王剑医生的科普号

下肢静脉曲张是常见病，多发病。人群发病率高达25%-40%，不仅影响美观，常伴有下肢酸胀不适，沉重感，甚至色素沉着，皮肤瘙痒，溃疡形成，血栓性浅静脉炎等并发症。 传统静脉曲张治疗方法主要是大隐静脉高位结扎主干抽剥术，手术需在全麻下进行，大隐静脉根部需要做手术切口。 下肢静脉曲张微创治疗局麻下完成，具有创伤小，治疗时间短，美观性好，恢复快，对工作生活影响小等诸多优点，为静脉曲张治疗带来革命性进步。 射频消融闭合术是一种新型治疗大隐静脉曲张微创方法，近年来在欧美国家广泛开展，效果满意。全程通过超声引导，经皮穿刺将射频消融导管置入曲张静脉腔内，电极导管传导高频波在曲张的静脉腔内产生局部热量使血管“温和”地闭合，治疗后静脉仍留在体内，既将出血量和瘀伤风险降到最低，又满足临床治疗要求，不会出现传统激光超高温引起血管穿孔风险。 射频消融过程无切口、速度快、安全准确。射频仪具有精确控温、自动停止功能，并能够智能识别血管闭合程度，从而进一步保证治疗的顺利安全。 射频消融术安全、无辐射、效果好、美观性佳、恢复快、并发症少，对工作和生活影响小，国内外多个指南推荐为静脉曲张一线治疗，目前已成为静脉曲张的主要微创诊疗技术。

一、下肢静脉曲张多年不痛不痒，有什么危害？ 下肢静脉曲张在初期10-15年左右的病程期间，外观可见下肢迂曲隆起静脉团块，蚯蚓状，站立或行走后下肢沉重感，可没有其他特殊不适。 随着年龄增加，在50-60岁前后，静脉曲张症状明显加重，出现下肢肿胀，皮肤瘙痒，色素沉着，血栓性浅静脉炎，甚至溃疡形成。 二、下肢静脉曲张要治疗吗？ 下肢静脉曲张治疗主要措施包括：1）生活方式调整。2）药物治疗。3）压力治疗。4）微创手术治疗。 三、下肢静脉曲张生活上注意事项？ 避免久坐或久站，下肢抬高到心脏平面促进静脉血液回流，减少或避免穿着高跟鞋，选用舒适平底鞋，减少或避免热水泡脚等。 四、下肢静脉曲张微创手术治疗最佳时间？ 站立位时，肉眼可见下肢静脉血管蚯蚓一样明显蜿蜒曲张，突出皮肤表面，呈团块状或结节状。静脉曲张二期以上，需要微创手术治疗。 换言之，外观见明确下肢静脉曲张，站立或行走后下肢肿胀沉重感，轻度水肿，皮肤并发症如色素沉着，瘙痒，溃疡出现前，是微创治疗最佳时间段。 五、口服药物治疗能够治愈下肢静脉曲张吗？ 静脉活性药物包括地奥司明，羟苯磺酸钙，迈之灵等，主要药理作用是促进下肢静脉回流，改善下肢肿胀不适等症状。 不能根本上消除导致下肢静脉曲张的结构学解剖异常，不能治愈静脉曲张。无法替代微创手术治疗。 六、穿弹力袜能够治愈下肢静脉曲张吗？ 穿弹力袜是常见的治疗方式，提供从足踝部向大腿部逐级递减压力差，促进下肢静脉血液向心回流，缓解下肢酸胀、沉重和水肿等症状。 不能根本上消除导致下肢静脉曲张的结构学解剖异常，不能治愈静脉曲张。无法替代微创手术治疗。 七、保守治疗，下肢静脉曲张能否自愈？ 下肢静脉曲张是人类站立行走后特有的一种疾病，人类站立行走后，重力作用导致下肢静脉压力增高，下肢静脉承受较高静水压力。久而久之，静脉壁薄弱，退化，扩张，形成静脉曲张。多数病友症状会随年龄增长逐渐加重，难以自愈。 八、下肢静脉曲张微创手术方法有哪些？ 下肢静脉曲张微创手术治疗主要包括：1）CHIVA（基于血流动力学保留静脉的手术治疗）。2）射频消融术。 九、下肢静脉曲张微创治疗优势有哪些？ 1）局麻完成，避免全麻，腰麻等不适。2）术后即刻下床行走，对工作和生活影响小。3）局部点状小切口，术中无需缝合，术后无需拆线，美观性强。4）术后发生小腿部神经损伤，皮肤麻木，下肢肌间静脉血栓等并发症比率显著降低。 十、下肢静脉曲张传统手术方式适用于哪些情况？ 传统手术一般指大隐静脉高位结扎+主干抽剥术，在微创治疗诞生前，广泛用于下肢静脉曲张治疗，一般在全麻下施行。目前主要用于大隐静脉主干全程血栓或者大隐静脉股静脉汇入点血栓形成等特殊情况。因技术或设备原因，无法开展微创治疗单位，传统手术仍旧是静脉曲张主要治疗手段。 十一、CHIVA是怎样的一种手术方式？ CHIVA是一种手术理念，不是具体手术方式。术前全面仔细超声评估，静脉血流动力学分析，明确静脉曲张源头返流点（Escape point）和代偿回流点（Reentry point）. 通过局麻小切口结扎曲张静脉返流源头，回流点或交通支作为浅静脉内血流再次回流到深静脉的路径，予以保留。静脉血流恢复正常生理状态，减轻曲张静脉压力，保留大（小）隐静脉主干。 十二、射频消融手术如何进行？和激光手术有何区别？ 射频热消融技术上近10年最流行和使用最多的静脉腔内微创治疗技术，全程超声引导下，将热消融导管植入静脉内，局部注射肿胀麻醉液，射频激发热能传递至血管壁，静脉壁纤维化挛缩闭塞。 射频消融技术对静脉闭合效果比激光更为确切和可靠。 十三、打一针治愈静脉曲张，硬化剂注射有这样神奇吗？ 泡沫硬化剂注射入曲张静脉内，通过药物化学刺激，诱发静脉壁无菌性炎症，静脉纤维化，静脉闭塞。优点是操作简单，无手术切口，美观性好。缺点是可能伴有皮肤色素沉着，局部硬结，血栓性浅静脉炎等。常用于毛细血管扩张症或静脉曲张辅助治疗。 广告上宣传的“打一针治疗静脉曲张”是不靠谱的，更是不可信的。 十四、下肢静脉曲张术后会复发吗？ 下肢静脉曲张治疗方法多种多样，静脉结扎，硬化剂，激光，抽剥，CHIVA，射频，甚至完全没有科学依据的放血疗法。做为一种常见病，多发病，各个级别的医疗机构都在实施静脉曲张治疗。 没有进行详细认真的术前超声血流动力学评估，没有根据患者具体情况选择合适的治疗方法是静脉曲张术后复发的重要原因。 十五、下肢静脉曲张选择哪种治疗方式最好？ 下肢静脉曲张千人千面，各有各自特点，术前详细的血流动力学评估和排除继发性静脉曲张很关键，根据病人的具体情况选择合适治疗方法。 射频消融和CHIVA是目前采用最多，创伤最小，恢复最快的微创治疗方法。 十六、下肢静脉曲张需要鉴别和排除那些疾病原因？ 通常我们所指的是原发性静脉曲张，就是病变局限在下肢浅静脉和交通支系统。继发性静脉曲张的疾病原因包括：下肢深静脉血栓后遗症，髂静脉狭窄，髂静脉压迫综合征，KTS-静脉畸型骨肥大综合征。 继发性静脉曲张与原发性静脉曲张发病机理和治疗方法完全不同，选择专业有经验血管外科专科医生就诊非常必要。 十七、下肢静脉曲张术前需要进行哪些检查？ 下肢深静脉和浅静脉超声检查，排除下肢深静脉血栓，术前充分详细评估下肢静脉曲张血流动力学，必要时进行下肢静脉造影，排除上游髂静脉狭窄或闭塞。 十八、针对女性，尤其是年轻肤色较白女性，微创治疗美观性如何？ 女性静脉曲张病友，夏天不敢穿裙子，非常关注静脉曲张微创治疗美观性。静脉曲张微创治疗兼具解除疾病和美容美观的优势，术前手术医生超声精准定位，仔细设计，减少手术切口，结合泡沫硬化剂使用，帮助患者实现切口最小和最少的最优手术方案。 静脉曲张早期治疗更是保证美观性的关键因素。 十九、老年静脉曲张病友，患有多年糖尿病，是否影响手术切口愈合？ 绝大多数原发静脉曲张都可以实施微创治疗，通过术前评估和优化，切口较小较少，术中不需要缝合，术后不需要拆线。完全不用担心切口愈合问题。 二十、下肢静脉曲张治疗对后续工作生活能力有影响吗？ 静脉曲张微创治疗，局麻下实施，术后即可下床走路活动，创伤小，恢复快，完全不影响后续的工作学习和生活情况。 二十一、切除下肢曲张静脉会影响下肢血液供应吗？ 下肢血液和营养物质的供应和输入主要依赖动脉系统来完成的，静脉系统的功能主要是保证静脉血液回流。下肢静脉血液回流有深静脉和浅静脉两个层多条血管通路。阻断或废除病理性曲张静脉既不会影响下肢静脉血液回流，更不会影响下肢动脉血液灌注。 二十二、下肢静脉曲张术前为什么需要划线和超声评估？ 站立时，下肢静脉压力最高，曲张静脉最为明显，术前划线标记以免遗漏曲张静脉病变。我们提倡术者本人术前对患肢进行详细的超声血流动力学评估，对静脉病变和血流方向了然于胸，便利术中精准化操作。 二十三、下肢静脉曲张手术需要选择季节吗？ 现代静脉曲张微创技术的推广和普及，手术切口数量尽可能少，切口尽可能小，术中不需要缝合，术后不需要拆线，极少发生切口感染的时间。静脉曲张手术时间不需要考虑季节和气候等因素。

下肢静脉曲张是常见病，多发病。人群发病率高达25%-40%，不仅影响美观，常伴有下肢酸胀不适，沉重感，甚至色素沉着，皮肤瘙痒，溃疡形成，血栓性浅静脉炎等并发症。 传统静脉曲张治疗方法主要是大隐静脉高位结扎主干抽剥术，手术需在全麻下进行，大隐静脉根部需要做手术切口。 下肢静脉曲张微创治疗局麻下完成，具有创伤小，治疗时间短，美观性好，恢复快，对工作生活影响小等诸多优点，为静脉曲张治疗带来革命性进步。 CHIVA手术由法国学者Claude Franceschi于1988年提出，通过精确的超声血流动力学评估恢复下肢静脉的生理性回流，保留正常的大隐静脉主干，无需静脉剥脱和消融闭合，采取个性化的策略结扎反流点，保留回流点，降低静脉内压力，纠治静脉反流引起的血流负荷过重。 CHIVA治理原理与我国古代“大禹治水”有异曲同工之处。远古时代，黄河泛滥，淹没农田，伤害百姓。大禹“三顾家门而不入”，总结经验，改变单一筑坝“堵”的办法，疏通河道，帮助洪水流入大海。CHIVA的治疗思路在于，“堵”切断静脉返流点，减少曲张静脉内汇入血流，“疏”保留静脉回流点和交通支，帮助血液回流入深静脉，从而降低曲张静脉内压力。 CHIVA治理原理与我国古代“大禹治水”有异曲同工之处。远古时代，黄河泛滥，淹没农田，伤害百姓。大禹“三顾家门而不入”，总结经验，改变单一筑坝“堵”的办法，疏通河道，帮助洪水流入大海。CHIVA的治疗思路在于，“堵”切断静脉返流点，减少曲张静脉内汇入血流，“疏”保留静脉回流点和交通支，帮助血液回流入深静脉，从而降低曲张静脉内压力。

哪些人更易患大隐静脉曲张？需要长期站立或者久坐工作的人群如：教师，商场营业员，工人等体力劳动者，甚至久坐的白领人群。静脉曲张人群发病率大约在25%以上，在上述高危人群可高达38%。下肢静脉曲张患者怎样进行日常保健？避免久站久坐，需要长时间站立或座位人群不能保持一个姿势长期不动，每隔20分钟左右活动双腿或换姿势。穿着弹力袜，渐进式压力由脚踝处逐次向上递减，使血液回流心脏，有效地缓解和改善下肢静脉和静脉瓣膜承受的压力。工作需长时间站立者，逛街，旅游，体育锻炼等需要长时间行走时建议穿着医用弹力袜保护患肢。穿平底鞋，运动鞋，旅游鞋，体育锻炼时一定要穿舒适有海绵垫的运动鞋或旅游鞋，穿高跟鞋，影响静脉回流，不适合静脉曲张人群。下肢双脚抬高，站立工作者在休息时，宜将鞋脱掉，双脚抬高，足部高于心脏30厘米以上，下班回家后应将双脚抬高15分钟，缓解血液对下肢的压力。散步，慢跑，骑自行车，游泳等体育锻炼，通过增强小腿肌肉泵挤压作用，促进静脉回流。保持大便通畅，便秘时腹腔压力增高，不利于下肢静脉回流。上厕所时不看书报或玩手机，蹲踞时间过长会给下肢静脉增加过多的负担，这种习惯一定要改掉。

保守治疗较轻的静脉曲张患者或者暂时不能行手术治疗的患者，可以采用下面两种保守治疗方法：一。经常抬高下肢，穿弹力袜。二. 静脉活性药物，促进静脉回流

下肢静脉曲张原因华中科技大学同济医学院附属协和医院血管外科王剑静脉瓣膜功能缺陷，其限制静脉血“单向回流”作用减弱或消失，倒流的血液对静脉壁产生较大的压力，静脉壁相对薄弱的部分向外膨出，形成静脉曲张。

腿上小蚯蚓不用愁，静脉曲张微创射频解您忧。静脉曲张微创射频利用热量使病变静脉胶原回缩，扩张病变静脉变化为正常组织。手术全程在局麻或神经丛阻滞下完成，手术全程无痛苦，下肢无手术切口，术后不需要拆线，美容效果好，对工作和生活影响小。静脉曲张二期（可以看到较为突出的静脉曲张）以上病人，理论上均需要考虑早日接受微创治疗术，避免淤积性皮炎，血栓性浅静脉炎，色素沉着，瘙痒湿疹，甚至溃疡形成等严重并发症发生。我们诊疗组有数千例静脉曲张治疗经验，术前超声认真评估静脉曲张血流动力学特点，制定个体化治疗方案，熟练掌握包括射频消融在内的多种微创技术，以认真负责任态度为我们的病友服务好。

社会生活节奏越来越快，心脑血管疾病呈现高发趋势，并趋于年轻化。体检的普及，颈动脉中-重度狭窄病友越来越多。颈动脉斑块导致中-重度狭窄后：1. 大脑血液供应减少，出现头昏，头痛，视力下降，思考及理解能力减低等一系列慢性缺血缺氧表现。2. 较大斑块表面脂质物质或血栓脱落，是脑梗塞发生的重大隐患。颈动脉斑块切除术，完全去除颈动脉斑块，大幅度降低脑梗塞风险，显著改善大脑血液灌注，术后患者反馈，头昏头痛症状缓解，眼睛变明亮，思考和理解能力提高，本视频有图有真相哦，希望帮助到更多患有颈动脉狭窄的病友。