便秘患者尤其是出口梗阻型便秘患者非常的痛苦,通过我们近五年的研究,发现耻骨直肠肌普遍存在肌肉高张力状况,严重阻碍了排便,因此我们采取了超声引导下的耻骨直肠肌肉毒素注射治疗技术,患者注射后2-3天就出现了不用开塞露的情况,1周以后就大便自如,这个技术是一项新的技术,借助科学的超声弹性成像诊断技术和引导技术,同时结合直肠的表面肌电图检查技术,是便秘患者的福音。时间:每周一、周三上午浙江地址:浙江大学医学院附属邵逸夫医院庆春院区康复医学科专家门诊(李建华)针对的患者:出口梗阻型便秘
2019年邵逸夫医院开展的新项目如下:1、盆底功能障碍性疾病的康复治疗:包括产后和手术后尿失禁;脊髓损伤后尿失禁和尿褚留;便秘;肛裂;粪失禁2、开展脊髓损伤患者的脊髓电刺激装配,让脊髓损伤患者有重新行走的功能3、开展膝关节骨性关节病的脂肪片段注射治疗(22000元/次)
邵逸夫医院康复医学科开展肉毒毒素注射治疗肛裂效果好,根据肛裂的特点主要是出现肛门外括约肌痉挛的特点,我们采用肛压测定和直肠表面肌电图电诊断,明确肛门括约肌痉挛后,采用肉毒素注射治疗,取得较好的效果,目前开展的肉毒素注射治疗便秘和肛裂,接受门诊预约注射,每周2上午,康复科专家门诊(邵逸夫医院下沙院区)
最近有很多患者来门诊看病,给我的感觉就是两个字“遗憾”,为什么这么说呢?原因是很多患者丧失了康复治疗的黄金时间,许多骨科手术的患者手术找了大医院做,手术也做的很漂亮,但遗憾的是没有进行及时的康复治疗,导致手术相邻关节的功能障碍,一方面给患者的功能恢复造成很大的影响,另一方面增加了患者的经济负担,特别是患者的精神压力巨大,担心自己的功能不能很好的恢复,象一些髌骨骨折术后病人因为没有及时的康复训练而导致膝关节的活动度障碍和下肢的肌肉萎缩,等等这类骨科手术后患者都存在着思想上想只要手术做的好就是解决了一切问题的误区,因此我给大家,尤其是骨科手术后患者的两点建议:1、骨科手术后,等2周的拆线结束后应立即到当地的综合性医院康复医学科进行功能康复治疗,以确保手术质量的延续性,诸如一些周围神经损伤的黄金康复时间是3个月以内,因此不需要在等到骨折完全长好再进行康复治疗,康复治疗时间越早越好。2、康复治疗是门学问,没有专业的4年学习是不知道如何进行的,因此建议患者到医院进行康复训练,而不是在自己家里进行自己训练。3、如果你的手术医生没有给你推荐合适的康复治疗机构,那你应该主动的到网上搜索当地实力比较好的康复医学科进行康复治疗骨科疾病恢复成功100% = 骨科手术治疗50% + 专业康复治疗50%
神经源性膀胱(Neurogenic bladder, NB)是一类由于神经系统病变导致膀胱和∕或尿道功能障碍(即储尿和∕或排尿功能障碍),进而产生一系列下尿路症状及并发症的疾病总称。1. 神经源性膀胱并非单病种疾病,所有可能影响有关储尿和∕或排尿神经调节过程的神经源性病变(包括中枢性、外周性),都有可能影响膀胱和∕或尿道功能。病因隐匿者,应尽力寻找神经病变的病因。(高度推荐)2. 神经源性膀胱临床症状及严重程度的差异,并不总是与神经系统病变的严重程度相一致,因此不能单纯根据神经系统原发病变的类型和程度来臆断膀胱尿道功能障碍的类型。神经源性膀胱的分类方法采用基于尿动力学检查结果的ICS下尿路功能障碍分类系统。(高度推荐)3. 尿动力学检查作为神经源性膀胱的分类基础,能够阐明下尿路病理生理的变化,为制定和调整治疗方案、随访治疗结果提供客观依据。(高度推荐)治疗神经原性膀胱的主要保护肾脏功能,防止肾盂肾炎,肾积水导致慢性肾功能衰竭;其次是改善排尿症状以减轻其生活上的痛苦。治疗的具体措施是采用各种非手术或手术方法减少残余尿量,残余尿量被消除或减至很少(50ml以下)之后可减少尿路并发症。但必须注意,有少数患者虽然残余量很少甚至完全没有,但仍发生肾盂积水、肾盂肾炎、肾功能减退等并发症。因这些患者排尿时逼尿肌收缩强烈,膀胱内压可高达19.72kPa(200cmH2O)以上(正常应在6.9kPa即7cmH2O以下)。这些病员应及早进行治疗,解除下尿路梗阻。 现将几种常用的治疗方法介绍于下:非手术疗法1.间歇导尿或连续引流 在脊髓损伤后的脊髓休克期或有大量残余尿或尿潴留者,如肾功能正常,可用间歇导尿术。初时由医护人员操作。如患者全身情况较好,可训练病人自行导尿。间歇导尿在女性较为适宜。如各种手术疗法均无效果,可终生进行自家间歇导尿。如病人全身情况不佳或肾功能有损害,应用留置导尿管连续引流。 2.药物治疗 凡膀胱残余尿量较多的患者,不论是否有尿频、尿急、急迫性尿失禁等逼尿肌反射性亢进的症状,都应首先应用α受体阻滞剂以减少残余尿。如单独应用α受体阻滞剂效果不佳,可同时应用乌拉坦碱、新斯的明等增加膀胱收缩力的药物。对于有逼尿肌反射亢进症状(尿频、尿急、遗尿)而无残余尿或残余的很少的患者可应用抑制膀胱收缩的药物如尿多灵、异搏停、普鲁本辛等。对于有轻度压力性尿失禁而没有残余尿者可应用麻黄素、心得安等促进膀胱颈部和后尿道收缩的药物。对于能功能有损害的患者,应首先采取措施使尿液引流畅通,而不是应用药物改善排尿症状。 3.针灸疗法 针灸治疗糖尿病所致的感觉麻痹性膀胱有较好效果,对于早期病变疗效尤其显著。 4.封闭疗法 此法由Bors所倡用,适用于上运动神经元病变(逼尿肌反射亢进)。对于运动神经元病变(逼尿肌无反射)效果不佳。封闭后效果良好者,残余尿量显著减少,排尿症状明显好转。少数患者在封闭1次之后,效果能维持数月至1年之久。这些患者只需定期进行土产,无需采用手术。 封闭疗法按下列次序进行:①粘膜封闭:用导尿管排空膀胱,注入0.25%潘妥卡因溶液90ml,10~20分钟后排出。②双侧阴部神经阻滞。③选择性骶神经阻滞:每次阻滞S2~4中的一对骶神经。如无效果,可作S2和S4和S4联合阻滞。 5.膀胱训练和扩张 对尿频、尿急症状严重,无残余尿或残余量很少者可采用此法治疗。嘱患者白天定时饮水,每小时饮200ml。将排尿间隔时间尽力延长,使膀胱容易逐步扩大。
根据目前康复医学界的行业共识:(1)脑中风患者的功能恢复黄金时间是发病后3个月内,虽然在3个月后仍有可能恢复但是效果远不如三个月只内的。(2)主动性的肢体运动要比单纯接受被动的治疗效果要好,比如运动治疗比单纯的针灸和推拿效果要好。(3)循症医学还未发现针灸对脑中风有直接的效果,但不排除有效果的可能,目前并没有大样本的RCT研究。
2011年11月16日,美国心脏病协会2011科学年会上最新公布的一项研究表明,在患下肢血管闭塞症行标准化方案治疗的患者中,联合支架置入术治疗此类患者的标准化治疗方案包括家庭内行走治疗和西洛他唑药物治疗。较之单纯应用标准化治疗方案,加用前述任何一种治疗措施(支架置入或指导性锻炼)对患者的病情均有改善作用。该研究结果发表在《循环》杂志上。下肢血管闭塞性疾病,也可称之为外周动脉疾病(PAD),在运动时会出现下肢肌肉疼痛症状,也被称作跛行,可能严重限制患者的活动能力。研究亮点包括:指导性锻炼,联合家庭内行走治疗和西洛他唑药物治疗,可以显著改善下肢血管闭塞(外周动脉疾病)疾病患者的行走功能; 在家庭内行走治疗及西洛他唑药物治疗的基础上,与联合血管内支架置入治疗方案相比,联合指导性锻炼对于增强患者下肢功能、改善其生活质量更为有效; 西洛他唑可用于治疗患外周动脉疾病、运动时伴下肢疼痛的患者。该药物可以改善此类患者下肢的血运情况。研究者们将患者随机分入以下3个不同治疗组中:家庭内行走+西洛他唑治疗组、家庭内行走+西洛他唑+指导性跑步机锻炼治疗组以及家庭内行走+西洛他唑+闭塞动脉(下肢供血大血管)支架置入治疗组。在该解剖区域内,支架置入术对于多部分PAD患者治疗有效。研究发现,入组6个月后,指导性锻炼和支架置入治疗均可以显著延长患者的跑步机行走时间。与之相反,仅行家庭内行走治疗的患者其症状改善不明显。研究者们于2007年2月启动了该项研究,该文报告了试验前6个月的研究结果。所有参试患者将继续接受总计18个月的随访,以评估上述治疗的远期疗效、对患者生活质量的改善以及费用效益比等情况。该研究将于2012年1月结束。
脊髓损伤是严重影响患者生活质量的疾病,主要是对患者的肢体功能造成影响,因此对于1个脊髓急性损伤的患者而言,受伤后第一时间的治疗是到骨科医生那里进行手术解除脊髓的压迫,但手术以后并不意味着治疗的结束,因为真正的功能康复才刚刚开始,这个时候就需要找康复医学科的医生进行咨询和功能康复指导。 很多患者过度追求骨科的再次手术,曾经有患者借钱来我的门诊咨询,当时根据他的脊髓损伤截面判断,只要通过必要的康复训练,就可以获得重新的行走,但是他还是坚持相信骨科能够通过再次的手术让他站起来,于是他带了借来的5000元钱去找了骨科做手术,6个月后他重新回到我这里,还是坐着轮椅,这次他重新借了钱来康复治疗,经过6个月的治疗他重新站了起来,根据这个例子我想告诉大家的是康复医学对于脊髓损伤患者是非常重要的,他的作用绝不亚于骨科的手术治疗。
痉挛既是临床难题,也是国际医学的热点,对痉挛的治疗方法很多,肉毒素是现今为止,公认的最为有效且最为安全的方法,我院自94年建院以来在李建华主任的带领下为广大患者进行肉毒素治疗,解决了很多患者的痛苦,在多年的治疗过程中我们也取得了丰富的临床经验,同时我们也在此期间建立起来了一支以肉毒素注射及后期康复介入的完整团队,在我们团队的同共努力下,我们的硕果累累,在临床及科研方面都取得了很大的进步。这些进步将促使我们更进一步努力,去为更多病人解除痛苦。痉挛是感觉运动系统的功能障碍,其特征是速度依赖性的肌张力增高并伴随腱反射亢进,是肌肉牵张反射亢进所致,也是上运动神经元损伤的表现之一。很多上运动神经元损伤都存在严重的痉挛症状,痉挛,特别是严重的异常痉挛模式的存在,使患者无法行走、转移困难,出现异常姿势与平衡障碍,严重影响日常生活活动能力及生活质量。并给我们的治疗也带来了极大的阻碍。肌肉痉挛经常出现在脑中风,脑瘫,颅脑损伤,脊髓损伤,多发性硬化,眼睑痉挛、面肌痉挛、痉挛性斜颈,斜视等疾病所致的痉挛症状,以及美容等。 痉挛的治疗方法有很多,包括:肉毒素注射治疗,局部药物治疗,物理治疗,矫形器治疗,中国传统治疗方法,外科手术治疗等,在上述治疗方法当中以肉毒素的治疗方法最为常用,因其作用效果好而副作用小等特点得到了广大医务人员及患者的好评。如何进行肉毒素注射?1. 评估病人:肌痉挛是否明显的影响了功能(步态、日常生活能力、舒适度、美观、照顾或是否导致肌肉骨骼畸形)2.确定总体目标:①病人和照顾者的目标;②功能性目标;③技术性目标;3.明确肉毒是否能达到上述目标:是?否?4.痉挛肌肉的再评估及剂量的确定:毒素的剂量应是足够的,但又不至于对靶肌产生,过度的去神经支配作用。5.注射:注射的剂量及浓度头跟据肌肉的痉挛程度、肌肉的大小、体积、患者的体重、注射的次数等决定,注射的点数及每个注射点的剂量也应根据病人的情况来定。6.附加治疗:系列塑形、支具,PT/OT等肉毒素注射后需要观察什么呢?1.是否起效:肉毒素在注射后的3-7天开始起效,在注射后的3-7天观察注射的肌肉张力是否下降,相关的关节活动度是否增加,疼痛及不适是否缓解等。①是:说明注射的剂量及部位正确②否:是否存在注射部位错误及剂量不足,或者存在“原发性无效”2.肉素素作用的持续时间:肉毒素的作用效果受到注射前评估、注射技术及个体差异性等影响,肉毒素持续时间的观察,可以为我们对上述几个方面有进一步的了解。肉毒素注射后的小困扰有那些?1、约1%的患者注射后还可有类似流感的症状,提示有极轻微的全身传播,但无临床意义。2、在眼睑、面肌痉挛治疗中,少数病人可出现短暂的、眼睑下垂,下睑后退、瞬目减少、睑裂闭合不全、面肌肌力减弱等,3—8周内自然恢复。3、在斜视治疗过程中,部分病人可出现短暂的、程度不同的眼睑下垂、垂直斜视,极个别的瞳孔散大,与毒素向邻近肌肉弥散有关,数周内自然恢复。 4、在斜颈、成人脑损伤及儿童脑瘫病人的治疗中,有发生吞咽障碍及肌无力的报道,通常持续3天到1月消失。在脊髓损伤的治疗中有无力及短期抽搐加重的报道。3天~1周消失。
浙江大学医学院附属邵逸夫医院康复医学科团队经过十余年的努力,目前对便秘患者开展了全方位的诊断和非手术治疗,效果显著:1.康复评估:结肠传输试验;排便造影;盆底肌超声检查结合弹性成像技术;直肠表面肌电图检查;盆底肌神经肌电图检查;3D肛压测定;球囊排出试验2.非手术治疗:运动疗法、肉毒素注射治疗、肌电生物反馈治疗、针灸治疗、冲击波治疗、经颅磁刺激治疗,经盆底磁刺激治疗、药物治疗等上述评估和治疗是目前国内最齐全和最规范的便秘物理治疗,损伤少,诊断准确,欢迎全国各地的便秘患者前来咨询就诊,每周一、三上午康复医学科专家门诊)庆春院区—杭州市上城区庆春东路三号)