大隐静脉曲张在人群中十分常见,发病率非常高,可达10-20%。很多患者认为大隐静脉曲张不需要治疗,一部分人认为大隐静脉曲张既不疼又不痒,应该不是病,就不把这种病当回事,往往任病情逐渐加重而不去接受治疗,另一部分病人则因为害怕治疗,尤其是害怕手术疼痛而不去治疗。大同大学附属医院血管外科王宏业主任指出:大隐静脉曲张具有非常大的危害,应早期治疗,目前微创手术可在没有疼痛的基础上达到美容的治疗效果,及时治疗可防止各种继发危害性病变的发生。 大隐静脉曲张的常见危害:1、严重影响腿部美观:大隐静脉曲张严重影响腿的美观,静脉曲张除了影响腿的美观外,发病初期,大隐静脉曲张的症状为病人多有酸胀不适和疼痛,后期受损静脉隆起,扩张迂曲。2、坏死:这种溃疡多发生在内踝上部和小腿内侧下1/3,处。下肢静脉曲张的症状是由于组织供血不足,溃疡周围组织变薄,皮肤发黑发硬,溃疡长久不愈,预后亦易再复发。3、静脉损伤:长期静脉曲张的病人静脉壁薄弱,静脉压较高,加之局部供血不足引起肌肉脂肪萎缩,下肢静脉曲张的症状是曲张之静脉凸显于皮下,轻度损伤即会发生溃疡,且易损伤静脉壁。4、水肿合并湿疹:由于静脉返流患者常出现早上轻,晚上重的患肢水肿;水肿加重时,还会引起湿疹。5、皮肤色素沉着:长期的静脉高压导致小腿部位毛细血管通透性增加,红细胞渗出后破裂,铁红素在皮下沉积,使得皮肤变黑,从点状到片状发展。6、出血:静脉曲张所经过的区域,皮肤长期营养不良,十分脆弱,曲张静脉一旦破裂,很容易引起大出血,更严重的是个,这种出血往往不伴疼痛等其他症状,如果发生在夜间,病人常无法察觉,直接危及生命。7、静脉血栓形成:部分病人可以在曲张的浅静脉内形成血栓,表现为局部红肿痛,硬块形成,疼痛影响行走,如果不及时治疗,血栓有可能向上或通过交通静脉蔓延到深静脉,造成深静脉血栓,有肺栓塞危及生命的危险。8、溃疡直至老烂腿:患者皮肤瘙痒,病人的抓挠回加重湿疹,出现糜烂及溃疡,由于组织供血不足,溃疡组织会变薄,皮肤发黑发硬,直至坏死。这种溃疡难以治愈,局部恶臭流脓,久而久之形成老烂腿。9、截肢:静脉曲张如果发生溃疡,形成老烂腿,治疗难度就大了许多,如果再患有其他疾病,严重的患者最终会面临截肢。王宏业主任指出:大隐静脉曲张目前多采用微创手术,单侧手术时间为30分钟,术后6小时即可下地活动,而且没有明显的疼痛,一般术后3-5天病人就可以出院了。目前大同大学附属医院开展微创手术治疗下肢静脉曲张10多年,为近千例病人根除了病患。
对于老年人而言,每天各种各样的运动是生活的重要组成部分,更有利于维持身心的健康。而一旦出现腿脚上的毛病,走路势必受到影响,不能正常走路活动,就限制了老年人的活动空间,把老年人困在家里,心情不好不说,容易出现各种心、肺疾病,严重影响老年人的生活质量。老年人的腿脚疾病最常见的是腿麻、发软、发凉,严重的会出现腿疼,很多人认为这是腰间盘突出或腰腿痛,而事实上引起老年人这些症状最常见的疾病是下肢动脉硬化闭塞症,由于动脉随着年龄的增长出现堵塞,导致下肢动脉血流逐渐减弱,从而出现腿疼、腿麻、发软、发凉等症状,严重的腿疼可引起病人无法走路,甚至会在床上不动时出现剧烈的腿疼,24小时因为腿疼而没法睡觉。大同大学附属医院血管外科王宏业主任介绍:下肢动脉硬化闭塞症,在人群中发病率为10-20%,老年人高达50%,一般老年人误把它简单当做腰腿痛或老寒腿看待。动脉硬化闭塞症主要表现为小腿和双脚颜色、温度和“脉”的变化:双腿皮肤的颜色——发白、发紫绀,温度——皮肤温度明显低于正常,重点为双小腿的动脉搏动——“脉”,会出现明显的减弱,严重者甚至消失。王宏业主任介绍:动脉病变中较常见的检查方法是做彩超,可对大部分动脉疾病进行检查,而对病情判断最准确的是动脉血管造影或CTA,它可以精确显现血管的病变部位、程度、范围等情况,并动态观察病变处血流的情况,为制定治疗计划提供依据。王宏业主任指出:下肢动脉硬化闭塞症倡导综合治疗,主要为药物治疗。而病变达到严重的程度,则需要手术治疗。手术治疗包括微创支架介入和人工血管搭桥手术,其中介入手术创伤小,无痛苦,恢复快,已成为治疗的最主要方法,介入手术是在大腿的根部用特殊的穿刺针穿一个小眼,从这个穿刺眼放入一些特殊的导丝和导管,在X线的监视下,到达病变血管,用球囊将狭窄动脉扩张,然后用动脉支架支撑狭窄部位,达到治疗的目的。如果病人病情无法行支架介入治疗,则必须行人工血管搭桥术。王宏业主任提示:对于下肢动脉硬化闭塞症,要以预防为本,科学的健康的生活方式和良好的生活习惯可以极大的降低发病的危险性:(1)戒烟;(2)低盐、低脂肪、低糖的清淡饮食,多食新鲜蔬菜、水果等富含维生素的食物;(3)适当的健身锻炼可以控制体重,等于经常让血管做体操,可以增强弹性,防止老化;(4)善于调整情绪,避免长期精神紧张压抑;(5)注意保暖,但不可用暖水袋暖脚或热水泡脚,部分患者可能因皮肤感觉减退、对热不敏感而发生烫伤。
世界卫生组织给静脉曲张下的定义是:下肢浅静脉局限性、节段性状或圆柱状扩张。1.小腿有如蚯蚓状的血管突起。2.每日到下午,小腿疲劳、僵硬、似灌铅样沉重;稍走长路就疲倦不已,甚至举步维艰,休息后疲劳不易消除。3.从未从事剧烈运动,却常感到小腿莫名的酸、胀、痛。4.某块皮肤灼热、发红、发黑、疼痛、溃疡,发生湿疹、皮炎、丹毒等。
一、血栓闭塞性脉管炎 好发于青壮年男性,大多数有吸烟史,占一半者有游走性表浅静脉炎和雷诺征,有的两者同时存在,病变波及上下肢末梢部位的中、小动脉,呈周期性、阶段性发展。早期有间歇性跛行,中晚期有静息痛,以趾(指)的坏疽为主症,特别是足趾。 二、闭塞性动脉硬化症 好发于中老年,患者往往有高脂血症、高血压病、冠心病、糖尿病以及眼底视网膜和全身动脉硬化表现,肢体动脉闭塞的体征明显,病变常以大中动脉为主,狭窄部位可听到血管杂音。发展缓慢,临床可以出现间歇性跛行,静息痛甚或坏疽,可进行血管造影或CT扫描,帮助诊断。 三、急性动脉栓塞 急性动脉栓塞的临床表现随阻塞的平面和严重程度不同而不一样,也与侧支循环建立的状况有关。因急性肢体缺血表现为无脉、疼痛、苍白、冰凉、麻痹以及感觉异常。缺血区的皮肤可出现淤斑,如果按压后不变色,就有可能出现坏疽,属缺血晚期。进一步发展也可出现水疱,皮肤水分丢失后呈典型的干性坏疽,合并感染时亦可见湿性坏疽。 四、多发性大动脉炎 多见于青年女性,2/3的患者早期症状主要有发热、肌痛、乏力和食欲减退。血管病变以大血管为主,狭窄部位可听到血管杂音。缺血症状表现为:无脉、头晕、心慌、视力模糊,眼前黑朦,并可出现高血压、肾衰等。 五、糖尿病性血管病 据统计50岁以上的糖尿病患者发生肢体坏疽的比正常人群高15倍。40%的糖尿病足病变是由神经病变所致,因末梢神经病变可引起感觉迟钝,肢体敏感性下降是糖尿病患者的潜在性的威胁。糖尿病时大动脉病变主要是间歇性跛行、静息痛和溃疡坏疽。约1/3的糖尿病并发神经病变,而出现感觉的异常,包括热、痛、冷、麻木等。糖尿病坏疽以湿性坏死多见。血管疾病的临床特点
老年男性,69岁,主因左下肢发凉、麻木、疼痛1月入院。患者于1月前无诱因左下肢出现发凉,以小腿及足部为主,伴麻木、无力,以左足为主,可耐受,伴左小腿间歇性跛行,行走约10余米,今患者来我院,门诊以左下肢动脉硬化闭塞症收入我科,患者发病以来,精神、食欲、睡眠一般,大小便正常。既往高血压病史3年。查体:双下肢无迂曲静脉团,无色素沉着及皮肤破溃,左下肢皮肤苍白,左足底中度紫绀,左小腿、左足皮温低,弹性略差,无凹陷性水肿,左侧足背动脉及胫后动脉均未及搏动,股动脉未及搏动。下肢动脉造影:左髂总动脉、股总动脉闭塞。治疗方法:2013-2-3在全麻下行股-股动脉人工血管搭桥术,术后恢复顺利。
老牛师傅最近越来越愁,两条腿不知怎么了,前几年就是有点发凉,衣服多穿点就能好点,后来双腿逐渐麻木,从今年开始,走路的时候慢慢出现小腿疼,休息休息能好点,刚开始还能走个1里多,可现在走路时不疼的距离越来越短,走个一二百米就疼得需要休息。老牛师傅以为是老寒腿,到骨科看了看效果也不明显,后来听人说这可能是“脉管炎”,重的需要截肢,他非常害怕,要是把腿截了,以后咋办?常规检查——血管造影日前,老牛师傅来到大同大学附属医院血管外科就诊,血管外科王宏业主任为他做了详细的查体,检查了老牛师傅两条腿的颜色、温度,以及两条腿上血管的搏动情况,告诉老牛师傅他得的病不是“脉管炎”,而是下肢动脉硬化闭塞症,是一种由于动脉长期病变导致的疾病,在老年人中间十分普遍,一般老年人误把它简单当做老寒腿看待。王主任建议老牛师傅做一项在血管外科被称为“金标准”的常规检查方法——血管造影,它可以精确的显现血管的病变部位、程度、范围等情况,并为制定治疗计划提供依据。在王主任的安排下,老牛师傅做了双下肢血管造影检查,检查显示两条腿的动脉从大腿到脚血管都出现了重度的病变,原本应该光滑、通畅的动脉血管已经堵塞不堪,象被虫子吃过一样,部分已经完全闭塞,血流情况极差。形成因素:王宏业主任介绍说:下肢动脉硬化闭塞症的发生与我们的日常生活方式密切相关。饮食结构不够健康,嗜好甜食,偏好高饱和脂肪食物如红肉,过多摄入食盐,缺少运动,体重超标易发生糖尿病、高血压或高血脂疾病。而糖尿病、吸烟、高血压和高血脂是下肢动脉疾病的四大杀手。糖尿病可以增加下肢动脉硬化闭塞症发病3-5倍,而且,合并糖尿病的患者,病变往往比其它患者要严重的多。吸烟是公认的人类健康杀手,同样吸烟也可以造成动脉收缩,促使动脉狭窄,加速动脉硬化的形成,加重肢体缺血,是下肢动脉粥样硬化的主要危险因素之一。长期的高血压可引起血管损伤,容易形成斑块造成狭窄。高血脂造成血液粘稠度增加,也容易发生血管狭窄,导致下肢动脉硬化性闭塞症。环境也与下肢动脉硬化闭塞症的发生关系密切。寒冷、潮湿的环境容易发病,所以北方的发病率较高,天气变冷,血管收缩,也会导致原有病变的加重,因此,下肢动脉硬化症患者经常在冬天出现症状恶化。联合治疗:王宏业主任指出:下肢动脉硬化闭塞症倡导综合治疗,包括手术治疗配合常规药物治疗,手术治疗包括开刀搭桥和微创介入,而介入手术由于创伤小,痛苦小,恢复快已成为治疗的主流。王主任为老牛师傅做了介入手术,在大腿的根部用特殊的穿刺针穿一个小眼,从这个穿刺眼放入一些特殊的导丝和导管,在X线的监视下,到达病变血管,用特殊的球囊扩张狭窄动脉,然后用特制的金属支架支撑狭窄部位,达到治疗的目的。同时,配合使用扩张动脉的药物、抗血小板药物和抗凝的药物,经过积极治疗后,老牛师傅第二天就下地活动了,原来的腿疼、麻木全都消失了。预防:王宏业主任提示:对于下肢动脉硬化闭塞症,要以预防为本,科学的健康的生活方式和良好的生活习惯可以极大的降低发病的危险性:(1)戒烟;(2)低盐、低脂肪、低糖的清淡饮食,多食新鲜蔬菜、水果等富含维生素的食物;(3)适当的健身锻炼可以控制体重,等于经常让血管做体操,可以增强弹性,防止老化;(4)善于调整情绪,避免长期精神紧张压抑;(5)注意保暖,但不可用暖水袋暖脚或热水泡脚,部分患者可能因皮肤感觉减退、对热不敏感而发生烫伤。提醒:王宏业主任提醒广大老年朋友,如果出现下肢不适,既不要讳疾忌医,也不要乱投医,尽快到有血管外科的正规医院就诊查明病因。否则,本来通过保守治疗或是简单的手术方案就能改善症状、稳定病情的早期下肢动脉硬化,就会发展为严重的“静息痛”甚至溃疡坏疽,此时再治疗不仅增加了治疗花费,而且延误了最佳的治疗时机。
1、严重影响腿部美观:大隐静脉曲张严重影响腿的美观,静脉曲张除了影响腿的美观外,发病初期,大隐静脉曲张的症状为病人多有酸胀不适和疼痛,后期受损静脉隆起,扩张迂曲。2、坏死:这种溃疡多发生在内踝上部和小腿内侧下1/3,处。下肢静脉曲张的症状是由于组织供血不足,溃疡周围组织变薄,皮肤发黑发硬,溃疡长久不愈,预后亦易再复发。3、静脉损伤:长期静脉曲张的病人静脉壁薄弱,静脉压较高,加之局部供血不足引起肌肉脂肪萎缩,下肢静脉曲张的症状是曲张之静脉凸显于皮下,轻度损伤即会发生溃疡,且易损伤静脉壁。4、水肿合并湿疹:由于静脉返流患者常出现早上轻,晚上重的患肢水肿;水肿加重时,还会引起湿疹。5、皮肤色素沉着:长期的静脉高压导致小腿部位毛细血管通透性增加,红细胞渗出后破裂,铁红素在皮下沉积,使得皮肤变黑,从点状到片状发展。6、出血:静脉曲张所经过的区域,皮肤长期营养不良,十分脆弱,曲张静脉一旦破裂,很容易引起大出血,更严重的是个,这种出血往往不伴疼痛等其他症状,如果发生在夜间,病人常无法察觉,直接危及生命。7、静脉血栓形成:部分病人可以在曲张的浅静脉内形成血栓,表现为局部红肿痛,硬块形成,疼痛影响行走,如果不及时治疗,血栓有可能向上或通过交通静脉蔓延到深静脉,造成深静脉血栓,有肺栓塞危及生命的危险。8、溃疡直至老烂腿:患者皮肤瘙痒,病人的抓挠回加重湿疹,出现糜烂及溃疡,由于组织供血不足,溃疡组织会变薄,皮肤发黑发硬,直至坏死。这种溃疡难以治愈,局部恶臭流脓,久而久之形成老烂腿。9、截肢:静脉曲张如果发生溃疡,形成老烂腿,治疗难度就大了许多,如果再患有其他疾病,严重的患者最终会面临截肢。
小李患下肢静脉曲张已经10多年,两条小腿的静脉血管突起,严重的象一条条趴附在小腿上的“蚯蚓”,又多又难看,从今年开始,两条小腿逐渐出现憋胀,稍微走点路就十分疲劳,皮肤也出现慢慢变黑的迹象。小李非常害怕手术所造成的疼痛,所以一直拖着,不敢治疗。静脉曲张治疗误区日前,小李来到大同大学附属医院血管外科就诊,王宏业主任指出:大隐静脉曲张发病率很高,在人群中可达20%,很多患者认为不疼不痒不是病,不把这种病当回事,往往任病情逐渐加重而不去接受治疗,另外有一大部分病人害怕手术创伤大、恢复慢,尤其害怕手术疼痛而不去治疗。微创化手术血管外科王宏业主任为她做了详细的检查,并为她介绍了下肢静脉曲张治疗的新的方法——微创手术:微创手术仅两个小切口,时间由传统手术的3小时缩短到30分钟,术后下地时间由3天缩短到6小时,术后3天病人就可以出院了。大同大学附属医院10多年采用微创手术治疗下肢静脉曲张,为近千例病人根除了病患。无痛化手术王宏业主任表示:随着医学的发展,在手术无痛成为病人新的要求,手术后无痛化成为手术发展趋势,大隐静脉曲张手术治疗也进入了崭新的无痛时代,大同大学附属医院近年来提出了手术后无痛新概念,使病人在术后无需忍受手术切口带来的疼痛感,彻底为病人去除了害怕手术疼痛的后顾之忧。美容化手术王宏业主任介绍:微创手术改变了传统手术大切口、多切口的手术方法,由于手术创伤小,本身存在很强的美容效果,大同大学附属医院血管外科近年来在此基础上,采用了一系列美容化措施,在微创手术切口基础上结合美容缝合,术后无需拆线,也不会遗留常规缝合形成的“蜈蚣脚”,达到了理想的美容化效果。王宏业主任为小李实施了微创手术,仅半个小时,手术就完成了,曲张的静脉得以消除,小腿的肿胀感、疲劳感都不见了,术后3天,小李就出院了。术后1月,小李回到医院复查,手术部位无瘢痕,愈合良好,光洁的皮肤使人很难想象以往小腿的重度静脉曲张及皮肤继发病变。王宏业主任为其将弹力绷带更换为医用循序减压弹力袜,并建议她在站立及行走时常规穿弹力袜,并为她制订了下肢的锻炼方法,以避免再次出现下肢静脉曲张。
目前我科胃肠道肿瘤常用化疗方案为mFolfox6方案和XELOX方案。现将术后患者化疗时间安排,出住院程序以及院外注意事项介绍如下。mFOLFOX6方案:1、 给药方案及时间安排:奥沙利铂:静脉滴注2小时,第1天;四氢叶酸:静脉滴注2小时,第1天;5-Fu :持续静脉输注44-46小时患者术后3~4周门诊复查评估病情后可行第一次化疗,若无特殊明显不适,此后按此方案规律化疗。建议每2周重复1次,共化疗12次。2、 住出院程序:患者以上一次化疗开始日期为准,向后推移2周,即为初步估计的下次化疗开始日期。在此日期之前4天,门诊就诊复查血常规,将化验结果送返病房,预约住院。病房医师会尽量为您按时安排入院化疗。入院后当天,患者应空腹办理住院手续。入院后再次复查血常规及肝肾功能,若结果均正常,于住院当天下午可行化疗治疗。化疗第1天应严格遵守住院观察原则,不得请假回家。化疗第1天静脉治疗结束后,将给患者化疗药物持续44-46小时泵入。此时,患者可根据自身情况,选择住院还是家中观察。待5-Fu药液完全泵完后,应复查血常规及肝肾功能,根据结果进一步处理。若患者入院当天血液检查结果明显异常,如白细胞明显下降或转氨酶升高,则需要行升白治疗或保肝治疗。待治疗后复查白细胞和肝功能,结果回报正常后,方开始本次化疗。3、 院外注意事项:由于奥沙利铂报告的不良反应多有骨髓抑制、消化道反应、神经毒性反应,5-Fu不良反应多为消化道反应,故患者化疗间期在院外应密切关注病情变化,如有异常,及时就医。a) 骨髓抑制:患者化疗间期时应密切关注白细胞波动情况。建议患者出院后每隔3~4日复查血常规,若发现白细胞低于4.0X109/L,或中心粒细胞低于1.5X109/L,应及时就诊,给予升白治疗。同时避免接触公共场所,以免发生严重全身感染。b) 胃肠道反应:患者化疗期间可能出现恶心、呕吐等胃肠道反应,因此化疗间期建议患者饮食规律、清淡,以防出现恶心、呕吐等不适症状。若出现严重呕吐症状应及时就诊予补液治疗。c) 神经毒性反应:主要表现为肢体末端感觉障碍或/和感觉异常。伴或不伴有痛性痉挛,通常此症状遇冷会激发。据报告,奥沙利铂所致的神经毒性发生率达85-95%。在治疗间歇期,症状通常会减轻,但随着治疗周期的增加,症状也会逐渐加重。若患者症状严重,且持续时间较长,应在下一次化疗时报告医师。医师会通过患者的具体情况,决定减量或暂停使用奥沙利铂。