珠江医院皮肤科科普号

有一种“莫名其妙”的肿，可以发生在面部、四肢、手脚、生殖器等部位，说肿就肿，不痒不红，对抗过敏药物无效，过个三五天自己好了，不知道什么时候又突然肿了！还有些患者伴有反复的剧烈腹痛，甚至做了剖腹探查也找不到原因，还有的经历过喉头水肿，体验过窒息濒死的恐怖，这可能是遗传性血管性水肿。它是一种遗传性基因缺陷病，也有少数患者没有家族遗传，自己出现了相关基因的突变而发病。患者体内缺少一种C1-酯酶抑制物的物质，导致体内的补体系统和缓激肽活性增加，血管在这些物质的作用下，通透性增加，好比水管上出现了很多小孔，血管中血液的水分漏了出来，流到皮肤和粘膜下面，就会水肿。遗传性血管性的水肿可以发生在任何部位，包括可以引起窒息死亡的喉头部位，一年可发作几十次，发作时间和部位不可预测，劳累和精神压力可能会诱发发作，让患者生活在恐惧之中，耽误求学、工作，不敢出门旅游，不敢离开别人的陪伴，全家都只能在疾病的阴影之下小心翼翼地生活。遗传性血管性水肿的发作部位决定了被误诊的疾病。例如，发生在面部、肢体的水肿常被误诊为荨麻疹、血管性水肿，用抗过敏的方法治疗并没有效果；发生在胃肠道粘膜的水肿导致剧烈的腹痛，可能在急诊科、普外科当成急腹痛治疗，经历不必要的检查和手术；喉头水肿被当成急性咽喉炎，进行输液和气管切开治疗。尽管气管切开能挽救患者的生命，但患者得不到确诊，仍可能在下次喉头水肿发作中失去生命。其实，遗传性血管性水肿的症状表现有不少可疑之处，只要了解到这个病的存在，就能怀疑到它，花20块钱做个补体C4检查，就能发现它的真身。当患者出现以下筛查标准中任一或所有情况时，应高度怀疑HAE：1.反复发作、不明原因的腹痛等症状，常伴恶心，呕吐2.家族中有其他人同时有类似症状3.发作部位没有荨麻疹或瘙痒4.既往水肿发作累及喉头，咽喉异物感，呼吸困难5.水肿发作前有诱因6.对一般治疗过敏的药物如抗组胺,激素,肾上腺素无效遗传性血管性水肿已经有药物可以很好地控制发作。继罕见病遗传性血管性水肿的发作急救用药艾替班特在2021年进入医保之后，2023年长期预防用药拉那利尤单抗也进入医保，让患者再也不用望药兴叹。在这两种药物的保障下，已经可以让患者过上正常人一样的生活。在艾替班特和拉那利尤单抗上市之前，在我国，遗传性血管性水肿患者只能在水肿发作时输入血浆来缓解，预防用药主要是服用弱雄激素（常用达那唑）来减少水肿发作，这些治疗方式存在明显的缺点，血浆只能到医院里输，来不及救治就可能窒息死亡，而雄激素有明显的副作用，伤肝，致癌，女性患者会出现闭经、毛发增多等男性化表现。艾替班特是可以不去医院自己就能注射的急救药物，类似于食物过敏患者随身携带的肾上腺素，发作时打一针可以救命；而拉那利尤单抗每两周注射一次，可以预防水肿发作，大部分的患者可以完全控制，水肿不再发作，不过为了安全起见，即使使用拉那利尤单抗预防性治疗，也需要随身携带艾替班特这类急救药物。

近年来，特应性皮炎发病率逐年增加，有研究显示：中国12个城市1~7岁儿童AD的患病率为12.94%，个别城市可高达24.69%；成人的发病率在2%-10%。特应性皮炎瘙痒症状明显、容易反复，给患者生活、工作、学习带来困扰，儿童期控制不佳，发展至成人期，症状更加明显，需要积极护理治疗。9月14日，好大夫《湿疹/特应性皮炎大讲堂》特邀珠江医院皮肤科张德堂医生进行了一场精彩直播活动，针对患友们关心的几大问题，给出了专业解答，并为众多患者进行了实时答疑解惑。一、什么是特应性皮炎？特应性皮炎（英文名：AtopicDermatitis，简称AD）,又名特应性湿疹，发病与皮肤屏障功能受损和免疫调节异常密切相关。它是一种有遗传倾向的，慢性的、复发性、炎症皮肤病；表现为皮肤干燥、湿疹样皮疹、剧烈瘙痒；平均每年复发9.2次，每次发作2周。患者往往有剧烈瘙痒，严重影响患者及家人的生活质量。临床上根据皮损面积，将特应性皮炎分为轻、中、重度；简单得来说，轻度是小于等于体表面积5%（约5个手掌面积大小），中度是5%-10%，重度是大于等于10%。同时有调查显示特应性皮炎中，中重度特应性皮炎比例高达85%。二、不同阶段特应性皮炎的临床特点是什么？特应性皮炎临床特点在不同时期会有所差异，在婴儿期主要表现为急性湿疹样皮疹，多位于面颊、额部和头皮，后可逐渐发展至四肢伸侧；儿童期的皮疹可继发于婴儿期，也可单独发生。成人期特应性皮炎，往往发病较重，反复出现四肢屈侧，皮肤增厚、瘙痒而且干燥等表现。1.特应性皮炎典型的表现有：1）皮肤干燥，提示皮肤屏障功能损伤；2）剧烈瘙痒，这一症状导致的睡眠障碍，可能与生长障碍、注意力不易集中和较高的事故风险有关。3）疾病发展至成人期及老年期，皮疹通常严重而泛发。三、特应性皮炎如何做好护理？1．触发和加重因素的规避，包括：1）室内过敏源回避：房间通风透气，使用空气过滤器，房间床上用品常清洁清洗，避免宠物毛等。室外过敏源回避：花粉季节尽量待在室内或者戴好口罩尽量少到树底、花草边，避免蚊虫叮咬。2）食物回避：不应盲目回避食物，对于食物过敏的诊断。应通过详细询问病史，过敏源检测，饮食回避和激发试验来明确是否食物激发加重AD，再予以适当回避。3）避免和减少搔抓：剪短指甲；睡觉戴手套等。4）避免皮肤刺激因素：如：环境温度变化大、汗液刺激、不合适衣物（毛织物、化纤衣服、紧身）、刺激性化学物（清洁剂、洗涤剂、甲醛）接触皮肤。2．皮肤护理：修复皮肤屏障和保湿，皮肤水化；建议洗澡水温不宜过高（35-38℃），时间不宜过长（不超过5分钟）；尽量不用肥皂，如一定要使用，尽量选择中性沐浴液肥皂（PH值5.5-7）；切忌用温度过高的水进行烫洗。浴巾轻轻吸干皮肤后，立即擦润肤剂锁住水分；足量多次使用润肤剂是维持治疗的主要手段，应做到每天使用2次及以上。润肤剂选择温和的乳剂或者霜剂（不含芳香剂、乙醇等成分）；每个AD患者皮肤干燥程度不一，原则是搽到皮肤不干燥为宜，国外有研究提出对于中重度特应性皮炎/湿疹患者，每月使用润肤剂的量应达到400-500克。四、得了中重度特应性皮炎如何治疗？治疗方案选择制定：诱导缓解治疗阶段，尽早启动可快速控制炎症及瘙痒的治疗方案，同时要兼顾临床安全性，使患者获益最大化；根据患者病情及个体需求制定初始药物治疗方案；每1~2周随访评估，治疗2~4周效果不佳时调整治疗方案，包括：1.基础治疗：润肤剂联合局部使用外用TCS及TCI类药物短期（2周内）及长期治疗。需要注意的是，长期不规范使用TCS（激素药物）会引起皮肤萎缩、毛细血管扩张等不良反应，所以，更多用于短期治疗。TCI（非激素类药物）长期临床使用下来，疗效佳，安全性好，更能用于长期维持治疗。2.系统用药：1）传统免疫抑制剂:如环孢素、甲氨蝶呤可作为短期方案，推荐用于AD急性期以快速控制症状。2）系统糖皮质激素：基于安全性考虑，对病情严重、其他药物难以控制的急性发作期患者可短期应用。3）生物制剂及JAK1抑制剂：JAK1抑制剂阿布昔替尼，在2022年在中国被批准上市，用于治疗传统药物控制不佳或不建议使用传统治疗方法的成人中重度特应性皮炎。2020ETFAD/EADV指南指出：靶向作用于JAK1的高选择性阿布昔替尼可能不良反应更少；IL-4、TSLP、IL-31、IL-13是介导特应性皮炎瘙痒的关键细胞因子，阿布昔替尼通过阻断这些细胞因子的信号传递来缓解瘙痒。有研究显示62.7%患者接受阿布昔替尼单药治疗12周改善皮损症状；57.2%使用高剂量阿布昔替尼的患者有效改善了瘙痒症状（24小时瘙痒症状改善）。同时研究显示阿布昔替尼具有良好的安全性，主要不良反应为恶心和上呼吸道感染等。总的来说，特应性皮炎的患病率呈上升趋势，相关的家庭和社会经济负担逐渐增加。疾病迁延、容易反复，尤其是成人中重度特应性皮炎，严重影响患者及家人的生活质量。相比传统系统治疗药物，2022年国内获批上市的JAK抑制剂阿布昔替尼治疗于成人中重度特应性皮炎起效迅速，安全性好，使用方便（口服用药1粒/天），给成人中重度特应性皮炎患者带来福音。

胆碱能性荨麻疹是由于身体温度升高引起的、以剧烈瘙痒性小风团为特征的物理性荨麻疹，临床较为常见。本病常由锻炼、情绪激动和刺激性及过热饮食引起。这个病对患者的生活和工作都有一定影响，他们不能运动，因为运动时一出汗症状就发作，他们洗个热水澡皮肤马上剧烈瘙痒，他们考试中一紧张立即引起全身皮肤发毛难忍，甚至性生活刚进入高潮皮肤开始刺痒刺痛….总之，症状发作时患者不得不终止他们的活动，等待15分钟到1个小时症状才能消失。胆碱能性荨麻疹如按普通慢性荨麻疹治疗往往效果不理想，多数患者的病程比较长，平均7-8年。这个病之所以难治疗是发病机制较为复杂，发病与乙酰胆碱、汗孔阻塞、胆碱能受体M3、汗液过敏和出汗不良等多种因素有关。胆碱能性荨麻疹的治疗措施根据患者是否存在排汗功能异常而有所不同，因此，在治疗前应依据患者排汗功异常与否对胆碱能性荨麻疹的亚型做出必要的临床甄别。胆碱性荨麻疹可分为4个亚型：汗液过敏型胆碱能性荨疹、毛囊型胆碱能性荨麻疹伴阳性自体血清试验、胆碱能性荨庥疹伴发血管性水肿和获得性无汗症和/或出汗不良型胆碱能性荨麻疹的治疗措施包括：1 避免诱发因素饮食方面：避免进食辛辣刺激性和过热的食物和饮料、避免饮酒可以减少胆碱能性荨麻疹的发作。避免引起出汗和导致身体温度升高的因素，尤其症症状频繁发作及症状比较严重的病人，如桑拿浴、泡热水澡、运动等，还要避免情绪激动。2 组胺H1受体拮抗剂口服标准剂量的第二代H1受体拮抗剂是治疗胆碱能性荨麻疹的一线药物，如西替利嗪、左西替利唪、氯需他定、地氯雷他定和非索非那定等，其中，首选西替利唪片，但许多患者对标准剂量的抗组胺药仅有轻到中度疗效，对治疗抵抗的患者还可偿试两种方法，第一、将上述药物剂量加倍，药物剂量增加到标准剂量的2-4位，部分患者的症状可以改善；第二，单用或联合应用第一代H1受体拮抗剂，推荐用酮替芬片。3组胺H2受体拮抗剂H2受体拮抗剂包括西咪替丁、雷尼替丁和法莫替丁，与H1受体拮抗剂同时使用对慢性特发性荨麻疹的疗效优于单独应用H1受体拮抗剂，一般与H1受体拮抗剂联合使用治疗难治性患者。例如氯苯那敏4mg,一日3次，加上西咪替丁200mg，一日3次，85.4%由运动诱导的胆碱能性荨麻疹可完全治愈，而且症状复发频率也能明显减少。4 抗胆碱能药物丁溴东莨菪碱较适合治疗胆碱能性荨麻疹。临床上用丁溴东莨菪碱能有效控制胆碱能性荨麻疹的症状，对于严重病例丁溴东莨菪碱联合抗组胺药也能获得满意的疗效5 抗焦虑药和抗忧郁药羟嗪是一种抗焦虑药，具有镇静、弱安定及肌肉松弛作用。临床观察显示羟嗪治疗胆碱能性荨麻疹疗效可能优于H1受体拮抗剂。羟嗪治疗运动诱发的胆碱能性荨疹可获得较佳反应。多塞平是三环类抗抑郁药，但同时还对H1和H2组胺受体具有双重抑制作用，多塞平还具有竞争性拮抗胆碱能的活性，因此，该药对抗组胺药抵抗的慢性荨麻疹和胆碱能性荨麻疹均有一定疗效。6 生物制剂奥马珠(omalizumab)是一种重组人源化IgG1抗体，能抑制IgE，阻断IgE介导的变态反应。奥马珠单抗已批准的适应症有严重支气管哮喘和对其他治疗抵抗的慢性自发性荨麻疹。虽然慢性诱导性荨麻疹不是其规定的适应症，但临床已有很多报道显示奥马珠单抗对包括胆碱能性荨麻疹在内的多种难治性慢性诱导性荨麻疹也同样具有较好的疗效。丽格丽珠单抗（Ligelizumab）是新一代人源化单克隆抗IgE抗体，由于它与IgE结合有高亲和力的特点，采用更小剂量（72mg）的丽格丽珠治疗抵抗型慢性自发性荨麻疹的有效率（完全控制风团）几乎是300mg奥马珠单抗的两倍，丽格丽珠治疗胆碱能性荨麻疹等诱导性荨麻疹的临床试验结果未来也会发表。7丹那唑丹那唑是一种合成雄激素，具有蛋白同化作用和抗孕激素作用，而雄激素活性较弱。在皮肤科丹那唑除了用于治疗遗传性血管性水肿和系统性红斑狼疮，还可用于治疗胆碱能性荨麻疹。采用大剂量达那唑（600mg/d），能减少运动诱发的皮疹数量，而且控制症状的时间较长。但达那唑的副作用比较大，限制了它的临床应用，仅适合部分症状严重且对治疗抵抗的患者使用。8 白三烯受体拮抗剂孟鲁司特是一种口服的白三烯受体拮抗剂，对毛囊型胆碱能性荨疹伴ASST阳性的病例有一定疗效。采用普奈洛尔（β2肾上腺素能抑制剂）、西替利唪和孟鲁司特联合治疗，患者症状可完全缓解，可以从事强度很大的运动。9免疫抑制剂环孢素作为三线药物治疗抗组胺药抵抗型慢性自发性荨麻疹疗效较为确切，但对于胆碱能性荨麻疹的疗效在不同病因和不同临床类型的病例中有所不同。对于精神紧张和刺激性食物诱发的胆碱能性荨麻疹，环孢素具有相对较好的疗效，基本能控制症状，但对于运动诱发出汗的病例治疗反应不理想。对于毛囊型胆碱能性荨疹伴阳性自体血清试验和部分伴有特应性疾病的胆碱能性荨麻疹有一定治疗反应，对汗液过敏型胆碱能性荨疹和获得性无汗症和/或出汗不良型患者疗效不佳。环孢素用法：3mg/kg/d，如疗效不佳，可增加到5mg/kg/d，症状控制后应维持几个月后逐渐减量。用药过程中应监测血压和肾功能。10脱敏疗法脱敏治疗也有应用到胆碱能性荨麻疹的治疗，脱敏疗法涉及有规律锻炼（循序渐进地增加动动量和出汗量）、热水浴（逐渐增加水温）和自身汗液脱敏,但自身汗液的制备较为复杂。11肉毒素肉毒素阻断乙酰胆碱释放也会影响外泌汗腺和顶泌汗腺的排泌，因此肉毒素可以治疗多汗症和腋嗅。有文献报道伴有腋下多汗症的胆碱能性荨麻疹，用肉毒素注射腋窝软组织内后，多汗症和胆碱碱能荨麻疹的症状均获得缓解。12 获得性特发性泛发性无汗症的治疗获得性特发性泛发性无汗症（AIGA）是胆碱能性荨麻疹中少见的类型，治疗比较困难系统性糖皮质激素冲击疗法有一定疗效：甲强龙大剂量(500–1000 mg)冲击疗法治疗AIGA显示值得推荐。对激素冲击疗法无效的病人采用口服免疫抑制剂如环孢素是有价值的。AIGA患者服用抗组胺需增加剂量。角质松解剂对少汗型或无汗型患者有一定疗效，这些患者的症状可能与汗管堵塞有关。双侧星状神经节阻滞疗法也具有缓解症状的治疗价值。13 胆碱能性荨麻疹的分级治疗目前没有专门针对胆碱能性荨麻疹的治疗指南，作者梳理一下本病的治疗思路：以第二代H1抗组胺药及增加剂量（2-4倍）方案作为胆碱能性荨麻疹的一线治疗，以药物联合方案作为二线治疗，用于难治性病例, 联合用药包括以下几种组合，（1）第二代H1组胺药+第一代H1抗组胺药，第一代H1抗组胺药推荐用酮替芬或氯苯那敏；（2）第二代H1组胺药+第一代H1抗组胺药+H2受体拮抗剂，后者包括西咪替丁、雷尼替丁和法莫替丁；(3)第二代H1组胺药或/和第一代H1抗组胺药+抗焦虑药(羟唪)或抗抑郁药(多塞平);(4)普奈洛尔+西替利唪+孟鲁司特; (5)第二代H1组胺药或/和第一代H1抗组胺药+丁溴东莨菪碱。对二线治疗药物仍抵抗的患者可选择三线药物,包括免疫抑制剂如环孢素、丹那唑、奥马珠单抗等药物。

8月3日诺华制药在广州成功举行可善挺（苏金）上市会，这标志着广大银屑病患者可以用上这种治疗银屑病疗效最好也是最安全的药物。可善挺（苏金）是银屑病患者和皮肤科医生期待已久的药物，这个药物2015年在欧美上市，它是第一款针对白介素17（IL-17）的拮抗剂，IL-17是导致银屑病最关键的细胞因子，这种细胞因子不仅引起银屑病的皮损，还会导致指甲破坏（甲银屑病）、关节炎（银屑病性关节炎）和心血管损伤（银屑病合并症），可善挺（苏金）能有效阻断IL-17对皮肤和其他组织的破坏。可善挺（苏金）问世才几年时间，已经被欧洲和美国列入治疗银屑病的一线药物，这是因为可善挺（苏金）的疗效和安全性较其他生物制剂更优越。可善挺（苏金）有哪些特点？起效快，使用3周，银屑病皮损可缓解五成，而银屑病关节症状用药一两天即可明显减轻；皮损清除彻底，可善挺（苏金）使用16周后，皮损可以基本、甚至完全清除；疗效持续时长：类克、修美乐也是不错的生物制剂，但这些药使用过程中疗效会逐渐下降，而可善挺（苏金）长期使用疗效不会下降；安全性好，可善挺（苏金）副作用比较轻，不会出现严重不良反应。哪些银屑病患者可使用可善挺（苏金）？过去使用过阿维A、甲氨蝶呤和环孢素效果不佳或不能耐受者；过去使用类克、修美乐和益赛普等生物制剂无法控制症状者；关节型银屑病；甲、头面部和掌跖受累的银屑病欢迎银屑病患者和家属咨询相关问题张堂德教授专家门诊时间：星期一和四全天、星期二和三上午。南方医科大学珠江医院皮肤科 张堂德教授

播散性淋球菌感染（温馨提醒：性疾病重在预防，安全性意识很重要，一定要采取保护措施）一名20岁的妇女因手臂、腿、躯干和头皮于当天早上爆发皮疹而就诊。她同时还诉有全身肌肉疼痛，发烧和双脚踝疼痛。两周前，患者与新伴侣进行了阴道性交，但没有采取保护措施。体格检查显示手腕附近、手指（A组）、躯干、头皮和双脚踝上可见显著的红色脓疱。右踝关节轻度肿胀疼痛，被动运动，双踝肌腱腱鞘炎。由于高度怀疑是播散性淋球菌感染，开始使用头孢曲松和阿奇霉素治疗。血培养培养培养出革兰氏阴性双球菌（B组），确诊为淋病奈瑟菌。用抗生素治疗病人的症状减轻了。随访3个月，患者感觉良好，无皮肤损伤或关节疼痛复发。理学学士 Stephanie Florez-Pollack, B.S.医学博士 Melissa M. Mauskar, M.D.德克萨斯大学西南医学中心 University of Texas Southwestern Medical Center, Dallas, TX

咖啡斑是一种宗色或宗褐色的皮肤斑片，有时咖啡斑与某种疾病有一定关系。但临床上经常见到儿童皮肤上出现1到2个咖啡斑，这种情况绝大多数不影响儿童的健康，也就是不会有内脏方面的异常。但在数量上和形态上异常的咖啡斑有可能和某种综合症有关联，包括McCune-Albright综合症、Legius综合症、Noonan综合症、神经-心脏-面综合症、环形染色体综合症，但最常见是神经纤维瘤病。出现以下特殊类型的咖啡斑预示可能有发展成神经纤维瘤病：1.两岁半以上儿童有6个以上的咖啡斑具有很高的风险；2.边缘不规则或边缘粗糙的咖啡斑；3.面积较大的咖啡斑，尤其为节段状大的咖啡斑也有很高的风险，所谓节段状咖啡斑即在一个或多个皮神经分布的皮肤区域内的大面积咖啡斑，如半个面部或一侧胸部的咖啡斑。对于有神经纤维瘤病风险的儿童应及时到医院找相关专家进行评估。对于年龄在10岁以上的儿童如达不到神经纤维瘤病的诊断标准的，将来发展成神经纤维瘤病的可能性不大。珠江医院皮肤科张堂德教授专家门诊时间：星期一、二、三和四的上午。本文系张堂德医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

跖疣是人类乳头瘤病毒（HPV）引起的一种病毒性皮肤病，主要是1型HPV引起。跖疣具有一定传染性，但发病与否与个体易感性有关。本病好发于足跟、跖骨头或跖间受压处。表现为角化性丘疹和结节，坚硬且粗糙不平，境界清楚，表面常有散在黑色出血点，用小刀削去表面角质层时，可见疏松的乳白色角质软刺状疣体。有时数个疣聚集在一起或融合成角质斑块，称为镶嵌疣。由于走路受压，跖疣的疣体往往较深在，因此也叫蚁冢状疣。跖疣常常引起疼痛,影响患者行走.当前，跖疣的治疗多采用CO2激光和液氮冷冻，这两种方法都会给患者带来明显的痛苦，做完后的伤口也非常难以愈合，对患者的生活与工作影响很大。最重要的是激光和冷冻治疗即使是最好的技术水平，复发率也高达50%，门诊常常遇到激光冷冻治疗过多次仍然复发的患者，苦不堪言。我在临床实践中发现一种简易除去跖疣的方法，无需服药，不用激光和冷冻，坚持应用1-3个月，绝大多数可以治愈且极少复发。方法如下：配制饱和浓盐水，盆中放入1/3的自来水，将两包细盐倒入水中，要求水中有一层盐不会溶化，这个盐水即饱和浓盐水（可反复使用）。每天晚上将有跖疣的脚泡入盐水中至少要30分钟，然后去洗澡，然后擦干皮肤，涂维A酸或他扎罗汀软膏。以上过程每天做一次。疗效情况：一般一周后，走路就不会有明显疼痛，快的一个月可消退，慢的要三个月左右。疣体消失后很少会复发。对于较大厚实的跖疣斑块（这种情况常见于多次激光或冷冻复发者，或经常自行剪切疣体）建议涂上药膏后用食品保鲜膜封包两小时以上以增强疗效。坚持按以上环节用药是成功治疗跖疣的关键，个别多发性、病程长和疣体很大的跖疣患者需结合光动力治疗才能根除。不建议做激光和冷冻，剧痛、伤口难愈合且复发率太高。需要开药朋友可在张堂德教授的好大夫网站上申请让开药，操作步骤：微信→好大夫→我的医生→线上复诊→图文问诊+立即就诊→所患疾病+请医生开处方→（向网站）支付费用→支付完成。操作完成后我这边收到你的图文问诊请求，我根据病情开线上处方，你完成支付药费后（填好收货地址），2-3日内快递送药上门。本文系张堂德医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

南方医科大学 珠江医院皮肤科 张堂德教授生物制剂比较传统的银屑病药物不仅疗效好，而且副作用也很小，唯一的缺点就是价格较高，当前在国内上市的生物制度有三种：英夫利昔单抗、阿达木单抗和依那西普，另外两种药估计一、两年内也会上市。比较以上5种生物制剂的疗效、副作用及价格，看看他们的性价比如何。一、疗效：苏金＞英夫利昔＞阿达木＞乌司奴＞依那西普有效率（PASI75）在80%以上的有苏金及英夫利昔，而且苏金疗效不仅最好，而且保持疗效的能力也有优势，阿达木和乌司奴有效率在70%左右，依那西普疗效最差，只有30-50%。二、副作用：IL-17抑制剂（苏金）＜P40抑制剂（乌司奴）＜TNF抑制剂（英夫利昔、阿达木、依那西普）苏金的副作用主要为喉咽炎，在生物制剂中是最安全的。二、价格比格：用生物制剂不能只比较单价，因为各大公司都有一定的赠药计划，如英夫利昔第一个用药周期是打四送二，第二个周期是打二送四；阿达木是打一送一。另外，还要看生物制剂的使用间隔，使用间隔期越长，平均每个月的费用就越少，如乌司奴12周用一次、英夫利昔8周用一次，苏金是四周用一次、阿达木两周用一次，而依那西普一周要用1-2次。综合这些因素后，可计算出每种药物的单月费用是多少。诱导期（10-16周）各种生物制剂的费用见下表：维持期（一年）各种生物制剂的费用见下表：从一个较长时间的疗程看如用药两年，平均每个月的费用以英夫利昔的费用最少。但应指出的是苏金还没有上市，上市后也会给予优惠政策，另外剂量上看，苏金在欧美人一次用300mg,我们中国人体重要轻,60公斤的成年人可用小剂量150mg, 目前香港150mg 1支的苏金单价为5000港币, 如果将来上市后有优惠政策, 预计单月费用会低于3000元.综合以上因素后, 各种生物制剂的性价比排名: 苏金＞英夫利昔＞乌司奴＞阿达木＞依那西普