现在肺部结节的发病率特别高,当我们发现肺部结节的时候,大家最担心的就是这个肺结节会不会是肺癌?那么如何才能够确诊肺结节是不是肺癌呢。有没有一种办法到了医院就马上可以确诊肺癌呢?我们常规的检查如做CT、抽血查肿瘤标志物、或者做近一万块钱的PET-CT这些方法都不能确诊肺部结节。那么究竟该如何确诊肺部结节的性质呢?确诊肺部结节的有以下几个办法:CT引导下肺结节穿刺活检、气管镜下活检、超声支气管镜穿刺活检、手术等。诊断一个肺部结节是不是肺癌?需要这几种办法结合起来,协同作战才能够诊断明确。除了手术之外,没有其他没有其他办法可以一步到位百分之百的确定肺癌。但是手术创伤较大,一般不会选择直接手术进行确诊,除非别的办法没办法确诊。CT引导下肺结节穿刺活检:就是在ct定位下确定结节的位置,然后用一根针通过胸壁穿刺到结节内部,进行穿刺活检。ct定位下穿刺活检一般主要用于外周型的结节。如果肿块太小,像毛玻璃结节直径小于一公分,或者肿块位于中央靠近心脏等比较危险的位置,该方法的应用就会受到限制。图:ct引导下穿刺活检主要用于外周型结节。气管镜下活检:我们可以把我们的气管想象成一棵树,中央树枝比较粗,树梢的树枝就比较细。气管镜就是通过鼻子或者口腔放入放入一个镜头,如果结节长到了气管内,我们镜头就可以看到,然后就可以把钳子取出来,放到显微镜下去看就可以确诊。由于周围的支气管比较细,气管镜没法达到周围。所以说气管镜主要用于中央位置的肺结节确诊。图:这是气管内的结构,可以看到一个肺结节。图:如果结节位于红圈的范围并长到气管内,可以通过气管镜确诊。超声支气管镜穿刺活检:普通的气管镜只能够看到气管内部的结构,如果肺部的结节长在气管的外边,普通的气管镜就无能为力了。近几年又发明了超声支气管镜。在普通的支气管镜前端加了一个超声探头,这样就可以通过超声看到气管壁外边有没有结节,如果有结节的话,就可以通过超声支气管镜进行穿刺活检。它的缺点和气管镜是一样的,只能用于中央位置结节或肿大淋巴结的诊断,外周的结节没办法诊断。图:超声支气管镜可以看到气管外的病灶,对气管外的病灶进行活检。手术:如果以上的办法还是不能确诊,又怀疑是肿瘤的话,可以进行手术。手术有两个目的,一个是确诊,第二个是治疗,可以切除病灶进行治疗。手术的方法有胸腔镜微创手术、常规的开放手术、或者机器人手术。其他确诊的方法:如果已经有胸腔积液了,可以穿刺抽出胸腔积液进行化验,如果能够找到肿瘤细胞,也可以确诊。其他确诊的办法还有。电磁导航支气管镜检查(ENB)、 虚拟支气管镜检查(VB) 、径向支气管内超声(R-EBUS)、 超薄支气管镜(U) 、导套(GS) 这些检查办法只有在国内比较大的医院才有。小结:目前的医疗水平还没有一个既方便又没有痛苦的方法能够迅速地确诊肺内的结节。肺内结节并不是都是肺癌,如果发现了肺部结节,应该把ct图像带给医生看,让医生根据结节的位置、大小,采取相应的检查措施来确诊。确诊肺结节不同方法的优缺点对比本文系杨运海医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
第一步:办理住院手续1:挂号(专家或普通号)2:找医生开出住院申请,并问清楚住院病区3:到二号楼一楼“出入院中心”办理入院手续4:到医生所告诉的病区护士站联系床位等相关事宜第二部:术前检查入院后需要完
什么是胸腺瘤?胸腺瘤来源于胸腺上皮,发病率约为0.15/10万。绝大部分胸腺瘤长在胸骨的后面。大多数胸腺瘤患者为40-60岁,平均发病年龄为45岁,男性患者比例稍高。胸腺瘤有哪些不适?一:约近半数的患
达芬奇手术机器人是Intuitive Surgical公司开发的第一台机器人辅助外科手术系统(robot-assisted surgical system),最初主要用于泌尿外科的微创手术,如前列腺切除手术,现在已经广泛应用于多个学科。胸外科主要用于肺癌的治疗,食管癌的治疗,纵隔肿瘤的治疗等。我国开展机器人胸部手术最早的单位是上海市胸科医院(2009年),目前胸部手术量多的单位也是上海市胸科医院。在国际上,也是胸部手术量最多的医院。达芬奇机器人是如何发明:空间站机械臂达芬奇手术机器人系统灵感来源于先进空间站的机械臂系统。在空间站利用机械臂的定位功能,通过不同形势手爪的使用,完成对于航天器舱内和舱外不同目标的拾取、搬运、定位和释放。通过在轨自主操作与遥操作相结合的技术,实现空间站或其它轨道器内部的无人情况下的复杂试验动作;由航天员进行舱内外的抓取、搬运、维修等操作,或者作为航天员或大型构件的支撑,协助航天员完成在轨建设或维修项目。在这个基础了,美国Intuitive Surgical公司开发了手术机器人系统。为什么名字叫达芬奇机器人:达芬奇及他设计的机器人“机器武士”列奥纳多·达·芬奇不仅是一位伟大的艺术家,也痴迷于机械和其他自然科学,他的很多超越时代的观念改变了世界。在开挂的一生中,他设计出的"机器武士"可能是世界上最古老的机器人,它靠风能和水力驱动。为了纪念他的卓越贡献,研发的机器人手术系统就以他的名字命名。达芬奇机器人系统发展过程:目前达芬奇机器人系统已经发展了四代。功能也越来越完善,操作也越来越方便,安全性也越来越高。第一代手术机器人第二代手术机器人第三代手术机器人第四代手术机器人达芬奇机器人系统是如何工作的: 达芬奇机器人系统并不真正意义上的机器人,不能自主开刀,需要医生进行控制,所有的手术操作都是医生完成的。应该说是医生手术动作的传递系统。达芬奇机器人系统工作示意图机器人的床旁机械臂系统,通过在胸壁打几个小孔放入机器臂地,医生通过控制台来控制这几个机械臂的运动。外科医生控制台和医生手术时状态机器人控制台高清可以放大的3D眼镜手术操纵杆:医生的双手通过该结构控制病人的体内的机械臂进行操作。操作台的脚部控制系统:医生通过双脚控制镜头的方向,调焦等多种操作。优点介绍:突破人眼局限—3D放大高清成像系统三维、高分辨率的立体腔镜光学放大10倍的高清晰立体图像术中实时信息的整合显示可完全模仿人手腕动作7个自由度其活动范围远大于人手电脑控制,每秒同步1300次同时设计了很多提示,来协助手术。狭窄解剖区域中比人手更灵活突破人手局限的可转腕器械达芬奇机器人系统的缺点是什么:和胸腔镜的手术较,缺点是:贵。在上海胸科医院比普通胸腔镜手术贵3万元。第二个缺点是:国内普及度不够,只有少数大的医院才能开展机器人手术。如何才能够取得达芬奇机器人手术资格:医生要想获得机器人手术操作资格需要进行严格的培训。目前国内可以在香港和上海接受培训,培训合格后,才能操作达芬奇机器人手术系统。笔者在香港威尔士亲王医院培训的场景我国最早开展胸部机器人手术的医院是哪里:我国开展机器人胸部手术最早的单位是上海市胸科医院(2009年)。我国机器人胸部手术量最多的医院是哪里:目前胸部手术量多的单位也是上海市胸科医院。在国际上,也是胸部手术量最多的医院。达芬奇机器人手术系统可以哪些手术: 可以说达芬奇机器人手术系统几乎可以完成胸部的所有手术:如肺叶切除加淋巴结清扫治疗肺癌、食管膈肌疝修补术、食管切除治疗食管癌、胸腺切除、纵膈肿瘤切除、肺大泡切除、食管反流手术等等。
文章节选自李志刚先生、储天晴女士所著《肺癌》一书。非常感谢李志刚先生、储天晴女士的授权转载。如何面对癌症雪中如玻水晶般的Mayo Clinic2006年,我在美国Mayo Clinic胸外科学习,当时正是最寒冷的冬季,Rochester的积雪已经盖满了湖面。一天跟随Deschamp医生看门诊。一对花甲的姐妹来看病,我已经不记得是姐姐生病了还是妹妹生病了,只记得没有生病的那个老人手里拿了一个小本子,逐条的询问着关于诊疗的细节问题,那个生病的老妇人只是微笑倾听。最后两人满意的手拉手走出了诊室。在她们身上我看到了她们对于生命的态度:珍惜、从容。当一个人被诊断为癌症时,往往会像遭到电击一样。癌症几乎意味着生活的停止,所有以往对于生活的计划、对于人生价值的追求都会像昨日的电影一样,随着“癌症”这两个字的出现而戛然而止,并遥远和飘渺的像和自己一点关系都没有。在经历了以上的恐惧后,很多患者开始了漫长的治疗之路,起初可能会有些许迷茫,包括对各种信息的接受吸收,对可能不同的治疗建议的筛选,对选择哪家治疗医院的纠结,对治疗后结果的不确定感,以及初始治疗后漫长的心理调整过程。每一个癌症患者都是不一样的,而且现代肿瘤治疗学的原则是个体化治疗。尽管如此,癌症患者和家属都会经历一些相对固定的“寻医和心理”节点,这些节点是和诊断、治疗、以及后期随访紧密相连的。如何更好的应对这些节点,将是决定治疗过程是否能够顺利的决定因素,也是将癌症给患者带来痛苦降到最低的有力指南。下面我们想通过我们身边一位患者的真实治疗经历,来把上面的问题尽量生动的讲清楚,这个故事是患者口述后整理的,并以第一人称记录。理性、勇气、乐观----陈先生的就医故事我姓陈,今年60岁,在过去的三年中我经历了一段肺癌治疗之路,这是一段难以言表的艰难之路,但在医生、家人、朋友的关心下,我坚持了下来。我知道,我的故事尚没有结束,还需要时间来证实以往的治疗效果。但我的整个人生态度已发生了变化,对以往我的生活信念更加坚定,并赋予了更加乐观的态度。我想在这里告诉和我一样受肺癌侵害的病友,把我以往的治疗之路,尤其是每一个治疗节点上的“内心决择”告诉大家,希望能对你们有所帮助。肺结节-常规体检我和太太都退休不久,因为女儿在上海工作,生了小孩,所以和我太太一起过来给他们带孩子。带外孙的生活是充实而快乐的。看着他一天天的成长,仿佛自己的生命也在不断的延伸。去年春节后,女儿女婿孝顺,觉得上海医疗水平先进,该为我们做做体检,也到了生病的年龄了。举着这份孝心,我们快乐的到上海某医院进行了主要指标的体检。检查结果很快就出来了,女儿去拿的报告,晚饭的时候我问她,我们的体检结果如何。女儿的回答有点含糊,没什么大事,但明天爸还要去做点检查。我知道有事情,但不知为什么没敢进一步询问,但突然觉得嘴里的饭没了滋味。那个夜晚是漫长的,我想全家人都失眠了。第二天,女儿、女婿都没有上班,一起陪我去看病。我们没有去体检的那家医院,而是选择了一家专门看胸部疾病的专科医院。女儿说我肺里长了一个东西。到了那里我们挂了一个专家号,医生简单问了情况后,告诉我们需要做进一步检查,我问医生是肺癌吗?他说等检查好了再说。我没敢多想,尽量用可能好的结果安慰自己。检查很多,包括支气管镜、胸部增强CT、骨扫描、腹部CT、头颅核磁共振。一辈子从未见识过的高精尖医疗设备,这一下子都体验过了,我和女儿开玩笑说。气管镜的检查是最痛苦的,仿佛有什么东西在卡着你的喉咙,不停的咳嗽,好在时间很短,而且医生护士都做了最大努力来安慰我。整个检查过程包括等结果持续了一周时间。复诊那天我已经基本确定自己得了肺癌,因为胸部CT报告上已经明确写着右上肺癌可能。医生看完报告后告诉我们:“在我的右肺里面发现了一个直径约2cm的结节,根据CT形态,肺癌可能性为90%,但因为病灶靠近肺的外周,距离支气管中心位置远,所以无法获得病理。CT及其他检查没有发现明确的纵膈及远处转移,病灶还局限在右肺上叶之内,手术切除病灶所在肺叶是最佳的治疗选择。”活检(Biopsy)-诊断因为“肺癌”是那么可怕的一个字眼,我下意识的对医生说:“您肯定嘛?”医生回答我说:“在没有拿到病理以前,所有的诊断都还只是停留在临床推断上”。我追问如何才能确诊,医生说需要CT引导下穿刺,然后对获取的细胞进行检查。我是个喜欢较真的人,而且很难接受这个事实,所以想得个究竟。我问医生:“为什么您不让我活检,而直接建议手术”医生并没有因为我的问题而生气,而是非常耐心的跟我说:“原因有三,1、穿刺活检有可能会造成针道转移,2、并且有少数病人会发生严重气胸,3、穿刺结果有时会有假阴性,但穿刺结果没有拿到肿瘤细胞,但实际上是肺癌,从而耽误了治疗。而您的CT片上基本可以证实是肺癌,所以大多数患者不愿意选择穿刺,而是直接手术。在手术中间对切下来的结节做快速病理检查,获得最终诊断。另外,您可以选择PET检查,这是一种无创的影响检查,但有病理诊断价值,一般准确率超过95%,而且可以顺便对全身进行扫描,可以进一步排除远处转移可能。但PET很贵,要7500块,而且不能报销。但PET对于目前和将来的治疗计划都有非常好的指导意义”我和女儿女婿都有些犹豫了,女儿主张直接手术,以免耽误病情,宁可错杀一千不能漏掉一个,女婿基本同意女儿意见。我有些犹豫,因为自己的医保都在老家,而且报销额度不高,手术要花5万块钱,这不是一个小数目,几年前为了女儿买房,基本花掉了所有积蓄。所以我不会选择做PET的。另外我也不愿意相信自己得了肺癌,不愿意随便的把自己和女儿的生活搅得一团糟。我问医生:“针道转移和严重气胸的几率有多大?”医生回答:不到1%吧。“我要穿刺”,我斩钉截铁的要求道。我不希望为了1%的渺茫的危险而浪费了5%的避免手术的可能。我是在CT引导下进行穿刺的,自己躺在一个圆形的巨大仪器里,反复定位后,穿刺过程非常顺利,我也没有什么特别的不舒服,也不需要住院。三天后穿刺结果出来了,“肺腺癌”绝望与挣扎-情绪调整这次是终审判决了,肺癌,一个令人听了毛骨悚然的字眼儿。虽然医生告诉了我们最佳的治疗方法,一时我根本没办法去想具体的治疗方式了。对于生活的所有设想都一下子变得虚幻和遥远了。本来我参加了一个老年人书法培训班,想把年轻时的爱好重新捡起来,年终是要和老家的同事一起去国外旅游的,想一直看着外孙成长起来,想看看中国足球到底能不能走出亚洲。但如今仿佛一切都不可能了。病理结果出来的当晚,一家人坐在一起似乎都没有什么话说,即使有的也是毫无意义的安慰。其实我觉得很孤单,如同站在悬崖边,下面就是黑色的万丈深渊。我想这是一个谁都无法跳过的恐惧期。经过一夜无眠的夜晚。还是太太的鼓励让我从恐惧中回转过来。她拉住我的手,安静的说:“会好的。”但不管怎样,也要往前走啊。选择治疗在选择就医地点时,女儿一开始就坚持在上海手术。但我的医保体系都在老家,如果在上海的治疗费用要报销的话,需要回当地开出转院治疗手续。对恶性肿瘤患者而言,时间可能就是生命吧。所以我们选择一面请老家朋友代办转院手续,一面在上海安排住院。大医院住院是很困难的,都有时可能和炒作有关系。试想每年上海有50万患者等待住院,可能有一万人住不进去,但却有50万人在炒作住院的困难。我们并没有找关系,而是通过网上查询和咨询朋友,选择了一家著名专科医院的胸外科医生,直接网上挂号后去看的门诊。那位医生说话非常得体和稳重,耐心的解答了我的相关问题,比如:我的肿瘤属于哪一期?治疗的效果会怎样?医生都做了非常肯定、详细的解答。5天后,我住进了医院。外科手术经过三天的书签检查后,需要术前谈话签字了,本来我女儿想做我的代理人签字,我没有反对,但我要求参与了手术方式的讨论。医生告诉我们目前的手术方式包括传统开放和微创手术两种,在这家医院几乎80%的肺癌患者都会选择微创手术。我问微创手术后,我会感觉更舒适吗?医生的回答是肯定的。当谈及手术可能的并发症时,太太和女儿都吓坏了,我也有点紧张,赶紧问一声,手术住院死亡率有多大,医生安慰我说,一般不到0.2%。我一下宽慰下来,这个几率的成功率还是很高的。手术非常顺利,医生切除了我的右肺上叶,另外对我的纵膈淋巴结做了详细清扫。手术以后回复非常顺利,几乎没有太多的切口疼痛,主刀医生不仅采用了非常小的切口,而且在手术时在我的切口周围做了神经阻滞,我手术后第一天就可以下床活动了,术后第三天拔出了胸管,第四天就可以出院了。真实感叹当今医学的高度发达,这么大一个手术对于患者却是像一个阑尾手术一样舒适。手术切除组织的病理学结果很快也出来,并不是特别理想,我的肿瘤虽然不大,但肺内有1枚淋巴结转移。医生说肿瘤仍局限在肺叶内,但已经脱离了原发肿瘤的位置,那就是说肿瘤有扩散的可能。另外,医生还对我的肿瘤组织做了基因检测,目的是为可能的靶向治疗提供可能依据,但不幸的是,我的相关基因并不符合靶向治疗的要求。综合以上,医生建议我做四个疗程的术后辅助化疗。化疗化疗对于我来说是一个很遥远和恐怖的实物,最早知道这个词还要回溯到电视连续剧《血疑》中幸子的遭遇。一想到化疗立即就会联想到脱发、呕吐等不舒服的感觉。因此,最初我的态度是拒绝化疗的,并且询问医生是否可以用中医中药替代治疗。我的主刀医生一面安慰我不要担心,一边耐心的对我解释:“现在的化疗和以往的大不相同,一般副作用都更低,而且有一套非常成熟的方法预防和对抗化疗副作用,而且一旦出现严重并发症,只要停止治疗,症状会在一段时间内自然消失。中医中药没有规范的科学证明,因此并不推荐作为规范治疗使用。”听了医生的话,心理安慰不少。外科医生帮我推荐到了肿瘤内科,化疗在手术后1月正式开始。呕吐在化疗开始后两天,特别严重,几乎不能吃任何东西,护士特别安排家里为我准备了没有刺激性味道的温良食物,并祝福我少吃多餐,医生给我使用了一定的止吐药。慢慢的我可以吃东西了。一个疗程结束,我的头发就掉的差不多了。女儿特意给我买了一个绒线帽,戴上后还挺好看的,家里人开玩笑说我返老还童了。没有家里人的支持我很难想象自己是否可以坚持4个疗程的化疗。随访距离手术结束已经快两年了,我还在坚持按医生推荐的时间随访。第一年比较频繁,第二年基本上1年两次就够了。包括抽血和各种影像学检查。到目前为止一切都好。我的主刀医生告诉我,如果过了5年还没有肿瘤复发,我就可以开一瓶好酒庆祝了。但愿我能彻底战胜它。医生说了,我的肺癌有30%左右的复发率。我并没有生活在恐惧之中,而是用一种全新的心态积极的生活。我在忙着进行我以前的生活计划,小外孙也长得格外可爱。愿所有如我一样的患者可以康复!陈先生是肺癌患者中幸运的一个,及时、有效、合理的处理使他的治疗顺利完成。但他的积极配合其实在治疗过程中也起了很大作用。希望能给读者一个启迪。我们将在以后的章节中详细介绍肺癌和肺癌的治疗。
1、保守治疗方法有:药物涂抹,电离子浸泡、口服交感神经抑制剂等等。2、胸腔镜下双侧胸交感神经切断治疗手汗症:手术采用全身麻醉。在双侧胸壁腋窝下的一个隐蔽位置切取一个长约1厘米的小切口,通过胸腔镜切断双侧的胸交感神经。优点:手术效果确切。缺点:创伤较大。3、CT引导下经皮穿刺无水酒精注射治疗手汗症:优点:不需要全身麻醉,创伤更小,可以多次治疗。缺点:由于要CT下反复定位,有可能有放射线损伤。复发机率较高。最近我们有一篇关于手汗症治疗新方法的文章发表在J Laparoendosc Adv Surg Tech A杂志,并并美国学术年会上作大会发言。仅需要一个切口就可以行双侧交感神经切断治疗手汗症,创伤更小。