门诊复查保持器患者。一位刚结束隐形矫治不久的年轻成人患者朋友很认真的对我说:“张老师,我很愿意做您的教学病例,愿意为医学做一些贡献。”我听了,特别特别的感动。接着他甚至问我:“我是不是疑难那种?是否可以被您归为特难的那种病例?"听了这番话,我都不知道该如何表达我的感激,愿意为医学进步作为典型病例,甚至不问隐私能否被我保护,这是一份多么沉甸甸的信任啊。为了不辜负这份信任,晚上我又整理了一下他的治疗。这是隐形矫治,拔除智齿,前牙没有拔牙,牙齿后退进行排齐,调整咬合。大家不要对号入座,想着和他一样的牙也可以进行一样的治疗。医疗过程漫长,过程艰辛只有医生和患者本人才能体会,有些患者甚至其中还会发生一些小插曲增加一些波折,所以看似简单的正畸需要深厚的口腔全科的理论基础和视野,还需要根据患者情况进行全面细致的分析,要知道每一位患者的计划都几乎需要我将近一个小时的时间进行设计,这个过程动用的是既往的知识储备和过往的经验心得。所以正畸看似简单,实则风险无限。要不为什么正畸是本科后教育,只有研究生才能开始真正开始学习正畸呢?祝愿大家能够遇到和自己有缘的大夫进行有效的专业的正畸矫治!
最近没有时间整理病例。正好今日有闲,心情不错,就静下来在茶的相伴下回顾时光。这是一位成人病例(为啥喜欢回顾成人病例,可能每一个人都喜欢挑战职业中的有难度的事情吧,恰巧手里的成人的难度系数普遍较高而已),牙列尤其下牙不齐明显,牙列和面形突出,下颌低平。选择的隐形矫治(国产矫治器),拔除智齿,没有拔除前牙,慢慢治疗。成人患者有时候在精细调整阶段会花很多的时间,就像学习,从70分道80分很容易,可是从90分道95分就往往要花费更多的精力和付出。有位成人小伙子每次复诊,我们都会愉快的聊会天,有一次他告诉我说:我朋友们都觉得很好了,问我为啥还在戴矫治器。我告诉他们:“因为我的大夫把我的牙当作作品来矫治”。那一瞬间,我作为大夫的虚荣心得到了极大的满足(哈哈,人非草木,孰能无情呢)。真心感谢能够坚持下来的患者们!
成人正畸-骨性III类,上颌狭窄,重度拥挤,拔牙,隐形病例上一周,又有一位美女毕业了。跟随了很多年,双方都依依不舍。这位姑娘的牙列重度拥挤,下颌前突,磨牙关系差了整整一颗牙齿的关系。怎么做。是短平快,效果justsoso,还是老老实实打好骨骼基础再去动牙。我们俩选择了后者,就此成就了将近五年的缘分。我们将首先将上颌骨进行骨性支抗扩弓,然后拔除四颗前牙,利用隐形矫治器配合种植体支抗,慢慢的做,慢慢的变化。可以说,我们大夫利用隐形矫治器对于疑难病例有信心和把握去矫治,和这一批在隐形矫治材料和技术还不成熟的时候就信任我们的患者们有着密不可分的关系。她们高度的信任,完美的执行力让我们大夫可以放心大胆的实施我们的治疗理念。这个姑娘其实很早就可以差不多结束了,但是考虑到咬合功能和后期的稳定,我们又精调了一段时间,同时还稳定了一段时间。等我拆除矫治器的时候,我就看到了多年后的稳定,因为这位美丽的姑娘让我们大夫也可以充分的信任她的保持期间的配合度,我想说,她真的棒极了。这个年代,很少有人写信了。拆除矫治器的那天,女孩说,她不好意思当面对我表达心情,就写了一封信。信里落款是“折磨我好几年的病人”,其实我想告诉她:能遇见你,听你五年里精彩的人生故事,才是我最大的幸运。感谢你用你的信任激励我们大夫们挑战自我。希望后期复查继续听到你精彩的故事。
最近几年国内很流行surgeryfirst或者surgeronly(surgeryonly这个词很诡异,搜了pubmed,竟然没有匹配上,难道是主流学者大多认为这不是常规操作?但是国内的这个说法为何总是在我耳边响起,难到这些患者仅仅需要改善骨骼,咬合可以置之不理,所以就仅仅手术治疗吗?真相如何则不得而知了),而关于surgeryfirst文献则比较多。其实手术优先要是追起来,并不是这几年才有,记得二十几年前,我就做过surgeryfirst患者来进行正畸治疗的,那是可能因为整形医院没有正畸,所以往往先进行手术,然后再让患者去找正畸大夫进行正畸。听说后来,整形医院也配备了正畸大夫。所以这个概念近几年流行起来是否和时尚一样,风水轮流转呢?文献说手术优先可以迅速改善患者的容貌,达到面子改善,然后牙齿嘛,有的就建议做正畸,有的就不管了,毕竟这个时代看脸吃饭远远大于看牙吃饭;捎带手的手术优先可以较快的促进牙齿移动,减少正畸时间(当然文献回顾又得是一个众说纷纭的故事了),因此手术优先在国内很火。火是火了,殊不知颅颌面部,这个复杂体系,并不是说谁优先就可以谁优先的。有经验的大夫会评估咬合的稳定性,手术骨块的固定位置,对于手术优先的患者也是很慎重的评估适应症,很多患者从最佳效果而言,还是遵循着传统的术前正畸-手术-术后正畸这个过程。下面的这个患者就是经典的正畸正颌联合矫治的患者,目前,我仍认为,从咬合的去代偿,咬合的建立和稳定上考虑,如果不急于改善脸部,那慢慢正畸去代偿,然后手术,然后正畸调整咬合,对于大多数患者而言,仍然是一个比较好的选择。仅仅是一篇小文,目的是为了进行交流,所以文献不进行评价,观点仅仅代表个人观点,学术见识也仅仅限于我目前的知识体系。
今天的门诊异常的忙碌,但却异常的欢乐。一位8岁的小反合患者躺在牙椅上等我检查。“你好呀,小帅哥!”我坐下来打招呼。”没错,我就是最帅的!“小家伙自信的说。我被出其不意的回答弄得呆了一下,”那你们班谁是第二帅啊?来,让我试试矫治器”,说着我要准备给他戴矫治器。“阿姨,等等再戴。等我和你说完” 我内心那个意外。小家伙接着说,“谁第二帅我不知道,但我知道我是最帅的!”自信满满的说完,张开嘴让我戴矫矫治器。我好羡慕他那份自信啊!要是每一个人都像他那么自信,生活也会美好很多吧。另外一位是初一的女生,一个月未见,发现竟然瘦了好多。我立马毫无保留的赞美对方,为她减肉肉的努力和效果而点赞。然后看着日渐走上正轨的牙,我邀功道:”你扩宽牙弓,呼吸觉得好多了吧?“”是的是的,好多了。“”你的牙医厉害吧?“”您厉害极了!“一问一答,看着重度拥挤的牙齿不拔牙很快就要排齐了,呼吸改善了,面形好看了,我又按捺不住内心的骄傲和自豪,”我真棒啊!“”您是最棒的大夫!“女孩又应声搭腔。忽然我觉悟道:”咱俩真是完美的搭档,你可以做我的托儿了“”可以可以。“小家伙又忙不迭应和着。看来,等她结束治疗,我可以邀请她真的当我的”托儿“。第三位也是一个四五年级的女孩,反合,前方牵引中。我问她这一个月有没有不舒服。她想了想,很认真的回答”自从我看到有效果,自己又双侧加大力量后,就关节有点不舒服了。但是我减了力量还在天天坚持。“我检查了关节,确认暂时没有大碍,为女孩的自律和高度执行力而深为感动。谁能想到,刚开始牵引的第一个月,她和她的爸爸因为配合的都不太好,被我一起留下了上了一堂苦口婆心的思想教育课呢!写到这,想起来上一周隐形复诊的一位初中女孩。她的妈妈说,她闺女自从带了隐形矫治器,就每天特别配合我的医嘱,使用咬胶,清洗矫治器,知道第二天要复诊,头一天就准备好要带的东西放在桌子上方便妈妈第二天带着。孩子妈妈特意给我看了她留下的温馨照片,有矫治器盒,还有在两个香蕉摆成的圆形中间放着的矫治器(怕妈妈误扔了)。孩子妈妈说,她特别感动,我太能理解这份感动了。这是作为妈妈看到孩子的成长懂事带来的那份千金不换的感动。门诊虽然每天都不一样,但是大多数时候主题是一样的,就是有开心、有感动偶尔伴随着无法达到完美效果的些许遗憾,这就是普通而又平淡的一天,却又是美好的一天。