周伟医生的科普号

病史介绍： 患者男，18岁，因“反复腹痛腹泻一年余”入院；患者一年余前（2019.9）突发右下腹疼痛，无腹泻黑便等不适，至美国Akron儿童医院就诊，查腹部增强CT提示：末端回肠炎和

炎症性肠病治疗的最常见外科操作是什么？克罗恩病最普遍的手术是肠切除术，狭窄成型术，肠短路术。除了胃十二指肠疾病的少数情况，短路术做的并不多。对于溃疡性结肠炎，最常见的手术是结直肠切除术加回肠储袋肛管吻

溃疡性结肠炎的标准术式是全结直肠切除+回肠储袋肛管吻合术。患者多数想尽快完成手术，最好能一次完成。但是由于溃疡性结肠炎自身疾病特点和手术方式的复杂性，往往需要二期或者三期才能完成。三期手术需要先切除大

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患者朋友您好，我在手机上安装了好大夫的医生工作站，为的就是方便患者。如果您在治疗中有任何问题，可以留言咨询和网上看病，我会在休息时尽快答复。另外，我如果有临时出差开会，也会在此发通知，请您留意，避免复诊时远道而来扑个空。扫描二维码后有4种方式便于病情的恢复一、治疗中有任何问题，可以网上向我咨询网上咨询流程如下（有两种方式）：1.打开微信----点击下方“通讯录”----公众号----好大夫----点击左下角“我的医生”找到我----点击“发信息”：文字向我咨询点 击"打电话"：电话向我咨询2.下载好大夫软件到手机，在首页搜索我的名字“****”----点击我的头像----点击“立即就诊/咨询”----点击“咨询”二、不方便到门诊复诊的患者，可在网上看病诊后报道患者网上看病流程如下：（有两种方式）：1.打开微信----点击下方“通讯录”----找到“好大夫”----点击左下角“我的医生”找到我----点击“发信息”----点击“申请处方”----选择“图文问诊或电话问诊”----点击“立即就诊”----填写病情信息----提交订单2.下载好大夫软件到手机，在首页搜索我的名字“****”----点击“我的头像”----点击“立即就诊”----点击“看病”----选择“图文问诊或电话问诊”----点击“立即就诊”----填写病情信息--提交订单三、接收通知，避免复诊时远道而来扑个空；认真看我发的患教通知或者患教文章，有利于病情的恢复四、家庭医生服务需要长期复诊看病的老患者可申请此服务，可以长期与我保持联系，我会在休息时尽快答复在很多情况下，门诊看病时间只不过几分钟，但挂号、候诊去医院的往返时间，可能会耽误一个上午或整天时间。外地患者就更不用说了。考虑长途旅费、住宿费都算，至少需要几百元至上千元。尤其对于复诊患者，能够减少交通和时间成本，希望我的这个服务给您带来更多的便利。如您不习惯这种方式，可照常门诊找我就诊，祝您早日康复

From MedScape在刻苦学习了多年后，医学生通过考试或答辩，顺利毕业，准备开始住院医师培训了。兴奋的各位还有几点需要了解一下，这是在学校里面的课程没有教给大家的。掌握下面这几点可以让你在接下来

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溃疡性结肠炎手术的金标准术式为回肠储袋肛管吻合（IPAA），该术后最常见的并发症为储袋炎。IPAA术后50%的病人至少发生一次储袋炎，其中70%在回肠造口还纳一年的出现，5–19%会出现病程超过4周的

克罗恩病（CD）是一种慢性、反复发作、无法治愈的、可累及消化道任何部分的疾病，在病程中会从炎症型逐渐向狭窄型或穿透型转化，此部分经常需要手术处理。19% ~ 38%CD患者在诊断时即存在狭窄或穿透性病变，20年后61% ~ 88% 的患者出现狭窄或穿透性病变。在生物制剂出现之前，27% ~ 61%在CD诊断5年内需要手术。以下为指南内容，括号内为推荐级别。手术指征内科治疗无效1．CD患者内科治疗无反应、治疗中出现并发症或者治疗不耐受需要考虑手术。（1C ）2．CD患者正在接受anti-TNFs、高剂量激素、和/或环孢霉素治疗由于可能引起术后并发症增加需要考虑分期手术；但实际操作中需要根据患者的手术风险、全身状况、外科医生的判断来个体化决定。（2C）炎症1.CD伴急性结肠炎有穿孔征象者必须手术。（1C）狭窄1．小肠或吻合口狭窄并有症状的CD患者如果药物治疗无效，须考虑行内镜扩张治疗。（1C）2．小肠或吻合口狭窄并有症状的CD患者当药物和/或内镜扩张无效或无法实施时有手术指征。（1C）3．CD合并结肠狭窄的患者如果不能得到适当的内镜监测必须考虑手术。（1C）穿透性病变1．CD游离穿孔的患者必须手术。（1B）2．CD患者合并肠壁、肠袢间、系膜间、或后腹膜脓肿的患者建议采用抗生素加或不加经皮穿刺引流。治疗不成功的患者采取外科引流加或不加肠段切除。（2B）3． CD合并肠瘘且存在症状或局部及全身感染的患者，如果药物治疗无效须考虑手术。（1C）出血1. 大量消化道出血且循环稳定的CD患者可以采用内镜和/或介入来评估及治疗。循环不稳定的患者建议采用手术探查。（1C）生长迟缓1.青春期前患者尽管采用药物治疗仍合并显著生长迟缓的病人须考虑手术。（1B）癌变1．CD合并长期回结肠或结肠病变的患者需要行肠镜监测癌变可能。（1B）2．CD合并结直肠癌变、非腺瘤样异型增生相关病变或肿块（nonadenoma-like dysplasia-associated lesion ormass (DALM)）,高级别上皮瘤变或多灶低级别瘤变的患者，建议行全结直肠切除。（1B）3．CD患者存在可疑病变 (肿块、溃疡）需要活检，尤其在行小肠狭窄成型时。（1C）特殊部位的处理末端回肠、回结肠、上消化道1．空肠、近端回肠、末端回肠以及回结肠病变需要手术的患者，如果没有短肠综合征风险，建议切除所有存在肉眼可见病变的肠管。（1B）2．胃或十二指肠病变伴狭窄的患者可采用内镜扩张、短路以及狭窄成型手术治疗。（1C）结肠1．CD结肠炎急诊手术采用全结肠切除+回肠造口术。（1B）2．结肠病变而直肠正常的患者择期手术采用结肠节段切除（单一节段病变）或全结肠病变（2个节段以上病变）。（1B）3．直肠病变患者采用全结直肠切除或者直肠切除+造口。（1C）4．确诊CD患者不建议采用全结直肠切除+回肠储袋肛管吻合。（1C）手术技术考量1．如果外科医生有足够经验和技巧，肠段切除须采用腹腔镜完成。（1B）2．肠段切除后的吻合方式可根据外科习惯决定，不做特殊规定。（1B）本文系周伟医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。