陈海医生的科普号

编者按： 我的手术工作日志系列主要目的并不是为了介绍疾病的治疗，重点还是侧重于预防男科疾病，从各个环节预防，包括预防发生、预防加重、预防复杂化。尽量造福于民。 今天20190702周二手术日，做了4台手术，分别是血精症精囊镜手术、尿道结石钬激光碎石手术、附睾囊肿切除手术、显微镜下精索静脉结扎术。向大家汇报一下这个血精症精囊结石的精囊镜手术。另外再看一下尿道结石和附睾囊肿的手术中情况。 一、病例介绍患者周小明（化名），男，44岁，住院号4916395。周小明两年前有一次夫妻生活时，射出来的精液变成鲜红色，眼看着射精变成了射血，小明非常紧张，脑子里胡思乱想，以为自己就要“精竭人亡”了，又觉得自己是不是得了癌症，整天担惊受怕的，对正常的夫妻生活也没有多大兴趣了。 在老婆的催促下，小明去医院看病了，开了一些消炎、止血类的等多种药物。治疗了一段时间，病情似乎有所缓解，每次射精的精液还是有血，只不过变成了粉红色，时间长了以后又变成了褐色、咖啡色，有时候轻一点有时候重一点，反反复复，就没有完全恢复正常过。 周小明经过多家医院就诊，又在网上多方咨询后，不久前慕名而来，经过检查评估，包括精液质量、睾丸附睾精囊b超、精囊磁共振检查等，诊断明确为精囊炎血精症。由于发病已经两年多了，属于顽固性血精，不宜继续保守治疗了，经过充分沟通，决定做精囊镜微创手术。 今天精囊镜手术中发现，前列腺小囊和左侧精囊里有多枚小结石和陈旧性出血，右侧精囊还好，没有出血和结石。采用钬激光碎石，把精囊结石粉碎后连同陈旧性血块一起冲洗出来，精囊里清清爽爽干干净净，最后再用碘伏消毒药水冲洗消毒。 由于精囊镜手术是微创手术，属于腔内手术，不开刀不打洞，创伤微乎其微，手术后很快就可以恢复出院了。 二、关于血精血精是指在性生活或者遗精时排出血性精液，或者是在做精液检查时，在显微镜下发现精液中有红细胞。 正常精液的颜色是乳白色或者淡黄色，血精颜色是鲜红色、粉红色、暗红色、咖啡色，或者带有血丝。少数人甚至是在血精后的第一次排尿时有血尿。 根据病程长短，血精分为急性血精和慢性血精。持续3个月以上的是慢性血精，也称为顽固性血精。 三、血精的原因简单介绍一下血精的原因。常见的有过度性生活性刺激或者长期禁欲后性生活、医源性损伤、泌尿生殖道感染炎症或者肿瘤、精囊结石、射精管道梗阻或者囊肿、全身凝血功能异常、局部生殖系统血管异常、特发性血精。 四、血精的治疗血精的治疗分为对症治疗和病因治疗。 首选保守治疗，包括药物治疗和生活方式调理。 对顽固性血精，最常用的也是最微创的就是精囊镜微创手术。 五、精囊镜手术简介精囊镜手术属于泌尿男科腔内手术，利用人体的自然腔道插入手术器械进行操作，不开刀不打洞，是纯粹的微创手术。 精囊镜手术适应症主要是血精症，包括精囊炎、精囊结石等，还可以治疗精囊部位梗阻性无精症等。 精囊镜手术我们已经做了n多例了，以顽固性血精病人最多。其中还做了多例复杂性的二次精囊镜手术后的精囊镜手术。 手术后一般都可以取得满意疗效。 六、血精的预防发生血精不可怕，血精可防可治。预防的方法也是治疗的主要方法。 根据前面说的血精的原因，我们自己可以做到主动预防的有：避免过多过度性生活、性刺激，避免长期禁欲后过于剧烈的性生活，防治泌尿生殖道感染炎症或者肿瘤，及时治疗全身凝血功能异常，及时处理局部生殖系统血管异常。 日常生活中避免过于辛辣刺激性食物，避免过多饮酒。 发生血精后注意饮食清淡，适当多喝水。 发生血精后可以适当地规律地性生活排精，宁少勿多。 血精的超声检查报告 血精的精囊磁共振检查报告 精囊镜手术中情况：黄色的是结石，红色的是血块 手术后精囊：清清爽爽干干净净 尿道结石：远景（当作前列腺炎尿痛治疗了两个月） 尿道结石：近景 尿道结石：钬激光碎石中 尿道结石碎石后变成小颗粒 双侧附睾囊肿手术中 完整精细切除的附睾囊肿 （部分文字参见作者的好大夫在线网站科普文章。） 如果你想看我的往期作品，欢迎关注我的微信公众号hzrqsyfnk。开卷有益，预防为主。上医治未病。如果想咨询，欢迎关注我的好大夫在线网上工作室。 南京大学医学院附属南京鼓楼医院男科/泌尿男科 陈海 （2019.7.2）

今天20190604周二手术日，做了1台精囊镜手术和2台显微镜下精索静脉结扎术。其中这个精囊镜手术值得向大家汇报一下。 一、病例介绍患者代小明（化名），男，36岁，住院号4885018。代小明结婚三年多，老婆一直不怀孕，在辗转多家医院检查治疗，发现主要原因在代小明身上，精液检查发现精子数量很少，精液质量很差，经过长期吃药治疗调理，精子却越来越少，到最后干脆是没有精子，变成无精症了。 代小明两口子多方就诊无果后，不久前经熟人介绍慕名而来，经过很多检查评估，包括精液质量、睾丸附睾精囊b超、精囊磁共振检查等，诊断明确为梗阻性无精症。梗阻部位有可能是在精囊射精管部位，但并不是很明显很典型。 针对代小明这种情况，有多种治疗方案可以选择，特别是病人妻子已经40岁以上属于高龄，例如直接做睾丸附睾穿刺取精手术，做试管婴儿比较直接了当，或者做睾丸附睾输精管探查吻合手术争取自然怀孕等等。经过反复充分沟通，病人和家属决定先做精囊镜微创手术。 经过手术前充分准备后，今天按计划进行精囊镜手术。手术中发现就是精囊射精管部位的梗阻造成了代小明的无精症。幸运的是，经过精心精细的手术操作后，成功疏通了梗阻部位。当时取样化验，在显微镜下就能看到大量的活动的正常形态的精子，这就意味着代小明夫妇以后有望自然生育了。无精变有精，而且精子质量很好，结果非常喜人！ 由于精囊镜手术是微创手术，属于腔内手术，不开刀不打洞，创伤微乎其微，手术后很快就可以恢复出院了。 这里需要特别说明一下，病人的态度和选择对治疗过程也很重要。因为适合这个病人夫妻双方目前情况的治疗方法有多种，例如首选睾丸附睾穿刺取精做试管婴儿，对他们来说，精囊镜手术实际上并不是首选治疗方案。但是，当我们把各种治疗方案的利弊得失和病人两口子充分沟通后，他们还是决定先做精囊镜微创手术，不论手术成功与否都不后悔。于是才有我们医生的全力以赴。幸运的是，手术成功，非常顺利！对他们来说，就有了很大的希望可以自己正常生育，避免做试管婴儿。至于以后能否顺利地自然生育，那就要看术后恢复以及他们夫妇自己的运气了！现在首先要为他们对治疗的态度点赞！尽力尝试，不留遗憾。祝他们好运！ 二、关于梗阻性无精症下面简单介绍一下梗阻性无精症。 我们通常说的无精症，准确地说是无精子症，指的是射出的精液里完全没有精子。精液标本离心后也没有找到精子，至少要按标准程序做两次精液分析。 无精子症通常分为两大类：梗阻性无精子症和非梗阻性无精子症。非梗阻性无精症是指睾丸里不生产精子。 梗阻性无精子症：原因主要是输精管道梗阻，造成睾丸内生产的精子不能运输出来。注意，输精管道并不仅仅是局限于输精管，是指人体内包括输精管在内的全部的输送精子精液的管道系统，其中输精管相对较长、较细，容易发生梗阻。 按照输精管道梗阻部位分类：睾丸内梗阻、附睾梗阻、输精管梗阻、射精管区域梗阻。 1、单纯的睾丸内梗阻较少见，多数情况下与附睾梗阻同时存在。 2、在国内最常见的是附睾梗阻，通常有附睾炎症后梗阻、输精管结扎术后梗阻、先天性发育因素等等。 3、输精管梗阻比较常见的有先天性输精管不发育、腹股沟疝修补手术后、输精管结扎手术后等。 4、射精管区域梗阻通常有特发性、囊肿性、炎症性，例如射精管囊肿、苗勒氏囊肿、前列腺精囊炎、精囊萎缩发育不良等。 三、梗阻性无精症的治疗方法发生了输精管道梗阻，一般来说就可以做手术解除梗阻。针对梗阻性无精症患者的不同的梗阻部位，需要采用不同的手术方式。目前，我们常规开展各种单纯的或者复杂的梗阻性无精症疏通手术，例如睾丸附睾穿刺取精术、睾丸显微取精术、显微镜下输精管-附睾吻合术、显微镜下输精管-输精管吻合术、输精管-附睾/输精管交叉吻合术、腹腔镜联合显微镜手术治疗腹股沟疝气手术相关性输精管梗阻、精囊镜手术等等。根据每个病人的不同病情，不同的梗阻部位，采取针对性的个体化治疗方案。手术效果总体满意。 四、精囊镜手术简介精囊镜手术属于泌尿男科腔内手术，利用人体的自然腔道插入手术器械进行操作，不开刀不打洞，是纯粹的微创手术。 精囊镜手术适应症除了治疗精囊部位梗阻性无精症，主要还有血精症包括精囊炎、精囊结石等。 实际上，无论是治疗梗阻性无精还是治疗血精，这个精囊镜手术都不是我们做的第一例，已经做了n多例了。其中，顽固性血精病人更多。手术后一般都可以取得满意疗效。 患者手术前精液报告 患者精囊镜手术中的精囊冲洗液报告 精囊镜手术中情况 （部分文字参见作者的好大夫在线网站科普文章。） （2019.6.4） 南京大学医学院附属鼓楼医院男科 陈海

今天20190716周二手术日，做了4台手术，分别是梗阻性无精症显微镜下输精管附睾吻合术1台、无精症显微镜下显微取精术1台、睾丸鞘膜积液鞘膜翻转手术1台、精索静脉曲张显微镜下精索静脉结扎术1台。向大家汇报一下这个显微镜下输精管附睾吻合术治疗梗阻性无精症。 一、病例介绍患者陈小明（化名），男，23岁，住院号4919608。陈小明结婚一年多，小两口恩恩爱爱，可是老婆就是一直不怀孕。家里老人催着要抱孙子，以为是老婆肚子不争气，不能怀孕生娃。于是小两口就到当地医院检查，结果发现老婆身体都正常，再检查小明，发现小明是无精症，没有精子，当然生不了小孩，原来问题出在小明身上。 经过进一步检查，还在市妇幼保健院做了附睾穿刺活检，发现附睾有精子，可以用来做试管婴儿。这种情况属于梗阻性无精症，梗阻部位在附睾，也可以尝试做输精管附睾吻合疏通手术，争取自然怀孕。 小明小两口经过多方咨询打听后，决定先做吻合疏通手术，尽量争取自己自然怀孕，最后再考虑做试管婴儿，这样老婆也能少受一点罪。 经过手术前常规准备，今天先进行手术探查，发现梗阻部位就在附睾尾部。由于输精管和附睾管非常细，像头发丝一样，必须在显微镜下放大20倍左右才能看清输精管和附睾管管腔。借助显微镜，顺利进行双侧的显微镜下输精管附睾吻合术，也就是通常说的输精管附睾吻合疏通手术。 二、关于无精症我们通常说的无精症，准确地说是无精子症，指的是射出的精液里完全没有精子。 无精子症通常分为两大类：梗阻性无精子症和非梗阻性无精子症。 梗阻性无精子症：原因主要是输精管道梗阻，按照梗阻部位分类：睾丸内梗阻、附睾梗阻、输精管梗阻、射精管区域梗阻。 按照梗阻原因分类：先天性梗阻和后天性梗阻。先天性梗阻的原因主要是输精管道发育不良造成的。 后天性梗阻的主要原因有附睾梗阻，在国内最常见，通常原因就是急性附睾炎的后遗症。另外常见的还有输精管结扎术后梗阻、腹股沟疝修补手术后、输精管造影检查后、精囊炎血精造成射精管梗阻等。 梗阻性无精症可以做疏通手术，根据不同的梗阻部位，采取不同的手术，例如显微镜下输精管附睾吻合术、显微镜下输精管输精管吻合术、精囊镜微创手术等等。 非梗阻性无精症主要是睾丸不能产生精子，就不需要做吻合疏通手术了。 三、今天的两例无精症手术简介今天做了两个无精症手术，但是手术方式并不相同。 陈小明属于梗阻性无精症，梗阻部位在附睾，做了吻合疏通手术，手术非常成功。 虽然手术操作成功，手术后的保养调理也很重要。 祝愿小明以后疏通成功有精子，祝愿小明精液质量足够好，祝愿小明自然怀孕没问题！ 另外一例无精症患者是克氏综合症，属于非梗阻性无精症。这种病人的染色体为47XXY，属于先天性发育异常，睾丸生精功能有障碍，没有精子，只能做供精，或者做显微镜下显微取精术。 这个手术类似于沙漠里寻找绿洲，如果能找到个别精子就可以用来做试管，还是有希望生育自己的孩子。否则就只能借助精子库做供精了。 四、怎样预防梗阻性无精症？目前的医学情况下，还没有办法预防先天性梗阻性无精症。但是后天性梗阻还是可以预防的。 针对后天性梗阻性无精症的主要原因，首先要预防尿路感染，及时规范治疗尿路感染，特别是急性附睾炎。 如果有精囊炎、血精、精索炎也需要及时彻底治疗。 有生育需求的尽量避免输精管结扎术、腹股沟疝修补手术造成的影响。 手术中发现附睾有大量精子 吻合手术后的输精管附睾 关注轻松预防男科，轻松预防男科！ 轻松预防梗阻性无精症！ 轻轻松松不知不觉预防，就可以在最大程度上避免以后的艰难曲折的求医问药过程。 （2019.7.16） 如果你想看我的往期作品，欢迎关注我的微信公众号hzrqsyfnk。

今天20190618周二手术日，做了1台隐匿性阴茎矫形术、1台睾丸鞘膜积液手术、2台精索静脉曲张显微镜下精索静脉结扎术。下面简单汇报一下隐匿性阴茎矫形术。 一、病例介绍患者刘小明（化名），男，25岁，住院号4912799。刘小明身高178cm，体重86公斤，有点胖，但不是很胖。 小明从十几岁上初中开始，多年以来一直有个难言之隐，那就是感觉自己的丁丁发育得不好，而且包皮不能上翻，和同龄人相比明显短小，心里总有一点隐隐的自卑感。关键是这种感觉已经在心里常年压迫他十几年了！ 最近，刘小明终于鼓起勇气、下定决心前来医院就诊。一开始，小明心里想着做一下包皮手术就可以了。 经过仔细检查，发现小明的丁丁在疲软状态下长约2cm，其中一大半还是前面的包皮在充数，也不能翻出来。勃起功能是正常的，勃起后的长度9cm左右，属于正常范围。 这种情况就不是单纯的包皮过长或者包茎问题了，属于隐匿性阴茎范畴。手术方法也不是做包皮环切术，而是隐匿性阴茎矫形术。 由于刘小明不是太胖，结合手术中情况，没有另外做局部的抽脂手术。术中效果明显，疲软状态下阴茎长度大约5cm，龟头也能完全外露出来，勃起后长度大约11cm。 二、关于隐匿性阴茎隐匿性阴茎大多是一种先天发育异常，笼统地说是一大类疾病，包括埋藏阴茎、蹼状阴茎、束缚阴茎等。临床表现为阴茎外观非常短小，甚至只能摸到一点点包皮，摸不到阴茎体，包皮像鸟嘴一样包住阴茎，如果把阴茎皮肤向后推即可露出正常阴茎体。 这种情况除了外观感觉不好看，一般并不影响正常的生理功能。可以做矫形手术改善外观。 需要注意的是，对于隐匿性阴茎要有一个基本的认识，切勿将其当作一般的包茎或者包皮过长去做包皮环切术，否则不但不能解决问题，反而会影响以后的矫形手术治疗。二者虽然外观很像，但却是两种完全不同的疾病。 对那些过于肥胖的人，由于“男胖短”，阴茎容易缩在皮下脂肪堆里，做隐匿性阴茎矫形手术时还可以考虑同时进行阴阜部位局部抽脂术。 隐匿性阴茎的鉴别诊断：主要需与小阴茎、阴茎发育不良、包茎相鉴别。 三、怎样预防隐匿性阴茎？隐匿性阴茎大多是肉膜发育异常所致，部分病人也和过于肥胖有关系。 先天性发育异常暂时无法预防，但是过于肥胖造成的还是可以预防的。保持健康的生活方式，管住嘴、迈开腿，控制体重，对防止发生以及改善手术效果都大有好处！ 隐匿性阴茎手术我们已经做了n多例，总体效果医患双方都还算满意。希望看过这篇文章后，那些过于肥胖的隐匿性阴茎病人，本来需要做矫形手术的，通过减肥控制体重，就不需要来做矫形手术了。 这，也是一种预防！ 手术前 手术后 手术后勃起状态，长度11cm （2019.6.18） 南京大学医学院附属鼓楼医院 陈海

原创： 海主任 轻松预防男科 昨天 如果一个男生老是唧唧歪歪，那么结果就是：男生不喜欢，女生也不喜欢。 如果一个男生鸡鸡也是歪歪的，那么结果就是：男生自己不喜欢，他的女朋友女生或者妻子肯定也不喜欢。 今天20190806周二手术日，做了5台手术，分别是阴茎弯曲畸形阴茎弯曲矫正手术1台、无精症显微镜下显微取精术1台、精索静脉曲张显微镜下精索静脉结扎术1台、血精症精囊镜手术1台、血精症精囊结石精囊镜手术?加?钬激光碎石手术1台。因故取消一例90岁高龄病人经尿道膀胱肿瘤电切术1台。向大家汇报一下阴茎弯曲矫正手术治疗阴茎下弯畸形。另外还有血精症精囊结石的精囊镜手术照片。 一、病例介绍患者谢小明（化名），男，20岁，住院号4924083。谢小明自幼就是阴茎前段龟头部位向下弯曲，尿道口位置正常，家长和他自己一直都没意识到这是先天性畸形。 直到小明长大成人后，才认识到自己这种情况和同龄人不一样。经过在移动医疗网站上多方咨询后，前来我院就诊。 检查发现，谢小明的情况是先天性单纯阴茎弯曲，不伴有尿道下裂，属于重度弯曲，现在已经影响他的正常勃起和正常性生活，需要做手术矫正阴茎弯曲。 虽然谢小明的病是先天性单纯阴茎弯曲，但是今天手术中发现，小明的情况非常复杂。经过精细解剖，精心操作，进行阴茎皮肤脱套、松解尿道、矫正弯曲、转移包皮皮瓣，顺利完成手术。手术中诱发人工勃起反应后可见阴茎完全伸直，效果满意。 值得一提的是，谢小明包皮过长非常明显，幸好以前没有做包皮环切手术，为手术矫正弯曲提供了可以利用的包皮材料。而且不需要做包皮环切手术也达到了包皮环切手术的效果。 二、阴茎弯曲简介阴茎弯曲可分为先天性阴茎弯曲和继发性阴茎弯曲。 先天性阴茎弯曲比较罕见，通常都伴有尿道下裂。也有不伴尿道下裂的阴茎弯曲，称先天性单纯阴茎弯曲，或称为原发性阴茎弯曲，约占先天性阴茎弯曲的4%～10%。 继发性阴茎弯曲是由阴茎硬结症、创伤、感染、以及皮肤硬化症等疾病引起，其中以阴茎硬结症造成的较为多见。 三、阴茎弯曲的病因阴茎弯曲的病因至今尚不十分清楚。多数学者认为是在胚胎期因雄激素缺乏或不敏感，而导致阴茎和尿道发育停顿或发育不良所致。可能和下列因素有关。 1、尿道发育不良以及尿道海绵体缺乏。 2、阴茎筋膜发育异常。 3、阴茎白膜发育异常。 4、阴茎皮肤发育异常。 四、怎样预防阴茎弯曲？由于阴茎弯曲的发病原因不是很明确，可以针对可能的原因进行预防。 1、做到优生。男大当婚，女大当嫁。尽量在最佳生育年龄生育，尽量以最佳状态备孕。 2、预防阴茎硬结症。及早治疗阴茎硬结症。 3、防止阴茎生殖器外伤，包括钝性的和锐性的。 4、避免过多过度性刺激。避免特殊姿势和体位自慰。防止阴茎海绵体和尿道海绵体受伤。 5、防止尿道炎症。 6、控制糖尿病。 7、控制皮肤硬化症等免疫系统疾病。 手术前阴茎弯曲以下弯为主，同时伴有轻度的侧弯（可能有点黄！请谨慎观看！） 手术后阴茎弯曲矫正，长度有没有明显缩短 血精症精囊结石 精囊结石钬激光碎石 用注射器抽出精囊里浑浊的炎症絮状物、精囊结石碎石渣 （2019.8.6） 公众号hzrqsyfnk

编者按： 我的手术工作日志系列主要目的并不是为了介绍疾病的治疗，重点还是侧重于预防男科疾病，从各个环节预防，包括预防发生、预防加重、预防复杂化。尽量造福于民。 今天20191029周二手术日，做了5台手术，分别是精索静脉曲张行显微镜下精索静脉结扎术2台，前列腺增生急性尿潴留行经尿道前列腺电切术1台，睾丸鞘膜积液行睾丸鞘膜切除翻转术1台，梗阻性无精症行显微镜下输精管附睾吻合术1台。 向大家简单介绍一下前列腺增生患者怎样预防急性尿潴留？ 一、病例介绍患者奚大明（化名），男，65岁，住院号4939555666（化号）。奚大明因“进行性排尿困难一年余，小便不能自解一周”入院。大概一年前开始，无明显诱因出现排尿费力，尿线变细、排尿等待、排尿结束后滴沥不尽，夜尿1-2次。 由于没有出现血尿、尿痛等明显不适，就没有引起重视，也没有到医院就诊。一年来，病情逐渐加重，夜尿达到3次左右。 一周前，大明参加了一场应酬，喝了不少酒，也坐了很长时间。等晚宴结束后，大明想小便，小肚子胀得很厉害，可是等了老半天，费了老大劲，却一滴小便也解不出来，憋的难受，冒了一头汗，痛苦不堪。 活人怎么能让尿给憋死？赶紧去医院看看吧！ 一家人兴师动众，深更半夜赶到医院急诊室，急诊医生看过后立即安排给大明插导尿管，竟然慢慢放出了500ml尿液！ 导完尿，大明一下子就感觉轻松了。结果还没来得及高兴，医生就发话说要留置导尿，也就是说导尿管需要带回家， 吃药治疗，过几天再拔掉。 没办法，大明只好带着导尿管回到家。尿道里插着管子，实在是不舒服！带着导尿管和尿袋，生活上实在是不习惯、不方便，而且心里感觉很难堪。 大明第二天到门诊看病，检查B超发现前列腺增生非常明显，原来这就是造成他急性尿潴留、小便解不出来的罪魁祸首。 吃药治疗三天后，大明实在忍受不了导尿管的刺激，到医院拔掉了导尿管。没想到回到家后没几个小时，又尿不出来了！只好又急忙赶到医院，再次插导尿管，留置导尿。 插了两次导尿管，留置导尿好几天，一番折腾下来，不可避免地又造成了尿路感染。挂水消炎好几天，总算把尿路感染压下去了。 前后折腾这么多天，导尿管还一直挂在身上，大明决定还是听从医生的建议，做微创手术治疗前列腺增生。 经过手术前检查准备，今天顺利完成经尿道前列腺电切术，手术过程顺利，手术效果初步感觉就很满意。 这个手术属于微创手术，不需要开大刀，从尿道插入电切镜就可以操作了。 二、良性前列腺增生简介良性前列腺增生（英文简称BPH），也就是通常说的前列腺肥大，是造成中老年男性排尿困难的最常见的原因。发病率随着老年男性年龄的增长而增加，是老年男性的常见病。 前列腺增生的主要症状表现为尿频、尿急、尿不尽、排尿中断、尿线变细、排尿费力、夜尿次数增加等等。 有句笑话说的很形象：当年逆风尿十丈，现在顺风尿湿鞋！甚至于有时候想尿却突然尿不出来，活人竟然让尿给憋住！这种现象就是发生了急性尿潴留，需要到医院急诊进行导尿等处理。 总之，老年人如果出现了这些排尿方面的表现，就需要及时到医院就诊，检查评估后再定是否治疗，以及怎样治疗？是药物保守治疗，还是做微创手术治疗？根据每个人的具体情况，由专业的医生制定一个尽可能合适的个体化的治疗方案。 三、前列腺增生患者怎样预防急性尿潴留？前列腺增生患者有时候会突然发生想尿尿不出来的情况，也就是急性尿潴留。这里简单介绍一些常见的原因，以及相应的预防方法。 1、避免服用一些药物有可能影响排尿的药物： 一些治疗感冒的药物、治疗胃肠痉挛疼痛的药物、治疗肾绞痛的止痛药等等。开药前可以和医生沟通咨询一下，，有可能会诱发急性尿潴留。服药前可以先看看药物说明书上也没有这方面的副作用，或者说有没有写前列腺增生患者慎用。 2、注意半身麻醉后影响排尿功能： 前列腺增生患者由于其他疾病做手术时，有时候会采取半身麻醉，这种情况有可能造成急性尿潴留。 3、积极预防和治疗其他有可能诱发急性尿潴留的疾病： 例如脑血管疾病、慢性呼吸道疾病、便秘、肛周脓肿、直肠肿瘤等。 4、避免不良生活习惯的影响： 例如喝酒过多、过于辛辣刺激性饮食、久坐不动、憋尿、过多性刺激等等。 5、注意气温骤降天气变冷的影响： 降温状态影响人体排尿方面的神经调控，冬天就比夏天更容易发生急性尿潴留，需要做好防寒保暖工作。 6、注意一些泌尿男科操作的影响： 例如有些患者做膀胱镜尿道镜检查、经直肠超声检查、经直肠前列腺穿刺活检、前列腺按摩、尿道操作后，有可能诱发急性尿潴留。 急性尿潴留是前列腺增生的比较严重的并发症，这种情况就建议积极治疗，导尿是应急治疗，属于治标，做微创手术治疗属于治本。 奚大明的超声检查报告，前列腺复查大，重量大约67g，相当于一个鸭蛋大小 手术中，电切镜发现前列腺增生明显，左侧叶更加严重，前列腺部位的尿道被前列腺挤压成一条缝 电切环正在切除前列腺组织，类似刨萝卜丝 手术结束后，增生的前列腺组织绝大部分被切除，只保留一层包膜，前列腺部位的尿道得到明显拓宽 切除的前列腺组织用特殊器械从膀胱里冲出来，一大堆，有点像肉丝 （2019.10.29） 编后语： 轻轻松松在不知不觉中预防，就可以在最大程度上避免以后的艰难曲折的求医问药过程。 避免身心痛苦，避免健康、时间、精力、经济上的各项付出，性价比超高，简单易行即可享受健康生活，何乐而不为？！ 上医治未病。为了轻松预防男科，敬请关注公 众号轻松预防男科！敬请打开全部历史消息，选择阅读，开卷有益！ 如果你想看我的往期作品，欢迎关注我的微 信 公 众号hzrqsyfnk。

今天20190625周二手术日，做了5台精索静脉曲张显微镜下精索静脉结扎术和1台睾丸鞘膜积液手术。精索静脉曲张手术在男科手术中比较常见，今天简单介绍一下其中两例。 一、病例介绍病例一：患者刘小明（化名），男，25岁，住院号4914596。刘小明几年前在外地做过一次左侧精索静脉曲张开放手术，近年来发现左侧阴囊里又有一团曲张的血管团块，看起来像蚯蚓一样，感觉阴囊坠胀不适，尤其是长时间站立后明显加重，经过体检看和摸，结合彩超检查，诊断为左侧精索静脉曲张，上次手术后复发了。药物治疗一段时间后，感觉症状缓解不明显。经过充分沟通后，刘小明决定做手术治疗。 病例二：患者朱小明（化名），男，30岁，住院号4914641。朱小明婚后多年不生育，经过检查发现精液质量很差，少精症、死精症、弱精症明显，B超检查提示左侧精索静脉曲张明显，没有发现其他明显影响精液质量的情况。朱小明老婆也做了相关检查，结果都正常。药物治疗一段时间后，精液质量改善不明显，经过充分了解手术的利弊和预期效果后，朱小明决定做精索静脉曲张手术。 包括他们两人在内，今天的精索静脉曲张手术术式都是显微镜下精索静脉结扎术，利用显微镜的放大功能，手术中顺利结扎全部的精索静脉分支。 这个手术属于微创手术，第二天就可以下床稍微活动。手术后一般休养观察两三天即可出院。 二、关于精索静脉曲张简介（一）精索静脉曲张的定义 精索静脉曲张是一种血管病变，是精索内蔓状静脉丛迂曲扩张。和腿上的下肢静脉曲张有点类似。 （二）精索静脉曲张的分类 精索静脉曲张分为原发性的和继发性的。 继发性精索静脉曲张比较少见，首先要检查明确原发病，然后再定治疗方案。常见的原发疾病有较大的肾脏肿瘤、腹膜后肿瘤、盆腔肿瘤、较大肾积水、肾囊肿和肾静脉血管受压等疾病。这些原发疾病造成精索静脉受压，导致精索静脉曲张。青少年常见的有胡桃夹现象和胡桃夹综合症。 原发性精索静脉曲张在临床上更常见。 （三）精索静脉曲张的症状和危害 1、大部分病人没有任何不适症状。有可能仅仅是在体检时发现。 2、阴囊坠胀不适：部分病人有阴囊坠胀、胀痛、隐痛感，可以向腹股沟部位放射，久站后加重，平卧位减轻或消失。 3、影响精液质量：精索静脉曲张对精液有不同程度的影响，是导致男性不育的主要病因之一。精液受影响的程度和精索静脉曲张的严重程度、病程的长短以及不同个体睾丸的敏感性有关。 4、睾丸萎缩、性功能受影响。 5、睾丸微石症。 （四）精索静脉曲张的治疗 治疗原则就是根据病人的具体情况，采取个体化治疗方案。 具体来说，需要结合精索静脉曲张的严重程度、有没有阴囊部位不适症状、有没有生育要求、精液质量情况等各种因素，综合决定是否治疗以及怎样治疗。 1、药物治疗：帮助缓解不适症状、控制病情发展。 2、手术治疗：手术适应症没有统一的标准，长期存在争议，原则上有以下几点可以参考：精索静脉曲张伴男性不育、重度曲张、双侧曲张、有阴囊坠胀不适症状、有睾丸缩小或者变软等。 手术方式通常有：精索静脉高位结扎术（经腹股沟切口或经腹膜后切口）、腹腔镜下手术（经腹腔内途径或经腹膜外途径）、显微镜下精索静脉结扎术、精索静脉介入栓塞术。 对操作技术娴熟的医生来说，各种手术方法总体上大同小异，目前理论上认为显微镜手术更好一些。我们以前做腹腔镜手术为主，现在做显微镜手术为主。 三、怎样预防精索静脉曲张？精索静脉曲张多发于青少年，是一个日积月累的逐渐发展的慢性过程。可能的发病原因很多，由于解剖异常和静脉血管功能异常造成的精索静脉曲张，暂时还没有办法预防。 经常体检，或者有阴囊局部不适的话及早检查，有助于早发现、早治疗，可以预防精索静脉曲张进一步加重带来的不良影响。 改掉一些不良习惯有助于预防精索静脉曲张的发生，还可以帮助预防手术后的复发。 1、避免久站或者久坐。由于重力作用，久站和久坐体位会增加下身静脉血液回流的阻力，时间长了容易影响静脉血管的瓣膜功能，诱发精索静脉曲张。就像教师和护士职业人群中，下肢静脉曲张就相对常见。 可以在久站久坐后经常改变一下体位，稍微活动一下，如果有条件的话甚至还可以平躺一下更好。 2、避免过多负重、腹压增加的情况。例如经常便秘、排尿费力可能也会有点影响。避免过于剧烈的运动。 3、避免过多过度性刺激，避免生殖器官长时间的处于充血状态。 至于一些宣传的阴囊托带内裤之类的产品，作用可能有限，甚至有可能会影响局部健康，建议可以作为参考使用。 手术用的显微镜 手术中全景 显微镜放大后的手术视野，可以在显示器上同步观看 （2019.6.25）

我们的社会长期以来一直是谈性色变，对性是欲说还“羞”，欲说还休，俨然成为社会一大特色，结果之一就是广大青少年的青春期性教育严重缺失，造成比较明显的医疗卫生问题和社会问题。 目前的社会环境在很大程度上影响青少年性生理和性心理两个方面的健康。 首先在生理方面，由于物质生活饮食条件的明显改善，同时可能食用较多含有过多添加剂和激素类物质的各类食品，青少年的生理发育较早较快。其次在心理方面，学校教育序列方面，从幼儿园、小学到大学，课堂里专门的生理卫生性教育相对匮乏，社会环境下各种媒体又在多元化地宣传甚至误导性知识和性观念。 各种外在环境和自身因素综合作用，导致性心理的成熟度跟不上性生理的发育，造成一小部分青少年过早、过多地接触性，同时却又缺少性卫生知识和性保护概念，有可能造成一些生殖器官的健康问题，例如泌尿生殖道炎症、异物、前列腺炎、性病、意外怀孕等等，临床上屡见不鲜。长此以往，也有可能在若干年以后进一步造成少数人的性健康和生殖健康问题，例如勃起功能障碍、早泄、不射精、不孕、不育等。 举个例子，在妇幼保健院经常能看到两个排队就诊的队伍，一队是青少年女性排队做人工流产手术，其中一半以上是未婚女性，一半以上是意外怀孕。另外一队是治疗不孕的青年女性排队做人工辅助生殖手术，其中不孕队伍里有一小部分人以前曾经在做人工流产的队伍里排过一次或多次队。而这种现象本来是可以在最大程度上预防和避免的。预防是最好的医疗措施。青春期性教育就是一种很好的预防措施。预防，就是“上医治未病”的精神。 为此亟需加强青少年性健康和生殖健康教育。总体来说需要教育、卫生、媒体等各方面都行动起来，发挥各自的作用，从不同的环节和角度进行教育。尤其需要提醒广大家长和青少年朋友们多加注意。 青少年朋友需要有性健康和生殖健康的概念，避免过早、过多、过度的性刺激，包括心理上和生理上的性刺激，注意做好性卫生、性保护措施。曾经有过不良刺激的也不要过于纠结，要报以既往不咎的心态，不必纠结担心，改掉不良习惯，保持健康生活方式即可。这样的话最终有助于身心健康、家庭幸福、社会和谐。 南京鼓楼医院 男科（泌尿男科） 陈海 2017.3.31好大夫在线启用2周年之际

2013年4月17日，我在好大夫在线网站上开通了专属个人网站，因故一直没有正式启用。直到2015年3月31日，我第一次在好大夫在线微信平台上回答患者的网上咨询，之后又陆续开通了电话咨询、预约转诊、品质预约等项目。作为一名名不见经传的普通医生，一年以来，利用业余的零星时间答疑解惑，已经在好大夫在线帮助网上咨询患者2696位，其中包括诊后患者报到1003位。 网上咨询的患者来自全国各地各级各种体制医院已在各级医生诊治过。在好大夫在线上，我的患者推荐热度4.4，诊后服务星四星，全部成就如下：网站总访问249000余次，收到患者投票40个、感谢信4篇、心意礼物154个，118位患者送来暖心。在此，感谢各位患者的信任！感谢好大夫在线的支持！ 值此开通好大夫在线网上咨询1周年之际，想和广大读者、各位患者以及男性不育患者分享交流几段话。以此作为开通周年纪念和总结。 一、关于疾病的预防和治疗。 有时是治愈，常常是帮助，总是去安慰。100多年前，美国医生特鲁多的这句名言流传至今仍然熠熠生辉。在中医方面，唐代孙思邈说过：上医医未病之病，中医医欲病之病，下医医已病之病。除了各种治疗方案和预案，预防是最好的医疗措施。预防、治疗和康复，医生的工作如果只是救死扶伤可能是远远不够的，预防更重要。 如果单纯从经济花费角度来看，可以做一个不太准确的类比：如果预防只需要花费1元的话，治疗需要花费100元，而抢救需要花费10000元或者更多。预防是最好的措施，日常生活工作中类似的例子比比皆是。 北京协和医院妇产科著名专家郎景和院士说过：我们不能保证治疗好每一位病人，但要保证好好治疗每一位病人。虽然能做到好好治疗，但实际上，包括男科领域的多种疾病在内，有些疾病目前只能治好有限的一部分病人。还有一部分是治不好的，不过值得庆幸的是，另外还有一部分是不治也能好的。 二、关于咨询和就医途径。 在目前某X田系男科等专科医院遍地开花、大肆进行营销，以及社会诚信还略有欠缺等医疗社会环境下，大家咨询疾病相关知识可以上某些搜索网站查询专业资料，或者上好大夫在线这样的咨询网站直接进行咨询。 选择具体的医疗机构看病时，请不要轻易被某些搜索平台上那些根据竞价排名推出的或者自己进行大肆广告宣传的所谓专科医院牵着鼻子走，不要被其中的过于忽悠而蒙蔽，也不要轻易被大医院门诊内外的“热心”医托拉走骗走。否则的话，容易发生胡乱医疗、过度医疗，甚至是坑蒙拐骗等欺诈“医疗”行为，很容易被骗财骗健康。 建议大家可以在好大夫在线等类似的优秀的移动医疗平台上多加咨询，多加比较，这样可能会更加靠谱。因为，不同的医院，不同的医生，甚至是不同的状态，都有可能导致不同的看病过程和不同的治疗结果。因为，除了疾病本身的影响因素外，看病有时候也是看运气。 祝你好运！祝你健康！ 南京鼓楼医院 男科（泌尿男科）陈海 2016.3.31

以目前越来越多发的男性不育为例，简单来说，精液质量差的原因通常可以分为三大类。 第一类原因：自身不健康的生活方式，包括生活节奏太快、生活压力太大、以及各种不良生活习惯，例如过度的抽烟、喝酒、熬夜、生活不规律等，还有过度的性刺激、性乱交等。 第二类原因：自身的各种疾病，包括先天性和后天性的，例如染色体或基因异常、内分泌激素紊乱、睾丸附睾等生殖道炎症感染、睾丸外伤和手术、发育畸形例如隐睾和先天性输精管道梗阻等、精索静脉曲张、性功能障碍等等。 第三类原因：外界的环境因素，常见有射线、药物、食物、生活和工作环境因素等，包括空气、食品、水污染，接触油漆化工产品电磁辐射等。各种有害因素的影响程度不一，各人对不良刺激的敏感程度也不同，再加上影响的时间长短和剂量大小，以及不同因素之间的协同作用，实际上很难对某一具体因素的影响进行定性和定量。 上述各种因素的单一作用，或者更多的是相互影响综合作用，最终导致精液质量差，例如少精、死精、弱精、畸形精子、无精等，结果是男性不育。其中，自身不健康的生活方式和外界的环境因素同时也会参与导致很多的疾病问题。 虽然目前有关的检查和治疗手段很多，但总体而言还是缺少较理想的治疗手段。尽管如此，还是可以积极寻找原因，针对性地进行预防和处理、治疗。 南京鼓楼医院 男科（泌尿男科）陈海 2016.3.31