遵医附院泌尿外科科普号

小于6mm的肾输尿管结石绝大多数不需要外科治疗！通过大量饮水、倒立、跑步、跳跃以及口服利尿药物、排石药物可自行排石。小结石患者有时剧烈腰腹部疼痛是个好消息，说明在排石。结石体积较大需要外科干预或手术治疗，尤其有梗阻性质的结石更需要早期治疗以免造成重度积水和感染、肾衰尿毒症等。具体哪些结石需要外科处理，怎么处理是大家关心的问题。下面简要归纳以供分享。体外冲击波碎石的优缺点。早期的体外碎石机由于能量及电压、电容不易掌握，并发症较多。经过改造现代的体外碎石机体外碎石基本没有创伤，没有伤口，对日常工作无大的影响。体外碎石的指征：肾脏最好是单发结石，直径在8mm至2cm最佳；小于6mm的肾结石不需要碎石；输尿管上段结石，梗阻时间小于2月可考虑碎石；输尿管多发结石也可尝试先碎最下方结石。体外碎石前提是没有感染没有梗阻。优点：新的碎石机电压稳定、操作性好，对机体损伤小，碎石效果好；早期的国产碎石机或老牌的进口碎石机电压电容不好控制，容易导致肾脏破裂及肾周血肿。小于6mm的结石不需要体外碎石！！小结石服药或多饮水大多数能自行排石。对于有梗阻的输尿管结石（如狭窄或扭曲、粘连等）碎石效果差。有感染的需要控制感染后再碎石。如果肾盂结石或输尿管结石合并感染、发热，最好先引流待感染控制后再体外碎石。孤立肾结石体外碎石需要谨慎！！！未婚未育的男女性年轻人输尿管下段结石不宜采用体外碎石，否则有损伤卵巢、输卵管或输精管、精囊的可能，从而导致不育。现在很多私人医院也购买了碎石机，本身是个好事，但是私人医院的医师为了增加收入，对3-4mm肾结石也采取体外碎石，或者患者本身没有结石而被忽悠免费给做个B超说有结石，而对患者进行体外碎石并“包打“，实际上这种医师良心太坏！还有同时对双肾结石进行体外碎石或1周内反复碎石都是违背科学规律应该受到良心谴责的行为。体外碎石后第二次至少要间隔1周再次碎石，第三次至少2周后，第4次最少1月后。国内收费每次600元左右。输尿管硬镜的优缺点。输尿管硬镜可以经过尿道进入患者体内的输尿管进行检查和碎石取石，最佳指征是输尿管中下段结石及尿道结石、膀胱小结石、输尿管的肿瘤活检等；如果同时应用封堵器也可用在输尿管上段结石，但是输尿管结石位置过高，不建议通过输尿管硬镜碎石取石，以免大多数碎石被冲回肾盂肾盏。优点是体外没有伤口，碎石后可自行排石，部分小结石颗粒也可立即通过输尿管镜取出。缺点：技术不熟练容易造成输尿管损伤、穿孔甚至撕脱、完全性脱套伤；如果合并感染，术中术后可能给患者带来脓毒血症、感染性休克甚至死亡的可能。所以合并感染的患者最好先引流，术前术中术后必须输注抗生素，加强抗炎治疗或感染控制后再进行输尿管镜碎石取石。国内收费1万元人民币以内（美国3万美元左右）。输尿管软镜碎石的优缺点。输尿管软镜也可经尿道进入输尿管及肾盂肾盏内，可以处理输尿管上段结石、肾盂及肾盏内结石。最佳指征是肾盂肾盏内中小结石，直径在3cm以下。结石过大，通过软镜碎石时间过长，可能造成患者水中毒、脓毒血症、感染性休克甚至死亡。国内外有通过软镜进行铸型结石碎石套石的，但次数多，费用昂贵。通过软镜碎石后大部分结石变成粉末直接冲出体外，细小的碎石颗粒可以自行排石。但是自行排石时间往往较长，残石率过高，复发率比经皮肾镜取石高，需要再次体外碎石或其他方法处理残石。目前用摩西激光碎石效果良好，碎石时间明显缩短。有时引起输尿管梗阻及其他并发症需要再次行输尿管硬镜处理。另外软镜的费用比较昂贵，各地收费标准不一。我国有些大城市收费超过10万人民币（美国收费约16万美元），而三线城市或四线城市收费仅仅2-4万。目前国内很多医院都进行了大量的软镜下碎石。以后一次性的电子软镜开发后可能费用会有所下降。经皮肾镜取石术。是从腰部向肾脏目标盏穿刺建立通道进行直接碎石取石的过程。优点：仅仅1cm以下的切口，直接经过通道对肾结石或输尿管上段结石进行碎石并立即取出结石颗粒，如果合并狭窄可同时处理狭窄。传统的体位是俯卧位，给患者带来较大心肺风险，医护人员需要给患者翻来翻去，麻醉师观察抢救比较麻烦。我院均采用截石斜卧位，不需要反复摆动体位，患者轻松，没有心肺受压风险，可同时一起处理肾结石和输尿管结石，手术医师可以坐着手术操作，观察抢救很容易。优点是直接取石及处理狭窄，仅仅1厘米以下的伤口。缺点：可能会大出血，但绝大多数均不会大出血，仅仅极少数需要动脉栓塞；如果肾盏过多或过长，残石率较高，但绝大多数不需要二期再取石；并发症包括穿孔、对穿伤、肾裂伤、其他脏器损伤、肾实质感染、肾周感染以及由于肾盏过长分支过多存在高的残石率等。远期可能出现动静脉瘘、微小动脉瘤等以及残石下移至输尿管引起梗阻等，但均可处理。最担心的是术后大出血或肾皮质感染，可能引起死亡。所以较小的医院最好不要轻易开展此类手术。腹腔镜肾盂切开取石或肾实质切开取石或输尿管切开取石。可行，但是腹腔镜需要在皮肤上打三个孔，需要游离肾脏周围较多的范围。如果肾实质切开可能出血较多，会留下止血的合成夹等。优点仅仅比开放手术略好。缺点：创伤大、残石率高、肾周粘连重，以后如果出现结石只能行腔镜取石。机器人取石。目前机器人取石是一种尝试，是一种依赖于人工操作键盘指挥机器手臂的操作。价格奇贵，每台手术20万以上，普通老百姓无法接受。国内少许医院在进行机器人的手术尝试，不宜推广。以后随着机器人的换代更新，费用可能会有所下降。开放手术取石。开放手术取石，如果输尿管结石时间过长，合并狭窄扭曲可能需要开放手术。肾结石过大，没有积水或孤立肾肾结石体积过大，合并输尿管畸形、狭窄、扭曲或肾盂出口狭窄可采取开放手术。开放手术可以在小切口下进行，创伤也较小。笔者以往层进行多次的小于5cm的小切口输尿管切开取石，小于8cm皮肤切口的肾盂肾实质切开取石，预后较好。开放手术费用通常比腔镜要便宜一些，但术后恢复较慢，术后可能尿漏尿外渗。残石率可能高，尤其肾实质厚的病人残石率更高；如果各盏均有结石，手术损伤可能偏大。膀胱结石：膀胱结石小于4cm可采用经尿道的肾镜下碎石取石；4cm以上的结石建议开放手术取石。4cm以上的膀胱结石要当心膀胱鳞癌的可能。经常出现膀胱结石的患者要处理引起结石的原因，如前列腺增生或尿道狭窄。尿道结石：近尿道外口的结石可以钳夹取出，距离尿道外口较远的结石可以通过输尿管镜碎石取石；后尿道结石可推入膀胱后再行输尿管镜下碎石取石。

减轻患者负担一直是政府进行医改的最终目标。医疗卫生改革进入深水区了吗？比对国外，我国看病不难，难在北京上海广州成都等巨大城市的公立综合性大医院。由于基层医院或较小的医院看病容易误诊或不能确诊，很多患者都一窝蜂的奔向大城市的大医院，当然就存在预约挂号、排队挂号以及向票贩子高费买号的情况。2线及2线以下的城市3甲医院看病一般当天都能看，不需要过多的排队或等待时间；县级或2级医院挂号后基本立即就能检查治疗；乡镇级医院基本没有患者。看看美国看病那真叫看病难，你没有预约数周或数月你看不到病，即使急诊你也无法得到满意的就诊和治疗，所以国内看病不难。为什么基层医院缺病人？基层医院的医务人员知识面欠缺，加上没有病人、收入低也就没有积极性和上进心，勤奋点的都考出去了。所以基层医院形成了恶性循环，越没有病人医务人员对医疗知识也就越生疏，病人也就不敢来基层医院看病。政府的"大病不出县，小病在社区"理想很好，国家也加大了力度给基层医院培养全科医师和不合格的医师或医士，使他们能独当一面；国家大力扶持社区医院，甚至从税收等方面给予优惠。国家还花巨资修建了基层医院的大楼，但一个医师或护士连家庭都不能养活，他她也就没有心思继续从事医疗事业。很多乡镇地方的医院大楼也就成了空楼。很多县级医院的医务人员水平也很令人担忧，即使大医院帮扶、基层医院医师进修，很多县级医院的医师学会后一定的技能后由于薪水不高也就另谋高就。另外县级医院的医师在手术方面也有一定的欠缺，很容易出现医疗差错，导致患者严重损害，因而也就逐渐失去了病源。因此国家的理想和现实差距很大。 我国真的看病贵吗？我国的人均收入据统计已达到发达国家水平，但贫富差距在进一步拉大。富人越富，穷人依然穷。我国的中产阶层已超过两个亿。看病贵是针对穷人来说的。目前有些医院通过机器人进行手术，收费在20万以上，消费人群不少；肾移植费用在10万以上，肝移植在50万以上，以及一些整形手术都在10万以上，仍然有很多消费群体。私人医院比如所谓的男科医院女子医院就诊治疗的费用一般都在数万元甚至数十万元，但相当多的人愿意被骗，说明这部分人不穷，看病对他们来说也就不贵了。很多干部看病也是时报时销，到哪家医院看病对于干部来说是很容易的实情，社保局也不敢卡压一些中高级干部。所以对富人阶层和干部阶层不存在看病贵。当然对于清廉的干部看病可能偏贵，四川某地的纪委副书记去世后存款仅有2000元，这样的干部以及其家庭看病相对较贵，但仅仅是极少数极少数。国家公务员基本都是职工医保，报销比例超过90%，有些单位还会报销剩下的部分，所以公务员不存在看病贵。哪些人存在看病贵呢？偏远山区的农民、乡镇及山区教师、大多数的打工人员、大病后的国家一般工作人员、吸毒后的家庭成员、没有工作或收入来源的城市居民以及田土被占后无业的郊区居民、以及月收入在5000元以下的公民等等，这些群体在首次看病后可能就花费了数万甚至数十万，因大病而导致贫穷；或者因慢性病长期都需要花费不少钱，因而看病相对较贵。目前的医保政策报销比例不一，大病和普通病报销差距大；农合、居民医保报销比例小，尤其农合及居民医保的人群到大医院看病后报销比例更少，这也是看病贵的一个相对原因。每年报销次数过少也导致了一部分患者相对看病贵和看不起病。据悉，很多地方的医保在半年后已经没有了资金进行报销，因而拖欠医院很多资金，导致了一些条件较好的小医院无法营业，从而加剧了看病难，影响了患者的健康。而社保局故意拖欠和肆意刁难医院也成了一种常态，使医院难以维持和加重了看病难看病贵。社保局对每种疾病进行了费用限制，超过限定就扣医院的或由医院自行承担患者的治疗费用，导致很多大医院治病均采用自费项目，加重了患者负担，更导致了部分看病不贵的患者看病也贵了。 再来说说医院药房托管的事。

在门诊经常遇到一些未婚的青少年，诉说“早泄”、“阳痿”的痛苦，和女朋友在一起的时候，往往无法顺利的完成“考验”，勃起不够或时间过短，这些人可能会到药店购买一些壮阳的药物服用，甚至到私人医院进行包皮环切及背神经剔断术。乱服药可能会带来更加不利的局面。私人医院不负责任的进行背神经剔断术纯粹是为了骗患者的钱！而且背神经剔断术后龟头敏感性降低，会导致男性快感消失，并且今后可能加重阴茎勃起困难或勃起不坚。未婚青少年的“阳痿、早泄”并不是一个大问题，其实这主要和环境、经验、心理紧张程度等有关。 青少年首先没有性经验。我国初中高中的生理卫生课没有将青少年的性生理、心理和性行为作为一种常规必须认知的事物来教，即使是大学也缺乏性的教育。青少年不好意思也不会请教父母或老师、长辈或其他朋友。甚至有些青少年遗精后也会将其封锁起来，害怕别人知道。有些尝试到遗精的快感的青少年或被美女、黄色的情节吸引的青少年有时会不自主的通过手淫的方式去品尝快感；而快感过后又有种负罪感或忧虑恐慌；有了女朋友后由于没有性生理知识，在性行为时往往手忙脚乱，冲动过快导致很快的射精。数次这种慌乱的性行为后会在其心理产生更加恐慌的感受----怕女朋友瞧不起（其实他的女朋友也没有性经验，也不知道什么叫快感）、怕失去女朋友。这种处理的最好前提是，要有深厚感情的女朋友。为什么已婚夫妇很多人有很和谐美满的性生活，在于他们相互专注、彼此有责任、倾心交流、彼此互相赏识、能安静的完全放心的完成人生最美好的行为。如果经常更换女朋友或没有责任的没有感情的纯粹为了好奇和猎艳而去发生行为，往往是无效的行为。------ 性经验如何获得？要获得性经验，不可能从父母哪儿获得，只能从自己性生活后的总结中得到，从和性伴侣长时间的交往、沟通、实践中获得。在每次性生活前，互相亲吻、互相互摸，相互刺激乳头、阴蒂、龟头等敏感部位很重要。等到阴茎勃起够硬，女性阴道充分湿润后再插入，此时的双方已经进入媾和期。男方此时要温柔，开始缓慢的插入，然后逐渐增加插入频率和深度。如果此时男同胞把持不住要射精，可以暂停插入数秒，相互用手刺激阴茎体部两侧、阴蒂，但不要刺激龟头、不要刺激阴茎背侧中线两边5mm左右的部位，否则很快射精；男人此时要做的就是亲吻女方：可以较长时间的舌战，可以亲吻女方乳头、乳房，如果女方很卫生，也可以亲吻女方阴阜、阴蒂，千万不可亲吻阴道和尿道的部位！射精的欲念消失后再次插入，可以反复多次。也可通过变换体位消除射精欲念，通常采取的男上女下体位，此时可以是胸膝卧位、侧卧位、坐位式、女方上位等等，女方上位很容易导致男方射精，女方可适当降低频率。男方手指不卫生，不要将手指插入女方阴道，否则会导致女方阴道损伤和慢性炎症。女方的性快感点在阴蒂、阴道前壁和宫颈，所以频繁的刺激这些部位，增加频率，会让女方较快的达到高潮。女方经常获得高潮，会对男方爱不释手，会增加双方的信任度和加深相互的情感。没有高潮的性生活是相互虐待、是不负责任的性生活。经常或频繁更换性伴侣或者找性工作者发泄是得不到性快乐和性经验的！ 劳累和长期不良习惯是不能较好的完成性生活的常见原因之一。多数常年上夜班的男同胞由于和妻子或性伴侣不能同时作息而无法完成较长时间的性生活。工作时间过长，工作压力过大、任务过紧，大脑和身体处于高度紧张状态、疲劳状态，怎么会去想性生活呢？怎么会达到性快乐和使女方得到高潮呢？如果是这些情况，可以先睡眠数小时，然后精力充沛后再进行性生活。大量吸烟、过量饮酒均会导致身体机能下降。大量吸烟会让女方讨厌，大量吸烟能降低阴茎勃起时间和程度。过量饮酒导致全身松软，意志麻痹，情感不集中，性欲下降，不能勃起或勃起时间不长，偶尔也能出现阴茎持续勃起，我们临床曾处理过一例因饮酒导致持续勃起两天然后行海绵体放血和冲洗的。饮酒后爱爱也容易导致阴茎白膜损伤。尤其长期习惯喝啤酒的青年，过度刺激了前列腺及会阴部肌群，导致勃起神经和肌群疲乏，勃起程度会出现明显的下降。长期久坐（比如开车、打麻将、坐办公室等）会加重前列腺及会阴部的充血，长时间充血时间过长过多也会引起勃起功能下降。 各位应该相信绝大多数“早泄”是可以自愈的，有些不需要药物，更大部分的青年男性根本不需要行背神经剔断术。中国目前的男科私人医院均不合格，男科医院自己的医师都觉得自己是骗子，并同私人老板一起行骗不懂事的男性患者，由于在这方面政府相关部门与他们是利益共同体，因而政府相关部门不会对这些私人医院的违法违背道德的行为进行处罚。如果改善与女朋友的身体交流及心理互补，尝试相互进行身体敏感部位的抚摸，细心的进行情感认知和交流，并且不急于插入，2-4周后会获得满意的体验。 劝告各位不要相信泛滥的男科广告！！！

李道兵 罗旭 付逆 苗向阳 赵法亮（遵义医学院附属医院泌尿外科）【摘要】 目的 探讨截石斜卧位下对肾结石患者同时进行患侧输尿管镜插管和经皮肾穿刺建立通道碎石取石的方法和优缺点。方法 所有患者均采用截石斜卧位，同时消毒患侧腰部和下腹会阴部，在助手向患侧进行输尿管镜检查和插管的同时，术者采用B超定位，于患侧11肋间或12肋骨下、腋后线附近进行目标肾盏穿刺建立经皮肾通道进行碎石取石。结果 36例患者采用截石斜卧位进行目标肾盏穿刺和碎石取石，均获得成功，下盏通道12例，中盏通道20例，上盏通道4例，目标肾盏穿刺成功率100%。一二期总结石清除率83.3%。无其他严重并发症出现。 结论截石斜卧位下同期输尿管镜检查插管和穿刺建立经皮肾通道进行碎石取石可以减轻医护人员负担、节省手术时间，减少患者体位的不适感和便于观察及抢救。关键词 截石位；斜卧位；经皮肾镜碎石取石术。Percutaneous Nephrolithotomy in The Treatment of Complex Renal Calculi at Lithotomy Anaclisis PositionLi Daobing Department of Urology , the first Affiliated Hospital of Zunyi Medical College, Zunyi City 563003Simultaneous epidural anesthesia were enrolled【Abstract】 Objective To study the methods and the advantages or disadvantages of Percutaneous Nephrolithotomy （PCNL）on treatment of complicated kidney stones at the lithotomy and anaclisis position. Methods The lithotomy and anaclisis position was adopted and the ipsilateral side waist and abdomen and perineal region were sterilized for all patients to simultaneous Ureteroscopy and PCNL. The skin puncture site where located in 11 intercostal space and 12rib near the posterior axillary line and the targeting calyceal was puncture under ultrasound and then establish the tunnel for lithotripsy. Results All have been successful in this position.The stone-free rate was 83.3%（30/36）in patients with complicated kidney stones. Major complications rates was 2.8% (1/36), with single tract in 34 cases,multiple tracts in 2 cases. Conclusion The lithotomy and anaclisis position was claimed to be safe, easy and with less operative time.It can be reduce the burden of medical personnel and patient discomfort.Key words Lithotomy and anaclisis position. Percutaneous Nephrolithotomy Lithotripsy； ureteroscopy；中图分类号: R473. 6 文献标识码: C自2010年7月～2011年4月，采用截石斜卧位对36例肾结石，其中合并4例输尿管上端结石患者同期进行输尿管镜检查加插管和经皮肾穿刺建立肾脏通道碎石取石治疗，效果良好，并发症少。现就截石斜卧位下PCNL的方法及其优缺点进行探讨，总结如下。1 资料与方法1.1 一般资料 本组36例，其中男24例，女12例。年龄15～63岁，平均45岁。左肾结石20例，右肾结石16例。其中肾盂结石5例，肾下盏结石5例，不完全铸型肾结石15例，完全性铸型结石3例，肾结石合并肾积脓4例，肾结石合并输尿管上端结石4例。结石大小为6mm×8mm～26mm×48mm，平均结石大小为12mm×27mm。无积水的肾结石4例，合并轻度积水6例，中度积水12例；重度积水14例.1.2方法 患者一期采取全麻，二期酌情可采用局麻。截石斜卧位，患侧躯干部略微突出在手术台外，患侧肩胛下及臀部用软垫垫高约10cm，患侧躯干及腰部与手术台面呈15°夹角，使腰部竖脊肌外侧缘及12肋骨下腋后线附近区域充分暴露，B超先定位，同时消毒患侧腰腹部和会阴部手术操作区域，穿刺区域覆盖脑科粘贴袋。在助手对患侧输尿管进行输尿管镜检查和逆行插管的同时，术者在B超引导下以患侧11肋间隙或12肋下与腋后线附近的区域选择皮肤穿刺点，B超观察上中下盏及前后组盏，确定目标肾盏及穿刺深度后在B超直视下用18号肾穿刺针向目标肾盏穿刺，有尿后退出针心置入斑马导丝，再次确定深度后用筋膜扩张器从8F依次扩张至24F，置入标准金属鞘。根据结石的坚硬程度酌情应用超声碎石清石系统（EMS）或钬激光或气压弹道碎石，抽提碎石或吸出碎石。尽可能的探查每个肾盏，未发现残石后，放置5-6F双J管内引流，选用16-20F肾造瘘管外引流。术后5～7d视引流和结石残留情况决定拔除肾造瘘管或二期取石。若仅残留少许4mm以下的结石或无结石残留可在术后2-4周通过膀胱镜拔除双J管。2 结果 36例患者均采用截石斜卧位，无一例中转体位，无严重并发症出现。肾盂、输尿管上端或肾下盏结石14例，一期清除率100%；不完全铸型肾结石15例，9例一期清除，2例二期清除，3例术后1月行体外碎石,1例放弃进一步取石；完全性铸型肾结石3例， 1例一期清除，余有残石改行体外碎石；肾结石合并脓肾4例，2例一期清除结石，解除梗阻，2例先行微创经皮肾穿刺造瘘引流，炎症控制后行二期经皮肾取石。所有病例均未输血，仅一例术后7天出血较多行超选择性肾动脉栓塞术，无肠道及周围其他脏器并发症发生。3 讨论经皮肾镜碎石取石技术的目的是微创，减少肾脏损伤，最大可能的碎石和尽可能的清除结石，尽可能的保护肾功能和保证患者的舒适度以及患者的安全。传统的俯卧位经皮肾镜术存在体位不舒适和呼吸困难等特点，需要在截石位插管后，再改变体位，增加了医护人员的操作，加重了病人的心肺负荷，且不利于观察和抢救。Valdivia[1] 在1987年描述了仰卧位的经皮肾镜技术，随后于1998年总结了557例仰卧位的经皮肾镜碎石取石术[2]，无严重并发症出现，这一体位称为Valdivia体位。国内也有作者[3]报道平卧位下经皮肾镜碎石取石。平卧位的经皮肾镜碎石取石术虽然增加了患者的舒适度，但是仍然增加了消毒次数和手术时间。以后由有了改良的Valdivia体位[4，5]和改良的仰卧位[6-8]经皮肾镜碎石取石术，国内潘铁军[9]等人总结了腰肋悬空仰卧位的经皮肾镜碎石取石术。我们总结了传统的俯卧位经皮肾技术的优点，结合以上国内外PCN技术新的动态，采取截石斜卧位的经皮肾镜碎石取石术，取得了较好的效果，无一例患者出现严重并发症。截石斜卧位是结合了俯卧位、截石位和平卧位的优点而逐渐摸索总结出的一种良好的手术体位。截石斜卧位保证了较好的腰部穿刺空间和镜体活动空间。对体位的摆放有一定的要求。应用软垫在患侧的肩部、肩胛下、后臀部垫高10-15cm，使腰部穿刺部位稍微后凸，增加12肋骨下缘的空间；躯干斜面与手术台呈15°夹角，患者的上半身略微凸现于患侧的手术台外，对侧腰部也垫高以防止身体朝对侧移动而影响手术操作；患侧的上肢斜靠在对侧支架上或拉向对侧悬吊，尽量增加患侧手术区域的面积和减少对患者上肢的不适度。臀部垫高时，同侧的脚架稍微抬高，以免患侧下肢不适。截石斜卧位经皮肾镜碎石取石术适用一切肾结石和输尿管上端结石的患者，最佳适应征为结石合并中重度肾积水；轻度积水困难较大，可以在输尿管插管后经导管向肾盂肾盏注入无菌生理盐水，加重积水从而有利于穿刺；无积水的患者可以在B超定位下直接穿刺结石，或经导管进行人工肾积水，见有积水后再穿刺。我们开始应用此种体位时，选择积水较重的穿刺，以后逐渐过渡到轻度积水和无积水的肾结石患者，采用该体位进行经皮肾进碎石取石术无一例失败或中转手术。所以我们建议初期学习该体位下PCNL应先穿刺重度肾积水的患者，然后逐渐过渡到中度积水，空间概念和操作熟练后可以对轻度积水或无积水的患者进行该体位的操作。截石斜卧位状态下输尿管镜和经皮肾镜碎石取石术的操作有一定的变化和要点。该体位下，由于患侧下肢稍微高于健侧，臀部即高于健侧，输尿管镜或膀胱镜插管时，患侧的输尿管下段略微向上，若要进行输尿管镜检查，在上段有一定的难度，中下段输尿管可以顺利进行。B超定位时，肾脏的后组盏与俯卧位或平卧位的解剖空间有一定的差别。后组盏在靠台面近处，前组盏远离台面。识别前后组盏以及上中下各组肾盏不容易损伤肾脏周围的脏器。通常我们采用中盏建立经皮肾通道。在12肋骨下穿刺下盏比较容易；穿刺中盏时，穿刺针稍微斜向上内方；穿刺上盏有一定困难，如果在12肋骨下穿刺，穿刺针方向需要从下明显向内上方斜行，即使在11肋间隙穿刺多数情况下仍需要斜上行。截石斜卧位的优点与平卧位[3]的优点相似，该种体位就其操作上更有优越性。微创经皮肾镜取石术治疗复杂性结石成功率高，并发症少，可以在输尿管插管的同时进行目标肾盏穿刺然后进行碎石取石。患者不必俯卧位下手术，仰卧位避免了俯卧位时对呼吸循环系统的压迫，避免了手术医师和巡回护士给患者体位翻来翻去的麻烦，有利于麻醉师的观察，有利于在患者出现严重并发症的手术中转，随着熟练程度的增加，我们在这种体位下进行经皮肾镜碎石取石术的时间越来越短，最快40分钟结束手术时间。因此截石斜卧位下进行经皮肾镜碎石取石术是一种具备安全、舒适、创伤小、出血少、并发症少等优点的良好体位，随着患者数量的积累有望成为一种最佳体位。参考文献1.Valdivia-Uría JG, Lanchares E, Villarroya S, et al. Nefrolitectomía percutánea: Técnica simplificada (nota previa). [Percutaneous nephrolithectomy: simplified technic (preliminary report)]. Arch Esp Urol. 1987,40 (3):177-180s2. Valdivia Uría JG, Valle Gerhold J, López López JA, et al. Technique and complications of percutaneous nephroscopy: experience with 557 patients in the supine position. J Urol, 1998, 160(6 Pt 1): 1975-1978.3.周祥福，高新，肖翠兰等，平卧位经皮肾镜碎石取石术在治疗肾结石中的应用。中华外科杂志，2006,44(14):991-992.4.De La Rosette JJ. Editorial comment on: Endoscopic combined intrarrenal surgery in Galdakao-modified supine Valdivia position: a new standard for percutaneous nephrolithotomy? Eur Urol. 2008;54(6):1400-1401.5. Strohmaier W L. Editorial comment on: Endoscopic combined intrarrenal surgery in Galdakao-modified supine Valdivia position: a new standard for percutaneous nephrolithotomy? Eur Urol. 2008;54(6)1401.6. De Sio M, Autorino R, Quarto G, et al. Modified supine versus prone position in percutaneous nephrolithotomy for renal stones treatable with a single percutaneous access: A prospective randomized trial. Eur Urol. 2008;54(1):196-202.7. Breda A. Editorial comment on: modified supine versus prone position in percutaneous nephrolithotomy for renal stones treatable with a single percutaneous access: A prospective randomized trial. Eur Urol. 2008;54(1):202-203.8. Danuser H. Editorial comment on: Modified supine versus prone position in percutaneous nephrolithotomy for renal stones treatable with a single percutaneous access: A prospective randomized trial.Eur Urol. 2008;54(1):203.9.潘铁军，彭健，叶章群等，腰肋悬空仰卧位体位的建立及在经皮肾镜碎石术中的临床研究。临床外科杂志，2010,18(9):619-621.