郝跃东医生的科普号

视频显示，股骨头坏死微创髋关节置换切口长度及一月后效果，患者可以丢掉拐杖，自由奔跑。

股骨头坏死做完髋关节置换手术，患者自己走出了手术间，这在过去让人难以置信。 近日，淮安市第一人民医院（南京医科大学附属淮安第一医院）关节外科（骨科3）在全市率先开展的微创髋关节置换术，将手术创伤大幅降低，大部分患者在手术当天就能下床活动，身体基础较好的患者甚至手术做完就可自行走动。点击播放视频 据该院关节外科主任郝跃东博士介绍，股骨头无菌性坏死是髋部疼痛的主要原因之一，全髋关节置换是目前临床公认的治疗晚期股骨头坏死的有效手术方式。传统的髋关节置换，需要切断髋关节周围部分肌肉组织，创伤较大，术后有发生关节假体脱位风险，因此术后往往需要避免某些动作，比如坐马桶、穿鞋袜等，患者术后长时间卧床，等待关节周围软组织修复后才能下床活动，这极大地改变了患者的正常生活习惯，影响了患者术后康复的信心，因此不少患者对手术有一定顾虑。 而微创髋关节置换手术，从天然肌间隙进入关节囊，而不切断髋关节周围肌肉组织，术后康复加快，上海、北京等医疗发达地区的不少大型医院已经能够做到让患者在术后1-2天即可下床活动，淮安市一院目前已能够达到同类医院先进水平。 本周，淮安市一院收治的这位患者，已左髋部疼痛伴活动受限3年多，去年开始疼痛加重，需依靠双拐行走，严重影响生活，失去劳动能力，入院后经诊断为左侧股骨头无菌性坏死（Arco Ⅳ期）。 郝跃东博士和团队成员赏后来、胡文浩医师仔细评估了患者病情，决定采用微创直接前方入路（DAA入路）给该患者行全髋关节置换术。 手术前，郝跃东团队与手术麻醉科主任苏珍领导的麻醉团队，手术麻醉科张春艳、闫莉护士长和骨科3病区蔡振媛护士长领导的护理团队进行了充分的沟通，确定了麻醉方法及围手术期护理方案。苏珍主任对该患者采用全身麻醉配合股外侧皮神经阻滞镇痛，术中精确控制麻醉药物用量，以利于患者术后早期苏醒拔管同时术区能够充分疼痛，避免了常规椎管内麻醉和股神经阻滞引起的下肢肌力恢复较慢的缺陷。 手术进行顺利，术后20分钟患者苏醒后，卧床时即可进行患侧髋关节自主屈伸活动及下肢直腿抬高，左下肢肌力恢复到5级，在助行器辅助下，在复苏室能够下床自主行走并进行下蹲。随后，患者甚至自行走出了手术室！在手术室门口等待的家属脸上露出了惊讶的表情。患者和家属对手术效果非常满意。患者脸上因为长期疼痛、无法正常生活而引起的愁容瞬间消散，直言做完手术感觉太爽了。淮安市一院关节外科 郝跃东 近年来，骨科副主任、关节外科主任郝跃东博士带领其团队，开展直接前方入路（DAA）全髋关节置换术，效果良好，部分年轻患者甚至做到了开车来住院，开车出院回家，患者回访满意度高，反响很好。该例手术的成功开展，标志着我院关节外科的技术水平上升到了新的层次，也体现了我院麻醉、护理等团队强大的整体实力。 淮安市一院骨科在王守国主任带领下，重视专科新技术的引进和开展。关节外科主任郝跃东博士，多次前往德国、瑞士、韩国、台湾、上海等地交流学习，了解国际、国内关节外科新动向，学习新技术，回院后积极开展新技术、新项目，填补了多项市内空白，在周边地区享有较高的知名度。 郝跃东 门诊：周二 全天

肩关节是人体所有关节中活动范围最大、组成成分最多、运动学最为复杂的关节。在临床工作中，肩关节疼痛病人非常常见，有统计显示肩关节疼痛发生率达到11.2/1000人-年1，但目前我们对肩关节疼痛认识仍然有限，均以“肩周炎”统称之，认为其疾病发展有自限性，经过一般的康复治疗约6-12月大部分均可以治愈，但研究显示其在治疗后均遗留一定的残疾2。其实“肩周炎”是一个模糊的概念，是人们对肩关节周围疼痛性疾病的总称。随着对肩关节疾病研究的深入，发现其包含许多肩周疾病，包括肩袖损伤、创伤性肩关节前不稳、SLAP损伤、Bankart损伤、HAGL损伤、盂肱关节炎等肩部疾病3，而有统计显示44-65%肩关节疼痛为肩峰下撞击综合征（SubacromialimpingementsyndromeSAIS）引起4。SAIS以肩关节外展时疼痛加重为主要临床表现，降低了肩关节运动能力，严重影响患者的生活质量。早在1972年，Neer5就从解剖学上认识了肩峰下间隙，提出了肩峰下撞击综合征的概念。肩峰下间隙位于肱骨头上方与肩峰、喙肩韧带及肩锁关节下方组成的潜在间隙，冈上肌腱、肩峰下滑囊、肱二头肌长头腱、盂肱关节囊充填其中，这些充填结构的病变均可引起SAIS发生。Neer6于1983年将SAIS进行分为3期：I期肩峰下结构充血水肿期；II期肩峰下结构退变期；III期肩峰下结构进一步退变，骨赘形成及腱性结构损伤期。但是Neer只是从病理变化方面对SAIS进行了分期，并不能直接阐明SAIS的发生机制以指导临床治疗，后来学者7依据不同的发生机制及分类方法将SAIS分为原发性SAIS及继发性SAIS，先天性SAIS及后天性SAIS，静力性及动力目前对于SAIS的治疗方法多样，但主要可以归纳为保守治疗和手术治疗两个方面8。康复治疗开展较早，并且一般患者在康复治疗无效的情况下，才考虑手术治疗。保守治疗方法包括9-10：肩袖肌力量训练、休息、口服非甾体类抗炎药、肩峰下注射糖皮质激素、行为修正、理疗、针灸。

钙是人体必须的宏量元素，钙是牙齿和骨骼的主要成分。维持肌肉神经的正常兴奋，血液的正常凝固，维持正常的心跳节律。钙的生理功能？参与神经肌肉活动、细胞膜功能、激素分泌、酶活性、血液凝固及骨骼矿化，足够的钙摄入可以补偿人体从尿液及消化液中钙的丢失，并防止钙从骨骼中释放。钙剂的分类（1）无机钙：如碳酸钙、磷酸钙，优点是含钙高，价格低廉。缺点是溶解度低，胃肠道刺激性较大；（2）有机酸钙：如乳酸钙、葡萄糖酸钙，缺点是含钙低，优点是溶解度较高，胃肠道刺激性较小，更适合胃酸缺乏的人群。（3）有机钙：如方氨基酸螯合钙，生物利用度高，吸收好。血钙高还要补钙吗血钙升高并不代表体内的钙过多，可能是缺钙或者其他疾病如甲状旁腺功能亢进、多发性骨髓瘤、肾功能降低等，都会出现血钙升高的现象。缺钙会使体内的甲状旁腺分泌激素，迅速动员骨骼中的钙进入血液，以保证生命的正常活动，引起血钙升高。补钙与饮食的关系？服用钙剂时应尽量避免大量进食菠菜等含草酸较多的食物，咖啡、茶水等，否则钙易与其形成草酸钙等沉淀，不仅不易吸收，还可能形成结石；高纤维的食物如芹菜和油脂过多的食物也会影响钙的吸收；不易和豆制品、奶制品一起服用，影响胃的消化吸收功能，引起嗳气、消化不良或「奶--碱综合征」等。钙片服用的最佳时间和服用方法血钙浓度在半夜和早晨最低，为了维持正常的血钙水平，晚饭后或临睡前补钙可以为夜间的这种钙调节提供钙源，防止体内钙的流失；钙还有镇静作用，有助于睡眠。建议咀嚼后服用，利于钙的吸收；分次服用，增加效果，减少便秘、胀气等不良反应的发生。不同人群补钙选择儿童：考虑到口感和服用困难程度，多采用液态制剂，如葡萄糖酸钙，或者含果味的咀嚼片等。糖尿病患者：为防止血糖的升高，不适宜服用葡萄糖酸钙，以及其他含糖类的钙制剂。胃病患者：尤其胃酸含量低的人群，碳酸钙及乳酸钙类制剂不合适，可以服用其他有机钙、液体钙制剂。慢性肾功能不全者：不适合用磷酸钙。补钙时需要注意哪些问题（1）饮食要均衡，坚持含钙丰富、低盐和适量蛋白质原则。（2）注意户外运动，阳光照射有助于维生素D的合成。（3）要避免饮酒、吸烟、熬夜。（4）慎用对骨骼有影响的药物，如激素、利尿剂等。（5）在医生指导下服药，盲目补钙可能导致如甲状旁腺疾病、肾结石等疾病病情加重。钙剂的药物配伍不宜与四环素、异烟肼等抗生素同时服用，因四环素、异烟肼可与钙发生络合反应，影响钙的吸收。不宜与氟化物同时服用。碳酸钙不宜与制酸剂、铁剂同时服用，否则影响吸收。若病情需要合用，钙剂与它们间隔至少2小时以上。在服用质子泵抑制剂或H2受体阻断剂的人群中，碳酸钙吸收较差，推荐应用枸橼酸钙。补钙过量有哪些不良反应?血钙过高，早期可表现便秘，嗜睡、持续头痛、食欲缺乏、口中有金属味、异常口干等，晚期表现为精神错乱、高血压、眼和皮肤对光敏感，恶心、呕吐，心律失常等。血钙过高还可导致钙沉积在眼结膜和角膜上，影响视觉。沉积在肝肾等重要器官，形成结石。选择钙剂的原则钙的含量高、不良反应小、价格适宜。补钙同时补充维生素D，保证钙的有效吸收，提高其利用程度。每日钙的总摄入量（膳食钙加钙补充剂）常规不应超过2000 mg/d。有研究显示，补充剂与奶中钙吸收一样良好，且膳食中钙并不增加不良反应如肾结石的发生，推荐尽可能多（至少一半的）摄入量来自饮食。钙剂最佳摄入量（1）钙剂的最佳摄入量尚不明确，中国居民膳食营养素参考摄入量（2013版）推荐膳食营养素钙摄入量为：0～6月婴儿每日摄入200 mg钙，7～12月婴儿每日摄入250 mg钙，1～3岁儿童每天摄入600 mg钙，4～6岁儿童每日摄入800 mg钙，7～10岁儿童每日摄入1000 mg钙，10～13岁青少年每日摄入1200 mg钙，14～17岁青少年每日摄入1000 mg钙，18～49岁成年人每天应摄入800 mg钙。备孕期及孕早期妇女无需特别增加钙摄入，但孕中晚期及哺乳期女性每天应摄入1000 mg钙，50岁以上成年人及老年人每天应摄入1000 mg钙。补钙时应注意安全有效的方式，并要遵照低剂量、个体化原则，而非在已经满足机体需要的基础上盲目增加。（2）中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会《原发性骨质疏松症诊疗指南（2017）》建议成人钙摄入量为800 mg/d，50岁及以上人群为1000～1200 mg/d。（3）2014 NOF指南推荐50～70岁男性钙每日摄入量为1000 mg/d、年龄51岁以上女性和71岁以上男性钙每日摄入量为1200 mg/d。2014加拿大妇产科协会指南推荐绝经期后女性每日摄入量为1200 mg/d，2016 AACE/ACE指南推荐50岁以上女性钙每日摄入量为1200 mg/d。Uptodate、美国医学研究所膳食参考摄入量推荐绝经期后伴骨质疏松的女性每日摄入量为：1200 mg/d，绝经前骨质疏松女性或男性推荐每日摄入量：1000 mg/d；2017 NOGG指南建议钙摄入量为700～1200 mg/d。作者：王维波 陈红利

淮安市一院骨科开展HTO“保膝”手术 仅作“微调”即可恢复膝关节功能2017-11-20 20:45膝关节是人体最大的承重关节，且构造复杂，损伤机会较多，尤其随着年龄的增长，很多中老年感到膝关节疼痛，尤其是内侧疼痛。经就医检查后被诊断为膝关节骨关节炎，包括骨刺、骨质增生、罗圈腿等都是常见症状。当膝关节骨关节炎进入中晚期后，药物、物理、局部注射等保守治疗对很多患者已无明显效果。手术成为唯一有效治疗方式，而传统的全膝关节置换术需要大量切除股骨、胫骨与髌骨的关节面，将患者的“原装”关节换为人工假体，创伤相对较大，影响膝关节周围软组织，术后并发症发生率也相对较高，置换后的膝关节功能也相对于原装膝关节功能差。近期，我们成功开展HTO手术，即胫骨高位截骨术(High Tibial Osteotomy)，避免了关节置换，保留患者自己的关节，同时也最大程度地保留了关节的运动功能和舒适性，且术后恢复快，并发症发生率低，费用也相对较低。膝关节骨性关节炎应根据其病因及严重程度，采用不同的“阶梯式”治疗方法。很多患者病情虽然较重，但还没到需要做关节置换手术的程度，这时采用HTO手术这种“保膝疗法”更为理想。通过在胫骨内侧适当的截骨，撑开骨缺口，填充人工骨并进行固定，可在骨关节炎没有发展到外侧之前，纠正胫骨内翻畸形，把下肢力线适当转移到外侧间室，减低内侧股骨髁与胫骨平台关节面的压力，藉以提供膝关节内侧磨损软骨修复再生的环境。此手术并不切除掉原有的膝关节，仅通过撑高、调整下肢力线与固定三个步骤，让内侧软骨减压并产生再生修复的机会，因此完全不会产生一般全关节置换的大量骨质移除的情况。手术时间较短，麻醉与输血的风险相对较低。同时微创型的伤口也使得手术后的下床时间显著提早。一般手术后3天内即可在有适当的护膝辅具与旁人的照顾下，下床轻踩试走。目前，我们已已完成二十余例该手术，据患者反馈，术后膝关节功能恢复较快，行走时疼痛症状明显缓解，甚至完全完全消失，对于恢复行动能力，提升生活质量效果显著。

最近提出了关节疾病进行个体化阶梯式序贯性治疗的先进理念，针对关节疾病不同阶段及患者的年龄、身体状况、经济状况等具体情况，制定最佳的具体治疗方案，使每个患者获得不同的个体化治疗，获得最佳的疗效。首先从膝关节疾病谈谈个体化阶梯式序贯性治疗，门诊膝关节疼痛病人非常多，有年轻的，也有年老的，疼痛性质及部位也千差万别，没有一种方法可以治疗所有的关节疼痛。对于青少年的关节疼痛要排除风湿性关节及其他的结缔组织病，对于中年人如上下楼膝关节疼痛，而走平路无疼痛，大多数为髌股关节病，对于老年人，则考虑骨关节炎。另外还要考虑有无外伤史，因为有医生在关节外伤后只是给你检查一下X光片后告诉你骨头没事，但是你别忘了，人不是一副骨头架，还有软组织是否受伤。就像膝关节还要排除有无半月板损伤、有无交叉韧带损伤、有无关节囊损伤。膝关节疾病除了普通X光片，最好有磁共振片，对治疗有指导意义。当膝关节疾病时，一定要找专业的关节外科医生诊治，以免延误诊治时间。

在门诊大概有三分之一的病人因为膝关节疼痛而就医，并且大部分病人经过了长时间的治疗而效果不佳，治疗方法包括：西药、中药、热敷、针灸、小针刀、很多偏方、蜜蜂刺等等，这些方法起到了一定的治疗作用，但有少数患者由于使用不当导致膝部烫伤感染等并发症。患者由于长时间治疗，效果不佳，加之病痛的折磨，还有老年患者的基础疾病，患者常有焦虑心里，所以对医师抱有较多期望。下面就老年患者膝关节疼痛治疗作一简要分析，希望对您有一定帮助。 老年性膝关节疼痛大部分为关节退变引起（包括骨刺、关节积液等），为全身老化的一种表现，我们医生能做的就是让病人减少痛苦，而不能改变老化的自然规律。 对于老年病人膝关节疼痛，首先要对病情作一简要的评估，例如患者是否可以行走、有无绞锁、打软腿、患肢有无变形、局部肿胀程度，根据X线片，磁共振片等。 治疗方面，早期可以口服止痛药，安必丁，盐酸氨基葡萄糖等治疗，可以关节腔注射玻璃酸钠等。当然关节镜是治疗老年关节病一种有效的方法，但是并不是所有老年性膝关节疼痛都可以运用关节镜治疗。据柳叶刀杂志报道适应症只包括：明确的半月板3度损伤、关节游离体、明确有骨性阻挡影响关节活动度。虽然只通过关节镜关节冲洗，可以缓减关节疼痛，但作用是短期的，一段时间又会复发。从治疗花费与缓减病情方面，不推荐单纯的关节镜下关节冲洗。 对于末期的膝关节病，如无禁忌症，膝关节置换是唯一的方法。目前膝关节置换技术与假体设计均很成熟，是安全有效的，相对花费较低。

腔镜微创技术是21世纪外科发展的重要里程碑，而关节镜技术代表的骨科领域的微创手术在近10年取得飞速发展。关节镜微创技术的优点是手术创伤小，只需要米粒长切口，即可以完成手术，术后疼痛轻，康复快；可以直观观察病灶，明确诊断同时对多种关节疾病同时治疗；手术时间短，住院时间短；并发症和后遗症少。国内关节镜微创技术经过近年的快速发展，目前已达到国际水平。关节镜手术范围：1.膝关节镜：各种膝关节损伤包括半月板损伤、前后交叉韧带损伤等，关节游离体取出，以及各种慢性关节疼痛的诊断与治疗；2.肩关节镜：肩峰下撞击综合征，肩袖损伤，盂唇损伤（Bankart损伤、SLAP损伤），肩关节脱位，盂肱关节游离体；3.肘关节镜：肘关节清理，肘关节游离体取出；