彭婷医生的科普号

最新最全的复旦大学附属妇产科医院（红房子医院）待产包清单，一应俱全。一包在手，拎起就走。

周末值班，早晨7点半接班就接手了这个孕妇。21周，既往没有生育过，因少量见红来院。面色白净，偏瘦，神色比较淡定，跟我们急诊医生交流挺放松的，没有腹痛。我正在检查另一个孕妇。突然急诊医师叫我“彭老师，您过来看一下。”急诊医生是高年主治，呼唤中有点焦急，我急忙赶了过去。膨出的羊膜囊已经突出在阴道内，直径约4cm。孕妇显然听到了我们的谈话，明显紧张了，“什么情况，怎么了医生，我宝宝保不住了么？”语气颤抖，带着点哭腔。我也深吸了口气，很棘手，需要充分评估看有没有机会能搏一搏。我放慢语速，跟孕妇沟通：现在需要共同努力，有点难受，我想帮你仔细评估评估，看看有没有机会做个环扎，能保的时间不一定多久，但是一个机会，不做努力，肯定保不住。孕妇哭花了脸，大滴大滴的眼泪，哽咽着跟家里商量。我再仔细评估病史：初孕，没有糖尿病，没有反复流产，没有风湿系统疾病，没有遗传疾病家族史。这些容易造成流产早产的高危因素都没有。有一个主诉引起了我的注意，孕妇自从妊娠12周后就开始漏尿，稍一咳嗽大了就有小便点滴漏出。这种情况很少见。我再追问孕妇，孕妇说她孕前就不太能憋小便，怀孕以后随孕周增大更加明显。这就奇怪了，一般孕妇会有尿频，但漏尿这种情况多发生在分娩过巨大儿或有盆底损伤的经产妇。盆底肌肉松弛，出现漏尿。孕妇和家属充分沟通后要求放手一搏。我们将产妇充分暴露宫颈，探查发现虽然宫口扩张4cm，但孕妇的宫颈长度还有2-3cm，薄，没有消退，这不符合初产妇产程发动的特征。孕妇还没有宫缩，属于无痛性的宫颈扩张，结合孕妇既往漏尿的病史，考虑是宫颈机能不全，说简单点就是宫颈的肌层薄弱，撑不住，像橡皮筋没了弹性。这种情况是可以合适做紧急环扎手术的。我们谨慎轻柔的将凸出的羊膜囊还纳，过程比较顺利，环扎后羊膜囊完全消失，回纳到宫腔里。宫颈在环扎线固定下恢复了闭合的状态。观察一周，再一周情况都很稳定，我让孕妇到门诊随访。一周再一周，28周的时候孕妇跟我说：终于过了28周，我的宝宝可以活了。一周再一周，在31周的时候孕妇出现胎膜早破，收入院保胎，在观察过程中32周因可疑胎窘手术，新生儿娩出后嘹亮的啼哭声响彻手术室。产妇泪水滑落眼角，“我的宝宝哭了”。临床医学顾问网站上宫颈机能不全的定义是：中期妊娠时，在没有临床宫缩或临产的情况下，宫颈无法维持妊娠。结构性宫颈无力中期妊娠流产的一小部分。先天性或创伤性都有可能，而临床上可能创伤性更常见。导致创伤的可能原因有：临产或分娩（自然分娩、产钳辅助或胎吸），妇科快速机械性宫颈扩张或者宫颈上皮内瘤变的治疗。先天性异常包括：遗传性胶原病、子宫畸形，宫内乙烯雌酚暴露，生物学变异。及时发现宫颈机能不全，及时环扎可以大大增加妊娠成功率。建议有大月份流产史或者早产史的孕妇常规监测宫颈，有专门的早产门诊可以评估孕妇早产风险，其中就包括宫颈长度的测量。

怎样有效预防预防感冒病毒又到一年流感季，复旦大学附属妇产科医院产科彭婷北风呼啸，带来的体感温度降低，也增加了流感病毒感染的风险。妊娠妇女是流感病毒感染的危险人群，对流感的反应强，诱发高热，肺炎、可能增加早产、死胎、胎儿畸形、远期情感双相障碍发生率。流感活动最高峰是在二月，可以持续到五月。接种疫苗仍然是预防流感的第一个也是最重要的一步。围孕期或孕期接种流感疫苗能降低上述风险，有报道可以降低50%的死胎率。流感疫苗与流行的流感病毒匹配，疾病预防控制中心（CDC）建议临床医师继续对未接种的人群进行接种。而妊娠女性属于建议接种人群。除了注射流感疫苗，我们还能做什么呢？保持鼻腔温度温度越低，机体对病毒的先天性免疫反应性越低；一项来自耶鲁大学研究人员的最新研究成果表明，常见的感冒病毒-鼻病毒在鼻腔的低温环境条件下比温暖的肺部中可以更加稳定有效地复制。所以出门戴口罩保持鼻腔温暖至关重要。保持室内足够的湿度单纯保持温度也不够，温暖季节变化不大的地区也有流感流行。科学家们对近20年来全球的流感时间进行分析，数据来源于世界卫生组织的全球健康地图集，目的是发现流感爆发和绝对湿度和各纬度气温之间的正相关性，绝对湿度是指空气中水分的量。温度的临界窗为70-75华氏度（21-24摄氏度）。超出这个温度窗范围后，湿度就成为影响病毒传播的关键因素。所以保持室内的湿度也是很关键的。如在寒冷干燥的温带地区的学校和医院设置加湿器，在热带地区安装除湿器或在公共场所将空调设置在75华氏度以上，以便保持空气干燥。其他预防措施现在二宝妈妈增多，妊娠女性接触幼儿或儿童的机会大大增加，因此以下措施对二宝妈妈尤其重要。下列措施可降低传播风险：●整个妊娠期坚持良好的个人卫生习惯，尤其是在接触尿布或口鼻分泌物后使用肥皂和水洗手(特别是接触上幼儿园的儿童后)，仔细清洗至少15-20秒。●避免亲吻6岁以下孩子的嘴或脸颊，可亲吻额部或者给他们一个拥抱。●不要与幼儿分享食物、饮料或口腔用具(如叉、勺、牙刷、安抚奶嘴)。●玩具、桌面以及儿童尿液或唾液可能接触的其他表面要做好清洁。清洗双手的最佳方式是什么？—清洗双手的最佳方式是：●将双手打湿并抹上肥皂●双手相互摩擦持续15-30秒确保清洁了您的手腕、指甲和指缝。●冲洗手部●用一次性纸巾擦干双手如果附近没有洗手池，使用洗手凝胶来清洁双手。含有酒精的凝胶清洁双手的效果最佳。可以参考宣传的六步洗手法清洗双手。

情绪总有高潮低谷，最近就落入低谷期。堪不破，看不穿，各种丧。复旦大学附属妇产科医院产科彭婷昨天老妈打电话，“你看了那个北京三甲医院辞职”的了吗？和你们工作很贴近啊？“没看，活着就够累的了，不想看更丧的任何宣传，宁可看点笑话。”难得老妈居然听懂了。真发了个幽默段子来。可怜天下父母心，70多岁的人了还要娱乐我，给我发段子逗乐。情绪起落，时常沮丧大概是一个伪文艺青年的标配。记得看我鱼的小说时，激动之下翻到她的微信公众号，十分任性，更新比我还不规律，其中有一篇就是“记我少年时代的几次轻自杀经历”。文笔轻快，娓娓道来自己年少轻狂少不更事时各种奇幻自杀经历。虽然和天马行空的我鱼比起来我连文艺青年的边都摸不上，但情绪的低谷还是跨越时空来了个对接。这几天勉强从情绪坑里手脚并用的爬上来，想想那些产后抑郁的妈妈们估计也是这样的。说起养娃的艰辛，每每精准的戳中妈妈们的痛点。而有产后抑郁情绪的妈妈占80%，最终转化为抑郁症的占8%至40%。孩子出生从两人世界好逍遥变成两大家子一地鸡毛。用尿不湿还是尿布都能爆发一场口角，是产后抑郁症的最大诱因。产后抑郁是一种情绪障碍，至今没有统一的判断标准，有各种的抑郁量表评估。度娘都可以检索到。症状主要有：感到非常沮丧、绝望和空虚、焦虑对全部或大多数活动都明显的缺乏乐趣食欲不振，体重降低（也有化悲愤为食欲，体重增加的）失眠或睡眠过度无法集中精神，注意力涣散。可能产生自杀或伤害婴儿的念头不过大多数妈妈是情绪抑郁，还没有到抑郁症的程度。评估有抑郁情绪就要寻求办法开解自己。很遗憾的是我们国家心理辅导是缺失的，想去做做心理辅导都摸不到门在哪，这时候就要论闺蜜的重要性了。当然现代社会，闺蜜难求。更靠谱的还是进行自我调整和家庭治疗。以下的几个办法可以尝试：首先是积极认识到抑郁情绪的危害，主动爬坑。调整情绪。可以主动安排一些跟亲友聚会，聊天的机会，增加一些互动，就比如我前几天丧的时候，和一志同道合的好友煲了1个多小时的电话粥，感觉自己的level就从电灯泡升级成发电机。拉开窗帘，多看看阳光，选择多晒晒太阳，体会一下暖洋洋的阳光拥抱的感觉。当然你让丈夫或家人多拥抱你也是能有效缓解情绪的。可以少量吃些甜食，甜食确实能使人心情愉悦。不要追求完美，尽量保证睡眠和休息，休息好了才能满血复活，升级打怪。而且回头想想，很多事情还是能解决和处理的，伤害我们的还是我们自己的情绪。孩子厌奶的时候，感觉天都塌了，不吃奶，没营养长不大各种病，(*@@*) 其实是他厌烦了单一的奶味，想换个口味，凑合点地瓜粥也吃的喷喷香。过几天又吃嘛嘛香。可以寻找几个妈妈建个群沟通倾诉，形成互助小组，促进交流互动。尽量寻求丈夫的理解和支持，积极沟通，有些时候他出面可以避免冲突的升级。积极让丈夫参与养育，是构建宝宝与父亲间情感联系的方法如果上面的办法都不行，必要时还是需要药物介入的，药物治疗需要到医生那里进行准确评估并定期随访。有个10万加的微文说“能力只是APP，情绪才是一个人的底层操作系统，愉悦指引方向，痛苦提供能量。”这句话套用到产后也是一样。所有围绕养育宝宝的争执都是为了把宝宝养好。让我们管理好自己的情绪。弱化痛苦，向目标前进。

糖尿病是最重要的慢性非传染病之一,虽然不同 年代流行病学研究采用的糖尿病诊断标准不一,但其 在我国人群中患病人数和患病率呈明显上升趋势已是 不争的事实复旦大学附属妇产科医院产科彭婷而妊娠期糖尿病是糖尿病的妥妥的高危因素。有研究认为妊娠期糖尿病不加控制的情况下50%10年后会发展为糖尿病。据国际糖尿病联盟估算，六分之一的活产儿（16.8）的母亲在孕期存在不同类型的高血糖，其中16%属于妊娠期间的糖尿病，也就是孕前已经存在，只是孕期发现，而另外84%是妊娠期因为胰岛素分泌相对不足引起的妊娠期糖尿病。比例为什么这么高，还有个原因是：糖尿病和糖尿病前期的发病年龄在降低，而生育年龄却在增加。两者狭路相逢就火花四溅了。妊娠期糖尿病是一个很special的，孕期需要平衡母亲，胎儿的双方营养需求，相当于本来工作稳定在一个平台期的公司突然接一大单，需要我们身体加班加点抓紧干活，适应一个新的工作状态，对糖代谢部门、脂肪代谢部门、蛋白质代谢部门都提出了新的挑战。有些部门适应良好，而有些部门跟不上节奏，就拖了后腿。妊娠期糖尿病对母亲的影响是未来糖尿病，对我们的后代也同样增加成年期糖尿病的风险。我们常说环境造就人，这句话不仅仅意味着发育期成人期，其实早在胎儿期环境就已经在造就人，妊娠期糖尿病来自母体的代谢异常会改变胎儿新生细胞的表型表现,最终对后代产生短期和长期的影响。暴露于异常代谢环境的时间不同,后果也会不同: 根据现在的科学研究科学家假设孕期前三个月的早期暴露会导致宫内生长受 限和器官畸形,称其为“能量介导的畸形生长 (fuel-mediated teratogenesis)”;中间三个月是大脑发育和分化的重要时期,异常暴露会导致行为、智力 或心理损害;后三个月会导致胎儿脂肪和肌肉细胞的异常增殖,同时伴随着胎儿胰岛细胞和神经内分泌细胞 增生,这些变化可能是后代未来发生肥胖、高血压和2 型糖尿病孕期的血糖管理十分重要。孕期血糖管理主要包括下面几个方面：1、血糖的控制饮食控制加运动饮食控制加运动相当于一个人干活精力不够，不能集中加班，那就进行工作再分配，让他每个时间段都在干活然后每次干的活都均衡，保证累不着还能持续干。低升糖指数的饮食可降低餐后血糖水平，减少糖尿病孕妇的胰岛素使用,并降低新生儿出生体重，各类食 物的升糖指数在不同个体间存在较大差异，每位孕妇都应避免高升糖指数食物，或在特定时间小份食用。强调采用健康的烹饪方式及减少精加工、高糖、高脂、高盐及低纤维食物的摄入。建议碳水化合物供能比控制在35%~45%,每天不少于175g, 所有分散到3顿小至中量正餐和2~4顿加餐中肥胖女性应减少热量摄入30%,但不低于1600~1800kcal/d 建议根据孕前体重指数和预期体重计算热量摄入: 体重过低:35~40kcal/kg(目标体重)??正常体重:30~35kcal/kg(目标体重)??超重:25~30kcal/kg(目标体重) 建议所有糖尿病女性进行合理的、个体化的体力活动: 有计划的体力活动30min/d??每餐后进行10分钟快走或坐在椅子上的上肢运动。鼓励孕前积极运动的女性继续孕前的日常运动。2、必要时胰岛素治疗在饮食加运动也不能控制血糖平稳，说明我们的胰岛素分泌缺少的严重不能通过再分配完成工作，就需要额外添加人手帮忙完成工作，胰岛素治疗就相当于额外补充，对我们的机体有帮助。2005 年循证医学研究level最高的研究显示胰岛素治疗后 GDM 的妊娠结局 如新生儿严重并发症(死胎、肩难产、产伤等)发生率明显降低;同时还能降低子痫前期(18% vs. 12%)、大于胎龄儿(22% vs.13%)、巨大儿(21% vs. 10%)的发生率。3、血糖产后管理目前建议42天复查时重新进行OGTT产后一年建议再次进行OGTT。不论OGTT检查是否糖尿病，GDM孕妇都是2型糖尿病的高危人群，而2型糖尿病的健康教育建议每位高危者应接受系统性的教育，并且做到每年巩固1次。 教育的 内容至少应包括糖尿病前期及糖尿病相关知识,如什么是糖尿病前期及糖尿病、医学营养治疗、运动和戒烟 的基本知识等;此外还应包括该人群的其他心血管疾病风险的管理知识。生活方式干预。 这是干预的基础。 应建议通过医学营养治疗和运动等强 化生活方式干预减少发生糖尿病的风险。 推荐肥胖或 超重者控制至正常体重指数(糖尿病前期，建议每年至少 1 次于医院行空腹血糖和(或)OGTT 检查。

我叫硫酸镁，你没听错，妇产科学药品界大佬就是我，狂拽炫酷这些词就是形容我的。怎么样，牛牪犇掰吧？哥主要能拮抗钙离子，说简单点呢，就是只要有钙参与的地方就有我的作用，所以子宫收缩啊，神经传导啊，都掺和点。当年我大杀四方，统领早产、子痫前期界时候，早产界那就是我的地盘我做主，有事没事都是我的事。哥笑傲江湖的时候，安保、阿托西班还没出生呢！不过这些小子们后起之秀，确实有点意思。刚开始冒出来的是安宝，学名盐酸利托君，你看人这名取得，虽然我也“美”，人家多雅啊“君”，带着那么一股子高贵气质，出生自带贵族光环，那妈呀把我比的。灰头土脸的。哥也不想退位让贤，不过确实怎么说呢，现在流行大数据，他---那个利托君确实在抑制子宫收缩方面比我能力强那么一丢丢。不过地盘那么大，咱就接点地气呗。二级医院还是很需要我的嘛。当然在二级医院蜗居的时候，我也听说利托君被打脸了，新来了一个阿托西班，一骑绝尘，白衣翩跹，那清丽脱俗的气质，直接帅利托君一脸啊。当然我绝对没有幸灾乐祸的意思啊，作为早产界药品大佬，看后起之秀风起云涌，还是很欣慰的。客观评价么，其实阿托西班也不见得比利托君能力强，主要人家一枝独秀，就竞争子宫催产素受体这一独门绝活，发挥抑制子宫作用的时候心无旁骛、匠心独运。不像利托君家大业大，管的事比较多，作用在β–交感神经，哪哪都掺和一脚，起作用的同时么，其他副作用也多了点，比如心脏跟着蹦个跳，血糖跟着飚一飚什么的。不过新出的早产指南把我直接踢出早产界我是不服的。哥也兢兢业业干了这么多年了，那些抑制住宫缩的人不说感激我，那也是客观数据是不。哥这苦酒喝的心里难受、想哭。用7天以上有引起骨骼钙流失，出生后骨折概率增加，那也不是我的锅啊，预防早产本来也不用那么长时间，应用不规范不能完全推翻我的工作成绩。还好哥又被发现了一个新功能，这个成绩不小不小的，稍微弥补了一下我千疮百孔的心。32周之前给早产临产孕妇应用哥这个“大美”可以降低脑瘫风险，保护脑神经。对着镜子舞三圈，再浮一大白，值得庆祝三年两年的。虽然最佳剂量和最佳时间没有定论，不过人活着吗，总的有更多的追求不是，否则和咸鱼有什么分别。哥现在虽然早产界已经地位大不如前了，子痫前期界地位还是无可替代的，那是唯我独尊的嚣张，能大大降低孕妇抽搐的风险，给妈妈和宝宝保驾护航。还能发现一个新的服务方向，上帝关了一扇门，又开了一扇窗。说不定能通向新世界呢。2018 ，哥的关键词：希望

斯人已逝，唯有在满地灰烬中，寻找一点生机和绿意。一个引起群体广泛关注的不良医疗事件发生后，必然伴随一段时间的心理碰撞。对目前工作的最大影响就是增加了很多准妈妈们的焦虑情绪，已经有数个准妈妈拿着超声问我“我这个双顶径99mm，我还能生么？而病房要求剖宫产的也多了起来。对于剖宫产，我的观点在原来的微文“尊重但不伤害是我们对您自主权的最大保护”。里谈过。这里旧文重温。谈谈剖宫产的两个严肃问题。什么情况需要做剖宫产么？也就是有剖宫产指征么？指征，简单点说就是有没有必需要做这件事的理由。比如我要吃饭，因为身体需要，我要穿衣服，因为要维持尊严。剖宫产由谁来决定？剖宫产的自主权问题。换句话说，我的身体我做主，做与不做决定权在我，这种说法对么？剖宫产由谁来做这个决定。 我们先回答第一个问题，什么情况下具备剖宫产指征，这部分内容和前面一样，看过的准妈妈可以跳过，当然准爸爸们没看过欢迎再看看。简单来说，剖宫产的指征就是当经常规分娩过程不能娩出胎儿或者对胎儿或母体存在风险大于收益的时候。比如说l过去曾通过剖宫产娩出胎儿，这次又不具备再次阴道分娩的条件。l胎儿不是头先出来，比如臀位，当然有些臀位也可以外倒转。l脐带先掉出来了l胎儿体型巨大超过9斤l母亲怀有2个或更多个胎儿，第一个胎儿又不是头先出来。l母亲有“前置胎盘”。胎盘是给胎儿输送营养素和氧气并运走废物的器官。在前置胎盘中，胎盘挡住了宝宝出来的路。只能我们给她在腹部剖出条路来。当然还要很多其他的比如胎儿缺氧受不了宫缩等等要快速出来，其他母亲有心脏或内科疾病不能承受分娩的过程，这些都是选择剖宫产终止妊娠的理由。这些指征，也就是我们做事的标杆，要做这件事，需要有这些理由。陕西榆林的产妇是否具有这些指征，通过报道的只言片语是不能获得充分信息的。但我们知道这些剖宫产的理由，及时做好沟通，家庭内部达成认知，而不是对剖宫产完全没有了解，执着的认为阴道分娩好，延误了剖宫产的最佳时机。至于双顶径99mm，这一点不能作为剖宫产的指征，胎儿能不能顺娩，关键在骨盆与胎儿大小是否相称，也就是比如说一个鸡蛋能否通过瓶口，鸡蛋大小是一个参考指标，瓶口大小也是参考指标，鸡蛋再大，瓶口更大，也没有问题。剖宫产有风险吗？—有风险。与自然分娩相比，剖宫产更可能导致：●膀胱、血管、肠道和其他邻近器官的损伤。●感染●可阻塞血管的血凝块，血栓形成剖宫产是顺产的10倍风险。●错过最佳的母婴依恋时间●母亲分娩后需更长时间才能康复●今后怀孕时可能发生胎盘和子宫的问题，比如凶险的前置胎盘，植入。妊娠囊种在剖宫产切口上，大出血。●新生儿呼吸困难。这通常仅持续较短时间。但是远期过敏性疾病、哮喘等的风险剖宫产的要比顺产的高很多。对不能阴道分娩的产妇来说，剖宫产是降低产妇难产、产科严重并发症及降低新生儿缺血缺氧性脑病等的有效干预手段，权衡利弊，当断则断。该剖就剖。第二个问题，就是我不想剖就不剖，决定权在我，这种说法对么？知情同意是临床医生和孕妇或者孕妇代理决策人沟通的过程。结果是同意(或拒绝)进行某一特定的医疗干预。不过知情同意的目的是达到患者的权益最大化。最早的时候，考虑到临床医生具有医疗专业知识，做医疗决策的时候，都认为医生不用询问，就能很好地了解什么对患者有益。但这种模式受到了批判，因为它没有充分考虑到，合理的治疗选择往往不止一种，患者可能根据自身价值取向有不同的选择，而临床医生一般不能精准地知晓个体患者最重视的是什么。而且，这个模式没有充分认识到作为有思想的人理应受到尊重，患者有权利选择对自己采取的措施。所以演变成医生与家属共同决策，理想情况下是通过有效沟通，达成共识。这种理想的参与形式有时候会被误解而走向另一面。理解成可以选择任何自己喜欢的治疗，而不考虑临床医生的建议。应该认识到，专业建议能促进(而不是妨碍)孕妇和家属做出反映自身价值取向和偏好的自主选择。要真正共同决策以达到孕妇和医生共赢的局面。提前明确剖宫产指征和知情同意是怎么回事，能让我们的准妈妈和家里人有初步的认知，在剖宫产这件事上与医生更有效的理解和沟通，达成一致的共识。降低母儿损害。

生命的神奇就在于充满了未知和不可控性。不过惊喜的到来也不是完全无迹可寻的。蝴蝶翅膀煽动引起纽约的飓风也是有些轨迹的。分娩发动还是有些迹象的。复旦大学附属妇产科医院产科彭婷下面三条提示可能有分娩发动迹象，时间大概是48小时以内。第一，感觉到婴儿膨隆在腹部的位置开始变低或下降。胃部压迫感开始减轻第二、白带开始增多，稠厚，粘液样，或略微有血腥气。第三、后背痛或腹部坠痛感和以前相比明显加重了。这两点说明今天就要生了，萌萌哒我来啦第四、有液体从下面流出来，又不是尿。怀孕期间，宝宝呆在一个暖暖的囊里，被一种叫做羊水的液体拥抱着。这个囊会在分娩前破裂，里面的液体从下面流出来。感觉明显的像一个喷泉，瞬间湿掉裤子，有些像涓涓细流，但是感觉自己不能控制。不要觉得是漏尿，要立刻平卧，让家人送你到医院，交给医生鉴别。第五、感觉到宫缩。要学会区别哪种是真宫缩，那种是假宫缩。我推荐给大家一些鉴别的方法：真宫缩每隔几分钟来一次而且时间越来越频繁。生理性收缩就不会随着时间的推移越来越频繁。真宫缩休息的时候也不消退的，生理性宫缩休息时会减弱或消失。真宫缩会随着时间延长越来越痛。生理性收缩强度不变。如果你仍然不确定你是否有真正的宫缩，那么就到医院去让医生来鉴别吧。好的，做个模拟题，如果你感觉自己有宫缩了，怎么办？在小的便签本上写下每次收缩开始的时间，计算你的收缩时间间隔。如果你有一个秒表，还可以测量每次收缩的持续时间。这样，你就能知道宫缩是不是越来越频繁。做个小结：有血液混合粘液或液体从你的阴道内漏出。1小时内有6次以上的宫缩。（这意味着你的宫缩是10分钟以内就有一次。）宫缩越来越痛。

“人生实苦，但请你足够相信”读了清华的回信，反复细品，不忍释卷。是多少学子的心之向往，为了它专业严谨的学府气质，没想到书香更浓，三日绕梁。求学之路艰难，从医之路更加艰难，伤医事件更是频出，其中原因很多。但我相信每一个医生都是磕磕绊绊学习为人、做事、行医救人。其中种种艰辛，只有经过才能体会。而每一个患者，在人生经历上，又何尝不是荆棘满丛。人生实苦，众生皆同。而支撑每一个人走下去的是笑容与爱，是如获新生的喜悦。再借用一下冰心赠葛洛的诗“爱在左，情在右，在生命的两旁，随时播种，随时开花，将这一径长途点缀的花香弥漫，使得穿花拂叶的行人，踏着荆棘，不觉痛苦，有泪可挥，不觉悲凉。人生实苦，但请你足够相信－降低先天性脊柱裂发病率，我们在努力近日，清华大学给甘肃考生魏祥的一封信，让我们看到的人生的美好，学子的父母殷殷期盼，学子本人的自强不息。也看到的清华学府给予学子的尊重和切实解决问题的务实风格。而行文走字间的才华横溢更是惊艳魏祥学子饱受先天性脊柱裂给他带来的病痛折磨。先天性脊柱裂是神经管畸形的一种，能给新生儿带来很严重的身体伤害。我国从国策上大力提倡降低先天性脊柱裂的发病率。积极提倡和教育备孕期及孕期服用叶酸来降低先天性脊柱裂的发生。先天性脊柱裂是神经管缺陷的一种，发病率范围是每1-7/1000个活产婴儿。最好的预防措施就是服用叶酸。叶酸是什么？叶酸盐是一种水溶性B族维生素(B9)，自然存在于食物中，如牛肝、绿叶蔬菜、橙子和豆类；而叶酸则是叶酸盐的合成形式，用于人工补充剂或被添加至强化食品中。叶酸补充剂和强化食品中的叶酸比来自天然食物中的叶酸盐要更好吸收利用。叶酸怎么预防先天性脊柱裂在内的神经管畸形？机制可能是通过补充叶酸预防了营养缺乏，以及克服叶酸盐代谢的破坏，叶酸可促进细胞增殖而直接影响神经管闭合，或者叶酸可能参与了控制神经管闭合的基因发挥作用。什么时候开始吃叶酸？因为神经管发育/闭合发生妊娠期6周内，在许多女性知道自己妊娠前或到临床医生那就诊之前就已经发生，所以应在受孕前至少一个月开始补充叶酸，并且在妊娠早期持续补充。由于很多妊娠为非计划的，因此推荐所有有生育能力的女性都补充叶酸。补充多少剂量？美国预防服务工作组推荐计划怀孕或有可能怀孕的所有育龄女性每日补充含有0.4-0.8mg叶酸的补充剂来降低胎儿患神经管畸形的风险。普遍认为仅靠食品叶酸强化不太可能为所有女性提供足够的叶酸摄入。有哪些人要补充高剂量的叶酸？有神经管畸形妊娠史的女性服用抗癫痫药(如丙戊酸、卡马西平)的女性生育神经管畸形患儿的风险最高。推荐对于这类高风险患者补充叶酸4mg/d。发病率降低了72%。专家建议那些正使用抗癫痫药物的癫痫女性一旦怀孕，应监测其血浆叶酸盐浓度，并调整叶酸剂量以达到叶酸盐浓度在4ng/mL(9nmol/L)以上的水平。补充叶酸有没有风险？补充叶酸可能掩盖维生素B12缺乏，但这种情况在育龄期女性中非常罕见。但目前没有证据认为预防神经管畸形的叶酸补充会掩盖维生素B12缺乏症。服用叶酸补充剂的女性不推荐常规补充维生素B12。能完全预防神经管畸形么？摄入足够的叶酸也不能完全预防所有的神经管畸形病例。叶酸可预防的比例估计为50%-70%。有些情况下吃多少叶酸也不可能降低风险，这种就是非叶酸敏感的神经管畸形。例如早期妊娠血糖控制不佳的糖尿病女性、过热、遗传性综合征相关的神经管畸形以及出现叶酸受体的抗体的女性。由于不能确定哪些是非叶酸敏感的神经管畸形s，所以推荐所有女性补充叶酸。引自微信公众号“彭医生产科门诊室”

是谁惹的祸？悬疑微醺的风，淡淡的凉意，一个暖暖的春日早晨。我脱下风衣，换上工作服，常规巡视病房，跟每个老病人打招呼。她也跟我点了点头，她的脸有一点陌生。带点焦虑和即将为人母的满足。这是个新病人，应该是我昨天夜班收到我床位的。我翻了翻病史，是昨天门诊以“丹毒”收入院的双胎孕妇。“丹毒”？真的是么？水肿的眼睑；上肢伸侧和大腿延伸到膝盖的片状皮疹；小腿肿胀质硬，局部甚至起了水泡，有黄色的渗液，是静脉炎“丹毒”么？“看临床表现不像丹毒，”顾蔚蓉主任温和的阐述了她的判断。血压临界145/90、尿蛋白+，没有胸腹水、24小时尿蛋白定量0.46，符合轻度子痫前期诊断。但是白蛋白仅23g/l，全身水肿，皮疹合并低蛋白血症无法用子痫前期解释。有没有自身免疫系统疾病的可能？妊娠期特别是妊娠晚期，又合并双胎，激素变化诱发SLE等免疫系统疾病引起皮疹和水肿低蛋白血症可能性不能排除；或者肾病综合征？高血压，低蛋白血症，但24小时尿蛋白定量不高，D-二聚体24.3，血沉也高出数倍”病情扑朔迷离起来，好像揭开了一道纱，结果后面还是一团雾。进展今天天气依然不错。病房里，她因为脚上的水泡已经没法下床，只能困难的躺在床上，见到我，笑了笑。“昨晚听胎心小宝宝总动，听了很久，真累，宝宝不听话”她笑着说，语气带着一种满足。小腿越发的亮了，肿胀，大腿的皮疹也有局部扩大融合的趋势。“注意严密监护胎心，若胎心监护异常，先终止妊娠，不明原因的病情进展随时可能累及胎儿。风湿科和皮肤科会诊医生今天会到么？”李笑天主任一边翻看病史一边抬头问我。“今天会到，医务科会尽力帮我们联系。”“顾蔚蓉主任跟我探讨这个病人的病情，真是比较少见，自己自述没有明显的接触史和进食海鲜等物品，没有明显的过敏既往史。怎么会呢？“用白蛋白纠正低蛋白血症，速尿利尿减轻水肿，严密观察尿量及胸腹水，注意诱发心衰的因素。”隐隐约约的，谜团似乎清晰了些，透出些本质的形状。迷路上午天雾霭沉沉，有一丝压抑，让人心头烦闷。“医生，双胎胎心慢，偶尔还有减速”。我心跳立即加速。病情不明，双绒双胎，35周，胎心慢，意味着随时胎死宫内的风险。“立即产房接病人，术前准备，家属谈话，做好术中术后心衰急救的准备，麻醉提前告知，充分预估风险。”顾蔚蓉主任维持了她一贯的决断风格，面容柔中带刚。“风湿科的医生分析有四种可能，SLE；皮肤科少见感染性皮疹；变应性血管炎；罕见的T细胞淋巴瘤。目前回报的SLE相关抗体均为阴性，因此SLE可以排除；皮肤科会诊认为上肢皮疹可能还是过敏反应，而下肢水泡不排除自身免疫性的妊娠疱疹，还需要等待抗包涵体抗体及补体和免疫球蛋白的荧光检测结果。”在等待麻醉的间隙，我低声向顾主任汇报。“不管是什么病情，目前以对症处理为主，同时针对自身免疫系统疾病可能应用小剂量甲强龙治疗。术后应用低分子肝素预防栓塞”顾蔚蓉主任皱了一下秀气的眉头。15:00“速尿10mg静推”16:50 “白蛋白10g慢滴，速尿10mg静推”这已经是第5次巡视她了，她睁开麻醉后有些迷糊的双眼，看看专门去看望她的顾蔚蓉主任和李笑天主任，感激的笑了笑“我觉得轻松了很多”。真相她的皮疹消退了一半，大腿已经能看到原来的肤色，小腿也纤细了很多。水泡已经全部萎缩干结。每天平均4000多的水分利出来。她恢复了原来清秀的面容。各项化验结果出乎所以会诊医生的意料，抗体全是阴性。对症治疗下，D二聚体降为正常，血沉也正常。“那么，她就是过敏反应合并了轻度子痫前期，再进一步追问过敏史吧。”李笑天主任下了诊断结论。“我现在回想起来，在半月前，我在一家西餐店喝了一杯新品果茶，当时觉得香气特别浓郁，好像过几天就起皮疹了，你们问我，我也没想起来，这两天身体好了，反复回想，好像与这有关联。”反思孕妇嘴馋，且多重口，但是还是远离一些平时接触少的花草或新品，自身免疫系统在妊娠期由于激素的影响相对“脆弱而激惹”，对于外来“不明物质”的攻击可能杀敌一百，自损三千。引起全身脏器的过敏反应，后果是极其危险的。