慢性咽喉炎常见的原因有:1.身体抵抗力差,稍微受凉,疲劳就会上呼吸道感染;2.工作环境差(刺激性气体,粉尘),或生活习惯不好,嗜烟酒,大声讲话;3.有鼻窦炎或鼻炎,鼻塞,造成长期的张口呼吸;后鼻孔滴漏,脓涕附着咽喉粘膜;4.对环境中的的某种物质过敏(如花粉、螨虫);5.喉咽返流。
嗓音工作者容易患慢性喉炎,反复发作,难以恢复。想从根本上解决这个问题,不是靠药物,而是要靠正确的发声方法。为什么普通人自然讲话时间稍长些嗓子就很累,甚至嘶哑,而电视台主持人连续说几个小时,嗓音还是那么有力,富有光彩?就在于他们有专业训练过的咽音法发声。我们提倡在工作中不能凭自己的自然嗓音去硬讲,也要利用发声技巧。呼吸技巧:腹式呼吸,快吸慢呼,吸气不过满腹式呼吸,是利用腹部肌肉的收缩而加压的一种深呼吸。腹部肌肉收缩,加大腹压,腹压使膈肌向上推移,增加胸腔压力,从而使肺脏中空气呼出有力。训练吸气肌肉群的方法:1、憋气的方法 做法是先吸一大口气,吸足气后,把气憋住,不要呼出,憋气的时间越长越好。慢慢地可以锻炼出长时间憋气的能力,也就是胸廓固定的能力。2、数数的方法 做法是先吸一大口气,吸足气后,把胸廓固定;然后用很轻很细的、仅仅自己能听到的声音数数1、2、3、4、5、6、7、8、9、10……一直数到不能再数为止;然后,吸一口气再来,如此反复训练。这样数的数字会越来越多,时间会越来越长。最好能一口气数到50以上。下面两条有声的呼气训练,为我们的声音控制奠定了基础。(1)“弹唇”练习:双唇闭合,即用气息冲击嘴唇,使它发出“嘟嘟”的声音,一定要使双唇颤动,更要使唇声响亮。“弹唇”练习应体会的内容是: 1)用小腹肌慢收缩的感觉压迫气息冲击双唇; 2)使气息自始至终均匀流动,不能一会儿气多,一会儿气少,均匀是最关键的; 3)体会你的“弹唇”练习,一口气能弹多长时间,这也是控制气息的关键练习。另外,“弹唇练习”也可以作为一个声带按摩练习,帮助已疲劳的嗓音尽快恢复健康。(2)“哼鸣”练习:是指用鼻腔共鸣,是为了将来发出较高声音做准备,为高低音的上下连结做搭桥工作的。有了“哼鸣”我们的声音才有光彩。“哼鸣”练习是闭口哼唱,闭口时要感觉口中含一小口水,鼻腔竖起,然后深吸气、哼唱。同样要求气息均匀有动感。鼻腔共鸣,不是鼻音共鸣,它是指通过鼻窦、鼻腔、腭窦产生共鸣,而鼻音则是把声音直接送到鼻子里。切记“哼鸣”时,声音是在鼻腔后上方,眉心处发出,每天可用一个单音延长练习,直到眉心产生振动。当我们做好这些练习,就可进行简单的发声练习。发声技巧:利用共鸣,使喉头自然放下把咽喉共鸣腔调整为一头粗一头细,这种共鸣位置,对声音有扩大作用。因此,发声前要把口张大,使后颈部竖起来,使会厌软骨站起来,舌体向下挺起来,使软腭和悬雍垂放下来。形成一根直的管子。声音从声带发出后,向上直接冲到鼻咽顶部,在头顶回旋。这种声音听起来非常洪亮、浑厚,有金属音质。这就是“头声区的发声方法”。检验这个方法是否运用正确,只要在说时摸一摸后脑部和头顶部有无振动感觉就可知道。这里我选择了一个母音u,作为大家发声共鸣的第一个练习.U(乌)音能有效的放下喉头,给声音上下通畅奠定了基础,再就是u母音比较圆,易集中,是别的母音不可替代的。所以我们把它称为模范音,其他母音要尽量在u母音的感觉上发出,那么您的声音就会统一而又圆润。我们平时练习u音时,要特别注意: (1)不压喉头,使喉头自然放下,可用深吸气来体会喉头放下; (2)下巴、舌根都要放松,使口咽腔不僵硬; (3)发音时要感到鼻腔、口腔、胸腔是贯通的,像一根通畅的管道。正确的u母音能感到头腔和胸腔都有共鸣的振动。我们平时用一个单音,找我上面所说的感觉。有了u母音的发音基础,我们才能体会到歌唱的气息,体会到发声不单靠喉咙(一般人认为的) ,它是由头腔(高音)、咽腔(中音)、胸腔(低音)三个部位有机结合,发出的通畅、圆润、有穿透力和持久力的声音。说话前一定要吸足一口气,再平稳地运用气息慢慢讲。有意识地头向前低,下颌内收,使颈部肌肉放松,后颈部自然伸直,使咽喉、鼻咽共鸣腔成一条直线。下面我给大家提供的一个练说的字是“炮”练习“炮”前,我们要做一点准备,那就是气息要深、口腔要空,好像含了一个圆球,鼻腔要张开,胸腔和头腔要感觉上下连起。当这些已准备好,我们就可发声,发声的力量必须是在小腹的反弹力量作用下,使口腔的共鸣得到爆发。可用手按住小腹,感到声音的起点就在小腹,当小腹发力时,声音从小腹迅速打向眉心、弹出.“米”m i音的练习,“米”音本身是扁的,是上下牙关合起来后才发出的声音。为了使它有一定的共鸣空间,我们在练习时可用“m i (米) + (吁)”,后面的“吁”音使口腔变圆了,声音也集中。在发“m i (米) + (吁)”这个音时,刚开始练习,必须在1秒钟内发出,要求同上面一样,有气息、有共鸣。当熟练掌握后,可把每个音拉长练习,因为“米”音用鼻腔共鸣较多,所以鼻腔要竖起来,积极张开,使它在鼻腔产生共鸣。当这个单音发正确后,可加一个“m ao (帽)”字,用“(m i+吁) +帽”交替连读。“帽”本身是和“炮”的发音一样,这样开口,撮口音的连续训练,为今后更多字音的变化打下了基础。也就是说,不管是什么音,我们发音的气息基础不能改变,有了这个基础,我们的声音才会有持久力。通过一段时间的单双音练习,发声的气息有了进一步提高,我们就可以做一些较复杂的字音训练。接下来,可进行一些绕口令的训练。使前面的发声练习,从不自然状态,逐步恢复自然的过程,并在保持话剧语言特有的行腔韵味中,大胆用绕口令,使声音加强了伸缩的能力,掌握语言的快慢控制能力。这里我向大家推荐一首绕口令:“八百标兵奔北坡,炮兵标兵并排跑,炮兵怕把标兵碰,标兵怕碰炮兵炮。”这句绕口令是一段较好的气息训练材料。当背熟后,就可全神贯注体会每个音的气息运用:每个字都要在气息支持下“爆破”出来。也就是小腹的作用下,有弹性的发出。用气是从自然到不自然,再回到自然,这是声音与气息进步的一个过程。经过前面快慢的声音训练,声音的感觉已基本形成。最后我们要做的是,朗诵与演讲的艺术语气训练,通过一首好的诗和一些感人的故事,激发声音练习者的艺术创作激情,通过快、慢、强、弱的声音变化使声音练习者对运用气息感觉更清晰、更准确。抒情声音的描绘、激情的爆发力,都是检验声音练习者前段训练的质量结果。作为说的训练过程,大家有了一个基本的了解,当然在训练时,有的人练单音或单字时都能较好的运用气息,一旦遇到多字时,就感到难以发出单音的质量。我可以告诉您一个最简单的办法就是当您刚开始打哈欠时去连着说一句话,这时的声音位置很高,气息也很深,虽然有点假,但在您没有找到好的声音之前,它可帮助您去体会,也是一个比较容易掌握的练习。“打哈欠”时还有一个动作就是放下喉头,喉头的自然下落给声音打开了通道,这时发出的声音通畅、悦耳,当然,我并不是让大家用这样的声音去讲话,而是让大家通过一段强化训练,体会正确声音的用气、发声、共鸣、吐字,当您有了一定时间的积累,您说话的气息支点一定会下移,特别是在您高声讲话时,您一定会无意识地用上腹肌的力量,最后获得一个意想不到的好声音。最后提醒一点,声音不管多么优秀,方法不管多么科学,如果长时间大运动量的用声,都会出现嗓音病变。所以,在训练的基础上巧妙科学地合理分配嗓音的使用时间,是我们必须牢记的。
使用耳机时的不良习惯可能造成永久性听力损伤。世界卫生组织(WHO)建议使用耳机时“60-60”原则:每日少于60分钟,音量小于最高设定的60%。降低环境噪音是降低播放音量、改善耳机音效的有效方法。专家建议:不要超过声刺激产生痛觉时的声强(痛阈)的三分之一,自我感觉舒适就好。一、听觉感受生理过程耳朵由外耳、中耳、内耳三部分组成。外耳包括耳廊和外耳道,耳廓负责收集声波,外耳道在将它传到鼓膜上。中耳主要由鼓膜、鼓室和听小骨组成,它通过鼓膜和听小骨组成的听骨链将声波的振动高效地传递到内耳。内耳由前庭器官和耳蜗组成,耳蜗形似蜗牛壳,是一个绕蜗轴盘旋两圈半的骨管。听骨链将声波的振动传递到耳蜗的卵圆窗(图2.),使耳蜗内的淋巴液和基底膜产生振动,使基底膜上的毛细胞兴奋产生电信号,通过蜗(听)神经传入大脑的听觉中枢。通过空气振动鼓膜产生听觉,称为“气传导”,这是最高效也是最常见的听觉形式。此外,声波经颅骨直接使耳蜗的外淋巴液发生振动,激动耳蜗内的毛细胞产生电信号,传入大脑形成听觉,称为“骨传导”(图4)。在一般情况下,衡量音调高低是以声音的频率表示,即每秒振动次数“赫兹”,人类听觉能感受的刺激频率为16~20000次/秒(赫)的声波,也叫可听声,普通人难以听见16赫以下和20000赫以上的声波。不同年龄的人,其听觉范围也不相同。例如:小孩子能听到30000~40000赫的声波,50岁以上的人高频听力可能有所衰退,只能听到13000赫兹以下的声波。衡量声音强弱的单位是分贝,正常人能感受到20分贝以下的声音,过于响亮的声音对听觉有害,当声强超过120~140分贝时,声波引起的不再是听觉,而是压痛觉,即听觉的“痛阈”。表1.生活中的声音强度10分贝非常安静的房间,几乎无任何感受20分贝乡村的夜晚30分贝安静的办公室内、钟表的滴答声40~60分贝正常谈话,相距约一臂远的人声50分贝洗衣机的工作声70分贝3米外吸尘器的工作声80分贝3米外经过的车辆发出轰鸣声110~130分贝夜总会、迪厅、酒吧、体育赛场120~140分贝引起疼痛的声音二、“越响越爽”没有人不喜欢音乐,“总有一种音乐能打动你”。据研究,音乐引起人们的情绪反应的机制有:1.脑干反射:脑干对音乐的声学特征做出反应。2.条件反射:音乐与愉快的状态产生联系,诱发快乐愉悦的心情。3.情绪感染:音乐中明显的情绪(音乐的节奏、旋律)使聆听者产生共鸣性情绪。4.视觉意象:聆听者因为听到一段音乐而感知到其内部意象(例如,风景、形象)。5.情节记忆:特定的音乐聆听者与个人生活中某个特定情节产生关联。6.音乐期望:聆听者对乐曲的期望(乐句的旋律进行、和声走向)得到满足或感到意外。7.认知评价:对音乐演奏品质的评价(唱/演奏得是否好听、令人满意)。参加过广场音乐会的人大都有“越响越爽”的体验,自问一下,你是否也这样呢?研究表明,音乐强度越响亮,越能唤起共鸣的情绪,削弱自己的散漫思绪,在广场音乐会上还能减轻人与人之间的陌生感而与周围的的人“众乐乐”。此外,由于听觉系统适应,处于响亮的环境中,过了一段时间后感觉起来就不是很响了。此外,还有一种常见的情况是,为了超越环境中其他噪音的干扰,会不断提高音量,例如在噪杂的环境中说话声,远大于在安静的环境中的对话声音。虽然在使用手机或MP3听音乐时,并无上述的社交属性,但其心理效应仍然存在。此外,为了克服周围环境的噪音,以及听觉适应的关系,往往会不自觉地提高耳机的播放音量。读者可以对比一下:使用耳机达到清晰舒适的音量,在夜深人静的时候与大白天走在马路上的时候,你的手机/MP3播放音量设置分别在哪个挡位?三、听力损伤机制有证据表明,每周超过5个小时接受超过89分贝的声音,无论是乐音还是噪音,都可造成不可逆的听力损伤。如果还同时存在吸烟、缺乏锻炼、营养不均衡、糖尿病、高血脂、高血压、心脏病等因素,强音导致听力损伤的危险更为增大。强音导致听力损伤的主要机过强的声音导致耳蜗内的毛细胞的细胞膜破裂和纤毛损伤,这种损伤是不可逆的。四、如何保护听力1.音量设定因为耳蜗内毛细胞缺乏再生能力,对于已经发生永久性损害的听力,只能依靠助听器或人工耳蜗恢复其听力。因此,对强音导致的听力损伤,主要在于预防。有研究表明,对于使用耳机造成的听力损害,声音强度产生的损伤比使用时长所致更为严重。美国国家职业安全健康研究所(NIOSH)和职业安全与健康管理局(OSHA)对职业噪声暴露设定了标准,但它并不完全适用于日常生活。在使用耳机时,虽然可以参照前述的表1来推断耳机播放分贝值,但是由于环境噪音和听觉的适应性,以及“越响越爽”的心态,人们往往会不自觉地上调播放音量。因此,WHO提出了“60-60”原则:每天使用耳机时间不超过60分钟,音量小于最大音量的60%。目前主流手机厂商,从音乐外放状态到插入耳机,都具有自动将音量下调的功能。在聆听“有声书”时,因为播音员朗读的语音强度变化不大,且人们对语音听辨比听音乐时低,一般来说音量过大的问题不是很严重。但在听音乐时,因为音乐动态变化(最强到最弱的响度范围)较大,为了享受到“于无声处”的细节,有时会将音量的基准水平调得较高,从而导致在乐队最响亮的全奏时,耳机播出的音响强度超过了合理的范围而导致耳蜗内毛细胞损伤,甚至造成不可逆影响。此外,音乐对人体产生愉悦感的心理和生理机制,导致人们持续聆听的时间过久,也会在不知不觉中对听觉产生破坏。2.降噪耳机通过降低聆听时的环境噪音污染,可以在获得良好的听辨下,降低耳机播放时的音量。降噪耳机分为“被动降噪”和“主动降噪”两大类。被动降噪是选取吸音好的声学材料,使用非常厚的耳罩来阻挡外面的噪声。相对于主动降噪,它简单粗暴且价格便宜,多用于劳动保护用品作为职业防护,但它对对削弱波长较长的低频噪声效果不是很理想。主动降噪是运用耳机内置的麦克风对外界噪音进行实时的采样及分析,并通过内置处理器和算法,实时生成噪音的反向声波,实现相互抵消从而达到降噪的效果。它的优点是“高贵”,缺点是“贵”。例如,苹果的AirPodsMax售价四千有余,相比之下工业用劳保降噪耳罩百元可得:前者土豪随意,后者庶民首选。劳保耳罩,公交通勤,20%音量,清晰明辨,历经数月,亲测有效。然而,无论是被动降噪还是主动降噪,因为消减了周围环境的声音预警,也存在安全隐患,因此在横过马路等潜在危险环境下应加以谨慎。3.骨传导耳机与入耳式耳机相比,骨传导不阻塞外耳道而不会引起外耳道炎症,它还可以对环境声音有较好的感知,这对于某些场合,如野外长跑等非常合适。此外,它的防水功能使得人们不仅在跑步时使用,还可以在游泳时佩戴。但是,正因为不能阻隔环境中的背景声音,为更清楚地感知耳机的播放往往需要增加音量,以至于骨传导耳机振膜也推动周围空气产生振动(漏音现象),正如有人形容“好像耳边挂了二个小音箱”。如前所述,经颅骨传导的振动也需耳蜗中的内淋巴和毛细胞将声波振动转换为电信号,这个“换能”过程与气传导相同。并且,因为骨传导的灵敏度比气传导更低,所以产生相同的感音效果需要更强的振幅(音强)。尽管目前有传言称“骨传导耳机不会损伤听力”,但此说法并无研究证据。因此,据上述感音原理,读者可自行推断骨传导耳机对听力是否有损害。
患者:检查及化验:去年初因感冒引起的慢性咽喉炎,一直没有根治,到今年初感冒又发作的很厉害,感冒好了之后,嗓子一直感觉有痰,厉害的时候还觉得有点胸闷,去年吃过很多咳嗽药,中药,都没有什么效果,请问有没有什么好的办法?谢谢!治疗情况:消炎药、珍黄丸、川贝枇杷露等病史:无其他病症请您指点如何治疗浙江大学医学院附属邵逸夫医院耳鼻咽喉科张雷:很多病友来问我“慢性咽喉炎怎么治疗?”,当然应该对因治疗,必须先仔细分析病史,生活习惯,工作背景及环境,自身身体状况抵抗力,过敏史,等等,找出病因。当然有些病人可能寻找病因困难。实际上多数情况下慢性咽喉炎无需特别治疗,而是要注意保养,远离或避免病因的出现。更多情况请参阅: 您的病情已经了解,建议:点击此处参考我的文章 《慢性咽喉炎常见病因》
患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 鼻炎是十九岁就有了,过敏性鼻炎也有四个年头了,鼻窦炎只在感冒时发作症状是鼻塞浓鼻涕,过敏性鼻炎是常常发作的症状是鼻痒,打喷嚏流清涕。用滴鼻液和抗过敏药物治疗过。医院很少去都是自己买药来用,因为去了也没什么效果。 吃过消炎药抗过敏药,也用过滴鼻液。效果都是暂时性的,还是反复发作 希望可以采用手术彻底治疗浙江大学医学院附属邵逸夫医院耳鼻喉科张雷:你好!谢谢你对我的信任!很高兴回答你的问题。从你描述的病情来看,我觉得应该是过敏性鼻炎,严重的时候合并鼻窦炎,现在要弄清楚的是你的过敏原是什么,你的过敏性鼻炎是常年性的还是季节性的。我的建议是:1.注意你生活中的细节,食物,化妆品,灰尘,空调,气温的变化,花粉,家具的气味,等等,都是可疑的过敏原。2.注意你发病的细节,春,夏,秋冬,什么时候容易发作,还是常年发作。3.到目前为止针对过敏性鼻炎的手术治疗,效果都不确切,所以不建议你手术;但是如果有鼻腔解剖结构的异常,有鼻息肉,鼻窦炎经过正规的药物治疗无效等情况下,可以采取针对上述疾病的手术治疗,已改善过敏性鼻炎症状。4.如无上述疾病,仅有过敏性鼻炎,建议你规律性地使用鼻喷激素治疗,或脱敏治疗。
患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 最早发病2010年5月左右 这次于2011年10月25日发病在当地武义人民医院看了连续挂了6天挂瓶没效果 今年4月份在省儿童医院看过效果不错的 我想问张大夫这鼻窦炎能治愈吗 ?有什么好的方法吗 ?浙江大学医学院附属邵逸夫医院耳鼻喉科张雷:小儿鼻窦炎大多在青春期后由于头颅发育,鼻窦扩张,引流好转而痊愈。因此,如果症状不严重,只须密切观察即可。患者:首先非常感谢张大夫给我的建议,也对此有了一定的了解。也在这个平台上让我感受到医生的博爱,给予我这个素昧平生的人心灵上的关爱。真的很开心走进了这个论坛。谢谢! 我再想问下张大夫在病发的时候有什么药可用吗?该注意什么?浙江大学医学院附属邵逸夫医院耳鼻喉科张雷:发病时根据症状严重程度用药不一样,一般情况下常用抗生素+鼻喷激素+粘液促排剂。
痉挛性发音障碍(Spasmodic dysphonia,SD),是一种由于喉局灶性肌痉挛导致喉运动障碍而出现的发音障碍,临床上并不多见,分为内收型和外展型。前者多见,主要表现为音质、音韵及语音的流畅性改变,在朗读文章时出现紧张性发音困难,语音颤抖,频率及响度瞬间起伏,嗓音挤卡、中断,语音延长,失去正常韵律;后者少见。痉挛性发音障碍的诊断,首先要请神经内科会诊除外中枢疾病引起的发音振颤,同时要请心理科会诊除外精神因素引起的功能性发音障碍。排除了上述疾病后,由嗓音专科医师进行动态喉镜检查,喉肌电图检查,确定喉部肌肉是否有功能亢进。诊断就可以确定。目前为止痉挛性发音障碍的治疗方法大体分为药物治疗、手术治疗、肉毒素注射治疗。其中最有效的方法就是肉毒素注射治疗注射后8-24小时,患者症状就可以明显缓解,讲话可以流畅起来,但无永久性,效果持续约3到6个月左右,症状会复发,要反复多次注射,但根据不同病人,注射的剂量可以适当减少。注射需要在肌电图引导下进行,精确地将肉毒素注入相应的喉内肌中,内收型比外展型效果好。但是肉毒素注射只是对症治疗。