刘文超医生的科普号

结节性痒疹为疣状结节性损害，分布于四肢，以小腿侧为多。多见于成年女性。初为淡红色丘疹，迅速变为半球形结节，黄豆至蚕豆大小，顶端角化明显，成疣状外观，表面粗糙，红褐色或黑褐色，散在孤立，触之有坚实感。结节周围的皮肤有色素沉着或增厚，呈苔藓样变。结节好发于四肢，尤以小腿伸侧为显著，偶尔发生于背部。慢性经过，可长期不愈。患者为中年女性，于7、8年前因下地干活蚊虫叮咬后导致，期间瘙痒明显，严重影响睡眠和生活质量。经过两周治疗后，瘙痒消失，皮疹变平变小，生活质量得到很好的提高。

这是一组紫癜性皮肤病，属于淋巴细胞毛细血管炎。大部分病例为慢性经过发展，2/3的比例逐渐好转或最终消失。发病原因：重力和静脉压升高是重要的局部诱发因素。运动可能是诱发因素。临床分为六种亚型：其中常见的有3种少见的3种亚型:肉芽肿性色素性紫癜性皮病，家族性色素性紫癜性皮病，线状和象限形分布的色素性紫癜性皮病。预防护理和治疗:小结:自觉症状较轻，平时可以穿戴弹力袜，保湿，抬高患肢促进静脉回流，减少剧烈运动等。

甲癣是指皮癣菌侵犯甲板或甲下所引起的疾病，而甲真菌病是由皮癣菌、酵母菌及非皮癣菌等真菌引起的甲感染。分型:真菌性白甲、甲下甲真菌病、甲板内菌型。临床表现：甲癣的特征是甲下有角蛋白及碎屑沉着，甲增厚，混浊等表现。患者男，40岁。左脚大拇趾甲发白，甲下发空1年余。1年多前无明显诱因发现左脚大拇趾甲发白，逐渐向近端发展，甲下渐空，碎屑增多。自行修剪后未能长出新的健康趾甲，且发现右脚第四、五趾甲也出现相同的情况，甲色变黄。查体发现左脚大拇趾甲不完整，增厚，变白，甲下分离，碎屑增多，左脚第四、五趾甲颜色变黄，从远端向近端发展。临床诊断：甲癣。建议:真菌镜检治疗方案:1.盐酸特比萘芬片0.25gqd2.盐酸阿莫罗芬擦剂qd小结:1.甲癣口服药物治疗效果最好，但是口服药之前必须有真菌检查阳性的依据。2.临床当中用于治疗甲癣以盐酸特比萘芬和伊曲康唑为简便廉验的常用口服药物。3.手部甲癣最需要口服至少两个月的时间，足部甲癣需要口服至少三个月的时间。4.能穿透甲板的外用药5％盐酸阿莫罗芬擦剂和8％环吡酮胺指甲油。

脂溢性角化病又称老年疣、基底细胞乳头瘤，老百姓俗称老年斑，是一种良性表皮内肿瘤。迄今确切病因尚不明，泛发性损害的病例可表现为常染色体显性遗传，与年龄和性别，紫外线，皮肤老化等因素有关系。临床表现大多发生于老人，也可见于青年人，一般均发生于30-40岁以后。皮损初发最常见于面、头皮、躯干、上肢，也可发生于体表任何部位，但不累及掌、跖。早期损害为小而扁平、境界清楚的斑片，表面光滑或呈乳头瘤状，淡黄褐或茶褐色。以后损害逐渐增大，底部呈圆、椭圆或不规则形，偶有蒂，直径1mm～1cm,或数厘米，边缘清楚，表面呈乳头瘤样，渐干燥、粗糙，失去光泽，可形成一层油脂性厚痂。诊断和鉴别诊断早期损害需要与扁平疣区分，发生暴露部位的角化型损害与日光性角化相混淆，色素很深的损害有时难与痣细胞痣区别。发生炎症或受刺激的损害可类似基底细胞瘤或鳞状细胞癌乃至恶性黑素瘤，此时则需做活检或手术后做病理检查来鉴别。治疗本病不会恶变，影响美观，不影响健康。根据皮疹形态可以选择不同治疗方法，如手术、调Q激光、二氧化碳激光、冷冻等。小结脂溢性角化临床表现形形色色，不同皮疹形态需要鉴别不同的疾病，根据不同皮疹形态可以选择不同的治疗方法。

痤疮是一种多因素参与的毛囊皮脂腺单位的炎症疾病。针对痤疮的治疗方法非常丰富，我们会根据不同类型痤疮的患者制定不同的方案，无论采用何种治疗方法而药物治疗是最基本的。在药物治疗痤疮的过程中，有药物本身的不良反应或注意事项，需要我们大夫详细的嘱咐患者，以便提高疗效，避免副作用。一、维甲酸类药物(1)异维A酸软胶囊唯一针对痤疮发病四个环节的口服药物每天20-30mg，累积剂量>60mg/kg,平均口服4个月可以有效的防止复发。口服过程中及停药后3个月内禁止妊娠。适用于严重的结节、囊肿型痤疮，伴有瘢痕形成的炎性痤疮，对一般治疗抵抗或反复发作的痤疮，中重度痤疮等情况。（2）维胺酯胶囊促进上皮细胞分化和生长，调节皮肤的角化过程，减少皮脂分泌和炎症反应，清除痤疮丙酸杆菌。每天2-3次，每次25-50mg。作用较异维A酸温和，副作用较少。可以联合异维A酸序贯维持治疗。口服维甲酸类药物的注意事项二、抗菌药物(1)盐酸米诺环素抗菌作用强适用于：丘疹脓疱型中重度炎性痤疮每天两次，每次50mg。6周为一疗程。(2)多西环素抗菌和非特异性抗炎作用每天两次，每次0.1g。6周为一疗程。本品滞留于食道崩解时会引起食道溃疡，故应多饮水，尤其是临睡前。大量水送服，尽量站立口服，避免食道炎。(三)抗雄激素药物（1）复方醋酸环丙孕酮(达英-35)强烈的外周抗雄性激素作用和抗促性腺激素作用。明显减少皮脂分泌，拮抗粉刺形成。适用于:伴有月经紊乱的患者用法用量：月经来潮第1天或第5天开始服用，1片/日，共21天，停一周后再服用第2疗程。不良反应：乳房胀痛、头痛、性欲改变、恶心、呕吐。肥胖、黄褐斑。（2）螺内酯抗雄性激素适用于：雄性激素过多性顽固性痤疮用法用量：25-50mg，逐渐增加至50-100mg。副作用：月经紊乱、腹泻、乳房胀痛、性欲下降。二、外用药物(一)维甲酸类阿达帕林凝胶维A酸他扎罗汀（二）抗菌药物（1）过氧苯甲酰（2）抗生素(夫西地酸、红霉素、林可霉素、克林霉素、氯霉素、氯洁霉素）能缓慢释放新生态氧，可杀灭痤疮丙酸杆菌，抗炎及粉刺溶解的作用。可引起接触性皮炎，皮肤烧灼感，瘙痒，发红，肿胀，皮肤干燥，脱屑等。（2）夫西地酸在病理条件下易渗入深层皮肤，进入感染灶部位。与其它抗生素无交叉耐药性。（三）其它类外用药(复方吲哚美辛酊、壬二酸、二硫化硒、硫磺洗剂、水杨酸）非甾体抗炎药，具有抗炎，镇痛，解热作用。抑制炎症反应，包括抑制白细胞的趋化性及溶酶的释放。2次/日，点涂，含有酒精，局部刺激。

病例2

炎炎夏日，紫外线比较强！常常诱发一些光线性皮肤病，最近临床工作中遇到几个典型的病例，跟大家分享，温馨提示给大家有效的避免这几种疾病的发生。常见于一些对紫外线过敏的患者，所以如果您对紫外线过敏夏季出行请注意做好防晒！