廖贵华医生的科普号

梅尼埃病的病因目前仍不明确，众说纷纭。1938年Hallpike和Cairns报告本病的主要病理变化为膜迷路积水，目前这一发现得到了许多学者的证实。然而膜迷路积水是如何产生的却难以解释清楚。目前已知的病因包括以下因素：各种感染因素（细菌、病毒等）、损伤（包括机械性损伤或声损伤）、耳硬化症、梅毒、遗传因素、过敏、肿瘤、白血病及自身免疫病等。 De Sousa（2002）将由已知原因引起的膜迷路积水产生的前庭症状疾患称为梅尼埃综合症。而梅尼埃病则被认为是一种特发性膜迷路积水。 原发解剖生理因素 2000年，Shea应用CT三维成像测量前庭水管外径，发现梅尼埃病患者患耳的前庭水管较狭窄，其外径小于正常组，认为前庭水管狭窄或不显示可能是本病的发病原因。 另外，由于血管性原因，导致内淋巴管及内淋巴囊的功能不良，这些因素都与膜迷路积水有关。

目的研究血清肿瘤四项标志物联合检测，为早期诊断、早期治疗恶性肿瘤提供有价值的临床线索和可靠的依据。方法对300例患者联合检测血清肿瘤四项标志物(AFP，CEA，r-GT，ALP)，检测结果经临床随访观察，验证结论。结果联合检测血清肿瘤四项标志物对恶性肿瘤早期诊断有效率为91．3％，灵敏度为90．4％；对恶性肿瘤患者病情动态监测有效率为88．0％。结论联合检测多种肿瘤标志物明显提高了肿瘤诊断的敏感性。尤其对肝、胆、胰腺肿瘤及肺癌、乳腺癌、胃癌、大肠癌等消化道肿瘤诊断灵敏度高。同时，对恶性肿瘤患者的病情进行持续、有效、动态监测与复查，利于早期发现肿瘤的复发、转移倾向，为早期诊断，早期治疗提供有价值的线索和可靠的依据。

过敏性鼻炎又称变应性鼻炎，是鼻腔粘膜的变应性疾病，并可引起多种并发症。另有一型由非特异性的刺激所诱发、无特异性变应原参加、不是免疫反应过程，但临床表现与上述两型变应性鼻炎相似，称血管运动性鼻炎或称神经反射性鼻炎，刺激可来自体外（物理、化学方面），或来自体内（内分泌、精神方面），故有人看作即是变应性鼻炎，但因在机体内不存在抗原-抗体反应，所以脱敏疗法、激素或免疫疗法均无效。病因:变应性鼻炎可发生于任何年龄，男女均有，易见于年轻人，典型症状为鼻痒、阵发性喷嚏连续发作、大量水样鼻涕和鼻塞。就诊指南：1、了解过敏性鼻炎的发病原因，尽可能避免接触。（一）吸入性变应原：如室内、外尘埃、尘螨、真菌、动物皮毛、羽毛、棉花絮等，多引起常年性发作；植物花粉引起者多为季节性发作。（二）食物性变应原：如鱼虾、鸡蛋、牛奶、面粉、花生、大豆等。特别是某些药品，如磺胺类药物、奎宁、抗生素等均可致病。（三）接触物如化妆品、汽油、油漆、酒精等。2、必要时可做鼻腔分泌物涂片检查、变应性激发试验等。3、脱敏疗法。4、药物疗法：包括1．抗组织胺药物：这类药物包括克敏等，但息斯敏对心脏有毒性，慎用。2．色甘酸钠3．酮替芬，4．类固醇激素多局部应用，效果较好者如伯克钠，雷诺考特等。5、局部治疗可用微波、激光降低神经末梢的敏感性，部分有效。6、特色中医治疗：针对病原之根本，辨证施治，中药内服，针灸治疗，穴位按摩，穴位注射等治疗。7、微创手术疗法：翼管神经切断术或岩大浅神经切断术以及筛前神经切断术，降低交感神经的兴奋性，目前治疗主要采用鼻内镜导航下的低温等离子治疗，其次还必须鼻内镜导航下矫正结构性鼻炎（如鼻中隔偏曲矫正等）。

甲状腺肿瘤是头颈部常见的肿瘤，女性多见。症状为颈前正中肿块，随吞咽活动，部分病人还有声音嘶哑和吞咽困难、呼吸困难。甲状腺肿瘤种类多，有良性和恶性，一般来说，单个肿块，生长较快的恶性可能性大，年龄越小的甲状腺肿块恶性可能性大。由于症状明显，患者一般都能及时就诊。甲状腺解剖图结构 甲状腺是位于人体颈部甲状软骨下方，气管两旁，形状似蝴蝶，犹如盾甲，所以称之为甲状腺。甲状腺分为左右两叶和峡部。左右两叶位于喉下部与器官上部的两侧面。上端自甲状软骨的中点，下端至第6气管软骨环，有时达胸骨上窝或胸骨后。 生理 甲状腺有合成、贮存和分泌甲状腺素的功能，其结构单位为滤泡。甲状腺素是一种含碘酪氨酸的有机结合碘，有四碘酪氨酸(T4)和三碘酪氨酸(T3)两种，合成完毕后便与甲状腺球蛋白结合，贮存在甲状腺滤泡中。释放入血的甲状腺素与血清蛋白结合，其中90%为T4，10%为T3。甲状腺素的主要作用是：加快全身细胞利用氧的效能，加速蛋白质、碳水化合物和脂肪的分解，全面增高人体的代谢，增加热量产生；促进人体的生长发育，主要在出生后影响脑和长骨。 甲状腺良性肿瘤 甲状腺良性肿瘤很常见，在颈部肿块中，甲状腺瘤约占50%。一般无明显症状，当瘤体较大时，会因为压迫气管、食管、神经而导致呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑等症状，当肿瘤合并出血而迅速增大时会产生局部胀痛。因甲状腺良性肿瘤有恶变可能，一部分虽然是良性，但呈“热结节”（即高功能性），所以需要积极治疗。 甲状腺腺瘤 甲状腺腺瘤(thyroid adenoma,TA)是最常见的甲状腺良性肿瘤，病理学分为滤泡型腺瘤(follicular thyroid adenoma,FTA)和乳头型腺瘤(papillary thyroid adenoma,PTA)两种，以前者最常见，约占甲状腺腺瘤的70%~80%，后者相对较少见，应与乳头状癌鉴别。腺瘤周围常有完整包膜。其原因不明，可能与性别、遗传因素、射线照射(主要是外放射)及TSH长期过度刺激有关。甲状腺腺瘤多见于40岁以下女性。起病隐匿，以颈部包块为主诉，多无症状，病程中突然增大(出血)者常伴有局部胀痛。查体发现颈前区结节，多为单发，呈圆形或椭圆形，常局限于一侧腺体，质地中等，表面光滑，无压痛，随吞咽上下移动。如伴有囊性变或出血，则结节大多因张力高而“质硬”，可有压痛。彩色多普勒血流显像(Color Doppler Flow Imaging,CDFI)显示包块边界清楚，血供不丰富，可有囊性变。甲状腺腺瘤有引起甲亢(发生率约20%)和恶变(发生率约10%)的可能，原则上应早期切除。一般应行患侧甲状腺大部切除(包括腺瘤在内)；如腺瘤小，可行单纯腺瘤切除术，但应楔形切除，即腺瘤周围应裹有少量正常甲状腺组织。切除标本必须立即行冰冻切片检查，判断有无恶变。 结节性甲状腺肿 节性甲状腺肿(nodular goiter,NG)的原因可能是由饮食中缺碘或甲状腺激素合成的酶缺乏所致，病史一般较长，往往在不知不觉中渐渐长大，而于体检时偶然被发现。大多数呈多结节性，少数为单个结节。大部分结节为胶性，其中有因发生出血、坏死而形成囊肿；久病者部分区域内可有较多纤维化或钙化，甚至骨化。甲状腺出血往往有骤发疼痛史，腺内有囊肿样肿块；有胶性结节者，质地较硬；有钙化或骨化者，质地坚硬。一般可保守治疗，但结节因较大而产生压迫症状(呼吸困难、吞咽困难或声音嘶哑)、有恶变倾向或合并甲亢症状时应手术治疗。 甲状舌管囊肿 甲状舌管囊肿(thyroglossal duct )是与甲状腺发育相关的先天性畸形。胚胎期，甲状腺是由口底向颈部伸展的甲状腺舌管下端发生的。甲状腺舌管通常在胎儿6周左右自行锁闭，若甲状腺舌管退化不全，即可形成先天性囊肿，感染破溃后成为甲状腺舌管瘘。本病多见于15岁以下儿童，男性为女性的2倍。表现为在颈前区中线、舌骨下方有直径1~2cm的圆形肿块。境界清除，表面光滑，有囊性感，并能随吞咽或伸、缩舌而上下移动。治疗宜手术切除，需切除一段舌骨以彻底清除囊壁或窦道，并向上分离至舌根部，以免复发。 亚急性甲状腺炎 又称De Quervain甲状腺炎或巨细胞性甲状腺炎。结节大小视病变范围而定，质地常较硬。常继发于上呼吸道感染，有典型的病史，包括起病较急，有发热、咽痛及显著甲状腺区疼痛和压痛等表现，疼痛常波及患侧耳、颞枕部。常有体温升高、血沉增快。急性期，甲状腺摄131I率降低，多呈“冷结节”，但是血清T3和T4升高，基础代谢率略增高，这种分离现象有助于诊断。轻者用阿司匹林等非甾体类抗炎药即可，较重者常用泼尼松及甲状腺干制剂治疗。 甲状腺恶性肿瘤 甲状腺恶性肿瘤中最常见的是甲状腺癌(Thyroid carcinoma)，极少数可有恶性淋巴瘤及转移瘤，甲状腺癌占全身恶性肿瘤的1%。除髓样癌外，绝大部分甲状腺癌起源于滤泡上皮细胞。甲状腺癌的发病率与地区、种族、性别有一定关系。美国的甲状腺癌发病率较高，根据统计，1973-2002年间，美国甲状腺癌的年发生率由十万分之3.6增加到十万分之8.7，大约增加了2.4倍（P<0.001）,而且这种趋势仍然在逐年增长。国内的甲状腺癌发病率较低，据统计，其中男性约0.8-0.9/10万，女性约2.0-2.2/10万。 发病机制 甲状腺恶性肿瘤的发病机制尚不明确，但是其相关因素包括许多方面，主要有以下几类： 1、癌基因及生长因子：近代研究表明，许多动物及人类肿瘤的发生与原癌基因序列的过度表达、突变或缺失有关。 2、电离辐射：目前已查明，头颈部的外放射是甲状腺的重要致癌因素。 3、遗传因素：部分甲状腺髓样癌是常染色体显性遗传病；在一些甲状腺癌患者中，常可询及家族史 4、缺碘：早在20世纪初，即已有人提出有关缺碘可导致甲状腺肿瘤的观点 5、雌激素：近些年的研究提示，雌激素可影响甲状腺的生长主要是通过促使垂体释放TSH而作用于甲状腺，因为当血浆中雌激素水平升高时，TSH水平也升高。至于雌激素是否直接作用甲状腺，尚不明确。 甲状腺癌 病理分类 1、乳头状癌(papillary carcinoma) 约占成人甲状腺癌总数的70%，而儿童甲状腺癌常常都是乳头状癌。乳头状癌常见于中青年女性，以21-40岁的妇女最多见。该类型分化好，生长缓慢，恶性程度低。该病有多中心性发生倾向，且可能较早出现颈部淋巴结转移，需争取早期发现和积极治疗，预后现对较好。 2、滤泡状癌(follicular carcinoma) 约占15%，多见于50岁左右的妇女。此型发展较快，属中度恶性，且有侵犯血管倾向。颈淋巴结转移仅占10%，因此预后不如乳头状癌。 3、未分化癌(anaplastic thyroid carcinoma) 约占5%-10%，多见于老年人，发展迅速，高度恶性，且约50%便有颈部淋巴结转移，或侵犯喉返神经、气管或食管，常经血运向远处转移。预后很差，平均存活3-6个月，一年存活率仅5%-10%。 4、髓样癌(medullary thyroidcarcinoma) 少见。发生于滤泡旁细胞(C细胞)，可分泌降钙素(calcitonin)。细胞排列呈巢状或束状，无乳头或滤泡结构，其间质内有淀粉样沉着，呈未分化状，但其生物学特性与未分化癌不同，。恶性程度中等，可有颈淋巴结转移和血运转移。 总之，不同类型的甲状腺癌，其生物学特性、临床表现、诊断、治疗及预后均有所不同。 临床表现 乳头状癌和滤泡状癌的初期多无明显症状，前者有时可因颈淋巴结肿大而就医。随着病情进展，肿块逐渐增大，质硬，吞咽时肿块移动度减低。未分化癌上述症状发展迅速，并侵犯周围组织。晚期可产生声音嘶哑、呼吸困难、吞咽困难。颈交感神经节受压，可产生Horner综合征。颈丛浅支受侵犯时，病人可有耳、枕、肩等处的疼痛。可有颈淋巴结转移及远处脏器转移（肺、骨、中枢神经系统等）。 髓样癌除有颈部肿块外，由于癌肿产生5-羟色胺和降钙素，病人可出现腹泻、心悸、脸面潮红和血钙降低等症状。对合并家族史者，应注意多发性内分泌肿瘤综合征II型(MEN-II)的可能。 诊断鉴别 辅助检查 1、甲状腺功能化验：主要是促甲状腺激素(TSH)的测定。TSH降低的高功能性热结节，较少为恶性，故对其甲亢进行治疗更为重要。TSH正常或升高的甲状腺结节，以及TSH降低情况下的冷结节或温结节，应对其进行进一步的评估（如穿刺活检等）。 2、核素扫描：放射性碘或锝的同位素扫描检查（ECT）是判断甲状腺结节的功能大小的重要手段。美国甲状腺学会指出：“ECT检查的结果包括高功能性（比周围正常甲状腺组织的摄取率高）、等功能性或温结节（与周围组织摄取率相同）或无功能性结节（比周围甲状腺组织摄取率低）。高功能结节恶变率很低，如果患者有明显或亚临床甲亢，则需对结节进行评估。如果血清TSH水平较高，即使是仅在参考值的最高限也应对结节进行评估，因为这时结节的恶变率较高”。但是ECT对于小于1cm的结节或微小癌常不能显示，故对此类结节不宜使用ECT检查。 3、B超检查：超声是发现甲状腺结节、并初步判断其良恶性的重要手段，是细针穿刺活检（FNA）实施可能性的判断标准，也是效益比最高的检查手段。欧美指南中均提及超声下可疑恶变指征，包括：低回声结节、微钙化灶、丰富的血流信号、边界不清晰、结节高度大于宽度、实性结节、以及晕圈缺如。国内有人曾将结节形态、边界、纵横比、周边声晕、内部回声、钙化、颈部淋巴结情况等方面对结节进行分析和评价，对比术后的病理结果,统计得出结节形态、钙化、内部回声情况在甲状腺结节的良恶性鉴别中更具相关性，可着重观察这方面特征（仅针对乳头状癌）。 4、针吸涂片细胞学检查：针吸活检包括细针穿刺活检及粗针穿刺活检两种，前者是细胞学检查，后者是组织学检查。对于B超发现的可疑恶变的甲状腺结节，可采用该方法明确诊断。目前一般采用细针活检，操作时病人仰卧，呈颈部过伸位。宜采用局部麻醉。强调多方向穿刺的重要性，至少应穿刺6次，以保证取得足够标本。穿刺时以左手示指中指固定结节，以右手持针筒，回抽针栓以产生负压，同时缓慢向外将针头拔出2mm，再刺入，重复数次后见针内细胞碎屑后停止抽吸，去除负压，拔出针头，脱开针筒，针筒内吸入数毫升空气，接上针头，并将针头内标本排到玻片上，要求能有1-2滴橘红色液体，内有细胞碎屑。然后涂片检查。 鉴别诊断 甲状腺癌常以甲状腺结节(thyroid nodules)为其明显表现，因此，当临床上遇到有结节性甲状腺肿时候，区别结节性质的良恶性具有重要意义。引起甲状腺结节的常见病如下： 1、单纯性甲状腺肿：为引起结节性甲状腺肿的最常见病因。病史一般较长，往往在不知不觉中渐渐长大，而由于体检时偶然发现。结节是腺体在增生和代偿过程中发展而成的，大多数呈多结节性甲状腺肿，少数为单个结节性。大部分结节为胶性，其中有因发生出血、坏死而形成囊肿；久病者部分区域内可有较多纤维化或者钙化、甚至骨化。由于结节的病理性质不同，他们的大小、坚硬程度、外形不一。甲状腺出血往往有骤发肿痛史，腺体内有囊肿样肿块；有胶性结节者，质地较硬；有钙化及骨化者，质地坚硬。 2、甲状腺炎：亚急性甲状腺炎：结节的大小视病变范围而定，质地常常较坚硬。有典型病史，包括起病急、发热、咽痛及显著甲状腺区疼痛和压痛等表现。急性期，甲状腺摄I率降低，显像多呈“冷结节”，血清T3和T4升高，呈“分离”现象，有助于诊断。慢性淋巴细胞性甲状腺炎：为对称弥漫性甲状腺肿，无结节；有时由于肿大不对称和表面有分叶，可状似结节，硬如橡皮，无压痛。此病起病缓慢，呈慢性发展过程，但是与甲状腺癌可同时发生，临床上不易鉴别，须引起注意。抗甲状腺球蛋白抗体及抗甲状腺过氧化物酶抗体滴度常升高。侵袭性纤维性甲状腺炎：结节坚硬，且与腺体外邻近组织粘连固定。骑兵和发展过程缓慢，可有局部隐痛和压痛，伴以明显压迫症状，其临床表现似甲状腺癌，但是局部淋巴结不大，摄I率正常或偏低。 3、甲状腺腺瘤：由甲状腺腺瘤或多发的胶性结节所致。单个或多个，可与甲状腺肿同时并存或单独出现。腺瘤一般呈圆或椭圆形，质地大多比周围甲状腺组织硬，无压痛。在扫描图上显示摄I功能为正常、增加或减低；甲状腺显像分别为“温结节”“热结节”“冷结节”。甲状腺摄I率可正常或偏高。肿瘤发展缓慢，临床上大多无症状，但是部分病人发生功能亢进症状。 4、甲状腺囊肿：囊肿内含血液或清澈液体、与周围甲状腺组织分界清楚，可相当坚硬，B超常有助于诊断，临床上除甲状腺肿大和结节外，大多无功能方面改变。疾病治疗 手术治疗是除未分化癌以外各种类型甲状腺癌的基本治疗方法，并辅助应用碘131治疗、甲状腺激素及外照射等治疗。 1、手术治疗：甲状腺癌的手术治疗包括甲状腺本身的手术，以及颈淋巴结的清扫。甲状腺的切除范围目前仍有分歧，尚缺乏前瞻性随即对照试验结果的依据。但是完全切除肿瘤十分重要，荟萃分析资料提示肿瘤是否完全切除是一项独立预后因素。因此即使是分化型甲状腺癌，小于腺叶的切除也是不适当的。范围最小的是腺叶加峡部的切除。最大至甲状腺全切除。甲状腺切除范围的趋势是比较广泛的切除。有证据显示甲状腺近全切或全切除术后复发率较低。低危组病例腺叶切除后30年复发率为14%，而全切除术为4%，一般对高危组的病人，首次手术的范围并无太多争论，有报告TNM III期的病例腺叶切除后局部复发率为26%，全切除后局部复发率为10%，而甲状腺全切除和近全切除之间并无区别。广泛范围手术的优点是降低局部复发率，主要缺点是手术后近期或长期并发症增加，而腺叶切除很少导致喉返神经损伤，且几乎不发生严重甲状旁腺功能减退。 近来不少学者认为年龄是划分低危和高危的重要因素，并根据低危、高危分组选择治疗原则。对低危组病人采用腺叶及峡部切除，若切缘无肿瘤，即可达到治疗目的。对高危组病人采取患侧腺叶、对侧近全切或次全切除术为宜。也可根据肿瘤的临床特点来设计手术：腺叶+峡部切除术适用于肿瘤直径小于1cm、明确局限于甲状腺一叶内的低危组患者；甲状腺患侧全切+峡部切除+对侧近全切，适用于肿瘤直径大于1cm，较广泛的一侧乳头状癌伴有淋巴结转移者；甲状腺全切除术适用于高度侵袭性的乳头状、滤泡状癌，明显多灶性，两侧淋巴结肿大，肿瘤侵犯周围颈部组织或有远处转移者。15岁以下或45岁以上病例，淋巴结转移率较高，可达90%，对该组病例应考虑全甲状腺切除。 颈淋巴结清扫范围同样有争论，是常规行中央区颈淋巴结清扫或改良淋巴结清扫，或只切除能触及的肿大淋巴结，尚无定论。荟萃分析资料提示仅两个因素可帮助预测是否颈淋巴结转移，即肿瘤缺乏包膜和甲状腺周围有肿瘤侵犯。该两因素均不存在者，颈淋巴结转移率是38%，两因素均存在者颈淋巴结转移率是87%。 颈淋巴结清扫的手术效果固然可以肯定，但是病人的生活质量却有可能受到影响，所以目前对于预防性颈淋巴结清扫的决定非常谨慎。尤其是低危组病人，若手术时未触及肿大淋巴结，可不作颈淋巴结清扫。如发现肿大淋巴结，应切除后做快速病理检查，证实为淋巴结转移者，可作中央区颈淋巴结清扫或改良颈淋巴结清扫。前者指清除颈总动脉内测、甲状腺周围、气管食管沟之间及上纵隔的淋巴结组织；后者指保留胸锁乳突肌、颈内静脉及副神经的颈淋巴结清扫。由于再次手术时行中央区淋巴结清扫易损伤喉返神经及甲状旁腺，因此有主张首次手术时及时未见肿大淋巴结，也行中央区清扫。对高危组病人，肉眼可见颈淋巴结转移、肿瘤侵犯至包膜外以及年龄超过60岁者，应作改良颈淋巴结清扫；若疾病分期较晚，颈淋巴结受侵犯广泛者，则应作传统淋巴结清扫。 2、内分泌治疗：甲状腺癌做次全或全切除术后患者应终身服用甲状腺素片，以预防甲状腺功能减退及抑制TSH。乳头状癌和滤泡癌均有TSH受体，TSH通过其受体能够影响甲状腺癌的生长。甲状腺素片的剂量，应根据TSH水平来调整，但是对于TSH抑制的精确范围，尚缺乏足够有效的数据支持。一般来讲，有残余癌或复发高危因素的患者，TSH应维持在0.1mU/L以下；然而复发低危的无病患者TSH应维持在正常下限附近（稍高或稍低于正常值下限）；对于有实验室检查阳性但无器质性病变（甲状腺球蛋白阳性、影像学阴性）的低危组患者，TSH应维持在0.1-0.5mU/L；对于长年无病生存的患者，其TSH或许可以维持在正常参考值内。可用左甲状腺素钠片(优甲乐)，每天75ug-150ug，并定期测定血T4和TSH，根据结果调整药量。 3、放射性核素治疗(131碘治疗)：对于乳头状癌、滤泡癌，术后应用碘适合于45岁以上病人、多发性癌灶、局部侵袭性肿瘤及存在远处转移者。主要是破坏甲状腺切除术后残留的甲状腺组织，对高危病例有利于减少复发和死亡率。应用碘治疗目的是：①破坏残留甲状腺内隐匿微小癌；易于使用核素检测复发或转移病灶；③术后随访过程中，增加用状腺球蛋白作为肿瘤标记物的价值。 4、体外照射治疗(EBRT)：主要用于除了乳头状癌以外的其他甲状腺癌。 疾病预后 在恶性肿瘤中，甲状腺癌的预后总的来说是好的，不少甲状腺癌已经有转移，但是病人仍然能存活10余年。涉及预后的因素很多，诸如年龄、性别、病理类型、病变的范围、转移情况和手术方式等，其中以病理类型最重要。分化良好的甲状腺癌患者，95%可以较长时间存活，特别是乳头状癌的生物学特性倾向良好，预后最好，隐性乳头状癌预后更好，但是少数也可间变为恶性程度极高的未分化癌；未分化癌的预后最差，病人往往在半年内死亡。肿瘤体积越大，浸润的机会越多，其预后也越差。据有关统计学资料显示，有无淋巴结转移并不影响病人的生存率，原发肿瘤未获控制或出现局部复发可导致死亡率增高，肿瘤直接蔓延或浸润的程度比淋巴结转移更具有重要性。 饮食注意 甲状腺癌患者术后基本可以正常饮食和工作，适当控制富碘食物，避免过度疲劳和避免烟酒等。需重视甲状腺检查，包括影像学和甲状腺功能检查，若发现异常需及时就诊。 淋巴瘤 原发性甲状腺淋巴瘤是少见的甲状腺恶性肿瘤，占甲状腺癌的1%~2%，男：女为1:3。大多在桥本甲状腺炎的基础上发病，多数为非霍奇金淋巴瘤。是淋巴瘤中唯一女性发病为主的肿瘤。以中老年女性多见，主要为颈部肿物，肿物增大速度不一致，速度较快者者与甲状腺未分化癌的临床症状相似,可伴有吞咽困难,如压迫气管甚至出现呼吸困难,偶尔侵及喉返神经, 引起声嘶及局部疼痛;部分生长缓慢, 与结节性甲状腺肿和桥本氏病不易区别。本病的定性诊断主要依靠细针穿刺细胞学检查及手术活检，易与以小细胞为主的未分化癌混淆。对于原发性甲状腺淋巴瘤的治疗已从单一手术发展到手术、放化疗等综合治疗。 转移瘤 甲状腺转移瘤并不多见，据尸检检查资料，死于播散性癌症患者的甲状腺，有4%~24%受累。甲状腺转移瘤的来源不外乎三个方面：邻近结构直接扩散(如咽喉、食管等)、淋巴转移(常见的主要是乳腺癌)、血行转移(乳腺癌、肺癌、肾细胞癌、皮肤黑色素瘤、纤维肉瘤、肝及胆道癌、卵巢癌等)。诊断主要依靠临床表现及组织学手段，治疗措施主要是原发病的治疗。 专家观点 甲状腺疾病，尤其是甲状腺癌呈上升趋势，需高度重视。甲状腺手术由于容易出现声音嘶哑、低钙等手术并发症，手术切除范围需根据患者的病情及医疗技术条件等进行判断，需符合肿瘤切除原则，同时尽量争取保留好神经等功能，提高患者生活质量。提高手术技巧及加强综合治疗是提高疗效的努力方向。对于有疤痕体质及有特殊美容要求者也可行腔镜下颈部无疤痕的甲状腺手术。

来自美国的两份报告显示，打鼾儿童的智力和理解力都要比其他同龄儿童低。 据阿拉伯“中东在线”网站10月12日报道，来自美国国家卫生研究院的两份调查报告显示，患呼吸道疾病的儿童睡觉时会打鼾；这些孩子的智力水平以及理解力都会比同龄儿童低一些。一份报告指出，1岁大的儿童如果因为患有急促哮喘、心律不齐而经常打鼾，那么他们的智力发展会受到很大程度的影响。 另外一份报告显示，那些睡眠中伴有鼾声的5岁大儿童的智力、理解力、记忆力明显低于同龄儿童。同时，他们的肢体活动能力也会比较低。 一份名为《儿童医生》的美国杂志先前所发表的有关文章也指出，儿童睡眠中如果伴有打鼾现象，则会对其身体健康造成负面影响，尤其是对其理解力以及神经系统不利。为此，儿童专家们建议大人们一定要密切关注儿童的身体健康，发现疾病及不正常现象要及时送他们去医院治疗。

人在睡眠中打鼾是较为常见的现象，它是由于多种因素，导致上呼吸道某些部位震动发出的一种声响。如果这种现象对睡眠质量没多大影响，可以通过生活习惯，饮食及运动调节减缓打鼾。但如果打鼾伴憋气，睡眠中憋醒，烦躁，白天精神不振，嗜睡，易疲劳，甚至伴有高血压，心脏病，糖尿病，脂质代谢紊乱等全身代谢紊乱性疾病，就一定要高度重视，不治疗否则便会悔之晚矣。严重时猝死也将近在咫尺。应到大医院全面检查，评估睡眠，确定是否有阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征存在，并查找阻塞部位。耳鼻咽喉头颈外科导致上呼吸道狭窄或阻塞引起打鼾的常见病因有鼻甲肥大，鼻中隔偏曲，腺样体肥大，扁桃体肥大，软腭肥厚肥大及小颌舌体肥大，舌扁桃体肥大增生等，这类病因明确的疾病，通过耳鼻咽喉头颈外科手术及辅助其它治疗，能较好解除上呼吸道狭窄或阻塞，减轻或消除打鼾，改善睡眠质量，明显提高生活质量，提高健康水平。

腺样体肥大（adenoidal hypertrophy）系咽扁桃体增生。儿童腺样体肥大常属生理性，婴儿出生时鼻咽部即有淋巴组织，并随年龄而增生，6岁时即达最大程度，以后逐渐退化，若其影响全身健康或邻近器官者，才称腺样体肥大。病因儿童时期易患急性鼻炎、急性扁桃体炎及流行性感冒等，若反复发作，腺样体可迅速增生肥大，致加重鼻阻塞，阻碍鼻腔引流，鼻炎鼻窦炎分泌物又刺激腺样体使之继续增生，形成互为因果的恶性循环。多见于儿童，常与慢性扁桃体炎合并存在。临床表现：（一）局部症状：儿童因腺样体肥大堵塞后鼻孔及咽鼓管咽口，可发生耳鼻咽等症状。表现为睡眠时张口呼吸，舌根后坠常有鼾声，夜寐不宁，鼻分泌多，说话时有闭塞性鼻音，语音含糊。因长期张口呼吸，致使面骨发育障碍，上颌骨变长，硬腭高拱，牙列不整，上切牙外露，唇厚，面部缺乏表情，有痴呆表现，形成“腺样体面容”。吞咽与呼吸之间共济运动失调，常发生呛咳。分泌物下流刺激呼吸道粘膜，易患气管炎。因咽鼓管受阻易引起非化脓性中耳炎致听力减退，鼓膜内陷。（二）全身症状：常有全身营养及发育障碍，主要表现为慢性中毒反射性神经症状，如表情迟钝、胸闷不安、肺扩张不好，日久致鸡胸或扁平胸。少数由于慢性鼻阻，长期缺氧而出现肺心病，甚至急性心衰。检查见腺样体面容，硬腭高而窄，后鼻镜检查可见鼻咽顶有粉红色，分叶状淋巴组织块，鼻咽部触诊可触及柔软肿块，必要时可作X线鼻咽侧位片，有助诊断。（三）注意：小儿的腺样体肥引起的打鼾常被家长忽视，多和扁桃体肿大一起构成打鼾的病因，应特别注意有无呼吸暂停，必要时到医院检查腺样体。儿童的腺样体检查可以间接鼻咽镜下检查，更先进的纤维喉镜或者电子喉镜及鼻内窥镜都能很方便的对腺样体进行检查。治疗：手术切除腺样体，多建议3岁以上，2岁一下示为禁忌（本人最小做的是2岁7个月)，可在扁桃体手术时同时切除，或单独进行，不宜手术者可考虑对腺样体肥大采取内窥镜导航下等离子治疗，方法简单，痛苦极小。建议小儿术后应用中药调节一下免疫力更为有利。

来源:中国听力学 慢性化脓性中耳炎患者的鼓膜多有不同程度的缺损，即所谓“鼓膜穿孔”。它不仅影响传声功能，引起传导性聋，而且使本来与外耳道隔绝的中耳腔有了通路，外界的细菌便于侵入，中耳炎就容易复发，并有可能造成更严重的耳病。一般新鲜的外伤性鼓膜小穿孔，特别是一些裂隙状，并附有少许血痂的穿孔，只要不感染，不需要修补，就能自行愈合。经过仔细分析，人们发现一些时间比较长，面积又比较大的鼓膜穿孔，边缘钝而光滑，在放大镜下观察，原来是鼓膜表面的上皮层和内面的黏膜上皮层在穿孔处互相融合。这样，就妨碍了穿孔边缘向穿孔的中央方向生长的可能性，这就是为什么有的鼓膜穿孔不能自行长上的原因。能不能像修补身体其他组织一样，把鼓膜也“修补”起来呢？ 这个问题提得很好，答案是肯定的。让医生们为此已经奋斗了多年，终于开辟了一条成功之路。让我们先从历史说起，远在1640年，有一个叫本周的医生，首先将猪的膀胱薄膜放在穿孔的鼓膜上，借以增进听力，过了200年后，依斯莱医生又用湿润的棉片放在穿孔的鼓膜上，患者的听力顿时提高，使他喜出望外。看来这薄薄的小棉片，一方面有助于声音经鼓膜传导，更重要的是它对圆窗起了避声作用，使得卵圆窗和圆窗之间的声波强度差和相位差得以恢复，于是基底膜又重新活跃振动起来。1880年，爱莱医生第一次尝试用人身上的薄皮片贴放在鼓膜穿孔上，虽然只有部分生长，但听力却有改进。1943年，波尔曼医生开始试用加工过的塑料薄膜来修补鼓膜。后来人们相继效仿，用香烟纸、玻璃纸片、大葱内皮、鸡蛋内膜等薄层膜状物，来贴补穿孔，的确有些小穿孔因此而愈合。人们发现，这些塑料薄膜、湿润的棉片或其他身体组织材料，并不能和残余鼓膜愈合在一起，它们覆盖在鼓膜穿孔上，只是起个桥梁支架作用，使得鼓膜穿孔边缘的上皮可以沿着这些移植物向中央生长，穿孔逐渐缩小，最后愈合。医生们受到这一现象的启示，便用化学腐蚀剂烧灼穿孔边缘，破坏穿孔边缘上皮的连接，造成活跃的肉芽创面，内含新生的毛细血管，使上皮向穿孔中央生长的能力就会加强。如果在穿孔上再贴上一块薄薄的小棉片，即使中等大的穿孔也能在短期内逐渐愈合，这叫做“鼓膜穿孔烧灼贴片法”。 这种方法操作简单，易于掌握，不须住院，患者每周在门诊观察1次，不影响工作和学习，而且患者痛苦小，施之得法，疗效也不错。接着，耳科医师在这一基础上，又创造了一种“鼓膜挑拨贴片修复法”。具体做法是：在鼓膜表面麻醉后，用细小卷棉子沾上一点50%三氯醋酸烧灼穿孔边缘，使之腐烂发白，再用尖针点刺穿孔边缘的上皮，并向中央部挑动，去除穿孔边缘的上皮，使整个鼓膜穿孔边缘外1.5～2.0毫米造成新鲜出血创面，最后用5%硼酸尿素棉片贴在穿孔周围创面上。术后，再继续用5%硼酸尿素液，每晚滴患耳1次。以后，每周观察1次，揭去棉片，如鼓膜表层肉芽色泽鲜红，表示鼓膜在生长中，仍用含药液棉片贴敷。如果不见生长，可再次用尖针挑刺，使之出血，棉片覆盖。如此，直到穿孔愈合为止。这种“鼓膜挑拨贴片修复法”比“鼓膜穿孔烧灼贴片法”鼓膜愈合速度快，成功率高。 通过鼓膜穿孔边缘上皮挑刺后，使鼓膜形成新鲜肉芽创面，鼓膜中间纤维层重新暴露，形成血管床，再加用5%硼酸尿素液滴耳保持创面湿润，有利于成纤维细胞的生长，其生长速度比上皮细胞快，而且鼓膜上皮层与黏膜层始终不能连接，从而使穿孔逐渐缩小乃至愈合。无论是烧灼贴片修复法或是挑拨贴片修复法，其目的在于用腐蚀剂破坏陈旧性穿孔边缘的上皮层，促使鼓膜外、中、内三层组织再生。而贴敷棉片的目的在于起桥梁支持作用，使穿孔逐渐缩小乃至愈合。愈合的部分可以是全层，也可能是外上皮层与内黏膜层而没有中间层参与。前者，在愈合穿孔处与原鼓膜厚度相仿，因而一点痕迹不显，具有弹性，有利于声音传导；后者，原穿孔处常为一薄膜封闭，甚至于轻度透明，原穿孔痕迹分明。 当鼓膜穿孔太大，残边太少，无法用上述贴片或挑拨，就可以考虑作鼓膜修补手术。这种鼓膜修补手术最好是在手术放大镜下进行，以利于扩大视野，中耳细微结构，清晰可辨，减少手术的盲目性。鼓膜修补手术的要点是：准备血管床，选择移植物，将移植物覆盖在血管床上，以封闭穿孔。准备血管床的方法，基本上和前述挑拨贴片修复法类似，只是穿孔周围的新鲜出血创面要准备得大一些，甚至于包括外耳道的皮肤。至于移植物，不再使用棉片了，而是采用患者自体的组织，“挖肉补疮”。自体可移植的组织材料很多。最早是采用患者大腿内侧皮肤或耳后皮肤作为修复材料，通过临床观察，发现皮肤富有汗腺、皮脂腺和毛囊，不仅移植后有形成继发胆脂瘤的危险，而且术后数月乃数年，移植物表面仍有上皮脱落、水肿、变成异物，终将脱落而再形成穿孔，因此皮肤已被淘汰。 有用胎儿脐带动脉修补穿孔成功之报道，但对大穿孔，稍嫌材料不够。不如在患者耳部手术时，就在耳部附近“就地取材”，如耳廓上方颞肌筋膜，大小可任意选择，厚薄相当，其最大优点是抗感染力强，容易存活，就是有些太松软，不便于铺放，不过，将它晾干或用灯烤干后，铺放就容易得多了，这是目前常用材料之一。此外，还可以采用耳后乳突骨衣，优点和颞肌筋膜相似，有一定韧性，容易铺平。还有用耳屏软骨衣甚至耳垂脂肪取出后压成片，都是可利用的理想材料。 当然，鼓膜修补手术不一定一次成功，如何能做到手术后鼓膜的存活率最高呢？ 临床实践证明，尽管准备了血管床，选择了移植物，怎样把移植物覆盖在穿孔上使得存活率最高却大有文章。下面是可供参考的几种具体术式。 第一种是“外移植法”。就是前面提到的先将鼓膜穿孔周围直到外耳道皮肤的表面上皮切除，形成血管床，然后，将移植物贴在其上。移植物碰到血管床上的微血管，逐步 建立微循环，最终便愈合在一起，其后周围上皮生长，将移植物表面覆盖一层上皮，人工鼓膜便形成了。它的缺点是，一旦血运未能建立，移植物便萎缩坠下，终告失败。还有，移植物可能不在原来鼓膜的位置，形成外侧愈合，不利于声音传导。 第二种是采用“夹层法”。在手术显微镜下，细心将鼓膜上皮层和中间纤维层分开，形成间隙，然后将移植片夹在这两层之间，一来血液供应好，二来不致离开原位，愈合后是鼓膜全层生长，有利于声波振动，是理想的方法，就是操作较难。 第三种是“内移植法”。就是在穿孔的内侧面形成新鲜创面，中耳腔内用医用明胶海绵补托，将移植物贴在穿孔的内侧面，存活率高，又不致移位，特别适合于中、小穿孔。至于大穿孔，也可以采用此法。不过要将残余鼓膜连同外耳道皮肤一起翻起，衬入移植物，再把残余鼓膜和皮肤瓣复位，使移植物夹在原鼓膜残边、外耳道皮肤和外耳道骨壁之间，此即所谓“全翻内衬法”。 总之，要做到手术后鼓膜的存活率最高，除对移植物和移植方法的选择外，还要根据鼓膜穿孔大小、部位、残余鼓膜的状况以及医生掌握手术的熟练程度而定。 那么，什么样的鼓膜穿孔才适合于作鼓膜修补手术呢？ 只要中耳里面的听骨没有腐烂，听骨链功能良好，中耳腔内炎症停止活动至少2个月以上，咽鼓管畅通无阻，听力检查证明耳蜗神经功能正常，那么，这种患者的穿孔是适合于作鼓膜修补的，而且成功率也比较高，有些人术后听力能达到日常应用水平。如果中耳内还有炎症，要继续消炎等待，咽鼓管不通的也要治疗，不能匆忙修补，以免招致失败。 在手术以前估计修补后听力能否提高，可以在无菌操作下，在鼓膜穿孔上贴上一小块浸有石蜡油的棉片或硅橡胶薄膜。贴后，如果听力改进，说明患者听骨链功能良好，卵圆窗和圆窗活动度正常。如果咽鼓管通畅性能良好，中耳腔内炎症也是静止的，那么，术后听力是有可能提高的，成功也是有把握的。上述检查方法又叫做“鼓膜贴补试验”。 鼓膜刚刚补好后，一般先对低、中频声音的听力提高，对高频率的听力却不理想，甚至于比术前还略有下降。这是因为刚形成的人工鼓膜和天然的不同，质地较厚，不利于高频声音的传导。过几个月后，人工鼓膜会逐渐同化变薄，恢复弹性，高频率的听力便会提高。

鼻窦炎是鼻科中的常见病，也是疑难病。病变是指鼻窦粘膜的急、慢性化脓性炎症。重者不仅影响鼻窦粘膜累及骨质，而且还可引起周围组织和邻近器官的并发症。人的鼻窦，窦口小，鼻窦粘膜与鼻腔相连，各窦口相邻，这些都不利于炎性物质引流，各鼻窦之间相互感染而反复发病。由于您患有慢性鼻窦炎，鼻窦粘膜长期处于炎性刺激中，其病理改变为组织瘀血、水肿、增厚、血管增生、淋巴细胞和浆细胞浸润、上皮纤毛脱落等一系列难以逆转的现象。所以，一旦罹患感冒，就会形成慢性鼻窦炎急性发作。根据我们的临床经验，建议您采用外用药和内服药相结合的治疗方法。使用进行鼻腔清洗介入疗法的外用药物，目的是造成鼻腔、鼻窦的引流通畅，反复清洗，促使炎性物质彻底排泄，给鼻腔、鼻窦创造一个清洁的环境。同时，内服调气养血、活血化瘀的中药来改善病变组织粘膜，促其逆转为正常的粘膜组织来保护鼻窦。就如同一颗大树，树皮完好无损，树干就不至于腐坏一样，只有鼻粘膜组织恢复正常，您的鼻窦炎才会彻底治愈。但对于严重的病例，药物就无能为力了，现代鼻科学选择了鼻内窥镜鼻窦手术使其治愈率大大提高达到85－95％。鼻内窥镜鼻窦手术八十年代初引入我国，已发展成为广泛应用于耳鼻咽喉、头项外科的综合微创外科技术，手术操作在鼻孔内进行，鼻面部没有切口，它是既能祛除疾病又保留正常生理功能的手术技术，应视为近一个世纪以来鼻科学的一次革命。正因鼻腔及鼻窦由于解剖隐蔽，组织间的沟、隙、折叠曲折，常规检查法，对鼻腔的观察范围都是有限的，对于光线及视线无法达到的部位则形成盲区，无法窥查清楚局部情况。通常对于鼻窦的观察，多是依据分泌物的来源间接地进行推断，而并非明视下直接观察到鼻窦内的实际病变情况。鼻窦内窥镜由于其导光性强、多角度、视野大，可直接窥视到鼻腔内的许多重要部位（如各个鼻窦开口，各个沟、鼻窦内部等隐蔽狭窄处）及鼻咽部的细微病变，除了临床诊断，还可取活检，也可同时进行摄像，可保存资料，以供会诊、教学观摩及科研总结。一些人慢性鼻炎和鼻窦炎长期不愈，必定有他鼻腔鼻窦结构上的病因，这种结构上的不正常才导致了其功能上的不正常。通过鼻内窥镜的检查，找到结构异常的病因，那么慢性鼻炎和鼻窦炎就有可能彻底根治了。如何治疗呢？在鼻内窥镜下配合特制的手术器械，利用内窥镜多视角、可准确而彻底地清除病变组织，并尽可能保持鼻腔及鼻窦的正常结构以维持其生理功能，使传统的根治性或破坏性手术转化为功能性手术。鼻内窥镜手术的适应症为：1、慢性及慢性复发性鼻窦炎，保守治疗无效；2、鼻息肉；3、霉菌性鼻窦炎；4、慢性泪囊炎；5、鼻腔、鼻窦良好肿瘤；6、鼻腔、鼻窦恶性肿瘤探察术；7、垂体腺瘤；8、脑脊液鼻漏经鼻修补术；9、鼻腔止血术；10、眶减压术；11、视神经管减压术；12、鼻、鼻窦、眶内、颅底异物取出术等。此外，鼻窦内窥镜手术还可以扩大到鼻神经外科或鼻眼相关外科领域。本文系廖贵华医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

扁桃腺切除术可改善儿童哮喘症状 来源：转载 今年在美国拉斯维加斯举行的“美国儿科耳鼻喉科学会年会”上，耶鲁大学发表一项新研究报告指出，切除扁桃腺也许能够减轻儿童哮喘的症状。 腺样体扁桃体切除术使气管上端得到改善，并且还能使孩子气管的底端功能得到改善，特别是那些患有哮喘的孩子。此项研究对象包括38名2到12岁的孩子，其中的30名孩子接受了腺样体扁桃体切除术，另外8名孩子只接受了增殖腺切除术。跟踪观察期从七个月至四年。 研究人员发现，手术后孩子对于哮喘药物的需求明显下降。其中，需要类固醇吸入剂治疗的孩子从26名下降到17名；服用沙丁胺醇的孩子从34名下降到18名；长期持续服用-2促进剂的孩子从4名减少到没有；12名服用类脂物缓和剂药物的孩子中减少1名。 手术前，19名孩子服用类固醇药物至少一年一次，而在腺样体扁桃体切除术后，这一数字降至7人。 这些孩子的哮喘严重程度的平均分值，也从手术前的2.12降至手术后的0.74。