兰州大学第一医院呼吸科科普号

常有门诊患者因为慢性咳嗽来找我就诊，经过各项检查后诊断为慢性咽炎，但是关于慢性咽炎是什么病，大多数病人并不清楚，常常担心是否会转为其他疾病，因此，我感觉有必要在这里简单介绍一下关于慢性咽炎的那些事儿。1.什么是慢性咽炎？慢性咽炎为咽黏膜、黏膜下及淋巴组织的慢性炎症。本病在临床中常见，具有病程长，对身体健康影响不大，但症状容易反复发作的特点。2.是什么原因导致慢性咽炎？急性咽炎的反复发作是导致慢性咽炎的主要原因。其他还有：①咽部邻近的上呼吸道病变，如鼻腔、鼻窦、鼻咽部的慢性炎症，可因炎性分泌物经后鼻孔倒流至咽部刺激咽部黏膜；慢性鼻炎、鼻中隔偏曲、慢性鼻窦炎、打鼾，造成长期张口呼吸，引起咽部黏膜长期过度干燥而导致慢性咽炎等；②烟酒刺激、辛辣刺激性食物、粉尘、有害气体、温度、湿度的变化也是导致慢性咽炎的原因。③职业因素长期大量用声者如教师、歌唱者及易感体质因素亦可引起本病。④全身因素，如胃食管反流等也可引发慢性咽炎。⑤过敏因素，吸入性过敏原（包括季节性与常年性过敏原），药物、工作环境中的化学刺激物及食物过敏原都可以引起变应性咽炎。3.慢性咽炎有哪些症状？慢性咽炎多见于成年人，儿童也可出现。全身症状均不明显，以局部症状为主。各型慢性咽炎症状大致相似且多种多样，如咽部不适感、异物感、咽部分泌物不易咯出、咽部痒感、烧灼感、干燥感或刺激感，还可有微痛感。由于咽后壁通常因咽部慢性炎症造成较黏稠分泌物粘附，以及由于鼻、鼻窦、鼻咽部病变造成夜间张口呼吸，常在晨起时出现刺激性咳嗽及恶心。由于咽部异物感可表现为频繁吞咽。咽部分泌物少且不易咳出者常表现为习惯性的干咳及清嗓子咳痰动作，若用力咳嗽或清嗓子可引起咽部黏膜出血，造成分泌物中带血。4.慢性咽炎要如何治疗呢？①去除病因：戒烟酒，积极治疗引起慢性咽炎的原发病（急性咽炎、鼻和鼻咽部慢性炎症、反流性胃食管疾病、改善工作及生活环境）；②生活方式改变：正常作息、清淡饮食、保持良好的心理状态；③局部治疗：常用复方硼砂、呋喃西林溶液等含漱，保持口腔、咽部的清洁；或含服碘喉片、薄荷喉片等治疗咽部慢性炎症的喉片；中药制剂如对慢性咽炎也有一定疗效；④如果是慢性肥厚性咽炎，还可以对咽后壁隆起的淋巴滤泡进行治疗，可用化学药物或电凝固法、冷冻或激光治疗法等。5．慢性咽炎如何预防呢？ ①. 避免急性咽炎反复发作。②. 进行适当体育锻炼、保持健康规律的作息、清淡饮食、保持口腔清洁、避免烟酒刺激、保持良好的心态从而提高自身整体免疫力。③. 避免接触粉尘、有害气体、刺激性食物空气质量差的环境等对咽黏膜不利的刺激因素。④. 积极治疗可能引发慢性咽炎的局部相关疾病：如鼻腔、鼻窦、鼻咽部的慢性炎症；慢性鼻炎、鼻中隔偏曲、慢性鼻窦炎、腺样体肥大、鼾症等阻塞性疾病；慢性扁桃体炎；口腔炎症；胃食管反流。⑤. 积极治疗可能引发慢性咽炎的全身相关疾病：如贫血，消化不良，胃食管反流，心脏病，慢性支气管炎，支气管哮喘，风湿病，肝、肾疾病等。⑥. 避免长期过度用声。⑦. 尽量避免接触导致慢性过敏性咽炎的致敏原。

1.哮喘患者禁用慎用的药物A． β受体阻滞剂：代表药物有心得安、普罗帕酮，有高血压、冠心病的病人，可以用钙通道阻滞剂和α受体阻滞剂来代替β受体阻滞剂。B．阿司匹林：3%~5%的哮喘患者服用阿司匹林后导致病情加重，甚至引起哮喘持续状态，因此哮喘患者应该慎用各种含阿司匹林的药物和食物。C．镇静剂：对于重度哮喘的病人，有可能导致病情加重，甚至死亡。D． 血管紧张素转换酶抑制剂：代表药物有卡托普利、依那普利等，大约10%的服药者可以产生干咳，虽然哮喘病人服药后的干咳几率与其他人相比并不会更高，但还是尽量避免服用后加重病情。E．其他:如青霉素类、碘造影剂、组胺、蛋白类制剂等。2.哮喘患者的衣食住行A． 衣：冬天最好不要穿羽绒服和蚕丝棉做的衣服，因为一些病人对动物羽毛、蚕丝中的变应原过敏。B．食：病人平时要注意自己哮喘发作是否与某些食物如鱼虾蟹、禽蛋、牛奶、腰果、芝麻、桃子和一些食品添加剂。C．住：1.不能养花，在花粉量最高的季节要关上门窗，日间和午后最好不要外出；D． 行：天气寒冷或气温多变时尽量不要外出，避免剧烈运动。3.不用地毯，减少尘螨吸入，每周将床套、床单、枕巾和衣服等用热水洗一次；4.不能饲养恒温动物，如猫狗、鸟，避免使用鸭绒被和蚕丝被；5.室内要保持干燥，湿度保持在50%以下，定期打扫浴室、厨房、地下室，以减少真菌吸入；6.不能吸烟，劝阻家人和客人在室内吸烟，避免在室内使用煤油炉；7.减少各种刺激性气体的刺激，不要进入正在和刚刚粉刷、油漆、装修过的房间，避免使用香水、发胶等，避免油烟、来苏水、蚊香和汽油等；8.要杀灭蟑螂。

慢性咽炎是呼吸系统最常见的疾病之一，虽然是小病，但不容易根除，患者多有咽部不适，异物感，甚者可引起焦虑、抑郁等精神症状。急性发作时可以使用抗生素治疗，但慢性期一般抗生素无效。需注意预防。应注意避免：1.不吃冷、热、辛辣、烟酒等刺激性食物及其他；2.避免大声说话；3.保持心情舒畅，避免生气；4.避免感冒。

抗结核药物的临床应用1.抗结核药物的分类如何？2006年WHO将其分为五大类：第1类—一线抗结核药，包括异烟肼(简称H，下同)、利福平(R)(9.2.9)、利福喷汀(L)、吡嗪酰胺(Z)及乙胺丁醇(E)；第2类—注射剂，包括链霉素、卡那霉素(K)、阿米卡星(A)及卷曲霉素(C)；第3类—氟喹诺酮类，包括环丙沙星(C)、氧氟沙星(O)(见9.2.14)、左氧氟沙星(V)(见9.2.14)、莫西沙星(MO)、加替沙星(G)；第4类—口服抑菌药，包括乙硫异烟胺(Eth)、丙硫异烟胺(Pth)、对氨基水杨酸钠(P)及环丝氨酸(Cs)；第5类—疗效不肯定药物，包括氨苄西林克拉维酸复合制剂)、氯法齐明、克拉霉素及利奈唑胺。2.抗结核药物的临床评价怎样？对抗结核药的下列三项作用的评价。①早期杀菌活性：在抗结核药物中，异烟肼早期杀菌活性最强，其次为利福平、链霉素。②灭菌活性：在一线药物中，吡嗪酰胺、利福平灭菌活性最强。③预防耐药性：研究证明大量敏感菌群中同时常存有少量的基因突变的耐药菌，在单一药物治疗过程中，敏感菌群被杀灭，而耐药菌株就成为优势菌群，单一异烟肼治疗发生耐药菌株的概率为1/106(10-6)，利福平为1/108(10-8)，链霉素、乙胺丁醇为1/103(10-3)。因此异烟肼、利福平预防伍用药物产生耐药性的作用最强，其次为乙胺丁醇。3.抗结核药物的适用原则是什么？结核分枝杆菌是一种“顽强”的致病菌，以富含脂质的细胞壁为其天然屏障，侵入人体后具有持留性、潜伏性、冬眠性及突变性等特点，使结核病在临床上成为慢性迁延、需较长程的联合化疗，即使当前已被公认的短程化疗也需6个月的疗程，否则易于复发，甚至发展为耐药结核病、耐多药结核病(MDR-TB)、乃至严重耐多药结核病(XDR-TB)、成为难治结核病。因此结核病的治疗必须遵循“早期、联合、规律、全程、适量”的原则。4.初治的菌阳肺结核怎么治疗？初治菌阳肺结核可能病菌：结核分枝杆菌。首选：2HRZE/4HRE。即采用半年疗程，前2个月用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇，后4个月用异烟肼、利福平和乙胺丁醇。次选：1）2HL2ZE/4HL2E；即采用半年疗程，前2个月用异烟肼、利福喷丁、吡嗪酰胺和乙胺丁醇，后4个月用异烟肼、利福喷丁和乙胺丁醇。2）2HRZE/4H3R3E3；即采用半年疗程，前2个月用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇，后4个月用异烟肼、利福平和乙胺丁醇，且可使用一周3次服用。3）9HRE，采用9个月疗程，使用异烟肼、利福平和乙胺丁醇。说明：初治指既往从未治疗或规律治疗<1个月。菌阳：包括痰涂片(+)及/或培养(+)。5.初治的菌阳肺结核怎么治疗？初治菌阴肺结核可能病菌：结核分枝杆菌。首选：2HRZE/4HR。即采用半年疗程，前2个月用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇，后4个月用异烟肼和利福平。次选：1）2HRZ/4HR；即采用半年疗程，前2个月用异烟肼、利福平和吡嗪酰胺，后4个月用异烟肼和利福平。2）2H3R3Z3/4H3R3。即采用半年疗程，前2个月用异烟肼、利福平和吡嗪酰胺，后4个月用异烟肼和利福平，前后均可使用一周3次服用。说明：无细菌学证实的(即痰涂片及培养均为阴性)活动性肺结核。6.初次治疗的复治肺结核采用什么方案？复治肺结核(初次)可能病菌：结核分枝杆菌。首选：2HRZES/6HRE，即采用8个月的疗程，前2个月采用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇和链霉素，后6个月采用异烟肼、利福平和乙胺丁醇。次选：1）2H3R3Z3E3S3/5H3R3E3；即采用7个月疗程，前2个月采用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇和链霉素，后5个月采用异烟肼、利福平和乙胺丁醇，前后均使用一周3次疗法。2）2HRZES/5HRE，即即采用7个月疗程，前2个月采用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇和链霉素，后5个月采用异烟肼、利福平和乙胺丁醇，前后均使用每天用药疗法。说明：复治指接受过>1个月的化学治疗或初治失败或治疗后初次复发。7．反复发生的复治肺结核采用什么方案？复治肺结核(反复)可能病菌：结核分枝杆菌(可能已对部分抗结核药物耐药)。首选：2HRZES/6HRE，即采用8个月疗程，前2个月用异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺和链霉素，后6个月用异烟肼、利福平和乙胺丁醇。次选：根据药物敏感试验结果及既往用药史选用含3-4种敏感药物的化疗方案(包括阿米卡星，喹诺酮类等)。说明：需行药物敏感试验指导用药。8.耐多药肺结核的治疗方案有哪些？耐多药肺结核的治疗比较复杂，需行药物敏感试验指导用药。1）如致病菌至少耐异烟肼、利福平或以上的结核分枝杆菌，首选：3-6月强化期，含链霉素(或阿米卡星、环丙沙星)、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、左氧氟沙星(或莫西沙星)、丙硫异烟胺(或对氨基水杨酸钠)及18月继续期含吡嗪酰胺、乙胺丁醇、左氧氟沙星、丙硫异烟胺(或对氨基水杨酸钠)。次选：根据药敏结果、既往用药史，患者的肝肾功能等进行调整。2）如致病菌耐异烟肼和利福平，首选：6ZESVPTH(或P)/18ZEVPth(或P)，即采用24个月疗程，前6个月强化期采用吡嗪酰胺、乙胺丁醇、链霉素、左氧氟沙星和丙硫异烟胺(或对氨基水杨酸钠)。后18个月继续期采用吡嗪酰胺、乙胺丁醇、链霉素和丙硫异烟胺(或对氨基水杨酸钠)。3）致病菌耐异烟肼、利福平和链霉素时，首选： 6ZEA(或C)VPth(或P)/18ZEVPth(或P)即采用24个月疗程，前6个月强化期采用吡嗪酰胺、乙胺丁醇、阿米卡星（或环丙沙星）、左氧氟沙星和丙硫异烟胺(或对氨基水杨酸钠)，后18个月继续期采用吡嗪酰胺、乙胺丁醇、左氧氟沙星和丙硫异烟胺(或对氨基水杨酸钠)。4）致病菌耐异烟肼、利福平和乙胺丁醇时，首选：6ZCSSVPth(或P)/18CS(或P)VPt(或P)，即采用24个月疗程，前6个月强化期采用吡嗪酰胺、环丝氨酸、链霉素、左氧氟沙星和丙硫异烟胺(或对氨基水杨酸钠)，后18个月继续期采用环丝氨酸、丙硫异烟胺（或对氨基水杨酸钠）。5）致病菌耐异烟肼、利福平、乙胺丁醇和链霉素时，首选：6ZCS(或P)A(或C)VPth/18ZCSVPthP，即采用24个月疗程，前6个月强化期采用吡嗪酰胺、环丝氨酸（或对氨基水杨酸钠）、阿米卡星（或环丙沙星）、左氧氟沙星和丙硫异烟胺，后18个月继续期采用吡嗪酰胺、环丝氨酸、左氧氟沙星、丙硫异烟胺和对氨基水杨酸钠。9. 急性血行播散性肺结核采用何种治疗方案？急性血型播散性肺结核采用12个月疗程，首选：2-3HRZES/9-10HRE方案，即前2-3月强化期采用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇和链霉素五联用药，后9-10月采用异烟肼、利福平和乙胺丁醇三联用药。次选：2HRZE(或S)/10HRE方案，即前2个月强化期采用异烟肼、利福平吡嗪酰胺和乙胺丁醇或链霉素四联用药，后10个月采用异烟肼、利福平和乙胺丁醇三联用药。10. 结核性胸膜炎、结核性腹膜炎、结核性心包炎采用何种治疗方案？结核性多浆膜炎采用12个月疗程，首选：2HRZE(或S))/10HRE方案，即前2个月强化期采用异烟肼、利福平吡嗪酰胺和乙胺丁醇或链霉素四联用药，后10个月采用异烟肼、利福平和乙胺丁醇三联用药。同时应积极抽液。高热、胸液增长迅速、难以控制者可并用糖皮质激素。中、多量心包积液时应穿刺排液，并用糖皮质激素减少心包粘连、增厚。11.异烟肼的不良反应及临床应注意什么？异烟肼与其他抗结核药联合，用于各种类型结核病及部分非结核分支杆菌病。在临床使用时应注意：(1)精神病、癫痫、肝功能损害及严重肾功能损害者应慎用本品或剂量酌减。（2）异烟肼与乙硫异烟胺、吡嗪酰胺、烟酸或其他化学结构有关药物存在交叉过敏。（3）大剂量应用时，可使维生素B6大量随尿排出，抑制脑内谷氨酸脱羧变成γ-氨酪酸而导致惊厥，也可引起周围神经系统的多发性病变。因此成人一日同时口服维生素B650～100mg有助于防止或减轻周围神经炎及(或)维生素B6缺乏症状。如出现轻度手脚发麻、头晕，可服用维生素B1或B6，若重度者或有呕血现象，应立即停药。（4）肾功能减退但血肌酐值＜6mg/100ml者，异烟肼的用量勿需减少。如肾功能减退严重或患者系慢乙酰化者则需减量，以异烟肼服用后24小时的血药浓度不超过1mg/L为宜。在无尿患者，异烟肼的剂量可减为常用量的一半。（5）肝功能减退者剂量应酌减。（7）用药前、疗程中应定期检查肝功能，包括血清胆红素、AST，ALT，疗程中密切注意有无肝炎的前驱症状，一旦出现肝毒性的症状及体征时应即停药，必须待肝炎的症状、体征完全消失后方可重新用药，此时必须从小剂量开始，逐步增加剂量，如有任何肝毒性表现应即停药。（8）如疗程中出现视神经炎症状，需立即进行眼部检查，并定期复查。（9）慢乙酰化患者较易产生不良反应，故宜用较低剂量。（9）异烟肼可透过胎盘屏障，导致胎儿血药浓度高于母体血药浓度。孕妇应避免应用，如确有指征应用时，必须充分权衡利弊。（10）异烟肼在乳汁中浓度可达12mg/L，与血药浓度相近；如哺乳期间充分权衡利弊后决定用药，则宜停止哺乳。（11）新生儿肝脏乙酰化能力较差，以致消除半衰期延长，新生儿用药时应密切观察不良反应。（12）50岁以上患者用药引起肝炎的发生率较高，治疗时更需密切注意肝功能的变化，必要时减少剂量或同时酌情使用保护肝功能的制剂。其不良反应有：常用剂量的不良反应发生率较低。剂量加大至6mg/kg时，不良反应发生率显著增加，主要为周围神经炎及肝脏毒性，加用维生素B6虽可减少毒性反应，但也可影响疗效。（1）肝脏：可引起轻度一过性肝损害如AST及ALT升高及黄疸等，发生率约为10%～20%。肝脏毒性与本品的代谢产物乙酰肼有关，快乙酰化者乙酰肼在肝脏积聚增多，故易引起肝损害。服药期间饮酒可使肝损害增加。毒性反应表现为食欲不佳、异常乏力或软弱、恶心或呕吐(肝毒性的前驱症状)及深色尿、眼或皮肤黄染(肝毒性)。（2）神经系统：周围神经炎多见于慢乙酰化者，并与剂量有明显关系。较多患者表现为步态不稳、麻木针刺感、烧灼感或手脚疼痛。此种反应在铅中毒、动脉硬化、甲亢、糖尿病、酒精中毒、营养不良及孕妇等较易发生。其他毒性反应如兴奋、欣快感、失眠、丧失自主力、中毒性脑病或中毒性精神病则均属少见，视神经炎及萎缩等严重毒性反应偶有报道。（3）变态反应：包括发热、多形性皮疹、淋巴结病、脉管炎等。一旦发生，应立即停药，如需再用，应从小剂量开始，逐渐增加剂量。（4）血液系统：可有粒细胞减少、嗜酸性粒细胞增多、血小板减少、高铁血红蛋白血症等。（5）其他：口干、维生素B6缺乏症、高血糖症、代谢性酸中毒、内分泌功能障碍等偶有报道。12.乙胺丁醇在临床使用时应注意什么？乙胺丁醇在临床使用时应注意：(1)痛风、视神经炎、肾功能减退慎用。（2）治疗期间应检查：①眼部，视野、视力、红绿鉴别力等，在用药前、疗程中一日检查一次，尤其是疗程长，一日剂量超过15mg/kg的患者。②乙胺丁醇可使血清尿酸浓度增高，引起痛风发作。应定期测定。（3）可与食物同服，一日剂量宜一次顿服。（4）单用时可迅速产生耐药性，必须与其他抗结核药联合应用。（5）剂量应根据患者体重计算。（6）肾功能减退或老年患者应用时需减量。（7）可透过胎盘屏障，胎儿血药浓度约为母亲血药浓度的30%。孕妇应慎用。（8）可在乳汁中分布，哺乳期妇女慎用。13.吡嗪酰胺在临床使用时应注意什么？吡嗪酰胺使用时应注意：(1)交叉过敏，对乙硫异烟胺、异烟肼、烟酸或其他化学结构相似的药物过敏患者可能对吡嗪酰胺也过敏。(2)对诊断的干扰：可与硝基氰化钠作用产生红棕色，影响尿酮测定结果；可使AST及ALT、血尿酸浓度测定值增高。(3)糖尿病、痛风或严重肝功能减退者慎用。(4)使血尿酸增高，可引起急性痛风发作，须定时测定。(5)孕妇结核病患者可先用异烟肼、利福平和乙胺丁醇治疗9个月，如对上述药物中任一种耐药而对吡嗪酰胺可能敏感者可考虑采用。14.利福喷丁临床使用时应注意什么？利福喷丁在临床使用时应注意：(1) 与其他利福霉素有交叉过敏性。（2）酒精中毒、肝功能损害者慎用。（3）服用后引起白细胞和血小板减少时，应避免进行拔牙等手术，并注意口腔卫生，剔牙需谨慎，直至血象恢复正常。（4）应用过程中，应经常检查血象和肝功能的变化情况。（5）如曾间歇服用利福平因产生循环抗体而发生变态反应，如血压下降或休克、急性溶血贫血、血小板减少或急性间质性肾小管肾炎者，均不宜再用。（6）应在空腹时(餐前1小时)用水送服；服利福平出现胃肠道刺激症状的患者可改服利福喷丁。（7）单独用于治疗结核病可能迅速产生细菌耐药性，必须与其他抗结核药合用。（8）患者服用后，大小便、唾液、痰液、泪液等可呈橙红色。（9）哺乳期妇女用药经权衡利弊后决定用药，应暂停哺乳。（10）老年患者肝功能有所减退，用药量应酌减。（11）5岁以下小儿应用的安全性尚未确定。15.对氨基水杨酸钠临床使用时应注意什么？对氨基水杨酸钠临床使用时应注意：(1)交叉过敏反应：对其他水杨酸类包括水杨酸甲酯(冬青油)或其他含对氨基苯基团(如某些磺胺药和染料)过敏的患者本品亦可呈过敏。(2)对诊断的干扰：使硫酸铜法测定尿糖出现假阳性；使尿液中尿胆原测定呈假阳性反应(氨基水杨酸类与Ehrlich试剂发生反应，产生橘红色混浊或黄色，某些根据上述原理做成的市售试验纸条的结果也可受影响)；使丙氨酸氨基转移酶(ALT)和门冬氨酸氨基转移酶(AST)的正常值增高。(3)充血性心力衰竭、胃溃疡、葡萄糖-6-磷酸脱氢酶(G6PD)缺乏症、严重肝或肾功能损害患者慎用。(4)孕妇和哺乳期妇女须权衡利弊后使用。(5)儿童严格按用法用量服用。16.帕司烟肼在临床使用时应注意什么？帕司烟肼使用时应注意：(1)至少应连续服用3个月，如无不良反应，中途不宜停药，经临床确诊痊愈后方可停药。（2）孕妇、肝肾功能不良者和有精神病史、癫痫病史及脑外伤史者慎用。（3）用药期间应定期进行肝功能检查。少数患者在用药的前两个月可出现一过性氨基转移酶升高。在保护肝功能治疗下继续用药，AST及ALT可恢复正常。若继续升高，则应停药。（4）如疗程中出现视神经炎症状，需立即进行眼部检查，并定期复查。（5）同服维生素B6可防治周围神经炎等神经系统的不良反应。（6）抗酸药，尤其是氢氧化铝，可抑制本品吸收，不宜同服。（7）本品可加强香豆素类抗凝血药、某些抗癫痫药、降压药、抗胆碱药、三环抗抑郁药的作用，合用时需注意。（8）孕妇及哺乳期妇女用药慎用。17.丙硫异烟胺在临床使用时应注意什么？丙硫异烟胺使用时应注意：(1)交叉过敏，患者对异烟肼、吡嗪酰胺、烟酸或其他化学结构相近的药物过敏者可能对丙硫异烟胺过敏。(2)糖尿病、严重肝功能减退患者慎用。(3)治疗期间须进行：①用药前和疗程中每2～4周测定丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶，但上述试验值增高不一定预示发生临床肝炎，并可能在继续治疗过程中恢复；②眼部检查，如治疗过程中出现视力减退或其他视神经炎症状时应立即进行眼部检查，并定期复查。(4)12岁以下儿童不宜服用。其不良反应有：(1)发生率较高者有：精神忧郁(中枢神经系统毒性)。(2)发生率较少者有：步态不稳或麻木、针刺感、烧灼感、手足疼痛(周围神经炎)、精神错乱或其他精神改变(中枢神经系统毒性)、眼或皮肤黄染(黄疸、肝炎)。(3)发生率极少者有：视力模糊或视力减退、合并或不合并眼痛(视神经炎)、月经失调或怕冷、性欲减退(男子)、皮肤干而粗糙、甲状腺功能减退、关节疼痛、僵直肿胀。(4)如持续发生以下情况者应予注意：腹泻、唾液增多、流口水、食欲减退、口中金属味、恶心、口痛、胃痛、胃部不适、呕吐(胃肠道紊乱、中枢神经系统毒性)、眩晕(包括从卧位或坐位起身时)、嗜睡、软弱(中枢神经系统毒性)。

干性胸膜炎是结核性胸膜炎早期表现，此时胸膜充血、水肿、表面有少量纤维蛋白性渗出物。在临床上起病急、发热，并有轻度胸痛，咳嗽或呼吸时疼痛加剧。 干性胸膜炎的特点是可发生于胸膜腔的任何部分。其症状轻重不一，有些病人很少或完全没有症状，而且可以自愈。有的人起病较急，有畏寒，轻度或中度低烧，但主要症状是局限性针刺样胸痛。胸痛系因壁层和脏层胸膜互相贴近摩擦所致，故胸痛多位于胸廓呼吸运动幅度最大的腋前线或腋后线下方，深呼吸和咳嗽时胸痛更甚。 如病变发生于肺尖胸膜，干性胸膜炎的特点可表现为胸痛沿臂丛放射，使手疼痛和知觉障碍，如在膈肌中心部，疼痛可放射到同侧肩部;病变在膈肌周边部，疼痛可放射至上腹部和心窝部。由于胸痛病人多不敢深吸气，故呼吸急促而表浅，当刺激迷走神经时可引起顽固性咳嗽。查体可见呼吸运动受限，局部有压痛，呼吸音减低，触到或听到胸膜摩擦音，此音不论呼气或吸气时均可听到而咳嗽后不变为其特点。此时，胸膜摩擦音为重要体征。 一般而言，干性胸膜炎是结核性胸膜炎的早期阶段，很快会出现胸腔积液的。胸膜增厚粘连是陈旧性胸膜炎的表现，与干性胸膜炎不同，严重时需要手术治疗。

【定义】慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）是一种具有气流受限特征的肺部疾病,气流受限不完全可逆,呈进行性发展。经常反复发作，而逐渐产生各种心肺并发症。 慢阻肺主要累及肺脏，但也可引起全身(或称肺外)的不良效应。慢阻肺由于其患病人数多，死亡率高，社会经济负担重，已成为一个重要的公共卫生问题。 慢阻肺目前居全球死亡原因的第4位，世界银行／世界卫生组织公布，至2020年慢阻肺将位居世界疾病经济负担的第5位。慢阻肺与慢性支气管炎和肺气肿密切相关。【慢阻肺现状】患者住院期间的病死率3%-4%，病情危重需要入住重症监护室的达11%-24%。50%的患者半年内会因病情再次加重而入院。经历了急性加重期后，患者的肺功能和生活质量都会有所影响。【病因】一 吸烟;二 职业性粉尘和化学物质; 三 空气污染; 四 感染;五 蛋白酶-抗蛋白酶失衡.六 其他【临床表现】 一 症状 起病缓慢,病程较长.主要症状:1. 慢性咳嗽 随病程发展可终身不愈。2. 咳痰 一般为白色黏液或浆液性泡沫性痰,偶带血丝,清晨排痰较多。3. 气短或呼吸困难 早期在劳力时出现,后逐渐加重,以致在日常活动甚至休息时也感到气短。4. 喘息和胸闷 部分患者特别是重度患者或急性加重时出现喘息。5. 其他 晚期患者有体重下降,食欲减退等。【并发症】一.慢性呼吸衰竭二.自发性气胸三.慢性肺源性心脏病【得了慢阻肺怎么办】1.知己知彼 密切配合医生治疗。2.避免诱发 戒烟和避免大小环境污染，不但是预防慢阻肺发生的重要措施，也是减缓病情进展的重要手段。一旦明确诊断，即应立即执行。3.密切监测 应密切监测病情变化和治疗反应。咳、痰、喘突然加重往往提示病情由稳定期突然转变为急性加重期需要加强治疗。一旦发现有呼吸衰竭或右心衰竭时，即应立即入院治疗。4.综合治疗 为改善症状，可应用支气管扩张剂(特别是抗胆碱能药物和/或β2受体激动剂)和/或规则吸入糖皮质激素治疗。对低氧血症患者，则需要长期氧疗。5.康复训练 经治疗处于康复期后的患者主要是呼吸肌功能锻炼，包括缩唇呼吸、腹式呼吸和呼吸操等。具体如下： 缩唇呼吸：方法是患者用鼻吸气，然后通过半闭的口唇慢慢呼出类似于吹口哨，尽量将气全部呼出，吸呼时间比为1：2~3。每天练习数次，渐趋自然。

病因：目前认为是一种多基因遗传病，受遗传因素和环境因素的双重影响。哮喘患者亲属患病率高于群体患病率，并且亲缘关系越近，患病率越高。该病的发生有许多诱发因素，如吸入尘螨、花粉、真菌、动物毛屑或排泄物、硫酸、二氧化硫、乙二胺、青霉素、甲醛、甲酸等；感染；食用鱼类、虾蟹、蛋类、牛奶等；气候改变；情绪激动、紧张不安、怨怒；运动；有些药物如心得安、阿司匹林类也可引起哮喘发作；同时月经、妊娠对哮喘也有影响。症状：典型的支气管哮喘，发作前有先兆症状如打喷嚏、流涕、咳嗽、胸闷等，如不及时处理，可因支气管阻塞加重而出现哮喘，严重者可被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咯大量白色泡沫痰，甚至出现紫绀等。但大多数情况下可自行或用平喘药物等治疗后缓解。某些患者在缓解数小时后可再次发作，甚至导致哮喘持续状态。此外，在临床上还存在非典型表现的哮喘。如咳嗽变异型哮喘，患者在无明显诱因咳嗽2个月以上，夜间及凌晨常发作，运动、冷空气等诱发加重，气道反应性测定存在有高反应性，抗生素或镇咳、祛痰药治疗无效，使用支气管解痉剂或皮质激素有效，但需排除引起咳嗽的其他疾病。治疗：应避免接触各种变应原、职业致敏物和其它非特异性刺激因素，一旦发病应按需吸入β2激动剂、甲基黄嘌呤和抗胆碱药物等支气管舒张剂，并按时吸入表面激素。严重时需住院治疗，吸氧，化痰，静脉补液使痰液稀释，雾化吸入沙丁胺醇和异丙托溴铵溶液，静脉滴注氨茶碱、抗生素、糖皮质激素，纠正酸碱平衡紊乱，必要时需气管插管和机械通气。预防：哮喘是目前尚无法根治的呼吸系统的慢性病，类似于高血压、糖尿病等其他慢性病，因此，在呼吸专科医师的指导下，制定哮喘长期管理的用药计划非常重要：如正确使用峰流速仪监测病情，按病情程度做到阶梯式治疗，药物治疗要个体化，而且应随时调整（就像调血压、血糖一样），按需应用β2激动剂、甲基黄嘌呤和抗胆碱药物等支气管舒张剂，按时使用吸入表面激素。特别提示：有哮喘家族史及哮喘病史患者，应避免装修房屋、饲养宠物及花草！本文系李龙医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

1.避免接触过敏原，如花粉，动物皮毛、螨虫等，有些人吃花生、海鲜也会诱发哮喘。所以因人而异，自己慢慢摸索，只要是过敏的东西，都需要避免。2.树立信心，哮喘虽然不能根除，但可以完全控制，与正常人一样生活。3.规范化治疗。哮喘的治疗是国际化的。可以在GINA网站或中国哮喘联盟网站查询相关知识。4.正确掌握准纳器的使用方法。5.中医中药治疗是可以的，但要正规，不要盲目相信神医、祖传秘方及根治哮喘的鬼话。6.与您的医生建立长期的合作。尽量不要频繁换医生。

呼吸机压力滴定的含义是什么？NPPV初始治疗需行压力滴定，即确定能够消除所有睡眠时相及不同体位发生的呼吸事件、鼾声及恢复正常睡眠等的最低治疗压力。 理想的治疗压力应满足下列条件：（1）消除不同睡眠期和各种体位的呼吸暂停及低通气事件，达到AHI90％。压力滴定一般在紧接前一天的多导睡眠监测（PSG）诊断后进行。 传统压力滴定，可选用CPAP或BPAP进行，手动调节气流压力，经反复调压以准确获得最低的有效治疗压力，此法虽复杂但相对可靠。 分段压力滴定，即同一夜先进行PSG诊断分析，后实施压力滴定，分段滴定常规采取CPAP模式。分段方案实施的前提条件是：（1）PSG监测至少2 h，且AHI>40次／h；（2）滴定时间>3 h；（3）滴定期间PSG证实CPAP滴定消除或几乎消除睡眠中的呼吸事件，包括仰卧位及REM睡眠期的呼吸事件。若PSG确诊有明显睡眠相关呼吸紊乱，但不能满足以上第（2）、（3）标准，应再次行整夜压力滴定。此外，存在明显睡眠呼吸障碍临床表现急需得到治疗的患者，以及前半夜监测显示呼吸暂停事件持续时间延长，引发严重低氧，可能发生意外者，分段方案为有效的应急措施之一。若滴定压力已达到15 cmH2O仍不能消除阻塞性呼吸事件，考虑更换为BPAP模式，但为获取BPAP理想压力值，需再次进行整夜压力滴定。 APAP压力滴定推荐应用于无合并症的中重度OSAHS患者，而不推荐用于分段压力滴定及有合并心肺疾病者的压力滴定。自动压力滴定当晚对患者进行治疗相关知识教育并选择合适的鼻面罩连接APAP后让患者入睡，第2天根据自动分析报告确定治疗压力。其结果需有经验的医师判读，以识别可能存在的漏气或其他异常。临床症状或患者体验不满意，需重新进行睡眠实验室压力滴定。

（1）中、重度OSAHS（呼吸暂停低通气指数（AHI）≥15次/h）； （2）轻度OSAHS（5次/h≤AHI