爱美是人的天性,随着岁月流逝,当镜子中的你出现无法消除的眼袋,当发现第一根白头发的时候,你是不是都有一点点的惊慌?在容颜老去的同时,女性最重要的生殖器官——卵巢也在悄悄走向功能衰退,而月经周期缩短和不孕就是判断卵巢功能减退的最早征兆。 女性胎儿的卵巢在其胚胎20周时大约有600万至700万的卵母细胞。女性出生时,仅剩100万至200万卵母细胞,到青春期时仅剩30至50万的卵母细胞。在生育期,女性一生大约会排出400至500个成熟卵子;至绝经期,最后仅残留数百的卵母细胞。女性最佳的生育时机是18~35岁,这段时期是卵巢功能最强盛的时期,而在35岁以后卵巢功能开始走下坡路。 卵巢功能减退的最早征兆之一,月经周期缩短和不孕由于卵巢内剩余卵泡数量的减少,可用卵泡群也相应的减少,因而颗粒细胞在早卵泡期分泌的抑制素B的水平降低,FSH的水平升高。FSH提前升高使卵泡发育加快,导致优势卵泡更早的募集,卵泡期缩短,临床表现为月经周期缩短。 卵巢在有排卵的情况下,黄体期相对固定,为14±2天,所以一般月经周期长短,主要由卵泡期长或短所决定。月经周期缩短,即卵泡期缩短就意味着卵巢储备功能下降,如果过去周期是35~40天,渐渐缩短到25~30天,就要警惕卵巢要老了。一旦女性进入快要绝经的阶段,排卵就变得非常没有规律,月经周期更加不规则,当卵泡耗竭后即表现为绝经。随着年龄的增加,卵巢内卵母细胞储备逐渐减少,女性会经历不孕、不育、月经周期缩短、月经不规律,并最终会绝经。在西方国家中,绝经的平均年龄为51岁,大约有1%的女性会出现卵巢早衰。而卵巢功能的不同时期似乎有固定的时间间隔,通常绝经前10年就失去妊娠的可能即失去生育能力,绝经早的女性似乎也会较早的失去生育能力。 一项综述发现35岁出现不孕的女性,在其30岁以前其生育能力已经开始降低。对于那些虽然没有卵巢衰老的临床症状或者体征,但是已有生育能力降低的女性,卵巢储备功能的指标(如基础FSH水平、窦卵泡计数、AMH等)可能有助于预测其是否会提早出现绝经或者绝经过渡期,对于有生育要求的女性可能有助于缩短不孕的诊断和治疗过程。 卵巢功能减退的最早征兆之二——体重和体态改变在许多女性衰老的标志中,体重改变常常是非常普遍和敏感的。卵巢的衰老明显早于全身的衰老,大多数女性在绝经期期间体重会增加4.5公斤,衰老后体重每年会增加0.9~1.4公斤。看看中老年服装柜台就会发现,这些衣服都是宽肥而大码的。 身体基础代谢的不同,体态会大相径庭。如果它高于你的实际年龄,那说明身体正在加速衰老,机能也将出现衰退现象。也有一部分女性反而会迅速消瘦。无论体重增加和消瘦,体态都会发生改变了。日本一研究所表示,女人的衰老从腹部开始。一旦进入卵巢的衰老,就会发现年轻时的健美曲线已经悄悄消失,腹部脂肪开始堆积,腰围增加,下肢变细,优雅的颈项开始变短,大多表现为体重增加。是体重增加加速了衰老,还是衰老导致了体重增加,两者可能互为因果。 美人迟暮真是一件让人沮丧的事情,卵巢的年龄不一定会和女性的生理年龄一致。人的平均寿命在和平年代已经提高了一倍,从1940年的40岁,提高到2015年的80多岁,但是卵巢的生育年龄却并没有明显延长,说明人类对生命繁衍的质量控制是非常严格的。我们的姐妹们应该学会监测自己的卵巢年龄,崇尚抗衰老的健康的生活方式,永葆生命青春。
在整个试管婴儿过程中也会出现并发症,生殖中心提醒:常见有卵巢过度刺激综合征和卵巢反应低下。卵巢反应低下指在超促排卵时不能获得良好的促排卵效果,患者往往妊娠率很低,处理也很困难。以下是详细介绍: 一、取卵术后: 1.阴道出血 2.盆腔脏器损伤(特别有盆腔粘连病史) 3.膀胱损伤 4.感染 措施:取卵术后应静卧,保持外阴清洁,如有腹部剧痛、大量阴道流血、血尿、排尿困难等症状及时与医护人员联系。 二、卵巢过度刺激综合征 发生率:轻度为20%-33%;中度为3%-6%;重度为0.1%-2%。 发生时间可分为2个时期:早发型一般在HCG应用后的3-9天:晚发型为取卵后应用HCG后的10-17天。 临床赏见表现:胃肠道症状如恶心、呕吐、腹泻等,严重者可出现腹水、胸腔积液、呼吸困难、肝肾功能异常、电解质紊乱等。 超声检查:双侧卵巢增大、盆腔积液或腹水 持续时间:如妊娠为1个月左右,未妊娠为10天左右 应对措施: 1. 高蛋白饮食(鸡、鸭、鱼、猪肉、虾等) 至少1-1.5斤/天,遵循少食多餐原则。 2. 多饮水,保证进水量>3000ml/天,可在白开水中依照个人喜爱加少许适量糖、盐、柠檬等。 3. 多排尿,维持尿量>2000ml/天,按医嘱记录24小时尿量、腹围的患者,方便医生了解你的病情。 4. 避免过度劳累及剧烈运动、腹部受压及碰撞,以免引起卵巢扭转。 5. 及时与医务人员联系,必要时留院观察,多数患者经过积极对症处理可安全度过,极个别严重的可能危及个人生命安全。 三、卵巢扭转 发生率:约为0.009% 高危因素:促排卵药物使用导致卵巢增大 临床表现:突发、阵发性患侧隐痛或剧痛, 逐渐加重,伴恶心、呕吐,可有低热 注意事项:避免剧烈运动,一旦发现立刻与医院取得联系。 四、多胎妊娠及减胎相关事项 发生率:约为20-30% 风险:容易发生流产、早产、妊娠高血压、胎膜早破等 应对措施:有以下情况的 ① 三胎或三胎以上,② 子宫畸形,③ 重要脏器疾病,不能耐受双胎妊娠的要积极配合减胎。 减胎相关事项:实施减胎术时间宜在胚胎移植后1个月左右,术后休息4小时,观察有无腹痛及阴道流血,继续安胎药物使,术后24小时复查B超,如胎儿心跳复苏,须重新减灭。 五、流产 发生率:约为10% 超声检查:空孕囊或未见胎心搏动 流产方式:完全自然流产、药物流产或实施清宫术,自然排出物或清宫后的绒毛可进行检测,了解流产主要原因。 六、宫外孕 发生率:约为3% 高危因素:盆腔输卵管病变 宫内外同时妊娠发生率:约为0.675% 临床表现:早期与正常早孕一样反应,可伴有阴道出血,当异位妊娠部位破裂时可出现腹部剧烈疼痛甚至可发展至休克,危及生命。 应对措施:及时与医生取得联系,较远或外地患者可就近在当地正规医院就诊,以名免耽误最佳的就医时机。
性激素六项检查可以帮助医生了解患者的内分泌状况,卵巢、脑垂体以及下丘脑等功能是否正常。 凡是不孕症、生殖方面有问题或者怀疑有内分泌疾病的女性,常规要进行性激素六项检查,从而给诊断和治疗提供依据。 性激素六项检查是女性生殖内分泌系统常规检查,包括卵泡生成素(FSH)、黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)、孕酮(P)、睾酮(T)、泌乳素(PRL)。它可以帮助医生了解患者的内分泌状况,卵巢、脑垂体以及下丘脑等功能是否正常。 凡是不孕症、生殖方面有问题或者怀疑有内分泌疾病的女性,常规要进行性激素六项检查,从而给诊断和治疗提供依据。因此,该项检查对于就诊于生殖中心的患者来说,非常重要。 然而,大部分患者都不知道这项检查怎么做,应该什么时候检查,检查时有什么注意事项等,许多人为此错过了最佳时间而不得不拖后一个月进行检查。这个看似简单的问题中其实有很大的学问。 性激素检测的注意事项 1.对于月经规律的患者,月经来潮的第2~4天是查基础性激素水平的最佳时机,以此来做为评估卵巢功能的一项重要指标。根据各项激素的绝对值及不同激素的比例关系,结合超声下窦卵泡的计数,可以准确判断卵巢功能状态。 2.对于月经不规律的患者,尤其是月经总是推迟(如多囊卵巢综合症)的患者,随时可以就诊检查,不必要等待月经来潮再就诊。检查激素的目的,首先是判断目前处于月经的哪个时期,如果恰好为早卵泡期,则性激素的检测值可反应其卵巢基础功能。 3.排卵监测。主要查雌激素(E2)、促黄体生成素(LH)、孕酮(P)等三项激素。根据这几项激素的水平判断是否接近或已排卵,通常与B超卵泡监测协同运用。 4.血清泌乳素检查。一部分患者月经不规律及排卵异常是由于泌乳素异常升高所致。检查泌乳素最好是在早上9~11点钟抽血。 因为泌乳素是一种应激激素,一些常见的应激因素,比如劳累、恐惧、瞌睡等都可以导致泌乳素升高,所以检查的前一晚要保证充足的睡眠、没有剧烈活动等,检查当天来到化验室门口最好静坐15~30分钟后(避免情绪激动、运动、饱餐等影响其水平)抽血,以此减少误差。 5.是否空腹的问题。性激素检查最好是在早上进行。性激素的检测一般不要求空腹,但最好也不要在早餐时进食过多,因为饱餐的状态会影响泌乳素的水平。 综上,如果想近期怀孕,建议您在月经的第2~4天进行激素水平的测定,对自己的卵巢功能进行评估。如果您已经3个月未来月经(排除怀孕)建议您尽快随时检查,以排除相关生殖内分泌疾病。
也许对于普通人来说,“多囊卵巢”或“多囊卵巢综合症”是个很陌生很遥远的医学概念,但对于很多月经不调,不怀孕或是肥胖、痤疮及多毛的女性来说,可能这个概念并不陌生。1.什么是多囊卵巢?什么是多囊卵巢综合症?多囊卵巢就是B超显示同一切面上直径2~9mm的卵泡数≥12个和/或卵巢体积≥10mL。多囊卵巢综合症常见以下3项中的1项或多项:稀发排卵或无排卵,雄激素高,B超显示多囊卵巢。2.有什么表现?①多毛、痤疮、黑棘皮征、脂溢性脱发等雄激素高的表现;②月经稀发,闭经,淋漓不尽,频发等月经紊乱的表现;③肥胖,糖耐量异常或是糖尿病等胰岛功能异常的表现;④性激素显示血清促黄体激素(LH)水平高;⑤不怀孕3.为什么会得这个病?虽然此病可能与遗传有关,但仍有许多不确定因素。具有家族聚集性,约70%的病例是基因遗传。与女性胎儿在子宫内暴露于过多的雄性激素有关,也与生育期暴露于过多的雄激素后天获得有关。4.如何治疗?①减肥是首要的,饮食控制和运动时有效的治疗手段;②复方口服避孕药可能对调整月经周期和控制高雄激素的各种症状有较好的疗效;③治疗糖尿病的部分口服用药对胰岛功能异常有治疗效果;④促排卵治疗可以恢复排卵诱导妊娠5.不治疗有何不良后果?①长期闭经可能会导致子宫内膜癌的发生;②糖尿病、高血压发生率增加;③心血管风险明显增加;④自然怀孕后流产风险性大,妊娠期并发症多
闭经分为原发闭经和继发闭经。原发闭经是指:年龄超过14岁,第二性征未发育;或年龄超过16岁,第二性征已发育,月经还未来潮。激发闭经是指:正常月经建立后月经停止6个月,或按自身原有月经周期停止超过3个周期以上。按照内分泌学角度,闭经可以分为:下丘脑性闭经,垂体性闭经,卵巢性闭经,子宫性闭经,下生殖道发育异常性闭经。按照世界卫生组织的WHO分类分为三类:Ⅰ型:无内源性雌激素产生,无下丘脑垂体器质性病变;Ⅱ型:有内源性雌激素产生,FSH、LH分泌正常;Ⅲ型:FSH升高提示卵巢功能衰竭。闭经的治疗原则:主要分为病因治疗,内分泌治疗,针对生育要求的治疗。病因治疗是关键。而查明原因,需要综合病史、体格检查、妇科检查、实验室化验、其它检查等。内分泌治疗需要因人而异,针对适用人群,合理用药。有生育要求者根据其闭经分类,确定治疗方案。
患者,女,26岁,婚后2年未孕。月经失调,周期正常30天,持续天数达12天。末次月经:2011-10-10.既往自行检测体温4个月,BBT双相型2个月,无规律2个月。双线型体温为服调经中药时所测,且高温相持续时间少于10天。月经第三天性激素检查基本正常。男方检查正常。黄体功能不全可以分为黄体发育不全和黄体萎缩不全。根据基础体温、血孕酮测定和内膜活检可以确诊。这类患者的基础体温是双相的,但是上升和下降缓慢,上升幅度小于0.3℃,持续时间仅9-10天,有时卵泡期延长。月经的第21或22天,查血孕酮低于10ng/ml,若此时作内膜活检,内膜时相少于正常2天以上。若月经来潮第一天做内膜活检可能提示分泌不足。黄体功能不全的治疗最常用的方法是补充体内孕酮的不足,一般用黄体酮肌肉注射和黄体酮口服,也可以用绒毛膜促性腺激素(hCG)促进黄体功能。
复发性流产是指自然流产2次或以上,也称习惯性流产。导致复发性流产的原因很多,常常分为以下几个方面:第一:遗传因素。染色体异常原因常见,包括夫妻双方染色体异常。半数自然流产的胎儿染色体异常。第二:内分泌因素。黄体功能不全为常见原因。黄体功能不全表现为产生孕激素不足或黄体持续时间不足。糖尿病、多囊卵巢综合症及子宫内膜异位症病人因内分泌紊乱,流产率高。第三:解剖因素。宫腔异常,宫颈机能不全均会导致流产。宫腔异常包括子宫畸形、宫腔粘连和粘膜下肌瘤、息肉等。第四:免疫因素。怀孕需要母婴免疫相容,正常妊娠是成功的半同种移植。封闭抗体的缺乏及自身抗体(如抗心磷脂抗体、狼疮抗凝因子、抗精子抗体等)的出现均会导致流产。第五:自身疾病。多种微生物感染,免疫系统疾病等。第六:环境因素。电离辐射、不良生活习惯、有毒物质的接触等。第七:原因不明。现有医疗水平不能查出原因。