今天(2021年8月23日),重庆市大渡口区的杨先生来我的工作室复查,他是“蹼状阴茎手术留置导尿管后尿道狭窄,于2018年12月在重庆市某大型三甲医院做了“尿道疤痕切除术”失败(图一),术后效果不佳,半年即排尿困难加重,每个每个月扩张尿道一个 平均尿流率仅仅6毫升/秒。一个多月前慕名前来我的工作室做了全球领先的独创性新手术“直径匹配性递增性尿道内切开术”,半个月前拔管后排尿通畅,两次复查,平均尿流率20毫升/秒(图二),都是正常值10毫升/秒的2倍,两次扩张尿道,F24探子光滑无阻力顺利通过。根据我们经验,尿道基本稳定,康复治疗后就将彻底治愈。 一般医院开展的尿道狭窄腔内微创手术包括“冷刀尿道内切开术”、“激光尿道内切开术”、“尿道疤痕电切术”,复发率高达40~50%,张家华教授发明专利器械,进行的原创性新手术“直径匹配性递增性尿道内切开术”复发率大大降低,仅仅5%。 目前尽管疫情肆虐,不少医院垮台,我们也是艰难经营。但是,看到这些手术失败、甚至一些多次失败走投无路的患者,慕名而来,满意而归。我们很有成就感,所以,我们坚持!坚持!!再坚持!!!给病友们留一个最终的念想!
6年前,本刊杂志的一篇报道,让78岁高龄、深受前列腺极重度增生痛苦折磨高龄患者重拾治疗信心,从新疆伊犁千里迢迢奔赴重庆黄泥磅医院求医。幸运的是,他找到了那位名医教授,并由教授亲自主刀,为自己施行“经尿道保留部分尿道前壁前列腺剜除术”,一举免除了尿失禁等诸多痛苦。这究竟是怎样的一个传奇的求医之路?“经尿道保留部分尿道前壁前列腺剜除术”真的是“几近完美的前列腺增生手术”吗?千里求医,终获新生;名医创新,手术完美——访著名泌尿外科专家、原西南医院泌尿外科主任医师、重庆黄泥磅医院“张家华前列腺尿道外科创始人”张家华教授记者 杨春霞/见习记者 张涵韵6年;78岁;新疆伊犁;重庆……2016年7月,78岁高龄的患者刘琦(化名)带着6年前的一本《家庭医药》,在儿子的陪伴下从新疆伊犁来到重庆,找到原第三军医大学西南医院泌尿外科主任医师、重庆黄泥磅医院“张家华前列腺尿道外科工作室”创始人张家华教授,并由张教授亲自主刀为其施行“几近完美的前列腺增生手术”——“经尿道保留部分尿道前壁前列腺剜除术”,一举解决了折磨自己多年的尿失禁痛苦。得知从今以后再也不用随身挂着尿袋子了,刘琦禁不住流下了激动的泪水,他奔赴千里的求医之路也终于画上了完美的句号。近日,记者采访了张家华教授,详细了解到刘琦千里求医、终获新生的传奇治疗经过,也得知经张家华教授不断研究实践,“经尿道保留部分尿道前壁前列腺剜除术”已被命名为“张氏前列腺剜除术”,手术在原来的基础上又有了新的突破,更趋完美……6年旧文,让他看到治疗希望 见到张家华教授,刘老一脸喜色,满怀希望。刘琦患前列腺增生5年多了,一直伴有尿频、尿急、夜尿增多、排尿困难,并出现了尿潴留(膀胱内充满尿液而不能正常排出)的现象。到伊犁最有名的三甲医院,确诊为“前列腺增生(极重度 84克)”,须采用“经尿道前列腺电切术”。手术前,医师告知刘琦,因为前列腺增生为极重度,电切术后极有可能发生尿失禁、膀胱颈挛缩、二次手术等情况。刘老一听,吓懵了。因为尿失禁已折磨他够惨了,如果做完手术,还存在尿失禁,这手术做了还有什么意义?还不如不做。医师没法,只好给他打了几针,开了些药。为了解除尿潴留,医生在他尿道插管,腰边挂个尿袋作引流。从此,这尿袋就成了刘老不能离身的“陪伴品。”而且,刘琦还每月准时到伊犁友谊医院打针拿药,一大袋一大袋地提回来,去一趟医院得花上千元。刘琦心疼地怨道:“命苦啊!这病啥时挨到尽头,啥时能一次性断根呢?”2016年7月的一天,刘琦翻看着自己订阅多年的《家庭医药》杂志,他想从杂志里面找一找治疗前列腺增生的相关知识。突然,他在2010年的一本杂志上看到一个“帅气”的标题《几近完美的前列腺增生手术》。这标题如磁石般的将他深深吸住了。他连忙翻到文章页,一口气认真读完。当他了解道,原第三军医大学西南医院泌尿外科张家华教授原创的“经尿道保留部分尿道前壁前列腺剜除术”(简称“张氏前列腺剜除术”)能最大限度地保留正常尿道,有效控制排尿功能,避免尿失禁和膀胱颈挛缩等情况,还能减少出血,术后第二天便可拔管,第三天即可出院,医药费用比前列腺电切术还能减少2000~5000元等优点。他欣喜若狂,心如久旱逢甘露。“有救了!有救了!”刘琦不自禁地喊出内心的渴望,压在心头多年阴霾霎时消散,拨开云雾见天日,仿佛康复的希望近在眼前。千里求医,成功扔掉尿袋子张家华教授为刘老开展“张氏前列腺剜除术”很快,在儿子的陪伴下,刘琦经过三天三夜的旅途跋涉来到重庆,找到已从西南医院退休,转到重庆江北黄泥磅医院就职,成立了“张家华前列腺尿道外科工作室”的张家华教授。对于慕名而来的父子俩,张家华教授视如亲人,立誓让他们满意而归。手术室内,张家华教授沉着仔细,借助自主研发的“张氏多功能前列腺手术镜”开展“张氏前列腺剜除术”,将极度增生的前列腺组织进行剜除、粉碎、吸出。“张氏前列腺剜除术”规划电切三条纵沟,钝性挤压进入增生的前列腺组织与外科包膜之间的间隙。避免损伤精阜周围的括约肌,最大限度地保留了正常尿道,对前列腺的外包膜也无影响。这样,就能有效控制排尿功能,避免尿失禁和膀胱颈挛缩,没有大出血和电切综合症等危及生命的并发症。如此下来,刘琦老人担心的尿失禁及膀胱颈挛缩再也不可能发生了,一个全新的前列腺从此“诞生”了。最终,手术取得极大的成功。得知父亲手术后“尿道通畅,尿液清澈。第二天就可拔管,扔掉大尿袋;第三天就可出院,开开心心回伊犁”,刘琦老人的儿子在手术室外紧紧握住张家华教授的手,百感交集,热泪盈眶……不断探索,独创手术更趋完美与张教授的交谈,当然离不开6年前的那次采访。“那个时候,这个手术(即经尿道保留部分尿道前壁前列腺剜除术)虽然已经显现出它减少尿失禁、安全、节省费用等优势,但还是有不足。比如说没有与之特别相匹配的器械。但现在不同,经过多方的探讨,我终于发明了适合这种手术方式的器械——张氏多功能前列腺手术镜。”张教授介绍,这种手术镜是经过他日思夜想,并与同行讨论、与器械厂家反复斟酌而成,还申请了专利。“历经6年,虽然在这个过程中,我的脑子里有突发奇想,有迷茫,甚至有绝望,但多功能前列腺手术镜最终还是成功地应用于临床。”张氏多功能前列腺手术镜专为经尿道保留部分前壁前列腺剜除电切术而备,对于前列腺增生患者来说,如果说新的手术方式是雪中送炭,那么该器械的出现则可谓锦上添花,它大大地减少了手术时间、出血量、患者的住院时间,为患者节省了医治成本,更重要的是让患者少受罪。据张教授介绍,使用“张氏多功能前列腺手术镜”后,“经尿道保留部分尿道前壁前列腺剜除术”也被称为“张氏前列腺剜除术”,它适用更广,即增生不论大小、患者不论有无心脑血管病能耐受麻醉即可。由于有专门的辅助器械,该手术基本上可以实现第一天手术、第二天拔管(拔尿管)、第三天出院的快速治疗效果。术后注意观察尿液的情况,如果是出现断断续续的血尿可不用理会,但是若出现持续的血尿,则需要到医院复查;若出现连续几天尿线变细,只需到医院进行1~2次扩尿道即可。而服药方面比较简单,且时间较短。记者采访过程中,刘琦老人的儿子已经办好出院手续,父子二人前来向张教授辞行。再次紧握张教授的双手、再次的千恩万谢……望着两人远去的背影,张教授感慨不已:“前列腺增生是老年男性的常见病,80岁以上发病率几乎为100%。不知道我国还有多少老人还在深受病痛的折磨!但愿我们下一步的推广能尽快获得成效,让更多的前列腺增生患者解除病痛,重拾幸福的晚年生活!”>>专家简介张家华,原第三军医大学西南医院泌尿外科教授、主任医师、硕士生导师。现任重庆江北黄泥磅医院张家华前列腺尿道外科主任,张家华前列腺尿道外科工作室创始人。全国性医学专业委员会常委、全国中西医结合泌尿专业委员会委员。精通泌尿外科专业,技术精湛,尤其在前列腺尿道外科疾病的诊治方面造诣很深。设计了6种全球领先的新手术,20项国家发明和实用新型专利。全身心扑在患者的诊断治疗上,深受患者及家属的尊敬。1.你还在为尿频、尿急、夜尿增多、尿失禁而备受折磨吗?2.你还在为前列腺增生二次手术、多次手术失败而求医彷徨吗?张家华前列腺尿道工作室 国内外领先原创性专利技术巧治前列腺增生张家华前列腺尿道工作室是原第三军大学西南医院泌尿外科教授张家华创办。拥有国家发明专利和实用新型专利20余项,取得2项原创性重大突破。并设计了6种原创性新手术,已开展其中5项。研发出多功能前列腺手术镜、多功能尿道手术镜,对复杂型及反复手术失败的前列腺增生/肥大、尿道狭窄、膀胱颈挛缩、女性膀胱颈梗阻有极高的造诣。采用张氏创新技术已成功开展前列腺尿道外科领域各类手术7000余例。温馨提示:重庆黄泥磅医院“张家华前列腺尿道外科工作室”张家华教授每周一、三、五上午出诊主持手术。咨询电话:023-8130-2822。出自《家庭医药》
复杂性尿道狭窄患者的福音——"直径匹配性递增性尿道内切开术"治疗复杂性尿道狭窄的前瞻性研究重庆第三军医大学附西南医全军泌尿外科重庆市黄泥磅医院“张家华前列腺尿道外科中心”张家华 教授目的 前瞻性研究原创性新手术―"直径匹配性递增性尿道内切开术"的疗效和安全性。方法 自2004年1月~2016年1月, 239例患者中198例曾在外院作2~6次尿道手术。经排泄性尿道造影和尿流率测定,确诊为复杂性尿道狭窄。所有患者行直径匹配性递增性尿道内切开术,术后配合尿道扩张和相应药物治疗以抑制瘢痕生成。平均尿道扩张4次。结果 术前239例患者尿道均不能通过12F尿道探条,平均尿流率3ml±4ml/S(0~175px/s)。平均手术时间19.7±9.8分钟(12~29分钟),平均出血量15±8ml(5~30ml)。术后177例(74.1%)治愈,可通过20~24F尿道探子;42例(17.6%)有效,可通过18F探子,总有效率91.7%。平均扩张尿道4次(3~6次),另有 15例患者需定期扩张尿道,每1~3月扩张一次。平均最大尿流率(18.6±6.7)ml/s(15.5~39.8 )ml/s。 3例手术失败,17例(7.1%)复发,需要再次手术。讨论 复杂尿道狭窄是指尿道狭窄长度超过75px,或者2处以上尿道狭窄,是泌尿外科最疑难最复杂的疾病,也是泌尿外科医师最头痛的疾病。国际上,冷刀内切开和激光尿道内切开术等腔内手术和尿道端端吻合术仅适合狭窄长度<3厘米的单纯性前尿道狭窄,且腔内手术治疗单纯性前尿道狭窄的手术失败率和复发率达40~50%。张家华教授经多年临床观察,发现目前使用的冷刀和其他腔内手术器械有如下缺陷:(1)器械外径为20F,只能抵达次正常段,因此对长度超过75px的前尿道狭窄,不能或不易在直视下切开;(2)用冷刀即使切开了尿道,内腔也不够大,术后尿道易缩窄而复发;(3)用激光逆行手术,方向不易掌握,容易损伤尿道白膜,冲洗液外漏而不得不终止手术,使手术失败;(4)而单纯使用小儿电切镜切开尿道最狭窄段后,由于直径太小,可自由通过,不能发现和切开次狭窄段和次正常段,复发的几率更较大。因此张家华教授提出一个前尿道狭窄病理改变新观点:前尿道狭窄可分为中央的最狭窄段、近中央的次狭窄段、远端的次正常段。根据上述认识,作者设计了原创性新手术——直径匹配性递增性尿道内切开术,并发明了完成该手术的专利器械─“张氏尿道内切开镜”。手术操作上,在尿道12点位、4点位、8点位,用14F小号尿道切开镜匹直视下,配切开尿道最狭窄段,用20F中号尿道切开镜切开与之匹配的尿道次狭窄段,再用26F电切镜切开尿道次正常段,创造宽平直的尿道床。三条纵沟之间的瘢痕组织原则上不切除,因为前次手术后形成的瘢痕不会再次挛缩,可以预防复发。 本组239例患者,198例此前曾作手术2~6次。所有患者均行直径匹配性递增性尿道内切开术,研究表明,总有效率91.7%,治愈率74.1%。远远高于尿道内切开术50%~60%有效率。复发率较低(7.1%),为患者带来了福音。关键词:复杂性尿道狭窄 腔内手术
未来的“金标准”——“经尿道保留部分尿道前壁前列腺剜除电切术”的前瞻性随机双盲对照研究第三军医大学附西南医院泌尿外科张家华 周占松 周远秀 郎朗 支轶 季惠翔*摘 要目的 对新手术经尿道保留部分尿道前壁前列腺剜除电切术(TUVPEP)和现有“金标准"经尿道前列腺电切术(TURP)进行前瞻性随机双盲对照研究,以了解其安全性、效果和严重并发症发生率。方法 200例BPH患者,按照前列腺大小分为两层,45ml~79ml为中大前列腺(M), 80ml~206ml为巨大1前列腺。所有患者随机分为2组:1试验组:M1组和L1组;2对照组: M2组和L2组。术前进行IPSS和QOL评分,最大尿流率、功能尿道长度、尿道关闭面积及残余尿量检查。试验组进行TUVPEP,对照组进行TURP,记录手术时长、出血量、围手术期并发症、拔管时间和术后住院时间。出院后6月随访IPSS、QOL、Qmax、UFL、UFA、残余尿量及严重并发症。研究采取随机双盲对照法,由第三方进行随访和统计学处理。结果 M1组与M2 组Qmax为21.17ml/S与17.04ml/S,有显著差异(P= 0.02),L1组与L2组Qmax为26.73ml/S与16.05ml/S,有非常显著差异(P=0.000); L1组与L2组术后IPSS为2.63与4.97,有显著差异(P= 0.03);M1 组与M2组UFL为35.51mm与41.77mm,有显著差异(P=0.04)。试验组出血量为36ml(M1 组)和78ml(L1组),与对照组比较无显著差异。两组都没有水中毒和死亡病例,试验组无大出血发生,对照组术后大出血2例,分别输血1200ml和6500ml;试验组与对照组严重并发症分别为10%与21%,再次手术率分别为0与6%。结论 TUVPEP无需输血,无危及生命的并发症;显著提高尿流率;更好的缓解症状,减少严重并发症的发生,再次手术率极低;扩大了手术适应症,展望未来,配合术者专利器械多功能操作手柄,可适用各种激光和高频电完成该手术,使用专利器械组织粉碎镜粉碎剜除的前列腺组织,将缩短手术时间1/3,进一步减少出血1/4,极有可能替代TURP成为前列腺手术治疗的金标准。关键词:前列腺 增生 剜除术 保留尿道前壁该研究是我们中国人从理论创新,手术设计创新,到专利器械的发明创新。手术从安全性、效果、恢复速度(目前术后1天拔管)、并发症发生率、治疗费用等多方面,全面超越了现有的金标准,为患者带来了福音。如果全球推广,每年节约卫生资源500亿人民币,并减少患者再次手术近100万台。张家华教授准备组织全国多中心前瞻性随机双盲对照研究,尽快将该手术向国内外推广,造福人类。
患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 两个月以来,只要有一点尿就要上厕所,感觉像胀得急,可是又不多,我先后在县城医院,重庆新桥医院进行过治疗,各种化验无细菌感染、尿培养、b超、膀胱受压测量。在新桥医院给出一个结果:膀胱颈狭窄,类似男性前列腺增生(医生是这样给我解释的) 医生给我开了一盒盐酸坦索罗辛缓释胶囊,开始三天感觉还可以,后来跟原来一样,没有分别。 这种情况我怎么办?重庆西南医院泌尿外科张家华: 膀胱颈狭窄诊断是错误的。一般诊断为膀胱颈梗阻。但该诊断仍然不准确。我们的最新研究发现,这类患者不仅膀胱颈的压力增高,而且最大尿道压亦增高,因此应该诊断为女性膀胱流出道梗阻,或者女性尿道梗阻。原有的治疗方法膀胱颈电切术,因为发病机制不清,手术没有标准,效果极差,有些患者3~4次手术仍然没有解决问题。2000年张家华教授提出尿道控制尿液新观点:在尿道外因素正常的条件下,功能尿道的长度和功能(弹性、压力、粘膜垫的塞子作用)是尿道控制尿液最重要的两个因素。在尿动力学上的综合指标是尿道关闭面积。该类患者就是因为功能尿道长度延长、压力增高,导致尿道关闭面积增大,引起排尿困难和尿频,严重的出现尿潴留。由此我们设计了原创性新手术尿道关闭面积缩小术治疗女性膀胱流出道梗阻。 自2006年开始我们已经进行该原创性新手术300余例,取得了很好的效果。建议你到重庆西南医院,作尿动力检查,明确诊断。如果诊断确立,可找张家华教授手术治疗(该手术是原创性创新手术,目前国内外其它医院和医生还不能作该手术。) 上述患者手术切除的组织病理检查结果示:尿道组织慢性炎性增生,分析女性尿道梗阻的病因可能是慢性尿道炎、阴道炎、盆腔炎导致尿道慢性炎性增生,引起功能尿道延长、压力增高,尿道关闭面积增高,导致尿道梗阻,排尿困难。
我们曾经预报的创新性手术“经尿道保留部分尿道前壁前列腺剜除电切术”的前瞻性随机双盲研究,经过4年的努力,从理论创新,手术设计创新,到3种专利器械的发明,和临床200例手术,已经结束。经过统计学处理,从手术效果、安全性等多方面全方位超越了目前的前列腺增生手术治疗金标准经尿道前列腺电切术(TURP)和多种激光前列腺治疗方法(钬激光、绿激光、2微米激光等),并且几乎没有严重并发症,预测未来将成为前列腺增生手术治疗金标准,造福人类。现将摘要报告如下:未来的“金标准”——“经尿道保留部分尿道前壁前列腺剜除电切术”的前瞻性随机双盲对照研究第三军医大学附西南医院泌尿外科张家华 周占松 周远秀 郎朗 支轶 季惠翔*摘 要目的对新手术“经尿道保留部分尿道前壁前列腺剜除电切术”(TUVPEP)和金标准经尿道前列腺电切术(TURP)进行前瞻性随机双盲对照研究,以了解其安全性、效果和严重并发症发生率。方法 200例BPH患者,按照前列腺大小分为两层,45ml~79ml为中大前列腺(M), 80ml~206ml为巨大1前列腺。所有患者随机分为2组:1试验组:M1组和L1组;2对照组: M2组和L2组。术前进行IPSS和QOL评分,最大尿流率、功能尿道长度、尿道关闭面积及残余尿量检查。试验组进行TUVPEP,对照组进行TURP,记录手术时长、出血量、围手术期并发症、拔管时间和术后住院时间。出院后6月随访IPSS、QOL、Qmax、UFL、UFA、残余尿量及严重并发症。研究采取随机双盲对照法,由第三方进行随访和统计学处理。结果试验组与对照组Qmax有非常显著差异,其中M1组与M2 组分别为21.10ml/S与16.10ml/S(P= 0.000),L1组与L2组分别为25.70ml/S与16.20ml/S(P=0.000);术后M1组与M2 组UFL分别为35.07mm与41.69mm,有非常显著差异(P=0.000), UFA分别为1059mmH2O和1357mmH2O有显著差异(P= 0.03);M1组尿管留置时间比M2 组缩短15h,住院时间缩短1.5天,均有非常显著差异(P= 0.001)。L1组住院时间比L2组缩短1天,但无显著差异(P=0.06)。试验组与对照组严重并发症分别为10%与21%,再次手术率分别为0与6%,差别明显。结论 TUVPEP无需输血,无危及生命的并发症;显著提高尿流率;更好的缓解症状,减少严重并发症的发生,再次手术率极低;扩大了手术适应症,展望未来,配合术者专利器械多功能操作手柄,可适用各种激光和高频电完成该手术,使用专利器械组织粉碎镜粉碎剜除的前列腺组织,将缩短手术时间1/3,进一步减少出血1/4,极有可能替代TURP成为前列腺手术治疗的金标准。关键词:前列腺 增生 剜除术 保留尿道前壁
膀胱颈挛缩患者的福音----张氏膀胱颈成形术治疗前列腺术后膀胱颈挛缩的前瞻性前后对照研究重庆市黄泥榜医院张家华前列腺尿道外科中心主任重庆西南医院泌尿外科教授 张家华膀胱颈挛缩是良性前列腺增生手术后的严重并发症,发病率约4~8%。目前的各种治疗方法包括膀胱颈电切术、膀胱颈冷刀内切开术、激光膀胱颈手术等,短期有效,但容易复发,不少患者经多次手术仍然不能治愈。张家华教授集30年泌尿外科临床经验和教训,提出了“尿道狭窄病理改变新观点”和“纵沟间瘢痕保留预防尿道狭窄复发新观点”,设计了“张氏膀胱颈成形术”(zhang‘s plasty of bladder neck, ZSPBN),并发明张氏多功能前列腺手术镜治疗膀胱颈挛缩。自2009年1月~2015年12月治疗膀胱颈挛缩患者近300例,取得极好的效果。临床资料:291例患者为经尿道前列腺电切术后膀胱颈挛缩,40例前列腺激光术后膀胱颈挛缩,29例前列腺开放手术后膀胱颈挛缩。此前平均手术次数为3次,最多6次。手术方法:该手术采用张氏多功能前列腺手术镜膀胱颈递增性切开的方法,首先采用0°角直针电极,将细小的膀胱颈口5点位和7点位切开,,又用直角针状电极作1、5、7、11点位膀胱颈内切开,使26F镜鞘能顺利进入膀胱。电切5点~7点位隆起明显的瘢痕,其它纵沟之间瘢痕予以保留,以预防复发。术毕留置22F三腔气囊尿管。结果:291例患者平均手术时间18分钟(15~30分),出血量10ml,术后3天出院,出院后1个月拔管,拔管后1天、14天扩张尿道两次(F20、F24探子)。第二次扩张尿道前作自由尿流率检查。最大尿流率19ml/S(14~37ml/S)。初期3例(1%)复发再次手术;5例有短暂性尿失禁,经过盆底训练和热水坐浴等保守治疗缓解。讨论:膀胱颈挛缩是良性前列腺增生手术后的严重并发症,一般在初次前列腺手术后2月~6月发生。膀胱颈电切术、膀胱颈冷刀内切开术、激光膀胱颈手术等各种手术方法治疗后,虽经反复扩张尿道,仍然容易复发,一般3个月左右又要再次手术。本组患者此前平均经历3次手术,最多一例6次手术,使患者痛苦不堪。作者设计的张氏膀胱颈成形术避免了这一难题,术后极少复发,手术时间短,出血极少,效果好,扩张尿道少(一般2次),每次仅扩张5~10秒钟,患者痛苦极小。给广大患者带来了福音。病例一:蔡**,男,76岁。福建石狮人。此前曾经历3次手术。2014年12月在福建石狮市医院作经尿道前列腺电切术(TURP),术后2月发生膀胱颈挛缩,排尿困难。2015年4月,在福建省人民医院作膀胱颈电切术,2月后复发;2015年7月,在福建省人民医院作第二次膀胱颈电切术,10月扩张尿道失败;期间复发感染住院治疗。2015年9月10日,在本院作张氏膀胱颈成形术,术后1月拔管,扩张尿道24F顺利,半月后二次扩张尿道顺利。停止你的扩张2016年1月最大尿流率23.9ml/S.治疗成功。病例二:刘**,男,62岁,贵州遵义人。此前曾经历6次手术。2012年8月,贵州省肿瘤医院前列腺电切术,病理诊断前列腺癌,2周后睾丸切除术。是放化疗。花费16万元;2013年4月,在重庆新桥医院膀胱颈挛缩电切术,花费6万余元;2013年9月复发,在重庆新桥医院第二次膀胱颈挛缩电切术,花费5万余元;2013年11月复发,在重庆新桥医院第三次膀胱颈挛缩电切术,花费5万余元;2013年12月复发,在遵义医学院第四次膀胱颈电切术;2015年9月复发,在在遵义医学院第四次膀胱颈电切术和尿道狭窄内切开术。患者出现排尿困难并有尿失禁。3年半的病程中,反复留置导尿10余次,尿道扩张近100次;2015年12月7日,由作者行“张氏膀胱颈成形术”和“张氏递增性匹配性尿道内切开术”。4周后拔管,扩张尿道3次,24F尿道探子扩张顺利。1月5日最大尿流率17ml/S,1月12日最大尿流率23ml/S。无排尿困难。但尿失禁仍然存在,通过膀胱训练,有所减轻。
2013年4月22日,我又对重庆綦江来的患者罗**(男,74岁,进行性排尿困难10年,尿潴留5天,留置导尿入院)进行了经尿道保留部分尿道前壁前列腺剜除电切术。术前经直肠前列腺彩超示前列腺88cm*86cm*78cm,计算前列腺大小月323克。手术时间近3小时,过程顺利,无水中毒,出血量100ml,切除前列腺组织称重130克。术后4天拔管,排尿通畅,无尿失禁出现。
前列腺增生是老年男性的常见病,40岁人群中发病率为23%,80岁则几乎为100%。在前列腺增生的治疗方式中手术占30%。据预测我国每年开展前列腺手术100万例以上。然而,目前临床中应用的几种手术方式都存在一定缺陷。从事前列腺疾病研究数十年的张家华教授经过多年的研究与实践,创造了一种新的手术方式。本期人物专访,让张教授为大家揭开这种——几近完美的前列腺增生手术——访问第三军大学第一附属医院泌尿外科主任医师、教授张家华□记者杨春霞一个春日的下午,记者依约来到张家华教授办公室。“不好意思,还有个患者没有处理完,请稍坐一下。”坐在张教授对面的是位60岁左右的老者。从他们的交谈中,记者得知,老者也曾是位前列腺增生患者,曾因尿潴留(因增生的前列腺造成尿道狭窄,排不出尿)就诊,在张教授的手术治疗下,现在已经恢复得相当不错了。送走老者,我们的采访才正式开始。“你看,我们科大部分的老年人都患有前列腺增生,随着我国老年化程度的加剧,这种情况还会愈演愈烈。”药物还是手术,病情说了算对于前列腺增生的治疗,张教授说,目前有3种治疗方法,即药物、手术及非药物非手术疗法(如按摩)。药物治疗分2类,一类是为了缓解症状,如常见的哈乐(盐酸坦索罗辛),这类药物一般吃后就可收到立竿见影的效果,尿频、尿急等症状可迅速缓解。还有一类药物是用来减缓前列腺增生的进程,如保列治(非那雄胺),这类药物通常至少服用半年才能见效,而且需要终身服用,不能随意停药。前列腺增生患者一般是两类药物联合使用,既控制症状,又延缓进程。药物治疗具有无创性,但其也面临2个问题。一是药物的依从性不够,很多患者不能坚持服药。二是当增生的前列腺过大,病情较重时,药物无法达到疗效。这时就需要考虑手术了。一般说来,症状轻的前列腺增生患者不建议手术治疗。张教授告诉记者,如果反复出现尿潴留;存在前列腺增生引发的其他严重问题,如肾功能损害、膀胱结石、反复尿路感染、反复血尿、疝气等;服药效果不好或不愿继续服药,愿意通过手术缓解症状者,可以考虑手术治疗。常见4种手术方式有优有劣谈到手术方式,张教授说,目前有4种,即开放性手术(俗话说的开刀)、经尿道前列腺电切术(TURP)、激光和剜除术。★开放性手术——淘汰中开刀是创伤性手术,对身体损害大,术中易出现大出血等情况,难以保证老年患者能从手术台上“全身而退”。目前这种手术方式多已不采用。★经尿道前列腺电切术——暂时的“金标准”,但并发症多目前,经尿道前列腺电切术(TURP)是良性前列腺增生手术普遍采用的“金标准”,它和后面的两种手术方式均属微创。相对开刀而言,该手术对人体损害要少些,但它对前列腺增生的大小有明确要求。一般来说,TURP只适合前列腺<80克(“克数”是前列腺增生的重量,但检查时是以体积出现的,计算克数时将体积×0.546即可)的患者。大于80克的前列腺增生患者手术风险极大。就是这样一个指标,将大批老年患者拒之于康复门外。因为很多老年患者增生的前列腺都不止80克。此外,TURP也存在较多并发症,如大出血、尿失禁、尿道狭窄等。由于电切后残留的腺体多,患者术后还易复发。★激光切除术——费用高,对前列腺增生大小有要求近10余年,国内外对激光切除术进行了广泛研究。该手术出血极少,安全性好。缺点是效率低、手术时间长、费用较高,通常比其他手术要贵近一半。大的前列腺增生(大于80克)仍然不能手术。★经尿道前列腺剜除术——尿失禁发生率较高近几年,国内外积极开展了双极等离子“经尿道前列腺剜除术”。无电切综合征,出血量少是其主要优点。然而,有数据表明,术后永久性尿失禁的发生率为4%~22%,且可能发展为永久性尿失禁。电切综合征:指电切过程中出现的循环系统、神经系统的异常表现。如心率异常、胸痛、呼吸困难、一过性黑视等。新式手术闯出历史的困境综合以上手术方式,我们不难发现目前手术治疗所面临的难题:一是如何解决80克以上的前列腺增生问题。二是如何减少术后并发症的发生。“我一直在想,有没有一种方法可以解决以往的这些问题。”创新思维带来了灵感,张教授的新手术方式——经尿道保留部分前壁前列腺剜除术诞生了。★解决剜除术缺点——减少尿失禁张教授告诉记者,该手术重点解决了剜除术后尿失禁的问题。剜除术之所以会产生尿失禁,是因为在电切的过程中,损伤了尿道、精阜等周围的括约肌。而新方法以点切(在前列腺适当的几个部位微型开口)、钝性(无创伤)的方式进入前列腺增生的层面,避免损伤精阜周围的括约肌,最大限度地保留了正常尿道,对前列腺的外包膜也无影响。这样,就能有效控制排尿功能,避免尿失禁。★保留剜除术优点——安全该手术保留剜除术的优点,减少发生大出血的可能,降低电切综合征的发生。★节省费用——术后住院时间少此手术的费用在15000元左右。与其他手术方式相比,是比较经济的。术后24小时即可拔管,大大缩短住院时间,能减少医药费用2000~5000元/人。★解除前列腺增生大小的限制由于是多方位的点切,无论多大的前列腺增生组织都可以切除,不但速度快,切除也很彻底。在新手术方式治疗的人群中,有些患者增生的前列腺甚至重达200多克。事实上,张教授的新手术方式确实收到了不错的效果。除1例患者术后发生尿道狭窄(经尿道扩张已恢复),1例患者术后出现暂时性尿失禁外(术后3月恢复),60多位患者术后恢复都不错,这其中还包括一位前列腺增生达100克的98岁老人。对于该手术,记者也提出了一些疑问。记者:保留部分前壁会不会导致前列腺增生复发?张教授:不会!该手术适应于前列腺增生>45克的患者,经测算和比对,术后保留的尿道前列腺组织平均2克(1.5~3.5)。我们的研究表明,该手术前列腺组织切除率为58%,即符合手术要求最小45克的前列腺增生,切除约26克,减去保留的2克,切除为24克(有研究表明前列腺组织每年生长0.5~1.0克,10年为6.7克),复发至少需要24~48年。此外,病理学研究提示:前列腺中叶和侧叶是前列腺增生的好发部位;我们手术保留的前叶则不是好发部位,因此更不易复发。记者:糖尿病、心脑血管疾病患者可否做这种手术?张教授:一般来说,只要患者可以耐受麻醉即可手术。对糖尿病患者而言,通常术前将血糖控制在10mmol/L(毫摩尔每升)以下即可,并不主张过低。记者:术后应该注意些什么?张教授:手术后要多喝水,并观察排尿情况,如果发现排尿不是很通畅,如尿线变细、尿量变少等,出现了尿道狭窄(约1%~2%的人出现)的情况,应尽快到医院就诊,进行尿道扩张。此外,还要预防受凉,防治感冒,避免久坐等。记者:术后会不会有性功能障碍?张教授:该手术避开了前列腺外的其他组织,尽量减少损伤,出现性功能障碍的很少,即使出现经过一定的训练或治疗也可恢复。》专家简介张家华 第三军医大学西南医院泌尿分院教授、主任医师、硕士导师。全国性医学专业委员会常委、全国中西医结合泌尿专业委员会委员。精通泌尿外科专业,技术精湛,尤其在前列腺尿道外科疾病的诊治方面造诣很深。设计了6种全球领先的新手术,20项国家发明和实用新型专利。全身心扑在患者的诊断治疗上,深受患者及家属的尊敬。 另外,2010年4月,张家华教授启动了与国际接轨的临床研究“经尿道保留部分尿道前壁前列腺剜除电切术的前瞻性随机双盲对照研究”。在美国政府临床试验中心注册,并由世界卫生组织收入数据库,向全球公示。2012年5月,手术入组已经完毕。初步结果,该手术效果很好,恢复快,痛苦极少,几乎没有并发症,深得患者欢迎和好评。待2012年11月最后一例患者随访结束,进行统计学处理后,准备将文章投给世界上最好的医学杂志《新英格兰医学》。 最新消息:2012年9月3日张家华教授用新手术术式,为一89岁高龄老人手术,前列腺体积及其巨大约330克,术后3天拔管,9月8日术后5天顺利康复出院,无并发症。
经尿道前列腺电切术(TURP)至今仍然是治疗前列腺增生症(前列腺肥大)的金标准。每年全球经尿道前列腺电切术(TURP)约1000万例,中国200万例,是仅次于白内障的第二大手术。但是,对于>80克的重度前列腺增生,TURP易发生的大出血和水中毒(TURP综合征),对患者威胁很大。近十年来,国内外学者进行了很多探索,如钬激光、绿激光和2微米激光前列腺汽化术、经尿道前列腺电汽化术、经尿道前列腺剜除术等,或因手术时间长、前列腺残留、一过性和永久性尿失禁的发生,经常困扰着医生和病人。张家华教授于2000年提出尿控新观点,“在尿道外因素(神经支配、尿道外括约肌)正常的前提下,功能尿道的长度和功能(尿道弹性、压力、粘膜垫的塞子作用)是尿道控制尿液最重要的两个因素”,在此基础上设计了数种新手术,其中“经尿道保留“部分尿道前壁”前列腺剜除电切术”,经200例患者临床应用,能彻底切除增生的前列腺组织(与单纯前列腺剜除术相当,优于开放手术),排尿非常通畅,最大尿流率20ml/s;避免了所有术后严重并发症,尤其是尿失禁的发生。一、不发生电切综合症、增加手术安全性:在外科(假)包膜内将增生的前列腺剜除电切,光滑的包膜水吸收极少,术前后血Na+ .K+ .Cl-. Hct无显著改变,不发生严重的水中毒和围手术期大出血;二、前列腺增生组织切除彻底、手术效果非常好既可剜除精阜周围的前列腺增生主体,达到开放手术的组织切除率,又可切除膀胱颈附近的假包膜外增生的组织,达到经尿道电切时膀胱颈部的切除程度,减少术后复发率,尿流率非常显著增加(平均最大尿流率22.5毫升/秒;有一例患者手术后3月最大尿流率58毫升/秒,术后6月42.5毫升/秒);三、住院时间缩短、大大节约卫生资源:留置尿管时间短,平均18小时(最短8小时)拔管(传统TURP和剜除术3-5天拔管),缩短住院时间3—5天,减少患者费用5000元/例;同时床位周转加快,节省卫生资源。手术中保留相当于“尿道嵴”的前壁组织,该部位前列腺增生不明显,不会造成梗阻;相反尿道前壁保留下来,排尿时组织伸展形成漏斗,降低了单纯前列腺剜除术时前列腺尖端陡峭断面的瓣膜阻力作用,对尿流动力学影响减小,拔管当天排尿即很通畅,拔管后尿流率显著高于其它手术。4、大大减少迟发性大出血的发生率:手术后前列腺窝创面为光滑的假包膜,电切创面极少,减少痂皮脱离,本组未发生迟发性大出血;5、不发生术后尿失禁:保留的 “尿道嵴”,在储尿期起到粘膜垫的塞子作用,增加尿道压力和尿道关闭面积,本组未出现尿失禁(包括一过性尿失禁)。6、可预防和减少膀胱颈挛缩的发生:保留的“尿道嵴”,可预防和减少膀胱颈挛缩。7、康复快:粘膜组织既可从两端向中央生长,又可环形生长,因此上皮覆盖更快,减少康复时间。8、大大减少逆行射精:在射精时,“尿道嵴”和膀胱颈假包膜外组织,封闭膀胱颈,大大减少逆行射精。所以,该手术安全、高效、经济,避免了所有并发症,给患者带来了福音,为医生解除了后顾之忧,有望替代TURP成为前列腺增生手术治疗的‘金标准’。(该手术前瞻性随机双盲对照研究于2009年通过第三军医大学附属西南医院理论委员会批准,2010年3月在美国政府临床试验中心(clinical trials.gvt)注册,世界卫生组织录入数据库,向全球公示,有可能成为中国泌尿界对世界泌尿外科的重大贡献)