张靖医生的科普号

做过多次供精人授，显微取精找到精子的概率：36.1%曾经做过睾丸活检没有精子，显微取精成功率：17.5%FSH很高，睾丸小，医生建议放弃：成功取精者平均FSH 29.7，最高74.5只能显微取精吗：17% 的患者我们能从病理切片看到精子，只须简单穿刺对于睾丸生精功能衰竭的患者，申请供精生育是一种常见的选择，很多时候，也是一种无奈的选择。然而，这些患者是否真的就没有治疗的可能呢？ 在我们接诊的病患中，许多人心里都早已有了“答案”： “我已经查过十几次了，精液里面不可能有精子的” “医生说我的FSH太高，睾丸也很小，建议我们放弃” “我已经看过很多医生，尝试过各种药，根本没有用” “我做过睾丸活检没有精子，有什么必要再做一次呢” “省计生医院做过4次供精人授，现在只想供精试管” . . . . . . 我能理解患者朋友在反复就医过程中忍受的煎熬，但是，如果不能对病情作出充分的评估，不能提供合适的治疗建议，作为一名门诊医生就没尽到应有的责任。 那么，中六男科是如何做得更好的呢？让我们用数据说话吧。 1、无精子症患者当中，约50% 是输精管道阻塞导致的无精，理论上这些患者是可以从睾丸中穿刺找到精子的；遗憾的是，不少医院的病理科对睾丸病理切片的诊断技术还有待提高，即使是许多有名的三甲医院亦存在改进的必要。我们统计了外院送过来会诊的睾丸病理切片，17% 的患者直接能看到精子，但外院的病理报告显示没精，不少患者因此做了若干次的供精人授……对于这部分患者，只须要重新做一个简单的细针抽吸，就可以找到自己的精子生育小孩，我们已有多个成功的病例；因此，建议在外院做过睾丸活检的患者把切片拿给我们重新诊断。 2、睾丸穿刺活检只是一种简单的检查手段，国内外研究表明，如果睾丸里有生精能力的区域太小，常规穿刺很难发现这个区域所产生的精子；而采用显微取精术，则能提高15-30% 的取精率。我们统计了2014年至今的无精症病例，外院活检没有精子的患者，17.5% 能通过显微手术找到精子。显微取精后“试管婴儿”成功率，与其他少精症做“二代试管”的情况没有明显差异。 3、不少患者多次供精人授失败，在门诊直接要求申请供精试管，但如果他们尝试显微取精的话，找到精子的概率有多少呢？我们的答案是36.1%，就是说超过1/3 的患者其实是能找到精子生育的，并不须要申请供精；显微取精对身体创伤小，费用也不到5000元，却给患者提供了生育的可能。 4、FSH升高，睾丸很小，究竟影响有多大？ 对于常规的治疗手段而言，高FSH和小睾丸往往意味着很差的治疗效果，有时候睾丸活检连组织都抽不出来，这就是许多医生劝说患者放弃的原因。值得庆幸的是，新的诊疗技术使我们对疾病也有了新的认识：在我院接受显微取精的患者，平均FSH 29.4，成功取到精子的患者平均的FSH甚至略高于取不到精的患者（29.7/29.1），睾丸体积也略小一些，能取到精的患者FSH 最高达到74.5，可见在采用新技术的条件下，高FSH、小睾丸以及其他治疗的局限正逐一被突破。 给患者的一些建议：无精症只不过是疾病的一个表象而已，不同的病因和病理变化却意味着不同的治疗效果，总结我们这几年治疗的结果，大约一半生精障碍的患者最终能找到精子生育。不断进步的诊疗技术，应能为患者朋友带来更多治疗的信心、以及更好的治疗结果，请大家尽量把以往在外院的诊疗资料收集完整（比如验血结果、睾丸病理切片、用药种类及疗程），以供我们深入了解和判断病情，我们将努力制订出最合理和有效的治疗方案。 中六男科 张靖 本文系张靖医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

男性不育门诊就诊的患者当中，约10% 患有无精子症，对于这些患者来说，“腮腺炎”似乎是一种很恐怖的疾病。 的确，青春期后发生的腮腺炎约有2/3 将导致睾丸炎（出现明显的睾丸肿痛），并且其中一半的病人最终将发展为无精症。 这种无精患者常表现为FSH 明显升高、睾丸萎缩变小并且质地变软，但性功能正常；如果患者既往有手淫射精的经历，可以观察到发病后排出的精液比发病前明显变稀、变淡黄。此类患者药物治疗的效果差，常规睾丸活检很难找到精子，往往在经受一连串失败的治疗经历后放弃了生育的愿望，或到精子库申请供精。 然而，随着显微取精技术的引入，发现这些腮腺炎的患者手术效果非常好，几乎都能找到精子生育自己的小孩。显微取精的关键在于，从炎症破坏的睾丸中，辨认出有生精活性的微量组织，然后分离提取精子；幸运的是，就目前所观察到的情况看来，腮腺炎对睾丸的破坏是不完全的，因此几乎总能找到精子。 由于显微手术对腮腺炎睾丸炎患者有非常满意的效果，我们建议有这种发病经历的无精症患者不必放弃治疗的信心，安顿好自己的工作，在门诊预约安排手术时间就可以了，找到精子后太太立即可进入“试管”助孕的流程。 腮腺炎睾丸炎无精的常见问答：问：可以不做睾丸活检吗，我想通过药物治疗生精？ 答：可以尝试药物治疗，但目前观察到的绝大部分病人药物疗效都非常差；考虑到药物治疗周期长、效果差，而显微手术损伤小、成功率高，我院常规建议此类患者直接手术。 问：做普通的睾丸活检可以吗，还是必须要显微取精，成功率多少？ 答：腮腺炎后睾丸炎的患者，普通活检找到精子的概率低于20% ，甚至连睾丸组织都抽不出来，而显微手术几乎都能找到精子，因此，不建议做普通活检。 问：为什么很多医生说我FSH 高、睾丸又小又软，建议放弃治疗？ 答：FSH 高、睾丸萎缩变软是腮腺炎后睾丸炎的常见表现，药物治疗难度大，常规睾丸穿刺活检找到精子的概率也很小，因此多数医生建议放弃积极治疗。然而，随着对疾病认识的深入和取精技术的提高，发现这类患者手术显微手术找到精子的成功率非常高，所以，在有条件开展显微取精的医院，建议积极手术。 问：显微手术创伤大吗，费用多少，术后能否上班，会否影响性功能？ 答：显微取精术对身体损伤小，在我院手术的患者未发生睾丸血肿、萎缩等并发症，术后监测睾丸功能恢复满意、性功能正常。手术一般采用局部麻醉，住院手术费用约4500-5000，手术前后进食、下床活动都不受影响，术后第二天即可出院、从事轻体力工作。 中六男科 张靖

我中心自2014年改良了显微镜取精的手术方法以来，无精子症睾丸取精的成功率稳定在50% 左右，已为多位睾丸生精衰竭的患者取到精子并成功“试管”助孕。由于该项技术引入广东地区的时间较晚，很多患者、医务人员、甚至从事男科、生殖专科的医生都并不了解，因此，以下我们将对门诊患者经常提出的一些疑问作出解答。1、 我们能为难些患者找到精子l睾丸体积明显缩小的患者 （ 睾丸体积2ml，约花生米大小 ）l验血FSH明显升高 （ 成功取精的病例最高 FSH 74 IU/L ）l既往外院睾丸活检未发现精子 （ 显微手术提高获精率约20% ）l多了一条染色体，47 XXY （ 显微取精的成功率不会降低 ）l等候供精 人工受精或“试管”的患者 （ 不会拖延供精轮候的时间 ）l腮腺炎后睾丸萎缩、无精l肿瘤化疗后睾丸萎缩、无精l幼年或成年隐睾手术后，未发现精子2、无精子症门诊的常见问答 问：我在外院已经做过睾丸活检，都没找到精子，还有必要作显微手术吗？ 答：对于睾丸严重生精障碍的患者，显微手术相比传统的切开活检或穿刺活检有更强的针对性，易于发现局部存在的少量生精组织，国内外统计数据显示，显微手术能提高取精成功率约20%。 问：我已经看过很多医院，说睾丸太小、验血指标太高，不可能找到精子的 答：受技术手段的限制，传统观点是不建议那些睾丸严重发育不良、FSH明显升高的患者做取精手术的，因为成功率太低；然而，显微手术的发展已将这一障碍突破。美国著名的康奈尔大学2014年总结了他们1127例显微取精术的结果，发现即使睾丸体积小至2ml（花生米大小），仍有一半以上的患者能取到精；而血FSH、抑制素B检测的异常，也不会降低显微取精的成功率。从我们中心手术的效果来看，结论与他们是一致的，已有多位睾丸体积小、血FSH 30 以上的患者找到了精子。 问：我们已经做过供精人工授精，取精手术会耽误我排队做供精“试管”吗？ 答：只要患者有生育自己后代的愿望，都可以在我们中心预约取精手术，登记取精术的同时可以一起申请供精。目前供精的等候时间需3-6个月，患者可以利用等候供精的期间安排手术，如果找到精子直接取消供精、退还费用即可，未能发现精子的患者将继续供精轮候、不会延长等候时间。 问：显微取精要麻醉吗，手术费用、住院时间、成功率是多少？ 答：显微取精术常规安排局部麻醉，费用低、恢复快，第一天安排住院检查、第二天手术、第三天出院，手术前后都可以进食和下床活动，住院费用约3500-4000元，如果成功找到精子，补交冷冻保存精子的费用是2000元。目前手术取精的成功率约50%，具体与不同患者的病因、病情有关，门诊医生将会根据患者情况详细解释。 问：手术发现精子可以保存起来吗，如果第一次“试管”不成功，以后怎么办？ 答：显微手术主要是针对那些睾丸功能非常差的患者，获得的精子显得更加珍贵，我们会尽可能地将精子分为2-3份冷冻保存，即使第一次“试管”不成功，后面还有继续助孕的机会。精子太少无法分装时，我们将会具体向患者交待。精子保存期半年（足够接受2次“试管”治疗），因特殊情况需要延长保存期时请提出申请，按国家相关规定手术取出的精子不能转运到其他医院。 问：先天多了一条染色体，47 XXY，是否就没有找到精子的希望、即使生育后代也不正常？ 答：即使是47 XXY，仍有找到精子的机会，而且相对那些原因不明的无精子症，找到精子的概率反而会更高；这种患者往往睾丸发育很差、验血激素水平也不正常，但找到精子的概率不会因此而变低。统计全世界范围内显微镜取精的病例，47 XXY患者取精的成功率在一半以上；出生的后代中，染色体异常的概率不到1%，“试管”助孕的安全性与其他无精的患者相同。 问：化疗以后无精子，如何安排手术取精？ 答：首先，建议化疗前先到精子库冷藏精子备用；如果是化疗后发现没有精子，常规建议在停用化疗药物及其他可能干扰生精的药物半年后再手术取精。 问：隐睾，一侧睾丸已经切除，或睾丸藏在腹腔、阴囊中摸不到睾丸，能否手术取精？ 答：首先，建议儿童2岁前接受隐睾手术，把睾丸从腹腔拉到阴囊中；如果幼年没有及时手术，成年后也应该尽快手术治疗。对于已经做过睾丸下降手术，术后仍然没有精子的患者，可安排取精手术，此类患者找到精子的概率在60% 以上；而对于一直未接受睾丸下降手术的患者，应尽快手术把睾丸拉到阴囊，术后3-6个月复查精液有无精子，6个月后仍未发现精子的话，可以通过显微镜手术找精子。 通过不断的技术改进和经验总结，我中心目前已经能为约一半的各种睾丸生精障碍的患者找到精子，怎样在术前更加精确地判断取精率，以及如何让余下的另一半患者能产生精子，将是我们下一步努力的方向。中六男科张靖

无精子症是男性生育困难的常见病因之一，而对于睾丸生精功能障碍导致的非梗阻性无精子症，显微取精术则是目前最受关注的一种治疗方式。那么在接受这个手术之前应该做哪些准备呢，须要吃什么药，要请几天假，能不能过性生活……作为华南地区最早常规开展显微取精的生殖中心，我们把这些年来朋友们在术前经常提的一些问题及回答整理如下，供大家参考。1、术前须要用什么药从目前国内外大量的观察结果来看，非梗阻性无精子症的药物治疗效果并不满意，希望通过药物治疗提高显微取精成功率的各种尝试在多数情况下很难成功，因此我们在术前常规建议患者服用的主要是改善睾丸生精环境的一些抗氧化药物，比如维生素c、e、锌、左卡尼丁，等等。必须说明的是，这些药物并不会直接提高手术成功率，用药目的在于当我们手术找到精子以后，使用精子做“二代试管”时可能获得更好的助孕效果。一些朋友会在术前服用来曲唑、他莫昔芬、注射绒促性腺激素（HCG）、尿促性腺激素（HMG）等激素相关药物，我们通常是不反对这些尝试的，但有两点须要提醒大家，一是使用的药物请在术前告知您的手术医生以准确评估病情，二是不建议在术前的短期内停药或改药（停药后一般建议至少3个月再手术）。用药期间验血出现激素波动是正常现象，一般不会对手术有直接干扰，比如服用来曲唑后复查卵泡刺激素FSH大幅升高、注射绒促性腺激素（HCG）后FSH显著降低，这都是常见现象，不意味着睾丸功能的明显变化，除非注射HCG后FSH低于4-6IU/L，否则不会影响我们的手术安排。2、术后会很痛吗，能不能上班，能不能开车术后早期会有阴囊和下腹部的坠胀不适，一般持续1-2周，按压到睾丸伤口会有胀痛，但这些不适感在多数患者都是可以忍受的，术后当天就可以下床活动、大小便以及基本的生活自理。术后一个月内不干重体力劳动、不抬重物，不做体育锻炼，不能骑摩托车、自行车、电瓶车，避免骑跨挤压到睾丸导致疼痛和出血。从事轻的活动以及开小轿车通常是不受影响的。便秘、用力排大便在术后早期可能会加重下腹部坠胀不适感，必要时可以使用开塞露辅助排便。3、术前能不能过性生活，术后会否影响性功能术前可以正常过性生活，不用担心性生活射精导致手术找不到精子，性生活有利于生殖系统血液循环，我们认为对手术取精有益。术后一个月内不过性生活，以免碰撞挤压到睾丸伤口导致出血。客观来说，非梗阻性无精子症睾丸内有效的生精组织是非常少的，往往占睾丸的1%都不到，手术提取这些组织的过程对睾丸而言虽然是一种损伤，但从我们的观察看来，多数患者并不会因此而导致性功能明显下降，充分休息以后绝大部分患者仍然能正常进行性生活，必要时也可以在术后补充雄激素增加勃起硬度；而性生活射精时间的快慢（是否“早泄”）与手术基本无关。术后一个月内也不要吃“壮阳、补肾”的药物，避免会阴部充血加重不适感以及伤口出血的风险。4、手术费用和住院天数目前主要安排在全身麻醉下手术，住院、手术、出院总费用约8000-9000。显微取精手术目前是不可以用广州医保报销的，其他城市的医保请咨询当地相关部门了解。通常在住院第一天作常规检查和术前准备，第二天手术，第三天查看伤口没有明显异常即可办理出院。5、精子能够冷冻多少份，能做几次手术，能做几次“试管”睾丸精子冷冻的费用一份约2000元、保管费每月约110元。目前一次显微取精手术能获取到的精子最多大约可以冷冻保存4份（具体因人而异）；每次“试管”须要用多少份精子主要与太太取卵数量的多少有关，一般每次“试管”可能会用到1-2份精子。能否再次或者多次显微取精，主要与上一次（第一次）手术的情况有关，须要在术后具体与手术医生沟通；第一次手术未能发现精子时，通常不建议二次手术。手术成功获取到精子后，建议半年内进入“二代试管”流程，以免拖延太久、太太年龄逐渐增加导致“试管”成功率降低。6、应该什么时候手术取精，是否越早越好成年后，人体大部分器官的功能都将逐渐下降，睾丸生精功能也是如此，理论上确实取精手术越早做越好。然而，在生活习惯健康的前提下，器官功能下降的速度是很缓慢的；因此，对于那些合并有其它特殊疾病、接触有毒有害因素、近期急性感染、感冒发高烧等情况的朋友，可以在充分休养调理身体后3-6个月再手术，术前戒烟戒酒、避免熬夜、减少食用口味重的食物、多吃新鲜的青菜水果。双侧隐睾还没有手术的朋友，应该先做隐睾下降固定术，半年后再显微取精。选择太太“试管”取卵同步显微取精的朋友，应该在太太注射促排卵药物时立即告知手术医生，预约住院手术相关安排。不同病因导致的非梗阻性无精子症，显微取精的成功率差异很大，是否应该尽快手术、抑或把手术作为相对靠后的选择须要与您的主治医生具体沟通评估。以上就是我们近十年接诊过程中经常遇到的一些提问，欢迎有诊疗需要或者有其它疑问的朋友与我们联系，希望通过共同努力帮助大家尽快实现生育宝宝的愿望。中山六院生殖男科张靖

反复精液检查未能发现精子的朋友当中，接近70%最终是能够找到精子用于生育的，针对不同病因的无精子症治疗方式差异很大，而睾丸显微取精手术则是目前非梗阻性无精子症获取微量精子的常用手段。经常会有就诊朋友提问：我是应该在太太“试管”取卵当天做同步的显微取精手术好呢，抑或是提前手术取精冷冻保存？在这里把相关的情况跟大家介绍一下。首先，提前手术取精冷冻保存是相对更常见的选择。因为显微取精目前总体的成功率在50-60%之间，意味着约有40%概率无法通过手术获取到精子；如果不能提前确认有精子可用，则太太取卵当天可能出现无法完成授精的情况，而且后续往往也缺乏更多找到精子的方法，最终只能改为供精“试管”。提前手术取精的不足之处在于精子冷冻保存-复苏解冻的过程将不可避免地出现部分精子丢失，活性精子损耗的比例大约在30-50%。无精子症患者显微手术获取到的精子本来就不多，冷冻复苏损耗以后可供卵子受精的机会将减少，总体受精率下降约10-15%。因此，选择提前手术取精抑或太太取卵当天同步手术，是在取精成功率和卵子受精率之间取舍。第二，我们建议以下患者考虑取卵同步的显微取精：睾丸炎、隐睾下降后、AZFc区基因缺失导致的无精。因为上述情况接受显微手术找到精子的概率超过70%，睾丸炎（腮腺炎）后无精子症的朋友手术取精率甚至超过95%，多数情况下是可以在太太取卵当天找到精子实施授精的，并且避免了冷冻-复苏、精子损耗导致的受精率下降，总体而言将获得更多的试管胚胎以及生育机会。对于接受“试管”取卵同步显微取精的夫妻，我们也会备用一份供精，万一出现太太取卵当天男方手术未能成功找到精子的情况，可立即改用供精。此外，克氏征（47XXY）患者由于手术获取到的精子相对更为稀少，导致冷冻-复苏损耗的影响更明显，因此也可以考虑取卵同步的显微取精，手术成功率约50%。第三，哪些情况须慎重选择取卵同步的显微取精。对于不能接受供精“试管”或评估手术取精成功率＜30%、女方检查基本正常可尝试供精人工授精的情况，我们不鼓励取卵同步的显微取精，建议先手术确认有精子可用时太太再进入“试管”相关准备。最后，是大家经常担心的一个问题：显微取精“二代试管”的成功率会不会很低。我们统计的结果显示显微取精的“试管”成功率跟普通“二代试管”相比没有区别甚至还略高，验血HCG阳性率约53%，临床妊娠率约48%。无精子症只是在“试管”过程中获取精子的方法跟其他朋友有所差异，但“试管”的成功率以及成功率的影响因素跟其他朋友是一样的。无精子症确实是给大家造成很大困扰的一种疾病，但这其实并不是一种罕见病，我们接诊的患者中无精子症占10-15%；随着诊疗技术的不断进步，越来越多的家庭获得了生育自己小朋友的机会。欢迎有需要的朋友带上您以前的检查结果到我院沟通了解，我们将努力为大家提供一个最合适的诊疗方案。中山六院生殖男科张靖

“精子怎么可能会不够用，不是说一条精子就能怀孕吗？” “我们想通过做试管生一个健康的宝宝，你们不是会挑选出最好的精子么？” 精子与卵子相遇、结合是孕育下一代的基础，然而这个过程是须要“小蝌蚪”们历尽千山万水冲破重重艰难险阻才能完成的。那么，选择人工授精、“试管婴儿”会让这个过程变得更容易吗，生殖中心是否能挑选出最优质的精子生育一个更健康的宝宝呢？ 自然状态下，夫妻生活后进入到女性体内的精子须要在生殖道内作长征式的游动才能遇到卵子，人工授精（体内结合）和“试管婴儿”（体外结合）确实可以通过缩短精卵之间的距离而减少它们结合的困难，从而增加它们结合的机会，但对精子的数量和质量还是有一定要求的。 1、对精子的要求： 选择人工授精助孕时，精子须要游过输精管才能与卵子相遇，考虑到过程中的损耗，一般要求向前游动的精子至少有一千万条才能得到相对满意的助孕成功率；选择“第一代试管”时，虽然精子已经直接放在了卵子身边，但依然要求有至少一百万条向前游动的精子才能筛选出足够的选手去赢得卵子的芳心；即使是实施“第二代试管”，对精子数量和活力的要求已经降到非常低，可以直接把精子注射入卵子内，但是形态严重异常的精子依然会降低受精卵形成的概率，或者影响胚胎的发育。 2、如何挑选精子： 生殖中心最常用的筛选精子的方法是上游法和密度梯度离心法。简单地理解，上游法就是在精子上方加入特殊的试剂，观察一段时间后，收集那些游到最顶端的精子用于助孕；密度梯度离心法，则是在精子下方加入无数非常微小的颗粒小珠，看看哪些精子能穿过这些障碍，然后将它们用于助孕。通过以上的介绍可知，实际上我们筛选精子的方法可以理解为对人体自然状态的模拟，因为精子进入女性体内以后，生殖道也是通过类似的机制对精子进行筛选的，生殖中心只是将这些步骤在体外模拟并完成。 实施“第二代试管”时，精子最终由胚胎师逐个甄别挑选，但是挑选的标准依旧是模拟人体自然的选择，并不是生殖中心人为创造出一种挑选精子的方法。 3、什么是“正常”精子： 对精子数量、活力的要求，是基于实际应用过程的需要，因为不仅女性漫长的生殖道且设置了重重障碍，其实精子本身也并非总是专心一意地向着卵子的方向前进，它们经常会开小差往错误的方向瞎跑；精子数量、活力的“正常”意味着有相当数量可供选择的选手，最后才能有部分尖兵接近卵子。 把一条精子直接放在卵子旁边行不行呢？ 其实是不行的。卵子好比城堡里的公主，外面还围绕着透明带和放射冠充当守卫，一条精子是无法独自攻破堡垒的，须要数百上千的尖兵前赴后继协同作战最终才能一名勇者进入核心。 把一条精子直接注入卵子不就可以了么？ 理论上是可行的，然而，精子如此微小，如果在几毫升的精液当中仅有一条精子，那么把它找出来的难度堪比大海捞针，事实上，精液中的精子如果少于200条就会极难被发现。 4、“畸形”的精子会生出一个不健康的宝宝么： 人有美丑之分，那么精子如何定义好不好看呢？评判精子形态是否正常、抑或“畸形”的标准依然来源于对人体的观察：把那些能够游动通过女性子宫颈、或最终结合到卵子周边的精子定义为“正常精子”，把这些精子的形态特征总结出来定义为“正常形态”。 由此可知，所谓的“畸形”精子就是无效精子，不具备与卵子结合的能力，与生育宝宝是否健康没有直接关系。形态异常的精子太多就意味着大量精子将被淘汰，因而延长怀孕须要等待的时间，或降低人工授精、试管婴儿的成功率。 以上是生殖中心评估和挑选精子的一些基本介绍，希望能解答那些正在接受辅助生殖治疗的朋友的部分疑问。“挑选”的主要目的是筛选出有效的精子以提高人工授精、试管婴儿的成功率，宝宝的健康主要与夫妻双方的自身健康状况有关，而不在于“挑选”，所以建议准备接受助孕治疗的夫妻保持良好的生活、饮食、作息习惯，以实现优生优育。 需要更详细咨询的朋友也欢迎带齐既往所有检查资料到我们的门诊具体了解。

“我做过两次试管没成功......哦，不对，我做的是人工授精” “我可以不做人工授精直接做试管么” “什么是人工授精，什么是试管，我不知道，我老婆叫我来看的” 以上是我们在门诊经常遇到的情况，人工授精和“试管婴儿”作为最常用的助孕手段，很多就诊朋友并不清楚两者的区别或意义。 其实，不管是自然受孕、人工授精抑或“一代试管”、“二代试管”，它们最核心的区别都只是距离问题，即精子距离卵子有多远。 自然状态下，夫妻生活后精子被射入女性生殖道，须要游过宫颈、子宫、输卵管，最后在输卵管壶腹部与卵子结合，这大约15厘米的距离对微米级别的“小蝌蚪”而言无异于百里长征，超过99%的精子将在这个历程中被淘汰；如果出现男方精子数量、活力不足，或女方宫颈分泌物异常、输卵管不通畅、排卵障碍等情况，精卵相遇的困难将更大。 宫腔内人工授精就是在监测到女方接近排卵时，对男方射出的精子进行筛选，收集活力比较好的精子直接送入子宫，从而拉近了精卵之间的距离，相当于把全程马拉松变成了“半马”，让更多的参赛选手有到达终点的机会，增加精子与卵子相遇的概率。 "一代试管"（体外受精）则是将女方的卵子从体内抽取出来，直接把筛选后的活性精子放到了卵子旁边，把有缘千里能相会变成了面对面相亲，略过了精卵相遇过程中的许多障碍，让精子与卵子无限接近，增加了结合形成胚胎的机会；胚胎发育3-6天后，将根据女方子宫的情况选择合适的时间将胚胎移植入体内，以实现怀孕。"一代试管"多用于女方输卵管阻塞、卵巢功能减退、子宫内膜异位症或中度的男方精子数量、活力下降等情况，或人工授精反复不成功时。 “二代试管”是在卵子取出后，人工挑选出活力和形态较好的精子直接注射入卵子内完成结合，精子与卵子之间零距离。“二代试管”主要用于活动精子数量严重不足、卵子不成熟、精卵体外结合障碍等情况。 人工授精、一代、二代试管之间其实并无优劣之分，不同助孕方法的选择主要与病情有关，比如：输精管通畅、精子卵子没有严重异常的时候，人工授精拉近彼此的距离即可增加结合机会；女方输卵管阻塞时，在体内形成难以逾越的障碍，便须要通过抽取卵子体外受精的方法使精卵得以相遇；出现精子卵子在体外难以自动结合的情况，则采取“二代试管”辅助它们结合。在“试管”助孕的过程中，往往会为女方注射一定的促排卵药物，以增加抽取的卵子数量，精卵结合形成胚胎后，挑选出1-2枚发育情况最好的胚胎优先移植入子宫；而在人工授精时，促排卵药物的用量会非常少、甚至不使用，也不须要抽取卵子。 以上是关于人工授精和“试管婴儿”的一些科普介绍，希望对关注助孕诊疗的朋友有所帮助，需要更详细咨询的朋友也欢迎带齐既往所有检查资料到我们的门诊具体了解。

随着现代人生活压力的加大、婚育年龄的后移，以及环境污染的干扰，客观上导致了人类生育困难逐渐增加；国内外统计表明，约10-15%的夫妻试孕超过1年不成功。 作为华南地区规模最大以及诊疗项目最齐全的生殖中心之一，中山六院生殖中心每年为大约7000例次的患者实施“试管婴儿”技术以帮助这些就诊朋友实现生育宝宝的愿望。那么究竟什么是“试管婴儿”，相关诊疗的基本过程是怎样的呢？ 自然受孕的过程，是在夫妻生活后，男方排出的精子游过女性阴道、宫颈、子宫，最后在输卵管与女方的卵子相遇并结合形成受精卵，受精卵缓慢进入子宫着床生长为胎儿；以上的每一个步骤出现异常都可能导致最终的生育困难，比如精子数量太少或活力不足、女方宫颈难以穿过、排卵障碍或输卵管不通畅，等等。试管婴儿的本质，就是把精子卵子结合的过程转移到专门的胚胎培养室中完成：男方排出精子----女方抽取出卵子----在体外结合成胚胎----移植入女方子宫（体内）。 在这个过程之中，究竟夫妻双方都要经历哪些诊疗步骤呢？ 1、基本检查： 男方：检查精液，确认有足够的精子可用于助孕，对于那些精子数量、活力或功能异常的情况，至少要保证可用精子的数量能满足“第二代试管”的需要。 女方：妇科超声、抽血查性激素、输卵管造影，确认女方是否有接受“试管”助孕的必要，评估卵巢功能及子宫发育情况。 双方：常见的传染病、遗传、免疫相关检查，避免由于感染、染色体异常等因素降低助孕的成功率或影响后代的健康。 根据以上检查结果是否存在异常而采取相应的治疗措施。 2、女方促排卵： 意义：育龄期女性一般每个月会形成1-2枚成熟卵子，而在“试管”过程中，每枚卵子的受精概率是60-80%，受精结合形成胚胎后，每枚优质胚胎植入子宫后着床生长的概率大约1/3；由此可知，每个月自然形成的1-2枚成熟卵子，从概率推算，往往是不足以完成整个“试管”过程的。因此，国内外大部分的生殖中心在实施“试管”时，对于卵巢功能基本正常的女性，都会通过使用促排卵药物增加获取的卵子数量，以满足助孕需要（一般期望获卵数在8-12个左右）。 过程：根据女方卵巢功能以及对药物敏感程度的差异，生殖中心会设计出不同的用药方案，如长方案、短方案、超长方案、拮抗剂、微刺激等，不同的方案本身并无优劣之分，只与患者的卵巢和子宫情况有关，不同方案的用药时间、疗程也各有差异，促排卵药物注射约6-11天，一般每天打一针。促排卵药物注射期间，须按要求定期回院抽血、复查B超3-5次，根据结果调整用药剂量。 3、精卵结合： 取卵：当B超观察到女方卵子已经生长成熟后，将安排实施取卵手术，常规在短暂的全身麻醉下进行（一般不超过10分钟），取卵用的穿刺针很细，术后一般会有轻微的阴道出血和腹痛，大部分患者都是可以忍受的。 结合：男方排出的精子经过洗涤、筛选后，将添加到取出的卵子周围，让精卵自然结合（一代试管）；如果出现活动精子非常少、卵子成熟障碍等难以自然结合的情况，则会把筛选出的精子直接注射入卵子内以实现精卵结合（二代试管）。 4、胚胎移植与冷冻： 移植：常规安排在精卵结合后的3天或5天，将1-2枚胚胎通过一根细管送入子宫，植入前将对胚胎发育情况进行评价，选取发育过程更接近自然状态的胚胎优先植入，一般情况下，植入第5天囊胚后的妊娠率会高于第3天胚胎。 冷冻：植入1-2枚胚胎后如果还有其它可利用的胚胎，或女方身体情况暂时不适合植入胚胎时，将会把暂时不安排移植的胚胎冷冻保存起来，可在将来重新安排移植。 5、黄体支持与验孕： 用药：女方在胚胎移植后常规会使用黄体酮、雌激素等药物维持内分泌环境处于一个适宜胚胎生长发育的状态，也可能根据前期的免疫相关检查决定是否添加阿司匹林、泼尼松、低分子肝素等药物改善子宫对胚胎的接受程度。 验孕：常规在胚胎移植后的12-14天抽血验孕，验孕阳性后的2-3周B超检查了解胚胎发育情况，情况一切顺利时后续将转往产科办理产检建档等手续。 以上就是“试管婴儿”的基本诊疗过程，总体而言是一种创伤和痛苦相对较小的治疗，很多就诊朋友的忧虑其实主要来自于对未知的恐惧，以及不孕不育本身对家庭和个人带来的沉重压力。当然，“试管”每次须要花费3-5万，而且，虽然随着诊疗技术的进步助孕成功率不断提高，但目前世界范围内总体的“试管”妊娠率依旧在50%附近徘徊，耗费时间金钱以后不能收获一个期待的结果无疑是对就诊夫妇的折磨。 希望借助网络的平台能为有助孕需求的朋友提供更多有用的信息，后续还将作更多相关的科普，藉以让就诊朋友的“试管”之路走得更明白一些，也更顺利一些。需要更详细咨询的朋友也欢迎带齐既往所有检查资料到我们的门诊具体了解，祝朋友们早日实现生育宝宝的愿望。