患者正确的良肢位摆放,有利于患侧肢体功能的正常恢复。
1、故事汪女士,68岁,髋关节置换术后,行走困难来我院门诊就医。患者4月前不慎跌倒,左股骨颈骨折,医院行髋关节置换术后,尽管能行走,但发现双下肢不等长,行走一瘸一瘸。平时日常生活无障碍,但不敢参加社交活动,行走时间长容易发生膝关节、腰背部疼痛。过去无其他慢性疾病史。2、门诊体格检查神清,心、肺检查无异常,腹软,脊柱无侧弯,腰背部轻度压痛。站位双下肢不等长,骨盆左侧向下倾斜,行走时不稳定。双下肢测量左下肢较右下肢短2cm,步态分析表现为患者行走时步频、步幅、步速、步长均减少,双髋、膝、踝关节摆动异常,显示步态不对称,步行能力下降。3、诊断:左髋关节置换术后,双下肢不等长,步态异常。4、治疗:3D打印鞋垫矫形,步态训练1)首次足跟增高矫形:(双足制作鞋垫,左较右增高相差6mm)(1)定制3D打印鞋垫:A.足底三维扫描B.鞋垫三维软件处理C.3D打印D.3D打印鞋垫后处理(2)姿势镜下步态训练:开始2周,每天0.5-2小时(3)日常生活穿戴:2周后,行走时足底无不适感觉后,正常使用。2)3月后再次足跟增高矫形(双足制作鞋垫,左较右增高相差至12mm)定制鞋垫和步态训练过程同首次一样5、长短腿概念长短腿又称不等长下肢,是指人体两腿的长度不一(双腿自足至肚脐眼的长度不一致)。人在步行或任何承重活动中,足、膝、髋及背部的所有肌肉群共同协助才能提供平衡的运动,长短腿会影响髋及背部在活动中保持平衡的能力。通常首先影响骨盆,接着腰椎,然后影响胸椎,最后到整个脊椎,进而出现脊椎相关疾病。除了颈腰椎疾病,长短腿还导致脊柱侧弯。临床上对脊柱侧弯患者做步态分析、足底压力检测时,发现很多患者双侧腿部不等长,也就是说脊柱侧弯是由于长短腿造成的。长短腿的评定和诊断比较复杂,通常分为结构性或功能性长短腿。1、结构性长短腿:指下肢骨骼的实际长度发生改变而出现下肢不等长,如两侧股骨长度不一致,导致骨盆两侧不等高,出现长短腿。产生原因是由于遗传、创伤(骨折、摔伤等)、髋关节置换术后等有关。检测方法通常最直接、准确的方式就是照CT、X光,看看骨骼结构有没有发生改变,或者也可以直接从体表骨性标志判断(这需要丰富的经验)2、功能性长短腿:是由于双侧下肢关节对位不正、肌张力不等导致的长短腿,如骶髂关节错位、单侧扁平足等,导致一侧腿从视觉上看起来短一些,骨盆两侧高低不等。对于结构性下肢不等长,矫形鞋垫(足跟垫)是首选的治疗方案,对于功能性下肢不等长,要先查原因,再对因对症治疗,在使用鞋垫的同时,还要配合其它疗法(如手法治疗和物理因子治疗)。过去的足跟垫由于非定制,患者使用后往往效果不好。由于3D打印鞋垫的出现,能更个性化、更精准地定制矫形,对患者的下肢不等长矫形,有更好的治疗效果。6、3D打印鞋垫介绍3D打印是在三维数字模型的基础上采用将材料堆积起来的“增材制造”技术。已被广泛应用于航空、汽车、医学等领域。矫形鞋垫具有缓冲减震和提供支撑的作用。它通过生物力学原理设计,调整足部重心线使身体回归平衡状态,合理分布足底压力,对改善足底功能,预防及矫治足部畸形、长短腿、膝关节炎及腰部疼痛等具有一定效果。近年来,3D打印技术正逐步应用于矫形鞋垫的制作中。比利时RSPrint公司、美国3D打印制造商SOLS公司、英国Gyrobot公司,运营了3D打印定制鞋垫项目,开发研究鞋垫结构,实现根据用户需要定制不同支撑结构、密度的产品。目前3D打印鞋垫因评定工作量比较大,软件使用比较专业,打印材料有限,在我们国内医院开展较少。我院开展了3D打印鞋垫多年,开设3D打印辅具专科门诊,给患者提供定制服务,制作的鞋垫(足弓和足跟垫),对不等长腿患者的矫形治疗作用起到了很好的效果。7、汪女士治疗效果汪女士是由于髋关节骨折,手术后形成的结构性长短腿,由于双下肢长度相差较大,矫形需要一个适应过程,因而分二次(相隔3个月)对患者进行矫形。通过2次左侧足跟鞋垫的增高(每次增高6cm),使左右下肢不等差缩短到了8mm(一般在10mm以内患者能逐步适应双下肢的不等长,故王女士未再进一步纠正)。前后经过6个月的矫形和步态训练后,王女士感觉步行时稳定多了,行走较长距离也不感觉到膝关节和腰背疼痛。近来更乐于参加社会活动,感觉生活质量有了很大提高。步态分析复查后显示:步频(77步/分至102步/分),步幅(55至86cm),步速(35至73cm/分),步长:左/右(28/27至42/43cm),步长偏差(1至1cm),双下肢髋、膝、踝关节活动也有改善,表明步行能力有了很大的提高。8、体会长短腿很常见,研究表明人群中的70%存在腿长差异,20%腿长差异>9mm,每千人中起码有1人的长短腿差异超过20mm。多数学者认为,下肢不等长以20mm为界,≤20mm者不会引起症状,亦不会导致髋节肌力明显改变;>20mm者方会引起跛行、关节疼痛及下肢痛等症状,需要进行矫形治疗。长短腿如不及时治疗,通常还会引起一系列其它的代偿问题。1、骨盆倾斜,进而引发脊柱侧弯、高低肩等代偿性问题。2、重心偏移,造成骨盆和胸廓发生扭转,踝关节位置也会发生改变,出现单侧踝外翻、外八字脚等。3、下肢用力不对称,出现粗细腿、大小臀。4、引发慢性疼痛,尤其高发于踝关节、髋关节和腰骶区域。因此对于长短腿患者要早期诊断和及时治疗,以免出现姿势不良性代偿。长短腿可发生在任何年龄阶段,日常比较容易忽视。一旦少儿出现站立、行走姿势不良;成人或老人出现脊柱侧弯或腰背疼痛,(在临床治疗中,发现有约六成难治的颈腰腿痛与长短腿有关)。建议都要去医院就诊,排除长短腿。对有明确长短腿患者,无论是结构性或功能性,不能拖延,一定要及时治疗。过去由于矫形鞋垫是预制的,不能精准地贴合脚型,因此患者穿着不舒服,矫形效果也不好。随着3D打印技术的发展,定制矫形鞋垫有了可能,由于鞋垫的精准矫形治疗,患者穿着舒服,矫形效果也有很大提高。如本例患者汪女士,髋关节置换术后出现了长短腿,通过3D打印鞋垫的治疗及步态训练,纠正了长短腿,改善了步态和姿势,减少了关节和腰背疼痛,最终提高了步行能力和生活质量。
上海第四康复医院,3D打印辅助支具特色门诊患者:张老师。性别:女。年龄:72岁。症状:踇外翻张老师因行走足部疼痛而去医院足科就诊,足科医生诊断发现是足部踇外翻,建议手术治疗。张老师害怕手术,得知可以定
患者:庞女士, 性别:女, 年龄:71岁。症状:反复膝关节痛,足跟疼痛、扁平足。门诊:上海第四康复医院“3D打印辅具特色门诊”。庞女士20岁受风寒,两腿膝盖眼酸痛,当时认为是风湿。50岁膝盖疼痛,发现
脑卒中患者在康复过程中,常伴有手指的屈曲痉挛,不及时处理会导致手指关节的粘连和挛缩,影响患者手功能的恢复。还有许多脑卒中后遗症患者,失去了早期康复的机会,己经形成指间关节粘连,手指挛缩,任其发展会引起疼痛,掌心皮肤破损、溃烂,严重影响患者的健康和日常生活。这些患者常规接受药物、理疗和治疗师的手法治疗,但许多患者治疗后效果并不理想。针对这类患者,医师常推荐分指板进行辅助治疗。如果患手处于屈曲痉挛状态时,分指板将手掌、掌指关节、指间关节撑开,持续牵拉一段时间后,使手指屈曲的肌肉会延长,肌张力会降低。每天坚持使用6-8小时,手的屈曲痉挛就会缓解,配合其他康复治疗,手的功能就有机会恢复。如果患手已经屈曲挛缩,针对挛缩的掌指关节或指间关节,治疗师进行关节松动术后,再辅以分指板矫形治疗。通过分指板上绑带的固定,利用矫形器的三点支撑原理,使屈曲挛缩的关节逐步伸展开来,逐步减轻屈曲症状。分指板的治疗在临床文献中多有报道,治疗的有效性取决于病人能否按治疗要求坚持佩戴,因此分指板佩戴的舒适性非常重要。传统的分指板是预制的,分大、中、小三种类型,无法满足所有患者的手形需要,患者常会感觉手部疼痛,继而就不愿佩戴,对己挛缩变形的手,更无法使用。因而对不合分指板手型的患者,临床使用效果往往很差。随者3D打印技术的发展,以及在医学领域的研发,3D打印在康复医学辅助支具中也开始得到了运用,3D打印分指板应运而生。3D打印分指板通过对患手的扫描,形成3D文件,再根据临床治疗需要进行修改,形成个性化,精准化的3D分指板文件,通过3D打印机打印而成。因符合患者手形,穿戴舒服,患者依从性好,每天可戴按照治疗需要的6-8小时,可起到很好的治疗效果。虽然目前的制作成本较高,但对有康复治疗需求的患者来说,因治疗效果较好,还是值得的。三维分指板的研发成功,给脑卒中手指痉挛的患者提供了一个很好的治疗选择,正所谓,科技创新,造福于患者。
早期呼吸运动训练,可以避免脑卒中患者长期卧床导致的心肺功能下降,降低吸入性肺炎的发生率。
脑卒中患者早期床上下肢训练,可避免患者髋、膝、踝关节黏连,跟腱缩短;避免下肢肌肉萎缩;为患者站立和行走训练打下基础。
脑卒中患者早期床上下肢训练,可避免患者髋、膝、踝关节黏连,跟腱缩短;避免下肢肌肉萎缩;为患者站立和行走训练打下基础。
脑卒中患者早期床上下肢训练,可避免患者髋、膝、踝关节黏连,跟腱缩短;避免下肢肌肉萎缩;为患者站立和行走训练打下基础。