顾宝林医生的科普号

Question 1 什么是突发性耳聋？答：简单来讲，听力在短时间内（3天以来）明显下降，而又无明确原因(感染、外伤等)。Question 2 得了突发性耳聋该怎么办？答：及早就诊是关键，3-7日内最佳，病程越短，治疗效果越佳。Question 3 突发性耳聋该怎么治疗？答：经询问病史和纯音测听检查确诊后，及时给予全身性、系统性的激素治疗（口服或静脉），49-89%患者听力可不同程度恢复。Question 4 如果用药后听力还是没有恢复怎么办？答：11-51%的突聋患者经全身性、系统性治疗后听力并无明显提高（自治疗之日起10日内听力提高小于10dB），此时并不意味着您的听力没有恢复机会了，我们建议您住院行鼓室内激素注射治疗，其中58%的患者听力可得到不同程度提高。鼓室内激素注射治疗在国内已较为广泛应用，一般连续行5-7日，每日一次，疗程结束后复查纯音测听。Question 5 鼓室内激素注射有什么优点？答：1、药物直接作用于圆窗膜及内耳；2、 相比全身性治疗副作用少，糖尿病、高血压患者均可耐受；3、 治疗突发性耳聋的最后一道防线，是提高残存听力的重要办法。本文系蒋怀礼医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

过敏性鼻炎也叫变应性鼻炎，是机体接触过敏原后鼻粘膜发生的非感染性炎症导致的。最典型的症状是：打喷嚏、鼻塞、流清鼻涕、鼻子痒等，有的时候会伴有结膜充血和眼睛痒。 变应性鼻炎分类及变应原怎么样区别自己得了变应性鼻炎还是感冒呢很多患者出现打喷嚏、鼻塞、流涕症状之后首先想到的肯定是我得感冒了，然后服用一堆感冒药，然而很大一部分人症状并无明显缓解，因为其实您得的是变应性鼻炎。 如何区别变应性鼻炎和感冒呢？变应性鼻炎需要治疗吗？变应性鼻炎患者的就诊率很低，大多数患者只有在出现难以忍受的影响生活质量的症状时才就诊。有研究显示轻度间歇性变应性鼻炎的诊断率仅为11%，轻度持续性变应性鼻炎的诊断率更是只有8%，而中/重度持续性变应性鼻炎的诊断率高达46%。40%的轻度患者和80%的中/重度睡眠、社交活动等受到影响。 对变应性鼻炎应早诊断、早治疗，以免病情延误影响生活质量。 变应性鼻炎如何治疗第一，避免接触过敏原。首先应就诊医院，检测过敏原，在得知过敏原之后，应尽量避免接触。 第二，药物治疗。推荐鼻内局部应用激素+口服抗组胺药物，鼻塞严重的时候可以鼻内滴减充血剂。大部分患者可通过药物治疗达到长期缓解。 第三，当药物无法控制和缓解症状时，可以考虑脱敏治疗。脱敏治疗一般疗程两年，需要去正规医院做。有些患者鼻塞症状严重，用药后效果不明显，为了改善通气，可以考虑做下鼻甲射频消融手术。 本文系蒋怀礼医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

我是郑大一附院耳鼻咽喉科朱洪海大夫，门诊时会有许多小儿腺样体肥大的患者就诊，其家长总会有这样或那样的问题要问询，而关于腺样体肥大治疗方面的疑问最多。 1、小儿腺样体肥大 都需要做手术吗？ 答：不是，小儿腺样体肥大要不要做手术，主要看有没有引起临床症状表现，如果有就需要考虑手术治疗。如：有明显的睡眠打鼾，张口呼吸，憋气，甚者有缺氧的体征表现；腺样体面容，牙列不整齐；长时间患鼻炎鼻窦炎不愈；反复有分必性中耳炎等。 2、腺样体肥大 几岁做手术合适？ 答：手术年龄没有明确限制，主要看临床症状表现。如有时候两岁左右的小孩睡觉时表现明显打鼾、呼吸暂停、憋气症状，检查发现腺样体明显肥大，又能排除其它原因引起的憋气缺氧，就要予以腺样体手术治疗。 3、小儿腺样体手术会影响机体免疫力吗？ 答：一般不会，腺样体本身免疫功能作用很弱，年龄越小时可能腺样体免疫功能作用会大些。随着年龄长大，腺样体肥大又成为病灶时，其腺样体免疫功能作用也就几呼没有了。 4、腺样体手术创伤大吗？ 答：目前治疗小儿腺样体肥大常用手术方式，是在全麻下鼻内镜直视下行低温等离子消融术，由于是在直视下手术，术中可以保护周边组织器官不受损伤，手术中几乎不出血(无血视野下手术)，手术摘除干净，不易复发，手术后反应轻恢复快。 5、小儿腺样体肥大保守治疗行吗？ 答：所谓保守治疗，只能是解除可能引起腺样体肥大的病因。导致腺样体肥大可以由于腺样体自身原因(生理性或炎症性)；或周围组织器官原因(鼻炎鼻窦炎，咽炎，扁桃体炎)；或全身疾病原因(免疫力低下，过敏体质，贫血，营养不良等)。所以，预防治疗上呼吸道炎症，增强机体抗病能力，控制过敏反应，才有可能逐渐减轻改善腺样体肥大的临床症状。但增生肥大的腺样体很难同时消除。 6、小儿腺样体什么时候可以萎缩变小？ 答：腺样体肥大多发生在学龄以前小儿，3-4岁时多为显著。一般在10岁以后会慢慢的逐渐的萎缩变小。但如果有长时间存在炎症刺激(如鼻窦炎，上呼吸道炎症)或全身机体因素(如身体抗病能力差，过敏体质，易感冒)的时候，肥大的腺样体就不会如期萎缩变小，甚者可引发病症，仍就需要手术治疗。 (欢迎在线咨询或来门诊就医) 本文系朱洪海医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

变应性鼻炎又称为过敏性鼻炎，变应性鼻炎是非常常见的过敏性疾病，而且在最近的十几年中，发病率逐年上升。变应性鼻炎虽然不像有些疾病会威胁到生命，但是它会严重影响到患者的日常工作，学习和生活，降低患者的生活质量，增加患者的经济负担。我们在经过临床调查发现，变应性鼻炎患者发生哮喘的危险性较正常人高4~20倍，有相当多的哮喘患者在哮喘发作前伴有变应性鼻炎症状，所以积极治疗变应性鼻炎可以有效预防哮喘的发生或者复发。那么怎样治疗过敏性疾病（包括变应性鼻炎）一直都是医学界的热门问题，那么世界卫生组织（WHO）推荐过敏性疾病的最佳治疗方案是“四位一体”的综合疗法，避免接触过敏原，规范化的药物治疗，特异性的免疫治疗，医生和患者教育 四个方面。由尘螨或花粉等引起的过敏性疾病，一般无法做到完全避免过敏原，所以一般都需要对症药物进行暂时的控制，但是因为这种方式不能让患者避免过敏原，所以，当患者再次接触过敏原时，患者的过敏症状会再次出现，这也是我们常说的无法进行根治，容易复发的原因，而标准化脱敏治疗是唯一可能改变过敏性疾病自然进程的对因疗法，早期进行标准化脱敏治疗，可以明显减轻甚至完全缓解过敏症状，逐渐减少甚至完全摆脱对症用药，并能预防疾病加重和产生新的过敏，在脱敏治疗结束后仍具有长期疗效。变应性鼻炎的特异性免疫治疗已经有100多年的历史了，是针对变应原致敏的对因疗法，国内外多个指南和专家共识认为，特异性免疫治疗在临床的应用不需要以药物治疗失败为前提条件，也就是说，特异性免疫治疗是变态反应疾病的一线疗法，临床上推荐使用。目前临床常用的特异性免疫治疗有皮下注射法和舌下含服法，这里着重介绍舌下脱敏疗法。那么什么是舌下脱敏？舌下脱敏是一种经口腔黏膜给予变应原疫苗，以使变应性疾病患者逐渐实现免疫耐受的特异性免疫治疗方法。现在国内临床上可使用的舌下含服标准化变应原疫苗仅有粉尘螨滴剂一种，也就是说，目前我们国内不是所有的过敏性鼻炎都可以脱敏治疗，只有单纯的尘螨过敏，或者尘螨过敏合并其他过敏原才可以进行脱敏。如果患者通过过敏原检测明确了是尘螨过敏，就可以进行脱敏治疗，那么舌下脱敏又是怎样进行治疗的呢?我们通过给患者从低剂量开始含服脱敏制剂，剂量逐渐增加，达到维持剂量后持续足够疗程，从而调节患者的免疫系统产生对过敏原的免疫耐受，使患者再次接触过敏原时不再产生过敏症状或过敏症状明显减轻。针对于脱敏治疗，大部分患者可能更加关心得是它的疗效问题，经过一段时间的治疗，我们通过评价患者的症状评分即患者的症状有没有减轻，发病次数，发病严重程度等，药物评分，使用对症药物次数，使用量是否减少，以及生活质量评分，即患者的学习，生活有没有得到明显的改善三个方面来进行评价。舌下脱敏疗法通过舌下给药，所以非常的安全，通过不断的临床研究证实这种疗法是有效的而且它具有长期疗效，它可以明显缓解患者的症状，可以减少对症药物的使用，改善患者的生活质量，同时可以避免新的过敏原的产生，预防疾病的加重，长期预防疾病的复发，是唯一一种可能改变过敏性鼻炎自然进程的疗法。本文系王玉林医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

随着春季的到来，很多患有过敏性鼻炎的宝宝们又要受煎熬了，同样，那些宝妈们对于过敏性鼻炎的治疗也是抓狂，会有一大堆的问题，需要耳鼻喉科医生给一个圆满的解答。我作为一名长期从事耳鼻喉科的临床医生，对那些宝妈的热门问题进行了收集和解答。1、过敏性鼻炎症状是怎么样的？回答：典型症状为阵发性喷嚏、清水样涕、鼻痒和鼻塞；可伴有眼部症状，包括眼痒、流泪、眼红和灼热感等，多见于花粉过敏患者。随着致敏花粉飘散季节的到来，花粉症患者的鼻、眼症状发作或加重。如果致病因素以室内过敏原（尘螨、蟑螂、动物皮屑等）为主，症状多为常年发作。40%的过敏性鼻炎患者可合并支气管哮喘，在有鼻部症状的同时，还可伴喘鸣、咳嗽、气急、胸闷等肺部症状。为什么过敏性鼻炎不能治根？回答：过敏性鼻炎的发病与遗传和环境等因素相互作用有关，这两种因素无论哪一种，都无法让人的机体无法摆脱。   遗传因素：过敏性鼻炎具有遗传易感性，在多个遗传基因位点中找到过敏性鼻炎和哮喘等变应性疾病有关。环境因素：随着我国社会经济高速发展下的快速城市化与生活方式的转变，居住环境和生活方式，将持续影响过敏性鼻炎发生。尘螨在南方的致敏率最高，艾蒿、豚草和蒲公英则是西北最常见的过敏原。此外，过去10年间，宠物引起的过敏性鼻炎比例呈逐年上升趋势，年增长率达到1.3%。为什么我的过敏性鼻炎会出现鼻塞现象？回答：过敏原吸入鼻腔后，跟特异性IgE结合，活化肥大细胞和嗜碱粒细胞，导致组胺和白三烯等炎性介质释放，刺激鼻黏膜的神经和血管，导致鼻痒、喷嚏、清水样涕等症状出现。并且组胺也可活化嗜酸粒细胞、嗜碱粒细胞等免疫细胞，导致更多的炎性介质释放，导致鼻黏膜水肿剧烈引发鼻塞。为什么我孩子血液过敏检测阴性，皮肤检测还是会阳性呢？回答：过敏原皮肤试验：属于过敏原体内检测，具有高敏感性和较高特异性，对过敏性鼻炎的诊断可提供有价值的证据。血清总IgE检测：属于过敏原体外检测，仅能提示过敏反应的可能，其临床意义有限，不能作为过敏性鼻炎的独立诊断依据。而且，约1/3的常年性过敏性鼻炎患者血清总IgE在正常范围。我目前在吃抗过敏药物，做过敏源检测会影响结果吗？回答：做过敏原皮肤点刺试验，结果会受到一些药物的影响，特别是口服H1抗组胺药、抗抑郁药和外用糖皮质激素，因此在行皮肤试验前应告诉检查医生的用药情况，注意停药时间。口服氯雷他定、西替利嗪等H1抗组胺药和皮肤外用糖皮质激素乳膏需要停药1周以上，吩噻嗪、丙咪嗪等H2抗组胺药需分别停药10天和21天以上。血清特异性IgE检测在使用药物期间对检测结果无明显影响。我的孩子到底要怎么使用鼻用激素类喷鼻剂？回答：鼻用激素是过敏性鼻炎的一线治疗药物。鼻用激素分为第一代（包括布地奈德、曲安奈德、丙酸倍氯米松、氟尼缩松）和第二代（包括糠酸莫米松、丙酸氟替卡松、糠酸氟替卡松、倍他米松、环索奈德），与第一代鼻用激素相比，第二代鼻用激素具有高亲脂性、与受体结合力强、抗炎活性更强、生物利用度低等特点。在使用时按推荐剂量每天喷鼻1~2次，对于轻度和中重度间歇性过敏性鼻炎，疗程不少于2周；对于中重度持续性过敏性鼻炎是首选药物，疗程4周以上。 7、鼻用激素不良反应那么多，我好担心给孩子使用？回答：鼻用激素的安全性和耐受性良好，常见的不良反应是局部不良反应，包括鼻腔烧灼感、干燥、刺痛、鼻出血、咽炎和咳嗽等，多为轻度。据资料显示，鼻用激素短期治疗（疗程2~12周）的鼻出血发生率不到10%，而长期治疗（疗程1年以上）的鼻出血发生率可达20%。鼻中隔穿孔、局部真菌感染是鼻用激素的罕见并发症。长期使用未发现引起鼻黏膜增厚或萎缩的情况，也未发现引起眼压升高、青光眼或后囊膜下白内障的证据。8、鼻用激素使用会影响孩子的身高吗？回答：鼻用激素的全身不良反应较少见，其发生率可能与药物的全身生物利用度有关。临床观察显示，采用糠酸莫米松、丙酸氟替卡松或布地奈德鼻喷剂治疗过敏性鼻炎（疗程1年）对儿童的生长发育总体上无显著影响，但也存在个别对糖皮质激素极度敏感的患者，因此应用鼻用激素长期治疗时，建议使用全身生物利用度低的制剂，用药时需注意药品说明书的年龄限制和推荐剂量，注意定期监测儿童身高。  相信更多的宝妈，对疾病的了解后能够更好的配合医生用药，使得更加安全有效的进行过敏性鼻炎的治疗。

儿童鼻窦炎之所以比成人高发，主要见于以下情况： 1、儿童鼻窦窦口相对较大，感冒易经窦口侵入鼻窦；且鼻腔及鼻道狭窄，通气和引流不通畅； 2、自身抗病能力及对外界的适应能力均较差，易患感冒，上呼吸道感染和急性传染病(如麻疹、百日咳、猩红热、流行性感冒等)。 3、扁桃体肿大或腺样体肥大影响正常呼吸。 4、先天性免疫机能不全或特应性体质，如哮喘、过敏性鼻炎等，小孩的过敏性鼻炎约有65%会并发鼻窦炎。 5、在不清洁水中游泳或跳水。 6、鼻腔异物、鼻外伤而继发感染。 如何区分鼻窦炎急性还是慢性，临床表现也有很大的区别： 1.急性鼻窦炎：早期症状与急性鼻炎或感冒相似，但全身症状较成人明显。除鼻塞、脓涕多外，可有发热、脱水、精神萎靡或烦躁不安、呼吸急促、拒食、甚至抽搐等表现。同时伴有咽痛、咳嗽;也可伴发急性中耳炎、鼻出血等;较大儿童可能主诉头痛或一侧面颊疼痛。 2.慢性鼻窦炎：主要表现间歇性或经常性鼻塞、粘液性或粘脓性鼻涕，病重者可表现有精神不振，胃纳差，体重下降或低热。可能伴有腺样体肥大、慢性中耳炎、贫血，风湿病，关节痛，感冒，胃肠或肾脏疾病等全身性疾病。由于长期鼻阻塞和张口呼吸，导致患儿颌面部，胸部以及智力等发育不良。