糖尿病神经病变是糖尿病最常见的并发症之一,病变可以累及中枢神经和周围神经,以周围神经最多见。因为长期高血糖或血糖波动大导致组织中山梨醇和果糖积聚神经细胞肿胀和纤维变性,最后出现神经节段性脱髓鞘,同时糖尿病引起的微血管病变使血流减慢,加重神经组织的缺血缺氧。当感到手脚有对称性或不对称性的麻木、蚁走、虫爬、发热、触电样感觉,从远端脚趾上行,患者有穿袜子与戴手套样感觉,严重者可出现下肢关节病及溃疡。也可以疼痛为主要表现呈刺痛、灼痛、钻凿痛,似乎在骨髓深部作痛,有时剧疼如截肢痛,昼轻夜重。还有的表现为触觉过敏,甚则不忍棉被之压,须把被子支撑起来。当运动神经累及时,肌力减退,没力气,晚期有营养不良性肌肉萎缩。周围神经病变可双侧,可单侧,可对称,可不对称。临床检查时可出现跟腱反射、膝腱反射减弱或消失;震动觉减弱或消失;位置觉减弱或消失,尤以深感觉减退为明显。糖尿病的神经病变一旦发现要及时治疗,越早治疗效果越好,常用药物有前列地尔,维生素B12,硫辛酸等。在药物治疗的基础上增加物理治疗。康复治疗的目的为改善微循环,促进局部血液供应,改善神经营养。常用的物理治疗方法有: 1、气血循环仪治疗:压力50~70mmHg(lmmHg=0.133kPa),每次30分钟,每天1次,足部有感染、溃疡、心肾功能不良患者慎用。2.旋涡浴治疗;水温38~40℃,治疗时喷水嘴对准治疗的重点部位,每次30分钟。3、血管神经治疗仪:4.高压氧治疗:高压氧可降低血糖、提高机体对胰岛素的敏感性,增加血液含氧量,改善缺氧状态。采用多人氧舱,均匀加压20分钟,至0.2MPa稳压下带面罩吸氧60分钟,中间休息10分钟,匀速减压20分钟后出舱。本文系于海燕医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
时动态血糖监测系统是目前国内外较先进的血糖监测工具,通过埋在皮下的探头可以监测和记录患者72小时的血糖情况,并可以随时观察到血糖变化情况,及时调整胰岛素或降糖药物的剂量。可以发现常规末梢血糖测定不能发现的低血糖和高血糖,方便快捷有效。当糖尿病患者出现慢性并发症时,多为病程较长,或发现较晚。因为长期的高血糖或血糖波动对身体各个器官以及神经系统的损伤,这部分患者对血糖的波动不再敏感,会出现因为血糖高或低导致的心脑血管意外事件的发生。为保证糖尿病患者更好的进行康复治疗,对患者进行实时动态血糖监测,保证患者的血糖控制在正常的范围,结合运动强度,调整饮食量,大大减少康复意外。其好处主要有:一、全面了解糖尿病患者的血糖水平,昼夜24小时的血糖波动范围,是否存在低血糖风险。二、帮助糖尿病患者调整饮食的品种和数量,尤其是因为脑梗塞导致吞咽功能障碍需要鼻饲流质饮食的病人。三、在运动康复治疗时,可以监测运动量对血糖的影响,将饮食量与运动量进行合理的计算。制定个体化的康复方案。
近年来,无锡市同仁(国际)康复医院面向病程在五年以上的糖尿病患者,开展了早起认知功能障碍的筛查。发现其中有至少四分之一的病人存在轻度认知功能损害。轻度认知功能损害是介于痴呆和正常衰老之间的一种不稳定的临床认知功能损害状态,如果不进行早期、有效的干预,有很大可能进展为痴呆。早期发现认知功能障碍是治疗的关键,一旦由早期认知功能障碍期进入老年痴呆期,干预和治疗的效果就很差,严重的晚期病人还会出现精神症状。所以,老年人如果有以下情况,须格外注意并及时到专业医院检查:一、明确诊断为糖尿病(病程越长,发病率越高);二、年龄大于50岁;三、有超过两个月的记忆力减退现象,并且经由周围人证实;四、基本日常生活有轻度障碍,但仍可独自生活。对于有这些症状的病人,专科医生会详细询问病史、症状,并进一步使用专业测试工具进行认知功能的评估,综合判断糖友是否存在早期认知功能障碍及分级。如果已经明确认知功能开始出现损害,早期进行专业的干预治疗,将会获得良好的疗效,可以延缓、甚至避免糖友出现进一步的认知功能损害及痴呆。糖尿病病友应根据自己病情,选择合适的方式控制血糖、血压、血脂,合理使用改善脑代谢及促智药物,也可到专业康复机构进行康复训练,近年来无锡同仁(国际)康复医院糖尿病科、老年康复科通过运用科学的记忆训练方法和神经电兴奋技术提高脑神经的活跃程度等康复训练,使一大批糖尿病病友减轻或延缓了认知功能损害,大大提高老年糖尿病病友的自理能力和生活质量。认知功能损害并不可怕,只要早发现、早治疗,每一位糖尿病病友都可以享受心身俱健的高品质生活。
糖尿病会引起痴呆吗?糖尿病和老年痴呆看似两种不同的疾病,但最新研究发现,约4%~5%的糖尿病人并发神经系统损害,其中包括临床表现为认知功能减退,也就是俗称老年痴呆。糖尿病对周围和中枢神经均可造成损害。中枢神经病变主要影响到大脑皮层的白质,表现为渐进性的记忆力减退,时间空间的定向障碍,几天前发生的事情很快忘记,找不到回家的路,最后发展为不人家人,甚至出现精神症状。其主要原因是血糖的波动对脑细胞的影响。葡萄糖为脑部主要能源,但脑细胞储糖量很有限,故将有赖于随时血糖供应,当血糖控制过度造成低血糖,因低血糖症反复发作而且历时较久时,脑组织可出现水肿、出血性淤点及缺血性点状坏死,尤以大脑皮质基底节,海马等最明显。神经细胞变性坏死,脑组织软化,引起一系列脑部征群,包括痴呆。糖尿病酮症酸中毒时,糖利用失常,主要依靠酮体供能,脑功能处于抑制状态,晚期常合并脑水肿而发生严重后果。在糖尿病高渗性昏迷,中枢神经明显受到抑制,病人可表情迟钝、进行性嗜睡、情感淡漠,甚至木僵。此外,糖尿病因糖代谢障碍,引起脑血管病变,导致皮质下动脉硬化性脑病,脑白质变性,多发性脑梗死和脑萎缩等发生,从而引起血管性痴呆。老年人长期高血糖和高胰岛素血症,可进一步加剧胰岛素信号转导通路障碍。而AD患者在出现临床症状之前,PET检查就表现出额颞皮层供血不足和葡萄糖利用减少,提示该脑区的神经活动减少。与认知功能相关的结构,如海马、内嗅区、大脑皮层存在高密度的胰岛素受体,而且能分泌胰岛素。胰岛素不仅是一种调节血糖和能量代谢的重要激素,而且作为一种神经营养因子参与细胞存活和学习记忆形成,并且抑制细胞凋亡,故出现胰岛素信号转导障碍必然会导致认知功能障碍。最近的一项研究成果显示,糖尿病发展到中期后会引发严重的痴呆症。因此糖尿病患者一定要遵从医嘱,在患病初期就要对此给予高度重视并加以预防。科学家们在研究过程中发现,糖尿病引发痴呆症的机率高达30%,而一旦病期拖延的时间较长(达15年或15年以上),患痴呆症的机率就会上升至50%。在糖尿病病例几乎遍布全球的当今时代,我们不得不对如此之高的糖尿病并发症比例保持高度的警惕。同时,研究人员还表示,尽管糖尿病能以如此之高的比例地引发痴呆症,但这并意味着我们的科学在疾病面前就显得束手无策。只要患者能正确地遵从医嘱、进行科学的预防和治疗,糖尿病引发的痴呆症还是可以避免的。科学家们在研究中发现,那些科学服用降糖药物的患者还是取得了良好的治疗结果。
糖尿病的心理问题其实是糖尿病的常见并发症与伴发病之一。糖尿病的心理问题如果长期持续的话,就有可能转变为抑郁症。精神的过大的压力可能会引起糖尿病,而糖尿病的心理问题伴随着疾病一起发生,这样反复的恶性循环,会不断加重病人的病情,要用正确的方法去面对心理问题。接受适当的心理治疗,学习糖尿病的心理问题对糖尿病治疗的影响,评估自己当前的心理状况,收集患者生理和社会方面的资料,实施心理指导,减少患者焦虑等一些负面情绪,使患者能关注自己的情绪变化,更多地关心、理解自己,对治疗树立信心。真诚地接受患者并充分尊重患者,耐心听取患者的倾诉,设身处地地理解,积极关注,找到患者具有的积极因素,并以此鼓励、引导病人,使其树立起“疾病并不可怕,可怕的是自己的糖尿病的心理问题”。讲解糖尿病及相关知识,让患者了解到虽然糖尿病目前的医疗水平下还没有根治的方法,但是在医生和药物帮助下,患者的糖尿病是能够得到良好控制的。糖尿病的心理问题正是让病情得到有效控制的障碍。我们因尽力帮助其客观全面地认识和理解疾病以便使其转归。请多关注一下糖尿病的心理问题。糖尿病的发生发展和人的性格、应付问题的方式、承受压力的能力等心理因素也有一定关系,已是公认的心身疾病。现在越来越多的年轻白领加入到糖尿病的行列中来,这与过大的心理压力及生活不规律等都有一定的关系。而一些糖尿病人由于生活事件的突然打击,病情可在一夜之间恶化。研究表明,糖尿病患者的性格倾向于内向的人群。如遇到事情时不愿求助或找人倾诉,而是一味压抑自己,从而产生焦虑、抑郁的情绪,而不良情绪通过“免疫—内分泌”环节又成为糖尿病的诱因。糖尿病患者在积极地进行药物治疗的同时,还要注意自己情绪和压力的调整,家属也应该多给予他们心理上的支持。“如果这段时间压力比较大或有应激事件出现时,应注意检测血糖。糖尿病治疗是一个长期的过程,而其中健康的心态对治疗也非常关键。” 无锡市精神卫生中心内分泌科 于海燕 副主任医