李伟医生的科普号

很多患者（股骨头坏死3-4期、髋臼发育不良关节间隙明显狭窄者、强直性脊柱炎合并髋关节强直者、类风湿明显破坏髋关节者、股骨颈骨折骨折不愈合者、大于55岁的股骨颈骨折患者）面对自己的髋关节疾患，经常会遇到的问题和困惑是：何时置换关节合适？想手术又害怕使用年限不够。 之所以会出现这样的担心，主要是多年前的关节置换有一些问题，主要表现为：专业的关节医生少，很多的手术是非专业的医生完成的，这种情况下出现问题的几率是很大的。另外一个问题是关节的摩擦界面和骨-假体界面的问题，摩擦界面多年前都是应用金属-聚乙烯界面，每年的磨损大约在0.1mm左右，关节的使用寿命多在15年左右。骨-假体界面的工艺处理欠佳，导致骨长入或骨长上困难，容易导致假体的松动。 近年来，尤其是近10年来，随着专业化的分工越来越细（主要表现在三级医院），很多的关节专业高级职称的医生越来越多，他们大多受过专业化的培训，技术上首先提供了保障。另外随着材料科学的发展，在骨-假体界面和摩擦界面的性能方面均比以前的假体（人工关节）有了极大的改进和提高，只要技术到位，假体的骨长入已经变得较容易了，同时关键是摩擦界面有了极大的改进，高交联聚乙烯的应用，第四代陶瓷的出现，均使得关节的耐磨性方面发生了革命性的提高，磨损甚至低于0.01mm/年，所以关节的预期使用寿命提高到超过30年以上。 有了技术上的保证和耐磨的摩擦界面的应用，很多患者担心的假体应用不到10-15年的问题已经成为过去时，可以在有明显关节置换的适应症时放心的选择手术。（作者本人经验总结，仅供参考）

很多股骨颈骨折的老年患者及家属常常会困惑，到底是该选择置换关节呢还是选择打钉子、内固定呢？有时候咨询不同的大夫，会有这个推荐打钉子、内固定，那个推荐换关节的不同建议，到底该如何选择？其实这个问题曾经在创伤骨科和关节外科的大夫之间也有较长时间的争议，争议的焦点来自于人工关节的使用寿命，如果人工关节有足够长的使用寿命，比如30年、40年以上的使用寿命，那么55岁以上的患者完全都可以选择关节置换。随着材料科学的发展，世界范围内关节领域的工程师们更多的将研究的重点放在人工关节摩擦界面的改进上。上世纪80-90年代的金属-聚乙烯界面的磨损每年在0.1mm左右，使用寿命在15-20年左右；最近十几年出现的陶瓷-陶瓷界面，尤其是第四代陶瓷，每年的磨损极其轻微，甚至低于0.01mm，这就使得人工关节的使用寿命大大提高，当然这首先要有娴熟的技术保证，才会有这样的效果。如果技术不过关、安装的标准达不到，再好的关节也不会有好的效果。因此55岁以上的股骨颈患者如果选择专业的关节外科医生、选择耐磨的陶瓷界面，直接选择人工关节置换完全是可以的，手术后第二天就可以下地扶助行器走路，术后1月丢掉拐杖，2-3月就会走路比较自如，甚至可以干家务活及简单的工作等，从而获得比较好的生活质量。当然55岁以下的股骨颈患者我们还是推荐先行内固定再说。（个人观点，仅供参考）本文系李伟医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

早期股骨头坏死的认识浅谈李 伟 山东省立医院关节外科1、早期股骨头坏死（Ficat分期I-II期）可以治愈吗？ 对于这个问题，门诊有很多早期股骨头坏死患者会咨询，甚至抱着这样的一线希望来门诊就诊，其实对于早期股骨头坏死尽管世界范围内研究了多年，也获得得了早期治疗的一些治疗办法，但目前在世界范围内还没有能将坏死的股骨头恢复到和正常人一样的完全正常的股骨头，包括各种所谓的超短波、基因治疗、干细胞移植等；目前所有的治疗也没有突破"缓解疼痛、延缓病变发展”这样的治疗目的。2、早期股骨头坏死真的是某些宣传上那样说的“不死的癌症”吗？ 这种宣传的出现源于某些医院恐吓患者的目的，以促使患者到他们那里就医、买药，经常是某种非规范化的治疗或者大把大把的卖药需求所使；其实股骨头坏死并没有宣传的那么可怕，发展再重也没有生命危险，只不过是生活质量差而已。经过关节外科近20年、30年的发展，加上材料科学的发展，一旦出现股骨头坏死塌陷、发展到3期或4期，现有的大医院的专业医生的手术结合耐磨的摩擦界面就会有很长的使用寿命，目前进口的第四代陶瓷使用寿命可以超过30-40年。3、早期股骨头坏死怎样治疗？ 早期股骨头坏死目前治疗办法可谓是百花齐放，百家争鸣，有中药和中成药口服、各种波疗、钻孔减压植骨、基因治疗、干细胞移植、介入治疗通血管、腓骨移植、钽棒植入、注射骨肽等等，之所以会出现这么多治疗办法，就是因为没有一种可以彻底解决问题的办法，目前所有的早期阶段的治疗有效率（即缓解疼痛、延缓病变发展）并没有太大的差异。结合这个病本身的特点，不建议一些创伤大的治疗办法，毕竟费了很大的人力、物力，最终也不是治愈的结果，我目前在门诊上会建议患者：(1)生活方式的改变：戒酒、戒烟，减轻负重（即少干活），尽量以车代步，以减轻股骨头的负担；(2)可以口服中成药或者中药，但不要过分迷信中药，适量应用即可。有很多患者迷信的认为中药是救生稻草，迷信的认为中药可以治愈，有很多人因为长期应用中药出现了肝肾功的损害；(3)可以钻孔减压和植骨；(4)我个人认为其他的治疗办法不是特别推荐，比如介入通血管，毕竟股骨头内的微细血管是在很硬的骨质里，又有那么多弯曲转折，不像心脏和脑子里的血管那样有扩展的余地，在门诊看到的很多做了这种治疗的病人并没有很好的效果。4、早期股骨头坏需要平日里扶拐或者坐轮椅吗？ 在70-80年代，关节外科没有很好的疗效时，有很多骨科（那时候都没分专业）的前辈为了让患者减轻股骨头负担，缓解疼痛、延缓病变发展，曾经让患者扶拐、坐轮椅，这些办法都已经很落后了，毕竟这会极大地影响生活质量和工作。减少活动、不提、搬、背、抱重物就可以了。即使发展到3期、4期，我这里的手术也不是什么大手术，属于常规手术，置换效果那么好，完全不用担心生活和工作的问题，我有太多的术后恢复相当满意的病例会展现给饱受股骨头坏死困扰的朋友们。5、股骨头坏死有前期或者疑似之说吗？ 其实在磁共振应用到临床之后，早期股骨头坏死的诊断便清清楚楚了，即使1.0T及以下的磁共振也很容易诊断股骨头早期坏死，因此可以说磁共振是诊断早期股骨头坏死的金标准。磁共振看到有坏死信号就诊断坏死，若没有坏死信号便可确诊没有股骨头坏死，在清楚的磁共振片上这个完全可以有很肯定的回答，因此没有前期或者疑似坏死之说。6、股骨头坏死有误诊的病例吗？ 临床上误诊的并不少见，常见的误诊情况有以下几种：（1）、早期病例不能从X线片上诊断而造成误诊；（2）、也有将髋关节骨关节炎诊断为股骨头坏死的，骨关节炎主要表现为关节面下方的囊变、关节面硬化、关节周缘的骨质增生及关节间隙的狭窄，而早期股骨头坏死若X线能看到的改变是坏死区密度减低、不均匀，囊性变明显，早期不会出现关节间隙的改变和关节面的硬化等改变。（3）、另外最常见的误诊情况是很多骨科医生、甚至放射科医生将髋臼发育不良诊断为股骨头坏死。其实两者还是容易鉴别的，发育不良的患者髋臼浅、平，股骨头包容差，随着年龄的增长会出现骨关节炎的改变，如髋臼和股骨头负重区关节面下方的囊变、关节面硬化、关节周缘的骨质增生及关节间隙的狭窄等X线改变，而股骨头坏死早期不会出现关节间隙的改变和关节面的硬化等改变。本来是髋臼发育不良，结果诊断为股骨头坏死，按照坏死的治疗天天、年年吃坏死的中药，在门诊上很多见，所以治疗上就出现了很大偏差。当然偶尔也有坏死和发育不良并存的情况，还是很少见的。 (有感于很多股骨头坏死患者病急乱投医，跟着广告到处求医，走进很多治疗误区而作。本文仅为作者本人临床经验总结，仅供参考)

这种情况在关节外科门诊很常见，其中很多是20-40岁的青年朋友，主诉走平路时没有症状，仅仅是上下楼梯或者爬山或者蹲起时有症状，这就是我们平常所说的髌骨的软骨面出现了或轻或重的磨损，可能医生会诊断为：髌骨关节炎（髌骨软化，早期骨关节炎）；这种情况需要注意生活方式的改变，比如避免爬山和有坡度的运动及剧烈运动，推荐散步和游泳运动；虽然磨损的软骨不能再生，但也没有必要过于紧张，只要注意了就不会有太明显的发展和症状。平时有疼痛症状时可口服芬必得或美洛昔康或扶他林片等非甾体消炎镇痛药，同时可照说明长期口服氨基葡萄糖类药物，比如进口的维固力或者国产的很多产品，去美国可到沃尔玛超市买Move free等；也可以试试关节腔内注射玻璃酸钠改善症状。健康关节，美好人生! 本文系李伟医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

什么是人工全膝关节置换人工全膝关节置换术是一种人工关节置换外科手术，是指切除机体已无法自行修复的关节面，用人工关节部件替代损坏的关节，矫正肢体力线，消除膝关节疼痛，维持关节稳定性，恢复膝关节功能的一种治疗方法。人工膝关节置换术适合什么样的患者？人工膝关节置换术适用于严重的骨性关节炎、强直性脊柱炎、类风湿关节炎等疾病所致的膝关节破坏、膝内外翻或屈曲挛缩畸形等膝关节疼痛、不稳、畸形，日常生活及活动严重受限，经过保守治疗无效或效果不显著的病人。膝关节有活动性感染、结核、伴有肌肉及神经功能严重障碍者不适于行人工膝关节置换术。什么年龄适合人工膝关节置换？人工膝关节置换的最佳年龄应是55-75岁，随着人工关节技术的不断发展及手术技术的提高，以及平均寿命的延长，人工膝关节置换的年龄范围有扩大的趋势。年龄并非膝关节置换首要考虑的问题，而是根据病人健康状况和症状、膝关节病变程度来决定。人工关节材料及使用寿命目前的人工关节材料主要包括金属、高分子有机材料及生物陶瓷，这三类人工关节材料各有优缺点，三者之间的合理搭配可以最大限度提高假体的寿命，目前，对于机械性能要求较高的人工髋关节的股骨头、膝关节的股骨髁的表面，一般采用钴铬钼、钛合金等金属材料组成;对构成关节面的材料，要求有很好的表面光洁度和耐磨性的人工髋关节的髋臼部分、人工膝关节的胫骨平台部分，多选用陶瓷、超高分子聚乙烯材料组成;还有一种固定材料叫聚甲基丙烯酸甲酯，俗称骨水泥，用于人工关节假体与骨组织的固定。近年来，新材料不断得到开发并应用于临床，如新的耐磨聚乙烯材料，全陶瓷人工关节等。 人工关节材料能够使用多久呢?这个问题一直是患者最关心的问题，专家指出，人工关节的使用寿命问题，主要决定于两点，一是关节的磨损问题，人工关节表面非常光滑，平常自然磨损是非常缓慢的，但是病人关节置换以后就需天天使用，日积月累，总会慢慢地磨损;二是磨损颗粒造成的假体松动。人工关节材料的强度和耐磨性是经过上百次的磨损检验的，优质的进口人工关节，一般可以满足患者正常使用20-30年以上。随着材料科学的发展，目前用于临床的人工关节使用寿命较前大大延长。 当然，人工关节的使用寿命还和许多因素相关，如患者的原发疾病情况、关节局部骨和软组织的质量、医生的手术技术、假体的设计和材质、患者对"新关节"的使用情况等。根据国外的长期临床随访结果来看，一般情况下，20年假体的生存率可以达到90-95%以上。但总的来说，年龄越轻，体重越重，活动量越大，关节使用的年限就越短。目前，骨科界正在与工程师和材料学家等一道，不断改进人工关节材料、工艺和手术技术。而这种技术的进步，对于那些选择关节置换来改善生活质量并希望健康无痛地活动的患者来说，无疑是福音。怎样选择人工关节？据患者的年龄、对手术的期望值、经济情况、运动量等，以及关节外科医生的经验和推荐，可选择不同类型的假体。建议采用进口产品。人工膝关节置换有那些并发症和危险？任何手术都可能出现并发症，重要的是根据您的状况作出评估手术风险及并发症发生率，并作出相应处理及预防。膝关节置换是骨科中等的手术，可能发生各种各样的并发症有：1、感染：包括皮肤感染和伤口深部感染。预防方法为术前、术中、术后应用抗菌素、无菌操作等。术后伤口会有1—2根引流将伤口内的出血引出，防止伤口积血感染，一般放置24—48小时后拔除。2、血栓：下肢血栓较多见，绝大部分可以治愈。预防方法为应用抗凝剂、静脉泵的应用、肌肉收缩练习等。下肢抬高放于一软垫上固定以减轻疼痛并有助于下肢血液回流，防止下肢血栓形成和肿胀。3、神经血管损伤：见于解剖结构不清或畸形严重的病例。4、骨折：术中骨折多见于严重骨质疏松病人，术后骨折多由外伤引起；5、假体松动：多发生于关节置换术后远期。假体松动后疼痛或关节功能不佳需要再次手术。6、心、肺、脑并发症：较少见，但严重时可危及生命。人工膝关节置换怎么选择麻醉？可选用腰部硬膜外麻醉、全身麻醉：腰麻患者属于清醒状态，恢复快，但手术时姿势不变稍累；老年患者、腰椎增生腰麻困难患者及自己要求的患者可选用全麻，术中睡觉，睡后叫醒。据患者要求是否选用止痛泵。手术大致是如何做的？手术进行“表面置换”，切除已经破坏的软骨，增生的骨赘、滑膜和小部分硬化的骨皮质，植入金属假体包裹股骨、胫骨，中间植入聚乙烯垫；解除疼痛，恢复膝关节力线，增加屈伸活动范围。人工膝关节置换后疼痛严重吗？术后第1日疼痛会比较明显，医生会用镇痛药物或使用静脉止痛泵进行止痛。可做到术后基本无痛，24小后疼痛会逐渐减轻。开始功能锻炼时也会有一些疼痛加重，可口服止痛药物，但会很快减轻。膝关节置换需住院多少时间？入院后经1-2天的必要术前检查及化验，如果无手术禁忌证即可手术，术后14天拆线。高血压、心脏病及糖尿病的病人能做膝关节置换吗？一般来说，高血压、心脏病及糖尿病的病人做膝关节置换要慎重。如果高血压患者能通过药物控制血压在正常范围，无高血压引起的其它并发症，也可以行人工膝关节置换。如果有心脏病但心功能良好，无严重的心律失常及心绞痛等症，也可以行关节置换。糖尿病病人可以先血糖控制在正常范围，无严重的糖尿病导致的并发症，均可行膝关节置换手术。糖尿病的病人术后感染风险较高，所以手术后应长期用药控制血糖在正常范围。患有上述疾病的病人需要进行完善的术前检查，请相关科室作出综合评估治疗后可考虑手术。一次做双侧人工膝关节置换行吗？可以，根据患者的年龄和身体情况而定。许多骨性关节炎的病人多为双侧发病，双膝均需关节置换者也可以一次住院、同时手术，既可减轻痛苦，又可降低费用，减少再次住院手术次数。是否行双膝同时手术应根据医生的评估及患者自己的选择决定。人工膝关节磨损或松动以后，能再次置换吗？可以。发生率很低，人工膝关节一旦出现感染或松动，就需要进行“关节翻修手术”。有专门特制的膝关节假体及手术器械。翻修手术相对复杂，可能需要植骨、更换关节假体类型或使用特制假体等。经过翻修术后，绝大部分病人可以获得理想的手术结果。如何预防跌倒外伤？1. 跌倒后会造成躯体损伤，严重者甚至会危及生命2. 患者躁动不安、意识不清或无法自理时，应将床挡拉起，预防坠床3. 改变体位时应遵守“三部曲”：床上做起至少30秒，站立至少30秒，再行走，避免突然改变体位，尤其夜间。4. 下床行走时需有人扶持并穿防滑布鞋5. 大小便时建议床边进行，勿去卫生间，避免滑倒6. 术后第一次下床需经主管医师同意并有专业人员指导7. 术后下床需使用辅助器械并有专人陪同8. 如您在站立或行走时出现头晕、双眼发黑、下肢无力、步态不稳等异常情况时，请立即原地蹲坐下或者靠墙，呼叫他人帮助9. 请不要在湿滑及不平整地面行走10. 您需要帮助时请按呼叫铃，医务人员会及时给予帮助术前如何准备？心理准备：了解手术情况，减少患者的手术恐惧；术前2周戒烟戒酒；练习床上大小便，防止术后床上不习惯；保持身体清洁，治疗感冒、肺炎等存在的感染灶；治疗合并的高血压、心脏病、糖尿病等其他疾病；术前指导：首先应加强患肢股四头肌的静力性收缩练习，以及踝关节的主动运动，要求股四头肌每次收缩保持10秒，每10次为1组，每天完成5～10组。患者坐于床上，进行患肢的直腿抬高运动及踝关节抗阻屈伸运动，次数可根据患者自身情况而定，每天重复2～3次。手术后饮食有哪些注意事项？术后约6小时后可进食，由流质、半流质逐渐改为正常饮食；糖尿病患者坚持糖尿病饮食，高血压、高脂血症患者低盐低脂饮食；术前2周戒烟戒酒；适当增加蛋白质、维生素等营养饮食；多吃易消化食物，蔬菜、水果（如香蕉）增加纤维素，防治便秘（并多坐起，减少平躺时间）；改变“做手术不能吃海鲜鱼腥”的误导，多吃鱼类能很好地增加蛋白质。术后冷疗法作用⑴小血管收缩渗出减少，利于组织修复⑵ 感觉神经纤维传导速度减慢，有较明显镇痛效果⑶降低肌肉兴奋性，有较好的解痉作用⑷局部组织代谢降低，有利于早期炎症及软组织的治疗⑸降低感觉神经的兴奋性，肌肉松弛，有镇痛作用⑹消除运动后的疲劳全膝关节置换术后康复目的通过肌力训练，加强膝周围屈伸肌的肌力，并促进全身体力及状态的恢复。通过行走或其他协调性训练，改善膝关节周围肌力及其软组织平衡协调性，保证关节稳定通过关节活动度训练，使膝关节活动能满足日常活动及部分社会活动的需要防止术后关节粘连，改善局部或整个下肢血液循环，避免一些术后并发症改善患者精神心理面貌，激发生活热情。康复计划1.手术当日：肺功能的锻炼，如深呼吸及咳嗽，预防肺炎。麻醉消失后，踝关节背伸跖屈，足趾运动2、术后1日：可取坐位，有利于咳嗽，预防肺炎；进行上肢的锻炼，有利于日后的行走练习；进行股四头肌的等长收缩运动3、 术后第2日：拔除引流管，拍片确定假体位置适当后，使用CPM（下肢活动器）进行功能锻炼。从30开始，被动屈曲膝关节。此时可下地站立，高抬腿行走，主动及被动的屈曲或伸直膝关节。在1周内尽量使膝关节屈曲达到或超过90。练习直腿抬高，可用健足放于患肢下面，帮助患肢抬高。患肢做股四头肌静力性收缩，每次保持10秒，每10次为1组，每天10组；患者坐于床上，患肢做直腿抬高运动，不要求抬起高度，但要有10秒左右的滞空时间；4、 术后3-7天：行走50-100米；膝关节被动活动屈曲100-110，主动活动屈曲80-90；直腿抬高时肌力为Ⅲ级（表现为能主动抬腿）5、 术后8-14天：膝关节被动活动屈曲120，主动活动屈曲90以上，伸膝达0；肌肉加强锻炼，骑固定自行车15-20分，能上下楼梯如何练习抬腿从术后第一天起要练习抬腿。具体的做法足：先用力使脚背向上勾，再用力将腿绷直，然后将整条腿抬到半高，维持在这个高度10秒钟后将腿放下，并完全放松，以上为一次练习。练习应分组进行，每组5~10次，每天3~5组。具体运动量要根据体质而定。如果一开始运动量太大，会出现腿后部疼痛。如何练习弯腿 开始时练习打弯可在床侧进行。腿凭借重力垂到床下，就能达到90度。然后再用健肢放到患肢小腿前方，帮助向后压，即可增加屈膝角度。用力的大小以能够忍受为度，如果能维持用力几分钟，效果更好。如何做压腿练习 将腿伸直放在床上，并将双手放在膝盖上方，轻轻下压，使腿尽量伸直，每次都要维持5分钟左右，这是锻炼腿伸直的最好方法。如何掌握运动的量 训练量由小到大，循序渐进，以不引起患膝明显疼痛、肿胀不适为宜。每天的屈伸活动不在数量，而在质量，要尽量伸直关节和屈曲关节，达到一定的程度，使每天都有进步， 如果活动次数过多会出现关节肿。出现这种情况时必须 减少屈伸活动次数。通常术后3个月内活动量大了，会出现关节肿。出院后如何继续康复训练？出院后继续主动直腿抬高、抗阻力锻炼，增强肌力；伸膝、屈膝锻炼，增加关节活动范围；逐渐减少拐杖与助行器的使用，一般2-3月后可独立行走。膝关节置换术后日常注意事项？1、适当的休息与运动 继续行直腿抬高、行走、膝关节伸直及屈曲锻炼，踝关节主动背屈、跖屈活动，视耐受情况逐渐进行上下楼梯锻炼。注意渐进性增加您的活动量，避免太劳累，运动后要有适量的休息，让关节在正常的姿势下尽量放松2、继续口服拜瑞妥抗凝10天。3、活动时注意安全，严防外伤。4、保持理想体重 以减轻膝关节的负担。5、日常活动应避免膝关节的过度负担，以减少关节磨损的机会 如过重的东西以推车来代替手提，上下楼梯多利用扶手等。6、膝关节手术后，请尽量避免下列动作：蹲马步；爬山；跑；提重物；走远路。7、遵守医师给您的活动限制，直到下次复诊。8、手术后六个月可以游泳，骑脚踏车，恢复到正常生活。9、如果有下列情况时应立即复诊：伤口发炎，有分泌物时；疼痛加剧时；膝关节受伤并造成走路困难时。10、术后正常每1-2年拍片一次，保留资料，复查做对比使用。膝关节置换术后的“正常现象”1.为什么伤口周围出现“麻木感”或“过电样”窜痛？这是由于支配刀口外侧皮肤的神经皮支再生所致，不影响日常活动和康复训练的进行。2．为什么关节有肿胀和发热的感觉，多长时间能恢复？ 术后3个月内，患肢膝关节常有低度发热的症状，浮髌征弱阳性。这是机体对置换假体的反应或是由于功能训练中膝关节活动刺激所致。这种炎症不是细菌感染造成的，但也有红、肿、热、痛等症状；肿胀是关节积液造成，少量的关节积液可起到润滑作用，有利于关节活动，大量的关节积液可进行关节穿刺抽取。上述症状可在术后半年内逐渐消失。 3.为什么患肢晚上有疼痛或酸胀，早晨起床前有发僵的感觉？ 术后康复过程中，随着训练强度和频率的增加，一些患者可以出现夜间关节的酸痛，早晨起床时关节发僵，尤其是白天较大活动时。疼痛强度与患者术前膝关节的功能状态有关，膝关节功能评分越低，因训练引发的疼痛可能越明显。 4.为什么总感觉膝关节周围发紧？ 这主要是由于术后疤痕形成所致，可以通过锻炼逐渐拉开疤痕组织，这种感觉就会消失。 5.为什么走路时会有发僵或不自然？ 人工膝关节置换术后，患者只要日常活动能自理且无关节疼痛症状，关节曲伸达到预期程度，就可以认为达到预期效果。术后早期关节僵硬，多属正常范围，通常在6-8周可以得到不同程度的缓解，至术后3个月内膝关节活动度基本恢复。6． 什么有的患者活动过程中膝关节内有“咳啦声”？这种声音一般是由于安装时假体周围的软组织仍然松弛，肌肉无力，缺乏足够的力量维持平衡所致。假体在活动时，特别是髋骨与股骨髁假体间碰撞所致。这种声音很少有临床症状，但会引起患者的心理紧张。随着时间的推移，软组织自身修复平衡后，这种声音会逐渐消失。但在症状明显时，应向专业医生咨询，以排除髋骨滑脱的可能。总之，上述现象属于人工全膝关节置换术后康复和功能训练中的正常反应，患者不必对此过分担心，以致于丧失进一步进行康复治疗的勇气和信心，影响术后关节功能的恢复。患者在出院以后除了利用门诊复查机会听取专业医生对假体及患膝功能恢复的评估意见外，对于晚期康复过程中出现的其他问题应当及时向专业医生咨询来作出相应的鉴别。出现什么现象时，必须立即到医院找医生？术后晚期感染是人工关节置换术后最严重的并发症，严重的甚至要取出假体，因此容易导致人工关节的彻底失败。感染的症状一般为患膝关节局部明显发热、发红或者有较多的积液。当患者感冒或者其他部位急性感染时，应当给予抗菌素预防晚期感染的发生；如果发现患膝局部红、肿或者有“红包”突起时，应当先静点抗菌素，并且立即到医院就诊，千万别到当地非专业诊所，以免延误病情或出现错误的治疗。

中国老龄协会提供的数据表明，目前中国已成为世界上老年人口最多的国家。目前有60岁以上的老年人1.2亿。到2000年我国老年人口已超过1.3亿，到下世纪将达到4亿左右。而中国80岁以上高龄老人将从1990年的800万增加到2010年 的2540万，而2050年将达到1.6亿。 21世纪中国老龄工作的重点在80岁以上高龄老人。高龄老人健康长寿的研究涉及多学科，通过多学科联合攻关，探寻哪些与个人、家庭、社会、经济、环境与基因因素有关的有利于或不利于健康长寿的诸种因素，最大限度缩短高龄带病生存期限，提高晚年生活质量，减少老人个人痛苦，以及家庭和社会的负担，为国家老龄工作的决策与管理提供科学依据。骨关节炎是临床极其常见的一种疾病，其发生率随年龄的增长而大大增加，大于55岁年龄组发病率高达80％，有症状和活动障碍者占1/8左右，而人工关节置换术最适于因骨关节炎而致的关节功能障碍者。当前，人工关节外科已被越加重视。对千百万人来说，人工关节、特别是人工髋关节、人工膝关节置换术是一种能即刻缓解、消除关节疼痛，增加肢体活动度，提高患者生活质量的成功手术。尤其对老年病人，能大大提高生活质量。人工关节手术疗效的确切性及可预期性，使更多的病人乐意接受人工关节手术。一、 基本概念：1、 什么是人工关节？人工关节是人们为挽救已失去功能的关节而设计的一种人工器官，人工关节在人工器官中疗效最好。一般来说，人工关节的使用年限可达20年以上。2、 哪些病人适合做人工关节置换手术？目前认为除急性感染性疾病、活动性结核和血液系统疾病外，许多疾病所致的关节疼痛和严重功能障碍，都可采用人工关节置换手术（病人的年龄仍为重要参考因素），主要包括：（1） 骨性关节炎造成的关节畸形或关节破坏；（2） 强直性脊柱炎；类风湿性关节炎造成的关节功能丧失；（3） 关节局部的严重粉碎性骨折或是创伤性骨关节炎；（4） 关节因感染包括特殊感染造成功能丧失；（5） 股骨头无菌性坏死晚期；（6） 股骨颈骨折不愈合或老年股骨颈骨折延迟愈合；（7） 先天性髋关节脱位所致关节疼痛；（8） 关节部位及周围的骨肿瘤。二、为什么要进行人工关节置换？ 当由于各种原因导致关节发生了结构上的改变后，单纯使用药物治疗是不可取的，因为药物只能部分缓解疼痛症状。而人工关节置换可以达到以下目的：（1）缓解疼痛：可以缓解因各种原因引起的疼痛；如：类风湿性关节炎引起的疼痛、关节破坏等；（2）稳定关节：稳定因各种原因引起的关节不稳定；如：陈旧性关节脱位、严重膝关节不稳定合并的骨性关节炎；（3）矫正畸形：在进行人工关节手术同时矫正关节畸形，使原来存在的畸形得到矫正和改善；（4）改善关节功能：使原来僵硬、活动受限的关节能够恢复关节的正常功能。三、怎样选择一个好的人工关节？ 当病人决定采用人工关节置换的治疗方法后，常常提到一个问题是：什么样的人工关节才是最好的人工关节？应该说，不同病人应选择不同的人工关节。人工关节假体对其形态的设计、表面处理、材料选用、制造工艺以及包装都有十分严格的要求；同时也需要充分的临床实践来证实某一人工关节的效果。就目前情况而言，人工髋关节和人工膝关节不论从假体本身而言还是从手术操作技术方面已经成为非常成熟的人工关节；同时，人工肘关节、人工踝关节、人工指间关节和腰椎椎间关节（或称人工椎间盘假体）的基础理论研究和临床应用也得到了很大的发展。目前在发达国家中，上述所有的人工关节已经广泛地应用于临床并取得了良好的临床效果。选择人工关节假体与选择其它商品有着很大的不同，因为一旦人工关节假体被置入人体内就不便于随意"更换"，即使"更换"其代价也相当大，可以说不能只用金钱来衡量。所以如何选择一个好的人工关节应在专家的指导下做出慎重的选择。四、人工关节的使用期限和疗效 人的髋关节是一个重要的关节，它有走、跑、跳、下蹲等各种功能，而且它还负担您身体的重量。一旦髋关节右病变后，关节的软骨便被破坏，由原来光滑如镜的表面变成粗糙甚至缺损的表面，进一步还会使股骨头变形。这样您就会感到疼痛，行走不便，活动受限，跛行，有时即便轻易的动作也难以做到。以上疾病进展到一定程度，关节已破坏，就需要进行手术。用人工髋关节替代原有破坏的关节（何时手术应由医生决定），来恢复行走等功能。人工关节手术的最大好处在于能够术后消除关节疼痛，大大改善关节的功能，提高病人的生活质量，从而在有生之年能够很好地工作与生活。目前，越来越多的病人都乐意接受人工关节手术治疗这一建议。人工关节的使用寿命问题，主要决定于两点，一是关节的磨损问题，二是磨损颗粒造成的假体松动。人工膝关节材料的强度和耐磨性是经过上百次的磨损实验的，优质的进口人工关节，如德国LINK人工关节，一般可以满足患者20年以上。目前用于临床的人工关节又较二十年前提高了很多，相信现在的人工关节置入二十年，继续可以使用的可超过95％。成功的人工关节置换手术后可以使您无痛地生活并满足日常活动，对于已发生破坏的膝关节来说，其它治疗方法均不能达到同等疗效。当然，人工关节的使用寿命还和许多因素相关，如患者的运动量、人工假体的选择、医生的手术技术以及自身条件等。目前，骨科界正在与工程师和材料学家等一道，不断改进人工关节材料、工艺和手术技术。对于那些选择关节置换来改善生活质量并希望健康无痛地活动的患者来说，前途是光明的。

除糖尿病患者按照糖尿病饮食指导外，其他特殊的按照医护指导，绝大部分患者可以食用中医说的发物，如牛羊肉及鱼虾等营养丰富食物，过去民间说的术后发物不能吃，是不科学的。

术后2-3月内肿痛是膝关节置换手术常见的问题，只要刀口没有问题，活动多了疼痛，休息休息缓解，基本是没有问题的。当然术后疼痛还要排除关节感染的情况。可以通过换药看看刀口有无红肿渗液及查血常规+CRP、血沉等鉴别排除，感染的发生几率很低，低于百分之0.5。如果排除感染，疼痛明显，需要休息休息，吃点止痛药（疼痛轻，吃点扶他林片、西乐葆、美洛昔康片等非甾体类消炎止痛药；疼痛明显，影像休息和睡眠时，用点特耐、路盖克或者丁丙诺啡贴剂），疼痛不明显时再开始下地锻炼。一定要注意避免两个极端情况：1、切忌过度锻炼致疼痛严重、影响锻炼的信心和情绪；2、略有疼痛就排斥锻炼或者不锻炼的情况。

很多朋友做了膝关节置换术后不知道如何锻炼，根据个人经验，可以做如下方面的锻炼：1、术后回到病房即可进行一些患肢直腿抬高动作或者尝试，进行踝关节背伸和跖屈锻炼；2、如果平日身体状况良好，术后无头晕，可以在护士或专业康复人员指导下术后早期下地，部分患者术后2-3小时即可尝试下地站立或者床旁小便等。 3、术后第二天，在医护指导下，进行下地站立和逐步走路，第一次能走几步即可；休息休息后可以再次进行走路，逐步增加距离；同时在床上可以进行膝关节屈曲的锻炼，包括主动屈曲膝关节或者CPM机被动锻炼均可；我们一般掌握在患者出院时主动或者被动屈曲膝关节达到100-120度。 4、如果有术前屈曲挛缩的情况，术中我们都会处理到完全伸直状态，麻醉苏醒回病房后会有一部分人还有伸不直的情况，这种情况需要术后每天坚持用盐袋子、沙袋或米袋子压腿（女性推荐3-4公斤，男性4-5公斤），上午15-20分钟，下午15-20分钟，直至完全伸直。 5、在助行器或拐杖辅助下、下地行走时，手术侧下肢可以尝试完全用力或者多用点力；如果感觉患肢肌肉力量足够时，可以换用单拐或者走路时提起助行器走一段时间看看是否手术侧下肢是否有足够力量，再确定是否逐步弃拐杖。许多朋友问丢拐杖时间，我认为没有具体时间，每个人情况不一样，只要手术侧腿部肌肉力量足够、走路稳健，就可以弃拐。千万不要在肌肉力量还不够的情况下勉强弃拐，这很危险，一旦摔倒骨折风险很大。 6、回家后一定继续坚持屈曲膝关节锻炼，包括逐步降低坐的凳子高度而膝关节保持加大屈的度数，直至扶着桌子或床头慢慢尝试锻炼下蹲动作，直至可以完全下蹲；最好在术后2-3个月内完成。如果部分患者术前有多年的屈曲下蹲困难，术后练到能完全下蹲也是有些困难的，也就是说，具体活动度数和术前状态有密切关系。 7、我会要求所有患者术后5周左右和术后3月复查。术后复查很重要，通过复查查血及观察刀口情况、膝关节伸屈度数，了解有无炎症，指导下一步功能锻炼情况。 8、大部分朋友在膝关节置换术后3个月会有比较好的恢复。到3个月恢复不理想时，也不要气馁，大部分在术后半年到一年还会有明显的恢复改善。 9、双侧膝关节都需要手术，我们一般会选择单侧手术，根据个人需要，过1个月左右就可以考虑另一侧手术。