珠江医院创伤骨科科普号

痛风急性关节炎发作，也称为痛风性关节炎，古称“富贵病”、“帝王病”，急性发作时受累关节剧烈疼痛，俗语即有“痛风猛于虎” 。它是嘌呤代谢紊乱或尿酸排泄减少所引起的一组疾病。其临床特点为高尿酸血症、反复发作的急性关节炎、痛风石沉积及高尿酸血症肾病等。痛风性关节炎按照当前临床分期可分为4期，即①无症状性高尿酸血症；②急性痛风性关节炎；③间歇期痛风；④慢性痛风石痛风。具体分期及治疗阐述如下。无症状性高尿酸血症单纯性血尿酸高无关节炎、痛风石或尿酸盐结石表现的称为无症状性高尿酸血症。而所谓尿酸，依其字面意思理解就是尿里的酸，那它来自何方，又将去往何处呢？事实上尿酸80%来源于身体内部代谢产生包括能量消耗和遗传物质分解，而另外的20%则来源于含在食物里的“嘌呤”，造成痛风性关节炎的罪魁祸首很大程度上归咎于食物里的“嘌呤”。此外尿酸高也与遗传、运动不当等相关。无症状性高尿酸血症主要危险是痛风性关节炎急性发作和痛风石或肾石的形成但研究证实高尿酸血症者结石发病率并不比常人高，故当前对于是否应该于此期给与治疗意见尚不统一。一旦无症状性高尿酸血症者出现关节炎、痛风石或尿酸盐结晶任何一种表现时则标志着无症状性高尿酸血症的结束和痛风起病的开始。急性痛风性关节炎当人体摄食不当或寒冷、饮酒等因素导致血液尿酸盐浓度高于人体处理极限时，尿酸盐就会以结晶的形式沉积于关节处，引起局部炎症，表现为关节处红、肿、热、痛。关节疼痛常发生在夜间持续2-4个小时。初次发作常为单个关节且以足拇趾跖趾关节最为多见。急性痛风关节炎常持续1-3d治疗或不治疗可自行恢复，不遗留后遗症。反复急性发作的关节炎症状是痛风性关节炎的特点和规律，在发作间歇期病人可表现为无症状，但总的趋势是发作的间歇期越来越短，而关节炎症状持续时间越来越长。与此同时，病情将由单关节或少关节非对称性受累逐渐转变为四肢关节受累，直至过渡为慢性痛风石痛风。痛风性关节炎急性发作时治疗目的主要是迅速控制和缓解症状并恢复关节功能。目前治疗急性发作主要采取：1、患者应卧床休息，抬高患肢，至疼痛缓解72小时后方可恢复活动。2、应用非甾体类抗炎药物（NSAIDS）。常用有：扶他林、布洛芬、奈普酮、消炎痛、阿司匹林等。3、应用秋水仙碱，可抑制粒细胞浸润，对急性痛风关节炎有选择性的抗炎作用，但副作用较大。间歇期痛风关节炎急性发作后的完全无症状状态称为间歇期痛风痛风，该期长短不一。对间歇期是否采取治疗措施尚未达成一致意见，但临床间歇期多采取不予处理。慢性痛风石痛风本期患者呈无间歇期的慢性、多发性、对称性关节炎，全身多发痛风石，血尿酸高，X线可见受累关节破坏性病变。而所谓的痛风石，组织病理学表现为围绕着尿酸钠结晶核心的慢性异物肉芽肿，呈白石灰样，其大小和硬度不一，偶尔可从自然破溃的皮肤流出。痛风石常见部位包括关节滑膜、软骨下骨、手指、足趾等关节附近。痛风石或肾石的出现标志着痛风进入晚期。此期治疗主要依靠降尿酸药，相反，无症状性高尿酸血症、急性痛风性关节炎及非痛风石痛风的间歇期，都不是使用降尿酸药的指征。此外，本期患者还需坚持低嘌呤饮食和忌酒，多饮水，保持尿量达2000ml及维持尿pH在6.5-6.8，必要时可补充碳酸氢钠。此外，痛风病人的自我保健也很重要，其中饮食控制尤为重要。主要包括以下内容：①避免进食高嘌呤食物：猪、牛、羊肉、鸡、鸭、鹅、兔以及各种动物内脏（心、脑、肝、肾）、骨髓以及沙丁鱼、蚝、蛤、蟹等含嘌呤量高，应尽量不吃；②鱼虾类、菠菜、豆类、蘑菇、香菇、花生等也有一定量嘌呤要少吃；③大多数蔬菜、各种水果、牛奶和奶制品、鸡蛋、米饭、糖类可以吃；④避免暴饮暴食或饥饿；节制烟酒，尤其不能酗酒，特别是啤酒；不喝浓茶、咖啡等饮料。宜多饮水，以利尿酸排出，要使每日尿量保持在2000毫升以上；⑤肥胖病人应减少热卡的摄取，降低体重；⑥痛风患者应注意避免过度劳累、紧张、受冷及关节损伤等诱发痛风急性发作的因素；⑦要穿舒适的鞋；⑧定期监测血尿酸及肾功能。对于痛风性关节炎的药物治疗，应长期坚持安全有效的降尿酸治疗并教育患者自觉避免诱发痛风发作的危险因素。只有坚持医患双方沟通合作，方能将痛风这件事大事化小，小事化了！本文系于博医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

位于美国马萨诸塞州波士顿的布莱根妇女医院是全美国最佳医院之一，于1975年由三所与哈佛有关的医院合并而成。作者本人2015年1月 至2016年3月有幸申请到了美国哈佛医学院附属布莱根妇女医院一年的访问学习机会，在此期间，学习、交流和探讨了美国骨科住院医师的培训模式，认为这对于我国住院医师培训制度的改革的发展具有重要的意义，在此向国内的住院医师做一个简略的陈述。 一、多家医院联合培养方式在美国，4年本科学习后，通过考试进入医学院校学习，学制4年，2年基础、2年临床，毕业后才可以申请当住院医师。根据所选专业不同，学习期限有所差别，骨科必须有5年培养计划，其中包括麻醉科，普外科，ICU等科室培训。在波士顿，不同专业的住院医师，将根据所需的培训计划在多家医院实行联合式培养以及轮转。如骨科入科后将分别在麻省总医院、波士顿儿童医院，布莱根妇女医院(Brigham and Women’s Hospital，BWH)及贝斯以色列女执事医疗中心（Beth Israel Deaconess Medical Center）轮转，其中，麻省总医院、波士顿儿童医院、贝斯以色列女执事医疗中心及布莱根妇女医院都是美国哈佛大学医学院附属医院。表1 美国骨科住院医师培训计划内容[1]第1年（1）至少6 个月的相关外科训练，包括多发创伤、整形外科、烧伤科、血管外科、ICU 等;（2）在急诊医学、内科、内科ICU、神经内科、神经外科、风湿科、麻醉科、影像科( 肌肉骨骼) 、康复科等至少选择3 个科，每科至少1 个月;（3）在骨科最长不超过3 个月。第2-4年12个月成人骨科，12个月骨折/创伤，6个月小儿骨科，6个月基础研究和/或其他骨科临床专科。第5年（1）继续从事成人骨科、儿童骨科或创伤/骨折;（2）从事其他骨科临床专科，如手外、脊柱、关节等;（3）骨科相关临床研究;（4）其他经预先批准的住院医生课程。 二、注重导师队伍培训建设，引领学习风潮纵观哈佛医学院的各个附属医院，在骨科都无一例外地坐拥着数位权威的老教授，其中不乏历届美国骨科协会主席，他们不但学识渊博，而且深知“授之以渔”的道理，因而他们尤其注重导师队伍的建设和培训，虽然他们大多年事已高，但是仍牵头带领各个团队进行学习，引领团队学习的风潮，旨在培养出一代又一代团队导师的新力军以及佼佼者，为科室学习团队的发展壮大作出了巨大的贡献。“师者，所以传道授业解惑也”，一个好的导师往往会对学生产生深远的影响，正是哈佛医学院这种良好的传统代代传承，才铸就了哈佛医学院的强大。 三、构建以病例为主线，以问题为中心的教学模式 美国住院医师的理论知识培训主要包括以下几种形式：（1）Grand Round。在哈佛医学院各个附属医院，每周都会邀请世界顶尖的专家授课，住院医师可以学习到最先进的手术方法及技术。（2）修课。住院医师每周有一定课时的修课，一般多由教授以讲座或组织讨论的形式来展开；（3）病例讨论。主要包括临床病例讨论，影像资料讨论，手术适应症讨论，并发症与死亡病例讨论。除此之外，还有论文研讨会、学术年会、专题报告会等学习理论知识的途径与方式。其中，MGH构建的以病例为主线，以问题为中心的教学模式具有十分重要的借鉴意义。通过阅历各种罕见的病例以及思考并回答导师的提问，往往使得住院医师在骨外科临床知识、临床技能上有质的飞跃。美国低年资的住院医师的临床技能和国内同年资的住院医师没有质的区别，但是经过5年培训后，美国住院医师的临床技能和理论往往与国内大医院的副主任医师持平。 四、构建学习型的团队，在研究中学习倡导并构建学习型的团队，是美国医院开展研究学习的核心。美国每家医院的骨外科每周都会由科主任牵头，提供各种学习机会，在科室各级医师及师生之间营造出一种共同学习的氛围。包括：①每周一次grand round，邀请世界顶尖专家授课；②每周波士顿数家医院骨科医生们齐聚一堂，进行大型病例讨论。③每月一次骨科论文研讨会，由数名住院医生宣读及解答自己近期的论文或综述等，指导老师加以评论。除此之外，科室里还致力于构建学习型团队，不同的上级医师与其所带的住院医师针对不同的方面共同学习，通过提出课题方向，收集科研资料，共同探讨，在研究中学习。因此，每个住院医师都会有自己的课题项目，从而提高自己的科研能力。 五、培养批判思维，敢为人先中国的教育模式一直存在一个较大的问题就是老师照本宣科，学生们满盘接受，正所谓“尽信书则不如无书”，对于老师传授的知识与技能，更多人的选择是不思考，不批判和墨守成规，这一现象在中国的住院医师培训中也是一样的。相较于中国，美国的培训过程更注重培养住院医师的批判思维。提问过程没有特定的形式，问题也往往没有标准答案，每个人都可以根据自身理解来畅所欲言，这就需要住院医师们具有勇于批判，敢于提问的精神，营造一种从批判中学习的氛围。通过这种方式，住院医师在提高自身理论知识的同时，也相应的提升了自身的学习能力，形成了运用批判的思维看待问题，处理问题的行为习惯，这对于临床和科研的学习都有极大的帮助。 六、精英教育，培训标准高美国哈佛骨科住院医师培训名额极为有限，每年仅有12个名额，竞争极为激烈。符合要求的申请者需要通过层层选拔才能最后入选，这既满足了精英教育的要求，也保证了骨科住院医师培训人才的质量。此外，美国住院医师体力和精力的投入与中国住院医师的培养有很大的区别。美国住院医师培训工作非常严格，时间安排紧凑，对住院医师的出勤要求、作息安排、请假制度等都作了详细的规定。住院医师的工作时间可能长达80～100小时／周，同时还有大量的阅读和科研任务，以及参加各种考试等。尤其是第1年，经常要连续工作24个小时。另外，为了更好更优地培养住院医师，医院每个科室同意招收的住院医师数量非常少。以哈佛医学院附属麻省总医院骨科为例，哈佛医学院附属麻省总医院骨科在全美专业排名第三，手术量大约为5 000例／年，虽然手术量非常大，但是每年招收新的住院医师数量不超过10名，这种培养制度使得每个住院医师都有大量的临床实践机会，更使得他们的专业能力能有较为明显的提高。最为重要的是，这种培养制度往往是培养优秀住院医师的前提。为了保证培训的质量，哈佛医学院各附属医院制定了严格的考核制度，除了大量的专业考试，还有手术例数的硬性要求，其中，主刀次数，第一助手次数都必须达标才能符合培训合格的要求。 七、明确的培养目标，提升职业能力为提高医生培养质量，医学教育认证委员会（ACGME）明确了基于能力的培训目标[2]，要求住院医生培训后必须达到6 项核心职业能力。它们分别是诊治病人（Patient care）、医学知识（Medical knowledge ）、人际沟通能力（Interpersonal & communication skills）、职业精神素养（Professionalism）基于实践的学习与改进（Practice- based learning & improvement）、基于大系统的实践（System- based practice）。住院医师通过对以上6项核心职业能力的培养，以达到动手，沟通及素质能力等各方面的标准，从而提升自我，为患者提供更优质的服务。 完善的培训制度培养出优秀的住院医师人才，优秀的住院医师人才回馈社会，促进医学的发展与进步。哈佛医学院正是依靠着多家附属医院联合培养的基本方式，注重导师队伍的建设，构建以病例为主线，以问题为中心的教学模式，强调学习型的团队的建设，同时注重批判思维的培养，得以培养出一届又一届的医学精英。由此可见，完善的住院医师培训制度对医疗事业的发展及人们的健康息息相关，面对着我国愈发紧张的医患关系，医疗形势不容乐观，为此我国需要学习美国先进的住院医师培训制度，培养出一大批具有核心职业能力的医生，为祖国医疗事业的发展奠定坚实的基础。

锁骨骨折需要手术吗？锁骨位于人体胸前上部的浅表部位，形状细长，呈“S”形，是躯干与上肢带骨连接的唯一骨结构。调查显示，锁骨骨折约占全身骨折的2.6%。由于其形态的特点，骨折多发生在锁骨两个弯曲处的中1/3段。锁骨骨折是由什么引起的？大多数是因间接暴力所致，常见的情形为跌倒后肩或肘部撑地，暴力向上传导至锁骨形成骨折。直接暴力也会引起锁骨的骨折，但较少见。锁骨骨折后会有什么表现？因为锁骨的位置比较表浅，骨折后表现为局部肿胀、皮下淤血、压痛。骨折若有移位则会出现畸形，畸形处可触摸到移位的骨折断端。伤侧上肢的活动受限，肩部下垂，常常用健手托住患肘，头偏向伤侧，以缓解疼痛。移位明显的骨折可损伤锁骨下方的血管和神经，或刺破胸膜发生气胸。骨折后该做哪些检查？凡是怀疑有锁骨骨折的均需拍一个标准的锁骨全长前后位及45°头倾位X线片。有时锁骨内1/3骨折，由于前后位Ｘ线片与纵隔及椎体有部分重叠，可行CT检查。锁骨骨折后如何进行正确地治疗？锁骨是躯干与上肢带骨连接的唯一骨结构，对上肢的活动有着重要的作用，一旦发生锁骨骨折，应积极予以处理。目前锁骨骨折治疗的方法较多，大致可分为保守治疗及手术治疗。1、保守治疗：儿童的骨折愈合能力及塑性能力均很强，不会影响功能及外观，因此儿童的锁骨骨折一般用“8”字绷带固定6～8周即可。只有当骨折断端刺伤神经血管等重要组织时，才需手术。而成人的锁骨骨折，若无移位或移位不明显也可采用“8”字绷带或石膏外固定。该方法的优点是：1、绝大多数锁骨骨折均可达到愈合；2、操作简单无需手术切开；3、无需麻醉、无麻醉风险。缺点是：1、骨折很难达到解剖复位；2、外固定限制患者活动，多不能耐受；3、石膏外固定易引起压疮、皮疹；4、外固定容易松动，使骨折再移位，畸形愈合，影响美观。2、手术治疗：若骨折为开放性的、骨折明显移位、合并血管或神经损伤的或伴有喙锁韧带断裂的锁骨外端骨折等则需要手术治疗。手术治疗包括单纯克氏针固定、钢丝内固定、克氏针加钢丝内固定、张力带钢丝内固定、接骨板内固定、锁骨钩接骨板内固定等等。如何正确地进行康复锻炼？治疗后第一天即应积极进行握拳、伸指、分指、腕屈伸、肘屈伸、前臂内外旋等主动练习，幅度由小逐渐增大。骨折治疗2周后可进行捏小球，抗阻力腕关节屈伸练习及肩外展、旋转练习。骨折后第3周可增加肩关节屈伸、旋转运动，以及肩前后的摆动练习。在治疗期间有哪些注意事项？首先，康复锻炼应坚持进行，并且循序渐进。其次，治疗后1个月、3个月、6个月需进行X线拍片复查，以了解骨折愈合情况。有内固定的，在骨折完全愈合后取出。Case 1陈先生，42岁，不慎从高处摔倒导致左侧锁骨区受伤，当时立即出现左侧锁骨区疼痛、肿胀，并且伴有淤血，局部没有开放性伤口。左上臂因为疼痛而不敢进行活动，随后立即来珠江医院就诊，拍X线片显示：“左锁骨骨折”，并收入到骨科中心进一步治疗。入院后体格检查发现：左侧锁骨处肿胀，局部皮肤没有破损，骨折端无外露，局部皮温略有增高，可触摸到骨擦感，压痛及纵向叩击痛均明显。各手指的活动正常，没有麻木，动脉搏动、肌力及腱反射均正常。X线片提示：左锁骨中段骨折，骨折有移位。入院诊断为左锁骨骨折。考虑目前情况，骨科中心于博教授建议进行手术治疗，签字同意后，积极完善术前检查，血尿便常规、凝血功能、生化检查及心电图等均基本正常。并于入院后第3天由于博教授主刀行“左锁骨骨折切开复位内固定术”。术后止痛、护胃、伤口换药并积极进行功能锻炼。术后复查X线片显示：左锁骨骨折复位良好，内固定位置良好，无松动。手术切口愈合良好，疼痛较轻，无渗出，无明显不适。并于术后第4天办理出院。入院X片：左锁骨中段骨折，骨折移位。术后X片：左锁骨骨折复位良好，内固定位置良好，无松动。

肩关节脱位术后康复方案 手术后1周内此阶段练习要求：练习在无或微痛前提下进行；动作稍慢但有控制。（1）三角巾悬吊上肢于胸前，保持内收内旋位。（2）张手、握拳练习：用力张开手掌保持2秒钟，然后握拳至最大力量，保持2秒钟，放松后重复。（3）耸肩练习：耸肩至可耐受的最大力量，保持2秒钟，放松后重复，30次/组，3－4组/天。（4）腕关节屈伸：尽量大范围屈伸腕关节，30次/组，3－4组/天。（5）术后第三天左右：开始肩关节“摆动练习”。首先是前后方向的摆动，待适应基本无痛后增加左右侧向的摆动，每个方向20-30次/组，1－2组/日。（6）术后第2-3周：加强以上练习，逐渐加大负荷和活动角度。2.术后第4-6周：（1）肱二头肌等长肌力练习：患肢上臂正侧肌肉收缩练习，可在健侧肢体协助保护下进行，30次/组，3－4组/天。3.术后第7周至3月此阶段以逐渐恢复关节活动度为主要目的。练习在无或微痛前提下进行；动作轻柔，稍慢，切忌暴力。（1）术后6-7周开始尝试去除三角巾保护；（2）肩关节主动力量练习：前平举：手臂在体前抬起，于感到疼痛处保持2分，休息5秒，连续5次为1组，2－3组/日。侧平举：手臂在体侧抬起，于感到疼痛处保持2分，休息5秒，连续5次为1组，2－3组/日。（3）肩关节各方向活动度练习：1、仰卧肩前屈：至感到疼痛处保持1-2分钟为1次，3-5次/组，1-2组/日。并逐渐增加活动角度。2、仰卧肩外展：至感到疼痛处保持1-2分钟为1次，3-5次/组，1-2组/日。并逐渐增加活动角度。3、俯卧肩后伸：至感到疼痛处保持1-2分钟为1次，3-5次/组，1-2组/日。并逐渐增加活动角度。4、仰卧肩外旋：外旋至感到疼痛处保持1-2分钟为1次，3-5次/组，1-2组/日。并逐渐增加活动角度。5、仰卧肩内旋：内旋至感到疼痛处保持1-2分钟为1次，3-5次/组，1-2组/日。并逐渐增加活动角度。4.. 术后四个月至半年 （1）恢复各方向主动肩关节活动能力，达到日常生活行为能力水平。（2）抗阻力量练习：采用哑铃或皮筋练习，20次/组， 2-3组/日。5.术后7-12月：（1）强化肩关节各活动方向肌群的肌力。（2）进行必要的检查，并根据结果决定是否可以恢复正常生活、体力劳动、运动训练及体育比赛。

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在日常生活中，我们常常听到身边的人特别是喜欢运动的朋友说自己的膝关节在活动时突然出现咯嘣咯嘣的响，在医学上我们把这种情况称为“膝关节弹响”，是指膝盖在活动的时候，关节周围肌腱滑动发出的音。其实膝关节弹响在人群中很普遍，久坐站起时、下蹲起身时、上下楼梯时，不少人的膝关节都会发出“嘎啪“的响声，经常跑步的人更是会在运动的过程中，出现膝盖弹响，严重的还会伴随疼痛。那么出现膝关节弹响到底怎么回事呢？有的膝关节弹响并不需要治疗，但另一些却需要。那么这其中的区别是什么？哪种膝关节弹响需要治疗？又该怎么治疗呢？我们将对不同类型的膝关节弹响进行分析。 生理性关节弹响首先是生理性的关节弹响，如果留意生活的话，你会发现有些人喜欢做掰手指的动作，做动作的同时关节会发出“咔咔”的响声。这些响声出现的原因，是由于关节在受到牵拉或屈折时，扩大了关节腔，使得关节腔内压力继续下降，导致溶解在关节滑液中的气体析出，形成微小气泡，这些微小气泡又会彼此融合形成一个较大的气泡，气泡破裂或者与关节滑液一起发生震动，从而发出清脆的响声。同样的，在膝关节长时间保持静止状态时，突然做屈伸、牵拉的动作，会让膝盖发出弹响。大多数的膝盖弹响属于生理性的，虽然会发出声音，但是身体的其他部位并没有不适，对膝盖并没有什么危害。像这样的情况并不需要特别的处理，也不用过分担忧。 病理性关节弹响值得注意的是膝关节病理性弹响。病理性响声是关节内或关节周围各种病理因素导致的，属于关节在活动过程中出现的机械性紊乱症状。需要说明一下的是，膝关节病理性弹响本身不是一种疾病，而是病症的表现症状。病理性的膝关节弹响除了出现“咔咔响”之外，还伴随着其他的症状，如膝关节酸痛、肿胀，那么就预示着膝关节有问题了。 如果膝关节出现病理性弹响，可考虑以下可能性。 一、膝关节骨性关节炎。正常人群膝关节表面具有光滑完整的软骨覆盖，而当发生骨性关节炎时，软骨不断流失，甚至会长出骨刺或骨赘，使得膝关节表面逐渐变得粗糙，导致关节之间的摩擦增加，活动膝关节时会发生响声，声音低钝，频繁发生，多伴局部肿胀。 二、髌股关节紊乱正常人在运动时，髌股关节对合正常，髌骨在股骨髁间沟上沿固定轨迹滑动，而在频繁的不良姿势、不良的动作模式、过度的使用、下肢解剖紊乱的前提下，造成我们的髌骨无法在股骨上正常运动，运动功能异常，进而引起髌骨与股骨的摩擦，髌骨的磨损与疼痛进而产生，膝关节屈伸功能大幅受限，这当膝关节屈曲时，髌骨与周围组织发生撞击发生弹响，发出咔咔声，声音清脆或低钝，频率高，伴有摩擦感或捻发音，髌骨活动度差，髌周有压痛，研磨及阴抗试验都呈阳性。 三、半月板损伤半月板是在膝关节面之间由由纤维软骨构成的“垫片”，有吸收震荡、缓冲压力、增强膝关节稳定、防止膝关节损伤，延缓膝关节老化的作用。当半月板损伤早期，可能仅仅有膝关节外侧间隙部位的酸胀感，或者大腿的肌肉萎缩，在伸屈过程中膝关节内有弹响或者小腿有弹跳，在行走或者跑步时打软腿，当发展到后期，则会出现膝关节内疼痛，影响日常活动和运动。当盘状软骨严重损伤时，可能嵌夹在膝关节的某个部位引起关节交锁，造成膝关节的剧烈疼痛和伸屈不能。 四、膝关节游离体关节内游离体，又称关节鼠，顾名思义，关节内四处游离的“结石”，往往引起关节卡顿，行走时的刺痛。其形成有多种因素，部分是软骨碎片缓慢形成。由于游离体会移动，所以发生部位不固定，无规律，弹响声音小，有时伴关节交锁。 五、交叉韧带陈旧性损伤对于前后交叉韧带损伤的患者，特别是前交叉韧带损伤的患者，一般建议早期关节镜手术治疗，如果一味的拖延，会导致交叉韧带的残端交锁坎顿与髁间窝，容易导致弹响。 六、滑膜皱襞综合征正常人膝关节滑膜皱襞主要起着填充空间和缓冲震荡的作用，一般不会导致临床症状，当滑膜皱襞发生炎症肿胀与增生，尤其当其被挤压至两骨之间时，嵌顿于髌股关节导致响声，严重时可明显疼痛，尤其上下楼梯或下蹲的时候症状明显。 此外，髂胫束挛缩、滑膜软骨瘤病、半月板钙化、先天性膝关节脱位均会引起弹响。 总之，对于单纯的膝关节弹响，如果没有任何不适或疼痛，不需要进行治疗，一般对身体也没有太大影响。所有引起疼痛不适的弹响，一般都建议到医院就诊，结合专科医生的查体，进一步处理。

“带球推进，加速穿过，与队友打出撞墙配合，顺势接球左脚铲射破门......bang，漂亮！听起来干脆利落，力道强劲......” “啊......” 一场周末的足球赛，在大家准备欢呼“精彩”时，听到的却是卢先生的惨叫..... “报复性”运动致膝关节严重损伤家住广州的卢先生正值壮年，身材健硕的他是一名驰骋绿茵场多年的前锋猛将。然而，2018年一次大量饮酒导致的胃溃疡出血，让他憾别绿茵场整整两年。 近日，卢先生再次披起战袍，重返心爱的足球赛场，不料，在和队友激烈拼抢的过程中，导致右侧膝盖极度扭曲变形。伴随“啪嗒”的韧带撕裂声，卢先生顿感疼痛剧烈难忍，无法动弹，当即到南方医科大学珠江医院创伤骨科就诊。 接诊医生初步检查发现，卢先生膝关节主被动活动都受限，按压膝关节周围痛感明显，再结合其受伤情形和既往病史，考虑为膝关节周围韧带和半月板损伤。经过进一步的MRI（磁共振成像）检查发现，卢先生前交叉韧带断裂、髌韧带断裂且伴随半月板损伤，是少见且较严重的膝关节损伤。 ▲ 前交叉韧带断裂图示 ▲ 髌韧带断裂图示 髌韧带断裂实属罕见创伤骨科副主任于博介绍，临床上前交叉韧带断裂并不陌生，但是前交叉韧带断裂伴随髌韧带断裂，在运动损伤中实属罕见，国内外报道均较少。 于博教授解释，髌韧带是强壮的股四头肌肌腱的延伸，是膝盖处最粗的韧带，除非遇到非常强烈的损伤，否则很少发生断裂。 珠医科普 · 髌韧带髌韧带 (patella tendon)位于膝关节囊的前方，为股四头肌腱的延续部分，是连接髌骨和胫骨的一条韧带，作用就是帮助膝盖弯曲和伸直，成人髌韧带长约3-6cm。 于博教授介绍，髌韧带断裂常发生在青壮年运动员身上，尤其是在激烈的对抗运动过程中，快速奔跑或者跳跃时，身体急速停止导致身体后仰，强大的股四头肌瞬间猛烈收缩，以至髌韧带发生断裂。 于博教授团队经过反复考虑及术前设计，2月初，为卢先生“量身定做”了关节镜下自体肌腱的前交叉韧带重建术和半月板修复术以及开放性髌韧带修复术。手术过程顺利，术中出血少，术后伤口愈合良好。术后不到3天，卢先生便顺利出院。 对症施治很关键膝关节是人体关节中关节面最大，构造亦最复杂的关节，它就像一个轴承，在人体运动时承受着整个上半身和大腿的重量。因其负重多而运动量又大，所以膝关节损伤是足球或者篮球运动中常见的运动损伤。尤其在不恰当发力或者缺乏热身的情况下，膝关节损伤更多见，并且损伤更严重。 膝关节有复杂的结构，在不同的运动状态下或者不同力度的冲击下，膝关节损伤程度不一样，治疗方法也不同。 轻度膝关节损伤膝关节周围软组织或肌肉拉伤。此时膝关节周围有轻度疼痛不适以及轻度肿胀，尚可步行。 于博教授建议，轻度损伤应停止运动，少做损伤膝关节的动作，如深蹲、爬山等，膝关节损伤一般2-3周左右可自行缓解及恢复。 中度膝关节损伤膝关节韧带或者半月板的部分撕裂伤。此时膝关节周围中度疼痛，出现肿胀，或者损伤24小时内肿胀加重或疼痛持续超过2日，受伤后步行，疼痛会明显加重。 于博教授建议，中度损伤需至骨科门诊或者运动医学门诊就诊，需完善X线和MRI检查。在早期（48小时内）进行冰敷、膝关节停止活动进行休养，疼痛未能缓解者可予口服药物、支具固定等保守治疗。 重度膝关节损伤膝关节韧带完全断裂，或者伴有膝关节周围严重骨折，或者出现膝关节脱位。此时疼痛剧烈不可忍受，膝关节可出现明显肿胀或者畸形，膝关节主被动活动因疼痛受限，受伤后无法站立及步行。 于博教授建议，重度损伤需至骨科门诊就诊，绝大部分患者需要关节镜微创手术治疗。

经常运动的朋友，对脚踝的扭伤和拉伤一定不会陌生，但是，你知道怎么正确处理吗？受伤后立即把红花油抹上，然后使劲揉一揉，这样的处理方法对吗？受伤后立即热敷，促进血液循环，瘀血就吸收得快，这样可以吗？ 那踝关节受伤时会有哪些表现？ 踝关节内侧或外侧肿胀、剧烈疼痛、活动受限、跛行或不能行走；或者皮下瘀斑，局部按压时疼痛明显；或者活动后疼痛加剧，这是踝关节发生韧带扭伤或软组织挫伤时的主要表现。 当踝关节韧带扭伤或软组织挫伤发生时，正确的做法是： 1.立即停止活动踝关节受伤后，如果继续活动，受伤部位容易发生内出血，组织液渗出也会增加，踝关节肿胀就会更加的明显。 2.冷敷踝关节踝关节受伤后，如果考虑为韧带扭伤或软组织挫伤，可以用冰袋冷敷来止血镇痛、减轻组织液渗出、防止内出血的发生。如果现场没有冰袋，可以用冷水冲洗，条件允许后再用冰袋冷敷。 建议每天冷敷3-5次，每次冷敷20-30分钟，不要用冰袋直接接触皮肤，冷敷时间也不能太长，以免局部血管过度收缩造成冻伤。48小时后不再冷敷。 3.热敷损伤处踝关节受伤后，局部组织常有出血、组织液渗出，不要立即进行热敷，以免出血量增加、渗出液增多，加重局部肿胀。 建议踝关节损伤48小时后开始热敷，这样可以促进局部组织血液循环，加速瘀血和渗出液的吸收，加快炎症的消散，减轻局部疼痛，缓解局部肿胀。 4.抬高患肢踝关节受伤后，需要把受伤的那条腿抬高，这样可以促进下肢静脉回流，减轻局部组织血管压力，减少出血和组织液渗出，达到止血镇痛的目的。 5.不要揉搓患处很多人都喜欢在受伤后用红花油揉搓患处，或者直接按摩损伤处，以为这样可以让瘀血消散得快一点。其实，正好相反，这样做会让出血不容易止住，组织液渗出更多，肿胀更重，扭伤的恢复时间也会延长。 当发生骨折或韧带断裂，要立即拨打120或外固定后立即送往医院就诊。

近日，41岁的沈先生在早上洗澡时不慎滑倒摔了个屁股蹲儿。这一跤摔得很重——当场无法站起来，急诊入院检查发现左边股骨骨折。要知道，髋部骨折这种常见于老年人的骨科创伤，致死率可是高达20%。南方医科大学珠江医院创伤骨科副主任于博教授提醒，跌倒骨折多见于老人，青壮年摔跤骨折，要注意筛查骨质疏松。现代人生活节奏快、压力大，过量烟酒茶咖啡等不良生活方式，都容易导致骨质疏松提前出现。 壮男一跤摔致髋部骨折 事发时是一大早，沈先生在浴室洗澡，由于地板湿滑不小心摔倒。因为左侧屁股着地，当时就感到左侧髋部疼痛难忍，无法站起来。他马上拨打了120，被送往就近的医院急诊就诊，CT检查显示他左边臀部骨折了，随后他被转入南方医科大学珠江医院医院创伤骨科做进一步诊疗。 入院时，于博教授观察到沈先生左大腿肿胀，左下肢已经变形，痛得没办法动弹。为他做了初步检查，情况还不算太差，他的末梢循环良好，左下肢感觉功能也没有大碍。随后予以消肿止痛、抑酸、制动等对症治疗，同时完善一些术前检查：血常规、血生化、凝血功能、心电图、胸片、X片等。入院第3天，沈先生的左大腿肿胀程度明显减轻了。医生为他在全麻下施行了左股骨粗隆间骨折切开复位内固定术，在恢复股骨连续性的同时，有效地防止股骨头旋转、塌陷。术后，对他予以消肿止痛、止血、抑酸、改善骨代谢等治疗。术后第2天，疼痛感总算明显减轻了。沈先生这一跤摔得可是付出了惨重代价，幸好得到了及时救治，不至于对他日后的生活造成太大影响。 为什么40岁左右的青壮年跌倒也会骨折？ 于博教授指出，一般来说，因跌倒导致骨折的多见于老年人，40岁左右的青壮年跌倒导致骨折的病例较少见。造成青壮年因跌倒发生骨折的原因是多方面的，涉及生理因素、病理因素、药物因素、心理因素、环境因素及社会因素。其中骨质疏松症是最主要的原因。 髋部骨折包括股骨颈骨折和股骨粗隆间骨折。侧翻跌倒，将支撑点放在骨盆和大腿外侧时，就易导致髋部骨折。它多发于70岁以上的老年人，髋部骨折常被称为“人生最后一次骨折”，与其直接相关的一年死亡率高达20%，存活下来的老人有大约一半丧失了活动能力，只能卧床。好在沈先生虽然髋部骨折，却正值盛年，才没有带来更大的影响。 据统计，患者在卫生间跌倒的占比为41.67％；卫生间无扶手、无防滑垫、光线暗淡或刺眼，地面潮湿、不平整等情况是患者跌倒的主要环境因素，对于患骨质疏松的高危人群，如中老年女性、缺乏体育锻炼的青壮年等尤其需要注意。 如何减少和预防跌倒造成伤害？ 于博说，要减少和预防跌倒造成伤害，首先是增强防跌倒意识，加强防跌倒知识和技能学习。其次要坚持参加规律的体育锻炼，以增强肌肉力量、柔韧性、协调性、平衡能力、步态稳定性和灵活性。 如果生病正在服药，要严格按医嘱正确服药，避免同时服用多种药物，尽可能减少用药的剂量，了解药物的副作用，并注意用药后的反应，用药后不要有大幅度动作。 平时老人居家，要熟悉道路、厕所、路灯等的紧急获救设施；老年人应该尽量避免穿高跟鞋、拖鞋、鞋底过于柔软以及穿着时易于滑倒的鞋。 另外，骨质疏松高危人群要尽早防治，由于跌倒所致损伤中危害最大的是髋部骨折，尤其对于骨质疏松的老年人更是如此。因此，尤其老年人要增强骨骼强度，降低跌倒后的损伤严重程度。 大家平时还要留意一些其他危险行动习惯，提高防范意识，如：尽量不要在家里登高取物，避免去人多及湿滑的地方，避免走过陡的楼梯或台阶，走路保持步态平稳，尽量慢走等。