陈玲医生的科普号

一：新生儿甲亢：新生儿甲亢见于1%-2%的Graves病孕妇，发生率为1/50000例新生儿。新生儿筛查可能不准确，有必要对高风险婴儿进行严密随访。通常，新生儿Graves病要到生后第一周末才会出现。二：新生儿先天性甲减：新生儿甲减筛查应在出生后48h-7d进行，如果在4d内进行更好。二：如何减少母体甲状腺疾病对胎儿影响1.孕前准备：母体甲亢服药期间妊娠有致畸风险，因此，口服抗甲状腺药物患者应在治疗满意停药后再妊娠。母体甲亢同位素治疗易发生永久性甲减，需终身服用左旋甲状腺素替代。同位素治疗后应尽量在TRAb水平降至或接近正常后妊娠（高水平TRAb易导致新生儿甲亢或甲低）。服用左旋甲状腺素的甲减女性，如果正在备孕，孕前应该评估血清TSH水平，并调整剂量，以达到参考值范围下限和2.5mU/L。三：妊娠甲减甲减一般分为原发性甲减，继发性甲减及三发性甲减。原发性甲减病因最常见可源于甲状腺炎，碘缺乏。医源性甲减可起因于甲状腺切除术。另一种常见于一过性甲状腺炎（产后甲状腺炎、亚急性甲状腺炎）。甲减可有疲劳，粘液水肿、气短、心动过缓、不孕不育，月经紊乱等情况。而妊娠期临床甲减常会给产妇及后代带来更为严重的后果，比如胎儿神经智力发育，增加产妇早产、流产、低体重儿、死胎和妊娠高血压等风险，必须给与治疗。目前TSH治疗目标是：T1（妊娠早期）期0.1-2.5mIU/L，T2期（妊娠中期）0.2-3.0，T3（妊娠晚期）期0.3-3.0mIU/L。妊娠期临床甲减选择左旋甲状腺素治疗，不推荐给与三碘甲状腺原氨酸或者干甲状腺片治疗。临床甲减孕妇产后L-T4剂量应降至孕前水平，再建议怀孕，并需要在产后6周复查血清TSH水平，调整L-T4剂量。妊娠期临床甲减监测频率：临床甲减患者妊娠后，在妊娠前半期应当每2-4周监测1次，包括血清TSH、TPO在内的甲状腺功能。根据控制目标，调整L-T4剂量。优甲乐服用时间推荐空腹半小时及1小时服用。四：产后甲状腺炎妊娠初期TPO阳性妇女，30-50%发生产后甲状腺炎。产后甲状腺炎在产后1年内发病，20%以上的产后患者发展为永久性甲减，需要在发病后8年内每年检查血清TSH，患者表现可起初表现为甲亢，但是随着病程发展，最终可发展为甲减，尤其是发现随着病情发展，出现眉毛稀、脱发严重等情况，建议产后定期监测甲功，尽早发现永久性甲减并给与治疗。五：妊娠甲亢T妊娠期生理变化会对甲状腺产生影响，15%妊娠女性存在不同程度甲状腺功能异常，受HCG影响，TSH会低于普通人，但是T1期血清TSH小于0.1mIU/L，孕妇有食欲亢进、进食增多，但是胎儿体重不按孕周增长，需提示孕妇存在甲状腺毒症可能。应当进一步测定FT4，TRAb，TPO，禁忌做碘131.已患甲亢的妇女在甲功恢复正常后考虑怀孕。碘131治疗甲亢者至少需要6个月后怀孕。本文系陈玲医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

建议1：吃、动平衡，合理用药，控制血糖，达到和维持健康体羹解读：对于精尿病者来说，饮食和运动同等重要，最终的目的是达到或者维持健康体重。进行规律运动，以有氧运动为主，每周至少3次，每次不少于20分钟。同时，糖尿病患者应注意控制腰围，男性腰围不超过90cm，女性腰围不超过85cm。建议2：主食定量，粗细搭配，全谷物，杂豆类占1/3解读：对于糖尿病患者来说，没有绝对禁忌的主食。但吃的时候，对于主食的种类和食用量却有严格的要求。一般情况下，建议主食粗细搭配，全谷物，杂豆类占1/3。建议3：多吃蔬菜、水果适量，种类、颜色要多样解读：对于糖尿病患者来说，没有绝对禁忌的蔬菜和水果，但水果的食用量和食用种类却有严格的要求。每日蔬菜摄入量300-500g，深色蔬菜占1/2以上，其中绿叶菜不少于70g，水果的种类和颜色要尽量多样。建议4：常吃鱼禽、蛋类和畜肉适量，限制加工肉类，同时减少肥肉摄入。解读：糖尿病患者需要在食物中常吃鱼虾蟹及禽类，畜肉适量，减少腌腊肉制品，酱卤肉制品，熏烧烤肉制品，熏煮东香肠等尽量少吃。建议5:奶类豆类天天有，零食加量合理选择解读：糖尿病患者每日应该食用一定量牛奶和豆制品，已获得足够的优质蛋白和钙，特别推荐每日摄入300g的液态奶，临时加量时可选择坚果。建议6：清淡饮食，足量饮水，限制饮酒。解读：糖尿病患者需控制食物中油、盐、糖的摄入，成人每天烹调油25-30g，食盐用量不超过6g.足量饮水，对于酒精摄入越少越好。建议7：定时定量，细嚼慢咽，注意进餐顺序解读：糖尿病患者鼓励少食多餐，食不过量，而且要细嚼慢咽，改变进餐顺序，先吃蔬菜再吃肉类，最后吃主食。建议8：注重自我管理，定期接受个体化营养指导。解读：控糖其实不难，关键在于对自我的有效管理。

内容列表：一：甲状腺结节是否需要治疗二：甲状腺结节恶性的高危因素三：甲状腺结节需关注的化验指标四：细针穿刺活检五：妊娠与甲状腺结节一：大部分的甲状腺结节是良性的，没有症状，甲状腺功能正常，属于甲状腺的一种良性病变，只需 3～6个月定期到医院复查随访即可，病情稳定可以延长随访时间，1～2年随访一次。甲状腺结节中存在恶性，所以一旦发现甲状腺结节，需判断结节的良恶性。需要做甲状腺彩超、促甲状腺激素（TSH）、甲状腺激素水平检查，根据检查结果决定是否需要做细针穿刺活检。二：儿童期有颈部放射线暴露，有甲状腺髓样癌或MEN2家族史，年龄小于20岁或大于70岁，男性，结节增大，伴持续性声音嘶哑、发音困难、吞咽困难、呼吸困难，质硬、形状不规则、固定的结节，伴颈部淋巴结肿大。如超声出现如下描述的医学用语，需要提高警惕恶性甲状腺结节的可能：实性低回声结节；结节内血供丰富（TSH正常情况下）；结节形态和边缘不规则；微小钙化、针尖弥散分布或者簇状分布的钙化；前后径/横径》1发现颈部淋巴结肿大。三：最好做甲功检查，降钙素、甲状腺过氧化酶抗体等甲状腺抗体等根据具体情况选择。THS：英促甲状腺激素，顾名思义，作用是促进甲状腺激素的合成和释放。所有甲状腺结节患者应该检测促甲状腺激素（TSH）的水平。TSH水平低于正常值，并且甲状腺功能（T3，T4等）升高，多为有功能的结节，结节绝大多数是良性。降钙素：降钙素＞100pg/ml提示甲状腺髓样癌。甲状腺功能：游离T3（或总T3）、游离T4（总T4）检查有助于区分甲亢、甲减，恶性的结节一般甲状腺功能是正常的；甲状腺自身抗体如甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAbs）阳性常见于桥本甲状腺炎。四：部分甲状腺结节患者认为，只要做了细针穿刺活检就可以明确甲状腺结节良恶性性质。细针穿刺活检是目前术前鉴别良恶性甲状腺结节最好的方法。细针穿刺活检的不足：有时候由于取材的组织太少，取材不满意或不确定，可以暂时密切复查甲状腺彩超（3～6个月），或者重复做活检。如果活检结果提示为良性结节，定期随访即可，结节稳定时，可以1～2年随访一次。如果是可疑恶性（可能因取材太少，活检发现恶性病变，但达不到标准）或者恶性结节，应考虑手术治疗。五：甲状腺功能（通常做甲功5项或甲功3项）检查，可以发现是否存在甲减、甲亢。如果孕期出现甲减，得不到及时治疗，会损害后代的神经智力发育，增加流产、早产、死胎等风险。所以孕前存在甲减，需补充甲状腺素片治疗达标后才能怀孕。孕中发现甲减，应立即补充甲状腺素片。并且孕期需要密切监测甲状腺功能。如果孕前发生甲亢，最好在甲状腺功能恢复正常后才能怀孕，碘131放射性治疗结束6个月内不能怀孕。部分妊娠期妇女只是单纯表现出甲状腺自身抗体阳性（如TPOAb阳性），但甲状腺功能正常。TPOAb阳性会增加流产和早产的风险，并且TPOAb越高，说明甲状腺自身炎症比较活跃，自身免疫紊乱可能损伤甲状腺，随着孕期发展，可能出现甲减。所以，需要每4～6周检查一次TSH，如果发现促甲状腺激素（TSH）超过参考值范围，应及时补充甲状腺素片治疗。本文系陈玲医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

定义脂溢性皮炎是一种主要累及头皮的皮肤病。表现为头皮红斑、脱皮、顽固的头皮屑。脂溢性皮炎也可累身体其他部位，如面部、上胸部、背部。脂溢性皮炎不影响你的整体健康，但会引起不舒服和令人尴尬。没有传染性，也不是不讲卫生引起的。脂溢性皮炎通常是一个长期的病程。你可能需要重复几次治疗症状才能消失。也可能再次复发。当复发的时候你通过识别脂溢性皮炎的症状，采取一些措施来治疗，包括自我护理和药物。脂溢性皮炎，也称之为头皮屑、脂溢性湿疹和脂溢性银屑病。婴幼儿脂溢性皮炎，又称为乳痂（或摇篮帽）症状包括：· 头皮、头发、眉毛、胡子等部位脱皮· 头皮、耳朵、面部、胸部、腋窝、阴囊或其他部位油腻性斑片，上面有薄片状白色或黄色皮屑或痂· 皮肤红· 眼睑皮肤红或结痂（睑缘炎）· 可能瘙痒或刺痒什么时候去看医生？· 感觉不舒服，影响睡眠或影响你的日常生活· 你的状况引起尴尬和焦虑· 你怀疑你的皮肤感染了· 你试过其他自我护理方法，但没有效果原因脂溢性皮炎的确切病因不清楚。可能与下列因素有关：皮肤油脂分泌的部位的一种酵母真菌（马拉色菌）与银屑病有关的一种炎症反应寒冷、干燥的天气，如初春和冬天症状容易加重压力某些疾病或药物基因危险因素许多因素会增加你发生脂溢性皮炎的风险：· 神经和精神系统疾病，比如帕金森病和抑郁· 免疫系统弱，比如器官移植、HIV/艾滋病患者、酒精性胰腺炎和某些癌症· 充血性心力衰竭· 内分泌疾病引起的肥胖，如糖尿病· 某些药物· 搔抓或损伤面部皮肤看病时，医生会问哪些问题？· 什么症状，什么时候开始的？· 你是第一次出现这些症状吗，或者你既往有没有类似情况呢？· 症状有多严重？是一直这样，还是加重了，或者什么时候好转，什么时候加重？· 你曾经试过其他治疗方法，比如乳膏、凝胶或洗发剂？· 你间隔多次时间使用1次这些方法?· 这些方法对你有帮助吗?· 有什么导致你症状恶化的情况吗？· 你在吃什么药物、维生素或添加剂？· 你最近精神压力大吗或者生活中有什么重要的变故吗？你同时可以做哪些事情？非处方药包括抗真菌乳膏或止痒药膏可能有帮助。如果头皮受累，使用抗真菌的香波可以缓解你的症状。尽量不要去抓或者挑皮损，因为这样会刺激你的皮肤。如果你经常抓，会增加感染的机会。检查和诊断为了排除一些疾病，你的医生可能会取一些头皮的细胞进行观察，比如：· 银屑病：表现为头皮屑和红斑，表面有片状脱皮和皮屑。银屑病的皮屑更多，而且是银白色。· 特应性皮炎（湿疹）：皮疹瘙痒，肘窝、膝盖或颈部前面发现。· 酒渣鼻：常发生在面部，皮屑非常少。治疗和药物药物性香波、乳膏、洗剂是治疗脂溢性皮炎的主要方法。在开始治疗前，你的医生可能会建议你使用一些家用治疗方法，比如去头皮屑的香波。如果这些方法效果不好，可以跟你的医生讲，试试下面的方法：· 乳膏、香波或软膏控制炎症。氢化可的松、氟轻松或地奈德治疗有效，但如果不间断的使用数周或数月，可以引起皮肤变薄或皮肤条纹。· 抗真菌的香波。酮康唑香波（采乐洗剂），与氯倍他索头皮制剂交替使用，每周2次可能有效。· 口服抗真菌药物。比如特比萘芬（兰美抒）。这种方法不常采用，因为可以引起严重的副作用，比如过敏反应和肝损害。· 影响免疫系统的药物。含有钙调磷酸酶抑制剂他克莫司（普特彼）和吡美莫司（爱宁达）的乳膏或洗剂可能有效，比糖皮质激素的副作用少，但他们不是一线治疗药物，因为他们有潜在增加肿瘤的风险。此外，他们也比激素药膏贵。· 治疗细菌的乳膏或凝胶，如甲硝唑乳膏或凝胶，1天1-2次，直至症状改善。· 光疗联合药物，比如补骨脂素联合光疗（光化学疗法）。口服或外用补骨脂素后，暴露紫外线。毛发密的人效果可能不好。阳光可以抑制酵母菌生长导致的炎症，因此增加户外活动或运动有益。生活方式和家庭治疗通过改变生活方式和家庭疗法控制脂溢性皮炎，多数都是非处方药物。用含有去头皮屑的香波洗头发，比如：· 含吡硫嗡锌或二硫化硒的香波，每天1次。· 含抗真菌的酮康唑香波，每周2次，与日常香波交替使用。· 含焦油的香波（如露得清）。· 含水杨酸的香波（露得清），每天都用。这些香波对头皮屑（一种轻度脂溢性皮炎）特别有帮助。如果一种香波开始效果好，后来无效了，可以换用另外一种。保证香波在头皮保留说明书推荐的足够时间，以便让药物发挥疗效。面部、耳朵、胸部也可以涂这些香波，然后彻底的清洗掉。其他家庭秘方一下这些非处方药物治疗和小窍门可以帮助你控制和治疗脂溢性皮炎：· 软化和祛除头发皮屑。头皮外涂矿物质油或橄榄油，停留1个小时左右，然后梳头发和清洗。· 定期皮肤清洗。全身和头皮用肥皂沐浴。避免用苛性皂，使用润肤剂。· 外涂弱效糖皮质激素。如果无效，试试抗真菌乳膏酮康唑。· 避免含酒精的产品。酒精可导致病情复发。· 穿光滑质地的棉质衣服。有助于围绕你皮肤的空气循环和减少刺激。· 如果你有胡须，可以剃须。位于胡须下面的脂溢性皮炎可能更重。如果是这样，剃须可能缓解症状。· 避免搔抓。搔抓增加刺激和感染的风险。外涂氢化可的松乳膏或炉甘石洗剂可暂时缓解瘙痒。· 轻柔的洗眼睑。· 轻柔的洗婴儿的头皮。如果你的小孩有乳痂（摇篮帽），用非药物性婴儿香波洗头，煤炭1次。清洗香波前轻柔的用小儿软的鬃毛画笔松解皮屑。替代药物· 茶树油。单用或加到香波里，可能有助于治疗脂溢性皮炎。有些研究提示茶树油可能诱发过敏反应或影响体内的某些激素。· 鱼油添加剂。有些证据显示口服含欧米伽-3脂肪酸的鱼油添加剂可能有帮助。· 芦荟。一篇研究发现芦荟乳膏每天2次，连续4-6周，62%患者可以减少皮屑和瘙痒。参考：http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/seborrheic-dermatitis/basics/definition/con-20031872