重庆大坪医院肝胆外科科普号

黄疸其实不是一种病，而是一些疾病的一种表现形式（我们称之为临床表现）。黄疸是指高胆红素血症，即血中胆红素增高，从而使巩膜、皮肤、粘膜以及其他组织和体液出现黄染。当血清胆红素浓度为17.1～34.2umol(1～2mg/d1)时，而肉眼看不出黄疸者称隐性黄疸。如血清胆红素浓度高于34.2umol/L(2mg/d1)时则为显性黄疸。最常见的表现就是眼睛和皮肤发黄了。以下是黄疸的常见原因和分类：1.胆红素生成过多，多由于红细胞破坏增加，而引起的溶血性黄疸。 2.肝细胞性黄疸：因为胆红素的代谢是在肝脏完成的，所以当肝脏出现病变时，也可能会出现黄疸，包括各种肝炎、肝细胞先天性缺陷及其它原因引起的肝损害都可出现黄疸。3.梗阻性黄疸：肝内或肝外胆管系统发生机械性梗阻，影响胆红素的排泄，导致梗阻性（阻塞性）黄疸。前两种黄疸一般是内科疾病，治疗以药物为主。而梗阻性黄疸多数需要外科手段才能治疗好，用药达不到治疗的效果。我每年都要遇到不少被误诊为黄疸型肝炎的梗阻性黄疸患者，这些人不仅多遭受了更多的痛苦，而且经济上也蒙受了损失，甚至一些人丧失了治愈疾病的机会，因此得了黄疸要及时准确的就医。一旦发现皮肤、巩膜黄了，或者小便也明显深黄了，一定要到正规的医院就诊。不论先到内科还是外科就诊，下面几项检查是马上要做的：肝炎病毒标志物检查、肝功能检查、B超检查。肝功能检查可大概判断黄疸是否为梗阻性的，由于胆红素分为直接胆红素和间接胆红素，直接胆红素升高为主且伴有碱性磷酸酶等反应胆道梗阻的酶升高时要考虑有无胆道梗阻的可能，如果胆红素升高以间接胆红素为主，则要考虑肝细胞受损的可能性大。但是黄疸如果很严重，则从肝功上往往不能判断是否为梗阻性黄疸，那就需要影像学检查。Ｂ超检查可大概了解肝脏有无明显的病变，更重要的是它可以了解有无胆道梗阻，而且该检无痛苦，花费也不大。肝炎病毒标志物检查主要是了解是否存在病毒性肝炎。如果一旦确定是病毒性肝炎，那最好到传染科就诊，如果没有传染科去消化内科也可以。如果怀疑是梗阻性黄疸，那就要立即到肝胆外科就诊，因为胆道梗阻是药物不能解决的，如果所就诊的医院没有肝胆外科那就要到普外科就诊。根据我个人的经验，梗阻性黄疸被延误诊断的事情发生的较多，因为很多人一发现黄疸就先考虑肝炎，甚至有些医生不进行检查就按肝炎治疗黄疸，这样是不科学的。所以我建议，黄疸病人最好到肝胆外科就诊，毕竟肝胆外科治疗的肝病种类要多一些。以上内容只是泛泛而谈，不知道是否通俗易懂。如果您有什么疑问，可以留言给我，我们再多交流。

胃痛，顾名思义就是胃病引起的疼痛。多数人一旦出现上腹部的疼痛就会考虑是不是胃痛，而自己就买些所谓的“胃药”治疗，尤其是在各类媒体上充斥着各类治疗胃痛药物的情况下，这种现象更普遍了。有些人更谨慎一些，还到医院做了胃镜检查，结果很多人检查结果都是慢性浅表性胃炎，于是更放心大胆的吃胃药了。但是总有一部分人，不论吃多少胃药还是会反复“胃痛”，这是为什么呢？我想除了生活习惯的因素之外，还有一个原因不能忽略：是否误诊了，是否患的真的是胃病？其实上腹痛不一定就真的是胃痛，只是因为胃病的发病率似乎要高些，所以很多人把上腹痛都当成了胃痛。也许有人会问，胃镜检查不是证实有浅表性胃炎了吗，难道还不是胃痛吗？其实在我们看来慢性浅表性胃炎基本不是什么问题，正常人去做胃镜也会是这种结果。所以不要因为胃镜发现慢性胃炎、浅表性胃炎了就而忽略了其它的问题。上腹部的脏器其实除了胃还有很多，比如肝脏、胆囊、十二指肠、胰腺都在上腹部，而内脏疾病引起的疼痛定位是不很准确的，内脏神经和体表皮肤的感觉神经是有差别的，不同脏器疾病引起的疼痛往往很难靠疼痛的位置来区分，尤其是在症状不典型的情况下。除了胃病，上腹部最常发生的疾病就是胆囊结石、胆囊炎。虽然典型的胆囊炎疼痛是在右上腹，但是很多慢性胆囊炎的病人往往表现和胃痛是很相似的。而且当胃病治疗，虽然不能根治，但也能缓解一下症状，所以病情被不断的延误。我就经常遇到这样的病人，经常胃痛，只有把胆囊结石、胆囊炎治好了，才不“胃痛”了。不怕您笑话，这些事情曾经发生在我的亲人身上，甚至我们肝胆外科的同事也曾经把自己的胆囊炎当胃病治疗过，只有在发现治疗效果不好的是否才考虑是否得了胆囊结石。这里我要对胆囊炎和胆囊结石的关系进行一下解释：多数情况下两者是同事存在的，即胆囊结石多合并不同程度的胆囊炎，而胆囊炎也多由胆囊结石引起，当然也有些没有胆囊结石的胆囊炎。以后我会专门写文章来介绍这种疾病。一旦确定腹痛是胆囊结石、胆囊炎引起的，那就要尽早手术治疗了，吃药是不能解决根本问题的。腹部其它脏器疾病引起的腹痛更容易被忽视，比如胰腺疾病。胰腺在腹部的位置较深，发生在哪里的病变不是很容易被发现。当“胃痛”久治不愈时，要考虑是否有没有被发现的疾病，一旦确诊要到医院的相应科室就医。

所谓“胆囊息肉”其实为一组包含很多不同病理状态的胆囊疾病。虽然绝大多数胆囊息肉为良性，但早期胆囊癌中的乳头型和结节型与胆囊息肉的形态类似，腺瘤型胆囊息肉确有癌变的倾向，这两点是对胆囊息肉进行手术的主要原因。大多数胆囊息肉是胆固醇息肉，胆固醇息肉属于良性病变。究竟什么样的胆囊息肉样病变应进行手术治疗，到目前为止尚无一致的标准，我们建议对“胆囊息肉”按以下原则处理：（1）无临床症状，且直径小于5mm，无需处理（2）无临床症状，但直径在5mm-10mm之间，则以超声波每6-12个月定期追踪，一旦发现有突然增大，则需及时手术治疗（3）对伴有胆道症状或结石者，无论息肉大小均应手术（4）直径大于10mm的息肉，无论有无结石均应手术（5）伴有胆囊壁不规则增厚者，应手术治疗（6）伴有胆囊丧失功能或胆囊功能不良者均应手术（7）所有无蒂或基底宽度大于10mm的胆囊息肉样病变均应手术。

一提起“黄疸”，人们很容易就想到肝炎、肝癌，甚至按肝脏疾病治疗贻误病情。其实，黄疸和肝脏疾病并不是一对“孪生兄弟”，有肝脏疾病不一定有黄疸，有黄疸也不一定是肝脏疾病。引起黄疸的原因很多，胰腺癌是其中一个重要杀手。胰腺癌是一种高度恶性肿瘤，严重危胁人们的生存健康，近年来有明显上升趋势。其高发年龄为40—70岁，男性多于女性。胰腺癌的发生与吸烟、糖尿病、胆石症、饮酒（包括啤酒）以及慢性胰腺炎、进食高脂肪、高蛋白饮食等密切相关。胰腺癌在症状上缺少特异性，随着肿瘤不断生长，病人才会逐渐出现一些症状，如上腹部不适、黄疸、隐痛、食欲减退、恶心呕吐、消瘦以及腰背部疼痛等。但由于这些症状并非胰腺癌所独有，所以常被患者本人甚至医生所忽视，待到确诊出胰腺癌时，病情多已发展到了中晚期，失去治疗机会。因此，早期诊断和早期治疗是提高和改善胰腺癌预后的关键。大坪医院肝胆外科系重庆市胰腺疾病诊治中心，对胰腺癌的诊断和治疗有丰富临床经验和独特见解，是胰腺癌患者的理想选择。以上内容由我科郭丽萍博士整理。

随着医学的发展兼和国际接轨，医院的分科越来越繁杂，如外科就有心胸外科、肿瘤外科、脑外科、骨外科、泌尿外科等，这样对疾病的诊断和治疗虽然有益，患者却不太明白。很多不懂医学的人对外科的认识是模糊的，分不清外科和内科是怎么区分的。简单的讲，外科治疗的主要是需要做手术的疾病，而内科则主要治疗一些用药物就能解决的疾病。当然这个说法不够严谨，但也差不太多。所以一旦您的病是需要做手术的，一定要找外科。在一些大的综合医院，分科是很细的，一般的人进来就晕了，找不着方向。现在我简单将大医院的分科介绍一下，为了简单好记，我们按人的几大系统介绍。1.神经系统 包括头、脊髓及分布全身的各条神经。有两个科室治疗这个系统的疾病：神经内科和神经外科（也称脑外科）。由于我对神经系统疾病了解不深，所以不能多说了。我的观点，脑部的出血性疾病（包括外伤）及各类脑的肿瘤需要看神经外科，因为这些疾病多需要手术，其它的可以看神经内科。另外还要提一句，脑血管疾病要看神经内科。2.心血管系统 有两道三个科室治疗该系统的疾病：心血管内科（简称心内科）、心血管系统的疾病多需要到心血管内科（简称心内科）就诊。外科方面有胸心外科，有些医院还把心脏外科和胸外科分开。一般讲高血压及大部分心脏病疾病均可到心内科就诊。心脏外科治疗的是一些需要手术的心脏病，比如各类先天性心脏病，严重的冠心病需要行冠脉搭桥手术的，还有心脏瓣膜疾病等。血管疾病，一般不是很常见，有些需要手术治疗的血管疾病则要根据其病变血管分布的部位不同到不同的科室就诊，比如动脉瘤则要根据其所在部位到相应的科室就诊，胸部动脉瘤到胸心外科，腹部动脉瘤的则可到肝胆外科和普外科，大隐静脉曲张一帮到普外科就诊。有些医院还有专门的血管外科。3.呼吸系统 也有两个科室治疗该系统的疾病：呼吸内科和胸外科。气管和肺的大部分疾病均可到呼吸内科就诊，一旦发现有手术治疗的必要则要转到胸外科。胸外科治疗各类需要手术治疗的心肺疾病，比如肺癌，我个人建议还是先到胸外科就诊，看能否手术。4.消化系统 这个系统包括的脏器最多，该系统的疾病涉及的科室也最多。内科系统包括两个：消化内科和传染科。外科则涉及到普外科、肝胆外科和胸外科。一般讲各类胃肠炎、溃疡和不需要手术的肝硬化要到消化内科就诊。传染科主要治疗各种类型的肝炎。各类消化道出血，我建议还是看肝胆外科和普外科。胃肠道的肿瘤和肛肠疾病如便秘、痔疮、肛瘘、肛裂等则要到普通外科就诊。肝胆外科治疗疾病包括：肝脏的各类肿瘤（肝癌、肝血管瘤）、各类胰腺疾病（胰腺炎、胰腺癌、胰腺囊肿）、各类胆道疾病（胆囊炎、胆囊结石、胆管结石、胆管炎、胆管肿瘤、先天性胆管囊肿）、脾脏疾病，还有就是需要外科治疗的肝硬化、门脉高压症。十二指肠的肿瘤因多需要行胰十二指肠切除术，所以也最好的肝胆外科就诊。食管疾病因其部位的特殊性，需要到胸外科就诊。5.泌尿系统 也有两个科室治疗这方面的疾病；肾内科和泌尿外科。肾内科主要治疗各类肾炎、肾盂肾炎等。泌尿外科主要治疗各类泌尿系统的结石、肿瘤等需要手术治疗。各类肾功能衰竭，因需要透析治疗，多到肾内科就诊，但如果选择肾移植治疗则要到泌尿外科就诊。以上是人体几大主要系统的分科情况，大的综合医院还有很多科室如皮肤科、耳鼻咽喉科、口腔科、妇产科、小儿科、中医科、血液科、眼科等等，这些科室顾名思义就是治疗和其名字相关的疾病。有些医院还有专门的创伤科来治疗各种外伤的病人，比如在我们医院就有一个规模比较大的创伤中心。有些医院还设有肿瘤科，收治各类肿瘤病人。针对各类肿瘤疾病，也就是通俗所谓的癌症，我个人认为在就诊的时候一定要冷静，因为癌症的治疗费用往往较高，治疗过程也有一定痛苦。目前大部分的癌症的治疗模式还是以手术为中心的综合治疗，也就是说癌症的治疗要先看看能不能手术，然后再考虑其它方法，所以我建议癌症还是先到相关的外科就诊。以上只是个人的一些片面的看法，希望能对您有些帮助，不对的地方请批评指正。