王荣达医生的科普号

首先需要科普一下什么是儿童青少年精神分裂症（即早发性精神分裂症）。什么是精神分裂症？精神分裂症（以下简称精分）是常见的一种重性精神障碍，以幻觉和妄想为主要表现，这种病其实就是因为脑功能发生了异常，让我们感知外面世界所发生的事情出了问题，想事情的方式（思维）出了问题，有时候说话做事就会表现得十分奇怪。比如明明没有人说话但是听见有人说话，明明没有人但是看见了人，觉得别人看你一眼都是针对你的，要害你的等等（看了“美丽人生”这部电影就大概知道什么是幻觉和妄想了）。这种病发生在18-25岁的青年人身上比较多。那么什么又是早发性精神分裂症呢（以下简称早发精分）？其实就是指发病的年龄比较早（13-18岁），还有更早的在13岁之前就发病（即早早发精神分裂症）。比起一般的精神分裂症，早发精分起病比较不典型，大部分小孩最早表现为人际交往困难，情绪多变，性格越来越内向，学习成绩明显下降等等。所以很多小孩儿已经出现问题很久了家长却不知道，以为就是青春期的叛逆。像我们案例里的这个孩子，在上初二时就开始出现人际交往的问题了，他老是觉得别人在说他坏话，所以不跟大部分同学来往，后来甚至开始觉得学校的摄像头在监视他，所以才把摄像头砸了。从读高一开始每天都听到有人叫他用刀划伤自己，这就是典型的幻听和被害妄想，这个孩子就是一个早发精分。因为病情拖得久了点，开始出现情感淡漠，就是指这个孩子对外界的人或者事没有多少感情了，觉得自己的亲人都跟自己没关系似的，甚至自己生病也丝毫不关心。父母一听到这个病就开始着急了，我们该怎么办？下面我们来谈一谈很多家长担心的问题：1、 可不可以不吃药呢？副作用那么大，我怕我儿子吃了变成傻子答案是：不可以，绝对不可以！一旦孩子被诊断了早发精分，必须马上就要开始吃药。治疗越早，效果越好！如果不吃药的话，孩子的病很可能会越来越严重，最后严重到真的变成傻子，甚至可能会在幻觉和妄想的影响下出现暴力甚至自杀行为！尽管每种药都可能有副作用（不是每个人都会发生的），但是和不治疗产生的后果而言，早点吃药治疗绝对是值得的。只要在医师的指导下合理用药，药物本身是不会导致孩子变成傻子的。2、 孩子这段时间已经好多了，我们就自行把药给他停了我们在门诊看到这样的家长太多了，一旦孩子刚刚好转几个月，想到长期吃药会产生很大的副作用或者耐药性，父母就自己做主把药停了。华西专家说，家长们千万不能这样做哦！抗精神类药物必须按照正规的疗程来使用，一旦擅自停药，很有可能会导致病情复发或者加重。一旦复发一次，大脑的损伤就会加重，以后需要吃药的时间可能更长！每个病人需要吃药的时间不太一样，具体需要吃多久，请听从医生的建议，家长千万别擅自做主停止用药！3、我们家里没人诊断过这种病，我们孩子不可能得这种病，医生你是不是诊断错了？目前还没有完全弄明白到底精分发病原因是什么，遗传可能是一部分原因，但是不是绝对的原因。早发精分的发生与遗传、家庭环境、个人性格、社会环境等等都有关系。所以不一定是家里面有人得过这种病，后代就会得这种病，只是说后代得病的风险可能比其他孩子大一些；相反的，家里没人得这种病，后代也是有可能得这种病的！4、 孩子吃药有什么要注意的呢？这个问题还是需要家长们引起注意的。做好以下五点，给予孩子最大的的机会康复：第一，必须是按照医嘱来吃药，不能多半颗也不能少半颗；第二，必须吃足够长的时间（疗程），严格按照医生说的来做；第三，家长必须监督孩子吃药，有些小孩是吃假药，吃了后马上背着大人又吐出来；第四，有些抗精神病的药物会引起食欲增加（并不是因为药物含有激素，抗精神病药物跟激素没有关系），所以在服药的同时要带着孩子一起运动，建立良好的家庭氛围有利于孩子疾病的康复；第五，家长要定期带孩子看门诊，医生要评估孩子的症状是不是有好转，评估有没有发生药物副作用以及是否需要调整药物剂量等等。最后总结一句：一旦发现孩子出现一些你有点担心的行为或者情绪问题，家长一定要加以重视，可能绝大多数都不是精神分裂症，但万一有问题，早发现早治疗有利于孩子的健康成长！

我们在门诊中，经常会遇到这样的病人，初次就诊的患者经常会反复的询问：这个药物会不会有依赖？会不会成瘾？会不会吃一辈子？往往这样的患者，都会在服用药物的过程中选择稍有好转就自己停药，常常会出现失眠加重、彻夜不眠、烦躁易怒等，严重者甚至出现心慌、抽搐、高热谵妄等症状，令人痛苦不堪。刘女士48岁，约一年半前反复失眠，一向睡眠质量不错的自己开始遇到入睡困难、眠浅易醒、睡眠时间短等睡眠问题。她四处问诊，医生们普遍认为失眠是由焦虑症引起的。于是，在服用抗焦虑药物和镇静催眠药后，她的睡眠问题稍有改善。她听说服药镇静催眠药会成瘾，担心安眠药吃多了会上瘾，自己认为“睡的挺好”的刘女士决定自己停药了。然而，让她没想到的是，一停药，失眠再度卷土重来，反复的病情让刘女士痛苦不堪。那么，该如何正确“戒断”安眠药呢？逐步减量直至停药：为了防止突然停药产生的反跳性失眠等戒断反应，逐步减量法是最佳的停药方法。如果患者是同时服用或交替使用几种安眠药的话，那最好先设法逐步减为使用单一药物，然后再逐步减少剂量。患者可先减1/4的药量，1-2周如果情况稳定，可再减1/4，直到完全停药，一般需要1-2个月的时间。减药过程中，一旦睡眠状况出现恶化，需恢复到上一个用药剂量，之后视病情波动决定是否继续减药。隔日停药法：此方法比较适合一些病情较轻的患者，吃一次药就能维持两三天，他们往往是隔1-2天吃一次药。医学上有“药物假日”这一说法，每周选择一天给药物“放假”，如果情况稳定，可逐渐增加停药时间，循序渐进，直到完全停药。替代法：对于长期用药的失眠患者，可采用替代法来调整用药方案。如用一些能够改善睡眠，而又比较好停服的抗抑郁药物，比如曲唑酮等，逐渐替代原有的药物。然后再逐渐减少停用这些抗抑郁药物，最终达到安眠药停药的目的。短半衰期苯二氮卓类药物，如三唑仑、咪达唑仑等，戒断症状较重；而长半衰期苯二氮卓类药物，如安定、氯硝安定等，戒断症状较轻。因此，要先选择用半衰期较长的药物来替代半衰期较短的药物，然后再逐渐减量，直至停药。值得注意的是，停用安眠药必须在医生或药师的指导下进行。如果停药方法不当，可能导致严重的反跳性失眠和停药综合征

案例：患者3天前开始服用半片帕罗西汀，但是服用药物后，每天晚上都睡眠极差，很难入睡，睡眠和抑郁状态比是吃药前都变的更糟糕了。那为什么吃了抗抑郁药反而整夜睡不着觉？其实，我们感受情绪靠的是在大脑中传递的一些化学递质，它们包括：负责传递情感的5-羟色胺、传递兴奋的多巴胺、还有让人活跃的去甲肾上腺素。我们的大脑，可以根据外部环境产生不同的刺激，调节释放不同的物质，这样，我们就可以表现出不同的情绪。但抑郁症患者，他们大脑中的神经内分泌失调了，导致这些物质的释放减少了，让他们失去了感受快乐的能力，也没法感知和回应积极的情绪。抗抑郁药正是通过“增加”这些化学递质的释放，从而起到治疗抑郁症的作用。但是，接受这些化学递质的受体，也有不同的种类，它们有的是起到抗抑郁、抗焦虑的作用，有的可以引起焦虑、失眠，也有的可以导致多吃、多睡，等等。恰巧的是，抗抑郁药对这些受体的选择性不强，导致它们可以同时作用多个受体，这样就会出现多种多样的临床表现。比如说SSRI类的药物，这类药物可以作用在5-羟色胺1A受体上，起到抗抑郁、抗焦虑的作用，但同时也可以作用在5-羟色胺2A受体上，引起焦虑、失眠。更重要的是，抗抑郁、抗焦虑的作用，至少需要2周左右的时间才能够起效，而引起焦虑、失眠的作用，却是可以立即起效的，这就是为什么有的患者，在服用帕罗西酮的初期，反而会出现失眠加重的原因了。这类药物还包括：氟西汀、舍曲林、西酞普兰和艾司西酞普兰。有同样类似作用的，还有NDR类的药物安非他酮，SNRI类的药物文拉法辛和度洛西汀等。那么服用抗抑郁药失眠了我们还如何应对呢？首先，服用这些药物时，应该尽量早上服用，避免晚上服用。如果一天多次服药的，早上服用的剂量稍微大一些，晚上服用的剂量稍微小一些。其次,服用这些药物的前两周，可以在医生的指导下加用安眠药，如果两周后没有失眠的问题，安眠药就可以逐渐减量至停药了。另外，如果用了以上的措施，仍然失眠的患者，还可以在医生的指导下，换用其它有助睡眠的抗抑郁药，曲唑酮、米氮平、多塞平等。最后，在服用药物过程中，遇到任何与治疗作用无关的问题，都应该及时的咨询医生或药学门诊的药师！

一、发生率？首先，抑郁本身即可升高性功能障碍的风险，如25-75%的抑郁患者存在性欲下降。因此，准确获知抗抑郁药所致性功能障碍的比例有一定难度，现有数据差异也较大。总体而言，使用SSRIs的患者出现性功能副作用的比例为50-70%。抗抑郁药可影响性功能的各个方面，包括性欲下降、性唤起困难、射精延迟、性感缺失及勃起功能障碍等；可能的机制包括药物对中脑边缘区的作用、心理因素、躯体共病、联用其他药物等。不同药物对特定时相的影响有所不同。二、临床感觉比例并不高？由于症状性质“特殊”，单纯依靠患者的自发报告而不主动询问或评估可导致严重漏报；事实上，性功能副作用可能是抗抑郁药漏报率最高的副作用之一。例如一项大规模研究显示，患者主动报告性功能障碍的比例仅为14%；而若使用有效量表加以评估，同一人群性功能障碍的实际发生率达60%以上。值得注意的是，一项国内研究显示，超过70%的医生从不或仅偶尔询问患者的性功能状况或性功能方面的要求。三、如何与患者沟通性功能？考虑到性功能障碍对患者生活质量及服药依从性的显着影响，与患者开诚布公地探讨这一话题是医生的工作职责之一。一旦医生自己“大方”一些，患者通常也会感觉性功能障碍并非难言之隐，与医生沟通性功能状况是很正常的医疗活动。若时间充足，可直接使用有效度的问卷，如亚利桑那性体验量表（ASEX）；若时间不足，则可使用“XX其实很普遍”式的措辞作为开场。例如，“很多抑郁患者都会有性功能方面的问题，对生活影响挺大的，你有这种情况吗？”必要时直接进行针对性的提问，以获取更多的信息。四、不同抗抑郁药的风险有无差异？新型抗抑郁药中，SSRIs的风险较高，且几乎均可影响性应答的全部时相；主要作用于NE、DA及5-HT2受体药物对性功能的影响则相对较轻。2014年，一项纳入了63项研究、26，000名受试者的meta分析显示，新型抗抑郁药对性功能的影响差异不大，其中安非他酮具有一定优势。另一项针对新型抗抑郁药治疗抑郁症的meta分析同样显示，安非他酮导致性功能障碍的风险显着低于SSRIs类药物氟西汀、帕罗西汀、舍曲林及艾司西酞普兰，可能反映出后者NE/DA能作用机制的优势。一项比较米氮平及其他活性对照药疗效及耐受性的Cochrane系统回顾显示，米氮平导致性副作用的风险较一些药物更低，可能与其α2及5-HT2C受体效应相关。另外，一些相对较新的抗抑郁药可能具有一定优势。如阿戈美拉汀、维拉唑酮、沃替西汀等，其中阿戈美拉汀的证据质量相对较高，其他药物尚需进一步研究。五、如何预防及处理？抗抑郁药治疗过程中，发生性功能障碍的危险因素包括男性、年老、低学历、无全职工作、合并躯体疾病、联用多种药物、人际关系差等，但其中可有效干预的不多。若患者对性功能较为在意，可选用对性功能影响较小的抗抑郁药，并使用最低有效剂量。然而，此类药物可能具有其他不良反应，或疗效存疑，故须权衡利弊。若抑郁患者已经出现性功能障碍：1. 积极治疗抑郁常有助于改善性功能及满意度；非特异性的患者教育及心理支持可能有效。2. 部分抗抑郁药的性功能副作用存在剂量依赖性，减量常常是一线治疗选择；然而，此举也可能导致症状复发，故仅适用于抑郁症状完全缓解且维持治疗效果满意的患者。3. 可尝试规律短暂停药（“药物假日”）的方法；此举可改善半数患者的性功能及对性生活的满意度，但主要适用于短半衰期的抗抑郁药（如舍曲林或帕罗西汀），且须警惕复发风险。4. 联合用药：目前具有随机安慰剂对照研究疗效证据的联合用药包括安非他酮、奥氮平、睾酮凝胶，以及磷酸二酯酶-5（PDE-5）抑制剂，包括西地那非（对于男性及女性患者均适用）和他达拉非等。5-HT1A受体激动剂也具有一定潜力。另外，使用阿立哌唑增效治疗可改善女性抑郁患者的性兴趣及满意度，且这一效应似乎独立于抑郁症状的改善。5. 换药：理论上讲是合理的，但换药可导致停药症状，而新抗抑郁药的疗效也可能不及原药。6. 锻炼：常规锻炼有助于改善女性抑郁患者的性欲及总体性功能，但相关研究仅此一项。六、停用抗抑郁药后，性功能一定能迅速恢复吗？一部分患者的性功能障碍在停用抗抑郁药治疗后可能持续存在，即“停用SSRIs后的性功能障碍”（PSSD）。一项大规模调查显示，532名停用SSRIs和SNRIs的受访者中，有183人疑似出现PSSD，即治疗前无性功能问题，单用SSRI/SNRI治疗后首次出现性功能紊乱，停用药物1月或更长时间后，ASEX提示性功能紊乱仍未解决；其中，23名高度疑似个体的年龄均小于50岁，无躯体共病及联用药物，抑郁焦虑水平正常。据推测，心理因素可能扮演了一定角色。

随着现代生活节奏的加快，睡眠不足问题越来越普遍。睡眠障碍往往可以引起白天的工作能力下降、人体免疫力低下、烦躁、加速老化等，同时还易引发高血压、糖尿病、肥胖、心脑血管意外及心理疾患等，甚至造成猝死。为了能够美美地睡上一觉，不少人会选用治疗失眠的药物来达到助眠的效果。但治疗失眠的药物应该如何科学地服用才能更好地达到助眠效果，减少药物的副作用呢？就让我来告诉你，怎么正确的服用治疗失眠的药物：一、选择适合的种类目前治疗失眠的药物主要包括苯二氮类受体激动剂、褪黑素受体激动剂和具有催眠效果的抗抑郁药物。1.短效药物：佐匹克隆、右佐匹克隆、唑吡坦、咪达唑仑，该类药物主要用于入睡困难的失眠病人，对以早醒为特点的失眠者无效；2.中效药物：艾司唑仑、阿普唑仑、劳拉西泮、奥沙西泮、硝西泮，适合帮助病人增加睡眠深度，减少夜间醒转次数和做梦频度，同时用以缓解病人的焦虑和紧张不安；3.长效药物：地西泮、氯硝西泮,适合用于早醒的患者，也常用于缓解病人的焦虑和紧张不安；4.褪黑素受体激动剂：阿戈美拉汀可以调节睡眠-觉醒周期，适用于合并抑郁症的失眠患者。5.抗抑郁药：如小剂量的多塞平、米氮平、曲唑酮具有催眠镇静作用，适用于失眠伴随抑郁、焦虑心境较为有效。二、选择合适用法和用量治疗失眠的药物治疗时程没有明确规定，应根据患者情况调整剂量和维持时间。1.用最低有效剂量：在能保证睡眠的情况下，最好选用最小剂量。2.睡前服用药物：治疗失眠的药物一般应在睡前半小时-1小时服用。半夜醒来最好不要追加治疗失眠的药物，否则，极可能带来抑制呼吸和抑制大脑神经等严重后果。3.服用治药物方法：①失眠症状较轻的患者，可以避免每晚都用，在真正必要时再使用②间断给药，每周服用5天，停2天（抗抑郁药和褪黑素除外）；③短期用药，一般不超过3-4周（抗抑郁药和褪黑素除外）；三、停止服用药物的方法：1.错误的停药方法：有些患者服用治疗失眠的药物见效后，由于担心药物的副作用，往往会自行停药，导致出现戒断症状，包括焦虑、不安、震颤、出汗、激惹、失眠、以及癫痫等。其实，使用治疗失眠的药物改善睡眠以后，最好要继续服用几天，让已经紊乱的生物钟逐渐恢复正常，然后逐渐减少治疗失眠的药物的剂量，再停药，否则欲速不达。2.正确的停药方法：通常服用治疗失眠的药物四五天后需停一天，若睡眠状况有所改善，那么连续服药的天数要慢慢减少。逐渐到服一天停一天，服一天停两天，直到最后完全停服，或在医师和药师指导下逐渐减少用药剂量。四、服用药物注意事项1.服药期间不宜饮酒。酒精有激发治疗失眠的药物中毒的可能，酒后服用治疗失眠的药物，易使人反应迟钝、昏睡，甚至昏迷不醒。2.服药期间不宜从事驾驶车辆、高空作业等工作。服用治疗失眠的药物后，常见药效残留，引起反应力、注意力的下降。3.服药期间老年患者应小心活动，避免摔伤。治疗失眠的药物常见的不良反应包括嗜睡、头晕、平衡能力下降等。4.长期服用本类药可能出现肝功能损害，应定期进行血液生化检测。五、特殊躯体疾病患者中的使用1.慢性阻塞性肺疾病：可导致每分钟通气量下降；低氧血症和高钙酸血症，使中枢呼吸驱动和化学感受器对高碳酸血症反应迟钝；减少呼吸肌力量。2.肝功能损害者：慢性肝脏疾病者的部分肝细胞坏死或不同程度的肝细胞纤维化，使药物代谢减慢、半衰期延长，导致体内药物浓度过高，甚至引起药物中毒。六、关注特殊人群在改善睡眠的同时，我们不能忽视治疗失眠的药物对特殊生理和病理人群的用药禁忌。1.孕妇忌服治疗失眠的药物，因为有的治疗失眠的药物可能使胎儿畸形，还可能出现新生儿哺乳困难、黄疸和嗜睡。孕期出现失眠时，最好是通过放松心情按时作息等生活方式的调理来达到催眠目的。2.哺乳期妇女服用治疗失眠的药物后需避免哺乳，因为其药物成分可能转移到母乳内，对新生儿造成不良影响。3.老年患者长期服用治疗失眠的药物，可能会导致记忆力逐渐减退、反应力下降。年老体弱者因机体代谢功能差，容易造成药物蓄积，会有头晕和走路不稳等副作用，可能给年纪大、身体较弱者带来危险。

药品说明书是载明药品信息，具有医学和法律双重意义的文书，是患者安全使用药品的重要参考，吃之前认真阅读药品说明书是非常必要的，但患者及其家属是否真正看懂了厚厚的药品说明书？据北京市药品不良反应监测中心公布的《社区中老年用药调查报告》显示，超过80%的被调查者在服用药品时不看药品说明书。面对精神科药品说明书上描述众多的不良反应，患者和家属越看越怕，也越看越看不懂，不良反应写的太专业，即使对于非精神科的医护人员，完全理解说明书上所述的不良反应也是有一定困难的。首先患者要明白一个道理，不良反应多的药品≠差药，【不良反应】是指药品在正确使用的前提下，可能出现与治疗目的无关的有害反应，就像是一个人不可避免总有缺点一样，不良反应也是药品的另一面。而专业的药品说明书中都会标注药品不良反应的发生率，所以大家看到不良反应时不用害怕，一定要看清后面的不良反应发生率，一般分成5种：很常见不良反应：发生率≥10%；常见不良反应：1%≤发生率＜10%；少见不良反应：0.1%≤发生率＜1%；罕见不良反应：0.01%≤发生率＜0.1%；极罕见不良反应：发生率＜0.01%下面将针对大家最困惑的不良反应举例说明：■锥体外系综合症是精神科药物使用中不可避免需要提到的不良反应，一般认为和脑类多巴胺抑制有关，表现出不为人的意志控制的不自主运动和肌张力改变。分为四种表现形式：类帕金森综合征：最为大家所熟知，拳王阿里晚年患帕金森氏病，表现出肌张力增高、面容呆板、动作迟缓、肌肉震颤、流涎等症状急性肌张力障碍：如强迫性张口、伸舌、斜颈、呼吸运动障碍及吞咽困难静坐不能：指无法控制的激越不安、不能静坐、反复走动。如小剂量服用齐拉西酮可能引起激越反应(临床表现为踱步、绞手、紧盯、言语迫促、叫喊、投掷物品或威胁他人的行为)迟发性运动障碍：为患者对长期多巴胺受体抑制导致的超敏反应，一般在长期服药的患者中多见，老年患者较易发生。表现为舌、唇、口和躯干的异常不自主的缓慢不规则运动，或舞蹈性手足多动症样运动，以口周运动障碍最常见，如吸吮、舔舌、咀嚼。■代谢综合征已成为第二代抗精神药物治疗中必须关注的不良反应。如氯氮平、奥氮平、喹硫平等不良反应中很常见体重增加、常见血脂异常、血糖升高。■抗胆碱能作用多为M受体阻滞所致，如氯氮平、氯丙嗪等常见不良反应为口干，多汗、恶心、便秘等。■体位性低血压一般与体内α受体抑制有关，如服用氯丙嗪的患者可引起，表现为患者突然改变体位时，出现头晕、眼花、脸色苍白，脉速，可引起晕倒、摔伤甚至短暂晕厥，建议换药或缓慢起床或改变体位以避免之。■惊厥和肌痉挛如大剂量氯氮平、氯丙嗪等可能会诱发癫痫发作，故癫痫患者需慎重加减药物。■肝功能异常长期大剂量使用氯丙嗪可引起的肝功能指标谷丙转氨酶（ALT）和谷草转氨酶(AST)升高，停药后一般可恢复。■骨髓抑制多见于氯氮平、氯丙嗪使用患者，为患者的特异性反应，与剂量无明显关系，若出现必须停药、换药。■光敏性皮炎长期大量服用原经典抗精神病药物诸如异丙嗪、氯丙嗪、奋乃静等常见，患者暴露身体部位日晒后容易出现色素沉着、红斑、丘疹，瘙痒、灼热感等；■恶性综合征极罕见，典型症状表现为肌张力增高、高热和意识障碍，须停药及时处置。目前的研究表明，重性精神病主要以抗精神病药物治疗为主，精神药品虽然不良反应众多，但随着医药科技的发展，一些严重药品不良反应的发生率也大大下降，切勿讳疾忌医，因害怕不良反应而自行断药、减药。在服药期间患者应定期复诊及查各项化验指标，如患者服药后出现以上严重的不良反应，应及时就医治疗，这些措施都会大大降低不良反应的出现概率。

十一节假日，很多小伙伴们都会选择出去旅游来放松心情，享受大自然的美好，但是有一些不少精神障碍的患者适不适合出门旅游呢？如果可以出门旅游应该注意些什么？应该做好哪些准备工作呢？有哪些游玩项目不能玩呢？ 那么，家有精神障碍患者，可以跟团家庭一起出门旅游吗？ 接下来我就给大家介绍介绍精神障碍患者出门旅游的攻略大全！ 精神障碍患者能出门旅游吗？ 当然能啊 事实上，大部分精神障碍患者都是可以出门旅游的，做好准备就可以。 很多人对精神疾病的印象是：病人控制不住自己，会胡言乱语、行为怪异、大吵大闹、甚至冲动伤人。 ”就是不定时炸弹，谁知道什么时候会爆炸，我可不想带一个炸弹在身边。”这可以说是普通人对精神障碍人群最大的误解，以及不想与他们产生关系的最大原因。 实际上，有这样行为的患者只占总精神障碍人群很少的一部分。 1、具有攻击行为的患者，其实只占精神障碍人群很小的一部分。 精神疾病是一大类疾病的统称，虽然疾病会影响人的思维与行为，但对他人具有攻击性的精神疾病，只是其中很小的一部分，典型的如精神分裂症、双相障碍、躁狂症三类。 另外，即使是患有可能具有攻击性的精神障碍的患者，也不是所有的时候都想攻击他人。 大多数精神疾病可以大略分为缓解期与发作期，通常只在发作期患者才会具有攻击性，其中双相障碍有躁狂发作与抑郁发作两相，只有躁狂发作时期的患者才有可能攻击他人。 而发作期在疾病周期中所占的时间比例，并没有那么长，且也不是所有的发作期，患者都会想打人。 换言之，大部分时候，精神疾病患者对于周围的人来说，都是安全的。 不必因为担心患者“大打出手”而选择将患者关在家里，不出门感受大好河山。 2、精神障碍患者出门旅游，好处多多。 既然带出门这么麻烦，那放在家里不就好了。 事实上，与正常人交往、融入正常人的社会，对于精神障碍患者病情的恢复具有很大的帮助。 作为精神障碍患者家属或者本人，应该对以下情况很熟悉：明明症状已经没有了，但是仍然感觉大脑不太清楚，想问题很慢、记忆力差等，一些时候，患者和家属就以为是吃药把脑子“吃坏了”。 并不是，这是因为精神障碍疾病对大脑的影响，使得大脑的功能有一定的下降，光有药物治疗是不够的，还需要康复训练帮助恢复。就像人骨折之后，在打了石膏、新骨头长好之后，想要恢复到原来健步如飞的状态，需要大量的练习一样。 精神障碍患者也是如此，想要像从前那样耳聪目明，也需要大量的练习，这种练习称之为康复训练。 对于精神病人的治疗，国际共识是药物治疗＋康复训练模式，比单一药物治疗，能取得更好的效果。 对于精神障碍患者病情的恢复，康复训练是非常重要的，不仅可以巩固药物治疗的疗效、帮助患者恢复大脑功能，还能降低将来复发的可能性。 而接触正常人、与正常人交往，练习正常人类社会中需要的一切技能，是康复训练中非常重要的一环。 而那些缺少与外界接触、被长期关在医院或者家中的患者，会有更多的负面情绪与行为，如认为自己被家庭与社会抛弃，认为自己与社会脱节难以跟上，产生自卑心理，出现恐惧与焦虑，认为自己无法适应正常人际交往，产生孤独感，严重的会有自杀念头。 将精神障碍患者隔绝在医院或者家中，反而不利于病情恢复。 一项研究将患者分为两组，一组只给予常规药物治疗、常规护理，另一组则在此基础上加上康复训练，康复训练中最重要的就是参与集体活动，比如看演出、参加运动会、家务劳动等，六个月后，后者表现明显优于前者。 既然长假来临，不如带患者出门放松放松、感受下生活。 哪些患者适合出门旅游？ 1、病情控制稳定的患者。 如前所说，大多数精神疾病可以大略分为缓解期与发作期，发作期需要迅速控制症状，部分严重的患者需要住院治疗。在病情得到缓解后，大部分患者进入缓解期，此时症状并未完全消失，需要患者坚持服药治疗。 新的环境、以及可能的突发事件，都可能会诱发患者病发，因此，需要患者症状不再反复、通过自行服药能够维持稳定，才能考虑出门旅游。 2、一些认知功能受损的患者不宜出远门。 精神障碍会影响患者的认知功能，不同的疾病影响的功能不同，对于出门在外必备的一些技能如辨别正确的方向、与人沟通问话、对于家人联系方式的记忆等，部分疾病会影响此类功能，如多动症、自闭症、老年痴呆等，此类疾病患者出门在外时如果家人不注意，那么就有可能走失。 一旦在不熟悉的地方走丢，搜寻难度也较大，因此，这类患者是不太适合出远门旅游的。 但并不是说要把患者整天关在家里。可以选择离家近的周边地区出门散心，同时家人注意全方位注意看护。 3、不建议精神障碍患者单独出门旅游。 至少同行一人陪同旅游，亲人也好朋友也好，一来可以帮助处理一些事情，尤其是有突发事件的情况下；二来他人的陪伴对于患者来说也是非常重要的。 4、必须经过医生允许。 无论如何，都需要提前过问医生，得到医生许可。 即使是病情控制稳定的患者，在出行前也需要过问自己的医生，一来请医生评估比自行判断更为稳妥，二来医生也能根据剧情情况提出建议，在外游玩也需要遵从医嘱。 精神障碍患者出远门游玩 需要注意什么? 1、药物备齐，并按时服用。 这无疑是最重要的一点，计算旅游天数，带上足够的药品，记得药盒、说明书也一起带上，不能只带个药丸。 定好每日服药的闹钟，随身带着温水，到点了吃药。同行的人也要记患者服药的时间，监督他们吃药，防止忘记。 2、保持规律作息、良好睡眠。 即使出门在外，也要拥有足够睡眠与规律作息，生活习惯的骤然，可能会造成诱发疾病。 保持起床入睡时间与之前相同，饮食清淡为宜，并尽量不要露宿野外、自驾车中等地方，优先考虑旅馆、酒店等。 因此，观看日出等需要早起或熬夜的活动项目，还是等疾病完全康复后再参加吧。 3、刺激性项目最好不要参与。 玻璃栈道、蹦极、冲浪、鬼屋等刺激性项目，精神障碍患者也需要避免，同时这些项目也会要求参与者身体健康、没有心血管与精神疾病。 出门游玩上，可以选择更为温和一点的项目，如爬山、骑行、参观博物馆等。 4、不要驾车。 此处指的是不要让患者开车，同行的人可以驾车自驾游。 精神疾病会影响人的大脑，一些抗精神疾病药物也会影响人的判断力，对于驾车、高空作业等需要全神贯注的高风险事情，精神障碍患者是不能参与的。 5、注意各个场合的逃生通道、安全标识等。 人流量大的公众场合，提前做好准备，观察逃生通道，最好记下安保人员方位、联系方式等，以防意外发生时，可以第一时间请求支援。 好了，以上就是精神障碍患者出门旅游指南，祝愿大家都有个开心的假期。 生病了又有什么关系呢，总会过去的，先享受当下假期吧。 参考资料： [1]彭卫东.长期住院精神疾病患者生存质量及相关因素研究[J].齐齐哈尔医学院学报,2008(11):1287-1289. [2]苏卉.精神科长期反复住院患者的心理状况及护理进展[J].世界最新医学信息文摘,2018,18(69):46-47. [3]张淑惠.康复训练对长期住院精神病患者社会功能的影响[J].现代诊断与治疗,2018,29(21):3518-3519. [4]精神分裂症康复操作手册，第二版，翁永振主编 [5]精神病学，第七版 [6]沈渔邨精神病学，第六版 [7]精神障碍诊断与统计手册，第五版

帕金森综合症的患者常口服含有左旋多巴的药物，美多巴和息宁是目前最常用的合剂，前者为左旋多巴与苄丝肼合剂，起效快，效果强，持续时间短；息宁为左旋多巴 与卡比多巴合剂，效果较美多巴弱，但作用时间长。食物中蛋白质分解成的氨基酸被肠道吸收，穿过肠壁细胞入血，再透过血脑屏障进入脑部。而美多巴和息宁入血与入脑恰好使用的是也是这个通道，氨基酸和左旋多巴竞争者个通道，高膳食蛋白质摄入势必会产生多量的氨基酸，减少了左旋多巴的吸收。所以口服美多芭和息宁的患者，应该采取低蛋白饮食，限制肉类、乳制品和蛋类，可以食用汤、水果、蔬菜、甜食、非奶类饮料，服药时间安排在饭前半小时以上。由于患者晚上睡眠后症状减轻，而且晚上活动量减少，所以晚餐可以不必限制蛋白的摄入。 另外左旋多巴在十二指肠和空肠近端吸收，通过增加胃动力和缩短胃排空，有利于左旋多巴的吸收，所以我们可以鼓励患者多摄入含有膳食纤维的蔬菜、水果。胃黏膜含有多巴胺脱羧酶，将左旋多巴转化为多巴胺，而多巴胺是不能进入大脑。苄丝肼就可以抑制多巴胺脱羧酶的作用，保证左旋多巴不被分解。 维生素B6是多巴胺脱羧酶的辅酶，可以促进脑外多巴胺生成，多巴胺很少进入大脑，只有左旋多巴才能进入。这样，脑外的多巴胺浓度增高，反而抑制左旋多巴进入脑部。所以在口服左旋多巴时，要避免食用含维生素B6的食物，如脱脂奶粉、豌豆、菜豆类、田薯、芋头、强化谷物、麦糠、麦片、酵母、猪肉、牛内脏、金枪鱼、大马哈鱼等，以免降低药效。

11 月 5 日，湖南长沙汇诚某小区，一名 9 岁男童被一名男子打死。 警方通报中提到：行凶者冯华有精神病史 2010 年曾因精神分裂症在河南省精神病医院治疗。 由于场面过于血腥，影响极其恶劣，加之又与精神疾病相关，事件引发了广泛讨论，除了手段之残忍之外，讨论还集中在了不容忽视的一点上：好好的一个小区，怎么突然就冒出来一个精神疾病患者了？还是一上来就这么严重直接把一个小孩给活活打死了？ 目前，凶手已被刑拘，去世的小孩也已火化，而事件激起的涟漪，依然没有停止。 天堂的小孩，愿你能睡个安稳觉 1 “以前挺好的，怎么说犯病就犯病了” 在得知孙子打死人之后，冯奶奶难以置信：他已经一年没犯过病了，以前也从来没打过人，咋这回（就把人打死了）？ 对于祸从天降的受害者一家来说，也是同样不能理解：青天白日的，怎么就碰上了这样的事？ 精神疾病的复发多有征兆，病发必然是有一些情况被忽视了。 在新京报对于行凶者一家的采访中，冯华父母坦言，今年春节后，因自觉儿子状态良好，老俩没有再给儿子服药，这直接导致了下半年儿子精神分裂症的发作，造成了无法挽回的悲剧。 原来是因为擅自停药。 2 “我们没想到他会突然犯病去杀人” 冯华一家是典型的农村人，2008 年他为高考复读时，突然被发现精神出了问题。 然而，农村出身的家人并没有意识到这是精神疾病需要尽快治疗，耽搁一段时间之后才被正确诊断为精神分裂症，才开始接受治疗。 患病十余年间，冯华总共住过三次院，最近一次是因为割腕，那次之后，医生要求冯华每年到医院复查两次。 “每次复查时，医生就说好多了。”父亲冯军说。 因为病情好转，医生让冯华逐渐减药。 两年前冯华开始抗拒复查与吃药，认为自己没有病，向父母发脾气，老两口只好把药掺在饭里骗儿子吃下。 年初春节的时候，因为冯华已经快一年没有病发了，复诊频率越来越低、药量也越来越小，冯军认为儿子的病情已经稳定，所以他擅自给儿子停了药。 殊不知，认为自己没有病、抗拒吃药，正是病情加重的表现。 在停药之后，冯华情况起初还算稳定，10 月底时，冯军看儿子状态挺好，就带着他出了一趟门打工，很快就回来了。回来后，冯华的情况有些不稳定，“总是咧着嘴笑，自言自语的”。 家人此时仍然没有意识到严重性，认为或许只是因为出门打工心里紧张和劳累，对于病情有些刺激，认为过几天就好了。 过去服药时，儿子病情也会反复，有时“自言自语两天就好了”。这一次，家人仍然以为过几天就能好，不要紧。 11 月 3 日或4 日晚间，冯华走失，家人找了很久才把人找回来，回来之后冯华夜间睡得很安稳，一觉睡到第二天也就是事发当天早上八点才起床。看着熟睡的儿子，夫妻俩都以为冯华的这次犯病换过去了。 直到冯华当天中午出门，在小区内碰到了那个年仅八岁的小男孩。 窗台上的玩具，再也等不回小主人 3 悲剧，本可以避免 精神分裂症的难治性是世界难题，然而，难治是指相较于其他疾病而言，并不意味着无法控制与维持，像冯华的情况，已经通过十数年的治疗维持得尚可，医生也认为可以减轻药量，也不需要那么频繁去医院复诊。 事情既败在父母擅自给患病的儿子停药上，也败在冯华病情有变化时父母一次次的忽视。 精神分裂症患者，经过及时、规范、充足的治疗，很多都可以将病情控制在一个较为稳定的水平，一些人甚至可以重返社会参加工作。 但问题也在维持上。精神分裂症患者需要长期吃药控制和定期复诊，如果病情有变化还需要及时告知医生调整用药。很多时候，病人与家属对于疾病认识不足，像这次事件中的患者父亲，就是自行认为儿子病情稳定不需要吃药干脆给停了。 在停药之前，哪怕再去一次医院，听听医生的建议，都不会有后面的事发生。 或者说，在 10 月底冯华不对劲时、甚至 11 月初又走丢时，父母能够想到带冯华去看看医生，一切也都不会发生。 精神分裂症虽然顽固，且几乎每次复发都会加重，然而早期发现、坚持规范治疗，往往都可以拥有一个比较好的结果。 对疾病认识不足、没有重视、存在侥幸等想法，不愿意听从医生医嘱，是导致治疗效果不佳最主要的原因，而不是疾病本身的难治性。 换句话说，精神分裂症的难治性，不少时候都是人为因素。 4 悲剧，该如何预防 针对重性精神病人的监管，卫生部于 2012 年曾推出《重性精神疾病管理治疗工作规范》，将规定细则化，要求城市内的基层医疗卫生机构定期对辖区内连续居住半年以上的疑似重型精神疾病患者展开调查，并登记建档。 然而，由于需要争取家属患者同意才能上报的原则，导致规定在实施时并不尽人意。 11 月 11 日，冯华老家的卫生院医保科工作人员告诉记者，虽然冯华持有的医疗证是在该卫生院办理的，但是对于冯华是否被建档立卡、并被纳入重性精神疾病信息管理系统，“我们都不知道”。 对此，冯军表示，因为“丢人”，他们很少对外说起儿子的病情，更没有办残疾人证、低保等，自然也没有进行过重性精神病患登记：“不想让人家看扁了”。 对于不登记，父母表示一方面是觉得“丢人”，另一方面也是不知道这件事。 事发的小区街道社区卫生服务中心，并未对冯华进行重性精神病患建档立卡，原因不得而知，但这直接导致了没有相应的预防措施，也就在客观上促成了悲剧的发生。 5 歧视，是悲剧根源 身边藏着一个定时炸弹，谁不恐慌？ 由于并未进行登记，该小区居民并不知道小区内有重性精神病人的存在，因此事发就好像突然冒出来一样：怎么突然就冒出一个重性精神分裂症患者了？这次杀小孩，下次突然冒出另一个杀我怎么办？ 悲剧的发生除了遵医嘱治疗外，也有小区无预防措施的因素，无预防措施是因为并未登记，不登记是因为害怕他人知道后歧视，这导致更容易发生伤人事件，进一步加剧他人歧视，完美的恶性循环闭环。 看上去，好像歧视精神病人能够将自己与他们隔离开、能够保护自己，事实上，反而正是这种歧视，增加了悲剧的发生。 互相猜忌、怀疑，伤害的是双方。 如果冯华父母听从医嘱不擅自停药、病情有变及时就医调整治疗方案、登记儿子在册接受监管，这一切都不会发生。 而家属愿意这么做的前提是，他们不仅对疾病有足够的认识，更从外界感受不到歧视，感觉不需要藏着掖着，光明正大，反而阴影无所遁形。 你并不知道，被普通人排斥挤到阴影中的那些人，在阴影中将会变成什么样；也不会知道他们如果被给予阳光，将变成怎样的好人。 希望这是最后一个无辜被波及的小男孩。 转自好心情互联网

如果您或您的孩子经常玩手机，玩游戏，希望得到评估或咨询，可以联系我做评估咨询哦！ 随着科技的蓬勃发展，电子产品市场已经从广播，电视，转向电脑和手机。根据2013年《中国互联网络发展状况统计报告》中指出，我国手机网民规模达5 亿，网民中使用手机上网的人群占比达81. 0%，青少年是其中庞大而特殊的群体。虽然是5年前的数据，但是相信现今这个比例只会高不会低。 人们使用手机的时间占比在不断地攀升，已经挤占正常工作，生活，和学习的时间，手机沉迷现象越来越普遍，尤其是青少年。长时间使用电子产品对青少年到底有多大的影响，普遍的声音是弊大于利。 但是，对于经常玩手机的儿童和青少年，真的上瘾了，还仅仅是玩玩而已？需要采用科学的评测方法进行评估。下面就是几个国际公认的评测量表，通过科学评测，有助于家长了解儿童青少年目前手机使用状态，从而有助于科学管理。如果仅仅使用多了一点，并没有上瘾的表现，其实玩玩也无妨；如果有严重手机依赖，家长不仅要限制手机，更应该求助专科的心理科医生或精神科医生帮忙了。 上述问题，都是国际认可的标准问卷，经过大量研究证实其科学性（信度和效度），不同于一般的所谓的自编问卷。