赵铮医生的科普号

https://mp.weixin.qq.com/s/UJ4fFVaFT4RD7LSDGTOxxA 包皮可以不割，但撸不能停？居然是真的，扩散现在知道还不晚！ 三甲传真 今天 神兽们的暑假要开始了 各个家长群里 一年一度的神秘对话也重现江湖 你娃割了吗 还没，你家啥时候割 每个男孩都要割吗 听说能撸上去，就不用割 秒懂的家长 隔着屏幕也能会心一笑 其实 关于“割”的话题 最近 有很多家长在后台留言问三甲： 听说，如果能把孩子的包皮撸起来 就不用挨一刀 这是真的吗 今天为大家详细讲解 小男孩的包皮有三种状态： ● 包皮过长： 包皮较长，覆盖龟头，但在阴茎勃起或用手将包皮往下翻时龟头和尿道口能够轻松显露出中间无狭窄环。 ● 包茎： 包皮长且包皮口狭小，阴茎勃起或用手将包皮往下翻时，龟头和尿道口无法露出。 被“嫌弃”的包皮 曾立下“赫赫战功” 每年一到暑假，“割包皮”的话题就上了“热搜”。好像包皮这东西，生来累赘，被家长们都嫌弃得不要不要的。其实，这可能是你对它的误解哦！ 包皮是指位于阴茎前端包住阴茎头（龟头）的那层皮，虽然只有那么几平方厘米，地位却一直非常重要。 它是小丁丁的优质“皮衣”，贴身裁剪，具有超好的伸缩性。说起来，它的功劳可不小： 1.就像眼睑保护眼睛一样，包皮也保护男孩的小丁丁不受伤害，还能保持它柔软、湿润和良好的敏感性。 2.包皮含有大量触觉感受细胞，是性敏感部位。 3.包皮的腺体能分泌抗细菌和病毒的蛋白，是身体免疫预防的一道防线。 在人类发展历史上，包皮也曾立下赫赫战功。原始人时期，大部分狩猎活动通常要在深山老林里完成。那年代，还没有驱蚊液、电蚊香，所以，人们经常会被各种蚊虫叮咬。 而作为男性全身最敏感、最易受到刺激的部位，特别需要包皮君的“贴身保护”。那个年代，没有包皮的男性，在进化过程中，就渐渐被大自然淘汰了。 2 撸到位，不用挨一刀 既然包皮这么重要 为啥割包皮又如此“流行”呢 这就要从丁丁的“感受”说起了 小丁丁最喜欢的是皮衣尺寸是： 松弛的时候可以露出尿道口 上翻时可以露出脖子（冠状沟） 如果皮衣太紧 把丁丁全身包裹得严严实实 医学上称其为“包茎” 这种情况就比较麻烦了： 如果皮脂、尿液渗透到包皮缝隙中去 可能引发阴茎发炎及尿路感染 这就是需要割包皮的情况之一了 “听说，如果能撸下来 就能不挨刀，是真的吗” 专家给您划重点啦： 三岁前，千万别硬撸！ 男孩三岁前大部分是生理性包茎 这是正常的 包皮与龟头粘在一起 之间没有缝隙 细菌也不会进入 每天洗澡时冲洗外面即可 此时若“强撸”包皮 就会造成包皮与龟头之间出现缝隙 细菌就可进入 有可能造成感染 上翻不仅造成疼痛 还会因刺激而造成局部损伤 引起局部肿胀 增加孩子的心理负担 三岁后，可尝试翻开清洗 3岁开始 包皮逐渐开放 80%的孩子到8岁左右 包皮都能够上翻 家长可以这样尝试清洗：轻柔地将包皮撸开；用温水冲洗干净；如果有包皮垢可以在包皮和龟头处涂上橄榄油 1~2 分钟后再用浸满油的棉签轻轻擦拭；清洗擦干水分后 再将包皮撸回原处 如果一开始不能轻松分开，可以每天坚持翻，能翻多少是多少。 要提醒家长的是：如果孩子3岁后包皮口仍较紧、上翻困难，建议就诊，由医护判断如何处置。如果条件适合，可以学起医护的“徒手翻包皮”技术！ 正确撸，不能保证 不挨刀，但对发育好 即使家长帮撸，如果孩子仍然有包皮过长、反复嵌顿等情况，经过医生评估后，很可能还是需要手术。 那岂不是“白忙一场”当然不是，正确撸，好处多多哦！ A 包茎的孩子，尿液会积留在包皮囊内，不断分解出刺激性物质，导致包皮垢或包皮结石形成。这容易引发细菌感染, 远期甚至有诱发阴茎癌的危险。 定期上翻包皮并清洁，这些情况发生的概率大大降低。 B 如果包皮垢积存数年，那种粘连不是“徒手上翻”就能搞定。局部炎症会影响术后切口愈合，轻则形成瘢痕，重则局部感染扩散。此时医生也不会轻易手术。 所以，定期上翻包皮并清洁，是术后良好愈合的保证。 C 定期上翻包皮并清洁，龟头和包皮无粘连，就不会阻碍阴茎和龟头的“自由生长”。 到了六七岁，如果已经没有包茎就最好，即使还有包茎，手术即可，也不会耽误发育。 3 这些情况该割，别犹豫！ 孩子3岁前属于生理性包茎，如无继发感染等，不需处理。 但如果包皮反复感染等并发症，需及时就医处理，甚至包皮口出现瘢痕，需早做治疗。 包茎的发病机制主要分为先天和后天：先天性包茎（生理性）可见于每一个正常男性新生儿，健康的新生男婴很少有不是包茎的情况。到3～4岁时，随着阴茎的发育，以及间歇性阴茎勃起等，包皮向上退缩显露出阴茎头。 后天性包茎（病理性）多是由于阴茎头包皮炎及损伤引起的，这种情况下，包皮口形成的疤痕会导致皮肤失去弹性和扩张功能，不能向上退缩。并可能伴有尿道外口狭窄，出现尿线细小、排尿困难、反复感染等，这种包茎不会自愈，需要行包皮环切术治疗。 5岁以上的孩子仍存在包茎，根据情况可考虑行包皮扩张术或包皮环切手术。 所以，不是所有包茎都需要手术治疗。 A、真性包茎：包皮口严重狭小，甚至出现瘢痕性包茎。 B、反复包皮嵌顿：多见于包茎。包皮被翻开后，狭窄的包皮口形成紧束的狭窄环，紧紧地箍住“小丁丁”。这种情况需要及时送医院，处理不及时，会有“小丁丁”坏死的可能。 C、包皮过长，反复包皮炎和泌尿道感染等。 包茎的治疗方法有哪些 包茎有哪些危害 1. 继发感染 包皮内皮脂腺的分泌物不能及时清洗排出，就会变成乳白色的“包皮垢”，适宜细菌生长繁殖，这些都可能会通过尿道逆行导致泌尿道感染。 2. 影响排尿 包皮口狭小，排尿时包皮鼓起像“水泡泡”，造成排尿不畅，或者复发包皮炎引起尿道外口瘢痕狭窄，造成排尿困难，长期可能影响膀胱、肾脏功能。 3. 影响阴茎发育 如果青春期仍存在包茎，阴茎被束缚，限制阴茎增长及变粗，严重者导致阴茎发育不对称，引发阴茎弯曲。 4. 引发早泄 阴茎头未显露，平时受到的摩擦刺激少，阴茎头表面神经过于敏感，成年后性生活时就可能触发过早射精，造成早泄。 5. 引发癌症的潜在风险 有研究表明，包皮环切术可以减少阴茎癌及女性宫颈癌的发病率；但也有报道，在常规行包皮环切术的以色列，与不普及环切术的北欧国家，这两种癌症发病率都很低，无明显差别。所以，养成良好的卫生习惯，注意局部清洁，可预防阴茎癌发生。 6. 包皮嵌顿 由于包皮口狭窄，强行将包皮翻转到冠状沟时，狭窄的包皮口在该处形成一很紧束的狭窄环，使阴茎头血液循环障碍，因而导致水肿、疼痛，即产生了嵌顿包茎。如不及时处理，可能发生糜烂、溃疡，甚至阴茎头缺血坏死。 包茎的治疗方法有哪些 包茎治疗方法有多种，根据患者年龄，包茎类型、严重程度、病因及是否存在尿路畸形、并发症等选择具体治疗方式。 1. 等待观察 对于3岁以下的生理性包茎患儿，若如无继发感染等，不需处理。 2. 药物治疗 类固醇膏/霜能够缓解包皮口狭窄，使缩窄的包皮变得柔软有弹性，减轻包茎程度，甚至达到部分包皮翻转。 3. 包皮口扩张清洗 经常上翻包皮口可使包皮口逐渐扩大。可采用扩张器械扩张包皮口取得良好效果，该法对于无包皮感染及纤维化的儿童效果好。 另外包皮过长、存在包皮阴茎头粘连的小儿，可先予分离粘连，平时注意清洗，青春期后阴茎发育，包皮可能就不长了，避免了手术； 如果清洗后包皮仍存在不适感、湿疹、反复发炎等，也可考虑手术治疗。 4. 手法翻转或复位 对于婴幼儿期的生理性包茎患儿，家长可试行将包皮反复上翻，以扩大包皮口，显露阴茎头，清洗包皮垢。此过程手法应轻柔，切勿暴力，且每次应适可而止，以免引起患儿疼痛。 强行翻转包皮有可能造成包皮撕裂、瘢痕形成，有引起病理性包茎或嵌顿包茎可能。 5. 手术治疗 目前，许多医院都有最新的包皮环切吻合器，进行包皮环切大大缩短了手术时间，创伤及出血也少，术后外形美观，尤其适合小朋友手术，儿童医院已开展此类手术多年，效果良好，得到广大家长及患儿欢迎。 有这些情况时一定要手术：病理性包茎，生理性包茎合并反复的包皮龟头炎、反复尿路感染。另外，如果有凝血机制障碍，局部急性感染期就不能手术哦。 对于小儿包皮环切术的年龄，我们建议一般是5岁以后，孩子自控能力较好，基本能够配合局部麻醉和医生手术的时候最好。 但是如果存在反复包皮炎、尿路感染，或是包皮口已经有瘢痕形成的，就不受年龄限制了，需尽早手术。 手术虽小，但手术紧张恐惧心理、局部创伤、术后疼痛等均对孩子身心造成影响，可能引发平时没有表现出来的一些潜在的疾病,增加围手术期的风险； 另外，做包皮手术需要孩子的配合，如果孩子不够配合，就需要全麻。 所以，术前需要对患儿一般身体状况做初步检查（胸片、心电图、凝血功能、肝肾功能等），不仅是麻醉手术需要，更是对孩子和家长负责

一、概念：腹股沟斜疝和鞘膜积液在医学上统称为鞘状突畸形，均是由腹膜鞘状突在婴儿出生后未闭合导致。其实未闭合的腹膜鞘状突在出生后仍可继续闭合，但有疝和鞘膜积液的小儿却很少有自愈可能，而且根据病情可能导致如下并发症。二、腹股沟斜疝危害：1.腹股沟斜疝发生嵌顿，导致肠管、同侧睾丸缺血、坏死，严重时可导致感染性休克，危及生命。2.反复的肠内容物疝入阴囊，可能导致睾丸发育不良。3.疝气不愈合导致患儿无法做较剧烈的运动。鞘膜积液危害：并发症为影响睾丸血供而产生睾丸发育不良、甚至萎缩。三、那么什么时候手术比较合适呢？1、对于腹股沟斜疝，如果不是经常有腹腔内容物疝出的1岁以内患儿，可暂时观察治疗，超过1岁仍未自愈的可考虑手术。如果频繁的有腹腔内容物疝出，一般建议6个月后即可考虑手术。如果反复出现嵌顿的患儿则无年龄限制，尽早手术治疗。2、对于鞘膜积液，如果鞘膜积液体积不大，张力不高，不急于手术治疗，特别是1岁以内的婴儿，尚有自行消退的可能。如果张力高，则建议尽早手术，不收年龄限制。超过1岁尚未自愈的鞘膜积液则建议尽早手术，减少对睾丸血运、发育的影响。3、手术期间要求患儿身体健康，无严重疾病，如发绀型先天性心脏病、营养不良及传染病后全身虚弱等。4、很多家长关心麻醉问题。儿童的腹腔镜微创手术要求采取全身麻醉的方式，该方式安全可靠，对患儿身体、智力不会产生负面影响。四、常见问题解答：1.有许多医生推荐4-5岁以后做？答：以前小儿外科、小儿麻醉均不发达，医生鉴于安全，建议晚些手术。如今医学技术进步较快，并且该病长期不治对患儿健康存在隐患，故如今建议早治疗为妥。2.手术有风险吗？是100%安全吗？答：手术和麻醉都是有风险的，但是对于该病风险较低。医生无法保证100%的安全，因为没有任何事情可以保证100%的结果，好比人走一辈子的路，也不是100%的安全。到目前为止我院大概开展该手术2万余例，未出现其它医院出现的严重手术并发症。3.我家的女孩为什么也有腹股沟斜疝？答：女孩仍然可以发生该病，但是发病率明显低于男孩，相对于男孩，女孩更应积极治疗，因为如果嵌顿物为卵巢，疼痛感不明显，不宜察觉，容易导致卵巢缺血坏死，而影响孩子以后生育。

治疗前病人阴茎外观短小，包皮外口狭窄，反复龟头炎。明显改善阴茎外观，延长阴茎治疗后治疗后即刻明显改善阴茎外观，至少延长10mm

保护每一枚卵巢，都刻不容缓！为了增加生育率！！！官宣“关爱女性健康—从娃娃抓起”解锁单孔triport+1，解决病理取出问题，外观不错！

治疗前 阴茎下弯，尿道外口位置异常 患儿不能站立排尿， 必须尽早手术 治疗后 治疗后20天 外观满意，阴茎完全伸直，能站立排尿，尿线粗

包皮手术术后注意事项●饮食；单独包皮环切（套扎）术后正常饮食，●用药护理：术后百多邦喷剂外用，可用棉签清理龟头分泌物。结痂较重，影响排尿，可用生理盐水浸泡，棉签搽掉结痂。＊如果龟头发黑发紫嵌顿，需及时就诊。●疼痛：疼痛感一般在术后1-2小时左右，夜间痛感会强烈些，日间可以转移注意力（游戏，音乐之类），可以用止疼药（布洛芬混悬液），每次间隔6小时以上。布洛芬混悬液使用剂量详见说明书。如果疼痛较剧烈，可以临时在外圈扎线附近包皮涂利多卡因乳膏，起到临时止痛作用。●排尿：术后请尽早让小朋友排尿，第一次排尿时，可能因为疼痛或者心理因素不敢排尿，请家长在旁鼓励小朋友，可以采取多饮水，按摩腹部，听流水声、用热毛巾敷膀胱区等诱导排尿的方法让小朋友顺利排尿。●出血：若伤口发生少量渗血不需过于紧张，可以减少提拉吻合器（环套），不再继续持续出血即可。如果小朋友出现伤口持续出血、出血多则尽早就医。●活动：术后要避免出现大幅度的下肢运动，避免伤口的开裂。术后一周内最好多休息避免长时间站立、剧烈活动、骑跨运动，减少外出，如外出可穿护理内裤保护，直至环套脱落，伤口愈合。●不用沐浴液清洗阴茎，可用清水冲洗，及时擦干。包皮环及吻合器脱落前不适合游泳及泡浴。●常见情况：术后伤口可能出现红、肿，痛，分泌物，会持续到环套脱落，如果回家后碰到这些情况，不要紧张，按照用药护理正确用药即可。●不常见情况：有一些小朋友术后阴茎和阴囊处会出现紫色或者青色。那是在打完麻醉药针眼处有一点出血，瘀在皮下，看起来是青色，3天左右消失。

马桶上的“紧急”情况卫生间内，孩子用力排便后几滴鲜血附在粪块表面，染红了马桶里的水，随后一声惊恐的呼喊传来：”妈~我屁屁出血啦，好痛呀”。妈妈急忙过来，帮助擦拭，纸上也有点血。看着干硬的粪便块块，妈妈略带生气地说：“让你最近挑食不吃青菜、不喝水，上个厕所蹲半小时不出来！”说归说，妈妈还是赶紧带着孩子去了医院。医生查体后诊断：急性肛裂。什么是肛裂？肛裂是儿外科门诊常见疾病，是90%以上儿童血便的病因。它是肛管齿状线远端上皮纵向裂开，即肛门处出现了纵向的裂口，呈线状或梭状，从而导致血便及剧烈的疼痛。肛裂多发生在后正中线的位置，年长儿童如果有一些非典型的表现，如：多发，大型，不规则，位于侧面等，需考虑是否合并其他疾病。说了这些，有木有觉得听见这个名字就很痛？  病因肛裂的病因尚不清楚，干硬的粪便和肛门内括约肌压力增高被认为是重要的因素。通常的原因是硬粪的排出或腹泻引起的肛管损伤，另有其他原因，如肛门狭窄，肛门畸形术后扩肛不当引起的肛裂等。便秘：68%~86%的功能性便秘患儿伴有排粪疼痛。所以常可见这种情况，便秘、粪便干硬导致肛裂→肛裂疼痛导致不敢排便→粪便在结肠中积攒→水分被结肠吸收导致粪便更干硬→最终排出时对肛裂处再度刺激，让本就已经很脆弱的肛门雪上加霜，反反复复，甚是折磨孩子和家长。腹泻：引起局部皮肤炎症，弹性降低，同时又加重肛裂的复发与不愈合。临床特点肛裂在任何年龄都可能发生，儿童中很常见。排便时及排便后肛门疼痛是肛裂的典型临床表现，伴有便血及肛门瘙痒；便血为几滴鲜血附着在末段粪便表面，擦拭时厕纸上也可见少量鲜血。分类：一般分为急性肛裂和慢性肛裂急性肛裂：症状持续不超过6~8周，主要表现为肛管皮肤单纯撕裂，创缘整齐，有弹性。慢性肛裂：创缘不整齐，水肿，变厚，底部肉芽生长不良，纤维组织增生，形成陈旧的溃疡。可见裂口远端的前哨痔（并非痔疮，形似战壕边守卫的士兵而得名）、裂口近端的肛乳头肥大、内括约肌纤维的裸露或皮下瘘的形成等。儿童得了肛裂怎么办？儿童肛裂以保守治疗为主，保守治疗：一般保守治疗包括：高纤维饮食、充足液体摄入、改善排便、温水坐浴（每次10-15分钟，每日1-2次）、排便后加强局部清洁护理等。对便秘和排粪疼痛的儿童进行早期治疗，以免进入前面提到的恶性循环里。使用粪便软化剂帮助排便，如：乳果糖或聚乙二醇。肛裂愈合后可继续使用一段时间防止复发。疼痛严重，害怕排便的孩子可使用局部镇痛，如利多卡因乳膏。通过一般保守治疗，多数患儿的病情会逐渐痊愈。非手术治疗：近些年的研究主要集中在非手术治疗上，局部应用硝酸甘油软膏和钙离子通道阻滞剂软膏，注射肉毒毒素对儿童肛裂也是有效的，但对照试验数量有限，没有明确证据表明哪种治疗是最佳的。另外，这几种药物在国内暂未被明确批准用于儿童，因此该方案需结合孩子的病情、年龄、体质及国内具体情况等与医生一起讨论是否适合您的孩子。手术治疗:常见的术式有肛裂切除术，肛门扩张术及内扩约肌切开术等。在儿童肛裂治疗中，一般不建议手术治疗，对于慢性肛裂，反复发作，经久不愈的，伴发不同程度并发症的肛裂，需结合具体的病情和当地的医疗资源来具体分析手术的方式和利弊。回到文章开始，那个孩子经过改善饮食，肛周护理等保守治疗的方法，不久就痊愈了。虽然肛裂不是一个可怕的疾病，但是却让小朋友疼在屁屁，家长疼在心上。知己知彼，百战不殆，通过以上介绍，您是否了解儿童肛裂了呢？那么，平时就请注意孩子营养均衡，规律排便，排便后注意局部清洁，让小朋友们尽量远离肛裂的骚扰。最后强调一句：如果病情复杂，症状反复，出血较多，保守治疗不见好转，合并局部感染等情况，还需积极就诊。

男宝宝包皮下面有乳白色肿块（包皮垢）怎么办？积聚在包皮下脱落的鳞状上皮细胞、角鲨烯、β-胆甾烷醇和长链脂肪酸的积聚物称为包皮垢，简单理解就是脱落的上皮细胞们和一些分泌物混合而成。对于包皮不能完全回缩的男宝宝，包皮垢可在包皮下形成白色珍珠样团块，通常称为包皮囊肿。包皮囊肿为良性，通常位于冠状沟周围，如果没有任何症状可不予处理。包皮囊肿与阴茎间断的勃起都是有助于包皮与龟头之间的分离哒，一旦包皮可回缩显露包皮垢，就容易被翻出来并清洗了。当包皮垢积聚导致龟头和包皮内板受刺激和肿胀时，这类刺激性龟头包皮炎称为非特异性龟头包皮炎。通常经过清洗，去除包皮垢等一般护理措施后，大概1、2天可逐渐恢复，如果持续不好、炎症较重或反复感染一定要去就诊看下，除外其他情况并遵医嘱采取一些治疗措施。UpToDate：未行包皮环切婴儿和儿童的阴茎护理