甘金林医生的科普号

光电治疗的分类1、紫外光（免疫调节）：308nm准分子光/激光，NB-UVB、UVA-1、PUVA2、可见光及近红外光（光生物调节）：低能量光/激光疗法（LLLT）3、点阵激光（创伤后再修复及促进头皮吸收）：非剥脱点阵激光、剥脱性点阵激光一、紫外光a、308nm准分子/激光治疗原理：诱导T细胞凋亡，抑制抗原提呈，调节炎症介质和细胞因子等。适应疾病：斑秃、特别是儿童斑秃参考治疗方案：每周2-3次，初始50MJ/CM2,在不出现不良反应的情况下每周增加50mj/cm2.有效率：对顽固性斑秃有效率在42%-77%。不良反应：轻度红斑、色素沉着及轻微瘙痒或疼痛，耐受良好。b、窄谱中波紫外线（NB-UVB）治疗原理：免疫调节，类似308准分子光；有效率：多项研究表明有效率较差，不推荐用于斑秃治疗，原因可能与穿透深度有关。c、长波紫外线（UVA-1）：波长340-400nm治疗原理：通过作用于T细胞、朗格汉斯细胞和肥大细胞等发挥免疫调节作用，另有研究显示UVA-1可通过调节皮肤HPA轴发挥治疗作用。适应疾病：斑秃参考治疗方案：每周3-5次，初始30J/cm2，可逐渐加重至60-120J/cm2有效率：40%左右不良反应：轻度皮肤干燥，暂时性色素沉着。d、光化学疗法（PUVA）治疗原理：促进T细胞凋亡，调节抗原呈递细胞功能。适应疾病：斑秃、特别是重症斑秃（全秃、普秃）参考治疗方案：初始剂量是1-2J/cm2，治疗前20分钟外涂0.1%8-MOP.每周2次，每2次递增1J/cm2，直至皮肤出现光毒性反应或达到15J/cm2,维持治疗。有效率：斑秃可达85%，顽固性全秃和普秃有50%以上患者可达到完全缓解。不良反应：光毒性反应（红斑、水疱、瘙痒、疼痛、色素沉着），远期增加部分皮肤肿瘤风险。注意事项：治疗后注意防晒二、低能量激光（Lowlevellight/lasetherpy,LLLT）波长（600-1000nm的红光或近红外光）治疗原理：光被细胞色素C氧化酶吸收后，可促进释放NO，进而合成ATP，促进氧化应激反应并诱导转绿因子生成，最终促进血管生成。细胞增殖、分化，毛囊休止期缩短，生长期延长。也有研究显示，LLLT可通过增加热休克蛋白水平而调节干细胞增殖和分化，从而改变毛囊周期。适用于雄激素性脱发，休止期脱发等非瘢痕性脱发性疾病。参考治疗参数：每周3次，每次20~30分钟。不良反应：无明显不良反应。三、点阵激光波长：1550nm（Er:Glass）、2940nm(Er:YAG)、10600nm(CO2)治疗原理：包括光生物激发效应、创伤再修复效应，以及可促进其他外用生发药物的渗透等。创伤再修复时引起的炎症过程可以引起血管扩张和释放大量的生长因子，如EGF、FGF、TGF-β,VEGF和白介素等。气化型点阵激光患者耐受性不佳、依从性较差，临床应用较非气化型点阵激光少。适应疾病：斑秃、雄激素性秃发、休止期脱发等非疤痕性脱发性疾病，也可尝试用于部分瘢痕性秃发疾病，如硬皮病、前额纤维性秃发等。铒玻璃点阵激光（1550nm）：尚未确定最佳激光参数，初步实验结果：5~15mm光斑、5~15mJ脉冲能量和150~800点/cm2的静态密度。通过次数为1~10次，其疗程数量为5~23次，间隔为1~2周或更多。不良反应：治疗后短暂红斑、轻度疼痛和烧灼感，以及可能发生毛干断裂。

01什么是CGF？   CGF是浓缩生长因子(concentratedgrowthfactor,CGF)的英文简称，是通过离心自体全血获得的一种较高浓度的血小板浓缩物-血小板血浆，富含多种生长因子、纤维蛋白、CD34+细胞，可用于促进毛发生长、创面修复、面部年轻化等。第一代自体血小板浓缩物-富血小板血浆(platelet-richplasma,PRP)皮下注射，作为一种安全有效的治疗方法，已在临床广泛应用治疗雄激素性秃发、稳定期顽固性斑秃等脱发疾病。富血小板纤维蛋白(platelet-richfibrin,PRF)，作为第二代自体血小板浓缩物，制备简单，无需任何生物添加剂的处理，相对稳定，生长因子浓度较高。CGF，作为第三代自体血小板浓缩物，在前代的基础上改进了制备方法，富含更柔软、更薄的有机纤维蛋白网格和高浓度的生长因子，同时与前代自体血小板浓缩物相比富含CD34+细胞，更有利于组织再生和修复。02CGF治疗脱发的原理？   CGF中含富含血小板α颗粒，可分泌超过20种高浓度的生长因子，包括转化生长因子β1、血小板源性生长因子、血管内皮生长因子、胰岛素样生长因子、表皮生长因子、成纤维细胞生长因子等，这些成分均可以调节毛发生长周期，延长毛发生长期时间，诱导毛囊再生，达到帮助毛发生长的目的。研究发现，CGF可以促进毛乳头细胞的增殖，激活细胞外信号调节酶与Akt信号通路，刺激成纤维细胞生长因子，有助于促进细胞增殖标志物的生长，刺激血管新生，延长生长期毛发，恢复休止期毛发，这些均是CGF帮助毛发生长的理论基础。因此将自体血液离心获得的CGF多点皮下注射至脱发区，能有效促进毛发生长，现已成为皮肤科领域一种安全、有效治疗脱发疾病的新技术。03CGF治疗脱发疾病的适应证&禁忌证   适应证包含：雄激素性秃发（包含男性型秃发及女性型秃发）；稳定期斑秃；稳定期休止期脱发；部分非活动期瘢痕性脱发（毛发扁平苔藓，前额纤维性脱发等）。CGF可以单用应用亦或联合其他治疗方案。   禁忌证包含：头面部具有皮肤恶性肿瘤或癌前病变；瘢痕性脱发活动期；急性头面部感染史；血液系统、血液动力学紊乱性疾病（如贫血）；血液传播感染性疾病；凝血功能障碍；妊娠期妇女。04CGF治疗过程1.治疗前需常规进行血液检查，排除活动感染性疾病及血液系统疾病；2.每次治疗前均需使用9ml真空负压管（内含肝素锂或肝素钠），抽取约18ml静脉血；3.将抽取的静脉血采用变速离心的方式，制备CGF；4.脱发区域使用75%酒精消毒后开始注射，常规使用1ml注射器+30G针头，将CGF均匀注射于脱发区域的皮下层次，每次注射0.1ml左右，至头皮可见轻微隆起的皮丘；5.治疗后头皮静置10-20分钟后即可完成本次治疗；6.疗程设置：注射间隔为3-4周，5-6次注射为一个疗程。05CGF治疗后注意事项   CGF治疗后，治疗区域在24-48小时内避免沾水，避免大量运动出汗、保证治疗区域处在通风干爽环境。治疗过程或治疗后可能出现以下不良反应：疼痛、感染、皮肤过敏反应、注射部位感觉敏感、感觉异常、头痛、红斑、瘙痒、水肿、出血、毛囊炎。大部分患者表现轻微，可自行恢复。注：第一次治疗前需空腹采集静脉血，行血常规、凝血功能、肝肾功能、传染病（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋）检查。

原理：一种采用细针穿透表皮的微创技术。促进角蛋白，伤口愈合因子释放聚集，加速头发生长；促进血小板释放生长因子和活化干细胞，加快头发生长；促进外用药物及其他活性成分的透皮吸收。优势：1.定点靶向，直接作用于头皮；2.高效促渗，最大程度发挥外用药物及其他活性成分功效；3.安全有效，控油，止脱，促进毛发生长。适应症：雄激素性脱发、非活动期斑秃、非活动期休止期脱发微针治疗注意事项：纳米微针治疗脱发每周1—2次为佳，12次为一疗程，因个体差异和严重程度，会有所不同。头发的生长周期比较缓慢，需要耐心和毅力，不要半途而废。治疗前1周内不要烫发和染发；治疗前先洗头保证头皮清洁，治疗后当天不要洗头，避免暴晒和搔抓头皮。女性患者最好避开月经期。部分患者治疗后可能出现轻微头皮不适，包括红斑、灼热、疼痛、淤青等，一般1—2天后可缓解，无需特别处理。部分患者治疗后可能会出现短暂的头皮脱落增多现象，属于正常现象。其他问题，请及时咨询医生。

一、常见脱发类型1、雄激素源性脱发在全球各人种中均有发生。主要发生于20～50岁的中青年人群，是中青年脱发的主要原因。尤其随着近年来生活与工作压力的加大，发病率逐渐提高，并呈低龄化趋势，使中青年成为“脱发大军”的主力。雄激素性脱发的病因目前尚不十分清楚，但研究发现与遗传及雄激素代谢有关，精神心理因素可诱发或加重本病。此外，熬夜、过度染发或烫发等也会严重损害发质，加重本病的临床表现。男、女均可发生雄激素性脱发，但表现各不相同。男性主要表现为前额及头顶部的毛发脱落 ，而女性则以顶部毛发稀疏为主要表现。雄激素脱发的治疗较为困难，需长期坚持用药。但只要患者及时、科学地综合治疗，可以终止本病的进展并获得不同程度的新发生长。2、斑秃斑秃是一种突然出现的局限性脱发，俗称“鬼剃头”。本病可发生于任何年龄，但以青壮年多见。男、女发病率相同。大部分患者在头皮突然出现圆形或椭圆形、直径数目不等、边界清楚的脱发区，严重者数目可有多个，甚至互相融合成不规则的斑片，或发生全秃 (头发全部脱失)、普秃 (头发连同眉毛、睫毛、腋毛等全部脱失)。一般病轻者预后较好，病重者预后差，尤其发展为全秃或普秃患者。个别病例在治愈后可复发，形成复发性斑秃，则治疗较困难。二、脱发治疗三要素1、规范就诊：脱发的种类繁多，病因复杂，需要找准病因，因病施治，没有什么包治所有脱发的灵丹妙药，如果药物不对症，反而会加重病情。所以，如果您正经受脱发的困扰，一定要前往正规医院诊治，找到正确的原因，制定针对性的治疗方案。2、及早诊治：脱发治疗越早越好，脱发后果越重则治疗难度越大。因此一旦发现有明显的脱发迹象，就应及早接受治疗。例如2～3级的轻度脱发治疗效果往往比较明显，而且一旦治疗见疗，患者的心理压力也会随之减少，从而形成良好的治疗循环。而如果错过治疗最佳时机，毛囊损毁将会越重，治疗也越困难。3、坚持治疗：头发生长速度约为每月0.5～lcm, 而且受损的毛囊也需要一个较长的恢复时间，因此脱发患者必须保持良好心态，至少坚持治疗3～6个月方能初步见效。而很多脱发患者因为心理压力过大，往往会急于求成，在接受几周甚至1～2个月的治疗后看不到明显的疗效就不再坚持。事实上，脱发治疗是一个持续连贯的过程，前三个月是“过渡期”, 如果随意放弃，不但浪费时间精力，还可能因为延误治疗导致毛囊进一步萎缩，对今后的继续治疗带来不良影响。

1、刚到诊室者，请静候十分钟让整个人平静后就诊。2、禁止食用冷饮冰冻食品，少喝碳酸饮料、牛奶、水果、肉食，禁忌喝酒；避免大汗淋漓，以防伤阴；避免长时间待在空调房，以免损伤阳气。3、若得小儿四时安，保持三分饥与寒；小孩子不要吃得太饱吃的太好。4、熬夜、睡眠差、性格急躁、易怒、精神总是高度紧张者，疗效大打折扣。5、季节变化等对皮肤影响不容忽视不可抗力。6、常见皮肤病如银屑病、斑秃、雄激素性秃发、荨麻疹、湿疹、特应性皮炎、玫瑰痤疮、白癜风、痤疮等皮肤病都是难治之症，大多数皮肤病治疗期间经常反复无常。7、物有本末，事有始终，知其先后，则近道矣。皮肤病治疗是多因素构成，药物不是唯一因素。没有充足睡眠、良好情绪等配合很可能竹篮打水。8、“真药能治假病”，我会努力为之！皮肤病之所以难治，是因为很多时候不是单纯皮肤问题，而是内环境紊乱所致。就像电脑屏幕与主机的关系，电脑不能使用了，大多数是主机故障，而只修理显示器是毫无寸功的。内环境的再平衡非常不容易。

对患雄激素性脱发的男性朋友来讲，非那雄胺是一个十分常见的药物。它通过抑制头皮毛囊中的Ⅱ型5α还原酶，从而减少头皮毛囊中的双氢睾酮生成，对雄激素性脱发起治疗作用。但非那雄胺对性功能的影响又常常为我们所担忧，甚至谈之色变。那么，非那雄胺是否真的对性功能有影响，以及我们应如何应对呢？首先，我们要明白，非那雄胺只是作用于头皮毛囊中的Ⅱ型5α还原酶，它所抑制的只是从睾酮的转化过程，并不抑制睾酮从源头上的生成（睾酮才是我们体内起主要作用的雄激素）。也就是说，即使服用非那雄胺后，睾酮本身的合成来源是不受影响的。其次，相反地，在非那雄胺的作用下，因为睾酮向双氢睾酮的转化被抑制，会反而导致睾酮在上游的积聚，并且，此时机体会通过其它激素（如黄体生成素）的反馈调节，导致睾酮的生成加速。因此，有研究指出，在长期服用非那雄胺后，体内的睾酮含量不降反升（研究证实，在连续使用非那雄胺半年以上，患者体内的睾酮浓度反而上升约10%）。因此，从以上的机理来看，非那雄胺对多数人的睾酮合成和性功能并无明显影响，尤其是在长期使用后。但在实际临床工作，我们也发现。确实有极少数的患者在使用非那雄胺后出现了暂时性的性功能下降，我们的临床经验是：1.这种情况发生率较低，一般仅约3-5%；2.这种情况一般在早期，尤其是刚开始服用的前3个月较明显，随着时间的延长，以后这种影响会越来越小，甚至消失。3.即使发生，影响也并不严重。在我们每年诊治的数千例服用非那雄胺的患者中，确实因感受到对性功能有影响而主动要求停药者，每年仅3-5例。4.在停药后，这种影响可以自行消退。如我们观察到，在停药后，这种影响一般会在一个月左右即自行完全消除。因此，我们应辨证地看待非那雄胺对性功能的影响。对多数患者来讲，非那雄胺是一个治疗男性雄激素脱发的有效且安全的药物。在医生的指导可以放心服用。

非那雄胺是临床上常用来治疗男性雄激素性脱发一种口服药物，目前世界上绝大多数国家均批准用于雄激素性脱发的长期治疗。但很多病友都在担心一个问题，就是长期服药非那雄胺后会不会影响生育能力呢？首先，我们要明白，男性体内最主要的雄性激素是睾酮，而非那雄胺的主要作用是抑制睾酮向双氢睾酮的转化。它并不阻碍睾酮本身的合成。也就是说，在使用非那雄胺后，体内的睾酮含量是不会下降的；甚至有研究指出，在长期使用非那雄胺后，由于机体内激素平衡的重新调整，血中睾酮的浓度反而会上升10%左右。所以，对绝大多数来讲，长期服用非那雄胺不会导致体内雄激素的减少，不会影响生育和性功能。但是，是否会出现极个别的例子也不能完全除外，毕竟个体差异是一种客观存在的现象。因此，我们建议，在准备怀孕前3-6个月停止使用包括非那雄胺在内的所有药物，其目的是为了尽最大可能地保证安全，防范万一，而并非是非那雄胺一定会影响怀孕和生育。目前，几乎所有专家的观点都是，对非备孕者可以放心服用非那雄胺，在备孕前适当时间段内停止服药即可。最后，我们还必须提到一点的是，由于女性雄激素性脱发的发生机理与男性不完全相同，女性（包括备孕和不备孕的所有女性）均不建议服用非那雄胺。

1.外用于脱发区域。男性、女性均可使用。2.男性用5%米诺地尔酊每天2次，每次不超过1Ml(约7喷)；女性用5%米诺地尔酊每天1次，不超过1ml，或者2%米诺地尔酊，每天2次，每次不超过1ml,每日用量不超过2ml.3.使用前需保持头发和头皮干燥，建议洗头后完全干燥以后再使用，或用药4小时后，待药液完全吸收后再洗头。4.使用药液时，将头发分开，直接喷涂于患处头皮上，尽量不要直接喷在头发上，为了方便用药及剂量安全等，可自至淘宝网购买滚珠带刻度上药器。5.用药以后，用手指腹轻轻拍打或按摩头皮，至药液干燥或不再流淌。注意不要用手反复搓揉头皮，以免损伤毛囊。用药以后应及时清洗双手以免沾染到其他区域皮肤。6.少数患者，使用2—6周后可能会出现短暂的毛发脱落增加，这是因为是用米诺地尔后加速了毛囊的新生，使原来处于休止期的毛发提前脱落，是“新发”推动“旧发”的过程。不必紧张，一般用药至4-8周，随着新发的生长会自行改善。6.应当坚持使用至少6个月以上，持续用药可获得最佳效果。

1.男性口服，每天1次，每次1MG（1片）。儿童，女性不适用。2.早晚均可服用，为避免遗忘，可固定于晚餐或睡前服用。3.一般至少需连续服用3个月或更长时间，才能观察到头发生长增加，或感觉变粗，或脱发症状改善，建议至少连续使用12个月以上方可判断疗效。持续用药可获得最佳效果。4.起效后，应由专业医生调整治疗方案。停药后，疗效可在12个月内发生逆转。5.临床研究已证实，每天服用1MG非那雄胺，对男性性功能、精子和精液质量均无明显影响。如有不适，请咨询专业医生。6.如果你有备孕等特殊需求，需至少提前3个月告诉医生。

首先，我们必须明白任何治疗都有一定副作用。1.口服非那雄胺对男性性功能无显著影响，但这种不良反应的发生率＜2%，且轻微可逆。停药或继续服药后随着时间延长，均可逐渐消失。2.螺内酯，炔雌酸环丙孕酮片等调整女性激素的药物可能会对女性月经有一定影响，但通常会在连续使用2-3个月后逐渐恢复正常。3.米诺地尔溶液使用后可能会出现轻度皮炎、瘙痒等症状，如果能耐受，继续使用，3-5天多数会消失。个别患者可能会出现短暂性的头发脱落增加或前额多毛等，这些都是正常现象，不用恐慌。坚持使用一般在2-8周脱发增多即可缓解；注意喷涂方法，不要涂抹喷溅到其他部位，不要过量使用等，这些不良反应多可自行缓解。如果出现以上副作用，或在治疗过程中，你发现自己有其他一些异常情况，应及时联系医生复诊，不必惊慌。注意：如果你近期有生育计划或正在哺乳期或有其他特殊情况，请务必尽早告知医生。