宫颈糜烂其实并不是真正的糜烂,它是宫颈管柱状上皮先的间质透出红色,看起来呈细颗粒状的红色区域,它只是一种临床表现,可以是生理性的也可以是病理性的。所以有宫颈糜烂不一定是有宫颈癌前病变,需要做宫颈细胞学涂片和HPV来进行鉴别,必要时做阴道镜及活检确诊。 一般来说单纯性宫颈糜烂不需要治疗,但出现白带异常增多,同房出血时可以做激光治疗。因此当我们查体发现宫颈糜烂时不必过度担心,只要进一步检查就好。
韩国的临床资料显示,因宫颈病变做过锥切的病人术后接种疫苗,与术后没有接种疫苗的病人相比,复发率明显降低。因此,即使曾经有过宫颈病变和生殖器疣,也仍然建议治疗后接种HPV疫苗。HPV感染或由此引发的宫颈病变治愈后,进行HPV疫苗接种可以减少疾病的复发率。而且九价HPV疫苗可以保护9种基因型,对于那些还没有感染过的基因型,接种疫苗是有保护作用的。
目前,所有HPV疫苗都采用重组DNA技术,不含有活病毒成分,不存在感染性。而且有证据显示,HPV疫苗对免疫缺陷者和HIV感染者都是同样安全而有效的。因此接种疫苗是不会被感染的,可以放心使用
子宫内膜异位症是指:具有生长功能的子宫内膜组织(腺体和间质)出现在子宫腔被覆内膜及宫体肌层以外的其他部位。其病变广泛,形态多样,组织学上虽是良性,却具有增生、浸润、转移及复发等恶性行为,约有1%的恶变率,是生育期妇女最常见的疾病之一。有“现代病”之称,以25-45岁妇女多见,发病率为10%-15%。近年来,其发病率有明显升高趋势。子宫内膜异位症为激素依赖性疾病,生育少,生育晚发病率明显高于生育多者,月经周期≤27日,月经期≥7天者患此病的危险性明显升高。异位子宫内膜可以侵犯全身任何部位,但绝大多数位于盆腔,其中宫骶韧带,子宫直肠陷凹及卵巢是最常见的受侵犯部位。目前国内外医学普遍认为子宫内膜异位症是由多种病因综合所致,例如与体质的因素,免疫防御功能缺陷,浆膜上皮,化生内膜,内分泌功能失调有关。其中经血逆流是内异症的重要原因,但并不是所有的有经血逆流的妇女均患子宫内膜异位症,提示逆流后的子宫内膜在遗传因素,免疫因素,炎症诱导下种植生长,形成异位子宫内膜,本病主要与在位子宫内膜细胞的粘附,侵袭,血管生成能力有关。 75%患有子宫内膜异位症的妇女有症状,常见的有继发性渐进性加重的痛经,慢性盆腔痛(70%),性交痛,月经不规律及不孕(50%)。如子宫内膜异位囊肿由于压力急剧增加或发生破裂会引起急性腹痛。盆腔外异位子宫内膜种植和生长时,多在病变部位出现结节状肿块,并伴有周期性疼痛、出血及月经期肿块增大,月经后肿块缩小。较大的卵巢子宫内膜异位囊肿在妇科检查时可扪及与子宫粘连的肿块,典型的盆腔子宫内膜异位症妇科检查时可发现子宫后倾固定,子宫直肠陷凹,宫骶韧带及子宫厚壁下段等部位可触及触痛性结节,一侧或双侧附件区可触及囊实性包块,若病变累及直肠阴道隔,可在阴道后穹窿扪及结节状触痛包块,有时可看到局部隆起的紫蓝色结节。腹壁及会阴的子宫内膜异位病灶可在切口处扪及结节状包块。子宫内膜异位症诊断依据是什么?内异症的确诊应首选腹腔镜检查,也可剖腹探查获得组织病理诊断。对于内异症的诊断,以下方面是可以作为诊断这类疾病依据: 1.了解女性病史重点是月经史、孕产史、家族史及手术史。特别注意疼痛或痛经的发生发展与月经和剖宫产、人流术、输卵管通液术等手术的关系。 2.盆腔内异症子宫多为后位,活动度不良或固定;宫骶韧带和后穹隆有触痛性结节为特征性的体征;卵巢子宫内膜异位症者,在附件区可触及与子宫或阔韧带、盆壁相粘连囊性肿块,往往有轻度触痛,活动度差,囊肿一般小于10cm。在腹壁及会阴切口处扪及结节状包块。3.影像学检查,CA125升高,子宫内膜抗体阳性有助诊断。 3.腹腔镜检查是目前国际公认的内异症诊断的最佳方法。在腹腔镜下见到大体病理所述典型病灶,诊断可基本成立,术中所见亦是临床分期的重要依据。特别是轻、中度内异症、可疑内异症造成的不孕和慢性盆腔痛、妇科检查有盆腔触痛性结节,而B型超声检查又无阳性发现的患者,有条件的应将腹腔镜作为首选确诊方法。但病灶较隐匿及腹腔外的病灶易漏诊,且腹腔镜诊断受到操作者水平及识别能力的影响。4.确诊最后还是靠病理诊断。目前研究发现,约有1%的子宫内膜异位症可发生癌变,其中80%发生于卵巢巧克力囊肿的恶变,多为腺癌及透明细胞癌,发病者较年轻,期别较早,预后好。还有一些为卵巢外种植部位发生癌变,发生率低,以腺癌为主,少数为肉瘤,特别是年龄较大或行子宫+双附件切除术后发现子宫内膜异位结节或结节增大者应引起重视。 子宫内膜异位症患者痛苦大,生活质量差,经济负担重,其治疗以减灭和去除病灶,缓解和消除疼痛,改善和促进生育,减少和避免复发为目的。治疗方法主要分手术治疗、药物治疗,介入治疗及辅助生育治疗,根据病人年龄、病情轻重和有没有生育要求等综合考虑。治疗方法应因人而异。一、手术治疗:最早用于子宫内膜异位症的治疗,至今仍然是主要手段之一。治疗主要适合于病情较重或疼痛严重而药物治疗无效者; (一)保守性手术:仅切除内膜异位病灶,保留卵巢和子宫。适用于年轻、想保存生育机能者,术后大约50%-60%能怀孕。但疼痛复发率较高;(二)半根治性手术:切除异位病灶的同时切除子宫,至少要保留部分卵巢。适用于已生育、年龄在35岁以上、疼痛顽固或同时伴有子宫病变者,半根治性手术可根治痛经,术后异位症复发的机会很少。 (三)根治性手术:切除双侧附件及子宫,可根治子宫内膜异位症,适用于更年期妇女;二、药物治疗:适用于病情较轻、卵巢巧克力囊肿不大者。疗程一般为6-9个月。若作为手术前后的辅助治疗,疗程可缩短为3-6个月。 (一)丹那唑,副反应虽较多见,但大多数不重,无需停药。偶尔有肝功过高者,宜及时停药并给于保肝治疗; (二)内美通,副反应轻,而且用药方便;(三)孕激素类药物,妇康片、妇宁片、安宫黄体酮等,适用于经济负担较重,不能服用丹那唑或内美通者,但促生育的作用较小,用药期间亦应定期检查肝功;(四)避孕药:需注意的是,避孕药内的雌激素可刺激子宫肌瘤长大,故有肌瘤者慎用; (五)促性腺激素释放激素激动剂,长期用药可能引起骨质疏松。适用于更年期妇女,尤其是合并子宫肌瘤者;但患者经济负担较重。(六)三苯氧胺,它不抑制排卵,缓解痛经效果好,副反应小,对异位症的体征疗效差,适合于症状重而体征轻者;三、 介入治疗:介入治疗是目前最好的保守治疗方法,介入治疗具有传统手术治疗所无法比拟的优势,可以部分取代传统手术。介入治疗具有以下优点:(1)无伤口,不需开刀(2)疗效确切,可保留子宫的正常功能(3)副作用少,恢复快(4)术后不影响性生活。但因许多医院不具备介入治疗条件受到限制。子宫内膜异位症是一种比较复杂的疾病,因此强调规范治疗是非常重要的。对于以上介绍的传统手术,患者手术创伤大,恢复时间长,术后粘连相对会较重,药物治疗,第一会加重患者经济负担,第二会可能会造成患者肝肾损害,近年来,广泛开展腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症,开腹手术能做的手术腹腔镜手术均能完成。且腹腔镜有放大作用,能发现患者腹腔,盆腔内微小病灶,切除病灶时切除更彻底,此外,腹腔镜手术还具有创伤小、恢复快和术后盆腔粘连少等优点。术后症状缓解率及妊娠率可较开腹手术的效果好。越来越受到人们的重视;我院曾有一例深部浸润性子宫内膜异位症,患者孙杰,女,33岁,因“经期下腹疼痛2个月,加重1个月”入院,患者曾因经期腹痛及性交痛到青岛多家医院就诊,无法彻底治疗,来我院就诊,陈龙主任查看病人,根据患者临床表现及B超(宫颈后壁实性占位),CA125:25.98U/ml,考虑患者为宫骶韧带子宫内膜异位症,患者骶韧带结节与输尿管粘连,手术难度会较大,患者为生育期女性,术中应仔细操作,尽量完全切除病灶,减少可能出现的对输尿管肠管的损伤及出血,达到最佳治疗效果。于2011年在腹腔镜下行盆腔粘连松解+左侧宫骶韧带子宫内膜异位结节切除+盆腔异位病灶电灼术,患者术后一般情况好,经期腹痛明显减轻,已无性交痛。大大减轻患者的病痛。预防 一、减少医源性子宫内膜种植的机会,月经期一般不应做盆腔检查,人流最好不做或少做,月经过多者尽量不用宫内节育器避孕;二、积极治疗高危因素:应注意发现并积极治疗宫颈狭窄、生殖道梗阻。月经期不做剧烈运动,并应避免高度精神紧张。积极治疗重度原发性痛经和月经过多,对异位症也可能有预防作用。有异位症家族史者应定期做妇科检查,以便及时发现异位症,及早治疗。提倡晚婚,但宜适时生育; 三、其他:规律体育运动有可能减少异位症的发生,长期服用避孕药亦可能有一定的预防作用。 微创手术治疗子宫内膜异位症是一种最基本的治疗方法。腹腔镜技术的出现解决了传统手术治疗子宫内膜异位症的缺陷,作为当今最为先进的现代手术方法,腹腔镜技术在诊断和治疗盆腔子宫内膜异位症方面有着极大的优势,成为治疗子宫内膜异位症的黄金技术。
HPV疫苗的不良反应通常比较轻微,持续时间比较短。常见的不良反应主要是局部疼痛、红肿。九价疫苗的局部反应比四价更常见,可以说接种九价疫苗的大部分人都会有局部症状。常见的全身不良反应是发热,头痛、恶心和疲劳。大部分人的不良反应症状持续不超过4~5 天,也无需特殊治疗。而其他曾有报道的神经系统并发症、血管栓塞等严重不良反应等都未得到WHO的证实。 目前还没有发现HPV疫苗存在长期不良反应。 青春期女性接种疫苗有发生晕厥的报道,因此接种疫苗后一定要静坐15分钟以上再离开接种点。如果接种后有过敏反应或者知道自己对疫苗当中某些成分过敏,应避免接种。
小年龄段接种,保护效果最好 什么年龄是最佳接种年龄呢?考虑到一旦有了性生活,感染HPV的风险就会很高,而且接种疫苗后体内抗体达到最佳水平也需要一定时间,所以疫苗的最佳接种时间都应该是第一次性行为前1年。 目前获准进入中国的疫苗,二价疫苗的推荐接种年龄为9~25岁,四价疫苗的推荐接种年龄是20~45岁,此次批准上市九价HPV疫苗适用于16到26岁的女性。但不是说超龄就不能接种,可以在医生指导下使用。
据世界卫生组织(WHO)估计,2012年,全球有63万例女性新发与HPV相关的癌症,其中53万例为宫颈癌,当年有26.6万人因此而死亡。有报道称,我国2015年新发宫颈癌9.89万例,死亡3.05万例。而接种疫苗可以提供有效的保护。 三种疫苗预防的疾病范围略有不同 在全球范围内,大约70%的宫颈癌由HPV 16、18型感染引起,而2006年上市的第一个HPV疫苗就是包含了这两个基因型的二价疫苗,它理论上可以预防70%的宫颈癌及癌前病变。 除了高危型HPV,还有低危型HPV,可引起生殖器疣、复发性呼吸道乳头状瘤病等良性病变。90%的生殖器疣由HPV 6、11型感染引起,四价疫苗就是在二价疫苗基础上增加了这两个基因型,可以预防90%的生殖器疣。 九价疫苗则在四价的基础上增加了5种高危HPV基因型:31/33/45/52/58,可以把宫颈癌的预防范围提高到90%以上。 所以HPV疫苗有必要打。
接上篇男性感染低危型HPV病毒引起生殖道尖锐湿疣,通常是发生在肛门周围、阴茎、阴囊、腹股沟或大腿。高危型HPV感染在男性可能会引发阴茎癌或肛门癌(多见于男同性恋、双性恋或HIV阳性的男性),但非常少见。
1.HPV病毒是什么?HPV是一种可以引起女性生殖道病变一种病毒,分为高危型和低危型,目前已知200多种亚型?。高危型可以引起宫颈癌和癌前病变,低危型可以导致尖锐湿疣。 2.怎样感染的?女性感染HPV是相对比较常见的,可以通过性接触或其他途径感染。对于男性目前还难以进行详细的评估,目前还没有对男性进行大规模的研究,推测一半以上的男性会在一生中某个阶段感染HPV。有文献表明,女性患HPV感染, 在他们的配偶中, 可以查到的HPV阳性率只有16%。 那女性感染病毒后,丈夫需要检查吗?(未完待续)
2017-07-05 医生汇妇产论坛 导语:宫颈岂是你想待就待,HPV~你有问过我家免疫大大吗?别慌!感染了HPV并不是意味着一定会得宫颈癌,因为它有克星。