李维国医生的科普号

目前，肾囊肿的腹腔镜手术普遍采用三孔法，手术技术成熟。但进一步将常规手术中的三个孔，减少到一个孔，进行超微创1.5cm切口的单孔后腹腔镜做肾脏囊肿手术，由于技术难度较高，医生体力耗费较大，开展的并不多，更鲜有泌尿科医生做到300例以上。上海市第一人民医院（南部）泌尿外科在科室主任孙晓文的领导和大力支持下，由李维国主任医疗团队负责，数年来致力于肾囊肿的超微创1.5cm切口的单孔腹腔镜手术，匠心独具，最大程度减小了患者的伤痛，取得了很好的社会效益，吸引了全国各地的患者慕名前来就诊。2023年3月22日，英国籍患者夫妇飞行数千公里，来到上海市第一人民医院（南部），慕名找到泌尿外科李维国主任，接受超微创1.5cm切口单孔后腹腔镜左肾囊肿切除手术。手术非常成功，恢复良好，4天即出院，夫妇二人非常满意。初步连线，确定方案今年53岁的英国籍患者左肾囊肿87cm大小，位于左肾上极腹侧。他也是一名外科医生，目前在云南省内一家医院任职。由于当地无法用一个1.5cm的孔完成手术，建议他采用常规三孔法腹腔镜手术切除。他从网络了解到上海可以做超微创1.5cm切口单孔手术，于是，在线预约市一南部李维国主任并上传资料，确定可以进行1.5cm单孔手术后，决定今年3月底飞赴上海松江，接受手术治疗。贴心安排，宾至如归就像所有的外科医生一样，这位患者平时工作也非常繁忙，不是在特需门诊，就是在手术室手术，时间非常宝贵。李主任团队在线上预约确认时间后，仔细周密安排，预先安排好床位，确定好入院时间、手术时间及出院时间，让患者夫妇能自行安排好行程，从入院到出院都尽在计划内，以患者为先。极致微创，匠心独具该患者入院第二天，即接受了超微创1.5cm切口单孔法后腹腔镜左肾囊肿切除手术。手术由孙晓文主任台上指导，李维国主任主刀，贾高臻医生做一助，从划皮到缝合伤口，完成手术仅仅30分钟，切除囊壁65cm，十分顺利。术后第一天，患者即可进食并下床活动，因接受手术产生的略微疲惫，在医护团队的共同努力下很快恢复，术后3天即活动完全无碍，康复出院。离沪前，患者夫妇返院向李主任团队送上了鲜花表示由衷感谢。李维国主任团队，数年来致力于肾囊肿的1.5cm切口单孔超微创手术，已经完成了超过300例的类似手术，精益求精，将肾囊肿的微创治疗极致化，仅仅1.5cm的伤口，做到治疗彻底且不再复发，匠心独具，在业内遥遥领先。贴心护理，快速康复超微创1.5cm切口的单孔后腹腔镜肾囊肿手术造福了患者，孙晓文主任和李维国主任团队始终认为“对患者有利的事就值得坚持做”，在坚持不懈中突破技术瓶颈，已经积累了300余例患者的诊治经验，使单孔腹腔镜肾囊肿手术时间比传统三孔法手术时间更短，创伤更小，恢复更快，做到了微创极致化，痛苦最小化。

病例一：顾先生，43岁，从去年10月开始，出现和妻子性生活不和谐的情况。具体表现为有性冲动， 阴茎勃起也比较坚硬，但就是龟头太过敏感，阴茎进入阴道后持续抽动不足一分钟就射精了，妻子还没有什么感觉，性生活就已经结束了。顾先生本以为是最近工作压力比较大，人比较疲惫，所以出现了性生活不和谐，但经过2个月的工作调整，注意休息，加强锻炼身体，但每次和妻子性生活时，仍然是很快射精。一开始妻子以为顾先生是压力大的关系，后来开始怀疑他是不是在外面有了别的女性伴侣，所以每天和他争吵，日子过得很没有意义。今年1月，顾先生来医院就诊，讲述了上述情况。医院所有检查如血液尿液常规检查、泌尿系统B超检查以及阴茎动脉血流、性激素检查等均正常。病例二：小张，男性，今年21岁，年轻力壮，英俊潇洒，也是一脸愁容的来医院就诊。原来他前几个月刚刚交了一个女朋友，两个人都是情投意合，双方家长也是比较满意，但他们在第一次性生活时出现了意外。小张是第一次性生活，阴茎刚接触到女朋友的外阴，还没有进入阴道就射精了。虽然后来几次性生活有所改善，但也就一分钟不到就射精，女朋友觉得他没用，不愿意和他继续交往了，小张很是痛苦，来医院寻求帮助。所有检查也没有发现明显异常。上面两个病例，是泌尿外科或者男科门诊中常见的病例，我们在医学上称之为早泄。对于男性来来说，早泄是非常伤男性自尊的一种疾病，它不仅可能会使家庭生活不大和谐，而且其对男性的也是一种非常巨大的打击。并且现在早泄算是比较高发的一种情况，患病人群越来越多。如果没有及时的治疗给患者带来的伤害是巨大的，还会引发诸多疾病，下面我们来了解一下，什么叫早泄？早泄的原因是什么？又有几种类型的早泄？具体表现又是什么？早泄有什么危害？早泄需要怎么治疗？一，早泄的定义早泄最突出的表现是早泄患者在性交的时候，射精过快的现象会经常的出现。不是像新婚之夜夫妻之间第一次性生活，神经高度兴奋造成，或者夫妻久别重逢，男子射精早，这些偶然性的，这些情况都不能诊断为早泄。而是经常性的、并且女方在性交的时候，女方长期达不到性高潮，感受不到性生活带来的乐趣，这种情况才是早泄。早泄是最常见的射精功能障碍，刚开始性交即行排精，或者性交前即射精，不能进行正常性生活为主要表现，发病率占成年男子的1/3以上。早泄的定义尚有争议，通常以男性的射精潜伏期或女性在性交中达到性高潮的频度来评价。如果以男性在性交时失去控制射精的能力，则阴茎插入阴道之前或刚插入即射精为标准；或以女性在性交中达到性高潮的频度少于50%为标准来定义早泄。但这些都未被普遍接受。因为男性的射精潜伏期受年龄、禁欲时间长短、身体状况、情绪心理等因素影响，女性性高潮的发生频度亦受身体状态、情感变化、周围环境等因素影响。另外，射精潜伏期时间的长短也有个体差异，一般认为，健康男性在阴茎插入阴道2～6分钟后发生射精，即为正常。过去，国际上早泄定义为：成年男性在与异性性交时，性交持续时间小于2分钟或者阴茎在阴道内抽动小于16次就射精，称之为早泄。现在，最新的国际早泄定义为：成年男性在与异性性交时，性交持续时间小于1分钟或者阴茎在阴道内抽动小于16次就射精，称之为早泄。变化在于性交持续时间由2分钟缩短为1分钟。二，早泄的病因目前认为，早泄的病因不仅是心理性和阴茎局部性因素，还应考虑泌尿、内分泌及神经等系统疾病因素。引起早泄的心理性因素很多。首先，现代城市的生活压力大，压力没有及时得到排解，长期会导致患者精神恍惚，身体素质差。或者房事不节、夫妻关系不融洽，丈夫对妻子存在潜在敌意、怨恨和恼怒，或对妻子过分的畏惧、崇拜、存在自卑心理等都是诱发早泄的因素。其次，许多人因种种原因害怕性交失败、情绪焦虑，而陷入早泄；年轻时惯用手淫自慰者，总以快速达到高潮为目的；性知识缺乏，仅以满足男性为宗旨；夫妻不善于默契配合；感情不融，对配偶厌恶，有意或无意的施虐意识；担心性行为有损健康，加剧身体的某些固有疾病；性交频度过少或长时间性压抑者；以及女方厌恶性交，忧心忡忡，迫于要求快速结束房事等。凡此种种，皆可导致早泄，甚至出现连锁反应，影响勃起能力。引起早泄的器质性因素正在探讨中，有人认为脊髓系统疾病如多发性硬化症或脊髓肿瘤、癫痫发作或大脑皮层器质性病变如脑血管意外，可引起射精失控。也有报告提示糖尿病、心血管疾病、骨盆骨折、泌尿生殖系统疾病如尿道炎、前列腺炎、精囊炎以及前列腺增生等，均与早泄相关。生殖器出现病症也是早泄的原因之一，这时候就必须治疗好身体的疾病，这样才能从根本上治疗早泄的问题。生殖器如果出现外生殖器先天畸形、包茎、龟头或包皮的炎症、尿道炎、阴茎炎、多发性硬化、脊髓肿瘤、脑血管意外、附睾炎等等疾病，就有可能引起早泄。假如患者体质衰弱，也可以使性功能失调，出现早泄。三，早泄的分类1.原发性早泄即从第一次性体验开始，就持续有早泄的发生，几乎每次性交，而且和每个性伴都会出现射精快的情况，球海绵体反射（BCR）的延迟时间较短。2.继发性早泄是指发生早泄之前，曾有一段时间的性功能是正常的，可能是逐渐出现或者突然出现，可能继发于泌尿外科疾病、甲状腺疾病或者心理疾病等，其球海绵体反射的延迟时间较长。3.境遇性早泄此类患者的射精时间有长有短，过早射精时而出现。这种早泄不一定是都病理过程。四，早泄的临床表现早泄的临床表现主要是射精过快。以时间为标准：从阴茎插入阴道至射精的时间，一般认为短于2分钟即为早泄，目前认为小于1分钟即为早泄。以抽动次数为标准：阴茎插入阴道中抽动次数少于10次至30次为早泄，目前认为少于16次为早泄。以性伴侣的反应为标准：在性活动中，如果有半数以上的性生活机会中，不能使女方达到性高潮亦可称为早泄。患者多伴有焦虑、精神抑郁、头晕、神疲乏力等症状。五，早泄的检查与诊断通过详细询问病史、性生活调查可以初步诊断，而且了解其发病原因对治疗有一定的指导和帮助。1.专科体格检查包括男性第二性征、阴茎、睾丸与附睾的检查，有时甚至需要进行前列腺、精囊彩超检查。以便鉴别早泄或其他性功能障碍，尤其是与勃起功能障碍有关的基础疾病。2.精神心理分析可以利用精神心理个性检测法SCL-90-R等，进行精神心理学分析，有助于了解患者的精神心理状况。3.神经电生理检查利用阴茎震动感感觉度测定、阴茎背神经诱发电位和阴茎头感觉诱发电位测定、球海绵体反射潜伏期测定法来测定阴茎感觉度阈值等变化情况，有助于了解阴茎感觉度和感觉神经的功能。4.其他泌尿外科的常规检查可判断有无包皮龟头炎、前列腺炎、精囊尿道炎等其他诱发原因。必要时可进行睾酮、泌乳素等性激素水平检测。六，早泄的治疗多数患者为延长射精潜伏期在性交期间把思维转向其他方面如饮食、游玩等企图延缓射精潜伏期，或使用避孕套、饮酒等方法，但效果不佳，相反却常导致性欲减退、性快感障碍，甚至可引起勃起功能障碍等，从而加重病情。所以早泄的治疗应根据发病原因，选择适当的治疗方法。1.心理治疗需要夫妻双方协同，尤其妻子参与治疗十分重要。对早泄的心理治疗要取得患者妻子的配合。因为女方的误解或者埋怨，会使男方的紧张、焦虑感上升，加重心理负担。女方应持体谅、关怀的态度，给予言语及行为安慰，缓解男方的紧张心理，帮助其树立治愈信心。应告知夫妻双方：早泄是比较普遍存在的问题，夫妻双方需懂得重建射精条件反射的必要性和可能性，消除患者的焦虑、不安、自罪感等异常心理，建立治愈疾病的信心，只要双方配合治疗，还是可以治愈的。2.行为方法指导性感集中训练疗法，其目的就是通过拥抱、抚摸、按摩等触觉刺激手段来教导患者体验和享受性的快感，克服心理障碍。还可在达到高潮前向下牵拉阴囊和睾丸，或用拇指和示指压挤龟头使性兴奋降低，勃起硬度也能减少10%～25%。长久训练后再以女上位方式进行性交，仍采用抽动－停止－再抽动形式反复训练，逐渐提高射精刺激阈，从而达到较满意的人为控制后才射精。（1）Semans技术训练即停顿与开始疗法。由女方刺激阴茎至快要射精时，男方示意立即停止刺激，待射精预感完全消失后，再重新刺激，如此反复，直至男方能接受大量刺激，方允许最后射精。此方法可提高射精阈值，治疗成功后，坚持每周进行一次控制性训练。（2）阴茎头部挤捏法又称耐受训练。在女方刺激阴茎至预感射精即将来临时，女方把拇指指腹置于阴茎系带部位，示指与中指指腹置于阴茎另一面冠状沟缘的上下方，从前向后施加压力，以男方能够耐受为度，每次约3～4秒，可缓解射精的紧迫感，坚持治疗3～6个月，可获得持久稳定疗效。3.口服药物治疗目前药物治疗主要是5-羟色胺再摄取抑制剂如舍曲林和帕罗西汀；三环类抗抑郁药如氯米帕明和氟西汀等。但这些药物均有一定的副作用，一定要在医生指导下服用。4.局部用药主要为局部麻醉药，可于性交前涂在阴茎头，通过局部麻醉作用来延缓射精潜伏期。外用药物如1%达克罗宁溶液、1%丁卡因溶液、2%利多卡因凝胶、3%氨基苯甲酸乙酯等。运用局部麻醉剂后，用不用避孕套均可。如不用避孕套，洗净阴茎上的残留药物。需要注意的是，过分延长麻醉时间（30～45分钟）可导致勃起消失，原因在于麻醉时间过长会使相当一部分人阴茎感觉麻木。如在房事前不彻底洗净阴茎上的残留药物（不用避孕套的情况下），阴茎局部麻醉残余物的扩散还可导致女方阴道壁的麻木，降低性快感。如患者或性伴侣对局麻药物过敏，则禁忌采用该治疗方法。5.阴茎背神经切断术此方法在国外仍处于试用阶段。效果虽然在一定程度上被认定，但其安全性和有效性仍有待于研究。只适用于已婚的原发性早泄患者，而且患者必须已经接受过长期的药物与心理、行为治疗，且疗效甚微者。对于通过药物可以改善射精时间的患者或继发性早泄患者，不考虑手术。相信看了以上的介绍，你会对早泄有了一定的了解。如果发现了早泄，一定要及时治疗。早泄的症状不难发现，关键还是在于患者自己对此的重视程度和肯不肯主动就医的问题。是病都得治，治好了才会没有压力和负担，更好地生活。所以建议患者朋友们还是尽早寻求医学治疗，不要放置不管或者听信偏方甚至口服一些壮阳药物来盲目治疗。这样既不能够得到好的治疗效果，严重时还可能是自己的身体遭到伤害甚至加重病情。现代社会是一个开放的社会，医疗水平也足以到达治疗早泄的程度，所以一旦发现病情，还是尽早治疗为好。要有一个平稳的心态，消除负面的心理情绪，树立健康的性心理，保持乐观的态度。上面两个病例就诊以后，医生根据患者的情况，都给出了正确的诊断和治疗。病例一的顾先生属于继发性早泄，病例二的小张属于原发性早泄。治疗采用心理治疗+行为治疗（停顿与开始疗法+阴茎头部挤捏法）和药物治疗（帕罗西汀），治疗一个月后，均取得了明显的效果，射精时间均超过5分钟以上，夫妻之间的感情又恢复到正常，双方都十分满意。顺便提一下，有几种情况属于正常的早泄现象，不足为虑，不要有任何心理负担。①过度疲劳时性交偶有一次过早射精；②新婚或久别重逢次性交，男方过于激动，往往射精较快，甚或早泄，不足为奇；③分居两地的夫妇，相逢晚男方偶然发生了早泄，思想负担太重，在大脑皮层里留下了不良刺激痕迹，以后每次久别重逢夜过性生活时都会发生早泄，但第二、三晚却正常如故，这种特殊的早泄现象，不必担心，不属病态；④有些人入睡前性交容易发生过快射精，而下半夜睡醒之后性交，则射精时间较长，这种情况不应视为早泄，可以因事之宜而为之；⑤如性交时射精过快，可于当晚再次性交，如射精时间相对较长，可不必担忧。这种重复性交亦可作为对待早泄的偶而为之的办法，但不宜常规使用。另有一种情况就是由于男子性激动，尿道口分泌出一些液体，其实是一种尿道球腺等腺体分泌的粘液，不可误认为是早泄的精液。

早泄最常用最有效的治疗方法，就是口服药物治疗。目前药物治疗主要是5-羟色胺再摄取抑制剂如舍曲林和帕罗西汀；三环类抗抑郁药如氯米帕明和氟西汀等。但这些药物均有一定的副作用，一定要在医生指导下服用。这类药物均为每天口服一次，一般需要连续服用3个月。有的早泄患者服用一个月就有了明显的效果，有的效果不明显。这个时候，应该鼓励患者继续服用药物，一般3个月左右会有明显的疗效。在取得明显效果后，也不能立即停药，根据情况，需要逐步减少药物剂量，这需要专业医生的指导。

在早泄治疗期间，性生活的频率是没有固定的要求的。根据早泄患者的年龄和身体情况，按照原来的性生活节奏和频率就可以。一般来说，性生活的间隔时间不能太长，如超过2周，男性容易神经高度兴奋，容易发生射精快的早泄现象，使得治疗效果受到影响。我们通常建议在治疗期间，一周2到3次性生活比较合适。

多数早泄患者为延长射精潜伏期，在性交期间把思维转向其他方面如饮食、游玩等企图延缓射精潜伏期，或使用避孕套、饮酒等方法，但效果不佳，相反却常导致性欲减退、性快感障碍，甚至可引起勃起功能障碍等，从而加重病情。所以早泄的治疗应根据发病原因，选择适当的治疗方法。最常用最有效的方法是口服药物治疗。目前药物治疗主要是5-羟色胺再摄取抑制剂如舍曲林和帕罗西汀；三环类抗抑郁药如氯米帕明和氟西汀等。但这些药物均有一定的副作用，一定要在医生指导下服用。这类药物均为每天口服一次，一个月的药费在200到300元之间。一般需要连续服用3个月，根据患者的性生活时间长短和满意度，在专业医生的指导下，再调整口服药物的剂量和频率。

马蹄肾又名蹄铁形肾，是肾脏的先天性畸形之一。表现为两侧肾脏的上极或下极在脊柱之前或腹部大血管之前互相融合，形成马蹄状。约90%的病例是下极互相融合。其融合的部位成为峡部。马蹄肾发生在胚胎早期，是两侧肾脏胚胎在脐动脉之间被紧挤而融合的结果。马蹄肾大多发育较差，位置低，伴有旋转不良。肾脏和输尿管常朝向前方，输尿管跨越峡部。正是由于输尿管被挤压引起尿液引流不畅，容易继发尿路感染。长时间的、反复的尿路感染可以引起感染性尿路结石。由于感染的细菌大多数含有尿素分解酶，它能使尿液中的尿素生成氨，使尿液呈碱性，从而促使磷酸铵镁和碳酸磷灰石处于过饱和状态。此外，感染时的坏死组织也可促使结晶在其表面聚集形成结石。海绵肾为先天性髓质囊性病变的一个类型，此病较为少见，其特点是髓质集合管呈囊性扩张。一般是由先天性发育异常引起，多在40～50岁发病，预后良好。本病在出生时即有，但无感染，尿常规检查亦正常，通常到40～50岁因发生结石和感染合并症才被发现。集合管扩张造成长期的尿液储溜，加上经常合并的高钙尿症，是发生结石和感染的原因。临床上主要表现为反复血尿、尿路感染及肾结石，可引起肾绞痛。本病常伴甲旁亢表现，有高尿钙症，肾结石主要位于髓质内或锥体部，分布广泛，主要为磷酸盐结石，少部分为草酸钙结石。因此，“马蹄肾”、“海绵肾”内结石的由来，主要是由于肾脏先天发育异常，尿液引流不畅，容易引发泌尿系感染。感染又可以引起肾结石，而结石梗阻可以加重感染，从而使结石越来越大，产生恶性循环。本文系李维国医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

在日常生活中，当面对突如其来的腰腹部剧烈疼痛伴有恶心呕吐时，我们该如何应对呢？首先，虽然疼痛非常剧烈，有时甚至不能站立，但患者及家属要保持冷静。可以简单的查看一下疼痛的位置，是左边还是右边疼痛，还是两侧同时疼痛？有没有血尿？面色如何？有没有呕吐？吐了什么东西？对于没有结石病史的患者或以往没有类似疼痛发作过的患者，更要记住疼痛的部位、疼痛的持续时间、疼痛时伴随的症状，以便让医生可以尽快排除一些需紧急处理的急腹症。其次，立即前往最近的或自己熟悉的医院就诊。在疼痛发作后、医院就诊前，不要吃任何食物，包括水。在到达医院前可以通过改变体位、注意保暖、安慰患者情绪等来减轻患者的疼痛。到达医院前尽量不要排尿，因为医生往往需通过尿液化验来判断是否为肾绞痛。医生诊断明确后，可以使用杜冷丁、黄体酮、阿托品等药物解痉止痛，并补充水分。一般情况下肾绞痛用药后会立刻疼痛好转，不必住院治疗。最后，进行相关的超声检查或造影检查，明确结石情况，为进一步的治疗左准备。如果结石小于1cm，没有明显的肾积水，可以通过多运动，服用排石药物，多喝水等促进结石排出体外。排石期间最好在解小便时用纱布滤尿，以观察结石是否排出。而对于较大结石，或结石较小、但肾积水明显的患者，需要尽早进行外科干预。

谈谈前列腺癌的一些有关问题一、前列腺癌的发病率前列腺癌是一种男性老年病，极少在50岁以前发病。各国人群前列腺癌发病率有很大的差异。1988~1992年以10万男性人口计，中国上海为2，美国黑人为137，相差达68.5被之多。北京1985~1987年为2.14，1991年为3.43，全世界发病率都有明显增长。老龄人群扩大，血清PSA，活检，超声检查提高了诊断技术，发现了更多、更早的前列腺癌。前列腺癌在发达国家高于发展中国家，在美国前列腺癌发病率占第一位，死亡率仅次于肺癌，欧洲前列腺癌发病率仅次于肺癌。我国发病率远低于西方国家，但近年来有明显上升的趋势，记得1993~1994年上海市区曾做过前列腺癌的流行病学调查，发现每年的前列腺癌新发病人在100例左右，现在的发病率比那时要超出约2倍左右。前列腺癌的发病率除了人群临床发病率之外，尚应包括潜伏癌和偶发癌。前者系临床无症状而于尸检或其他原因检查前列腺时发现者，后者为良性前列腺增生症患者在手术时偶然发现。自然病史尸检发现的潜伏期前列腺癌：40—50岁占10%，65岁25%，75岁40%。这些癌发展至临床前列腺癌需经过11—12年，其中50~75%不发展为临床癌。我国潜伏期癌发病率与之相近，但患者发展为临床癌可能需要更长的时间。二、前列腺癌的病因分析1、食物和营养中国人或日本人移民美国旧金山前列腺癌的发病率比本国人高3—7倍，日本人移民洛杉矶也比其本土居民高4—9倍。这虽然和许多环境因素有关，但是重要的是营养，尤其是脂肪摄入。许多报告认为过多脂肪摄入是前列腺癌的关键所在，红色肉是脂肪的主要来源。（如猪肉、牛肉、羊肉等）①东西方食物结构的差异西方纤维少，脂肪多。东方纤维多，脂肪少。现在认为总热量中脂肪所占比例30%为过高，不高于20%比较合理，10%是个健康水平。②大豆蛋白太平洋沿岸许多国家前列腺癌发病率低，食物中大豆较多含有植物雌激素，其结构和雌激素类固醇相似，典型的西方食物中无豆制品，估计〈1mg/日。有人比较芬兰人典型西方食物和日本人典型日本食物时，发现日本人在尿中和血中异黄酮类分别高30倍和7—110倍。③绿茶可能降低癌的发病率，中国人和日本人常饮绿茶，前列腺癌发病率低，茶叶中黄酮醇称为儿茶酸，在动物实验中可以抑制种植在裸鼠身上的人前列腺癌使之缩小。④维生素A维生素A可来自肝、鸡蛋和牛奶，也可来自水果和蔬菜。身体内将类胡萝卜素变为VitA，类胡萝卜素有几百种，约50种可变为VitA。研究较多的是β胡萝卜素和蕃茄红素。有报道47000健康男性，随访7年, 812例前列腺癌饮食分析，仅蕃茄红素与降低前列腺癌有关，食物中蕃茄、蕃茄酱、比萨饼中蕃茄红素高。但也有否定的，β胡萝卜素和前列腺癌发病的关系结果不一。⑤硒有人1996年研究给硒以后对非黑色素皮肤癌的影响，意外发现给硒的人前列腺癌发病率低，33000人趾甲含硒量可代表几个月中硒水平，随访7年, 发现晚期前列腺癌与硒水平呈负相关，但有人反对。⑥维生素E芬兰29000吸烟男性分成4组，β胡萝卜素组肺癌升高18%，而VitE组前列腺癌下降32%，动物实验也证明VitE可抑制前列腺癌发生。2、性活动前列腺是雄激素依赖的，受到血清睾酮的控制，90~95%的睾酮由睾丸产生，睾酮在前列腺内变为双氢睾酮，对前列腺的生长发育极为重要。前列腺癌病人的性活动高于对照组。3、身体质量指数（BMI）身体质量指数＝体重（Kg）/ 身高（M）2美国癌症学会发现超重的男性发生前列腺癌的机会比理想体重10%以内的危险性增加30%。意大利发现前列腺癌高BMI组，危险性可升至2.2~4.4。（BMI正常值在20~25）。4、职业和经济收入有统计农民发生前列腺癌的机会多，原因不明，但有人认为与杀虫药的应用有关。加拿大1148例死于前列腺癌（220万人群中），前列腺癌死亡与养鸽、牲畜、杀虫药、燃料有关。5、肝硬变肝硬变时雌激素代谢减少，乙烯雌酚升高。因乙烯雌酚可以治疗前列腺癌，所以肝硬变时可以降低前列腺癌患者的危险性，但目前尚未得到证实。6、遗传因素前列腺癌遗传因素重要。全球黑人发病率高，有家族史的发病率也高，兄弟比其他人发生前列腺癌的机会高3倍，尤其是早年发病。（60岁以前）7、前列腺癌与前列腺增生的关系两者应是无相关的独立疾病。只不过两者均为男性老年性疾病，均发生在同一腺体——前列腺，而又均与男性激素有关而言。三、 前列腺癌的临床分期根据国际抗癌联合会（UICC）制定的TNM分类体系，加上使用经直肠B超，PSA或直肠指检结果予以分类，临床上较为实用。TA——指检未发现，组织学检查证实癌。TA1 低“级”肿瘤≤手术标本的5%。TA2 高“级”肿瘤＞手术标本的5%TB——指检可触及局限性前列腺癌 TB1 ≤一叶的1/2，任何位置（包膜内，局限于一叶，直径约1.5~2.0cm）。 TB2 ＞一叶的1/2，但＜一叶（包膜内，累及二叶，直径约1.5~2.0cm）。 TB3 ＞一叶或可能触及的双侧癌。 TBx asym——硬度异常，不对称。 TBx aym ——硬度异常，对称。TC——指检发现肿瘤侵犯包膜外（肿瘤侵犯包膜外、精囊、前列腺周围脂肪和静脉丛等）。 TC1 扩展超过单侧边缘（精囊可受累）。 TC2 扩展至双侧（精囊可受累）。 TC3 扩展至膀胱、直肠、提肛肌或盆侧壁。TD D1 上述任何一期伴有盆腔淋巴结转移。 D2上述任何一期伴有骨质远处转移。N——淋巴状况。M——远处转移。四、前列腺癌的临床诊断在所有器官的恶性肿瘤中，前列腺癌的自然病史是最独特的，它变化多端，因人而异，难以预料，不像其它器官的恶性肿瘤那样的险恶结果告终。大多数患者肿瘤可以潜伏很长时间，甚至终身不被发现。据美国统计，人群中50岁以上男性尸解前列腺癌的发生率占30%，而前列腺癌临床发病率只有1.05%，年死亡率仅0.31%。用直肠指检，血PSA测定和经直肠B超检查作为筛选诊断，大约有5%可检出前列腺癌。前列腺癌确诊必须有前列腺活检证实。1、临床症状：早期前列腺癌无症状，当肿瘤增大至阻塞尿路时出现与前列腺增生相似的膀胱颈梗阻症状，有逐渐加重的尿流缓慢，尿频，尿急，排尿不尽，排尿困难甚至尿失禁等。血尿并不常见，晚期出现腰痛，腿痛（神经受压），贫血（广泛骨转移），下肢浮肿（淋巴、静脉回流受阻），骨痛，病理性骨折，截瘫（骨转移），排便困难（直肠受压），少尿，无尿，尿毒症症状（双侧输尿管受压）。一些患者以转移症状而就诊，而无前列腺原发症状。2、直肠指诊：这是首要的诊断步骤，检查时要查前列腺大小，外形，有无不规则结节，肿块的大小，硬度，扩展范围及精囊情况。早期前列腺癌常无症状，大多数在常规体检时触及前列腺结节才被发现，原发性移行带的肿瘤则于增大至一定程度时才能触及。肿瘤常硬如木石，但差异很大，浸润广泛，发生间变的病灶可能较软。与前列腺增生伴发的前列腺癌直肠指诊有时不易分清。3、实验室检查：血清前列腺特异抗原（PSA）是最重要的前列腺癌标记物，前列腺酸性磷酸酶敏感性较差，碱性磷酸酶增高应注意是否有广泛骨转移。晚期前列腺癌压迫双侧输尿管可至血肌酐，尿素氮增高及二氧化碳结合力下降。 肿瘤标记物： ①前列腺酸性磷酸酶（PAP） 以放免法为好，但其敏感性特异性不理想。PAP作为肿瘤标记物并不理想，目前已用PSA取代了PAP检测。 ②前列腺特异抗原（PSA） 它是一种由前列腺上皮产生的酶，是一种糖蛋白。PSA是一种比PAP更敏感的标记物。但对前列腺癌的筛选诊断来说，其特异性仍不高。PSA对前列腺组织有特异性，但对前列腺癌并无特异性。血清PSA水平相当稳定，浓度与昼夜时间变化无显著相关性。经尿道前列腺电切、根治性前列腺切除、放射性治疗或激素治疗可使PSA降低。PSA可作为治疗失败或复发的指标。需要注意的是血清PSA值在直肠指检后可增高一倍，膀胱镜检查后可增高4倍，穿刺活检或经尿道前列腺电切后可增至53-57倍。PSA值于直肠指检后一周，活检后最少6周才降至基础值，前列腺增生至急性尿潴留使PSA值会增高。急、慢性前列腺炎使PSA升高。PSA的值<4ng>10ng/ml,一般情况下更要注意前列腺癌存在的可能，约为50%是前列腺癌患者。良性前列腺增生症和前列腺癌均为男性老年病，又有类似的临床症状。PSA值也容易混淆，因此对老年男性血PSA升高的患者应认真对待，以免误诊。为此，临床上又出现测定游离PSA，了解游离PSA与总PSA之比值，如比值<15%是前列腺癌的可能性较大，反之如>15%是良性前列腺增生症的可能性较大。这对血PSA值在4-10ng/ml者有鉴别意义。再结合肛检如有结节，活检证实则前列腺癌确诊。另外血PSA测定还可以作为前列腺癌治疗后的随访指标。老年患者也一定有口服保列治治疗良性前列腺增生症的经验。但需注意，口服保列治3个月以上可使血PSA检测值降低，大约下降一半左右。口服保列治患者测定血PSA值后必须乘2才是它的真实值。临床上必须警惕！4．经直肠B超检查经直肠B超检查是较准确的检查方法，可以发现体积4ml以上的癌结节，肿瘤常为低回声，单发或多发。少数等回声的癌在B超检查时不被发现。超声检查可准确了解肿瘤的三维图象，并可测量肿瘤的体积。5．前列腺活检经直肠系统活检：二侧叶的中部旁矢状平面扇形方向作三个穿刺点，共六块组织。经直肠B超引导穿刺活检，准确率高。6．其它：CT和MRI对A、B期前列腺癌的诊断无价值。C、D期则可显示肿瘤有无扩张至包膜外及精囊，有无压迫输尿管引起肾积水。X线检查：IVP可发现晚期前列腺癌迁延膀胱，压迫输尿管引起肾输尿管积水，以及双肾功能情况。当发生骨转移时，可使X线平片上显示成骨性骨质破坏，可发生病理性骨折。骨扫描可比X线平片更早发现前列腺癌的骨转移。五．前列腺癌病人的筛选检查：从50岁以上的人群常规体格检查中作前列腺癌的筛选检查，主要是靠直肠指诊（DRE）、PSA检测、经直肠B超（TRUS）和穿刺活检几种方法，可参考以下方案：①若DRE正常，PSA≤4ng/ml，继续观察；②DRE正常，PSA4.1-10ng/ml，做TRUS，此类患者查出前列腺癌只占5.5%，没有必要做常规穿刺活检；若PSA>10 ng/ml，不论DRE有无异常，立即做TRUS和系统活检。③DRE或TRUS可疑或阳性，PSA4.1-10ng/ml，做系统活检。六．前列腺癌的治疗：1．早期局限性前列腺癌的治疗（T1或T2期治疗）前列腺癌一般发展缓慢，局限性的肿瘤很少在10年内引起死亡，故对待早期前列腺癌采取任何治疗一直存在争论，观察等待、前列腺癌根治性切除或放射治疗都可以取得较好的效果。对患者在作出最终治疗方案时应根据患者的年龄、全身情况、临床分期及病理级别等综合考虑。肿瘤是否需要治疗、肿瘤是否能够治疗，患者的年龄是决定治疗方案的一个重要因素。前列腺癌根治术的目的是要根治肿瘤，理论上是治疗早期前列腺癌的最好方法，15年生存率可达86-93%，术中如发现包膜穿破，精囊受累，则痊愈的机会减少，有盆腔淋巴结者则应放弃根治性手术。根治性手术仅适用于年轻、全身情况比较好的病人，预测寿命少于10年者则不宜采用。放射治疗一般认为可采取类似根据性前列腺切除的结果，但不能绝对地消灭治疗区域内的所有癌细胞。对早期局限性前列腺癌的治疗推荐方法如下：Tia期患者若预测寿命<10年，观察等待，可不作处理，若预测寿命大于10年者，则可采用前列腺癌根治术、放射治疗或观察等待。T1b、T1c、T2a、T2b、T2c寿命小于10年者放射治疗或内分泌治疗，预测寿命大于10年者根治性手术、放射性治疗、内分泌治疗。2．前列腺癌的内分泌治疗① LHRH，临床上常用的为抑那通 它主要作用于垂体-睾丸轴，作用与睾丸切除类似。它可以使垂体前叶中的LHRH受体下降调节，表面受体减少。垂体接受LHRH的刺激下降，致使垂体分泌LH减少，最终可使睾酮下降至去势水平。外科及药物去势均不能有效的将前列腺内的双氢睾酮降至最低水平。所以1982年开始应用抗雄激素与睾丸切除或抑那通并用治疗晚期前列腺癌。抑那通为3.75mg,qM(皮下注射)。② 抗雄激素药物：Flutamide（缓退瘤）及国产的氟他胺它能阻止双氢睾酮与受体结合，副作用较小，但要注意它的肝损害一面。缓退瘤治疗不能解决雄激素非依赖性癌，而且价格较贵。国产的为氟他胺，250mg tid(每日三次)口服。长期应用缓退瘤前列腺症状重现，PSA升高，撤除缓退瘤后症状迅速好转，PSA下降称之为缓退瘤撤除综合症。所以用缓退瘤患者在情况恶化时该综合症的发生率为44-75%，此时应首先考虑停用此药，或改用Casodex（另一种抗雄激素）仍有效，它比缓退瘤作用强4倍，副作用少，半衰期长，每日一次口服即可（50mg），间断性雄激素阻抑治疗可以推迟前列腺癌向非依赖型进展，用6个月，停药至PSA上升20ng/ml再用。联合治疗中加用氨基导眠能可增强疗效，它能阻断细胞色素P450系统，抑制肾上腺糖盐皮质激素和性激素的合成。酮康唑能抑制体内雄激素的合成，作用迅速，但副作用较多。有的用于前列腺癌的出血。酮康唑400mg Q8h（每片为200mg），24小时内全部患者的血睾酮水平降至去势水平。主要副作用是肝功能的损害问题。伴有骨及软组织转移疼痛严重的患者可行放射治疗，一般效果较好，80%的患者疼痛减轻。多发性骨转移的患者半身放疗可很快的减轻症状。Estracyt（磷酸雌二醇氮芥）。适合应用治疗内分泌治疗失败的患者，30-50%的患者有反应，PSA下降50%以上是现今最有效的治疗方案。（140mg/片）还有就是可以应用化疗，免疫治疗也是今后的治疗方向。七．什么是雄激素非依赖性细胞？1．睾丸切除后，只减少了前列腺内60%的雄激素，40%来自肾上腺的激素未被清除，癌细胞在低浓度雄激素环境下，逐渐适应这种环境变为雄激素不敏感，因此有人提出晚期前列腺癌患者，若无明显临床症状，宜延缓内分泌治疗以推迟癌细胞变为雄激素非依赖性细胞。2．前列腺癌原来就存在对雄激素不敏感的克隆细胞。3．前列腺基底细胞含有大量的抗凋亡基因。4．雄激素受体发生突变。突变发生在受体的DNA结合区，多为点突变，突变后受体对雄激素不敏感，故使抗雄激素治疗失去效应。5．受体表达消失。所以有关前列腺癌的生物特性，还缺乏深入的了解，雄激素非依赖性癌无疑是治疗前列腺癌的关键所在。八．前列腺癌治疗后恶化的标准：1．前列腺或软组织内新病灶。PR病例病灶比治疗前增长50%以上，NC病例病灶在治疗前增长125%以上。2．骨转移。骨扫描或X线发现新病灶。3．PSA 。CR病例PSA上升一倍以上，PR病例增加超过治疗前的50%以上，NC病例则增加超过治疗前的125%以上。4．出现新的临床症状如消瘦，体能下降，疼痛等。九．前列腺癌治疗后恶化者的治疗原则：1．停用抗雄激素药，Flutamide50%，Casodex29%可能在停药后PSA下降。2．现阶段尚无特殊药物。3．细胞毒药物，多药组合优于单药，可和激素类药物结合，如磷酸雌二醇氮芥。4．放射治疗。骨转移止痛，盆腔内转移症状，骨髓压迫：可先进行类固醇、手术减压、术后放射治疗。十．前列腺癌的预防问题：1．食物总热量内脂肪低于20%。2．每日豆制品20-40克。3．硒每日200ug（海产品、谷物的皮、水果（西瓜、番茄）、内脏（肾脏及肝脏））。4．VitE 400-800IU。5．多喝绿茶。

【求助】李医生你好!我从去年12月开始，胸椎背部老是酸胀，半夜更是酸麻胀难忍，今年1月CT检查：背部轻度骨质增生其他未异常，也没有骨质疏松。前几天B超检查：右肾囊肿58*53mm，并有二个小结晶。CT检查：左右肝交界、右肝囊肿10*10mm，右肝后叶钙化或胆道系统结石，左肺上叶舌段少许炎性病变。经推拿背部，间或缓解，但仍酸胀不断、乏力，酸时上腹也闷，胃口差。原来也没及时检查，现在右肾囊肿58*53mm这么大要马上手术吗？手术方式如何？它与胸椎背部酸麻胀直接相关吗？其他肝肺胆病因是影响因素吗？敬请您在百忙之中予以诊断，非常感谢！上海王女士【点评】你的囊肿已经算比较大了，需要尽快微创手术切除，以免对肾功能产生更大的影响。而你的腰背部酸胀可能与囊肿有关。也可能与腰椎骨质增生腰肌劳损有关，可以服药解除。与肝胆关系不大。肾脏囊肿是泌尿外科的常见病良性疾病，多发生于30～60岁之间，女性多于男性。多数病人没有临床症状，常为体检B超发现。当临床表现为腰背部酸痛、酸胀或者腰腹部肿块时，提示囊肿已经非常巨大。很多病人认为肾脏囊肿没有什么大问题，往往忽视它的存在。而囊肿一旦长大或出现症状时，已经对肾脏造成了无法弥补的巨大损伤，肾脏功能受到了很大的影响。所以肾脏囊肿非常符合“良性疾病、恶性表现”的临床特征。【对策】肾脏囊肿患者的治疗一般与囊肿的大小有关。如果囊肿小于4cm，它对肾脏实质的压迫较小，对肾脏功能的影响也就较小，可以考虑暂时不手术，密切B超随访。如果囊肿大于4cm，它对肾脏实质的压迫就比较大，对肾脏功能的影响也大，而且还有继续长大的风险，所以应该尽早选则手术治疗。手术的方式主要为腹腔镜下肾脏囊肿去顶减压术，属于微创手术，具有出血少、手术切口小而美观、术后恢复快、治疗效果好、病人耐受性佳等优点，备受患者好评。【提示】微创腹腔镜手术对于大多数需进行手术的肾脏囊肿患者是可行性，手术效果也是非常理想的。但由于即使同样大小的囊肿，生长的位置不同，对肾脏的压迫程度也不同，所以术后肾脏实质也即肾脏功能的恢复也有所不同，术后影像学复查的结果也各不相同。具体情况具体分析，术前评估以及与患者充分沟通还是必须的。

前几天一位朋友打电话来，说他读大学的儿子突然出现阴茎包皮水肿、发紫伴有疼痛，到医院急诊，医生告诉他孩子患了包皮嵌顿，手法复位失败，经手术才转危为安。他现在比较担忧，一方面想知道什么是包皮嵌顿，另一方面想了解对今后的结婚和生育有没有影响。的确，包皮嵌顿很少有人知道，但包皮过长及包茎大家就比较熟悉了。包皮过长及包茎在男性大学生中有一定比例。青春期过后，多数男孩子阴茎的龟头会显露出来，但也有大约三分之一的人龟头并不外露，仍然被包皮包裹着。包皮能够外翻并能露出龟头者，医学上称之为包皮过长；若包皮不能翻起、龟头不能外露者称之为包茎。包茎可能会使龟头顶出困难而影响生长发育，包皮过长易引起包皮积垢，诱发包皮龟头炎和尿道感染。包皮嵌顿常发生于包皮口小者，包皮上翻时未能及时回复，呈环状缩窄，当狭小的包皮口紧紧嵌夹在阴茎冠状沟的上端，导致包皮水肿，影响了静脉及淋巴回流，使阴茎头和包皮肿胀，就发生了包皮嵌顿。当嵌顿时间较长时，由于局部的血液和淋巴液回流被阻断，可能导致包皮和阴茎头发生淤血、水肿和疼痛，甚至发生溃疡、广泛坏死，后果相当严重，家长决不可粗心大意。所以，我们应该重视包皮过长及包茎，尤其是年轻的父母们更应该重视包皮嵌顿的发生。包皮嵌顿是泌尿外科急症，一旦发生，应立即到医院就诊。大多数包皮嵌顿患者可以通过手法复位解除嵌顿，使包皮保持下翻，局部回流通畅，数日后包皮水肿即可消失。嵌顿时间较长者，若手法复位不能成功时，常需在局部麻醉下手术，纵行切开缩窄的包皮环，解除嵌顿，疏通血流。手术操作简单易行,效果良好。手术时或手术以后切除过长的包皮。治愈后不会影响孩子将来的结婚和生育。包皮嵌顿的诱发原因，有如下几点。1、青春期后的男孩，阴茎会自发地出现勃起将包皮翻起而未及时复位；2、偶尔男孩子出于好奇，也可以用手将包皮翻起而未及时复位；3、不管年龄大小，在阴茎勃起情况下如性生活后，强行上翻的包皮未及时复位。知道了原因，就能预防包皮嵌顿的发生。由于青少年包茎与包皮过长多不影响现时的学习与生活，加之有关卫生知识的缺乏，常得不到及时的治疗。因此，在加强对青少年学生外生殖器的健康教育，增加他们的卫生知识，提高他们自我防病治病意识的同时，那就需要家长们注意孩子的包皮情况，如为包茎或包皮过长、包皮口狭小或包皮阴茎头粘连严重反复感染者，一定要经常清洗，条件允许时应尽早行包皮环切术。并告诉孩子要及时还纳上翻的包皮，一旦还纳困难，应到医院向医生求助。