张堂德医生的科普号

张堂德，南方医科大学珠江医院教授、主任医师，研究生导师。从事皮肤科专业34年，第一、第二届中国皮肤性病科医师协会委员、广东省皮肤性病科医师协会常委、中华皮肤性病学会银屑病学组委员、广东省医学美容学会常委，《皮肤性病诊疗学研究》和《实用皮肤性病学杂志》编委。名医门诊是珠江医院在确保为广大患者提供基本诊疗服务的前提下，为满足部分患者对门诊高端医疗服务的特殊需求，在服务设施、时间、技术等方面提供的优质、快捷的个性化医疗服务。张堂德名医门诊将重点为患者解决以下皮肤和性病问题：1. 银屑病 张堂德教授是中华皮肤科学会银屑病研究中心专家，对各种重症及难治性银屑病积累了较丰富的治疗经验；对治疗失败的银屑病有个性化的救治方案。2. 白癜风白癜风给患者及家人带来的痛苦是难以想象的，对白癜风的治疗应采取分期分型论治，才能有较高的治愈率；3. 脱发 张堂德教授是广东省毛发疾病专委会常委，擅长治疗重症斑秃及男女各种类型脱发。即使头发掉光，也不应放弃希望，要勇于偿试；4. 慢性瘙痒、难治性荨麻疹及难治性特应性皮炎：这类疾病十分难以治疗，对皮肤科医生有很大的挑战，需采取个性化分级治疗策略；5. 血管瘤：婴儿血管瘤给患儿家长带来很大痛苦，而中国不论是家长和还是医生，对血管瘤与血管畸形常常存在模糊认识，临床上错误诊断与治疗屡见不鲜。善于抓住时机针对性治疗，方可获得满意的疗效；6. 生殖器疱疹、尖锐湿疣：这些性病易复发，应采取综合性管理，大多数病人能获得满意疗效；7. 痤疮、酒渣鼻及颜面再发性皮炎：对这些面部疾病，没有充足的临床经验难以让病人满意；8. 唇炎、龟头炎：这两种发生在特殊部位的皮肤病，有很多种临类类型，常常被皮肤科医生忽视，会诊断才能医好。张堂德名医门诊时间：星期一和星期四全天，星期二和三的上午；地点：星期一上午在门诊部7楼第9诊室，其他时间在6楼皮肤科3诊室如何挂号；医院为名医门诊设快捷挂号通道，7楼名医门诊导诊台专设挂号与收费处，无需排长队。如何预约张堂德的名医门诊： 可采取以下两种方式进行预约：第一，网上预约http://www.zjyy.com.cn/Mobile/userHome/MYyygh/expert.aspx?doctorID=PFKD000&deptId=500309第二，也可打电话预约：020-62782020；020-62782021;

如何预约挂号（所有医院取消现场挂号）南方医科大学珠江医院皮肤科张堂德教授的出诊时间为周一至周四上午、周一和周四的下午，其他时间和双休日不出门诊，现在医院取消现场挂号，实行预约挂号（个别现场挂号不超过10%），预约挂号有以下几个途径： 1. 微信关注“南方医科大学珠江医院”公众号、支付宝服务号、手机APP。用微信扫下面“南方医科大学珠江医院”公众号，不仅可以预约挂号，还可以交诊疗费和查询检查化验结果。

有一种“莫名其妙”的肿，可以发生在面部、四肢、手脚、生殖器等部位，说肿就肿，不痒不红，对抗过敏药物无效，过个三五天自己好了，不知道什么时候又突然肿了！还有些患者伴有反复的剧烈腹痛，甚至做了剖腹探查也找不到原因，还有的经历过喉头水肿，体验过窒息濒死的恐怖，这可能是遗传性血管性水肿。它是一种遗传性基因缺陷病，也有少数患者没有家族遗传，自己出现了相关基因的突变而发病。患者体内缺少一种C1-酯酶抑制物的物质，导致体内的补体系统和缓激肽活性增加，血管在这些物质的作用下，通透性增加，好比水管上出现了很多小孔，血管中血液的水分漏了出来，流到皮肤和粘膜下面，就会水肿。遗传性血管性的水肿可以发生在任何部位，包括可以引起窒息死亡的喉头部位，一年可发作几十次，发作时间和部位不可预测，劳累和精神压力可能会诱发发作，让患者生活在恐惧之中，耽误求学、工作，不敢出门旅游，不敢离开别人的陪伴，全家都只能在疾病的阴影之下小心翼翼地生活。遗传性血管性水肿的发作部位决定了被误诊的疾病。例如，发生在面部、肢体的水肿常被误诊为荨麻疹、血管性水肿，用抗过敏的方法治疗并没有效果；发生在胃肠道粘膜的水肿导致剧烈的腹痛，可能在急诊科、普外科当成急腹痛治疗，经历不必要的检查和手术；喉头水肿被当成急性咽喉炎，进行输液和气管切开治疗。尽管气管切开能挽救患者的生命，但患者得不到确诊，仍可能在下次喉头水肿发作中失去生命。其实，遗传性血管性水肿的症状表现有不少可疑之处，只要了解到这个病的存在，就能怀疑到它，花20块钱做个补体C4检查，就能发现它的真身。当患者出现以下筛查标准中任一或所有情况时，应高度怀疑HAE：1.反复发作、不明原因的腹痛等症状，常伴恶心，呕吐2.家族中有其他人同时有类似症状3.发作部位没有荨麻疹或瘙痒4.既往水肿发作累及喉头，咽喉异物感，呼吸困难5.水肿发作前有诱因6.对一般治疗过敏的药物如抗组胺,激素,肾上腺素无效遗传性血管性水肿已经有药物可以很好地控制发作。继罕见病遗传性血管性水肿的发作急救用药艾替班特在2021年进入医保之后，2023年长期预防用药拉那利尤单抗也进入医保，让患者再也不用望药兴叹。在这两种药物的保障下，已经可以让患者过上正常人一样的生活。在艾替班特和拉那利尤单抗上市之前，在我国，遗传性血管性水肿患者只能在水肿发作时输入血浆来缓解，预防用药主要是服用弱雄激素（常用达那唑）来减少水肿发作，这些治疗方式存在明显的缺点，血浆只能到医院里输，来不及救治就可能窒息死亡，而雄激素有明显的副作用，伤肝，致癌，女性患者会出现闭经、毛发增多等男性化表现。艾替班特是可以不去医院自己就能注射的急救药物，类似于食物过敏患者随身携带的肾上腺素，发作时打一针可以救命；而拉那利尤单抗每两周注射一次，可以预防水肿发作，大部分的患者可以完全控制，水肿不再发作，不过为了安全起见，即使使用拉那利尤单抗预防性治疗，也需要随身携带艾替班特这类急救药物。

近年来，特应性皮炎发病率逐年增加，有研究显示：中国12个城市1~7岁儿童AD的患病率为12.94%，个别城市可高达24.69%；成人的发病率在2%-10%。特应性皮炎瘙痒症状明显、容易反复，给患者生活、工作、学习带来困扰，儿童期控制不佳，发展至成人期，症状更加明显，需要积极护理治疗。9月14日，好大夫《湿疹/特应性皮炎大讲堂》特邀珠江医院皮肤科张德堂医生进行了一场精彩直播活动，针对患友们关心的几大问题，给出了专业解答，并为众多患者进行了实时答疑解惑。一、什么是特应性皮炎？特应性皮炎（英文名：AtopicDermatitis，简称AD）,又名特应性湿疹，发病与皮肤屏障功能受损和免疫调节异常密切相关。它是一种有遗传倾向的，慢性的、复发性、炎症皮肤病；表现为皮肤干燥、湿疹样皮疹、剧烈瘙痒；平均每年复发9.2次，每次发作2周。患者往往有剧烈瘙痒，严重影响患者及家人的生活质量。临床上根据皮损面积，将特应性皮炎分为轻、中、重度；简单得来说，轻度是小于等于体表面积5%（约5个手掌面积大小），中度是5%-10%，重度是大于等于10%。同时有调查显示特应性皮炎中，中重度特应性皮炎比例高达85%。二、不同阶段特应性皮炎的临床特点是什么？特应性皮炎临床特点在不同时期会有所差异，在婴儿期主要表现为急性湿疹样皮疹，多位于面颊、额部和头皮，后可逐渐发展至四肢伸侧；儿童期的皮疹可继发于婴儿期，也可单独发生。成人期特应性皮炎，往往发病较重，反复出现四肢屈侧，皮肤增厚、瘙痒而且干燥等表现。1.特应性皮炎典型的表现有：1）皮肤干燥，提示皮肤屏障功能损伤；2）剧烈瘙痒，这一症状导致的睡眠障碍，可能与生长障碍、注意力不易集中和较高的事故风险有关。3）疾病发展至成人期及老年期，皮疹通常严重而泛发。三、特应性皮炎如何做好护理？1．触发和加重因素的规避，包括：1）室内过敏源回避：房间通风透气，使用空气过滤器，房间床上用品常清洁清洗，避免宠物毛等。室外过敏源回避：花粉季节尽量待在室内或者戴好口罩尽量少到树底、花草边，避免蚊虫叮咬。2）食物回避：不应盲目回避食物，对于食物过敏的诊断。应通过详细询问病史，过敏源检测，饮食回避和激发试验来明确是否食物激发加重AD，再予以适当回避。3）避免和减少搔抓：剪短指甲；睡觉戴手套等。4）避免皮肤刺激因素：如：环境温度变化大、汗液刺激、不合适衣物（毛织物、化纤衣服、紧身）、刺激性化学物（清洁剂、洗涤剂、甲醛）接触皮肤。2．皮肤护理：修复皮肤屏障和保湿，皮肤水化；建议洗澡水温不宜过高（35-38℃），时间不宜过长（不超过5分钟）；尽量不用肥皂，如一定要使用，尽量选择中性沐浴液肥皂（PH值5.5-7）；切忌用温度过高的水进行烫洗。浴巾轻轻吸干皮肤后，立即擦润肤剂锁住水分；足量多次使用润肤剂是维持治疗的主要手段，应做到每天使用2次及以上。润肤剂选择温和的乳剂或者霜剂（不含芳香剂、乙醇等成分）；每个AD患者皮肤干燥程度不一，原则是搽到皮肤不干燥为宜，国外有研究提出对于中重度特应性皮炎/湿疹患者，每月使用润肤剂的量应达到400-500克。四、得了中重度特应性皮炎如何治疗？治疗方案选择制定：诱导缓解治疗阶段，尽早启动可快速控制炎症及瘙痒的治疗方案，同时要兼顾临床安全性，使患者获益最大化；根据患者病情及个体需求制定初始药物治疗方案；每1~2周随访评估，治疗2~4周效果不佳时调整治疗方案，包括：1.基础治疗：润肤剂联合局部使用外用TCS及TCI类药物短期（2周内）及长期治疗。需要注意的是，长期不规范使用TCS（激素药物）会引起皮肤萎缩、毛细血管扩张等不良反应，所以，更多用于短期治疗。TCI（非激素类药物）长期临床使用下来，疗效佳，安全性好，更能用于长期维持治疗。2.系统用药：1）传统免疫抑制剂:如环孢素、甲氨蝶呤可作为短期方案，推荐用于AD急性期以快速控制症状。2）系统糖皮质激素：基于安全性考虑，对病情严重、其他药物难以控制的急性发作期患者可短期应用。3）生物制剂及JAK1抑制剂：JAK1抑制剂阿布昔替尼，在2022年在中国被批准上市，用于治疗传统药物控制不佳或不建议使用传统治疗方法的成人中重度特应性皮炎。2020ETFAD/EADV指南指出：靶向作用于JAK1的高选择性阿布昔替尼可能不良反应更少；IL-4、TSLP、IL-31、IL-13是介导特应性皮炎瘙痒的关键细胞因子，阿布昔替尼通过阻断这些细胞因子的信号传递来缓解瘙痒。有研究显示62.7%患者接受阿布昔替尼单药治疗12周改善皮损症状；57.2%使用高剂量阿布昔替尼的患者有效改善了瘙痒症状（24小时瘙痒症状改善）。同时研究显示阿布昔替尼具有良好的安全性，主要不良反应为恶心和上呼吸道感染等。总的来说，特应性皮炎的患病率呈上升趋势，相关的家庭和社会经济负担逐渐增加。疾病迁延、容易反复，尤其是成人中重度特应性皮炎，严重影响患者及家人的生活质量。相比传统系统治疗药物，2022年国内获批上市的JAK抑制剂阿布昔替尼治疗于成人中重度特应性皮炎起效迅速，安全性好，使用方便（口服用药1粒/天），给成人中重度特应性皮炎患者带来福音。