什么样的眼睛最美? 从美学上来说,眼部黄金比例为眼裂30mm,内眦间距为32-36mm,外眦间距为85mm,内外眦连线与水平线夹角以10°,外眦角为60°,内眦角为48°~55°时最美。对于眼部整形专家来说,不仅要懂得东方时尚美学审美理念,还要根据每个人的面部特征和性格气质综合考量眼部整体设计方式,除了塑造自然流畅的重睑线外,还要使眉眼距离适宜,眼型与面部搭配协调,美目明亮富有神韵。时尚精致的术前设计方案 顶级眼部整形专家总会给你意外的惊喜。中国医学科学院整形医院国贸门诊面部时尚美学设计专家、五官整体雕琢专家布仁强调,术前设计绝不能仅仅依赖于一些美学标准数据的测试,要注重时尚个性化调节,对眼形、眼眶、睫毛、卧蚕、鼻型、眉目等综合考虑设计,最重要的是,眼部设计要讲究面部和谐,例如眼部大小设计,小眼迷人,大眼勾人;眼型设计上有凤眼、杏眼、桃花眼等,各有特色,外表活泼的人眼睛偏圆,妩媚的人则眼睛细长,文静的人眼睛深邃,而适当的眼轮匝肌(卧蚕)也令笑容更加甜美。各种美眼各有特色,只有配在对应气质的面孔上才能令人赏心悦目。因此改变不够美丽的双眼,就要找出适合的眼形,综合眼整形才是极佳解决途径。而且双眼皮手术一定要和开眼角手术一起做,这样才能更好达到创造眼部风情的效果。独特的缝合方式——立体皮瓣式缝合 在实际操作中,双眼皮手术也绝不是完成一道重睑线那么简单,皮肤绞力、肌肉绞力、韧带生长方向等都和手术的成功与否息息相关。而传统的眼部开大术更多的停留在皮肤绞力的处理上,忽视了对肌肉绞力和韧带的处理,这样最直接的后果就是疤痕会留在皮肤表面,如果近距离观察就能发现线头或者痕迹。面部时尚美学设计专家布仁主任经过多年眼部外科技艺研究,独创立体缝合双眼皮成形术,结合肌肉绞力和韧带发育方向,全面周到的调节内眦韧带方向,使重睑线和内外眼角深度自然成形,美目流光顾盼,神采飞扬。专家提醒 关于双眼皮手术你可能听说过许多名目,什么韩式双眼皮、压双眼皮、高分子双眼皮、焊接双眼皮等等,其实这些基本都是指埋线双眼皮。布仁说,双眼皮手术只有埋线法和切开法两种,如果有不同,也只是医生的设计方案和手法不同,像她本人做切开双眼皮时,用的就是她独特的缝合方式——立体皮瓣式缝合。包装这些名称的机构多是为了留住客户,多收费用,因此消费者一定要谨慎,以防受骗。立体缝合双眼皮成形术适应症: 1 、眼裂长、眼睑皮肤薄者,手术后效果更好 2、一侧双、一侧单,术后皆为双眼皮,大小一致,宛若天成 3、对于隐匿双眼皮(内双),术后双眼皮皱裂较宽,眼睛变大30% 4、对“眯缝眼”、“三角眼”、“大小眼”、“八字眼”者,均可通过手术得以矫正 5、由于眼部太小,眼眉距离太近,造成三庭五眼比例不太和谐者,术后能调节面部比例,达到和谐统一 6、针对上睑下垂者,在进行矫正的同时,还可缓解眼部衰老 7、对肿眼泡、包子眼进行眼部去脂,使眼部线条流畅、深邃 8、修复失败双眼皮,矫正形态,增添妩媚感面部时尚美学设计专家、五官整体雕琢专家布仁简介:中国医学科学院整形医院国贸门诊五官美学研究中心中坚力量,被誉为时尚与美的化身,提倡面部整体设计,对东西方五官美学理念有深刻见地,独创时尚美学设计理念,用前瞻性的美学标准重新定义面部神采和谐,根据三庭五眼、鼻面角、鼻额角等美学标志,并结合时尚元素、个人气质、性格类型、脸型特点等多项因素,重塑精致五官,打造面部黄金美点,迅速提升个人形象魅力,深受时尚圈人士和明星的喜爱。五官整形手术、失败手术修复专家陈兵简介:毕业于上海交通大学医学院,受过严格的整形美容外科系统教育。他师从国家首席科学家曹谊林教授,并曾主持上海九院分院整形美容科工作多年。长年的一线临床工作,使他深悉眼部组织结构,更有利于手术的精细化。长期的美学研究使他对五官的整体美认识极为深刻,塑造的双眼皮更加美丽自然。同时,还擅长各种面部修复手术,是经验极为丰富的整形专家。双眼皮手术失败修复: 五官手术失败修复专家陈兵指出,双眼皮过宽、过窄、双侧不对称、三眼皮,以及双眼皮线消失、术后疤痕明显、睁眼乏力等都属于手术失败现象,需要进行双眼皮失败修复手术予以矫正。由于已经做过手术的眼部眶周组织情况要远差于未做手术者,因此修复手术的难度要远远大于首次手术,对医生的技术要求也较高,求美者一定要选择经验丰富的医生来做。
一、何谓内眦开大术以及常见术式 开眼角用于矫正小眼症,必须将内眦及外眦开大,必要时还需做内眦韧带固定术以矫正眶距增宽,或还需做上睑下垂矫正术。 先天性小眼症由于既有睑裂狭小、严重的内眦赘皮,又常合并内眦间距增宽和上睑下垂,因此手术需分次进行。手术时期宜选择在学龄前,此时鼻骨发育已逐渐完善,外观特别是内眦间距可能有所改善。 单纯的小眼症只需同时进行外眦成形术和墨氏手术矫正内眦赘皮开大眼裂即可。如合并有上睑下垂,可在6~12个月后进行上睑下垂矫正术。 无痕开眼角手术[1]一改过去开眼角会遗留明显手术瘢痕的缺点,依照每个人的内眦不同皮肤纹路设计,根据皮瓣整形的原理,改变蒙古皱褶的位置,使内侧眼皮的褶缝,形成与双眼皮皱褶一致的方向,让深藏的粉色泪阜完美展现,小眼瞬间放大!由于手术设计精妙,手术范围极小,要求的手术器械非常精细,手术技术非常高超,这样所有的切口都是或与皮肤皱褶重叠,或是隐藏在眼角凹陷阴影中,几乎没有人可以发现手术的痕迹。 对于有明显的内眦间距增宽、严重的内眦赘皮的小眼综合征者,墨氏法为当前效果最好的方法,它不仅可矫正内眦赘皮,而且还可以矫正内眦间距宽度,并且手术后无垂直疤痕通过内眦部,不会产生新的内眦赘皮;其缺点是手术后疤痕较明显,要一年后方才逐渐恢复。二、适应人群 1.什么人适合开内眼角? 一般来说,内眦赘皮整形手术(即开内眼角),适合严重的内眦赘皮或伴发邻近部位畸形者,而单纯的轻度内眦赘皮,无任何不适,无需治疗。 但是,随着人们对于外貌美的追求,越来越多的轻度内眦赘皮患者也有加以改善的要求,故在慎重考虑的前提下也可进行内眦赘皮的美容整形手术。 2.什么人适合开外眼角? 开外眦就是开外眼角手术,是指为了使眼睛变大的手术。每个人的眼部状况不同,未来之美--手术前后对比图在实行开外眦手术时所采取的方式也有所不同。大部分人在进行开外眦手术的同时,还会选择与双眼皮手术并行,这样可以获得更佳的效果。 开外眦手术通常是为了美容目的和矫正眼睑闭合问题。美容外科的开外眦手术学术上通常限定在皮肤和肌肉组织层次,许多开外眦手术属于美容外科和眼科的交叉地位。 眼睛过小希望用手术整形的方法进行矫正者。三、术前注意事项 1、手术前确定身体健康,无身体炎症或其他的传染性疾病。 2、手术前两周停止服用含阿司匹林药物,以免造成术后恢复受影响。 3、开眼角手术女性要避开月经期。 4、开眼角手术男性要提前一周戒烟。 5、术前不要化妆。 6、高血压和糖尿病患者,应在术前和医生很好的交流和沟通。 7、开眼角手术后,有的朋友比较敏感,所以会有疼痛感,但是不要急着吃止痛药,因为止痛药含阿司匹林成分,会加重伤口的出血,疼痛是暂时的,大约2天的时候就会好起来。 8、术后局部加压包扎,用冰袋冷敷,但是不要用力过渡,以免伤及眼睛。 9、术后尽量避免不要看太多的电视和电脑,以免眼睛过渡疲劳或头部位置过低而加重伤口肿胀。 10、术后尽量避免开眼角手术部位沾水,尽量少吃刺激性食品。四、韩式开眼角手术方法 韩式无痕开眼角手术有单纯缝合术和Fucks法睑裂缩短术。单纯缝合术适合于单纯轻度睑裂过大者,韩式无痕开眼角手术操作简单,但术后易复发,目前临床上已很少采用。Fucks法睑裂缩短术适用于麻痹性睑外翻所致睑裂过大者,亦可适用于因眼球缺如、眼睑皮肤松弛,无法支持义眼者,目前Fucks法睑裂缩短术在临床上运用较多,效果亦较好。五、术后注意事项 1、术后7天之内尽量避免手术部位沾水; 2、保证手术部位清洁,防止感染。如果伤口上有血痂或分泌物,可用无菌盐水擦拭。 3、手术后可对局部伤口加压包扎或用冰袋冷敷,但压力不宜大,以免损伤眼睛。术后一旦发生出血不止和严重血肿,应及时到医院复诊; 4、术后应有安静舒适的环境休养。术后2周内不要看电视、报纸,卧床休息时最好半卧位(把枕头垫高),以免眼睛过度疲劳或头部位置过低而加重伤口肿胀; 5、手术当日伤口会有些疼痛,但随着时间的推移会逐渐减轻。病人不要急于吃去痛片,因为阿斯匹林类药物会加重伤口出血; 6、避免进食刺激性食物如辣椒等; 7、严格遵守医生嘱咐服药及复诊。 东方民族因人种差异而大多数人双眼内眼角生长有内眦赘皮,使眼睛显得短小。开眼角双眼皮成形术就是将内眼角的皮肤切开转位,使术后双眼显得较长。韩式无痕开眼角手术的原则 1、内眼角开大手术层次要清晰。由于内眦部解剖结构精细,如不熟悉它们,则可能在无意之中破坏了许多重要的解剖结构,出现无法修复的并发症,如泪小管的断裂。 2、局部皮肤看上去多,实际并不多,故在内眼角开大手术时应尽量不要去除皮肤组织。 3、内眼角开大手术可和重睑术同时施行时,应注意开内眼角手术矫正时,上睑皮肤位置的变化。 4、内眼角开大手术时可矫枉过正。 5、内眼角开大手术后4到5天即可拆线,一周后就能化妆,完全看不出手术的痕迹。开眼角手术恢复时间 开眼角手术是精细的手术,所需的手术时间也就会相对的长一些,手术时间大概1-2小时。开眼角手术的缝线要5天后才能拆线,而且双眼皮开眼角手术后会留痕迹,一般需3个月到半年的时间,最长开眼角手术恢复时间有的要一年完全康复,所以做完该手术后,最好休息2天[2]。 在临床上,我们也可以通过减少眼部活动、用生理盐水清洗手术部位、不要用力揉眼睛、术后恢复期内避免或减少辛辣饮食等措施,在一定程度上缩短开内眼角的恢复时间,尽量减少运动量,避免远途旅行及乘坐飞机。五、开眼角方法 一、“开内眼角”的手术方法: 内眦赘皮矫正术后可以让眼裂增大,显得眼睛明亮有神,很多爱美人士会选择这一手术让眼部的形态得到比较大的改善。目前在临床上应用较多的方法有:“V-Y”缝合法、“Z”成型术法和四瓣法。前者适用于轻度内眦赘皮,后者适用于各型内眦赘皮。无论那种方法,术后3-6月切口处会留下一定的的瘢痕。目前北京某整形医院专家采用最多的是改良的微创横切法内眦赘皮矫正术,效果良好,术后痕迹不明显,是比较理想的术式。同时还可整合七点定位双眼皮、微创去脂肪,整体改变眼睛形态,达到较完美的美容效果。 二、外眦开大术 眼外眦开大术是想要眼睛显得大时切开眼睛外眼角部位,延长水平长度的手术。这是切开眼外侧粘膜的手术,可不留疤痕延长眼睛的长度。同内眦赘皮矫正术,是想要延长水平长度而使眼睛增大时;无内眦赘皮、双眼间距不远的情况下想要同时行重睑术把眼睛增大时利用较广的手术。 手术方法有单纯缝合术和Fucks法睑裂缩短术。单纯缝合术适合于单纯轻度睑裂过大者,手术操作简单,但术后易复发,目前临床上已很少采用。Fucks法睑裂缩短术适用于麻痹性睑外翻所致睑裂过大者,亦可适用于因眼球缺失。眼睑皮肤松弛,无法支持义眼者,目前Fucks法睑裂缩短术在临床上运用较多,效果亦较好。六、开眼角的优势 1、开眼角术视线可以更开阔,眼睛更有神更漂亮。 2、通过开眼角手术,可以让您的眼睛自然变大,而且有神。 3、个性化眼部整体造型是根据求美者自身气质和个体条件进行的差异化整形,它不以某种标准为患者进行简单的复制,而是通过对整形的细微差异体现个人风韵,长于对整形者神韵的雕琢。主刀医师要有极高的艺术修养和品位,才能通挖掘出求美者独有的个性气质美。开眼角整容的选择 开眼角整容--关于手术方式的选择: 关于如何开眼角整容的问题时下采取的方式最多的有“V-Y”缝合法、“Z”成型法和四瓣法。目前多采用双V操作手法,因为这样不仅可以得到理想效果,还可以用巧妙的方式将切口隐藏。 开眼角整容--关于手术医生的选择: 开眼角手术对医生的要求比较高,手术医生要熟悉眼睑解剖,并具有扎实的整形外科功底和良好的审美能力。因为手术切口太大,就容易出现愈合困难形成疤痕,或者是角度不佳,切口不能很好的隐藏,所以对医生的要求很高。 [3]七、开眼角方法开眼角的九种技术 第一种、Y-V推进开眼角手术 优点:比较简单,松解效果好。 缺点:要去掉一点皮肤。 第二种、横切开眼角手术 优点:操作简单,被很多医生采用。 缺点:要切除本来就不足的皮肤,切口呈整齐的V形,易收缩,容易复发甚至加重。 第三种、Z-成形开眼角手术 优点:操作简单。 缺点:松解不够彻底,适合轻微的内眦赘皮。 第四种、V或L形赘皮切除开眼角手术 优点:简单,多为初学者采用。 缺点:切除皮肤,易复发或加重。 第五种、一步跳法 相当于V-Y推进术和L形赘皮切除法,由韩国医生发明,再韩国应用较多。 优点:相对比较简单,松解效果好。 缺点:也需要切除部分皮肤,眼角形态有些偏下。 第六种、W开眼角手术 许多日本医生喜欢采用这种方法。 优点:简单。 缺点:要切除少量皮肤。 第七种、改良MUSTARDE开眼角手术 在尝试比较多种方法的基础上,金城郁教授认为Mustarde法松解比较彻底,对其进行改良,克服了疤痕重等一些缺点。 优点:松解彻底,平整,不切除皮肤。 缺点:精细复杂,技术要求高。 第八种、MUSTARDE开眼角手术 是由1个V-Y推进术和2个Z-成形术组成。 优点:松解最彻底。 缺点:操作复杂,技术要求高。经典的Mustarde法设计比较机械,疤痕重。 第九种、皮下组织改形改张开眼角手术 是由双博士解剖整形专家邓朝东发明,在眼角皮肤下作张力调整,优点:绝对无痕,成型自然,缺点:操作极其复杂,精细,一般医生难操作,需要对组织解剖了解透彻,且有很高的处理技巧。八、开眼角术后护理 1、保证手术部位清洁,防止感染。对局部伤口加压包扎或用冰袋冷敷,但压力不宜大,以免损伤眼睛。术后一旦发生出血不止和严重血肿,应及时到医院复诊;严格遵守医生嘱咐服药及复诊; 2、术后应有安静舒适的环境休养。术后2周内不要看电视、报纸,卧床休息时最好半卧位(把枕头垫高),以免眼睛过度疲劳或头部位置过低而加重伤口肿胀; 3、手术当日伤口会有些疼痛,但随着时间的推移会逐渐减轻。病人不要急于吃去痛片,因为阿斯匹林类药物会加重伤口出血;避免进食刺激性食物如辣椒等。内开还是外开好 对于眼睛过小的人,开眼角手术可以达到理想的矫正改善效果,而开眼角手术分内外两个方向,开眼角用于矫正小眼症,必须将内眦及外眦开大,必要时还需做内眦韧带固定术以矫正眶距增宽,或还需做上睑下垂矫正术。先天性小眼症由于既有睑裂狭小、严重的内眦赘皮,又常合并内眦间距增宽和上睑下垂,因此手术需分次进行。手术时期宜选择在学龄前,此时鼻骨发育已逐渐完善,外观特别是内眦间距可能有所改善。所以,开眼角手术分内外两个方向,但是具体怎么进行并不是完全根据受术者的意愿来的,而是要由专业医生根据其眼睛的特点和情况来进行确定的。 [4]开眼角常识 开眼角手术依照每个人的内眦不同皮肤纹路设计,根据皮瓣整形的原理,改变蒙古皱褶的位置,使内侧眼皮的褶缝,形成与双眼皮皱褶一致的方向,让深藏的粉色泪阜完美展现。开眼角手术对医生的要求比较高,手术医生要熟悉眼睑解剖,并具有扎实的整形外科功底和良好的审美能力。因为手术切口太大,就容易出现愈合困难形成疤痕,或者是角度不佳,切口不能很好的隐藏,所以对医生的要求很高。 小眼瞬间放大,由于手术设计精妙,手术范围极小,要求的手术器械非常精细,手术技术非常高超,这样所有的切口都是或与皮肤皱褶重叠,或是隐藏在眼角凹陷阴影中,没有人能发现疤痕,自然而且漂亮。 在手术后7天之内尽量避免手术部门位沾水。无痕开眼角手术后要保证手术部位清洁,防止感染。术后一旦发生出血不止和严重血肿,应及时到医院复诊。 在进行开眼角手术后,应有安静舒适的环境休养。术后2周内不要看电视、报纸,卧床休息时最好半卧位(把枕头垫高),以免眼睛过度疲劳或头部位置过低而加重伤口肿胀。 术后当日伤口会有些疼痛,但随着时间的推移会逐渐减轻。病人不要急于吃去痛片,因为阿斯匹林类药物会加重伤口出血。[5]九:开眼角前后对比效果 [6]开眼角前后对比效果图有些求美者未来之美--效果对比图通过开眼角手术后,前后对比效果很明显,原来的小眼睛,开眼角后变得很大,而且有神,看后让人很舒服。总体来说开眼角手术对一个人的容貌改变的确很大。十:开眼角手术疼吗 开眼角这是一个很小的手术,而且手术还会在麻醉下进行,所以手术时是不会感到疼的,所以怕疼的你可以放心的选择。虽然开眼角是一个对身体的创伤很小的手术,但是在手术前还是要求我们做一个常规的身体检查,确保身体健康,让手术更顺利的进行,让手术的风险降到最十一:开眼角会留疤痕吗 东方人的眼部特点其中之一的就是眼睛小,内眦过多,所以,对于这种缺少美感的眼睛,我们通过开眼角,可以让小眼变大眼。开眼角可以分为开内眼角与开外眼角两类,通常进行开内眼角的人居多。开眼角不会留下疤痕,请大家放心。[8]十二:开眼角后遗症有哪些 1.由于内眦部解剖结构精细,若不是很熟悉,则可能不小心就会破坏了许多重要的解剖结构,使之出现开眼角手术后遗症,如泪小管的断裂等; 2.有过蒙古皱纹的地方会稍微留有手术痕迹者,专家不建议您选择做开眼角手术; 3.手术时矫枉过正出现开眼角手术后遗症; 4.以防开眼角手术后遗症的产生,人们一定要选择经验丰富的专家手术,由于经验丰富的专家对解剖学功底和相关眼科知识都很熟练,因此会避免开眼角后遗症的发生,并使开眼角的效果能够达到最佳状态。十三:开眼角手术的安全性 开眼角不是个大手术,手术也不十分复杂,但是,因为是眼睛部位的手术,而且与面部美观改善有直接关系,因此作开眼角的手术一定要慎重,要到正规的医疗美容机构,选择经验丰富的医生来做。并不是所有的内眦都可以去开,也不是所有的内眦打开了眼裂就可以变长。经过了多年的不断研究,开眼角手术联合双眼皮、去脂肪的手术,具有切口小、损伤小、恢复快、无痕的特点,安全,显效。十四:开眼角的费用影响因素 一:开眼角的费用与具体的眼睛外形相关 开眼角整形美容主要是针对一般眼裂小或者是有内眦赘皮的眼睛,又被称为眼角内眦整形术,即开内眦术,可以将赘生的上眼皮多余组织,经由精细的开眼角整形美容手术进行切除缝合达到消除的效果,而且开眼角手术是不会留下明显的手术疤痕的,因而开眼角的费用也是十分合理的。 二:选择不同的医院开眼角的费用不同 在进行开眼角手术时,要尽可能的将泪阜完全显露出来。开眼角手术通过矫正内眦赘皮的方法从而使眼睛的长度增加,有时根据需要可以和双眼皮手术一起做效果更好,但是有时不正当的开眼角手术会存在明显疤痕,术后还要补种睫毛等,因而选择专业的整形美容医院是非常重要的。[9]
2010年最热的整形美容话题盘点,你想了解吗,快一起来看看吧! 话题一、术前需要做什么准备?术后效果显著吗? 要记住,术前一定要亲自与主刀医生交流、咨询,才能让医生充分了解你的意图。这对于规避手术风险是非常重要的。在众多的不良手术中,约有20%的患者诉说:“术前在某院都没见过医生,在咨询小姐介绍下同意手术后,就躺到手术台上被麻倒了。”这样怎能不产生“手术瑕疵”呢? 对术后效果,要有心理准备和良好的心态,期望值不可过高。整形美容的效果取决于受术者要整的部位的基础条件。换言之,现代医学整形美容只能在自己的基础上加以完善。再高明的整形外科医生也不可能将东施的模样变成西施般美丽。因此,求实的自我认识,适度调整对手术效果的期望值,不但可避免由希望变为失望,而且还可避免由消费变为浪费。 话题二、我们需要做整容手术吗?我们可以做整容手术吗? 可不可以做整容手术,需不需要做,主要参考以下两点:1、真正的患者。如天生的耳、鼻、生殖器、四肢缺损或后天外伤形成的瘢痕、畸形等,这类人或许不仅有容貌上的损害,还可能伴有生理功能障碍,需要进行整形美容手术。2、锦上添花的求美者。如乳腺发育不良(小乳症),乳腺萎缩,下颌发育不良、塌鼻梁、单眼皮等,这类人是否需要手术,则取决于她们的职业、年龄、性别、亲友接受程度、身体条件、经济条件、手术风险、代价效果等。 思路建议:需不需要做→能不能做→什么时候做→在哪儿做→由谁来做。
我是眼科医生张跃先大夫,从医近30年,术兼中西医学,学跨国内国外,接触大量的患者,也聆听过大师的教诲,最令我难忘的是病患求诊时的渴望的目光和治愈后易于言表的喜悦,我在个中感到作为医者自豪和责任。愿为大家分担忧愁。
眼球突出相关疾病 甲亢,眶脑膜瘤,近视眼,眼眶假瘤,葡萄膜恶性黑色素瘤,内分泌性眼球突出,非炎性单纯性突眼,玻璃体出血,眶底骨折,视网膜脱离眼球突出相关检查 游离三碘甲状腺原氨酸(FT3),血浆促甲状腺激素释放激素(TRH),三碘甲状腺原氨酸抑制试验,地塞米松抑制试验,血清胰岛素(SI),血清皮质醇(FC),促甲状腺激素(TSH),反三碘甲状腺原氨酸(γT3,反T3),三碘甲状腺原氨酸(T3),甲状腺素(T4)眼球突出概述 眼球突出是指眼球突出度超出正常范围,国人正常眼球突出度在12-14m,平均13mm,两眼差值不超过2mm,眼球突出可为眼病征象,也可为全身病的病征,除眶内本身病变外,常与内科耳鼻喉科神经外科肿瘤科的疾病有密切关系, 眼球突出病因 眼眶是由颅顶骨和颅面骨构成的无伸缩性的骨腔,前面开口仅由眼球和眶隔封闭,眶腔内含眼球眼外肌视神经运动和感觉神经交感和副交感神经血管泪腺和纤维脂肪组织,眼球在眶内的位置取决于眶内软组织互相制约的作用,如球后组织中的血管和脂肪斜肌的正常张力,是将眼球推向前的力量,而眶隔及其平滑肌四条直肌的张力及内外眦韧带有阻止眼球前突的作用,眶腔与邻近组织有密切关系,眶尖经视神经孔及眶上裂与颅腔相通,眶内上内侧及下侧分别与额窦筛窦和上颌窦相隔,且神经血管相通,故炎症肿瘤血管性病变,眼眶与颅内可相互蔓延,而副鼻窦肿瘤和炎症常向眶内蔓延,眶内静脉回流向前经眼静脉颜面血管系统;向后由眼上下静脉至海绵窦及脑血管系统;向下经眶下裂至翼状静脉丛,颜面部静脉无瓣膜,故颜面疖肿易侵犯眼眶及海绵窦,因此任何原因的眼眶容积缩小,眶骨畸形,眶内组织水肿淤血或占位性病变致眶内容体积增多或眼外肌张力下降,均可导致眼球突出, (一)炎症性 急性眶蜂窝织炎全眼球炎眶骨膜炎化脓性眼球筋膜炎海绵窦血栓炎性假瘤梅毒,结核等, (二)肿瘤性 1.原发性 血管瘤皮样囊肿脑膜瘤神经鞘瘤视神经胶质瘤淋巴瘤泪腺瘤横纹肌肉瘤眶壁骨瘤, 2.继发性 眼球及眼附属器肿瘤扩展而来(视网膜母细胞瘤,脉络膜恶性黑色素瘤,眼睑结膜鳞状细胞癌眼睑基底细胞癌恶性黑色素瘤睑板腺癌),由鼻窦蔓延而来(筛窦或额窦囊肿上颌窦或筛窦癌肿),其他脏器肿瘤或血液病转移而来(肺癌乳腺癌前列腺癌绿色瘤), (三)血管性 眶内及海绵窦动静脉瘘眼眶静脉曲张, (四)内分泌性 GraVes病,或称内分泌性突眼, (五)外伤性 眶骨骨折,眶内血肿, (六)寄生虫性, (七)其他 常见眼球突出的综合征如:Croizon综合征(先天性颅面骨发育不全),Grube综合征(颅脑面发育异常),Apert综合征[尖头并指(趾)畸形综合征]等,眼球突出诊断 眼球突出是单侧性抑或双侧性?炎症性还是非炎症性?双侧非炎症性眼球突出大多数为内分泌性突眼,其次为造血系统肿瘤——绿色瘤,少见者如先天性眼眶畸形(尖头畸形)等,双侧炎症性眼球突出见于假瘤海绵窦血栓形成等,单侧炎症性眼球突出见于眶蜂窝织炎眶骨膜炎全眼球炎假瘤泪腺炎等,单侧非炎性眼球突出多见于眶内肿瘤,包括良性与恶性两类,恶性者发展迅速剧痛,眼睑及球结膜水肿,眼球运动早期即可受限,局部淋巴结肿大, 一病 史 详细询问病史,发病时间,初起眼部情况有无红痛,红痛发生的部位,与眼球突出的关系,眼球突出发生发展迅速抑或缓慢进行,单侧还是双侧,有无外伤史,特别是头部外伤,应想到动静脉瘘的可能, 二体格检查 全身体格检查非常重要,应检查能引起眼球突出的内分泌血液系统,注意副鼻窦有无炎症及肿物,有无其他脏器的原发肿瘤,眼部检查:要注意视力,测量睑裂宽度,眶缘是否光滑,眶周有无肿块,眼睑结膜有无肿胀充血,眼球运动情况,测量眼球突出度,眼球运动情况,突出方向,有无搏动,与体位的关系,有无杂音,质地有弹性感的肿块可能为囊肿血管瘤脑膜膨出,较硬者癌瘤及假瘤机会多,内侧肿块多为黏液囊肿,外上方肿块应考虑泪腺肿瘤和皮样囊肿,当眼球突出早期即有中心视力障碍时,以神经胶质瘤脑膜瘤神经纤维瘤蝶窦激液囊肿机会大, 三实验室检查 甲状腺功能检查有助于内分泌性眼球突出的鉴别,应测定血清甲状腺素(T4)三碘甲状腺原氨酸(T3)促甲状腺素(TSH)的含量, 血象检查包括周围血象以及骨髓象检查,肿物穿刺或活检, 四器械检查 (一)球突出度的测量 眼球突出是指角膜顶点与两侧眶外缘连线间的垂直距离,可使用Hertel眼球突出计测量, (二)影像检查 X线检查可了解骨骼改变以及眶腔和视神经管的变化,良性肿瘤由于长期眶压增高,可使眼眶扩大骨质增生或吸收,骨质破坏提示恶性肿瘤,平片如有钙化斑见于视网膜母细胞瘤血管瘤及脑膜瘤,视神经孔扩大提示视网膜母细胞瘤已通过视神经向颅内转移,视神经胶质瘤或视神经鞘脑膜瘤也可有此表现,超声探查有较好的软组织分辨力,可显示眶内脂肪视神经眼外肌和眼上静脉,如多个眼外肌肥大,肌内有较多回声,常为GraVes病,在强回声光团中出现弱回声或无回声区,可作为肿瘤诊断标准,CT扫描具有较高密度分辨力和空间分辨力,眶内病变如肿瘤炎症和血管畸形均显示高密度影,且眼内眶内和眶周结构均能显示,磁共振成像与CT基本相同,其软组织分辨力优于CT,r照相机闪烁摄影和ECT可观察细胞吸收利用和排出核素的代谢过程,但因各病变对所吸收核素选择性差,除检查转移性癌之外,很少被采用,DSA选择性血管造影是诊断动静脉瘦观察肿瘤供血状态必不可少的检查方法,眼球突出鉴别诊断 一炎症性眼球突出 (一)眼眶蜂窝织炎 是眶内软组织或骨膜下的急性炎症,由于眶和颅腔眼球的密切关系,可以引起永久性视力障碍和颅内并发症,多由邻近组织的感染扩散,或外伤感染所致,临床表现为眼球突出及运动障碍,并有眼睑红肿球结膜充血水肿,眼底可有视乳头充血水肿及视网膜水肿,重者体温增高,白细胞增多,由于心一眼反射,可能出现相对的缓脉,眶内炎症可通过静脉眶上裂波及海绵窦,可形成海绵窦栓塞,其眼部表现和蜂窝织炎相似,但较蜂窝织炎的中毒症状重,迅速波及对侧,出现头痛烦躁不安谵妄惊厥昏迷等颅内病变症状,有些眶内恶性肿瘤除眼球突出外,也可有眼睑红肿眼球运动受限,与眶蜂窝织炎难以鉴别,故应重视病史及全身体格检查,影像学检查有助诊断, (二)炎性假瘤 是单眼眼球突出常见的原因之一,因具有肿瘤的症征,但实质上是眶内非特异性慢性增殖性炎症,故称炎性假瘤,病因不明,目前多数学者认为可能是一种免疫反应性疾病,临床表现:有眼睑红肿史,数周或数月才发现眼球突出或眼睑包块,有些患者眼睑红肿史常不能记忆,有些患者因眼眶深部的瘢痕收缩,使眼睑沿眶缘有一道凹陷的沟,此体征为特征性,可有疼痛复视视力减退,结膜充血水肿,由于眼外肌炎症粘连所致,炎症以眶底为多,使眼球向上运动障碍,重者可向多方运动障碍,眶深部多能摸到质硬边界不清的肿块,眼底可有视乳头水肿或视神经萎缩,因此凡具有肿瘤和炎症的临床表现者,提示本病的可能,X线摄片无骨质破坏,CT扫描眼肌肥大肿物与眼球壁呈铸造样缺乏分界线,有助于诊断,炎性假瘤与眶内良性肿瘤鉴别,后者发展缓慢,不伴炎症表现,早期视力及眼球运动不受影响,CT扫描眶内可见局限性占位性病变,假瘤的临床表现及影像检查与恶性肿瘤有类同之处,有时须依靠活体组织检查才能确诊,假瘤与重症内分泌性突眼,二者其眶组织都是充血浸润性改变,有相似之处,但上睑退缩甲状腺功能试验异常是内分泌性眼球突出的诊断要点, 二肿瘤性眼球突出 (一)血管瘤 是眶内最常见的良性肿瘤,以海绵状血管瘤为多,多发生于成年人,无痛性慢性进行性眼球突出是其特征,肿瘤多位于肌圆锥内,眼球多向正前方突出,发生在眶尖部者,早期即可有视力减退,位于眶前部时,则局部隆起,可们及表面光滑中等硬度的肿物,肿物增大眼球运动可受限,若肿物压迫视神经,眼底可出现视乳头水肿或视神经萎缩,肿物压迫眼球时,眼底可出现视网膜水肿脉络膜皱褶等,X线显示眶容积扩大和密度增高,B超可表现眶内境界清类圆形异常回声,内反射强而均匀,具有可压缩性,CT扫描可显示眶内,常在肌圆锥内有类圆形密度高边清质匀肿物,CT值在40-60H之间,往往有眶腔扩大,磁共振成像所见位置及形状与CT同,根据病史体征及影像检查诊断多不困难,超声和CT扫描具有较大价值,本病应与间歇性眼球突出鉴别,后者分原发与继发两种,原发者为先天性静脉畸形,长大后才出现突眼,继发者为眶内或颅内动静脉短路,有搏动感或可闻杂音,当低头颈静脉受压剧烈咳嗽深呼吸捏鼻鼓气时,可产生患侧明显眼球突出,直立体位眼球迅速复原,且常呈眼球内陷,这是由于眶脂肪长期受压萎缩所致,B超在直立或平卧位时呈正常图像,仅眶脂肪垫缩小,当颈部加压时,病变显示为不规则暗区,内反射少,CT扫描可有静脉石,颈部力压后病变呈不规则高密度占位,不匀质,本病还需和搏动性眼球突出鉴别,后者以在海绵窦处动静脉交通的动脉瘤为多见,常有头颅外伤史,30%有头痛,表现为单侧性眼球向正前方突出,有搏动,随心脏舒缩,模之有猫喘,听诊可闻杂音,与搏动一致,临床不难鉴别, (二)泪腺肿瘤 是较为常见的眼眶肿瘤,分为泪腺混合瘤及泪腺癌,泪腺混合瘤有良恶性之分,良性占80%,35-50岁多发,单侧发病,进展缓慢,早期多无症状,起自睑部者肿物位于眼睑皮下,无眼球突出,起自眶部时,肿物在眶外上缘处,隆起质硬,挤眼球向鼻下方移位引起复视,后期可压迫眼球血管则影响视网膜或视神经,导致视力障碍,恶性泪腺混合瘤发展较快,常浸润周围组织,破坏眶骨壁,常有压痛,眼球向外上方运动受限,泪腺癌又称泪腺圆柱瘤,中年多见,女性多于男性,多以眼球向内下方突出为主要特征,眼球向外上方运动受限,有自发性疼痛,及压痛,病程较快,瘤组织常沿神经和血管浸润周围组织,破坏骨壁,预后不良,可通过血液或淋巴远处转移,或扩散颅内,影像检查有助于诊断,穿刺活检可得到病理组织学证实, (三)皮样囊肿 眼眶是皮样囊肿的好发部位之一,是皮肤在胚胎发育过程中向内陷人而成,好发于颅骨骨缝处,常在外上或内上眶缘处,圆形,表面光滑,坚实而有弹性,生长缓慢,青春期发展稍快,是无任何症状的眼球突出,大部分病例能通过X线平片获得正确诊断,眶骨被囊肿压薄,呈圆形或椭圆形,边缘有一圈境界分明的白色硬化线条是其特征,且位置多在蝶骨大小翼末端额筛缝或颧额缝处,皮样囊肿应与脑膨出相鉴别,后者是颅内容通过缺损的颅骨处突人眼眶,较少见,最常见于眶内上缘鼻根部,触之有与脉搏一致的搏动感,压之可退缩,并伴脑症状,如慢脉抽搐,昏迷等,咳嗽时肿物硬度增加,X线平片必有骨质缺损,皮样囊肿还应与部液囊肿鉴别,后者是由于副鼻窦炎症,分泌之部液不能排出聚积而成,生长缓慢,眼球突出呈单侧性,突出方向依囊肿部位而异,额窦者使眼球向外下方移位,前组筛窦者使眼球向前外侧移位,后组筛窦及蝶窦者使眼球向正前方突出,并可有神经麻痹,X线摄片显示副鼻窦扩大,骨板薄,呈泡样隆起, (四)脑膜瘤 起源于眶内者占1/3,或由颅内脑膜瘤扩展而来,女性多见,常侵犯一侧,多为良性,偶有恶性变,一般生长缓慢,如有恶性变则生长迅速,因肿瘤常起源于眶尖视神经鞘,故早期即有视力障碍及眼球运动受限,起源于蝶骨嵴者,可有单侧眼球突出,早期视乳头水肿,视野鹏,眼肌麻痹及嗅觉障碍,X线显示发生于眶尖者,可见视神经孔扩大,伴眶尖及前床突骨质增生,CT扫描显示视神经管状增粗,眶尖部膨大,围绕视神经块影或锥形高密度影直达眶尖部,或见颅眶沟通之高密度块影,磁共振成像对视神经管及颅内蔓延者优于CT, (五)神经鞘瘤 神经鞘内雪旺细胞增生,多见于成年人,良性居多,大多起自肌圆锥内或眶上部,使眼球向正前方突出或眼球向下移位,起自运动神经者,早期出现运动障碍,起自感觉神经者,有自发性疼痛及触痛,发生于眶尖者,早期视力减退及视神经萎缩,须与血管瘤鉴别,超声探查有助于诊断,声像图为回声少,透声性强,不被探头压迫变形是神经鞘瘤的特征,有助于鉴别, (六)视神经胶质瘤 好发于儿童,75%发生在10岁以前的女性,无痛性单侧眼球向正前方突出,病程缓慢,在眼球突出前先有视力障碍,可见视神经乳头水肿或视神经萎缩,若肿瘤蔓延至视交叉,会影响对侧视野,由于视神经增粗变硬也可影响眼球运动,B超及CT扫描均可显示视神经梭形膨大,磁共振成像能显示视神经管内蔓延, (七)眼眶肉瘤 由中胚叶发生的恶性肿瘤称之为肉瘤,65%发生在20岁以前,40岁以后的发病率又复增高,肉瘤起源于肌肉骨膜筋膜,或转移而来,儿童时期最常见的恶性肿瘤是横纹肌肉瘤,临床表现先有疼痛,继之眼球迅速高度突出,眼睑球结膜水肿,有压痛,早期即有眼球运动障碍,易破坏骨壁至鼻窦和颅内,呈高度恶性,B超显示眶内低或无回声病变,透声性较好,病变边界不清,CT扫描及磁共振成像表现肿物形状不规则,边界不整齐,有骨质破坏, (八)眼眶癌 除原发于泪腺者外,多由副鼻窦眼睑癌侵犯至眼眶,或由全身癌肿转移而来,临床表现及影像检查有助于诊断,转移癌的原发肿瘤以乳癌肺癌为多见,老年人,单侧眼球突出伴复视,有癌肿史,应仔细检查全身情况以除外转移癌, 三内分泌性眼球突出 (一)甲状腺毒性突眼 是由眼球突出甲状腺弥漫性肿大及甲状腺功能亢进综合而成的疾病,好发于中年妇女,另一种仅有眼部体征,而无甲状腺功能亢进的临床表现,以往也无甲状腺功能亢进病史,甲状腺功能检查正常或低下,称眼型GraVes病,眼部表现为眼睑水肿回缩和迟落,结膜充血,眼球向正前方突出,辐接运动差和瞬目反射减少,影像检查显示眼外肌对称性肿大,尤其冠状位CT扫描时更易显现,血清T3T4TSH的测定以及T3抑制试验和TRH试验均有助于内分泌性突眼的诊断, (二)促甲状腺素性突眼 又称恶性突眼或浸润性突眼,多为中年男性,双眼发病,常发生在甲状腺功能减退或甲状腺功能亢进经药物或手术治疗后变为甲状腺功能低下,导致垂体受反馈抑制作用减弱,相应的促甲状腺素分泌亢进的患者,也可发生在甲状腺功能亢进合并促甲状腺素增多者,临 床表现疼痛,眼睑结膜高度水肿,结膜突出于睑裂,睑裂闭合不全,角膜暴露,眼球固定,眼球突出预防 引起眼球突出的病因很多,不同的病因,其治疗原则也不同,出现眼球突出的患者,应及时到医院眼科就诊,明确眼球突出的类型及具体原因,进行病因治疗,特别是外伤引起的眼球突出,应及时就诊检查,及时治疗,眼球突出若不治疗,眼球将进一步突出,眼睑闭合不全致暴露性角膜炎,损害视力,特别是恶性肿瘤引起的眼球突出,可致远处转移,危及生命,