张靖医生的科普号

做过多次供精人授，显微取精找到精子的概率：36.1%曾经做过睾丸活检没有精子，显微取精成功率：17.5%FSH很高，睾丸小，医生建议放弃：成功取精者平均FSH 29.7，最高74.5只能显微取精吗：17% 的患者我们能从病理切片看到精子，只须简单穿刺对于睾丸生精功能衰竭的患者，申请供精生育是一种常见的选择，很多时候，也是一种无奈的选择。然而，这些患者是否真的就没有治疗的可能呢？ 在我们接诊的病患中，许多人心里都早已有了“答案”： “我已经查过十几次了，精液里面不可能有精子的” “医生说我的FSH太高，睾丸也很小，建议我们放弃” “我已经看过很多医生，尝试过各种药，根本没有用” “我做过睾丸活检没有精子，有什么必要再做一次呢” “省计生医院做过4次供精人授，现在只想供精试管” . . . . . . 我能理解患者朋友在反复就医过程中忍受的煎熬，但是，如果不能对病情作出充分的评估，不能提供合适的治疗建议，作为一名门诊医生就没尽到应有的责任。 那么，中六男科是如何做得更好的呢？让我们用数据说话吧。 1、无精子症患者当中，约50% 是输精管道阻塞导致的无精，理论上这些患者是可以从睾丸中穿刺找到精子的；遗憾的是，不少医院的病理科对睾丸病理切片的诊断技术还有待提高，即使是许多有名的三甲医院亦存在改进的必要。我们统计了外院送过来会诊的睾丸病理切片，17% 的患者直接能看到精子，但外院的病理报告显示没精，不少患者因此做了若干次的供精人授……对于这部分患者，只须要重新做一个简单的细针抽吸，就可以找到自己的精子生育小孩，我们已有多个成功的病例；因此，建议在外院做过睾丸活检的患者把切片拿给我们重新诊断。 2、睾丸穿刺活检只是一种简单的检查手段，国内外研究表明，如果睾丸里有生精能力的区域太小，常规穿刺很难发现这个区域所产生的精子；而采用显微取精术，则能提高15-30% 的取精率。我们统计了2014年至今的无精症病例，外院活检没有精子的患者，17.5% 能通过显微手术找到精子。显微取精后“试管婴儿”成功率，与其他少精症做“二代试管”的情况没有明显差异。 3、不少患者多次供精人授失败，在门诊直接要求申请供精试管，但如果他们尝试显微取精的话，找到精子的概率有多少呢？我们的答案是36.1%，就是说超过1/3 的患者其实是能找到精子生育的，并不须要申请供精；显微取精对身体创伤小，费用也不到5000元，却给患者提供了生育的可能。 4、FSH升高，睾丸很小，究竟影响有多大？ 对于常规的治疗手段而言，高FSH和小睾丸往往意味着很差的治疗效果，有时候睾丸活检连组织都抽不出来，这就是许多医生劝说患者放弃的原因。值得庆幸的是，新的诊疗技术使我们对疾病也有了新的认识：在我院接受显微取精的患者，平均FSH 29.4，成功取到精子的患者平均的FSH甚至略高于取不到精的患者（29.7/29.1），睾丸体积也略小一些，能取到精的患者FSH 最高达到74.5，可见在采用新技术的条件下，高FSH、小睾丸以及其他治疗的局限正逐一被突破。 给患者的一些建议：无精症只不过是疾病的一个表象而已，不同的病因和病理变化却意味着不同的治疗效果，总结我们这几年治疗的结果，大约一半生精障碍的患者最终能找到精子生育。不断进步的诊疗技术，应能为患者朋友带来更多治疗的信心、以及更好的治疗结果，请大家尽量把以往在外院的诊疗资料收集完整（比如验血结果、睾丸病理切片、用药种类及疗程），以供我们深入了解和判断病情，我们将努力制订出最合理和有效的治疗方案。 中六男科 张靖 本文系张靖医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

显微取精是目前帮助无精子症朋友找到精子、生育小孩的重要手段，很多患者都会有这样的疑问：我的FSH很高，手术还有希望吗？是否先把FSH降下来，然后再手术？睾丸生精细胞增殖、发育产生精子的过程是受大脑“指挥”的，FSH是大脑垂体发出的促使睾丸生精的信号，相当于指挥棒，当睾丸生精功能下降时，大脑就频繁摇动指挥棒，发出更多的生精指令，“催促”生精，表现为验血FSH显著升高。因此，高FSH其实是睾丸生精功能低的反映，是一个结果，而不是原因；通过药物人为压低FSH，意味着在生精低下的时候，大脑不增加催促睾丸生精的指令，这本身并没有积极意义。国内外大量的研究结果显示，高FSH不会降低显微取精的成功率，不影响手术。因为显微取精手术主要关注的并不是睾丸总体生精能力的高低，而是能否通过仔细观察发现睾丸内微量的活性组织，从而分离、提取到精子。即使FSH明显升高，只要还存在少量活性生精组织，依然有可能被手术显微镜发现，并最终利用微量精子通过“二代试管”实现生育。我院目前通过显微手术发现精子的患者中，FSH最高达到86，FSH≥50的患者显微取精成功率为54.9%，表明在FSH非常高的条件下依旧可以获得比较满意的手术成功率。最常用的压低FSH的方法是注射HCG（绒促性腺激素）；国内外曾经有一些研究认为注射HCG压低FSH有利于提高显微取精成功率，但该结论并未得到广泛肯定。在我们尝试HCG治疗的患者中，并未发现手术成功率的改善，显微手术发现精子与未发现精子的患者相比，FSH也没有统计学差异。然而，尽管我们认为人为压低FSH的价值非常小，但那些近期打算显微取精的朋友，如果注射HCG后FSH＞4，我们也不建议在术前停药，可以注射HCG到手术当天，一旦停药，则建议3个月后再手术，避免药物调整导致术前的性激素大幅波动。需要了解更多无精子症以及显微取精相关信息、预约显微手术的朋友可带齐您既往的所有检查结果到我们的门诊具体沟通，希望中六能帮助您早日实现生育小朋友的愿望。中山六院生殖男科张靖

男性不育门诊就诊的患者当中，约10% 患有无精子症，对于这些患者来说，“腮腺炎”似乎是一种很恐怖的疾病。 的确，青春期后发生的腮腺炎约有2/3 将导致睾丸炎（出现明显的睾丸肿痛），并且其中一半的病人最终将发展为无精症。 这种无精患者常表现为FSH 明显升高、睾丸萎缩变小并且质地变软，但性功能正常；如果患者既往有手淫射精的经历，可以观察到发病后排出的精液比发病前明显变稀、变淡黄。此类患者药物治疗的效果差，常规睾丸活检很难找到精子，往往在经受一连串失败的治疗经历后放弃了生育的愿望，或到精子库申请供精。 然而，随着显微取精技术的引入，发现这些腮腺炎的患者手术效果非常好，几乎都能找到精子生育自己的小孩。显微取精的关键在于，从炎症破坏的睾丸中，辨认出有生精活性的微量组织，然后分离提取精子；幸运的是，就目前所观察到的情况看来，腮腺炎对睾丸的破坏是不完全的，因此几乎总能找到精子。 由于显微手术对腮腺炎睾丸炎患者有非常满意的效果，我们建议有这种发病经历的无精症患者不必放弃治疗的信心，安顿好自己的工作，在门诊预约安排手术时间就可以了，找到精子后太太立即可进入“试管”助孕的流程。 腮腺炎睾丸炎无精的常见问答：问：可以不做睾丸活检吗，我想通过药物治疗生精？ 答：可以尝试药物治疗，但目前观察到的绝大部分病人药物疗效都非常差；考虑到药物治疗周期长、效果差，而显微手术损伤小、成功率高，我院常规建议此类患者直接手术。 问：做普通的睾丸活检可以吗，还是必须要显微取精，成功率多少？ 答：腮腺炎后睾丸炎的患者，普通活检找到精子的概率低于20% ，甚至连睾丸组织都抽不出来，而显微手术几乎都能找到精子，因此，不建议做普通活检。 问：为什么很多医生说我FSH 高、睾丸又小又软，建议放弃治疗？ 答：FSH 高、睾丸萎缩变软是腮腺炎后睾丸炎的常见表现，药物治疗难度大，常规睾丸穿刺活检找到精子的概率也很小，因此多数医生建议放弃积极治疗。然而，随着对疾病认识的深入和取精技术的提高，发现这类患者手术显微手术找到精子的成功率非常高，所以，在有条件开展显微取精的医院，建议积极手术。 问：显微手术创伤大吗，费用多少，术后能否上班，会否影响性功能？ 答：显微取精术对身体损伤小，在我院手术的患者未发生睾丸血肿、萎缩等并发症，术后监测睾丸功能恢复满意、性功能正常。手术一般采用局部麻醉，住院手术费用约4500-5000，手术前后进食、下床活动都不受影响，术后第二天即可出院、从事轻体力工作。 中六男科 张靖

我中心自2014年改良了显微镜取精的手术方法以来，无精子症睾丸取精的成功率稳定在50% 左右，已为多位睾丸生精衰竭的患者取到精子并成功“试管”助孕。由于该项技术引入广东地区的时间较晚，很多患者、医务人员、甚至从事男科、生殖专科的医生都并不了解，因此，以下我们将对门诊患者经常提出的一些疑问作出解答。1、 我们能为难些患者找到精子l睾丸体积明显缩小的患者 （ 睾丸体积2ml，约花生米大小 ）l验血FSH明显升高 （ 成功取精的病例最高 FSH 74 IU/L ）l既往外院睾丸活检未发现精子 （ 显微手术提高获精率约20% ）l多了一条染色体，47 XXY （ 显微取精的成功率不会降低 ）l等候供精 人工受精或“试管”的患者 （ 不会拖延供精轮候的时间 ）l腮腺炎后睾丸萎缩、无精l肿瘤化疗后睾丸萎缩、无精l幼年或成年隐睾手术后，未发现精子2、无精子症门诊的常见问答 问：我在外院已经做过睾丸活检，都没找到精子，还有必要作显微手术吗？ 答：对于睾丸严重生精障碍的患者，显微手术相比传统的切开活检或穿刺活检有更强的针对性，易于发现局部存在的少量生精组织，国内外统计数据显示，显微手术能提高取精成功率约20%。 问：我已经看过很多医院，说睾丸太小、验血指标太高，不可能找到精子的 答：受技术手段的限制，传统观点是不建议那些睾丸严重发育不良、FSH明显升高的患者做取精手术的，因为成功率太低；然而，显微手术的发展已将这一障碍突破。美国著名的康奈尔大学2014年总结了他们1127例显微取精术的结果，发现即使睾丸体积小至2ml（花生米大小），仍有一半以上的患者能取到精；而血FSH、抑制素B检测的异常，也不会降低显微取精的成功率。从我们中心手术的效果来看，结论与他们是一致的，已有多位睾丸体积小、血FSH 30 以上的患者找到了精子。 问：我们已经做过供精人工授精，取精手术会耽误我排队做供精“试管”吗？ 答：只要患者有生育自己后代的愿望，都可以在我们中心预约取精手术，登记取精术的同时可以一起申请供精。目前供精的等候时间需3-6个月，患者可以利用等候供精的期间安排手术，如果找到精子直接取消供精、退还费用即可，未能发现精子的患者将继续供精轮候、不会延长等候时间。 问：显微取精要麻醉吗，手术费用、住院时间、成功率是多少？ 答：显微取精术常规安排局部麻醉，费用低、恢复快，第一天安排住院检查、第二天手术、第三天出院，手术前后都可以进食和下床活动，住院费用约3500-4000元，如果成功找到精子，补交冷冻保存精子的费用是2000元。目前手术取精的成功率约50%，具体与不同患者的病因、病情有关，门诊医生将会根据患者情况详细解释。 问：手术发现精子可以保存起来吗，如果第一次“试管”不成功，以后怎么办？ 答：显微手术主要是针对那些睾丸功能非常差的患者，获得的精子显得更加珍贵，我们会尽可能地将精子分为2-3份冷冻保存，即使第一次“试管”不成功，后面还有继续助孕的机会。精子太少无法分装时，我们将会具体向患者交待。精子保存期半年（足够接受2次“试管”治疗），因特殊情况需要延长保存期时请提出申请，按国家相关规定手术取出的精子不能转运到其他医院。 问：先天多了一条染色体，47 XXY，是否就没有找到精子的希望、即使生育后代也不正常？ 答：即使是47 XXY，仍有找到精子的机会，而且相对那些原因不明的无精子症，找到精子的概率反而会更高；这种患者往往睾丸发育很差、验血激素水平也不正常，但找到精子的概率不会因此而变低。统计全世界范围内显微镜取精的病例，47 XXY患者取精的成功率在一半以上；出生的后代中，染色体异常的概率不到1%，“试管”助孕的安全性与其他无精的患者相同。 问：化疗以后无精子，如何安排手术取精？ 答：首先，建议化疗前先到精子库冷藏精子备用；如果是化疗后发现没有精子，常规建议在停用化疗药物及其他可能干扰生精的药物半年后再手术取精。 问：隐睾，一侧睾丸已经切除，或睾丸藏在腹腔、阴囊中摸不到睾丸，能否手术取精？ 答：首先，建议儿童2岁前接受隐睾手术，把睾丸从腹腔拉到阴囊中；如果幼年没有及时手术，成年后也应该尽快手术治疗。对于已经做过睾丸下降手术，术后仍然没有精子的患者，可安排取精手术，此类患者找到精子的概率在60% 以上；而对于一直未接受睾丸下降手术的患者，应尽快手术把睾丸拉到阴囊，术后3-6个月复查精液有无精子，6个月后仍未发现精子的话，可以通过显微镜手术找精子。 通过不断的技术改进和经验总结，我中心目前已经能为约一半的各种睾丸生精障碍的患者找到精子，怎样在术前更加精确地判断取精率，以及如何让余下的另一半患者能产生精子，将是我们下一步努力的方向。中六男科张靖

很多关心显微取精的患者对术前的药物治疗都很关注：用药可以提高手术成功率么，都有哪些药物可以尝试呢，用药以后FSH下降了就是有效是吗，如果升高了呢？首先介绍常用的尝试改善睾丸生精功能的药物，主要可以分为4大类：1、注射用激素类药，如人绒毛膜促性腺激素（HCG）、尿促性腺激素（HMG，丽申宝，等）、重组人促卵泡素（果纳芬，等）；2、口服激素相关药物，如来曲唑、氯米芬、他莫昔芬；3、抗氧化类药物，如维生素C、E、D、左卡尼丁、辅酶Q10，等；4、中成药，如五子衍宗丸、玄驹胶囊、麒麟丸、黄精胶囊、生精胶囊，等。遗憾的是，尽管可以尝试的药物有很多，虽然患者对药物治疗抱有很大期待，但已知的各种药物对于绝大部分无精子症患者而言，改善睾丸生精能力、提高取精手术成功率的作用都非常微弱，能够观察到确切疗效的患者很少很少（除非是原本FSH、LH很低的患者）。对于那些正在使用上述激素类药物的朋友，虽然多数时候疗效确实并不满意，但我们一般不建议在术前停药，因为停药后可能导致性激素大幅波动，难以评估对手术的影响。一旦停药，往往建议3-6个月后再做显微取精。我们在显微取精术前最常用的是抗氧化类药物或辅以少量中成药，但我们也并不认为这些药物能够直接提高取精成功率；用药主要是希望在显微手术发现精子以后，这些精子会有更好的活性，从而提高试管成功率。显微手术找到精子并不是治疗的终点，找到活性更好的精子成功“试管”生育才是最终目的；因此，患者除了服药以外，戒烟戒酒、早休息不熬夜，回避可疑的污染和有毒有害环境，维持良好的健康状态也是很有必要的。需要了解更多无精子症以及显微取精相关信息、预约显微手术的朋友可带齐您既往的所有检查结果到我们的门诊具体沟通，希望中六能帮助您早日实现生育小朋友的愿望。中山六院生殖男科张靖

很多患者都会有这样的疑问：睾丸穿刺没有精子是否就应该做显微取精呢，如果显微更好，那不如一开始就别做穿刺？显微取精一侧睾丸没精子，是否会做另一侧？首先，从国内外大量手术数据的总结来看，显微取精获取到精子的概率比睾丸穿刺大约增加20%，因此，穿刺取精不成功的朋友是有可能通过显微手术找到精子的，不必放弃治疗。然而，无精子症患者的病因各不相同，如果作仔细分类的话，其实显微取精的成功率差别很大。对于睾丸炎（腮腺炎）、隐睾下降术后、克氏征（47XXY）、严重睾丸发育不良的患者，显微取精的成功率大幅高于睾丸穿刺，首选做显微取精，不建议穿刺。而对于Y染色体a区或b区基因缺失、生精阻滞（FSH基本正常）的患者，显微取精与睾丸穿刺的成功率没有显著差别，不鼓励做显微取精。Y染色体c区基因缺失、不明原因无精子症患者的手术选择比较复杂，需要结合更多辅助检查的结果评估成功率（FSH、AMH、睾丸彩超，等）。总的来说，选择睾丸穿刺抑或显微取精，主要视乎对具体病情的评估。在我院接受显微取精的患者超过1000例，穿刺取精超过3000例，通过对手术结果的总结，门诊评估显微取精成功率明显更好时，首选显微手术，即使外院穿刺没精子的患者也推荐尝试显微手术；而对于成功率没有明显区别的情况，建议患者不必显微手术，药物治疗或费用相对较低的睾丸穿刺是更合理的选择。克氏征（47XXY）、隐睾下降术后、睾丸炎（腮腺炎）导致的无精子症，如果一侧睾丸显微手术未发现精子，会立刻尝试另一侧睾丸的手术；Y染色体C区基因缺失的患者，如果一侧睾丸手术未发现精子，通常不会做对侧的显微取精。不明原因的无精子症（特发性），如果AMH很低，一侧睾丸手术未发现精子时会立刻尝试另一侧睾丸手术；如果AMH未明显降低，则需要根据术中情况判断是否有必要对侧手术，多数情况下只会实施一侧睾丸的显微取精。因为特发性无精子症AMH未明显降低的患者、Y染色体C区基因缺失的患者，根据我们的手术经验，他们两侧睾丸的情况十分相似，一侧手术未发现精子的时候对侧手术的效果往往也不好，为了避免不必要的睾丸损伤，往往不建议双侧睾丸都做手术；除非是在第一侧睾丸手术的过程中发现一些特殊的病理改变（例如生精小管严重透明样变性），我们会在没有发现精子时考虑进行对侧睾丸手术。还有一种情况，是一侧睾丸有精子，但数量非常少，评估可能不足以满足一次试管的需要，此时我们也会立刻进行对侧睾丸的手术。那么，究竟什么时候知道有精子还是没有精子呢？当我们做第一边睾丸手术的时候，如果找到的活性生精组织不至于太少，我们会在手术当中确认是否有精子、是否足够做试管；如果活性生精组织非常少，那么有可能会进行对侧睾丸手术，然后把组织送回培养室由负责胚胎培养的同事查找精子，甚至会尝试做组织培养后反复观察，最晚在两天后有结果。须要再次说明的是，特发性无精子症AMH未明显降低以及Y染色体C区基因缺失的患者，一般只会做单侧的显微取精，如果未能发现精子，则等待一周以后的睾丸病理检查结果决定后续是否或如何尝试药物治疗，绝大部分情况下不会建议对侧睾丸再做显微取精（成功率很低）。需要了解更多无精子症以及显微取精相关信息、预约显微手术的朋友可带齐您既往的所有检查结果到我们的门诊具体沟通，希望中六能帮助您早日实现生育小朋友的愿望。中山六院生殖男科张靖

无精子症是男性生育困难的常见病因之一，而对于睾丸生精功能障碍导致的非梗阻性无精子症，显微取精术则是目前最受关注的一种治疗方式。那么在接受这个手术之前应该做哪些准备呢，须要吃什么药，要请几天假，能不能过性生活……作为华南地区最早常规开展显微取精的生殖中心，我们把这些年来朋友们在术前经常提的一些问题及回答整理如下，供大家参考。1、术前须要用什么药从目前国内外大量的观察结果来看，非梗阻性无精子症的药物治疗效果并不满意，希望通过药物治疗提高显微取精成功率的各种尝试在多数情况下很难成功，因此我们在术前常规建议患者服用的主要是改善睾丸生精环境的一些抗氧化药物，比如维生素c、e、锌、左卡尼丁，等等。必须说明的是，这些药物并不会直接提高手术成功率，用药目的在于当我们手术找到精子以后，使用精子做“二代试管”时可能获得更好的助孕效果。一些朋友会在术前服用来曲唑、他莫昔芬、注射绒促性腺激素（HCG）、尿促性腺激素（HMG）等激素相关药物，我们通常是不反对这些尝试的，但有两点须要提醒大家，一是使用的药物请在术前告知您的手术医生以准确评估病情，二是不建议在术前的短期内停药或改药（停药后一般建议至少3个月再手术）。用药期间验血出现激素波动是正常现象，一般不会对手术有直接干扰，比如服用来曲唑后复查卵泡刺激素FSH大幅升高、注射绒促性腺激素（HCG）后FSH显著降低，这都是常见现象，不意味着睾丸功能的明显变化，除非注射HCG后FSH低于4-6IU/L，否则不会影响我们的手术安排。2、术后会很痛吗，能不能上班，能不能开车术后早期会有阴囊和下腹部的坠胀不适，一般持续1-2周，按压到睾丸伤口会有胀痛，但这些不适感在多数患者都是可以忍受的，术后当天就可以下床活动、大小便以及基本的生活自理。术后一个月内不干重体力劳动、不抬重物，不做体育锻炼，不能骑摩托车、自行车、电瓶车，避免骑跨挤压到睾丸导致疼痛和出血。从事轻的活动以及开小轿车通常是不受影响的。便秘、用力排大便在术后早期可能会加重下腹部坠胀不适感，必要时可以使用开塞露辅助排便。3、术前能不能过性生活，术后会否影响性功能术前可以正常过性生活，不用担心性生活射精导致手术找不到精子，性生活有利于生殖系统血液循环，我们认为对手术取精有益。术后一个月内不过性生活，以免碰撞挤压到睾丸伤口导致出血。客观来说，非梗阻性无精子症睾丸内有效的生精组织是非常少的，往往占睾丸的1%都不到，手术提取这些组织的过程对睾丸而言虽然是一种损伤，但从我们的观察看来，多数患者并不会因此而导致性功能明显下降，充分休息以后绝大部分患者仍然能正常进行性生活，必要时也可以在术后补充雄激素增加勃起硬度；而性生活射精时间的快慢（是否“早泄”）与手术基本无关。术后一个月内也不要吃“壮阳、补肾”的药物，避免会阴部充血加重不适感以及伤口出血的风险。4、手术费用和住院天数目前主要安排在全身麻醉下手术，住院、手术、出院总费用约8000-9000。显微取精手术目前是不可以用广州医保报销的，其他城市的医保请咨询当地相关部门了解。通常在住院第一天作常规检查和术前准备，第二天手术，第三天查看伤口没有明显异常即可办理出院。5、精子能够冷冻多少份，能做几次手术，能做几次“试管”睾丸精子冷冻的费用一份约2000元、保管费每月约110元。目前一次显微取精手术能获取到的精子最多大约可以冷冻保存4份（具体因人而异）；每次“试管”须要用多少份精子主要与太太取卵数量的多少有关，一般每次“试管”可能会用到1-2份精子。能否再次或者多次显微取精，主要与上一次（第一次）手术的情况有关，须要在术后具体与手术医生沟通；第一次手术未能发现精子时，通常不建议二次手术。手术成功获取到精子后，建议半年内进入“二代试管”流程，以免拖延太久、太太年龄逐渐增加导致“试管”成功率降低。6、应该什么时候手术取精，是否越早越好成年后，人体大部分器官的功能都将逐渐下降，睾丸生精功能也是如此，理论上确实取精手术越早做越好。然而，在生活习惯健康的前提下，器官功能下降的速度是很缓慢的；因此，对于那些合并有其它特殊疾病、接触有毒有害因素、近期急性感染、感冒发高烧等情况的朋友，可以在充分休养调理身体后3-6个月再手术，术前戒烟戒酒、避免熬夜、减少食用口味重的食物、多吃新鲜的青菜水果。双侧隐睾还没有手术的朋友，应该先做隐睾下降固定术，半年后再显微取精。选择太太“试管”取卵同步显微取精的朋友，应该在太太注射促排卵药物时立即告知手术医生，预约住院手术相关安排。不同病因导致的非梗阻性无精子症，显微取精的成功率差异很大，是否应该尽快手术、抑或把手术作为相对靠后的选择须要与您的主治医生具体沟通评估。以上就是我们近十年接诊过程中经常遇到的一些提问，欢迎有诊疗需要或者有其它疑问的朋友与我们联系，希望通过共同努力帮助大家尽快实现生育宝宝的愿望。中山六院生殖男科张靖

反复精液检查未能发现精子的朋友当中，接近70%最终是能够找到精子用于生育的，针对不同病因的无精子症治疗方式差异很大，而睾丸显微取精手术则是目前非梗阻性无精子症获取微量精子的常用手段。经常会有就诊朋友提问：我是应该在太太“试管”取卵当天做同步的显微取精手术好呢，抑或是提前手术取精冷冻保存？在这里把相关的情况跟大家介绍一下。首先，提前手术取精冷冻保存是相对更常见的选择。因为显微取精目前总体的成功率在50-60%之间，意味着约有40%概率无法通过手术获取到精子；如果不能提前确认有精子可用，则太太取卵当天可能出现无法完成授精的情况，而且后续往往也缺乏更多找到精子的方法，最终只能改为供精“试管”。提前手术取精的不足之处在于精子冷冻保存-复苏解冻的过程将不可避免地出现部分精子丢失，活性精子损耗的比例大约在30-50%。无精子症患者显微手术获取到的精子本来就不多，冷冻复苏损耗以后可供卵子受精的机会将减少，总体受精率下降约10-15%。因此，选择提前手术取精抑或太太取卵当天同步手术，是在取精成功率和卵子受精率之间取舍。第二，我们建议以下患者考虑取卵同步的显微取精：睾丸炎、隐睾下降后、AZFc区基因缺失导致的无精。因为上述情况接受显微手术找到精子的概率超过70%，睾丸炎（腮腺炎）后无精子症的朋友手术取精率甚至超过95%，多数情况下是可以在太太取卵当天找到精子实施授精的，并且避免了冷冻-复苏、精子损耗导致的受精率下降，总体而言将获得更多的试管胚胎以及生育机会。对于接受“试管”取卵同步显微取精的夫妻，我们也会备用一份供精，万一出现太太取卵当天男方手术未能成功找到精子的情况，可立即改用供精。此外，克氏征（47XXY）患者由于手术获取到的精子相对更为稀少，导致冷冻-复苏损耗的影响更明显，因此也可以考虑取卵同步的显微取精，手术成功率约50%。第三，哪些情况须慎重选择取卵同步的显微取精。对于不能接受供精“试管”或评估手术取精成功率＜30%、女方检查基本正常可尝试供精人工授精的情况，我们不鼓励取卵同步的显微取精，建议先手术确认有精子可用时太太再进入“试管”相关准备。最后，是大家经常担心的一个问题：显微取精“二代试管”的成功率会不会很低。我们统计的结果显示显微取精的“试管”成功率跟普通“二代试管”相比没有区别甚至还略高，验血HCG阳性率约53%，临床妊娠率约48%。无精子症只是在“试管”过程中获取精子的方法跟其他朋友有所差异，但“试管”的成功率以及成功率的影响因素跟其他朋友是一样的。无精子症确实是给大家造成很大困扰的一种疾病，但这其实并不是一种罕见病，我们接诊的患者中无精子症占10-15%；随着诊疗技术的不断进步，越来越多的家庭获得了生育自己小朋友的机会。欢迎有需要的朋友带上您以前的检查结果到我院沟通了解，我们将努力为大家提供一个最合适的诊疗方案。中山六院生殖男科张靖