HPV是一类在自然界广泛存在的DNA病毒。人类感染HPV十分普遍,感染率也很高。在性活跃人群中,20%~80%以上的人有HPV感染史。HPV感染与宫颈癌的关系最初在20世纪70年代提出,此后许多流行病学和分子学研究均毫无疑问地证实了HPV与宫颈癌的病因学联系。1995年WHO已将HPV确定为宫颈癌的病因。 一些前瞻性研究显示,HPV感染阳性的妇女在2年内有15%~28%进展为宫颈鳞状上皮内病变,尤其是HPV16和18型感染危险性更高。宫颈癌的发生和发展是一个由量变到质变、由渐变到突变的过程,以往认为由子宫颈鳞状上皮内病变发展到浸润癌需要10~20年的时间,但现在这一过程已经有逐渐缩短的趋势。
谈到性病,首先会想到男性。但近年来,女性性病患者的数量上升较快,而且由于女性生殖系统的特殊性,很多在男性身上症状明显的性病,在女性患者中常常没有特殊表现。女性性病若得不到及时治疗,可以上行感染导致盆腔炎,引起性交困难和下腹及背部疼痛;可以播散至输卵管导致输卵管炎,导致不孕症和异位妊娠;一些病毒如HPV和HSV与宫颈癌、外阴癌、肛门癌等生殖系统肿瘤的发病有关。孕妇感染性病,还可能导致流产、胎死宫内、早产或在分娩过程中感染新生儿。 下面提出的六种病况颇有特征性,一旦发现这些蛛丝马迹,可高度怀疑女性已染上性病,女性和性伴侣可学会及时治疗和自我保护。 迹象1、白带增多,为黄色或绿色的脓液,有时会伴随尿急、尿频、尿痛等尿路刺激症状。提示:淋病 值得提醒的是,由于女性生殖道与尿道是分开的,因此女性在感染淋病后可以无症状或症状轻微,往往容易耽误治疗。而男性淋病患者却多有明显症状,且淋病由男性传给女性比由女性传给男性更容易。如果和已患淋病的男性有过一次不戴避孕套的性接触,女性被感染的可能性为90%左右。因此,女性应学会自我保护。若危险性行为已经发生,即使女方没有症状也应去医院检查,以得到早期诊治。 迹象2、白带增多,为豆腐渣样,白色,结块,量明显增多。常常伴有内、外阴瘙痒,瘙痒往往非常强烈。提示:念球菌(真菌)性阴道炎 这种疾病可以通过性行为传染给对方,因此属于广义上的性病。与其他性病不同的是,念珠菌性阴道炎是一种很常见的女性阴道炎症,女性在其一生中至少患过一次,40——50%有两次以上发作。从发病年龄来看,20岁左右性活跃期为最好发年龄,50岁以上发病率最低。部分女性是由不洁性行为以外的途径感染:如不注意外阴的清洁或使用不洁净的卫生纸、卫生巾;大量使用广谱抗生素,导致菌群失调,有利于疾病的真菌生长;糖尿病患者由于血中糖含量高,容易感染念珠菌性阴道炎。 迹象3、外阴奇痒,白带增多,可以有泡沫,内裤上还经常有黄色的液体。提示:滴虫性阴道炎 这种疾病也可以通过性行为传染给对方,属于广义上的性病。一般女性得滴虫性阴道炎的较多,主要是由于阴道的自然酸性环境被破坏所致。但男性感染概率小,而且多数没有症状。 迹象4、生殖器表面有溃疡。多表现为大阴蜃或小阴唇内侧出现直径1厘米左右的硬结,表面有轻度破溃。女性往往没有任何感觉,溃疡会在一个月左右消失。提示:一期梅毒 。如果发现群积的小水疱及糜烂并伴有疼痛:提示:生殖器疱疹。 前者溃疡由梅毒螺旋体感染所至的硬下疳,是梅毒早期的特殊表现。硬下疳表面有大量的梅毒螺旋体,接触后被感染的机率极高。后者为HSV感染所至。2周可自愈,但反复发作,易引起女性流产。 迹象5、身上出现很多红色的斑,颜色比较暗,需要注意看才能发现,而且不痒。提示:二期梅毒 一般梅毒的硬下疳如果得不到及时治疗,就会发展成二期梅毒。最典型的是在手心和脚心出现这种暗红色的斑,周围还可以有脱皮。此时若再不及时发现和治疗,梅毒将向晚期发展,累及全身多脏器,治疗困难,病程迁延,甚至危及生命。而且孕妇感染梅毒后不及时治疗,会将疾病传播给胎儿,所以需要特别重视。 迹象6、阴道口周围出现菜花样或锯齿状的赘生物,提示:尖锐湿疣 女性以后联合、小阴唇内侧最为常见,也可见于阴道口、阴道及宫颈粘膜上皮等部位。患者大多为处于性活跃期的中青年。好发年龄是16-35岁,并以20-34岁发病率最高,发病前多有不洁性接触史或配偶有感染史。潜伏期1~8个月不等,平均3个月。初发损害为小而柔软的淡红色丘疹,针帽或米粒大。逐渐增大,且数量逐渐增多,成为乳头瘤样、菜花样、鸡冠样或蕈样的赘生物,表面高低不平,质地柔软,如不及时治疗,疣体将逐渐增大,有的成为大的菜花状,基底有蒂;有的彼此融合,成为大块状,淡灰色,表面成乳头瘤状,可以有糜烂、溃疡,有分泌物,因继发感染,可致恶臭。患者一般无自觉症状。这一特点可以用来鉴别女性假性湿疣。假性湿疣不会长大、增多,没有传染性,只要注意清洁,减少白带对局部的刺激,症状就可减轻,不必治疗。
在我国法定上报的几种性病当中,梅毒是比较容易治愈的一种, 长效青霉素是“驱梅”的首选药物,也是被公认为驱梅最有效的抗生素。早期梅毒一经驱梅,几乎所有的患者在治疗后几小时内消除了传染性,在几天至2周内,临床症状很快消失。但尽管如此,有资料表明,在少数患者驱梅后,仍可在青霉素不易达到有效浓度的组织内,如中枢神经系统、前房、内耳迷路检出梅毒螺旋体。这些梅毒螺旋体与梅毒的复发是否存在因果关系目前尚不清楚。不管怎样,梅毒容易复发是一个不争的事实。在严格按照卫生部颁发的驱梅方案治疗后,必须积极随访。随访期间复查的指标有:①非梅毒螺旋体抗体(RPR),观察其是否已经转阴以及滴度在治疗后的下降情况; ②全身体格检查,观察驱梅治疗后皮疹和淋巴结的消退情况,通过对上述指标的观察,以明确梅毒是否治愈或复发。早期梅毒治疗结束后第1年每3个月复查1次,以后每半年复查1次,连续2~3年。值得注意的是非梅毒螺旋体抗原血清学试验有3种,每次复查的指标要一样,否则,不利于观察其滴度在治疗后的下降情况。在复查中如发现血清反应滴度升高4倍或上升2个稀释度,属血清复发或症状复发,均应重复治疗。超过2年血清不转阴者,属于血清固定,如无临床症状复发,是否再治疗,应视具体情况而定,无论再治疗与否,须做神经系统检查,特别是脑脊液的检查,以便发现早期无症状神经梅毒。早期梅毒驱梅结束后6个月,梅毒血清反应滴度下降不足4倍或2个稀释度,可能为驱梅失败,应检查是否存在HIV感染,并加倍量复治1疗程,必要时做脑脊液检查。潜伏梅毒在治疗后12~24个月,梅毒血清反应滴度下降不足4倍或滴度升高,应做HIV和脑脊液检查,并加倍量复治。晚期梅毒治疗结束后,复查同早期梅毒,但应连续观察3年。血清反应固定阳性者,应做神经系统及脑脊液检查。妊娠梅毒治疗后,分娩前每月复查梅毒血清反应,分娩后观察同其他梅毒,但所生婴儿要观察到血清反应阴性为止。如发现婴儿滴度升高或有症状,应立即进行治疗。
包皮手术是去医院做一个检查再定?还是说觉得自己应该做就做?我们建议尽量到一些正规的大医院去,以免误诊。因为有些看似包皮过长的患者,并不是真正的包皮过长,有的患者从外观上看阴茎特别小,而且包皮特别长,这类患者多以肥胖病人为主,儿童可以发病,有的成年也会有,这样的病人不是单纯包皮长,甚至有的病人包皮并不长,但是从外观上看包皮是长的,这就是医学上所说的隐匿阴茎,治疗方法和单纯包皮过长是不同的。由于阴茎海绵体被“隐藏”的因素。很多这样的病人阴茎海绵体发育是正常的,但阴茎为什么显得那么小啊?是阴茎海绵体缩回去了,如果对于这样的病人进行包皮环切的话,将来会导致包皮短,还需要手术修补,因此,隐匿阴茎的患者禁忌行单纯的包皮环切。因此不要把包皮过长看成一个很简单的病,也不要把包皮环切认为成无所谓的小手术,其实做不好的话危害还是挺大的。总的来讲,包皮过长不像包茎那样严重,包茎患者我们建议手术治疗,包皮过长且有手术指征的尽量手术治疗,单纯的包皮过长没有并发的龟头炎、包皮炎,可以不处理,保持局部清洁卫生即可。至于什么时候做包皮手术,观点各有不同,我们偏重的观点是如果没有感染和粘连,进入青春期后做比较适宜,依据如下:孩子年龄大了懂得配合,切的长度容易掌握。
早泄是由于阴茎感觉兴奋阈值比较低,很容易达到高潮,在男性来讲就是发生射精。阴茎头,尤其是系带的位置,神经末梢分布是最丰富,是很敏感的地方。刺激这些地方很容易达到高潮。包皮过长,包茎平时把这些敏感的地方都包裹住了,所以这些地方就更很敏感,受到刺激后就更容易兴奋。所以很多人就认为包皮过长的人由于阴茎头局部缺乏暴露,阴茎头感觉太敏感容易早泄。其实也不尽然,也有不少包皮过长男性并没有早泄。包皮环切后阴茎头露出来了,冠状沟也露出来了,经过内裤等的接触,敏感度下降,使得阴茎头在受到性刺激时不在那么敏感。通过这一点能不能把早泄改善?目前,还没有系统深入的科学研究,还缺乏充足的理论依据。有的学者认为由于包皮的切除导致在性交时没有包皮替阴茎分担刺激,反而会导致早泄早泄。另外,早泄的患者本身也可能有心理因素的存在,如果心理上认为自己的包皮切除了,感觉不那么敏感了,对早泄的治疗未尝不是积极的因素。但是,对于早泄,目前医学界研究的不是很透彻,关于包皮环切和早泄的关系也众说纷纭。
尖锐湿疣是由HPV感染人体所引起的表皮肿瘤样增生,它的传播方式是接触性传播,有直接接触和间接接触两种,以前者为主。间接接触的途径很多,如用污染的手搔抓阴部,使用污染的毛巾、内裤、床单等也会引起尖锐湿疣的传染。引起感染的原因还有不注意阴部卫生或在便前不注意洗手。 感染尖锐湿疣必须具备两个先决条件;一是要有HPV病毒的来源,机体不会自身病变;二是要有局部皮肤黏膜破损,所谓局部是指人体阴暗、温暖、潮湿的部位,HPV病毒仅在人的身体感染,其好发部位主要在人体阴部、肛周和腔道内部(阴道、尿道、肛管),这些部位分泌物多、局部潮湿、皮肤黏膜薄嫩、易受外伤或发生皮肤黏膜破损以及受损部位伴有真菌细菌感染等,这些都是HPV生长存活的有利环境。如果这些部位有破损,又有HPV病毒来源,就有可能患尖锐湿疣。
发生在妊娠期的梅毒叫妊娠梅毒,既可以是患者怀孕形成的,也可以是孕妇在妊娠期间感染所致。妊娠梅毒不但能给孕妇健康带来影响,更能影响胎儿发育,导致流产、早产、死胎。即使妊娠能维持到分娩,所生婴儿患先天性梅毒的几率也很高。有些胎儿虽然发育正常,但在通过产道时,仍有可能与生殖器病损接触而感染。有资料显示,未经治疗的早期妊娠梅毒妇女,胎儿的存活率仅为50%左右,大部分胎儿会成为先天性梅毒儿。早期潜伏期梅毒妇女的胎儿存活率虽然在80%左右,但超过一半的孩子在幼儿期会成为先天性梅毒儿。 育龄妇女应配合医生,抓住几个关键时机,采取以下防治措施: 1.进行孕前检查。显性梅毒通过病史、体征即可诊断;潜伏期梅毒只有通过化验检查方能确诊。而潜伏期梅毒是导致妊娠梅毒发生的主要原因。所以,育龄妇女在计划怀孕前应进行梅毒血清学检查。如果发现自己感染了梅毒,应暂缓怀孕,先进行系统治疗。同时,应对配偶进行检查,并在医生指导下决定怀孕时间。 2.在妊娠3个月内进行筛查和驱梅治疗。如孕妇被确诊感染了梅毒,最好是选择流产;也可在医生指导下,进行充分的驱梅治疗。因为在妊娠16周前,胎儿的营养是由绒毛膜供给的,绒毛膜由两层细胞组成,梅毒螺旋体不易穿过。到怀孕16周后,由于胎盘中的滋养层细胞逐渐萎缩,胎儿的营养供给已由胎盘代替,此时梅毒螺旋体可以顺利通过胎盘并进入胎儿体内。无论妊娠前是否进行过治疗,为了确保孕妇体内的梅毒螺旋体已无致病性,患者妊娠后均应再次进行充分的治疗。 3.检查结果可疑阳性时,应定期随诊复查和进行治疗。如果呈阳性反应,但滴度较低,则需排除假阳性情况(如自身免疫病、结缔组织病、病毒感染、非梅毒螺旋体感染)。在妊娠晚期,也有梅毒螺旋体血清试验假阳性反应的情况出现。在找不到出现假阳性反应的原因时,孕妇应进行驱梅治疗。 4.孕妇在妊娠中后期被发现梅毒时,应在及时治疗的同时,判断胎儿是否受到感染。①B超检查。如果发现胎儿出现特征性头皮水肿,应怀疑胎儿感染了梅毒。②应立即收集胎儿羊水进行暗视野检查,发现梅毒螺旋体即可作为胎儿感染的诊断依据。③在分娩时,若检查脐带及胎盘异常,可刮取脐带静脉壁及胎盘的胎儿面进行暗视野检查。④可在婴儿出生后采集静脉血进行化验,如非梅毒螺旋体抗体(RPR)滴度持续上升或高于母亲的水平即可确诊。 5.确定治疗方案。普鲁卡因青霉素G80万μ/日,肌注。对青霉素过敏者,可口服红霉素500mg/日/4次。早期患者需连续治疗15天,二期以上梅毒患者需连续治疗30天。为避免不良反应对胎儿产生负面影响,建议避免使用卞星青霉素。 6.若患者乳房上无梅毒皮损,则可给健康婴儿哺乳。
人类生育的最佳年龄是20-35岁之间,这个阶段是性发育成熟和性功能的活跃期,而性病也最易发生在这段年龄,性病可严重地影响患者的生育能力。当前,我国发病率最高的是非淋菌性性尿道炎,衣原体、支原体可侵入子
性病恐怖症是指患者有冶游史或得了性病后情绪紧张,甚至出现疑病和强迫性神经症。随着世界上各种性病的增多,性病作为一种特殊的疾病,他于社会的伦理、道德、法制有密切的关系。容易让病人产生严重的思想负担,使少数非性病患者对性病产生恐惧,而出现精神心理和行为异常,治疗困难,病程长,对个人、家庭、社会的危害不亚于我国目前常见的性病,首先病人有不洁性交史,或与性病有关的恐怖史,性病史。主要临床表现有两点。心理异常:主要表现为对性病高度恐惧、担心,痛苦和后悔,精神紧张,总是千方百计寻找证据来证明自己得了性病,自述多种多样的性病症状和强烈要求检查治疗的心理和行为。有些明知恐惧无意义,但却无法控制其恐怖情绪,或曾经患过性病,虽治愈,仍惶惶不可终日。行为异常:主要表现对性病可能感染的途径高度敏感,有意回避,如不敢与配偶过性生活,不敢上公共浴池,对洗漱用品反复洗涤,有的患者坐立不安,一日数次求医咨询,有强烈的自卑感。除此之外,病人往往有一系列精神症状、植物神经功能紊乱的表现,如精神萎靡不振,全身乏力,心慌,失眠、多梦,多汗、纳差,严重者可有心率快,心率失常的表现,部分病人有外阴异常的感觉,如排尿不尽、尿道痒,尿道口有分泌物,以及性功能障碍。上述各种表现可因患者注意力转移如工作紧张或睡眠而减轻或消失而系统检查无性病的阳性体征。 有些性病患者对性病产生强烈的恐惧,他们怕治不好留下后遗症,怕失去生育力,怕找不上对象,怕离婚,怕失去工作,怕把病传给家人,又怕其他性病患者传染给自己,等等。此外,此类病人经常失眠、多梦、头晕头痛、不思饮食,成天忧心忡忡,焦虑烦躁;重则消瘦、精神萎靡、阳痿早泄,并伴有下腹坠胀,排尿不适,严重者,产生自杀的念头。 性病恐怖症病人,一部份曾患过性病,现已治愈,但在诊治过程中受到一些不良医疗机构对性病的夸大恐吓或错误的导向,终于陷入“性病”的苦恼之中。另一部份病人本身并无性病,因受社会不良宣传,各种书刊杂志以及医务人员不负责任的讲话,将身体的一些功能性不适视为性病。 性病恐怖症实际上是一种强迫性恐怖精神症,它通过社会因素、心理因素的刺激,引起身体调节机制的变化,发生一系列生理反应,久之导致心理功能紊乱。这些病人的认知一般没有障碍,多数能主动求医。它主要是由于病人对性病知识的无知或片面理解所造成。它是社会、心理及自身的人格特征综合作用的结果。
由于性病对接触者的感染率高,潜伏期短,所以在短期内病例可成倍增长,如果家中有人患了性病后,应采取什么对策,这也是大家所关心的。 由于性病的传染方式主要有两种,一种是通过性接触而传染,主要经由性交或其他性行为传染;另一种是非性接触传染,这种情况较少。主要是接触病人含病原体的分泌物或经污染的用具,如:毛巾、脚盆、衣被,甚至厕所座板等。家里有人一旦出现性病可疑症状,应立即去医院做进一步检查确诊。不要自己滥用药物或乱投医,也不能听之任之,既贻害了自己,又害了家人。 性病患病期间,禁止性生活,应注意隔离与消毒,以免相互传染。 家中浴盆、浴巾、脚布一定要分开使用,被污染的衣裤、用具要注意消毒。患者衣裤不要与家人衣服在同一个洗衣机中洗涤。患者衣裤应单独清洗干净,开水烫洗,太阳暴晒,以杀灭沾染在衣裤上的病菌。如果家中有婴幼儿,更应特别注意用具消毒。 大部分性病患者只要作到早诊断、早治疗,是不难治愈的,目前治愈标准是,临床症状全部消失后数天,病人复查几次正常,既可初步判断治愈。当性病治愈后,方能结婚、生育