不管是医生还是患者,拿到一张乙肝两对半检验报告单都会看看具体是哪些项目阳性,一般的大三阳、小三阳以及表面抗体阳性、全阴等报告掌握的比较熟,可出现其他的一些阳性组合的时候,往往都会不太清楚其代表的临床意义。 笔者曾经跟检验科的同事认真探讨过,再被他们普及了一课后,让我深刻理解到“闻道有先后,术业有专攻!”。 这里,笔者将乙肝两对半阳性组合的诸多模式临床意义总结给大家,希望对大家(不管是医生还是患者)都有帮助! 先看一下乙肝五项各项目临床意义,如下图: (本表来源于雨露肝霖微信公众号) OD值、Cut off值、S/C.O.值啥意思? 部分医院乙肝两对半的报告中会出现OD值、Cut off值、S/C.O.值。也会让诸多医生摸不到头脑。其实以上数值是乙肝五项检测时候仪器读取出来的几个数据。OD值表示吸光度,Cut off值表示对照样本的临界值;S/C.O.比值即用来判断阴阳性结果的数值。对于乙肝两对半前三项(HBsAg、HBsAb、HBeAg)OD值S/C.O.>1,则表示阳性,后两项(HBeAb、HBcAb)OD值S/C.O.>1则相反,表示阴性。 一、常见阳性组合模式 1、HBsAg(+)、HBsAb(-)、HBeAg(+)、HBeAb(-)、HBcAb(+) 俗称大三阳,即一三五阳性。在新版的《中国乙型肝炎防治指南》中,“大三阳”的规范医学名称应该有两个,分别是慢性HBV携带者和e抗原阳性的慢性乙型肝炎。慢性乙型肝炎患者或者乙肝病毒携带者体内乙肝病毒的免疫指标,即乙肝表面抗原(HBsAg)、乙肝e抗原(HBeAg)、乙肝核心抗体(抗HBC)三项阳性,这三项指标阳性往往提示体内病毒复制比较活跃,但是否引起了严重的肝细胞损害,还要看肝功能检测情况和患者的自觉症状! 简单地说,“大三阳”并不意味着病情严重程度。 其临床意义可归纳为:急性期、慢性期、有较强的传染性。 2、HBsAg(+)、HBsAb(-)、HBeAg(-)、HBeAb(+)、HBcAb(+) 俗称小三阳,即一四五阳性。新版的《中国乙型肝炎防治指南》中,“小三阳”的规范医学名称有两个:非活动性HBsAg携带者和HBeAg阴性慢性乙型肝炎。以上组合乙肝表面抗原(HBsAg)、乙肝e抗体(HBeAb)、乙肝核心抗体(抗HBC)三项阳性。与大三阳却别不同的是乙肝e抗原(HBeAg)阴性。 “小三阳”患者分两种情况,其一是病毒阴性的小三阳,其二是病毒阳性的小三阳,某些人常认为大三阳严重而小三阳就没事,其实是一个认识误区,病毒阳性小三阳的危害越来越受到肝病专业医务者的重视。 小三阳也只是反映感染乙肝病毒后机体的乙肝免疫标志物状态,同样不代表病情轻重。 其临床意义可以归纳为:恢复期、传染性弱、长期持续易癌变。 3、HBsAg(+)、HBsAb(-)、HBeAg(+)、HBeAb(-)、HBcAb(-) 俗称大二阳。是乙肝五项中的乙肝表面抗原和乙肝e抗原阳性,相比乙肝大三阳只是少了乙肝核心抗体阳性。病毒复制活跃、传染性强、肝脏损坏严重、症状明显,是大二阳共同的特点。大二阳是一种不稳定的状态,如果不及时治疗,可能会导致病情迅速恶化,患者一定要提高警惕。因此,大三阳变大二阳后,如果转氨酶升高且HBV-DNA阳性,乙肝大三阳变成大二阳并不见到是病情的变轻。 其临床意义可以归纳为:早期HBV感染或慢性携带者活动期,传染性强。 4、HBsAg(+)、HBsAb(-)、HBeAg(-)、HBeAb(-)、HBcAb(+) 俗称小二阳。单纯的乙肝两对半检查出乙肝小二阳,并不能表明患者 传染或者不传染乙肝病毒。在《慢性乙型病毒性肝炎》中明确指出:肝功能正常,病毒量阴性,乙肝五项为一五阳性,就称之为隐匿性肝炎。小二阳都是具有一定的传染性的。 乙肝小二阳是可以治好的,但是对于乙肝小二阳患者来说,最好的治疗方法是注意养生保健:保持开朗的心情,参加增强自身抗体;合理饮食,严禁饮酒,尽量戒烟,以避免乙型肝炎复发和加剧;适度食用护肝药。 一般认为小二阳是大三阳和小三阳的中间阶段,随着病情的发展和治疗的进程,小二阳有可能变为小三阳,也有可能变成大三阳。所以如果在治疗过程中出现了小二阳的情况,一般不可随意停药,以免造成病情的反跳或促进病毒的变异,造成损失。必要时要检查肝功能和HBV-DNA等指标,看是否需要变动治疗方案。如果在未经治疗的情况下出现大三阳转小二阳,也应及时进行检查,以免错过治疗时机。 一般来说,大三阳转小二阳多认为是乙肝病毒受到了人体免疫力或(和)抗病毒药物等作用抑制,病毒复制降低,病情减轻,传染性低。但是严格来说,大三阳和小二阳并不能代表病情的轻重,需要结合肝功能、B超、HBV-DNA才能判断出病情的轻重。 乙肝小三阳和乙肝小二阳基本上没有什么区别,乙肝小二阳属于不稳定状态,大部分乙肝小二阳都将会转为乙肝小三阳。若是小三阳直接转为小二阳则说明病情有好转,但是这并不能说明乙肝患者的病情绝对的减轻,必须结合乙肝病毒DNA检测来确定病情情况,乙肝小二阳和小三阳都容易造成乙肝病毒变异,容易肝硬化,因此定期检测HBV-DNA复制情况是很有必要的。 如果出现小二阳的情况,并且HBV-DNA阴性,肝功能正常,说明病毒复制基本停止,不需要治疗。平时要注意:1、生活作息规律,保证充分的睡眠,不要过度的疲劳,不熬夜;2、多吃富含蛋白质和维生素的食物及水果;3、继续戒烟、戒酒;4、适当体育运动,控制体重在标准范围内,不要盲目进补。 其临床意义可以归纳为:急性或慢性期,传染性较弱。 5、HBsAg(-)、HBsAb(+)、HBeAg(-)、HBeAb(+)、HBcAb(+) 俗称恢三阳。乙肝五项第2、4、5项阳性,其余两项阴性,说明是乙肝的恢复期,已有免疫力。 临床意义可以归纳为:急性感染期后康复期,既往感染,具有免疫力。 6、HBsAg(-)、HBsAb(+)、HBeAg(-)、HBeAb(-)、HBcAb(+) 俗称恢二阳,乙肝五项第2、5项阳性。既往感染过乙肝病毒,现病毒已基本清除,身体在康复。但也有个别病人仍出现肝功能异常、HBV-DNA阳性,考虑病毒是否有变异存在,仍要继续治疗。所以“二、五阳”的人绝大多数是已经产生免疫的健康人,如不放心,可进一步检查HBV-DNA定量和其他检查项目已明确。 临床意义可以归纳为:既往感染,仍有免疫力,非典型恢复期。 7、HBsAg(-)、HBsAb(-)、HBeAg(-)、HBeAb(-)、HBcAb(+) 即乙肝两对半第5项阳性,其临床意义为:(1)既往感染,但还未能检测HBsAb;(2)既往过后恢复期;(3)多急性窗口期。 8、HBsAg(-)、HBsAb(-)、HBeAg(-)、HBeAb(+)、HBcAb(+) 乙肝两对半第4、5项阳性。既往感染,急性乙型肝炎恢复期,基本无传染性(少数仍有传染性)。 9、HBsAg(+)、HBsAb(-)、HBeAg(-)、HBeAb(-)、HBcAb(-) 乙肝两对半第1项阳性。急性病毒感染的潜伏期后期(即感染早期),慢性携带者,传染性弱。 10、HBsAg(+)、HBsAb(-)、HBeAg(-)、HBeAb(+)、HBcAb(-) 乙肝两对半第1、4项阳性。慢性乙肝表面抗原携带者易转阴,或者是急性感染趋向恢复,传染性弱。 11、HBsAg(+)、HBsAb(-)、HBeAg(+)、HBeAb(-)、HBcAb(-) 乙肝两对半第1、3项阳性。乙型肝炎感染早期或慢性携带者活动期,传染性强。 12、HBsAg(+)、HBsAb(-)、HBeAg(+)、HBeAb(+)、HBcAb(+) 乙肝两对半第1、3、4、5项阳性。急性乙肝感染趋向恢复,或者为慢性乙肝病毒携带者。 13、HBsAg(+)、HBsAb(+)、HBeAg(-)、HBeAb(-)、HBcAb(-) 乙肝两对半第1、2项阳性。乙型肝炎病毒亚临床感染早期,不同亚型HBV二次感染。 14、HBsAg(+)、HBsAb(+)、HBeAg(-)、HBeAb(-)、HBcAb(+) 乙肝两对半第1、2、5项阳性。乙型肝炎病毒亚临床感染早期,不同亚型HBV二次感染。 15、HBsAg(+)、HBsAb(+)、HBeAg(-)、HBeAb(+)、HBcAb(-) 乙肝两对半第1、2、4项阳性。乙型肝炎病毒亚临床感染或非典型肝炎。 16、HBsAg(+)、HBsAb(+)、HBeAg(+)、HBeAb(-)、HBcAb(+) 乙肝两对半第1、2、3、5项阳性。乙型肝炎病毒亚临床感染或非典型肝炎。 17、HBsAg(-)、HBsAb(-)、HBeAg(+)、HBeAb(-)、HBcAb(-) 乙肝两对半第3项阳性。乙型肝炎病毒非典型急性感染。 18、HBsAg(-)、HBsAb(-)、HBeAg(+)、HBeAb(-)、HBcAb(+) 乙肝两对半第3、5项阳性。乙型肝炎病毒非典型急性感染。 19、HBsAg(-)、HBsAb(-)、HBeAg(+)、HBeAb(+)、HBcAb(+) 乙肝两对半第3、4、5项阳性。急性乙肝病毒感染中期。 20、HBsAg(-)、HBsAb(+)、HBeAg(-)、HBeAb(+)、HBcAb(-) 乙肝两对半第2、4项阳性。乙型肝炎病毒感染已恢复。 21、HBsAg(-)、HBsAb(+)、HBeAg(+)、HBeAb(-)、HBcAb(-) 乙肝两对半第2、3项阳性。乙型肝炎病毒亚临床感染或非典型肝炎。 22、HBsAg(-)、HBsAb(+)、HBeAg(+)、HBeAb(-)、HBcAb(+) 乙肝两对半第2、3、5项阳性。乙型肝炎病毒亚临床感染或非典型肝炎。 23、、HBsAg(-)、HBsAb(-)、HBeAg(-)、HBeAb(+)、HBcAb(-) 乙肝两对半第4项阳性。乙型肝炎病毒感染趋向恢复,一般无传染性。 二、正常组合模式 1、HBsAg(-)、HBsAb(-)、HBeAg(-)、HBeAb(-)、HBcAb(-) 乙肝五项检查全阴。未感染过乙型肝炎病毒。 2、HBsAg(-)、HBsAb(+)、HBeAg(-)、HBeAb(-)、HBcAb(-) 乙肝五项第2项阳性。注射乙肝疫苗后,乙型肝炎病毒感染后已康复,具有免疫力。
转载:中国疾控中心流行病学首席专家、研究员吴尊友今日(11月23日)在国家卫生健康委员会的新闻发布会上表示,支持国际上随机对照研究发现的“测不出病毒的HIV感染者没有传染性”的结论。他认为,这一研究发现非常重要,提示我们应对艾滋病疫情,应该积极地扩大检测、扩大治疗。 持续检测不到HIV病毒=没有传染性 “测不出病毒的HIV感染者没有传染性”的结论是经过多项大规模研究得出的。 2007年至2016年,全球共进行了三项艾滋病毒传播的大规模研究,数千对夫妇(也包括同性伴侣)参与了该项研究,其中每对夫妇中有一位是艾滋病毒感染者,另一位则不是。在这三项研究中, 并未发生艾滋病毒得到抑制的感染者将艾滋病毒传染给阴性伴侣的案例。 其中一项名为“HPTN 052”(HIV Prevention Trials Network)的研究课题2005年由美国北卡罗来纳大学全球健康和传染疾病研究中心主任Myron S. Cohen牵头启动。这项研究招募了9个国家的13个地区近1763对HIV一阴一阳的“配偶”,97%为异性恋配偶,研究发现早期抗逆转录病毒疗法(ARD)可以显著降低对伴侣的感染率。 也就是说,经过抗逆转录病毒治疗,HIV感染者体内的病毒载量持续检测不到的时候,这名HIV感染者就不具有传染性了。即使是发生无套不安全的性行为,也不会传播HIV病毒。 “HPTN 052”临床研究最终完成已经是十多年后的2016年7月。《新英格兰医学杂志》上发表研究最终结果:当HIV感染者在免疫系统相对健康的早期就开始抗逆转录病毒治疗,他们通过性行为感染伴侣的可能性降低了93%。 在所有1763对配偶中,只要是治疗中HIV病毒载量得到稳定持续抑制的,就没有发生一例通过性行为传染伴侣的事件发生。 HPTN 052研究主要负责人Myron S. Cohen教授说,“这项研究实际上确认了在HIV感染者诊断之后第一时间给予他们治疗的意义,这不仅有助于改善他们个人的健康,对于公共健康也很有必要。” 2017年11月,著名医学杂志《柳叶刀》也发表了名为《“U=U”2017年起航》的社论文章。“U=U”是“Undetectable = Untransmittable”的简称,意思是“HIV检测不出就等于不具有传染性”。 这一结论已经被超过60个国家的400多家机构承认。其中也包括美国疾病预防控制中心(CDC)。美国CDC在2017年发布的一份报告中指出,“科学研究表明,抗逆转录病毒治疗(ART)能够保护HIV感染者的健康,我们的强有力证据也证明了ART的预防效果。当ART对病毒起到抑制作用,使HIV载量低于每毫升200拷贝,即达到检测不出的水平,就可以防止HIV传播。”
恩替卡韦是环戊基鸟嘌呤核苷类似物,于2005年3月获得美国食药监局批准上市,同年11月进入我国。恩替卡韦是第一个高屏障耐药的抗乙肝口服药物,低耐药率、高抗病毒活性及罕见副作用,使其成为慢性乙型肝炎抗病毒治疗市场的“宠儿”。一批规避原研药专利的国产恩替卡韦如雨后春笋般上市,迅速拉低了整体市场价格。 时至今日,恩替卡韦仍然坐拥口服核苷(酸)类似物的头把交椅,作为慢性乙型肝炎初始抗病毒治疗的首选用药(之一)[是全球各大乙肝指南公认的一线抗乙肝病毒药物]。恩替卡韦的优势在哪里?应用恩替卡韦又有哪些注意事项? 一、恩替卡韦的优势之一在于其极低的耐药率:在初始治疗应用恩替卡韦的慢性乙型肝炎患者中,5年累积耐药发生率仅为1.2%。 二、恩替卡韦的优势之二是其较高的抗病毒活性:恩替卡韦治疗48周e抗原阳性(大三阳)的慢性乙肝病毒载量低于检测下限(
2016年5月20日,首批国家药品价格谈判结果公示,慢性乙肝治疗的一线药物替诺福韦酯位列其中。葛兰素史克销售的商品名为“韦瑞德”的替诺福韦酯降价幅度高达67%(约490元/月),已低于进口恩替卡韦(博路定)的价格。替诺福韦酯作为目前最新、疗效最佳的口服抗乙肝病毒药物,将直接以平民化的形象进入公众视野,必将使更多的慢性乙肝患者受益。如今,恩替卡韦和替诺福韦酯,已成为慢性乙肝初始治疗当仁不让的“双雄”。那么,关于替诺福韦酯,你需要了解什么? 一、替诺福韦酯的优势之一,目前尚未见耐药报道:替诺福韦酯是目前未发现耐药的唯一一种核苷(酸)类似物,这一特性使其冠绝于其它所有乙肝治疗药物之上,包括恩替卡韦。 二、替诺福韦酯的优势之二,抗病毒活性最强:治疗48周e抗原阳性(大三阳)的慢性乙肝病毒载量低于检测下限(
乙肝抗病毒治疗药物可以分为两大类:干扰素类及核苷(酸)类似物。前者是注射剂,有长效及普通的两种。长效的又称聚乙二醇干扰素,包括佩乐能(α-2b)和派罗欣(α-2a);普通干扰素也有α-2a及α-2b两大类,目前市售的有多个厂家生产多种商品名。总的来说干扰素是通过诱导机体免疫反应清除病毒,HBeAg血清转换率较口服的核苷类高,有相对固定的疗程。但副作用大,如流感样症候群(表现为发热、寒战、头痛、肌肉酸痛和乏力等)、一过性骨髓抑制(主要表现为外周血白细胞 (中性粒细胞) 和血小板减少)、精神异常(可表现为抑郁、妄想症、重度焦虑等精神病症状)及诱导产生自身抗体和自身免疫性疾病(包括抗甲状腺抗体、抗核抗体和抗胰岛素抗体)等。且失代偿期肝硬化者不能应用。流感样症候群、一过性骨髓抑制多在用药早期出现,随疗程进展可逐渐减轻或消失,但有时也可持续存在,而影响疗程,所以在用药过程中应密切监测,随时来诊。核苷(酸)类似物:目前批准用于临床的有拉米夫定、阿德福韦酯(贺伟力、代丁、名正等)、替比夫定、恩替卡韦等。用量均是一天一次,每次一片。使用方便、副作用小,但疗程长、有的药易引起病毒耐药变异,停药后有使病情恶化的风险。 需要强调:所以方案均非100%有效,因此在治疗中要定期监测,必要时调整治疗方案。
肝硬化患者日常生活中饮食宜注意营养丰富,荤素搭配,每日食用足够热量及维生素的食品,以清淡,易消化饮食为主,少食油腻食品。无论何种原因引起的肝硬化,戒酒是非常关键的。如果曾有过肝性脑病,在进食含蛋白高的食物如肉类、蛋、奶等时需主要自己的耐受量,过量食入容易诱发肝性脑病。有腹水者要限盐,限制饮水量。对于有食道胃底静脉曲张者,不要食硬质的食物如烙饼、油条、花生米、芹菜等,这些食物容易划破曲张的血管而引起消化道大出血,严重时可危及生命。另外,特别要提醒肝硬化患者的食物一定要新鲜、清洁,因患者的抵抗力差,肠道屏障功能不好,如果食物不新鲜很容易发生肠道感染、继而发生腹腔感染而带来不必要的麻烦。
2010年中国乙肝防治指南指出:“HBV是血源传播性疾病,主要经血(输血和血制品、破损的皮肤和粘膜)、母婴及性接触传播。由于对献血员实施严格的HBsAg筛查,经输血或血液制品引起的HBV感染已较少发生;经破损的皮肤粘膜传播主要是由于使用未经严格消毒的医疗器械、侵入性诊疗操作和手术,不安全注射特别是注射毒品等;其他如修足、纹身、扎耳环孔、医务人员工作中的意外暴露、共用剃须刀和牙刷等也可传播。母婴传播主要发生在围生 (产) 期,多为在分娩时接触HBV阳性母亲的血液和体液传播,随着乙肝疫苗联合乙肝免疫球蛋白的应用,母婴传播已大为减少。与HBV阳性者发生无防护的性接触,特别是有多个性伴侣者,其感染HBV的危险性增高。 HBV不经呼吸道和消化道传播,因此日常学习、工作或生活接触,如同一办公室工作 (包括共用计算机等办公用品)、握手、拥抱、同住一宿舍、同一餐厅用餐和共用厕所等无血液暴露的接触,一般不会传染HBV。流行病学和实验研究亦未发现HBV能否经吸血昆虫 (蚊、臭虫等) 传播。”
感染乙肝病毒后不是所有患者均需要治疗,但在临床工作中经常见到有些患者本不需要治疗,已用过好多药,且效果不理想,等到真正需要治疗时,已用过的药物已经无效,给后续治疗带来麻烦;也有些患者本该治疗了,且因为看了说明书有副作用就不敢用药,结果病情反复发作,加重。上述两种情况均是错误的。 乙肝患者早期常为免疫耐受期,此期肝脏炎症及纤维化均较轻,不需要治疗,且此时用药常常疗效不佳;免疫活化期,肝脏炎症活动,病情经常变化,有时还需要住院,这时就需要很好的治疗。在乙肝治疗中抗病毒治疗是关键,只有将病毒抑制到最低才能改善总体预后。此时若不治疗病情会进展并进一步向肝硬化发展。 所以对于乙肝患者,若需要治疗就一定到正规医院正规治疗,若不需要治疗就不要随便服药。