蔡云鹏医生的科普号

前面我们讲到，痤疮分为3度、4级，即:轻度(Ⅰ级):仅有粉刺；中度(Ⅱ级):有炎性粉刺；中度(Ⅲ级):出现脓疱；重度(Ⅳ级)：有结节，囊肿。 临床中我们对Ⅲ级、Ⅳ级痤疮(中重度)可采用光动力治疗，尤其适用于不能耐受或不愿接受系统抗生素和维A酸药物或其他治疗效果不佳的病例。通过下面一个具体的实例，我们来看下治疗效果。 治疗前 敷药后荧光现象 光动力治疗时 治疗后 光动力治疗痤疮一般行4次治疗，每2周治疗1次，治疗过程中光动力也有其副作用：①反应性痤疮：治疗后面部大量冒脓疱。②皮肤屏障损伤。所以在治疗过程中我们会采取相应措施，利于患者的恢复。 光动力副作用 光动力对中重度痤疮的效果是明显的，通过光动力治疗后，患者的痤疮症状明显改善。因为它能有效作用于痤疮4个发病机制，所以对于不愿吃药的患者是一个不二的选择。

激光优缺点？ ①优点：一般对于3mm以下，真皮浅层以上的色素痣采用激光治疗，创伤小，愈合快。 ②缺点：受色素痣位于皮肤层次的关系，及人眼视觉分辨率的关系，激光后色素痣可能会复发，如果2次未处理完，建议手术；短时间内激光处有色沉期，可使用医用护肤品加快恢复。 手术优缺点？ ①优点：能彻底切除痣细胞，不易复发，术后可病理检查，明确诊断。 ②缺点：色素痣的切除根据痣的长径或者皮纹方向进行梭形切除，为了避免缝合后两侧皮肤凸起，需要适当延长手术切口；短时间内术区有色沉，可使用医用护肤品加快恢复。 祛“痣”会留疤么？ ① 激光治疗：CO2激光直接气化色素痣，仅适用于浅而小的色素痣。术后即刻为浅表凹坑，慢慢愈合。把握好适应症，凹坑长好后，尽早使用抗瘢痕药，一般瘢痕不明显。 ②手术治疗：手术治疗都会遗留一定程度瘢痕，但通过手术精细缝合，术后防瘢痕药使用，尽一切办法将术后瘢痕最优化。 例1：激光术后短时间内有小凹坑，配合外用药物使用能改善。 例2：手术因梭形切除，切口稍长。短时间内术区有色沉。 例3：上唇行手术，一年后术区瘢痕不明显，肤色也较正常。 例4：面部左3个行激光，短期内有色沉。最右边行手术，1年后复诊恢复好。

随着人口老龄化，在临床工作中，我们会遇到较多的老年人发生面部肿瘤，像接下来的这位90岁的患者，左颞部SCC合并面部多发AK（术前已活检）。 临床中，肿瘤能手术的话首先考虑手术，但患者年龄偏大，家属要求创伤小的治疗方式，故我们采取了光动力治疗。光动力治疗指用相关药物敷于皮损处，避光3小时以上，再用635nm激光照射肿瘤。 面部敷药 3小时后皮肤的荧光反应（药物进入皮肤） 635nm激光光疗 3次治疗后，肿瘤缩小至1*0.8cm,予切除 半年后复诊，原肿瘤区术后瘢痕（病理证实无肿瘤） 讨论 情况允许的话，肿瘤患者能行手术首先考虑手术，但对于一些特殊的患者，我们可以考虑二线治疗方式，譬如此患者光动力治疗，待肿瘤缩小后再行局部切除，能大大减小创伤性。通过此方法，我们除治疗了肿瘤，还治疗了面部的日光性角化，同时通过治疗前后的照片对比，光动力有很好的抗衰老作用，90岁患者的左面部明显年轻化，对于特定人群是不错的治疗。但光动力治疗的缺点是治疗费用高，治疗周期长。

上一章我们讲到，痤疮分级是痤疮治疗方案的重要依据，中国主要依据皮损性质将痤疮分为3度、4级，即:轻度(Ⅰ级):仅有粉刺；中度(Ⅱ级):有炎性粉刺；中度(Ⅲ级):出现脓疱；重度(Ⅳ级)：有结节，囊肿。 临床中我们对Ⅰ级、Ⅱ级痤疮(轻中度)可采用复合酸焕肤治疗，从而改善痤疮。通过下面一个具体的实例，我们来看下治疗效果。 右侧面部 左侧面部 额头 下巴 目前痤疮的发病机制有如下四点：①毛囊皮脂腺导管角化异常、②炎症和免疫反应、③痤疮丙酸杆菌大量繁殖、④雄激素作用下皮脂腺大量分泌 复合酸焕肤治疗是对针对下面两点发病机制进行治疗：①毛囊皮脂腺导管角化异常 ②炎症。 复合酸虽不能根治痤疮，但能改善患者痤疮症状，同时我们可以看到患者的肤质得到改善，肤色提亮，炎症后色沉也改善。