舒伟医生的科普号

咨询“脊髓损伤”治疗的病友越来越多，我非常乐意替大家解决问题，但实在时间有限，毕竟重点是照顾好住院的病友，把手术做好，同时还需要拿出精力和时间研究截瘫康复行走的课题。我把大家常见的问题汇总一下，简要回答如下，希望能够缩短大家等待的时间。1.脊髓损伤后为什么会疼痛？参见“脊髓损伤后疼痛治疗的三板斧”2.脊髓损伤后疼痛如何治疗？目前主要有毁损类手术（脊髓背根入髓区毁损术）和神经调控类手术（脊髓电刺激手术、吗啡泵），毁损类手术疗效要好一些，但可能会影响运动和感觉。3.脊髓损伤后肢体痉挛如何治疗？目前主要有毁损类手术和神经调控类手术（巴氯芬泵），巴氯芬液体制剂目前国内无药，毁损类手术可以解决痉挛，但会影响运动。4.脊髓背根入髓区毁损手术具体情况？脊髓背根入髓区手术需要住院2周（术后恢复一周），全部的治疗费用大概6–7万，如果脊柱不稳，要用内固定材料，费用会增加。手术成功率约为85%。5.脊髓电刺激手术具体情况？脊髓电刺激手术需要住院3周，一期测试费用约为5万，测试一周若有效考虑植入“脉冲发生器”的话，根据型号不一样，还需要10万或者15万。6.如果想要住院手术，流程是什么样的？–来北京宣武医院看我科门诊，登记后预约床位，然后等待床位住院；–我通过网络询问一般情况后，直接预约登记床位，到时间后过来住院，来北京后可能要在院外等待一周左右；（推荐，轮友们跑来跑去费时费力，当然当面诊疗沟通会更顺畅）7.如何找到舒伟医生？–首都医科大学宣武医院功能神经外科门诊（每周一下午）–微信–微博–网站(www.qingnangshu.cn)8.住院前需要做那些准备？–当地医院报销手续（每个地方每个人情况都不一样，需要咨询当地医保部门，一定要咨询好再过来）；–既往病历和影像检查（X光片、核磁片）；–调整好身体状态（没有泌尿系统感染、褥疮基本痊愈、血压血糖平稳）9.网络咨询大概需要提供那些材料？–受伤时间？–受伤节段？–有无做过手术？–疼痛部位？–能否移动肢体，是否能够行走，能否大小便？–影像学检查（X光片、核磁片）：可以把片子贴在光线好的窗户上拍照发给我。再次提醒大家：–咨询当地医保部门相关报销事宜；–提问请按上方要点用文字简要描述病情；最后，祝各位病友幸福安康。

脊髓电刺激为什么能治疗疼痛？疼痛是机体受伤害后,神经产生信号自皮肤、外周神经、脊髓传到大脑，加工后形成痛觉。脊髓电刺激基于诺贝尔奖获得者Wall 和 Malzack教授的“门控理论”设计，通过产生电流模拟机体生理信号，在脊髓处干扰疼痛信号的传递，继而消除疼痛（图1）。经过半个世纪的不断完善，脊髓电刺激手术已经被欧美地区的神经外科医生广泛应用。图1 脊髓电刺激手术原理图（下肢红色区域为疼痛区域，黄色箭头为疼痛传导通道，脊髓电刺激产生干扰电流（浅蓝色箭头），最终阻断痛觉产生（绿色））那些疼痛适合脊髓电刺激手术治疗？脊髓损伤后疼痛：脊髓损伤、马尾神经损伤、臂丛神经损伤后出现持续性、剧烈疼痛。背部手术后遗症：脊柱手术后出现难以缓解的躯干、四肢疼痛，但并没有明确的神经损伤。蛛网膜炎：脊神经外膜炎性反应和瘢痕导致的疼痛；其它：残肢痛、心绞痛、血管性疼痛、多发性硬化性疼痛、顽固性腰腿痛。什么情况下考虑脊髓电刺激手术？任何患者应该经过神经外科医生、内科医生、脊柱外科医生或疼痛专科医生评估症状、服药情况和既往治疗情况。首先，患者应尽可能选择保守治疗（药物和康复治疗），不仅无创，费用也低。其次，如果能够通过手术纠正病因，优先考虑根治性的外科手术，如神经被骨赘、椎间盘压迫导致疼痛，则应该考虑根治手术摘除压迫组织，松解神经。在上述治疗无效或不能进行时，如果您保守治疗失败：药物成瘾、副作用大；疼痛超过3个月；疼痛严重影响日常工作生活；就可以考虑脊髓电刺激手术。

1.手术日：- 手术后可能会觉得疲倦，避免开车、劳累；- 饮食：若无恶心呕吐，可在术后6小时进流质饮食（牛奶、粥、易消化的水果），避免油腻、刺激性饮食。多喝水。- 活动：建议平卧24小时，不要剧烈翻身、弯腰。- 止痛药：可以口服止痛药控制切口疼痛。 2.手术第2-7天- 可以进行日常活动，避免大幅度动作引起脊髓电刺激系统连接处松动；- 保持切口清洁；- 建议采用日记形式记录自己疼痛变化：程度有无减轻、时间有无缩短、性质有无改变；- 避免过快停用原来服用的镇痛药物（尤其是阿片类药物），可能出现药物戒断反应。- 加强营养，增强免疫力，避免感染。- 若遇到刺激消失，不用紧张，可能是体外刺激器需要更换电池或活动导致连接线接触不良。这种情况恰好可以观察脊髓电刺激是否能够有效。- 若脊髓电刺激能够缓解疼痛，建议早期进行二期手术植入脉冲发生器，能够缩短住院时间和减少医疗开支。本文系舒伟医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

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一、手术当日腰椎微创手术多为局麻手术，出手术室时患者清醒。我们一般建议患者返回病房后平卧休息，也可以开始在床上适当活动，以不引起明显疼痛为度。2. 腰围保护1月，根据患者恢复情况可选择腰背肌康复功能训练（参考图1）：(1) 五点支撑法: 病人仰卧, 用头、双肘和双足根为支点, 腰背部后伸,尽量使背部腾空。(2) 三点支撑法: 病人仰卧, 上肢放于胸前, 用头和双足根为支点, 腰背部后伸, 尽量使背部腾空。(3) 飞燕式: 病人俯卧位, 两上肢置躯干两侧, 开始时两上肢后伸、头颈后伸、胸部离开床面, 学会上述动作后指导双腿伸直、并拢、向后方抬起。最后将上肢、头颈和下肢动作协调起来, 仅腹部着地。次数由少至多、采取循序渐进的原则。 3. 长期推荐以下几种运动 太极; 骑车； 游泳； 瑜伽； 普拉提； 散步；4.不建议以下运动足球、篮球、举重、滑雪、高尔夫；5.日常生活保持良好姿势 （1）坐姿：坐沙发时, 腰后部应用垫子垫实, 以减少腰椎压力（图2） （2）搬运物品：尽量避免弯腰, 取物时应采取下蹲后再取物的动作; 抬东西时也应下蹲后再抬起。（图3）本文系舒伟医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

一、该篇文章适用于下列手术方式：因“臂丛神经损伤后疼痛”、“癌痛”、“幻肢痛”等疾病而行脊髓背根入髓区毁损术（DREZ）。因“颈椎管狭窄”、“颈椎间盘突出”、“后纵韧带骨化”等疾病而行颈椎椎管成形术；颈椎后路内固定手术；椎管内肿瘤切除术；二、术后第1天体位： 患者可以根据自己的习惯选择仰卧或者侧卧，也可以在两种体位中进行转换。总的原则是保持脊柱的自然曲度，不要引起颈部扭曲，转换体位保持颈部中立正直。仰卧位时不要压迫颈后部，颈部不垫枕头、毛巾等。侧卧位时应当保持枕头与肩同高。对于后背驼背畸形者，以侧卧位为佳。每2小时适当变换体位，防止压迫性褥疮形成。饮食：为了避免患者全麻后呕吐导致误吸，手术当天暂不进食，静脉输液完全可以补充患者所需要的营养要素。疼痛：颈椎后路手术影响的肌肉较多，每个人对疼痛的反应也不同，我们会根据患者症状给予相应的镇痛处理。 三、术后第2天：体位与颈部制动：佩戴颈托限制颈部活动，避免颈椎伸屈、旋转，包括扭头、点头。先抬高床头半卧位，如果没有明显疼痛，在护士知道和帮助下过度到坐位。这阶段要量力而行，避免手术部位损伤。饮食：以易消化的流食、半流食为主。多吃含钙高、维生素高、高蛋白的食物，促进伤口愈合。同时补充高纤维的食物，避免长时间卧床后便秘。四、术后第3-7天：体位与颈部制动：逐步适应床上活动的情况下，可以佩戴颈托侧身起卧，四肢做一些辅助的康复锻炼。离床活动。避免引起剧烈疼痛的动作。运动强度逐渐增加，应避免颈椎伸屈、旋转，包括扭头、点头。饮食：高蛋白饮食。检查：此期间可做术后颈椎正侧位X线片、CT、MRI的检查，以便更好地了解您的病情和判断手术效果，方便知道您后期康复和复查。五、术后第10-12天：出院：恭喜你住院顺利，出院前出院一定要弄清楚当地医保报销需要哪些材料，是否需要签字，免得以后麻烦。明确出院后的注意事项及复查方式、时间、地点。拆线：颈后路手术一般在手术后12天拆线，如果病情平稳也可以提前出院回当地的社区医院拆线。 出院乘车回家时，最好应平卧车上(可弯腿，下肢屈曲)。六、术后第1-3周：颈部可以自由活动，低头、仰头、左右转头、歪头等动作都不受限制。但是注意避免颈部过度活动或外伤，出门、乘车时需要佩戴围领，保护颈椎，以防万一。患者均应避免双手持拎重物，以免影响颈后部的组织愈合和康复。七、术后第4-8周：恢复良好的患者在患者1个月可以开始正常的颈部活动，进行循序渐进的功能锻炼。可以恢复室内的文职工作，不能进行需要颈部负重的活动；术后4-8周之内，日常生活和出门、乘车时均需要佩戴围领，保护颈椎。八、术后第2至3个月：平时不需要佩戴围领，根据复查情况，颈部可以逐步恢复活动。出门、乘车时需要佩戴围领，保护颈椎，以防万一。剧烈运动或特殊体位都有可能造成植骨和钢板移位。在佩带颈围领下，应当逐渐开始进行项背肌的锻炼。这样有利于改善颈项部肌肉的血液循环，改善颈部劳损等症状，同时可防止项背肌的废用性萎缩，促进肌肉力量的恢复，应当长期坚持锻炼。一般要求在术后3个月、半年、1年时来医院门诊复查。通过影像医生能够判断你脊柱的稳定性和恢复情况，给你提供下一步治疗方案。九、特殊情况：脊髓背根入髓区毁损术的患者：如果后路没有做内固定，手术前已经存在颈椎畸形的患者需要特别注意避免颈椎过度活动，佩戴颈托，保持颈椎的正常位置。此外，继续服用加巴喷丁或者普瑞巴林1-3个月后停用，避免快速停药。椎管扩大成形的患者：可以较颈椎前路手术和无内固定的患者早去掉颈托，有利于恢复颈椎活动度和肌肉力量。不同患者手术方案不同，术后使用颈托支具的时间不同，一定不要操之过急，需要在医生指导下进行循序渐进的功能锻炼。

三叉神经微血管减压手术是根治三叉神经痛的有效方法，该手术皮肤切口小，不损害脑组织，不会引起面部麻木、术后患者恢复快，5-7天即可出院。尽管如此，很多患者对颅脑手术有着天然的恐惧感，家属也非常紧张，手术期间和手术后处于焦虑状态。我简单的将三叉神经根微血管减压手术术后的恢复情况以及注意事项介绍一下，让大家做到心理有数，避免不必要的紧张。1.术后1－3天患者刚做完手术，往往先回到我们重症监护室，密切观察1－2天。（1）手术日在功能神经外科ICU内，有我们专业的护士看护；患者往往是清醒的，通常不需要进食，但需要静养、休息。家属在病房外只需要的是遵照护士的安排提供相应的生活物品（纸巾、口杯、便盆、尿垫......等）。（2）术后第1－2天患者手术后第1－2天，通常会复查一个头颅CT观察一下脑内的情况，以便调整治疗方案。家属可以陪同患者进行检查，辅助工作人员进行转运，提高患者的舒适度。患者在手术后第1天，即可进食。通常颅脑手术后的患者食欲差，也容易便秘，所以饮食宜流食－半流食，以富含高蛋白、高能量为主（糖尿病患者除外）。家属们可以准备牛奶（对牛奶不耐受的国人可以考虑豆浆、米汤）、果汁、粥或者鸡蛋羹等食物，食物不宜过热过冷，以37摄氏度－39摄氏度为宜。同时，家属可以准备一些利于消化的食品，推荐香蕉、酸奶、豆制品。此外，请患者家属朋友不要准备保质期限短的食品，比如荔枝、西瓜。这些食品变质后容易滋生细菌，食用后影响恢复。2.术后第3－5天患者术后第3天胃肠功能逐渐恢复正常，往往可以正常饮食，但饮食忌超量，也避免刺激性食物、过于油腻难以消化的食物。该阶段患者逐渐恢复至正常状态，如果坐位无头晕、头痛等不适，开始逐渐下地活动。患者仍然应该避免大声言语、咳嗽、熬夜等行为。曾经有患者在手术后原有症状消失后特别兴奋，熬夜看球赛，结果突发脑出血。此时，大家还是以多休息、适度活动为主。少数患者有发热、头痛等症状，请不用担心。由于个人体质的原因在恢复方面会有差异，但在医生的治疗下7－10天都能恢复的很好。3.术后5－8天患者术后基本恢复到正常，恢复好的患者朋友已经可以出院了。如果周围环境干净卫生，患者头部切口的敷料在拆线后1－2天内即可摘除。4.术后1周－3周在随后的1－3周内，患者朋友应该保持手术切口干燥。有的患者过于谨慎，把伤口捂的严严实实，导致细菌滋生。希望大家保持伤口通风、整洁，如果有不适，可以用酒精棉签擦拭。手术部位避免伤口处着力、暴力的牵拉，也避免用洗发水、染发剂，以便引起过敏反应。有极少数患者在这个阶段出现迟发性的排异反应，出现头痛、发热，请及时通过网络、电话联系我或者门诊复诊，早期干预会恢复的更快、更好。5.术后1月舒伟医生在此恭喜你，这个阶段颅脑、皮肤情况已经恢复正常。你已经可以投入到正常的工作、生活当中，还请保持平稳的心态，避免刺激性饮食、过度劳累和激烈的体育运动。

面神经根微血管减压手术是根治面肌痉挛的唯一有效方法，该手术皮肤切口小，不损害脑组织，术后患者恢复快，5-7天即可出院。尽管如此，很多患者对颅脑手术有着天然的恐惧感，家属也非常紧张，手术期间和手术后处于焦虑状态。我简单的将面神经根微血管减压手术术后的恢复情况以及注意事项介绍一下，让大家做到心理有数，避免不必要的紧张。1.术后1－3天 患者刚做完手术，往往先回到我们重症监护室，密切观察1－2天。 （1）手术日 在功能神经外科ICU内，有我们专业的护士看护；患者往往是清醒的，通常不需要进食，但需要静养、休息。家属在病房外只需要的是遵照护士的安排提供相应的生活物品（纸巾、口杯、便盆、尿垫......等）。 （2）术后第1－2天 患者手术后第1－2天，通常会复查一个头颅CT观察一下脑内的情况，以便调整治疗方案。家属可以陪同患者进行检查，辅助工作人员进行转运，提高患者的舒适度。 患者在手术后第1天，即可进食。通常颅脑手术后的患者食欲差，也容易便秘，所以饮食宜流食－半流食，以富含高蛋白、高能量为主（糖尿病患者除外）。家属们可以准备牛奶（对牛奶不耐受的国人可以考虑豆浆、米汤）、果汁、粥或者鸡蛋羹等食物，食物不宜过热过冷，以37摄氏度－39摄氏度为宜。同时，家属可以准备一些利于消化的食品，推荐香蕉、酸奶、豆制品。此外，请患者家属朋友不要准备保质期限短的食品，比如荔枝、西瓜。这些食品变质后容易滋生细菌，食用后影响恢复。2.术后第3－5天 患者术后第3天胃肠功能逐渐恢复正常，往往可以正常饮食，但饮食忌超量，也避免刺激性食物、过于油腻难以消化的食物。 该阶段患者逐渐恢复至正常状态，如果坐位无头晕、头痛等不适，开始逐渐下地活动。患者仍然应该避免大声言语、咳嗽、熬夜等行为。曾经有患者在手术后原有症状消失后特别兴奋，熬夜看球赛，结果突发脑出血。此时，大家还是以多休息、适度活动为主。 少数患者有发热、头痛等症状，请不用担心。由于个人体质的原因在恢复方面会有差异，但在医生的治疗下7－10天都能恢复的很好。3.术后5－8天 患者术后基本恢复到正常，恢复好的患者朋友已经可以出院了。如果周围环境干净卫生，患者头部切口的敷料在拆线后1－2天内即可摘除。4.术后1周－3周 在随后的1－3周内，患者朋友应该保持手术切口干燥。有的患者过于谨慎，把伤口捂的严严实实，导致细菌滋生。希望大家保持伤口通风、整洁，如果有不适，可以用酒精棉签擦拭。手术部位避免伤口处着力、暴力的牵拉，也避免用洗发水、染发剂，以便引起过敏反应。 有极少数患者在这个阶段出现迟发性的排异反应，出现头痛、发热，请及时通过网络、电话联系我或者门诊复诊，早期干预会恢复的更快、更好。5.术后1月 舒伟医生在此恭喜你，这个阶段颅脑、皮肤情况已经恢复正常。你已经可以投入到正常的工作、生活当中，还请保持平稳的心态，避免过度劳累和激烈的体育运动。本文系舒伟医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

临床诊治过程中发现不少帕金森病患者忌讳服用药物的种类和数量，常常不愿意增加药物的种类。我认为这是一个误区，在这篇文章中简要介绍帕金森病用药的种类和药物治疗的基本原理，希望患者朋友能够多一点认识，多一点理解。帕金森病是一种慢性进行性神经疾病，是由于脑内黑质神经细胞凋亡导致多巴胺缺乏而引起的震颤、僵直和运动迟缓。药物治疗的关键是如何有效补充多巴胺，并且让多巴胺在脑组织中的浓度高、生物利用度好。围绕这一关键点，分为几大类： 一、左旋多巴类 这类药物以补充脑内多巴胺递质为目的，是药物治疗的主体。美多芭（多巴丝肼片）和息宁（卡左双多巴控释片）是该类药物的代表，其中既含有多巴胺递质，又分别含有苄丝肼和卡比多巴来减少多巴胺递质在脑以外区域的消耗。 二、多巴胺受体激动剂 这类药物以增强神经组织对多巴胺递质的反应为目的，让体内的多巴胺递质发挥出最大的效果。泰舒达（吡贝地尔缓释片）和森福罗（盐酸普拉克索片）是该类药物的代表。 三、多巴胺代谢抑制剂 这类药物以抑制多巴胺递质降解为目的，让体内的多巴胺尽可能的在体内存留，延长药物的有效时间。珂丹（恩他卡朋）和咪多吡（司来吉兰）是该类药物的代表。 四、其它 抗胆碱能药物（苯海索）通过抑制乙酰胆碱作用，相应提高多巴胺效应，减轻帕金森运动症状，但多引起口干、便秘等症状。 上述药物多联合应用，其主旨是补充脑内缺乏的多巴胺递质，并使新补充的多巴胺递质尽可能长的发挥作用，也是神经元组织尽可能有效的利用多巴胺。患者不应该忌讳服用药物的数量，而应该听从医生建议，合理选择药物，从不同方面、不同策略进行药物方案的制定。