今天早上,突然咳醒了,痰中带血,胸口刺痛,有不祥的预感。不敢和老婆讲,一个人去的医院。排队挂号、专家问诊,最后开了胸部CT。从放射科出来,我没有回家,一个人在公园里漫无目的的晃荡,脑子里混乱如麻,心里不停的祈祷…… 好不容易挨到下午3点,看到CT报告,头嗡的一声,整个人都瘫了——肺部肿块,怀疑肿瘤,建议刷片活检。后面医生说的什么,我已听不进去了,眼泪早已不自觉的流了下来。以前为了工作,可以全然不顾其他,现在觉得,能活着就已经是上天眷顾 。 我肺癌确诊了,晚期,手术不能做了。放疗和化疗虽然很难受,但更难熬的是心里的折磨。老妈、老婆哭红的眼圈,我不敢直视!儿子用稚嫩的手去擦妻子的眼泪,“妈妈,不哭”,象尖刀一样刺痛我的心。 还有很多心愿未了,可剩下的时日不多。一年?半载?我不怕死亡,只是有太多牵挂……没有了爸爸,孩子的人生将不再完整;没有了老公,老婆以后的生活会幸福吗?老爸就是因为肺癌走的,如果我也不在了,老妈接下来的日子怎么过? 得知一个好友患癌,十分震惊!一直以为,癌症离我们很远很远,没想到,他才36岁,这么年轻…… 而国家癌症中心统计数据更让人触目惊心:我国每年新发癌症病例约350万,因癌症死亡约250万。癌症发病率上升迅速,且呈现年轻化趋势:19—35岁青年人胃癌发病率比30年前翻了一番! 国人一生患癌可能性超过35% 为什么中国有这么多癌症患者?有什么好办法能避免患癌呢? ◆大多数癌症病人,发现的时候都没得救了,是为什么呢? 很多人抽烟喝酒、熬夜、爆饮爆食、贪坐懒动等等,明知是不良生活习惯,可你就是不愿意改变! 更主要的是,你平常不做检测,不做预防,就算是年年体检,也只做个粗略的检查,很容易漏掉癌变。 所以现实中,80%的肝癌发现就是晚期,70%的肺癌发现也是晚期,这时候再去医院,手术不能做了,放疗和化疗的毒副作用大、效果又不好,最多就能活6个月。 ◆让人戒烟戒酒很难,再说了,为什么有人一天三包烟也不得肺癌?有的人不抽烟却死于肺癌? 是的,想法很有代表性。 有很多老人80多岁了仍然在抽烟,而有些女人,不吸烟、不喝酒、没有不良生活习惯,却早早被癌症夺去了生命。为什么会出现这种现象呢?就是因为每个人基因的不同,导致了每个人对癌症的易感性不同。 癌症易感基因在家族中遗传的例子有很多,我本不想举名人的例子,但如果不是名人,大家可能又会持怀疑的态度。 新闻上查得到的,香港明星梅艳芳4兄妹中有3位,都是因癌症去逝。拿破仑家族,其父亲、祖父、3个姐妹和4个兄弟,以及拿破仑本人都死于胃癌。这其中的原因,除了类似的饮食生活习惯外,最主要是他们都遗传了相同的癌症易感基因。 ◆为什么现在很多年轻人也患癌呢? 大家都能看到,现在环境污染的问题越来越严重。空气中有雾霾,会导致肺癌;水中有重金属,会导致肝癌;食物有农药残留,会导致胃癌等等,这些都是让人容易患癌的外部原因。 至于患癌的内部原因,你可能不太了解。其实癌症说到底,它就是基因发生了变异。 特别是年轻人,如果你遗传了癌症易感基因。简单的说,就是你的父母或爷爷奶奶辈中有人患癌,你的抗癌能力就差,如果生活在污染的环境中,加上有不良嗜好,那么你患癌的机率就高得多,而且发病时往往还很年轻。有一条坏消息是,中国25%的人携带了癌症易感基因。 ◆既然癌症主要是基因的问题,那能不能提前检查出来呢? 经过这么多年的研究,癌症基因技术已非常成熟。 1984年美国启动“人类基因组计划”。这个计划就是测定“与癌症相关的基因”。 现在,基因检测已经是发达国家的癌症常用预警手段,美国每年有800万人做基因检测,让癌症的死亡率下降了25%,每年少死200多万人。 ◆我们国内现在也能做基因检测吗? 目前中国的基因检测技术已是世界一流,并且广泛应用于产前胎儿畸形筛查和亲子鉴定。 癌症基因筛查也在逐渐普及,特别是很多医生、护士等专业人士已走在了前列,不仅自己检测,也给孩子和父母做相关检查,这是受益一辈子的事。 ◆那为什么普通人不主动去做这个检测呢? 古人说“上医治未病”,最好的医生是让人不得病。可现实情况是,中国人对防病是最不愿意投入的。 如果没人逼你或者身体出现了不适,体检肯定是不去做的,以为是花冤枉钱。只有在病了以后,卖房卖车都行。 ◆如果查出了癌症基因,具体有哪些应对方法呢? 如果查出了癌症易感基因,就说明你是癌症的高危人群。要提前采取针对性预防措施,把患癌的可能性降到最低。 比如基因检测发现肺癌高风险,烟要少吸,另外每年要做一次肺部CT;如果是直肠癌高危,那么饮食必须清淡,忌酒,多吃水果蔬菜,少吃油炸盐渍食物,另外,必须每年体检做直肠镜。 如果携带了乳腺或卵巢癌的易感基因,那么就不能服用维生素E和避孕药类,因为它会诱导这两种癌症提前发作。平时经常自检,另外,30岁后,每年必须做一次乳腺和盆腔B超检查,防范于未然。 一旦发现肺部结节、直肠息肉、卵巢囊肿等癌前病变,可以第一时间手术,90%的癌症是可以治愈的。 ◆如果不做基因检测,不知道有癌变风险,这些CT、肠镜和B超,一般人是不会年年做的,等到发现癌变的时候就晚了。 是的,做了基因检测,体检就可以更有针对性。 我有个病人就是这样,平时抽烟多,再加上他父亲就是死于肺癌,所以家人一直很担心。在做了检测之后,发现真的是遗传了肺癌易感基因,建议他每年要做肺部检查。没想到第一做CT,就发现了肺部小肿块,幸亏发现及时,手术后恢复得很好。 值得一提的是,做了基因检测之后,养生调理也可以更精准。身体哪方面比较好?哪方面有欠缺?一目了然。再根据的自身情况,服用特定的滋补或保健品,调理更有针对性,不用再乱补一气。 ◆是不是所有人都有必要做基因检测呢? 有三类人是必需的。 首先,有亲属患癌症的人,是最需要做基因检测的。通过检测可以知道自己是不是也携带有家族性癌症易感基因。别等患病了再后悔! 其次,长期患有慢性疾病的人。如慢性乙肝、老胃病、慢性支气管炎等。因为根据统计:80%的肝癌患者有乙肝病史;长期患胃病的人也属于胃癌的高危人群。 另外,有长期吸烟、饮酒等不良嗜好的人,肥胖症、缺乏运动、晚生或不生育,包括没有哺乳的妈妈,也是癌症高发人群。可以通过基因检测,了解患癌机率有多大?进而采取规避措施。
六味地黄丸、知柏地黄丸、杞菊地黄丸、归芍地黄丸、麦味地黄丸、桂附地黄丸…… 中药地黄丸家族“人丁兴旺”,你肯定久闻大名,偶尔也和其中某一个打过照面,但必须承认吧,能说出它们区别的可没几个人。 今天理理它们的“血统”吧! 1.六味地黄丸 六味地黄丸算不上最早出现的,但胜在名声在外,以致于人们说起来地黄丸家族,都普遍认为,其它地黄丸是在它的基础上增减形成的。 好比一出宫斗戏中,最先进宫的皇后未必最得宠,后来者居上也是人生常态啊。 熟地、山茱萸、山药、泽泻、丹皮、茯苓组方便是六味地黄丸,具有滋阴补肾的功效,最初被用于治疗先天不足、发育迟缓等小儿疾病,后来扩展到治疗肾阴虚导致的头晕耳鸣、腰膝酸软、手脚发热等症。 六味地黄丸向来被视为“补肾”良方,但细心的人会发现,它针对的是“肾阴虚”!畏寒怕冷、痰多湿重、体质虚弱的肾阳虚患者如果服用,不治病,反而致病! 2.杞菊地黄丸 枸杞性平甘润,有补肾益精,养肝明目的功效,菊花也有清热解毒、平肝明目的作用。两者容易获得,很多人喝水时就喜欢加一点。 当这两味药材加入六味地黄丸,则变身为杞菊地黄丸,主要应用于肾阴虚伴有头晕、视力模糊等症。 3.桂附地黄丸 肉桂、炮附子加入六味地黄丸的组方便是桂附地黄丸了。这两味药擅长温补,和“六味”一起可治疗肾阳不足,腰膝发冷,肢体浮肿,小便不利等症。 现代也用其辅助治疗糖尿病、慢性肾炎,肾上腺皮质功能减退、慢性支气管哮喘、前列腺肥大等症。 4.知柏地黄丸 在六味地黄丸的基础上加入黄柏、知母两味药材便成了知柏地黄丸,两者差别不大,都可用于肾阴虚的治疗。 但黄柏和知母都是味苦性寒的药材,所以知柏地黄丸强化了清火的功效。近几年,也有医生将其用作治疗慢性咽炎、急性尿路感染等病。 5.归芍地黄丸 把当归和白芍加入六味地黄丸就成了归芍地黄丸。 当归补血活血,调经止痛,白芍养血调经,柔肝止痛,所以地黄丸家族的这个成员特别擅长女性肝肾亏损导致的病症。 临床上还用它来治疗慢性肝炎、功能性子宫出血、高血压等肝肾阴血不足的症状。 6.麦味地黄丸 还是以六味地黄丸为基础,加入麦冬、五味子便组成了麦味地黄丸。 麦冬生津止渴、润肺止咳,五味子长的跟枸杞子有点像,但作用却大不同,它敛肺、滋肾、生津、收汗。 所以,相比较六味地黄丸,麦味地黄丸增强养阴生津的功效,可治久咳、咽干、口渴、痰中带血等跟可能跟肺部相关的疾病。 现在能分清地黄丸家族六个成员的不同了吗?
雾化吸入这种药物直达靶器官、起效快、用药量少、副作用小的治疗方式在临床上应用越来越多,特别是在儿科呼吸系统疾病治疗过程中,具有举足轻重的作用。那么该如何科学的进行雾化操作,正确对患儿进行雾化治疗呢?下面我们来看一下吧~ 1 吸入用激素为什么选布地奈德? 布地奈德混悬液是目前美国食品药品管理局批准的唯一可用于 ≤ 4 岁儿童的吸入用激素。从其药理特性上来看,布地奈德受体亲和力高、肺内沉积率高、气道粘液中浓度高、消除率高。 而用来雾化吸入的地塞米松磷酸钠注射液,是水溶性。通过生物膜的膜孔来吸收,可进入血液循环,其作用主要为全身作用。且需要在肝脏中活化为氢化泼尼松方可发挥作用。疗效上地塞米松抑制变态反应强度是布地奈德的 1/980。 2 为什么患儿无需按公斤体重计算剂量? 因为儿童的年龄越小,潮气量和吸气流速越低,肺部沉积的绝对药量也越少。而儿童雾化时大多存在哭闹的情况,会影响儿童雾化的吸入量,故吸入药物不需减量。从药物代谢率的角度来看,绝大多数吸入药物的代谢率均为儿童快于成人,儿童和成人吸入相同剂量的吸入用激素后,两者的曲线下面积相似。 3 支气管舒张剂如何选择? 目前临床使用的支气管舒张剂主要包括β2 受体激动剂、胆碱能受体拮抗剂、茶碱类及其他一些新型支气管舒张剂。以β2 受体激动剂、胆碱能受体拮抗剂较为常用。 (1)短效β2 受体激动剂 短效β2 受体激动剂的药物共同特点是起效迅速、维持时间短,代表药物为沙丁胺醇和特布他林,与吸入型糖皮质激素具有协同作用,是治疗任何年龄儿童急性喘息发作的首要选择。 沙丁胺醇以吸入给药方式为主,吸入后迅速起效,作用维持时间较短。吸入后 5~10 min 起效,作用最强时间在 1~1.5 h,作用维持时间为 3~4 h;口服 15~30 min 起效,作用维持时间为 3~4 h。 特布他林以吸入给药方式为主,吸入后迅速起效,作用维持时间相对较长。吸入后 5~15 min 起效,作用最强时间约在 1 h,作用持续时间为 4~6 h;口服 30~60 min 起效,作用维持 6 h 以上。短效β2 受体激动剂按需间歇使用,不宜长期、单药使用。 (2)长效β2 受体激动剂 长效β2 受体激动剂的药物共同特点是作用维持时间长,具有舒张支气管和协同抗炎的作用。此类药物在慢性持续性哮喘治疗中的地位已得到认可,特别是 长效 β2 受体激动剂与吸入型糖皮质激素联合治疗持续性哮喘已列入各类哮喘诊治指南。 福莫特罗属于速效和长效β2 受体激动剂。主要特点是起效迅速,作用持续时间长,支气管舒张效应呈剂量依赖性,吸入福莫特罗后支气管舒张效应是沙丁胺醇的 10 倍以上。吸人后约 2 min 起效,2 h 达效应高峰,作用维持时间为 12 h 左右,是目前惟一的速效、长效选择性β2 受体激动剂。 (3)抗胆碱能药物 异丙托溴铵是儿科临床常用的抗胆碱能药物,为短效抗胆碱能药物,经吸入途径给药。该药为非选择性 M 受体阻滞剂,起效时间较短效β2 受体激动剂慢。 异丙托溴铵吸入后约 15~30 min 起效,支气管舒张效应达峰时间为 60~90 min,维持时间约 4~6 h。临床上一般不单独用于治疗儿童急性喘息,多与β2 受体激动剂联合(如可必特)雾化吸入,常用于中重度急性喘息发作时的治疗。 (4)茶碱类 从理论上讲,茶碱缓释剂联合 ICS 吸入治疗可作为哮喘控制治疗的备选方案之一。但是,目前国内市场尚缺乏适用于儿童哮喘控制的茶碱缓释剂。而短效茶碱由于其有效浓度与中毒剂量接近,已不推荐用于儿童喘息性疾病。 (5)硫酸镁 硫酸镁主要作为对常规支气管舒张剂治疗效应不佳的重症哮喘急性发作时的附加治疗。 4 用鼻吸还是用嘴吸? 由于鼻腔的口径较口腔小,而黏膜鼻甲弯曲,粒子经过时容易沉降。也就是在鼻腔浪费的药量多,达到肺泡或者小气道的粒子数量减少,达不到应有的治疗效果。所以一般而言应当用嘴吸。然而由于年龄太小的儿童不会配合进行嘴吸,一般而言采用的是面罩吸入。年龄较大的患儿则建议采用嘴吸。 5 雾化过程中需要注意什么? (1)密切观察患儿情况,个性化处理:呼吸道分泌物多时,先拍背咳痰,必要时吸痰;哭闹患儿不可强制进行雾化,应当安抚或熟睡后再做;患儿哭闹时面 罩不可紧扣口鼻,便于观察面色;出现口鼻发绀,应暂停雾化,观察好转再进行。 (2)雾化时的体位:坐位最佳,婴幼儿可半坐卧位,这样有利于药液沉积到终末细支气管及肺泡。 (3)注意控制雾化量:由于幼儿喉组织发育不完善,喉腔及鼻毛缓冲作用小,如开始吸入时将雾化量调至最大,大量冷雾气急剧进入气道可能会引起刺激性咳嗽等不适,诱发哮喘,甚至使支气管痉挛,导致憋气、呼吸困难。 正确的方法是在刚开始时使雾化吸入嘴离患儿 6~7 cm,然后,逐步减少到 3 cm 左右,目的是让让患儿适应雾化液的温度,减轻冷空气对气道的刺激,减轻患儿的不适,从而提高治疗的依从性。 (4)雾化时间:吸入治疗掌握适时、适度尤其重要。根据病情,掌握吸入间隔时间。同时应当参考药品说明书关于最大剂量和间隔时间的说明。 一方面防止吸入间隔时间过长、痰液粘稠及排痰困难。另一方面,需要防止吸入过量,超过了气管、肺对水分的清除能力导致的痰量生成过多,甚至出现肺水肿等。主要以观察患儿有何不适,避免出现气促、烦躁等症状为适度。 (5)雾化结束后的处理措施:雾化完毕后让患儿漱口,以减少药物在口腔和咽部沉积,避免念珠菌感染;对长期使用激素治疗可用 2% 碳酸氢钠漱口。年龄较小患儿可用生理盐水棉球擦拭口腔,10 min 后再饮入。使用化痰药物后,指导拍背利于痰液的排出。吸药后立即清洗脸部,以减少可能经皮肤吸收的药量。 6 家庭雾化有何优势? 需要长期雾化吸入的患儿均可以考虑家庭雾化给药方式,此方式具有以下优势:患儿在熟悉环境中,避免恐惧造成的哭闹,更容易配合;避免院内交叉感染;家中雾化操作方便,增加患儿依从性;节省时间和交通成本。
说到今年 ASCO 结直肠癌领域的重磅炸弹,那就不得不提 CALGB 80405 研究:解剖部位影响结肠癌预后和疗效。通过这个临床研究,未来的临床试验需要将解剖部位作为一个分层因素,甚至过去的试验也需要重新审视。 在 6 月 23-26 日召开的 2016 年临床肿瘤学新进展学术研讨会(Best of ASCO? Event in China)上,浙江大学肿瘤研究所所长张苏展教授也对这个研究结果进行了解读,同时,张教授还介绍了结肠癌术后的随访,并针对阿司匹林预防结直肠癌发表了看法。 解剖部位与结直肠癌的预后和疗效 CALGB 80405 研究结果显示,结肠癌并不是一种单一的疾病,左半和右半结肠癌在预后和对靶向药物的反应上有明显的区别:左半结肠肿瘤患者相比右半结肠肿瘤均具有更好的生存优势,原发于左半结肠者更能从西妥昔单抗中获益,原发于右半结肠者更能从贝伐珠单抗中获益。 除了 CALGB 80405 研究外,美国全国肿瘤随访的 20 万例结直肠癌患者的研究、CO 17 研究、FIRE-3 研究等,都可以看到类似的结果,左右半结肠癌的差距明显。虽然这些研究在一开始设计时,未以左右半结肠癌作为分层,而是从后期的分析中看到了这种差异,但是同样的现象在不同研究的中都被完整的重复了,因此这个现象客观存在的可能性非常大。 张教授说:「给我们今后的临床研究带来新的启示就是:新的临床试验结果要看做右半结肠癌分层在两组中是否均衡,如果是均衡的说明临床试验结果有效;如果分布非常不均衡,那么疗效和差距可能由于本身分组的不均衡存有偏差。之前的临床试验中,假设左右半结肠癌分布不均衡,最后结果的有效率是不是由于这种不均衡带来的呢?临床医生应该多问一个为什么。」 结直肠癌术后的随访 结直肠癌患者在接受根治术后,往往推荐患者进行为期 5 年的随访。随访的频率和检查模式依据的是结直肠癌术后的复发模式,在早期和晚期有差异。 85% 的结直肠癌复发出现在术后 2 年内,2 年后复发风险降低;95% 复发出现在术后 5 年内,5 年后复发风险很低。 在容易复发的阶段,随访的频率要高、容易复发的部位要加强监控。通常推荐,术后 2 年内每 3 个月复查一次,包括肝脏扫描、肺部扫描、腹腔扫描、术后肿瘤标志物变化(与术前对比)、盆腔检查、肛门指检等。2 年后复查频率可以延长到半年一次,5 年后随访可以延长到一年一次,结合体检进行。 阿司匹林预防结直肠癌 已经有很多研究发现,规律服用阿司匹林的患者,结直肠癌的发病率有所降低。然而,这些研究大都是一些基于流行病学的调查,而不是一些随机的临床试验。 先去调查哪些人群服用阿司匹林,哪些人群未规律服用阿司匹林,通过对比这两组,发现服用阿司匹林的患者结直肠癌的发病率下降,危险程度是不服用患者的 70%。然而,这种降低到底是阿司匹林引起的,还是服用阿司匹林人群的特点和生活习惯引起的? 通常来说,会服用阿司匹林的患者,往往是为了预防心血管疾病如高脂血症、高血压、糖尿病等。事实上,结直肠癌的降低和这些心血管高危因素的关系是存在的;而规律服用阿司匹林的患者,通常为知识层次比较高的人群,更重视自身健康,他们的生活习惯也可能导致结肠癌发病的下降。或者这些患者服用阿司匹林,更注重饮食均衡、体育锻炼、健康食物,从而导致了结直肠癌的发病率下降。 因此,阿司匹林降低结直肠癌发病风险,原因并不是单个因素,而可能是多个因素的总和。 现在有一些临床试验试图去证明,主观、主动的服用阿司匹林的人群可否预防结直肠癌。但是这些研究进展比较困难:因为结直肠癌发病率的变化,往往无法在 1~2 年内呈现,需要 5~10 年甚至终身的服用,而那个时候患者的均衡性、其他疾病的发生率有了变化,排除各种因素之后会不会得到肯定的答案值得怀疑。
雾化吸入治疗最大的优点就是能够使药物直接到达气道或者肺脏,相较全身用药所需剂量较小,药物起效时间较口服药物快,副作用相对较少,因此在临床上有广泛应用。 但是哪些药物可以雾化吸入,剂量怎样,应该如何选择雾化器呢? 工欲善其事 必先利其器 如何选择雾化器 当决定采用雾化吸入治疗时, 必须同时决定使用哪一种吸入装置。 目前主要的雾化吸入装置有喷射雾化器(主要为氧气驱动)和超声雾化器两种,见下表(单击表格查看清晰原图哦)。 超声雾化器和气动式雾化器产生的气雾粒子其 MMAD 理论上都可以在1 ~ 5 ?m 的,都可以达到肺泡。 相比之下超声雾化器产生的气雾粒子更加稳定一点,气动式雾化器产生的粒子影响因素太多。但是超声雾化器改变药物药物活性也是导致其应用难以得到大面积推广的原因。 对于有缺氧的病人做雾化治疗时应该用氧气驱动的射流雾化器,若没有痒驱雾化器,用超声雾化器等,最好在病人吸入管内加上氧气,否则会加重缺氧。 巧妇难为无米之炊 吸入药物如何选 目前医院常用雾化吸入药物包括糖皮质激素、 β2 受体激动剂、抗胆碱能药物、黏液溶解剂、抗菌药物等。 糖皮质激素 吸入性糖皮质激素是当前治疗支气管哮喘最有效的抗炎药物。 布地奈德:有雾化吸入剂型 丙酸氟替卡松:同布地奈德的大致等效剂量见下表 1。 地塞米松:不推荐使用。地塞米松进入体内后须经肝脏转化后在全身起作用。其结构上无亲脂性基团,水溶性较大,难以通过细胞膜与糖皮质激素受体结合而发挥治疗作用。 由于雾化吸入的地塞米松与气道黏膜组织结合较少,导致肺内沉积率低,气道内滞留时间短,难以通过吸入而发挥局部抗炎作用。另外,由于其生物半衰期较长,在体内容易蓄积,对丘脑下部-垂体-肾上腺轴的抑制作用也增强。 支气管舒张剂 支气管舒张剂是哮喘和 COPD 患者预防或缓解症状所必需的药物,而吸入治疗为首选的给药方式。反复给予吸入速效支气管舒张剂是缓解哮喘急性发作最主要的治疗措施之一,同时也是 AECOPD 的有效治疗方法。 速效 β2 受体激动剂(简称 SABA):常用药物有沙丁胺醇(salbutamol)和特布他林(terbutaline),前者松弛气道平滑肌作用强,通常在 5 min 内起效,疗效可维持 4~6 h,是缓解哮喘急性发作症状的首选药物,也可用于运动性哮喘。 后者起效慢于沙丁胺醇,且其支气管舒张作用也相对较弱。 肾上腺素、异丙肾上腺素:非选择性 β 受体激动剂,对心血管系统不良反应大,一般除过敏性休克外,不推荐用于哮喘和 COPD 的治疗。 短效抗胆碱能药物(简称 SAMA):常用药物如异丙托溴铵,其舒张支气管的作用比 β2 受体激动剂弱,起效也较慢,但持续时间更为长久。 复方异丙托溴铵溶液雾化溶液:同时应用 β2 受体激动剂和抗胆碱能药物,其支气管舒张疗效有叠加效应。 黏液溶解剂 尽管少数 COPD 患者使用黏液溶解剂雾化吸入可获益,但整体而言,疗效并不显著,因此当前未被推荐为 COPD 常规用药。吸入给药有可能加重气道高反应性。 α-糜蛋白酶:没有证据表明可以吸入中小气道产生治疗作用,此外也没有配伍相关的药理学研究数据,禁用超声方式进行雾化治疗。 盐酸氨溴索:该药产品说明书未推荐雾化吸入使用,但在我国已有较多的临床应用静脉制剂进行雾化治疗的经验报道。目前国外已有雾化吸入剂型。鉴于超声雾化可使雾化液体加热至蛋白酶变性,不推荐用超声雾化给药方式。 抗菌药物 迄今为止,我国尚无专供雾化吸入的制剂,临床以及大多数研究均以静脉制剂替代。而静脉制剂并不完全适用于雾化给药,静脉制剂中含有防腐剂,如酚、亚硫酸盐等,可诱发支气管哮喘。 庆大霉素:其疗效及安全性尚缺乏充分的循证医学证据。 两性霉素 B:气溶吸入时成人每次 5~10 mg ,用灭菌注射用水溶解成 0.2%~0.3% 溶液应用;超声雾化吸入时本品浓度为 0.01%~0.02%,每日吸入 2~3 次,每次吸入 5~10 mL。 目前,除妥布霉素(Novartis:TOBI)被 FDA 批准用于雾化吸入治疗囊性纤维化疾病,其余药物的安全性均未获得确认。 其他 茶碱:不推荐使用。茶碱对气道上皮有刺激作用,故临床上不推荐用于雾化吸入治疗。 中成药注射液:不推荐使用。雾化吸入的临床应用经验以及研究均不足,疗效的可靠性以及安全性均有待验证。 雾化吸入需注意 哪些方面要注意 1. 对痰多、痰液粘稠的病人做雾化治疗时要严密观察,防止相对粘稠的痰栓在雾化治疗时收水分体积增大、病人咳痰不及时造成痰窒息。雾化吸入治疗前或后最好吸痰。 2. 雾化治疗时患者咳嗽会减少药物在肺内的沉积,因此一般不会鼓励患者在雾化治疗的时候咳嗽。 雾化完之后再鼓励患者咳嗽,或者一些患者不能完成咳嗽时可以让其做「哈气」动作或者一些咳嗽变异性动作。雾化治疗时,应该鼓励患者正常呼吸,间断配以深吸气。 对于老人与小孩,如不能顺利排痰,稀释后的痰液会沿着呼吸道下行,加重病情。如果患者自主排痰能力有缺陷,还是应该做好湿化,因为如果湿化不好痰液结痂很容易阻塞气道,显然,结痂阻塞气道的风险远高于痰液下行加重病情的风险。 最后奉上常用药物雾化推荐剂量和雾化吸入药物的配伍(单击图片查看清晰原图哦)。 注:C 深绿色阴影部分表示临床研究中有证据证实这种配伍的稳定性和相容性; R 蓝色阴影部分表示没有足够的证据评价相容性, 但在我国有广泛的临床报道; X 红色阴影部分表示有证据证实或提示这种配伍是不相容或不合适的; NI 黄色阴影部分表示没有足够的证据评价相容性,除非将来获得进一步的证据, 否则应避免使用这种配伍。
化疗是治疗癌症的重要手段,但是他们在杀死癌细胞的同时,也会损伤其他的正常细胞,导致一系列的不良反应,严重影响生活质量。如果能在饮食上有所注意的话,也许会让这种情况有所改善。下面是一些调整饮食的建议。 对抗不良反应的 10 条建议 1. 提高食欲 化疗期间的病人需要更多的营养,但是化疗药物常让人食欲不振。可以喝点酸奶、蔬菜汤,吃一些甜甜的零食,吃面包时抹一些花生酱或者其他的果酱。让食物口味重一些、甜一些,可能会增进食欲。 2. 让食物更可口 化疗会损伤味蕾,让一些食物味道变的怪怪的,白开水也会让你觉得难以下咽。这时候,就要想办法让食物变得更可口一些,比如可以在白开水里加上一些柠檬。如果你受不了瘦肉的味道,可以多吃鸡蛋、鱼肉、喝点脱脂牛奶之类的来补充蛋白质。 3. 缓解口腔溃疡 化疗期间,免疫力会降低,有些病人会出现口腔溃疡。想促进口腔溃疡的愈合,应该避免饮酒、吃辛辣、过热的刺激性食物。多喝水、用淡盐水漱口都会对溃疡愈合有帮助。 4. 如何减轻恶心 姜糖、薄荷糖或者姜茶都有助于减轻恶心。吃稍凉一些的食物比热的食物能减轻恶心。此外还要避免油腻的、油炸的食物,加了很多香料的食物,像泰国菜之类的也尽量少吃。 5. 少吃多餐 在化疗期间,少吃多餐更利于食物营养的吸收,而且能减轻恶心呕吐的症状。 6. 改善便秘 多喝水是对抗便秘的好办法。你之前吃各种高纤维素的食物比较少的话,要开始多吃含纤维素高的蔬菜水果,不过不能着急,要慢慢调整饮食结构。同时适当地做一些运动,比如散步之类的,对胃肠蠕动也有帮助,可以对抗便秘。 7. 对抗腹泻 当你出现拉肚子的时候,要少吃或者不吃油腻的食物及油炸食品。同时,要少喝咖啡、有糖饮料、调酒、果汁等,各种沙拉、生食也要少吃。可以多喝点粥,多吃点土豆、南瓜等。 8. 避免脱水 化疗引起的腹泻和呕吐可能会导致脱水。当出现以下情况时提示你可能有轻度的脱水:口干或觉得嘴里很黏、眼窝凹陷、尿少或者尿的颜色很深、泪液减少。避免脱水最重要的方法就是大量喝水,不要等渴了才想起来喝水。 9. 咨询营养师 一个专业的营养师可以在如何选择、搭配食材,平衡各种营养素的摄入量方面给你有用的建议,解决你在化疗时遇到的各种饮食问题。 10. 写个饮食日记 记下你吃了什么东西,吃完之后有没有不舒服。这样可以帮助你还有营养师更好的判断是哪些食物让你不舒服,可以更好的调理饮食。 4 条小贴士 1. 戒酒 在化疗期间,你的肝脏承担着代谢化疗药物、降低药物毒性的工作。这时候饮酒,会给你的肝脏带来额外的负担,降低肝脏工作的效率。同时饮酒还会加重恶心、呕吐等胃肠道反应。有些化疗药物可能会和酒精发生反应,给你的身体带来无法估计的损害。 2. 慎用补剂 专家建议在化疗期间不要食用各种维生素、矿物质、膳食纤维的补剂。它们可能会和化疗药物发生反应,影响药物的疗效。如果你在服用任何补剂的话,一定要先和医生沟通。 3. 少喝绿茶 绿茶含有抗氧化成分,关于这些抗氧化成分对化疗药物是否有影响,医学界还有较大争议。一些肿瘤医生会建议他们的病人,把每天喝绿茶的量限制在 400 毫升以内。 4. 吃豆制品要咨询医生 如果你的肿瘤是对激素敏感的,吃豆制品的话,可能会对肿瘤有影响。在吃豆制品前,你要先咨询肿瘤科的医生,看是否需要调整化疗方案,或者避免豆制品。
越早期的癌症越好治,这是毫无疑问的。抓住大家这个心理,各种防癌体检项目在祖国大地如雨后春笋一般冒了出来,黄金套餐、 白金套餐、土豪套餐,一个比一个贵。 那么问题来了,防癌体检到底有没有用?它是不是越贵越好? 要回答这个问题,先要了解体检的意义是什么。体检是为了提早发现疾病征兆,从而提高治疗成功率。它的根本目的是延长生存时间、提高生活质量和减少长期医疗费用。一个体检是否有用,就 要看能否达到以上 3 条标准,防癌体检也不例外。 目前主要推荐的检查项目 有效的防癌体检分为两大类,有些针对大众,而更多只针对「高危人群」。目前主要推荐的检查项目 : 针对大众 ? 乳腺癌:女性,40 岁开始,每年乳房 X 线筛查 ; ? 宫颈癌:女性,20 岁以后开始,3~5 年一次的宫颈刮片或 HPV 筛查 ; ? 结 / 直肠癌:男性和女性,50 岁开始,每年一次粪潜血检查;每 10 年做 1 次结肠镜检查。 仅针对癌症高危人群 ? 肝癌:有酗酒史、乙肝或丙肝病毒携带者,应该在 35 岁以后每半年进行一次甲胎蛋白(AFP)和腹部超声检查 ; ? 胃癌:有胃溃疡、幽门螺杆菌感染或家族胃癌史的,应该在 40 岁以后进行定期胃镜或其他检查 ; ? 肺癌:吸烟者或者戒烟不超过 15 年者,应该在 55 岁以后每年进行低剂量螺旋 CT 扫描。 大家从以上内容可以看出几点 1. 很多癌症目前没有很好的筛查方式,包括致死率很高的脑瘤、 胰腺癌等。 2. 每种有效的癌症筛查针对的人群和使用的检查方式都是严格限定的,没有任何筛查适合所有人,也没有任何筛查适合两种以上 的癌症。 3. 这里面没有任何昂贵的检查项目,没有 PET-CT,没有基因检测,也没有肿瘤标记物。 4. 针对肝癌、胃癌、肺癌的筛查仅限于高危人群,并不推荐普通大众去做筛查。原因我会在后面详细讲。 这几点很重要,它们说明广告里大肆宣传的普通人靠昂贵体检 项目查出各种癌症完全是幻想。 「假阴性」和「假阳性」 为何普通大众做很昂贵的防癌体检 是无用功?主要因为以前讲过的两个词——「假阴性」和「假阳性」。 「假阴性」是指有病但检查结果正常,而「假阳性」是指没病但检查异常。 医学上,没有任何检测是 100% 准确的,医院做的各种测试,无论是血糖检测还是艾滋病病毒检测,都有一定的假阴性和假阳性概率,只是这个概率非常低。 相比而言,药店柜台卖的产品,比如早孕试纸,假阴性和假阳性率比较高,所以常导致意外的「惊喜」或者「惊吓」。 防癌体检对普通人无效,主要是因为「假阳性」实在太多,导致绝大多数时候都是明明很健康的人被检查出「癌症标记阳性」,吓了个半死,直到花钱做更多检查以后,才被证明是虚惊一场。 我挺喜欢的网络作家马伯庸曾写了一篇文章「关于癌症, 跟大家说几句」,在网上广为流传,故事梗概是他不吸烟不喝酒,但莫名其妙跑去做了个「螺旋 CT 肺癌筛查」,结果居然发现了阴影,呈现检查阳性,过了几个月他又做了个 CT,才确定了阴影不是癌症, 是虚惊一场。 这就是一个典型的由于防癌检测「假阳性」而导致过 度医疗的案例。 我开篇就说了,只有吸烟者或者戒烟不超过 15 年者,才应该 在 55 岁以后每年进行低剂量螺旋 CT 扫描。对于马伯庸这种不吸烟、 没有家族遗传史的 30 多岁的年轻人,根本不应该去做「螺旋 CT 体检」。 因为即使他被检查出是阳性,那 99% 以上可能性是假阳性!对于他来说,身体完全健康,本来应该不做癌症体检,无忧无虑地生活着,但由于选择做了这个不靠谱的 CT 体检,他付出的代价是花 了几千块钱,做了两次 CT,自己和家人担忧了好几个月。 这不是自己给自己找事儿吗?何况 CT 本身是放射性的,可能致癌,应该尽量少做。 关键是马同学好像没有意识到自己被忽悠了,因为他在文章末尾还推荐「每个人,尤其是烟民每年都应该做一次低剂量螺旋CT」,这句话对了一半:老烟民每年去检查是应该的,但如果他的年轻粉丝也都受到偶像召唤,每年跑去做「螺旋 CT 肺癌筛查」,那马同学就真的帮了倒忙了。 防癌体检中的数学 为何低剂量螺旋 CT 这种癌症筛查只适合老烟民,而不适合普通大众?为了把这个问题说清楚,菠萝和大家玩一玩简单的数学游戏。 在 50 岁以下普通人群中肺癌发病率不到 0.1%。假设某市有 100万人,那有 1000 人是真正有早期癌症的。假设低剂量螺旋 CT 检测特异性和灵敏度都是 99%,也就是说 99% 有病的会被查出来,而 99% 没病的人也会被正确排除,听起来很不错吧?但体检结果会怎么样呢? 在这种情况下,有癌症会被查出来的是 1000 X 99% = 990 人,而没有癌症的人(99.9 万)里面会有 1% 被错误诊断出有癌症,那就是 999000 X 1% = 9990 人。那么整个体检下来,会有 990 + 9990 = 10980 人被诊断有癌症,其中 9990 都是被误诊,假阳性率高达 91% ! 也就是说 91% 被防癌体检出阳性的人,其实都没事。而那 990 个真正有癌症的人也会被混在 9990 人里面,无法分辨。因此所有的人都需要做第二次检测,乃至第三次检测,才有可能真正确认(表 1)。 一个特异性和灵敏度都高达 99% 的检测项目何以最后假阳性误 诊率会高达 91% ? 其根本原因就是肺癌发病率在普通人群中很低,真正有病的人很少,因此即使一点点假阳性概率,也会导致大量没 有病的人被误诊。 目前市面上癌症筛查的特异性和灵敏度都远低于 99%,甚至要低于 90%。那么同样的题目中,如果特异性和灵敏度降低到 90%,阳性误诊率会是多少呢? 大家可以去算算,是 98.3%!事实上,螺旋 CT 肺癌筛查的特异性和灵敏度甚至到不了 90%。所以马伯庸去做防癌体检,从一开始就几乎注定了是虚惊一场,浪费金钱,造成巨大心理压力,同时还多受了不必要的辐射。 正因为如此,菠萝才不推荐大众做各种癌症筛查,尤其是 CT 这 类对身体有影响的筛查。但我和很多医生一样,是推荐癌症高危人群(55 岁以上长期吸烟者、有家族史、有已知癌基因突变等)定期去做靠谱的癌症筛查的,这是为什么? 主要是因为这些人中有早期癌症的概率远大于普通人群,做体检后假阳性比例会大幅下降。比如由于 BRCA1 基因突变而切了乳腺和卵巢的朱莉,她身上各器官有癌症的概率在 10%~50%,那假设我们取 30% 的平均值,给 100 万像 朱莉这样的高危患者做同样的防癌体检,那么一个假阴性率和假阳性率 1% 的筛查阳性误诊率就只有 2%,而不是刚才那样的 83%(表 2)。 而即使假阳性率为 10% 的筛查,阳性误诊率也仅为 20%,在这 样的情况下,做癌症筛查还是很有价值的。 所以,如果你不是高危人群,或不是钱多得用不完,真的犯不着去花冤枉钱做那些很贵的防癌体检,等以后有了更准确、可靠的防癌体检方式再说吧。 写留言
一、肺癌有哪些症状?肺癌的临床症状大体上可以分为三类。第一类是局部挤压、浸润引发的症状,如果肺癌病灶刺激器官黏膜或者引发血管破裂可以导致刺激性咳嗽、疲中带血;病灶阻塞气管可以导致反复发作同一部位感染;病灶侵犯周围组织可以引起局部疼痛。第二类是远处转移引发的症状。依据转移的部位不同,症状可以千变万化。肺癌最常见的转移部位是纵隔淋巴结、肾上腺、骨、脑等部位。骨转移可以引发转移局部的疼痛,甚至可能出现病理性骨折;脑转移可以出现头痛、恶心、呕吐等症状。第三类是远隔部位的症状,即所谓的“副癌综合征”或“癌旁综合征”。当肿瘤分泌一些类激素的物质,可以通过血液循环到达远离病灶的部位,从而引发全身或者局部的不适症状。例如高血压、皮肌炎、骨关节不适等。上面所说的是肺癌可能引发的症状,其中相当部分是肺癌发展到了一定阶段时才会出现的。对于肺癌的早期排査而言,帮助意义有限。这里,更需要提醒的是早期肺癌不会有任何的症状,因此,切莫自我感觉良好而忽视了针对肺癌的排査。二、哪些人容易患肺癌?容易患肺癌的人群在医学上称之为“高危人群”,对于高危人群而言,需要提高警惕,加大筛査的力度,以免遗漏早期的肺癌。这里和大家一起梳理下哪些人是肺癌的“高危人群”。第一,长期吸烟的人群。医学上,我们有一种计算方法叫作“年支”,即每天吸烟的支数×吸烟的年数。例如一个人毎天平均吸1包烟(20支烟),共吸烟20年,那么这个人吸烟的年支数即为20×20=400(年支)。吸烟超过400年支的人,就属于肺癌的高危人群。第二,老年人群。我们说肿瘤是一种“老年病”,随着年龄的增长,各个器官出现肿瘤性病变的概率都有所增加,其中也包括肺癌。第三,有肺癌家族史的人群。虽然肺癌不是一种遗传病,但家族中有多人患病的情况下个体肺癌的发病率较普通人群是有所提高的。研究表明,由于基因遺传的关系,可能会遗传继承某些突变基因,会导致肺瘤发生的危险性升高,肺癌患者的一级亲属患肺癌或其他肿瘤的危险性较普通人要高2~3倍,即如果父母或亲兄妹得了肺癌,则患肺癌的可能性会增大。第四,患肺部慢性疾病的人群。例如慢性支气管炎、慢性阻塞性肺病、肺结核、间质性肺病、硅沉着病(矽肺)、尘肺病等患者,在反复慢性炎症破坏和瘢痕修复的情况下,发生肺瘤的概率比肺部健康者发生肺癌的概率有一定程度的增多。第五,有职业暴露史的人群。职业上接触致癌物,例如石棉、氡、镍、铬、砷化物、二氯甲醚、铬化合物、镍化合物、煤烟、焦油、石油中的多环芳烃、矿井空气中污染的放射性物质。三、肺部磨玻璃病变是肺癌吗?肺磨玻璃结节是20多年前提出的一个影像学名词,是指在CT上淡薄如云絮状略高密度的阴影,通常直径小于3cm。通俗地讲就像是在一小块肺上遮了一块磨砂玻璃,让你既能看到里面的东西,又看得不是很清楚。其本质是具有相同或相似影像学表现的一组疾病,包括肿瘤和非肿瘤病变。正因为肺磨玻璃结节常常与肿瘤相关,所以容易造成人们的恐慌,事实上肺磨玻璃结节并不能与肿瘤画等号。目前对于肺磨玻璃结节的认识已经比较清晰,可以是肺部的良性疾病(如肺炎、局部出血),可以是癌前病变(如非典型腺瘤样增生),也可能为肺癌(如原位腺癌、浸润性腺癌)。肺黁玻璃结节的危害与其性质密不可分,对于良性疾病所引起的肺磨玻璃结节多不需特别处理,可随访或是针对原发病进行治疗。但对于肿瘤病变,则需要密切随访或尽快手术切除,以免肿瘤进展而导致严重后果。目前,明确肺磨玻璃样结节性质的“金标准”是病理诊断,其前提是对病灶进行手术切除或是穿刺活检。当然,除了手术或穿刺这类有创性方法之外,临床医生和影像科医生还可以通过CT上结节的表现来判断肺磨玻璃结节的良、恶性,例如结节有多大、密度是否均匀、边界是否清晰,对周围的结构是否有影响、与血管和支气管的关系等。国际上最新指南建议根据肺磨玻璃结节的性质和大小选择相应的处理方法,如活检、手术或是CT复查,指南还包括复査CT的频率和持续时间等内容。当然,具体的处理方法还需要根据病灶的情况和患者的意愿进行选择。四、发现肺磨玻璃结节该怎么办?对于体检或无意中发现的肺磨玻瑞结节,过分的恐慌和麻痹大意都是不可取的,建议如下。(1)正确认识,不惊慌。肺磨玻璃结节是一组疾病的影像学表现,不可简单地认为就是肿瘤。即使是肿瘤,其增长也需要一定的时间。一般来说肺癌需要1~2年的时间才能够长到1cm。而1cm的肿瘤在早期发生转移的机会是很小的,给医生和患者留下了足够的时间来观察它的变化。(2)认真对待,不麻痹。由于肺磨玻璃结节往往不会带来任何不适,所以容易让人掉以轻心。这里需要提酲的是肺磨玻璃结节有变为肿瘤的可能,有必要提高警惕,进行合理的处理和必要的随访。如果肿瘤的可能性较大或是在随访的过程中出现了肿瘤的迹象,及时的手术能够阻断肿瘤的进程,避免肿瘤进展到无法根治的阶段。(3)聪明就医,不折腾。在发现肺磨玻璃结节后,许多患者喜欢多方求医,综合不同医生的意见,其实这个方法未必可取。首先,肺磨玻璃结节是个影像学的表现,对于病变的性质,即使是非常有经验的医生,也不可能做出100%正确的判断,需要根据治疗、随访过程中的变化来协助判断。某种程度上,同一个医生连续的观察随访可能更为重要。而不同的医生对同一张CT片下的结论很可能完全相反,反而导致患者无所适从。其次,肺磨玻璃结节的病变往往不大,普通的CT片可能会遺漏许多重要信息,要想反映出病变的全貌,需要进行薄层CT扫描甚至进行各种影像学重建,而这些内容在医院出具的CT片中未必能够全面反映,需要侬赖医院的影像阅片系统。因此,在同一个医院阅片系统上对CT片进行前后对比更加有意义。
多数肿瘤病人患病后出现体质虚弱,主要是营养不良,缺乏蛋白质。因为疾病本身及治疗方法会是胃口变差,或产生一些不舒适的症状,影响进食。但并非所有的肿瘤病人都有影响进食的症状,因为每个人对癌症的治疗的反应都是有个体差异,若能了解发生营养问题的原因,将有助于解决问题。营养问题产生的原因?一、肿瘤的影响肿瘤本身影响营养状况的方式很多,主要表现为以下几个方面:about:blankabout:blank消化道肿瘤堵塞会影响食物的通路,使病人感觉不是,胃纳欠佳。有些肿瘤会产生某种物质,影响脑部味觉神经中枢,降低饮食。肿瘤亦会结合或滞留某些相关的矿物质,改变味觉,导致食欲下降。病人知道确诊癌症后,精神上收到刺激,影响食欲。二、治疗的影响目前提倡综合治疗,手术、放疗、化疗对癌症有良好的疗效,但也造成人体的正常组织、器官不同程度的损害,都会带来不同的营养问题。手术治疗影响。任何手术对身体均会产生不同的影响,可能暂时性地使食欲变差。以消化道手术为例,如胃部手术,食后很快有饱胀感;小肠手术会影响吸收功能等。不同手术影响程度不一。化疗的影响。许多化疗药物本身会产生对病人食欲方面的影响,如使用化疗药物后会引起恶心、呕心、饮食不振、厌食等不良反应。另外,化疗导致的呕吐也会直接影响营养的摄取。在化疗过程中,一些消化道正常细胞受到损害,引起的厌食症状虽然会导致病人的忧虑,但是由于细胞具有复原的功能,因此症状不会持续很久,几天后就会消失。放疗的影响。通常只影响接受治疗的局部,如果是治疗的部位包括了消化道,可能因所接受的剂量不同,而有不同程度的消化道症状出现。停止放疗后,消化道细胞也有机会再生,放疗所导致不适的现象都会消失。近日,天津医科大学胸外科完成一例胃造瘘术+永久型输液港植入术,该项手术的成功实施,为患者的肿瘤营养治疗开辟了全面途径,更为患者塑造了新的“生命通路”。季女士,72岁,2017年发病,诊断为食管上段恶性肿瘤,后病情急速发展合并脑梗后遗症,患者意识不清、重度营养不良,滴水难进,而且不配合治疗。患者食道狭窄严重,消化内镜难以通过构建PEG途径达到好的治疗效果。为尽快确定治疗方案,胸外科关志宇主任及其团队一致认为,该患者胃肠道功能基本正常,可充分利用患者自身的胃肠道功能给予肠内营养,同时置入输液港可保证各种药物、营养液、血液制品输入到中心大静脉。该疗法不仅可以保护患者的肠道吸收能力和对肠道菌群的屏障能力,同时还可以降低治疗风险和减少总治疗费用。经关志宇团队研讨后,最终确定放置胃造瘘管及永久性输液港的手术方案。因为输液港植入在皮下,有皮肤保护,不易被感染,意识不清的患者也不将其自行拔出。而且植入输液港的患者洗澡、泡澡、蒸桑拿和游泳都不受影响。如果患者治好疾病无须再反复频繁输液,也可通过一个简单的小手术取出输液港。目前,季女士病情稳定,身体恢复良好,已出院回家休养。病人家属很感医大二院关志宇团队超的技术和优质服务,认为无论疾病治疗还是心理疏导,医疗团队不仅水平高超,对患者更是关爱备至,表示十分满意。“我们本着服务宗旨是‘尊重生命、抗击癌症,以人为本、服务健康’,作为医生,能取得这样的治疗效果,我们感到很欣慰。帮助每一位肿瘤患者活得更久,更好,更有尊严,更有生活质量。是我们整个团队不懈的追求”。关志宇主任谦逊地表示。 关志宇,主任医师,医学博士,研究生导师。中国抗癌协会肿瘤微创治疗专业委员会粒子治疗分会常委,北京医学奖励基金会肺癌医学青年专家委员会常委,中国抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会肿瘤营养通路学组委员,《中国肺癌杂志》编委,天津市健康教育专家,天津市医师学会胸外科医师分会委员,荣获天津市科学技术进步二等奖。擅长各种胸部疾病的诊断和微创外科手术治疗,如气胸、复杂性脓胸纤维板剥离、复杂的食管癌、贲门胃底癌根治术,以肺部肿瘤手术为主的综合性癌症治疗、各种复杂纵膈肿物切除、胸部创伤等手术,以及危重症患者的诊治。天津医科大学第二医院胸外科目前常规开展输液港植入,安全快捷。严一杰胸外科住院医师,硕士毕业,对胸外常见疾病的诊治有一定见解。擅长胸部创伤疾病的诊治及肋骨骨折固定手术、单孔胸腔镜肺大疱切除术。尤其擅长人体内的闭合输液装置(port输液港)的植入,适合化疗及长期需要输液的病人。
谣言1:癌症是人为导致的现代疾病 或许在公众的认知里,癌症在今天要比历史上任何时期都重要。不过实际上,癌症可不是一种西方社会人为导致的现代疾病,它的历史和人类一样悠久。几千年前,古埃及和古希腊的医生就描述过这种疾病。科学家也曾在一具3000年前的人类遗骨上找到了癌症的迹象。 越来越多的人活到了足以得癌症的年龄,因为我们颇为成功地应付了诸如传染病和营养不良这些历史上导致人们死亡的原因。随着年龄的增长,我们细胞中积累的DNA损伤也越来越多,这是完全正常的;而正是这些损伤导致了癌症的发生。而且,多亏了癌症早期筛查、影像学和病理学领域的进步,现在我们也可以更加精确的诊断癌症。 的确,生活方式、饮食和诸如空气污染等因素都对癌症发病率有着巨大的影响,例如在英国,吸烟就贡献了25%的癌症死亡病例。但是这并不等于说癌症是一种人为导致的现代疾病。有很多自然原因同样可以诱发癌症,比如世界上六分之一的癌症是由细菌和病毒引起的。 谣言2: “超级食物”可防癌 蓝莓、甜菜根、西兰花、大蒜、绿茶……有无数种食物被人们寄予了预防癌症的厚望。尽管有数千家网站都声称这种或那种食物可以防癌,但是实际上,不存在什么超级食物。这些宣称不过是商业销售手段而已,完全没有科学依据。 数十年来,越来越多的证据都证明了一个简单到几乎不值得一提的事实,那就是只有长期坚持健康的生活方式,例如不吸烟、多运动、保持健康体重以及不饮酒,才能降低癌症发病率。 谣言3:“酸性食物”导致癌症 有些关于癌症的谣言虽然连基本的生物学知识都没搞清楚,但是却出奇的经久不衰,“酸性食物导致癌症”就是其中之一。这一观点认为有些“酸性食物”会导致人的血液变酸,继而增加患癌症的风险。因此你需要多吃健康的“碱性食物”,比如绿叶菜和水果(令人惊讶的是,居然包括酸酸的柠檬)。 正常的血液是略微偏碱性的。肾脏负责维持血液的pH值只在很小的正常范围内浮动。光靠吃东西对血液pH的影响根本无法持续。吃绿叶菜对健康当然是有益的,但绝对不是因为它能改变身体的酸碱度。 癌细胞周围的微环境可以呈酸性。这是因为肿瘤组织呼吸作用的代谢途径和正常组织不同。研究人员正在试图弄清造成这种变化的原因,这将有助于癌症治疗。但是没有证据表明饮食可以改变人体pH或者影响癌症的发病率。 谣言4:癌细胞爱甜食 我们经常见到的另一种观点是糖会“滋养”癌细胞,因此癌症患者应该杜绝糖类。这个问题所涉及的领域非常复杂,科学家才刚刚开始了解它,而谣言则把它想得太简单了,毫无益处。 “糖类”是一个统称,它是一系列分子,其中包括植物中天然存在的单糖(葡萄糖、果糖)。我们平时做饭调味用的是蔗糖,是由葡萄糖和果糖通过化学键结合构成的。糖类又叫做碳水化合物,因为其分子都由碳、氢和氧构成。 为了维持饮食健康以及防止长胖,我们当然应该限制含糖食物的摄入,但是这和“含糖食物会专为癌细胞提供营养”是完全不相干的。 上面提到的“酸性食物导致癌症”和“糖会滋养癌细胞”都是对合理饮食建议的误读。在饮食建议上,真正科学的建议依然是十分无趣的——多吃水果、蔬菜、纤维、白肉和鱼类,少吃脂肪、盐、糖、红肉或者加工肉制品,以及少饮酒。 谣言5:癌症是一种真菌,用小苏打可以治疗癌症 这种“理论”来自于一个以偏概全的观察结果,“肿瘤总是白色的”。 先不说癌细胞压根儿就不是真菌,这种观点最明显的问题就是肿瘤也不都是白色的。有些是,但还有些真的不是。随便问任何一个病理学家或者癌症外科医生,或者就用谷歌图片搜一下(但别在午饭时搜),你都能发现谣言中的说法有多不靠谱。 谣言认为治疗癌症的方法就是向肿瘤组织中注射小苏打(碳酸氢钠)溶液。这种方法连普通的真菌感染都治不了,更别提癌症了。恰恰相反,大量证据表明,大剂量的碳酸氢钠溶液会造成非常严重甚至危及生命的后果。 一些实验显示,碳酸氢钠似乎可以影响到移植到老鼠体内的癌细胞和实验室里培养的细胞,机制是中和了肿瘤周围微环境的酸性。美国研究者已经在进行碳酸氢钠胶囊的小规模临床试验,以验证其能否缓解癌性疼痛,并希望找到人体能够耐受的最大剂量。但该研究针对的不是碳酸氢钠对肿瘤本身有任何疗效。总之到目前为止,还没有已发表的临床研究证明碳酸氢钠能够治疗癌症。 谣言6:有治愈癌症的灵丹妙药…… 从吸食大麻到用咖啡灌肠,网上流传着很多号称“天然”、“有奇效”的治疗方法的视频和道听途说。 但是,超乎寻常的宣称需要超乎寻常的证据,而YouTube视频和Facebook文章可绝对算不上科学依据,它们完全不能和高质量的、经过同行评议的研究结果相提并论。大多数情况下,我们根本无法判断这些故事的主人公是否是被某种替代疗法治愈的。我们无从知晓他们的医学诊断结果、疾病分期或者病情发展,甚至不知道他们得的到底是不是癌症。另外,我们也不知道他们是否还同时接受了其他治疗。而且,我们只能听到那些被成功治愈的患者讲述他们的经历,但那些治疗失败的患者呢?死人可不会给你讲故事。宣称某种疗法有奇效的人通常只会大肆夸耀他们的成功事例,而不告诉你全部事实。 癌症患者总是想尽一切办法治疗疾病,这种病急乱投医的心态是完全可以理解的。不过我们建议,人们应该警惕任何标榜“有奇效”的治疗方法,特别是当对方在试图把这个疗法卖给你的时候。 维基百科上有一张名单列出了所谓“有奇效”但其实一点用都没有的疗法,非常值得一看。关于大麻、大麻素和癌症的更多内容,可以参考这篇更详尽的文章。 谣言7:……但那些妙药被大型制药公司打压了 和刚才那条谣言一起被经常提到的一种观点认为,政府、制药企业甚至慈善机构暗中勾结,不告诉人们真正有效的癌症治疗方法,因为现有的治疗方法能让他们获得巨额利润。 无论谣言给出的所谓“有效的癌症治疗方法”是哪一种,其背后的逻辑都是一样的——这种治疗方法有效、廉价但是无法取得专利,所以医疗机构为了他们自己的经济利益,就不公布这种方法。不过正如我们以前曾经写过的,这里面没什么阴谋,纯粹是因为那种方法就是没效果。 常规医学中存在问题不能证明替代医学就是有效的。就好像开车有时候会出车祸不能证明我们可以选择坐飞毯出行。 在癌症研究中心,我们目睹了自己的至亲和同事身患癌症。一些人活了下来,一些人没有。说我们中的某个人或者整个研究中心把治疗癌症的方法藏起来不仅十分荒谬,而且是对世界范围内,像癌症研究中心这样的组织中辛勤工作的每一名科学家、员工和支持者的侮辱,更是对每一名癌症患者和他们家人的侮辱。 谣言8:死于癌症治疗的人比直接死于癌症的人还多 先澄清一点,无论是化疗、放疗还是手术,都不是轻而易举的事,治疗的副作用可能十分严重。毕竟,用来杀死癌细胞的方法不可避免的也会影响正常细胞。 非常遗憾的是,治疗也并不总是成功。癌症晚期患者的治愈是非常困难的,因为此时癌细胞已经扩散到全身。尽管癌症治疗可以减轻症状、延长患者寿命,但是它不太可能“治愈”晚期癌症。如果发现得早,手术依然是治疗癌症最有效的手段。而放疗救治的人则要多于抗癌药物。不过化疗和其他抗癌药物在癌症治疗中的作用依然很重要,有时是治疗癌症本身,有时则是帮助延长寿命上。 要想找到治愈所有种类癌症的方法,我们还有很长的路要走,这需要医生、患者和患者家属对癌症最佳治疗方案做出符合实际的、诚实的判断,特别是对于晚期癌症患者。 有时候,也许将治疗重心放在减轻疼痛和症状上会比治愈疾病本身更合适(这种治疗方法叫做姑息治疗)。在癌症治疗中,平衡生命质量和生命长度是一个始终存在的问题,每个患者都需要在二者中做出选择。 谣言9:我们在癌症治疗上毫无进展 这是完全错误的。因为治疗手段的进步,英国的癌症患者长期生存率(10年以上)在过去40年里翻了一番,而死亡率在过去10年里则下降了10%。我们的首席临床医生皮特·约翰逊(Peter Johnson)教授的这篇文章给出了关于癌症治愈率的一些重要事实。 按照定义,这些“十年生存率”的数字说的是至少在10年以前开始治疗的那些患者。现在新确诊并开始治疗的患者存活率还会更高。 前面的道路还很漫长。有些癌症的治疗研究进展比较缓慢,比如肺癌、脑癌、胰腺癌和食道癌。当你的至亲因为癌症离开你时,你可能会觉得医学在治疗癌症上毫无建树。所以我们才希望能尽快攻克癌症,让人们不再被癌症夺去生命。 谣言10:鲨鱼不得癌症 鲨鱼当然会得癌症。 鲨鱼不会得癌症的说法,以及后来关于鲨鱼软骨可有效对抗人类癌症的传说,可以追溯到20世纪70年代约翰·霍普金斯医学院的两个研究;之后在1992年,一本名为《鲨鱼不会得癌症》(Sharks Don’t Get Cancer)的书出版发行,其后电视节目对这本书又进行了宣传,使这种说法更加深入人心。许多替代医学的从业者接受了这一神话,从而导致众多癌症患者转向鲨鱼软骨素等没有科学依据的疗法。值得一提的是,这本书的书名与其内容并不吻合,在书中作者指出鲨鱼确实会得癌症,只是患癌症的概率极低——当然这其实是毫无依据的,现在我们还没有关于鲨鱼癌症发病率的详细数据。