云阳县中医院科普号

癌症骨转移是晚期癌症骨痛的常见原因。骨骼系统的转移性肿瘤均来自其他系统的癌和肉瘤。许多原发性肿瘤可能在临床上没有任何表现，而最初表现可能是骨病损。常见的骨转移有前列腺癌、乳腺癌、肺癌、甲状腺癌、肾癌，也可来自胃肠道，如胃癌、肝癌等。儿童的骨转移较少见，可来自神经母细胞瘤。女性生殖系统，如宫颈癌、卵巢癌等也可有骨转移。 癌细胞进入肌肉骨骼系统的一般途径是通过动脉或静脉血流。最常见的骨转移部位是脊椎和骨盆。据统计，如果因癌去世而作全面骨骼尸检，约有60%可发现骨转移。转移癌的最早症状是疼痛，疼痛可在X线破坏的证据以前数日或数周前发生。疼痛可以是深层钝痛、间歇性痛，与活动无关。一般晚上疼醒，夜间痛是一个特征（医学上谓之为静息痛）。到后期，疼痛可以很严重，呈持续性疼痛。转移癌X线表现多为破坏性、渗透性溶骨改变。转移病损有时可刺激反应骨的出现，表现为成骨状态，成骨性转移多见于前列腺癌和乳腺癌。CT检查可评估病理性骨折的潜在可能。多数转移癌可以通过穿刺活检明确诊断，但有时由于癌细胞分化不良或未分化，也无法明确原发病。为了缓解疼痛、提高生活质量、防止病理性骨折或防止截瘫，多数需要手术治疗

治疗前 术前单眼皮，小眼睛，角膜暴露率低，双眼无神，睫毛被压，显短。 治疗后 治疗后30天 王医生一直给大家说，重睑术真的是性价比最高的一款手术，创伤小，恢复快，变化大，啧啧。这位美女皮肤底子很不错，就是单眼皮显得眼睛有点呆呆的，长长的睫毛也被盖住了，没有展现出来。这是术后一个月的效果，恢复得很不错，虽然还略有肿胀，但不影响两眼明亮有神，睫毛扑闪扑闪，秒变小仙女。

面瘫，俗称“口眼歪斜”。主要以眼睑闭合不全、口角歪斜为症状，有时伴流泪、流口水，进餐时食物常常滞留于病侧牙齿与面颊间隙内。面瘫有周围性和中枢性两种。本文主要讨论温针灸和推拿治疗周围性面瘫的方法和效果。治疗取穴：穴位以患侧腧穴为主。主穴：阳白、太阳、颧髑、地仓、颊车、下关、翳风、合谷(双侧)。配穴：眼闭合不全加攒竹、头维；鼻唇沟变浅加迎香；口角歪斜较明显加人中、承浆；病程长者加百会。以上穴位轮流选用，每次7～8穴。操作方法：穴位局部消毒后，选28～30号1．5寸毫针快速进针。待患者产生酸胀感后，予艾条(长约3．5厘米)点燃插入针柄(为避免烫伤患者，可用硬纸壳剪缝后夹于针柄下方)，温针灸以太阳、颧髑、颊车、下关、翳风等穴位为主，留针3O分钟。出针后予手法按摩颜面部，以患侧为主，健侧作为辅助治疗。手法仰卧位以按、揉面部穴位为主，配合坐位一指禅推风池及项部，最后拿风池、合谷结束治疗。以上治疗每日1次，1O天为1疗程，两疗程间休息2天。疗效判断标准痊愈：面瘫症状消失，颜面部表情肌运动功能完全恢复正常；显效：症状基本消失，外观大致正常，说笑时有少许口歪；好转：症状减轻，颜面部表情肌运动较前有所进步。中医认为，面瘫多因人体过度疲劳，脉络空虚，气血不足，风邪乘虚而入，从而影响面部气血运行，经络失和，导致口眼歪斜。针灸具有疏通经脉、祛风散寒、调和气血等作用，能畅通气血，使症状迅速消除，恢复健康。温针灸有温经通络的作用，同时加强了针刺效应，宜早用。本病病程越短，治疗越及时，疗效越好。早期针灸、按摩手法宜轻、宜浅，病程较长者按摩手法可略重；疗效不显著者可适当延长治疗间隔时间。尽量避免直接吹风，患病期间用温热水洗脸、漱口，亦可自行配合热敷息侧面部。当息侧面部表情肌有少许自主运动迹象时，应多做闭眼、咀嚼、收缩口角等训练。采用温针炙配合推拿进行治疗，疗效可靠，可供借鉴。

偏瘫 又叫半身不遂，是指一侧上下肢、面肌和舌肌下部的运动障碍，它是急性脑血管病的一个常见症状。轻度偏瘫病人虽然尚能活动，但走起路来，往往上肢屈曲，下肢伸直，瘫痪的下肢走一步划半个圈，这种特殊的走路姿势，叫做偏瘫步态。严重者常卧床不起，丧失生活能力。按照偏瘫的程度，可分为轻瘫、不完全性瘫痪和全瘫。轻瘫：表现为肌力减弱，肌力在4-5级，一般不影响日常生活，不完全性瘫较轻瘫重，范围较大，肌力2-4级，全瘫：肌力0-1级，瘫痪肢体完全不能活动。

穿刺技术及麻醉要点1.术前针、建立静脉通道、预防性抗生素于术前0.5～2小时2.平卧CT床，监护，连接负极板、口角旁放置定位条，要求定位条必须覆盖穿刺点3.下颌线垂直于地平线4.斜坡上1／3与上颌第二磨牙连线1mm一层连续扫描6～8层5.选择穿刺路径，尽量选择远离口角，防误入口腔；同时注意影像下定位条是否与实际复合；记录床号、穿刺深度、矢状面冠状面角度6.根据床号标记出冠状面7.消毒铺巾，1%利多卡因局麻8.静脉给予芬太尼0.05mg，心率90次以上或提高至基础30%以上9.严格冠状面矢状面结合穿刺深度穿刺10.根据鼠标定位于卵圆孔计算穿刺针距离、层厚乘以层数计算距离指导引导两个面的穿刺11.到达卵圆孔患者常常有剧痛、伴随心率的降低12.有专家意见：进孔后5～8mm为Ⅱ、Ⅲ支，10mm为Ⅰ支；有专家建议以斜坡作为分界线；有专家意见进孔后2cm以内安全。当以感觉运动刺激为准结合阻抗值290~320之间判断。注意Ⅲ支病变区别是根或节，预防再发的关键13.异丙酚、芬太尼静脉麻醉或1%利多卡因0.3ml局麻14.开启120秒75度射频热凝模式逐步退针15.注意呼吸循环、注意有无眼球异常转动16.术毕退针至卵圆孔外口，针道注射利多加地米的复合液17.苏醒，安返病房，平卧。注意：1.穿刺不宜过于外下或内下，防止颅内出血2.宁内勿外，宁上勿下8字要诀

术前准备1.耳血时间不得高于2分30秒，筛选病人，完善入院常规检查；2.穿刺点及径路部位无感染灶；3.70岁以上患者超声心动图了解EF值，左室舒张功能，肺功能了解1秒率及1秒量；4.和患者谈话：1支的问题，无孔、有空有盖、翼突外板个体差异阻挡等异常问题，效果欠佳问题，射频术后的麻木问题，签手术及麻醉同意书；5.练习手术体位；6.指导患者熟练掌握面部皮肤位置；7.术前8小时进食，6小时禁饮，男性患者刮胡须。

诊断要点：1.阵发性发作的面部疼痛，持续数秒；2.疼痛至少包含以下4种标准：（1）疼痛只限于三叉神经的一支或多支分布区（2）疼痛为突然、强烈、尖锐、皮肤表面的刺痛或烧灼痛。（3）疼痛程度严重（4）刺激扳机点可诱发疼痛（5）具有痉挛发作间歇期3.口服卡马西平有效4.无神经系统损害表现5.每次发作形式刻板6.排除其他引起面部疼痛的疾患（病程短者CT检查，排除脑桥小脑角占位病变）

常用镇痛药物分三类：一、非甾体抗炎药（包括芬必得,阿司匹林,扑热息痛,炎痛喜康,散利痛,吲哚美辛,扑炎痛,双氯芬酸纳及感冒药,咱忠县人称呼的头痛粉等）抑制体内环氧化酶(COX)减少前列腺生成。 COX存在着两种异购体，即COXl和COX。非甾体抗炎药的治疗是通过抑制COX2使炎性前列腺素生成减少，达到抗炎镇痛。同时由于COXl也受抑制，使基础前列腺素生成也减少，导致消化道粘膜丧失保护，产生炎症、出血、溃疡、及至穿孔。有一项研究显示,持续一周的该类药物口服,胃镜下见胃粘膜出血.二、阿片类药物均可引起相似的不良反应,癌症疼痛患者服用阿片类镇痛药物期间常发生的便秘,通常预防性地给予适当缓泻剂。初次使用阿片药的老年患者有可能出现恶心呕吐,通常2~3天后症状逐渐减轻至消失,医生可在止痛开始时给予小剂量止吐药，如胃复安等预防。虚弱的患者易出现过度镇静和认知障碍,应用阿片类药物时应同时停用中枢神经系统药物如安定或催眠药等。奥施康定作用柔和,副反应低,深受欢迎,尚可用于非癌痛的治疗.三、疼痛药物除了上面介绍的阿片类药物及非甾体药物外,还有一类神经调理性药物曲马多,有缓释剂型奇曼丁,有些患者口服后头昏,呕吐,然而它的胃肠道反应是功能性的,可在服用曲马多30分钟前口服胃复安预防,特别适合老年患者及需要长期服药的患者。注意：由于第一类药物便宜、方便与我们的生活息息相关，注意其潜在的副作用。对慢性复发性和间断性爆发性疼痛，可以用短、速效止痛药。最常见的疼痛是轻度和中度骨骼肌疼痛，可选用对乙酰氨基酚（扑热息痛），成人用该药最大剂量每天不超过4克，连续服用不超过10天。必需长期使用，也应限于需要时，不能每天或按时服用。可以服用乙酰氨基酚10天后，改用其它镇痛药物10日，然后再重新服用乙酰氨基酚。

雌激素与女人的骨骼息息相关！了解雌激素与女人骨骼的关系及女人一生雌激素的两次低峰，形成补钙的理论基础。雌激素与女人的骨骼 雌激素带来—— 1.促进钙的吸收。 2.减少钙从肾脏的排泄。 3.帮助钙更好地沉积在骨骼上。 产后生完BB后，很多妈妈全身心地投入到抚养BB的工作中，对BB可谓无微不至。可是，需要关爱的不仅是BB，妈妈也要注意自己身体的状况，特别是缺钙的问题。一般来说，母亲每天分泌约700毫升的乳汁，哺乳期的妈妈平均每天丢失钙约300毫克，她们体内的雌激素处于低水平，泌乳素处于高水平，在月经没有复潮之前，骨头更新钙的能力处于低水平，分泌进乳汁中的钙质是动用母亲自身的钙储备，这时，如不及时补充钙，很容易会引起抽筋、牙齿松动、骨质疏松。在女性绝经期后的最初5年中，由于雌激素迅速下降，骨代谢容易失常，呈现骨吸收过程明显大于骨形成过程。此时骨量丢失呈现一个快速减少期，每年可以2％—5％的速度减少骨量。因此，在这一时期中，妇女们要特别重视加强针对骨质疏松的预防保健环节，以降低骨质疏松症的发病率

老年患者体内含水量减少，肝肾功能减退，肾脏排泄功能减退，药效学和药代学特点为“起效慢，药效增强，消除慢”。所以老年人反复用药时，药物可在体内蓄积，使血药浓度增加。同时，因体内药物之间的相互作用，使药物毒性反应增强。因此老年患者要注意个体化的剂量调整。全面掌握全身状态与重要器官功能，准确设计应用镇痛药剂量，及时反复评估药物的效果和及时调整药物剂量，必要时更换药物种类。