周栋医生的科普号

-----记兰州大学第二医院血管外科再创佳绩一个世纪前，中华民族积贫积弱，老百姓填不饱肚子、营养不良，传染病肆虐，加之结核病泛滥成灾，中华民族因此获得了“东亚病夫” 的屈辱绰号，这帽子一戴就是百余年。一个世纪后，中华民族国富民强，人民生活有了很大的改善，吃饱、住好早已不成问题。然而，富而不贵不算富贵，饕餮贪饱不算吃好。随着人们饮食结构、生活方式的改变，人口日益老龄化的加剧，以动脉硬化、冠心病、外周血管病为代表的血管系统疾病的发病率正呈逐年上升之趋势，并已经发展成为威胁大众健康的主要原因之一。如果说，结核病是昔日贫穷病的代表，那么血管病已日渐成为今日“富贵病”的典型，正日益呈现出高发病率、高致残率、高致死率的“三高特点”。其中主动脉瘤、主动脉夹层更是导致死亡的“罪魁祸首”。2013年，兰州大学第二医院血管外科成功实施30余例胸腹主动脉瘤及主动脉夹层、内脏动脉瘤等大血管手术，包括传统的动脉瘤切除人工血管置换开放手术及先进的血管腔内支架隔绝术，使得广大患者摆脱了多年来病魔的折磨和死神的威胁，重获新生，同时也创造了我省大血管疾病救治的新纪录。（一）大血管手术救命 人性化服务暖心身患胸腹主动脉夹层动脉瘤、双侧髂动脉瘤的张先生不但成功接受了主动脉血管腔内支架隔绝术，而且科室人性化的医疗服务也使他倍感温暖。已达不惑年龄的张先生，在一次搬重物后突然出现剧烈胸腹部疼痛，并感到胸闷、烦躁、焦虑、恐惧等诸多症状，经多家医院治疗后，效果不佳，急诊转入兰州大学第二医院血管外科进一步治疗。入院后立即开通绿色通道，当晚急诊完成大血管CT成像，诊断出胸腹主动脉夹层，累及双侧髂动脉，且血管严重扭曲成角，手术难度大，风险高。我们发现，张先生所患的夹层动脉瘤是常见的、最复杂和最危险的主动脉疾病之一，本病病情危重，预后很差，一周内死亡率高达90％，如美国著名的排球运动员海曼平时打球很好，有一天突然猝死，就是死于夹层动脉瘤。对于一筹莫展的张先生，医护人员给予亲人般的关怀和安慰，同时治疗小组根据病情，迅速制定了切实可行的治疗计划，一是稳定血压，镇静止痛；二是完善（充分做好）术前准备；三是尽早实施血管腔内支架隔绝术。治疗方案确定之后，血管外科、介入放射科、麻醉科、手术室、ICU病房等科室做好了一切准备。手术从早上8时到下午2时结束，全体医护人员配合默契，手术非常成功。张先生术后没有出现并发症，在ICU病房度过危险期后转入血管外科继续接受治疗。恢复期间，医护人员针对他的心理，制定出一套适合他的护理方法，多做细致的思想工作，尽量满足他的合理要求，张先生自己也发现病情逐渐好转，态度也逐渐改变，由焦虑抵触变为主动接受治疗，疾病恢复很快。周主任指出，此次手术与传统手术的不同在于简洁、微创，通过大腿根部的小切口将一根带有人造血管的金属合金支架放入破裂的主动脉内修补破裂口，有助于患者迅速恢复，确实疗效，提高医院救治效率。主动脉夹层、主动脉瘤被视为人体内的“不定时炸弹”，一旦出现剧烈胸背或腰腹部痛症状应及时就医，不可延误。肥胖、高血压、糖尿病等疾病已经呈现年轻化和普及化的趋势，长期高血压会导致血管壁压力增高，血管变硬，变脆。每当情绪激动，天气骤冷或者一用力，血压就会升高，很有可能就会冲破血管内膜形成夹层，就像张先生一样。在此建议年轻人也要定期测血压，特别是有高血压家族史或肥胖的人群，如有高血压应立即到正规的医院诊治，按时服药，不要随意停药或更改医生的治疗方案。坚持健康的生活方式，拥有科学的饮食规律是预防夹层动脉瘤的最有效方法。（二）个体化制定方案 精确定位解除“不定时炸弹”------甘肃省首例Aegis一体式覆膜支架治疗腹主动脉夹层获成功 近日，兰大二院血管外科周栋教授率领的团队成功完成了甘肃省首例Aegis一体式覆膜支架治疗腹主动脉夹层腔内修复术，该项手术成功隔绝了腹主动脉夹层，表明兰大二院血管外科治疗大血管疾病跻身国内先进水平。为我省大动脉瘤及动脉夹层动脉瘤患者带来福音。患者女性，55岁，腹痛一周入院，入院后明确诊断为腹主动脉夹层，破口位于腹主动脉分叉处，右侧髂动脉螺旋式撕裂样改变，肾下腹主动脉壁间血肿形成。主动脉夹层瘤若治疗不及时，会因夹层破裂而导致患者死亡。经过反复测量发现患者腹主动脉“纤细”，腹主动脉主干直径仅为37.5px左右，目前临床使用的国内外主动脉覆膜支架，均要求患者主动脉最小直径大于45px，否则支架在主动脉释放后，会形成“皱褶”，引起“内漏”，无法隔绝夹层动脉瘤导致手术失败。如果采用Kissing stenting技术，在腹主动脉放置2个髂动脉覆膜支架，由于患者腹主动脉肾下段壁间血肿形成，双覆膜支架对主动脉壁有横向支撑力，远期可能导致主动脉壁间血肿发生夹层及动脉瘤，且后期治疗将十分困难。为此，科室反复讨论后确定定制微创公司直径20mm Aegis一体式覆膜支架行腔内修复术。为了确保手术成功，尽可能降低并发症，科室制定详尽周全的治疗方案。对患者进行全面的身体状况评估，精确测量和反复研究动脉夹层破口位置，对覆膜支架的口径、长度等等都做了精确的测量，并为患者量身订制血管支架。 方案确定之后，周栋主任、郭发才主治医师为患者实施了“腹主动脉夹层动脉瘤腔内修复术（Endovascular Aneurysm Repair，EVAR）”，手术先通过右股部切开一约75px小口，左股动脉穿刺置6F血管鞘建立支架输送通道，在导丝引导下用一“眼镜蛇”导管“翻越主动脉分叉处大山”从右股动脉引出。送入主体支架同时，再将髂支支架连接导丝经“眼镜蛇”导管引出左侧穿刺血管鞘外，主体支架从切开侧股动脉小口内（12.5px）经超硬导丝进入，同时小心扶好并理顺髂支支架连接导丝，在主动脉分叉上方撤外鞘，牵拉主体支架并回撤连接对侧的髂分支支架的导丝使双髂分支分开，控制两分支分别进入各自的髂动脉内，支架分叉部骑跨在腹主动脉分叉部。术后造影见腹主动脉髂动脉夹层完全隔绝。术后第二天患者下床活动，未发生任何并发症，术后五天患者复查DSA，主动脉夹层动脉瘤完全消失，双髂动脉及股动脉血流通畅，康复出院。周栋主任介绍，一体式支架国内外报道多应用腹主动脉瘤，尤其适合于腹主动脉存在局部狭窄的瘤体以及单纯的髂动脉瘤。目前我们通过检索国内未见有相关腹主动脉夹层Aegis一体式支架腔内治疗病例报道。如能掌握Aegis一体式覆膜支架释放输送特点，甚至比传统的分体式支架更易操作。同时，与分体式支架相比，手术只需切开一侧股动脉，另一侧穿刺便可完成，创伤更小。由于支架无需在主动脉内接入分支支架，也减少“内漏”发生。一体式支架释放后分叉部坐于腹主动脉分叉处，无后期支架向下移位之忧。但是，应用一体式支架释放步骤相对复杂，要求操作者非常熟悉支架释放系统。且一体式支架对于主体支架的长度要求更为精确，主体支架过长易封堵肾动脉开口，主体支架过短则不能完全隔离瘤体而需要另外增加近端延伸支架，因此术前需要进行准确的影像学评估，必要时需要定制支架；Aegis一体式覆膜支架的在我院成功植入，标志着我院血管外科对于治疗大动脉疾病处于省内领先水平。（三）紧跟国际学术前沿 “编织篮筐”巧治肾动脉瘤------甘肃省首例采用Solitaire支架辅助下Axium可解脱弹簧圈栓塞肾动脉瘤治疗获得成功。日前，兰大二院血管外科采用国内先进的腔内治疗技术，成功为一名肾动脉瘤患者实施了栓塞术。这在我省尚属首例，标志着兰大二院内脏动脉瘤腔内治疗已跻身国内先进水平。一个月前， 48岁患者顾女士，开始感觉头昏眼花，并难以控制的高血压，就诊于甘肃某医院，彩超发现右肾动脉瘤。为进一步诊治来我院血管外科就诊，入院后查体血压210/100mmHg,眼底出血。CTA检查确诊为右肾动脉瘤，瘤体达21mm×18.7mm。肾动脉瘤是一种非常少见的肾血管疾病，发病率为万分之一，其潜在并发症包括血栓形成、肾梗死，甚至发生动脉瘤破裂出血，危及生命。患者多方求医，迫切希望治疗，并要求保留右肾功能。以血管外科周栋主任为首的治疗组精心组织病情分析、疑难讨论，并在近期国际腔内治疗学大会上就此患者的治疗同与会专家进行了探讨。最后决定采用Solitaire支架辅助下Axium弹簧圈栓塞肾动脉瘤这一技术策略。手术当天，治疗组采用右股动脉入路，经造影明确肾动脉瘤及肾动脉分支后，送入并释放Solitaire支架于瘤体颈部形成“栅栏”，后沿另一根导管送入3D Axium可解脱弹簧圈，通过精心操控在瘤体内构建成 “篮筐”，然后解脱Axium弹簧圈，再置入微弹簧圈行瘤体及篮筐内致密填塞，之后回收Solitaire支架。经过两小时的紧张手术，造影证实动脉瘤已被完全栓塞，术后肾动脉分支动脉均通畅。实现了完全栓塞动脉瘤、完好保留肾功能。患者3天后康复出院。据周栋主任介绍，术中应用Solitaire支架形成“栅栏”防止弹簧圈突入载瘤动脉内，同时应用Axium可解脱弹簧圈精确编制“篮筐”，亦可以预防术后瘤体内形成的血栓 “长出”瘤体外，避免肾动脉血栓形成和闭塞的可能。术后明确载瘤动脉及分支动脉通畅。通过导管回收支架，避免了术后支架内动脉内膜增生、狭窄等远期并发症。体现了用最微创的技术治疗最凶险的疾病的血管腔内治疗学理念。目前国内同时采用Solitaire支架辅助加Axium可解脱弹簧圈结合微型弹簧圈栓塞肾动脉瘤治疗方法尚未见报道。（四）借助科技飞速发展 “管道铺设”根治三十年顽疾------甘肃省首例采用覆膜支架（GORE viabahn）支架腔内搭桥技术治疗先天性巨大多发动静脉畸形获得成功。今年7月，来至兰州西固区农村的张女士，慕名来的我院血管外科就诊。当她把右上肢给大家看时，虽然大家动静脉瘘患肢都有认识，还是为之震惊，张女士的右上肢粗大畸形，浅表静脉显著扩张迂曲，满布“疙瘩样“包块，中指及无名指小指已伴有溃疡坏疽。由于病变部分不断发展、蔓延，常广泛侵犯整个右上肢，夜间溃烂的指端已出现明显疼痛不适。为此张女士全家已多方就医，均因病变累及广泛，等不到有效救治。面对患者一家恳切的目光,科室经过慎重考虑确定收治。入院后我们进行了仔细的检查，张女士患肢病变比我们相信的还要严重，病变已累及尺骨近端，骨质已被侵袭形成囊性病变，稍受外力可能并发病理性骨折，骨折后的处理可能面临着整个右上肢的截肢。经全科室讨论并在2013年10月9日长海医院主办的国际腔内治疗学大会上就此患者的治疗同与会专家进行了探讨，获知长海医院应用戈尔公司覆膜支架（GORE viabahn）支架进行腔内治疗，并获得了良好的初期效果。为此我们确定采用GORE Viabahn覆膜支架腔内搭桥技术进行隔绝动静脉间的“瘘口”治疗先天性动静脉瘘。血管外科治疗小组，采用双股动脉穿刺入路，先后在导丝引导下用一导引导管，置于右腋动脉段行上肢动脉造影，发现上肢动脉密布大小不等的动静脉瘘。伴静脉相提前显影。流入动脉同时伴扭曲扩张血。通过测量分别在肱动脉，桡动脉上段分别置入一枚375px*25px，375px*20px戈尔覆膜viabahn支架，再次行上肢动脉造影，上肢动脉大部分瘘口被封闭，动静脉的异常沟通明显减少。术后患者上肢动静脉瘘口处震颤消失。术后观察3天，患肢远端血供有所改善。先天性动静脉瘘指动静脉之间存在异常通道，此异常通道称为动静脉的瘘口。先天性动静脉瘘是由于胚胎的中胚层在发育演变过程中，动静脉残留的异常通道而引起。病变可发生于人体任何部位，一般多见于四肢，常累及许多细小动静脉分支，瘘口具多发性，病变常呈弥漫性，瘘口细小时一般无血管搏动和杂音，动脉造影也经常难以观察到瘘口所在，由于动静脉间交通支众多而细小病变范围广泛，手术治疗往往只能结扎其主要瘘支，术后细小瘘支可逐渐扩张而复发；栓塞治疗可栓塞细小瘘支但很难精确地将导管插入瘘支内，很多情况下只能作为一种姑息性治疗方法。因而在诊断和治疗上均有一定困难。CAVF虽属良性病变，但有恶性肿瘤的生物学特征，病变部分不断发展、蔓延，常广泛侵犯邻近组织和器官，如肌肉、骨骼、神经等，直至蔓延到整个机体及躯干。晚期可引起全身性血液循环紊乱，如心衰等。重要器官的动静脉瘘常可危及生命。且治疗十分棘手，且远期效果无法预测。戈尔覆膜viabahn支架治疗先天性动静脉瘘，目前在世界范围内新尝试，新方法。早期随访收到了很好的短期效果。远期仍待进一步观察。（五）两个小孔替代开刀，微创治疗“下腔静脉完全阻塞型布加氏综合征” ----甘肃省首例下腔静脉阻塞型布加氏综合征微创腔内介入治疗获得成功 近日，兰州大学第二医院血管外科采用微创腔内介入治疗罕见的布加综合征获得成功。该患者为47岁的中年女性，因腹胀不适就诊，检查发现肝功能损害，腹壁上出现了大量扩张扭曲的静脉。经外院医师推荐到兰大二院血管外科求诊，经血管造影检查，确诊为：布加氏综合症（下腔静脉完全阻塞型），通常需要行下腔静脉病损根治术，手术创伤大、出血多、住院时间长及费用多为其缺点。血管外科通过反复研究，回放造影视频和CT血管成像，发现肝静脉及副肝静脉距离下腔静脉阻塞段有一定距离，术后支架堵塞肝静脉开口, 引起继发性肝静脉闭塞的风险较小，可以微创腔内介入治疗。3月6日，我们为患者实施了微创腔内介入治疗。手术在局部麻醉下进行，先在患者颈部及腹股沟处穿刺两个小孔，同时引入造影导管，造影证实下腔静脉入心脏下方有长达50px的节段性阻塞。阻塞下方腔静脉明显增粗，回流受阻，肝副静脉扩张。手术将阻塞段血管穿通，引入加硬导丝通过病变血管，沟通上下腔静脉，再行球囊血管成形扩张（PTA）。为解决阻塞段病变血管，防止腔静脉回缩再狭窄， 在成型通道内再植入血管内支架，以支撑开通的病变血管段。术后通过血管造影及血管内压力比较，显示下腔静脉阻塞段通畅，支架位置良好，血管腔内压力显著下降，成功地为患者打通阻塞的下腔静脉，病症迎刃而解。整个手术仅用40分钟，手术过程中患者出血仅10毫升左右。术后第二天，已能自由下地活动，胸腹壁上迂曲扩张的静脉也消失了，目前已康复出院。兰大二院血管外科周栋主任介绍：这次手术是兰大二院血管外科实施腔静脉微创腔内手术的典型病例之一，近年来科室成功完成多例腔静脉梗阻性疾病的综合治疗，包括常温下体外循环辅助腔静脉病损根治术，微创腔内介入手术和杂交手术，使兰大二院成为目前省内唯一能同时完成体外循环辅助下腔静脉病损根治术及腔静脉阻塞微创腔内介入治疗的单位。相关链接:布加氏综合症是肝静脉阻塞或肝上下腔静脉闭塞引起的一种疑难杂症。本征于1846年和1889年分别由Budd和Chiari报道,故又名巴德-吉亚利综合症（Budd-Chiari Syndrome BSC）。主要临床特征为腹痛、肝脾肿大、腹水和下肢静脉曲张或水肿。本征相对少见(1/100万)，往往被误诊为静脉曲张，肝硬化，肝炎等疾病。在本病晚期，病人多死于消化道大出血、肝衰竭、肝性脑病等。肝脏发生严重硬化，肝功能近于衰竭，各种手术均不能奏效，肝移植为唯一救治方法。临床上应早发现、早治疗，使更多的患者能够从中获益。布加综合征的治疗方法较多，主要目的就是解除梗阻或者降低门静脉压力。一般分为药物保守治疗、传统开腹手术、根治术及微创腔内介入治疗。随着技术及器械的进步，介入治疗技术较外科治疗具有创伤小，操作简单、并发症少而轻，可重复行强等优点，逐渐成为布-加氏综合症的首选治疗方法。兰州大学第二医院血管外科专业于50年代初在省内早期开展血管外科疾病的诊治工作，2010医院成立血管外科，成为甘肃省首家独立建制的血管外科。经过几代人的努力，目前已发展成为一支技术优良、设备先进、锐意进取、朝气蓬勃的团队。是集临床、教学、科研为一体，以血管外科与血管腔内外科为一个治疗单元的特色专科。现有大血管外科和周围血管外科两个亚专业。学科目前拥有高级职称2人，教授、副教授2人，硕生生导师2人，国外进修回国人员1人。多年来科室获得国家级奖1项（参与）、省部级奖5项，获得1项专利。发表核心期刊论文100余篇，主编专著3部，获得省部级基金项目5项。培养硕士研究生11人。从2010年年底建科，科室从单一的传统静脉曲张手术为主导，大血管手术几乎空白的状态为起点，以“团结是基础、质量是生命、效益是动力、革新是出路”为科室发展指导方针，经过三年的奋斗与发展，作为一个22张床的小科室，从起步的单纯静脉曲张单一剥脱手术开始，目前手术范围和种类已基本涵盖了血管外科的绝大多数手术，手术台次从300台增长到2013年的近800台，介入手术从50台增长到2013年200台，大血管手术从4例增长到2013年的31例，居全省第一。多项技术填补了省内和院内空白。常规独立开展大动脉夹层及动脉瘤腔内修复术及开放手术；复杂主动脉病变的Chimney技术；锁骨下动脉、颈动脉、肾动脉狭窄腔内及外科治疗；各种内脏动脉瘤栓塞治疗；颈动脉-锁骨下动脉，腋动脉-双股动脉搭桥术，股-股及股腘动脉搭桥术，复杂颈动脉体瘤切除大隐静脉颈动脉重建术；颈动脉内膜剥脱术；各种复杂尿毒症患者的“标准内瘘”及人造血管移植内瘘术；各种复杂的动脉闭塞性疾病的微创腔内治疗手术及糖尿病足腔内治疗及开放手术；布加氏综合症常温下体外循环辅助腔静脉病损根治术，微创腔内介入手术和杂交手术；各种原因的中心静脉阻塞腔内治疗等。常年接待兰州及周边地区血管外科危急重症患者，避免了过去众多血管疾病患者舍近求远的劳苦和意外发生。目前，学科在血管疾病的发病机制、病因诊断、血管病的预防及早期诊治方面均处于省内领先水平，尤其在微创治疗方面形成了鲜明的学科特色。 “平台大了，舞才好跳。”血管外科的发展从根本上得益于医院的大力支持，“小荷才露尖尖角” 科室并不满足目前所取得的一点点成绩， “我们的目标是，走出甘肃，首先让西北地区认识和肯定兰大二院的血管外科。”这是血管外科给自己制定的又一个计划，也是另一个需要跨越的难题。与全国大中心相比，甘肃血管外科还有很多不足之处。“我们缺少文章，缺乏技术，需要经验的积累，但正因为不足，才会努力去突破。”

大血管手术救命 人性化服务暖心 -----记兰大二院血管外科大血管疾病救治再创佳绩 近日，兰州大学第二医院血管外科一月内连续成功实施15例不同的大血管手术，包括胸主动脉夹层动脉瘤3例，腹主动脉夹层动脉瘤7例，股动脉假性动脉瘤3例，颈动脉瘤1例、颈动脉体瘤1例。手术包括传统的动脉瘤切除开放手术及先进的血管腔内支架隔绝术，创造了我省大血管疾病治疗的新纪录。其中身患胸腹主动脉夹层动脉瘤、双侧髂动脉瘤的张先生不但在该院成功接受了主动脉血管腔内支架隔绝术，而且该院人性化的医疗服务也使他倍感温暖。 不幸患上难治大血管疾病 已达不惑年龄的张先生，在今年4月1日搬重物后出现突然剧烈胸腹部疼痛，并感到胸闷，烦躁不安、焦虑、恐惧。多家医院治疗效果不佳，急诊转入兰州大学第二医院血管外科进一步治疗。入院后立即开通绿色通道，当晚急诊完成大血管CT成像，诊断胸腹主动脉夹层，瘤体巨大，累及双侧髂动脉，且血管严重扭曲成角。张先生所患的夹层动脉瘤是常见的、最复杂和最危险的主动脉疾病之一，本病病情危重，预后很差。如美国著名的排球运动员海曼平时打球很好，有一天突然猝死，就是死于夹层动脉瘤。 认真研究治疗方案 对于一筹莫展的张先生一家，医护人员给予亲人般的关怀安慰，同时治疗小组根据病情快速制定了切实可行的治疗计划，一是稳定血压，镇静止痛；二是完善术前准备；三是尽早实施血管腔内支架隔绝术。不过由于该患者病情危重，瘤体巨大，累及双侧髂动脉，且血管严重扭曲成角，手术难度高、风险大。 成功完成高难度手术 4月3日，血管外科、介入放射科、麻醉科、手术室、ICU病房等科室做好了一切准备。手术从早上8时到下午2时才结束，主刀的周栋主任与和其他医护人员配合默契，为张先生实施主动脉夹层血管腔内支架隔绝术，手术一次成功。 张先生术后没有出现并发症，在ICU病房度过危险期后转入血管外科继续接受治疗，医护人员针对他的心理,研究出一套适合他的护理方法,多做细致的思想工作,尽量满足他的合理要求,张先生自己也发现病情逐渐好转,态度也逐渐改变,由焦虑抵触变为主动接受治疗,疾病恢复很快。周主任指出，此次手术与传统手术的不同在于简洁、微创，通过大腿根部的小切口将一根带有人造血管的金属合金支架放入破裂的主动脉内修补破裂口，患者恢复快，疗效确实，提高了医院救治效率。相关链接 主动脉夹层被视为人体内的“不定时炸弹”，是一种死亡率极高的心血管急症。约有62%-91%的患者在发病一周内死亡。一旦出现剧烈胸背或腰腹部痛症状应及时就医，不可延误。肥胖，高血压，糖尿病等疾病已经越来越年轻化，长期高血压会导致血管壁压力增高，血管变硬，变脆。每当情绪激动，天气骤冷或者一用力，血压就会升高，很有可能就会冲破血管内膜形成夹层，就像张先生一样。建议年轻人也要定期测血压，特别是有高血压家族史，肥胖的人群，如有高血压到正规的医院诊治，按时服药，不要随意停药或更改医生的治疗方案。坚持健康的生活方式，预防高血压是预防夹层动脉瘤的有效方法。

2010年兰州大学第二医院在原有胸心血管外科的基础之上成立独立建制的血管外科，成为省内唯一集临床、教学、科研为一体，以血管外科与血管腔内外科为一个治疗单元的特色专科。现有主动脉外科和周围血管外科两个亚专业。诊治范围：包括动脉扩张性疾病：主动脉夹层、胸主动脉瘤、胸腹主动脉瘤、腹主动脉瘤、颈动脉瘤、颈动脉体瘤、锁骨下动脉瘤、肠系膜上动脉瘤、脾动脉瘤、肝动脉瘤、髂动脉瘤、股腘动脉瘤等。动脉狭窄性疾病：颈动脉狭窄、椎动脉狭窄、锁骨下动脉狭窄、肾动脉狭窄、肠系膜上动脉狭窄。下肢动脉硬化性闭塞症，血栓闭塞性脉管炎，急性动脉栓塞等。静脉阻塞性疾病：静脉曲张、下肢深静脉血栓、布加氏综合症等。皮肤或浅表的动静脉畸形或淋巴管畸形：动静脉瘘、海绵状或蔓状血管瘤、各种毛细血管瘤。下肢感染性疾病：糖尿病足、丹毒等。主动脉开放手术：对于主动脉瘤和主动脉夹层，可开展升主动脉全弓置换+象鼻手术；胸腹主动脉瘤、腹主动脉瘤切除人工血管置换术。介入溶栓治疗：选择性(经静脉或动脉)插管至局部血栓形成的血管内持续灌注溶栓药物，已成为治疗血管栓塞性疾病的首选疗法。相对传统全身给药溶栓，具有高效、精准、安全的优势。支架（大血管支架、周围血管支架）植入治疗：支架植入是治疗各种动脉、静脉重度狭窄和闭塞症；主动脉夹层、假性动脉瘤和真性动脉瘤等疾病的微创、安全有效的方法。滤器置入+静脉切开取栓术治疗：下腔静脉滤器置入联合股静脉切开取栓术（Fogarty）可有效预防急性下肢深静脉血栓形成并发致命性肺栓塞（PE），早期取栓治疗可预防或减轻深静脉血栓形成后综合症，避免后期静脉性皮肤溃疡的发生，提高临床疗效。Bentall手术治疗：Bentall手术的基本方法是用带瓣人工血管置换升主动脉、主动脉瓣及冠状动脉移植, 目前为治疗升主动脉瘤或夹层并主动脉瓣返流的标准术式。我院已成功救治数十例患者，效果满意。Hybrid手术治疗：杂交技术（Hybrid）是集现代影像学、材料学、血管腔内和传统外科为一体的高新技术，也是现代医学发展的方向。我血管外科已应用该技术成功治疗了主动脉夹层、ASO、布-加氏综合症、KT病等多种疾病。处于国内先进、省内领先水平。自体干细胞移植采用骨髓或周围血提取干细胞，肌肉和血管内注射方法，治疗血栓闭塞性脉管炎、糖尿足引起的指（趾）端坏死，效果满意。已成功治疗11例患者。动脉硬化闭塞症（ASO）的综合治疗ASO是指动脉壁因粥样硬化引起的慢性闭塞性疾病，多发于中老年，发病率呈逐年增高趋势。临床表现以间歇性跛行、静息痛、肢体坏疽常见。我科根据患者病变特点采用不同的治疗方案，包括旁路移植手术、血管腔内治疗、机械性斑块切除、准分子激光血管成形术及超声消融术。血管损伤的治疗血管损伤采用血管重建(血管修补、补片修补、直接端端吻合、血管移植、解剖外途径的转流手术)；血管结扎术；血管腔内治疗（栓塞术、封堵术）。大隐静脉曲张综合治疗大隐静脉曲张是常见病、多发病，不仅影响美观，而且可以形成血栓性浅静脉炎、溃疡形成、曲张静脉破裂出血等严重并发症。我科本着驱除病痛、美容的原则，采用个性化治疗，不同的患者实施不同的术式：大隐静脉分段结扎、大隐静脉剥脱术，激光或射频烧灼闭塞大隐静脉主干术，点式剥脱术，泡沫硬化剂注射术等。让年轻患者以美丽的双腿舞动青春，让老年患者以健康的肢体安享晚年。

一年一度的春节即将来临，在这个美好的阖家欢聚的日子里，平时我们不加注意的一些行为都有可能导致我们静脉血栓形成，给原本美好的春节蒙上一层阴影。作为血管外科的医生，给大家一些针对性的温馨提示，愿大家度过一个健健康康的幸福春节！ 坐火车，长途汽车回家团圆，多活动避免下肢静脉血栓在春运路上，很多人肯定都有这样的感受：下车感觉腿特别沉，腿脚有时都浮肿起来。提醒大家，综合以往治疗春运病人的经验，久坐不动导致下肢深静脉血栓、酸胀疼痛，甚至水肿麻木的情况很常见。 长时间搭乘火车或长途汽车时，下肢很容易受伤，足部、腿部易浮肿，严重的可出现血栓，若脱落随着血液运行到心脏或肺部，甚至会导致死亡。这是因为许多乘客长时间局限在狭小的座位中，血液集中在双腿下段，出现深部静脉血栓的概率大为提高。而且密闭的机舱或拥挤的车厢里的空气湿度很低，容易使血液浓度上升，血液循环受阻，也容易造成血管堵塞。其实，在交通器狭小的空间中，还是有办法活动筋骨的。坐着的乘客可以每一两个小时起身，原地踏步、活动脚踝、小腿，促进血液循环。站着的乘客可以做下蹲，甩甩手，动动脖子。需要提醒的是，乘坐交通工具出行，最好不要穿紧身衣裤，要穿宽松衣服。另外，也不要穿高跟鞋，最好穿方便行走防滑的鞋子。 如果出现下肢疼痛、呼吸困难等症状，应及时采取措施，因为这些症状很可能是血栓疾病的发病前兆。这时就要尽量避免运动，找到一个可以平躺的地方，把下肢抬平，并求助乘务人员尽快到医院急救。 不被大家知道的“经济舱综合征”经济船舱综合征又称“旅行者血栓”，即旅途中发生的血栓，是指由于乘客长时间坐飞机，在空间相对狭小的座位上不动，导致下肢深静脉血液淤滞发生凝固形成血栓。其发生的道理和上面搭乘火车是相同的。有什么预防的建议呢？ 一是“水份补充”，尤其长处于空调环境中，首先最重要的工作就是努力补充水份，每小时最好补充200CC的水，避免酒精及含有咖啡因的饮料（咖啡因利尿），偶尔来1杯运动饮料根据研究报告是一个不错的选择。同时透过补充水份的行为改变坐姿。 二、是“脚的运动”，1小时要做3到5分钟的脚部运动包括脚尖、脚指及膝盖运动。 三、登上交通工具后切勿只顾坐着和睡觉，提醒自己活动。 四、使用医用弹力袜。它是长途飞行中预防深静脉血栓不错的方法，紧裹下肢的弹力袜，可以减少血液从肢体表面的静脉回流，促进血液从深静脉回流，增加深静脉血流的流量和流速，从而起到预防血栓的作用，同时还能减轻下肢水肿 打麻将，玩电脑的理由千万条，但健康才是第一条！打麻将或者打牌一直是许多家庭在春节期间的保留项目，平时工作忙碌，过年放假了往往拉上牌友一玩就是几个小时，甚至来个夜战过过瘾。听上去很美，然而，过年期间，久坐打牌、玩麻将、或者玩电脑游戏，会给身体健康带来危害，甚至有致命的危险。我们曾经就遇到不少这样的病例，比如黄女士就是一个例子。一放假，她就聚集了一众麻友，通宵玩了8个小时，早上发现腿有点肿，没在意，然而过了几天腿部的情况越来越严重，两条腿明显不一样粗细，开始紧张了，到医院就诊，发现患了深静脉血栓。她的深静脉血栓主要跟打麻将坐的时间太长，加上喝水过少血液粘稠有关。 由于缺乏腿部的活动，小腿的深静脉血流不畅，形成了一个血团块（即血栓）。血栓可能会脱落，顺着静脉到达肺部，引起肺栓塞，严重者会导致突然死亡。尤其是老年人，本身血液就较为粘稠，更加容易发生这种情况。 英国《皇家医学会志》刊登的一份研究报告指出，每天固定一个坐姿在办公桌前坐3小时以上的人，患下肢深静脉血栓的风险就会明显增高。 再次提醒大家，警惕静脉血栓，春节团圆健康第一条！祝大家春节愉快！吉祥安康！

日常生活中我们一些习以为常的生活方式可能就是血液的增稠剂！ 血脂指数长期较高，会诱使血液杂质沉积，形成血栓，血栓就是血管内的血块，血栓形成后是可以随着血液流动的，一旦堵塞血管，就会对健康造成威胁： 堵塞在冠状动脉——冠心病、心绞痛； 堵塞在脑部血管——脑血栓、瘫痪、猝死； 堵塞在肾脏血管——肾衰竭、糖尿病； 堵塞在肝脏血管——消化道出血、肝萎缩； 堵塞在静脉血管——肺栓塞、咳血胸痛； 堵塞在四肢血管——肢体肿胀、瘸腿、截肢。 所以高血脂一旦出现，就应当积极控脂，抑制血栓形成，这样才会不至于发展到危及生命的程度。需尽快避免： 暴饮暴食暴饮暴食，人体每天需要摄入能量来维持运转，当能量摄入过剩时，就会被转化为脂肪储存在体内，引起血脂上升，建议每餐只吃七分饱。 不爱运动不爱运动，运动能够提升肌肉活性，消耗体内多余脂肪，帮助平稳血脂，对于提升身体免疫力大有好处，建议没事走走路、爬爬楼，增强抵抗力。 不渴不喝水不渴不喝水，这是许多人的通病，但是血液的80%都是水，不积极补水就会加重血液粘稠，血液流速减慢也就更容易滋生血栓，不利于血管健康。 当血脂出现轻微上升，别急着吃药，建议用食疗的方法慢慢调养，减少疾病可能。

下肢慢性静脉疾病不仅仅是指日常说的下肢静脉曲张，而是包括了静脉形态异常（比如静脉曲张）以及静脉功能异常（比如静脉返流）的一大类疾病。 也就是说，平时大家所说的下肢静脉曲张，只是下肢慢性静脉疾病的其中一种临床表现。 主要有哪些症状？ 慢性静脉疾病包括多种症状，主要如下： 小腿疲劳或酸胀沉重感，严重的可有疼痛； 脚踝或小腿肿胀，大部分会在下午或者傍晚的时候更明显，而早晨起床的时候不明显或者减轻； 下肢静脉曲张，包括腿部的毛细血管曲张和下肢静脉曲张； 皮肤颜色的改变，皮肤可有色素沉着，皮肤颜色变成红褐色甚至黑褐色，大部分会首先出现在脚踝附近； 皮肤溃疡，也就是俗称“老烂腿”，以脚踝附近常见。 可能很多人关心的是下面这个问题，那就是： 得了下肢静脉曲张，可以运动吗？ 可以。 但是要选择合适的体育运动，如果选择合适，可以改善静脉症状，如果不合适，则可能使疾病加重恶化。 临床小贴士：因静脉疾病选择进行运动治疗的话，需要先明确患者的下肢动脉情况，应弄清楚患者的最大运动负荷量，再确定怎么运动。 以下是推荐的运动： 游泳：游泳对于静脉疾病患者是一项特别理想的运动。水的压力对于下肢静脉来说，就好像弹力绷带一样，促进静脉血向心脏回流。但要注意小心皮肤泳池刮伤碰伤，皮肤破损容易导致感染。 行走：行走活动时应穿着舒适、宽松、透气，注意鞋子要合适，选择合适的运动鞋。较长时间的行走活动，则建议穿上静脉曲张弹力袜。 跑步：选择合适的运动鞋，不要在容易受伤的场地跑步，最好是选择在弹性良好的地面跑步。 长距离滑雪：这项运动可规律性活动关节而不给关节增加额外负荷。 骑车：骑车时腿部所承受身体的重量小于站立或行走时，随着足部蹬踏板做交替性运动，肌肉力量得到锻炼，小腿腓肠肌泵也节律性活动。下肢静脉曲张的患者并不适合进行竞技性骑车运动，但如果需要参加竞技性骑车运动，则建议穿上静脉曲张弹力袜。 舞蹈：舞蹈的时候小腿关节和肌肉泵都会促进静脉血回流。 一些卧位的垫上运动：比如卧位的伸膝抗阻、卧位空蹬自行车等等，这样不增加下肢的负荷和压力，还运动了肌肉，促进血液的回流。 下肢静脉曲张的患者进行基本的有氧运动都是可以的，在户外运动的时候最好穿上静脉曲张弹力袜或者到小腿中上段的棉袜，保护突出的静脉团块。 以下是不推荐的运动： 力量训练：力量训练可致腹腔内压升高，这也是导致下肢静脉曲张的原因之一，所以有下肢静脉曲张的患者不适合做力量训练。平时健身运动的时候要注意避免负重深蹲，可以使用其他锻炼动作来做相应练习。 举重、拳击等：理由同上类似，就是在举重、拳击等这样的力量型运动的时候，多需吸气、屏住呼吸、用力等，也就是Valsalva动作，可使腹压升高，这也是引起下肢静脉曲张的原因之一。 球类运动：如果选择球类运动，应选择可能导致创伤概率小的，避免创伤概率大的运动，比如足球、篮球等；尽量避免做加速和制动的种类，比如单打网球、壁球、羽毛球等。当然，也不是说完全不能做这类运动，可以适当调整，比如网球，最好选择双打，可减少全速奔跑和突然制动的动作。 冲浪、山地滑雪：理由同上。 需要注意的是，推荐或者不推荐，并不是绝对可以或者不可以做，尤其是做这些运动次数很少的话，下肢静脉曲张其实是不会影响你做任何运动的。只是在长期坚持运动锻炼的时候，更推荐选择那些创伤概率小，可以更好活动小腿关节-肌肉泵促进静脉血回流，同时避免腹腔内压升高的运动。

走路或做其他活动时腿部疼痛可能是外周动脉疾病的征兆。外周动脉疾病是在静默状态下发展起来的，血管变窄，直到营养和氧气供应不足导致抽筋和腿部疼痛。体力消耗引起的疼痛是一个典型的标志。当病情严重时，会在腿上形成伤口，无法愈合或导致脚或脚趾发黑。 外周动脉疾病的危险因素包括年龄和性别。男性和所有65岁及以上的人最有可能患上这种疾病。其他危险因素包括吸烟、高血压、高胆固醇、不受控制的糖尿病和心脏病。任何有危险因素和腿部疼痛的人都应该和医生谈谈。 如果你没有足够的锻炼或步行，你甚至不会知道你有它，直到它已经悄悄地进展。大多数医生也会建议你多走路来改善病情，因为这样会鼓励你的身体在阻塞处形成其他血管。 治疗高血压、胆固醇和胰岛素水平等危险因素的药物可能会有所帮助，但外周动脉疾病在发病后无法逆转。无论发生什么堵塞，除非植入支架或绕过支架，否则都不会消失。但风险因素的改变可以减缓疾病的进展。 在步行不能改善病情的情况下，70%到80%的患者可以通过微创手术得到帮助，在血管内放置气球或支架以改善循环。更严重的病例可能需要外科搭桥，将受损血管的血液重新输送到附近的好血管。

年底了，不少市民都和亲朋好友约好了聚餐，席间少不了要喝上几杯。吃了头孢类药物不喝酒的道理大家都懂，但你知道吗，硝基咪唑类药物、抗菌药物也都会引起双硫仑样反应，不仅会出现身体不适，严重的还会危及生命。就此，市药监局相关人士提醒市民，吃了这些药，千万不能喝酒！ 服药3天后喝酒也不行 市民王先生今年29岁，从事销售工作，除了工作应酬，他时常和朋友聚会喝酒。上周，王先生感冒发烧服用了头孢类药物，12月7日晚上和同学聚会后出现了不良反应。“我喝酒本来是不上脸的，但那天喝了两瓶后，开始上脸、头晕头痛，非常难受……”王先生说，意识到情况不对后，他赶紧停止了饮酒，随后才逐渐好转，想想最近一次服药，已经快3天了。有从医的朋友告诉他，这很可能就是服用头孢类药物喝酒后引起的双硫仑样反应。 什么是双硫仑样反应？市药监局相关人士介绍，双硫仑样反应是指服用一些药物尤其是头孢类抗生素后，如果之后摄入含酒精饮品、食物或者药物，导致体内乙醛蓄积，从而产生的一系列严重的不适反应，比如面部潮红、头痛、胸闷、出汗、心悸、呼吸困难等等，其严重程度与用药剂量和饮酒量呈正相关。 双硫仑样反应的发生集中在服药前后3天有饮酒史的患者，因个体差异，服用头孢类药物6天内饮酒的人，都可能发生双硫仑样反应。一旦出现双硫仑样反应，应及时停药、及时治疗，在服用药物的前后7日内都应避免饮酒，尽可能避免同服含有酒精的食物和药物，比如酒心巧克力、猪肝、藿香正气水、复方甘草合剂等。 吃了这些药千万别喝酒 据了解，大部分头孢类药物都含有类似双硫仑的甲硫四氮唑基团，可能会导致双硫仑样反应，如头孢哌酮、头孢曲松、头孢拉啶等，其中以头孢哌酮最为多发。而头孢他啶、头孢克肟等药物因不含甲硫四氮唑基团，在用药期间饮酒一般不会引起双硫仑样反应。除了头孢类药物，硝基咪唑类药物（包括：甲硝唑、奥硝唑、替硝唑等）和其他抗菌药物（包括氯霉素、酮康唑、灰黄霉素等）也可能会引起双硫仑样反应。 有些药吃了后饮酒不会出现双硫仑样反应，但会伤害人体器官，这也需要引起高度注意。市药监局相关人士介绍，对于非甾体类解热镇痛药，例如阿司匹林、布洛芬等，由于该类药物本身就会刺激胃肠道，如果服药期间再饮酒，双重刺激下胃黏膜就会受损，甚至引发消化道出血、溃疡等严重症状。在服用含对乙酰氨基酚成分的药物时，喝酒也会加重肝脏损伤。 这几类药 切忌与酒同服 酒精对药物药效的影响不可忽视，酒精对肝药酶代谢系统也有显著干扰，以下几类药严禁和酒同服。 1.降糖药 如格列苯脲、二甲双胍等，服药期间大量饮酒可引起头昏、心慌、出冷汗、手发抖等低血糖反应，严重者可发生低血糖昏迷。 2.抗心绞痛药 硝酸酯类、硝苯地平等药物在服药期间饮酒，可引起血管过度扩张，导致剧烈头痛、血压骤降甚至休克。 3.降压药 服用利血平、肼屈嗪等药物期间饮酒，非但不降压，反而使血压急剧升高，引发高血压脑病、心肌梗死。 4.镇静催眠药 如苯巴比妥、地西泮等，酒精会加快其吸收，同时还会减慢其代谢速度，使血药浓度在短期内迅速升高，可使患者陷入昏迷、休克、呼吸衰竭，甚至死亡。 5.抗癫痫药 如苯妥英钠等，饮酒会使药效迅速消失，从而降低治疗作用。