郭炜华医生的科普号

郭炜华 王国宏 李丽 吴明营 陈波 王雷 刘君 陈喆 作者单位：100176首都医科大学附属北京同仁医院心脏中心通讯作者：吴明营 电子信箱：wumy@vip.sohu.net郭炜华 电子信箱：weihuaguo2005@163.com 电话：13466401343【关键词】巨大动脉导管未闭; 重度肺动脉高压; 封堵器；介入治疗【摘要】目的应用封堵器治疗巨大动脉导管未闭( PDA) 伴重度肺动脉高压(SPH)患者, 并评价其临床疗效。方法回顾性分析26 例大PDA 合并SPH 患者, 应用封堵器封堵PDA, 观察封堵前及封堵后肺动脉压力改变, 及术后行超声心动图随访。结果23例封堵成功, PDA 最窄处直径8~18.0( 12.2±4.6) mm。术前肺动脉收缩压为98.3±23.4 mm Hg, 平均压为69.1±15mm Hg, 封堵后30 min 测肺动脉收缩压为44.6±10.6mmHg, 平均压为28.9±7.3 mm Hg, 较封堵前显著降低( P<0.05) , 3 例PDA 伴SPH 者术中试封堵证实为阻力性肺动脉高压而未行封堵。封堵后30 min 降主动脉造影示22例封堵完全, 无残余分流,1例存在中量残余分流。术后24 h 超声心动图示1 例仍存在微量残余分流, 1 个月后所有患者均未见残余分流, 术后未见溶血、封堵器脱落、移位并发症。结论应用封堵器治疗大PDA 伴SPH 的患者是一种可行的、有效的介入方法。Safe and efficiency of occlude giant patent ductus arteriosus with severe pulmonary hyper tension using the occludeGUO Wei-hua ，WAN Guo-hong，LI LI，Wu Ming-ying， CHEN Bo，WANG Lei， LIU Jun，CHEN Zhe. (Department of Cardiology, Beijing Tongren Hospital of Capital Medical University, Beijing 100176, China))Corresponding author：WU Ming-ying，Email: wumy@vip.sohu.net【Abstract】Objective To evaluate the efficiency of transcatheter closure of giant patent ductus arteriosus with severe pulmonary hypertension using the occluder. Methods 26 patients of giant patent ductus arteriosus with severe pulmonary hypertension was reviewed, they were treated by transcatheter closure with domastic made occluder. Follow- up evaluations wereperformed with echocardiogram and Doppler at 24 h and 1, 3 and 6 months after implantation. Results The devices were successfully placed in 23 patients. The systolic pulmonary pressure decreased from 98.3±23.4 mm Hg to 44.6±1.6 mm Hg, and the mean pulmonary pressure decreased from 69.1±15 mm Hg to 28.9±7.3 mm Hg ( P<0.05) . The occluder was removed in 3 patients, because of resistant pulmonary hypertension after the experimental closure. Complete angiographic closure was seen in 22 patients, while medium leak was present in 1 patients. Complete echocardiographic closuer was demonstrated in all patients after 1 month. Neither displacement of the device, nor hemolysis or left pulmonary stenosis occured during follow- up. Conclusion Transcatheter closure of patent ductus arteriosus with severe pulmonary hypertension by using domastic made occluder is safe effective.Key words: giant patent ductus arterious; severe plumonic pressure ; occluders ; intervent ional;

郭炜华 王国宏 吴明营 陈波 王雷 刘君 马志敏 陈喆 摘要 目的 观察应用以球囊对普通指引导丝（中等硬度3～6 g）支撑作冠状动脉慢性闭塞性病变(CTO)的介人治疗的可行性、安全性和效果。方法 2009年3月至2011年3月入院行冠脉造影检查发现有CTO病变并行经皮冠脉介入(PCI)治疗的患者108例(陈旧性心肌梗死59例，不稳定型心纹痛22例，稳定型心纹痛27例)。介入治疗的病例分为单独使用指引导丝的病例组与以球囊支撑普通指引导丝的病例组，比较两组患者手术成功率、并发症发生率。结果 108例CTO病变88例(81%)获得成功，20例未成功，单用导丝组与球囊支撑导丝组成功率分别为52/65(80%)与36/43(84%)两组对比差异无统计学意义 ( P＞ 0.05)。并发症指引导丝组7/65(10.8%)高于普通指引导丝球囊支撑组1/43(2.3%)(P＜0.05)。术中无死亡病例，术后住院期间无主要不良心脏事件(MACE)发生。结论 以球囊支撑普通指引导丝做CTO 安全方便，成功率较高。关键词 冠状动脉慢性闭塞病变 经皮冠状动脉介入术 指引导丝 球囊 Efficacy and safety of coronary intervention treatment used by the guidewire depended on ballon with chronic total occlusions GUO Wei-hua, WANG Guo-hong, WU Ming-ying, CHEN Bo, WANG Lei, LIU Jun, MA Zhi-min, CHEN Zhe. Department of Cardiology, Beijing Tongren Hospital of Capital Medical University, Beijing 100176, ChinaAbstract: Objective To perform a retrospective analysis of the efficacy and safety of percutaneous coronary intervention ( PCI) treatment used by the guide wire depended on a ballon with chronic total occlusions (CTO). Methods Patients with CTO confirmed by coronary angiography and treated by PC I between march 2009 and June 2010 were enrolled in our study (n=108). in which old myocardial infarction(n=59), instable angina (n=22), and stable angina (n=27) included, were _______________作者单位：北京 100176首都医科大学附属北京同仁医院心脏中心通信作者：郭炜华Email:Weihuaguo2005@163.com. 13466401343analyzed retrospectively. The clinical data, outcomes of PCI, perioperative complications and the incidence of major adverse cardiac events (MACE) during follow up were retrospectively analyzed between Group A (patients only used by guide wire ) and Group B ( the guide wire depend on balloon). Results the success rate of CTO in the Group B(80%) were higher than those in Group A (84%). No statistical difference was found in the success rate of patients between the two groups . The rate of total complications in group one was more than the group B(10.8 % vs2.8% P<0.05).No death occurred during operation, no major adverse cardiac events(MACE) occurred after operation in hospital and no patients undertook emergency coronary artery bypass graft(CABG) in the two groups. Conclusion A relatively high success rate of PCI and safety can be achieved used by the guide wire depended on balloons with CTO.Key words: chronic total occlusion; percutaneous coronary interventiona; guidewie; ballon

心房颤动的治疗主要包括四个方面：药物治疗，导管消融，外科手术以及起搏器治疗。对于起搏器治疗房颤，由于实践中并未取得理想的效果，所以目前该治疗方式已经不再被推荐，只有合并基础心跳过慢的患者才会推荐起搏器治疗，此时起搏器主要的功能是治疗心动过缓，而非治疗房颤本身。但治疗房颤的药物往往有减慢心率的作用，所以有了起搏器的保驾护航，就可以安心应用治疗房颤的药物了。对于外科手术治疗房颤的历史，其实是早于导管消融的，但是由于外科手术需要全麻下进行并且需要开胸，所以创伤相对较大，只有需要同时进行其他心脏手术，如瓣膜置换等，才会在术中同时进行房颤消融治疗，正常情况下很少有人因为单纯的房颤而选择外科手术治疗。因此，现阶段对于房颤的治疗，主要集中于药物治疗与导管消融两个方面。那么，药物治疗和导管消融孰优孰劣？究竟该如何看待二者的关系？药物是房颤的“背景”治疗，也就是说，无论你选择哪种治疗方式，都离不开药物的基础作用。药物对房颤的治疗作用主要包括三个方面：（1）在没有发作房颤的时候可以减少房颤发作的次数；（2）减轻房颤发作时的症状；（3）在发作房颤的时候终止其发生，将心律恢复至正常节律。但是，这3个作用都没有根治房颤的作用，都是对症治疗。即使如此，在房颤射频消融术后我们依然会给患者服用3个月抗心律失常的药物，这是因为术后3个月内的心房水肿期（类似于外科手术伤疤没有完全愈合的阶段）患者仍然可能发作房颤，在这个阶段同时加用药物治疗可以减少房颤发作次数，改善心房的重构，有助于提高消融治疗的远期成功率。导管射频消融是可以“根治”房颤的方法，而且对于维持心脏正常节律的效果优于药物治疗；其次，经过导管射频消融治疗获得成功的患者可以减少用药，大大降低了药物治疗带来的副作用；此外，在2019年3月15日刚刚在权威杂志上发布的一项最新研究中，随机纳入了2204例房颤患者，包括阵发性和持续性房颤，对比了导管消融治疗与药物治疗在改善生活质量方面的优劣。该项研究结果发现，与单纯药物治疗相比，导管消融治疗房颤可以大大提高房颤患者的生活质量。因此，无论是药物还是导管射频消融，都有其自身的用武之地，二者无法互相替代，但却是相互补充、相辅相成的。所以，对于房颤的治疗，药物和导管消融都很重要，我们要两手抓两手都要硬！

很多人并不知道，房颤自身会促进房颤的发生，甚至对于部分心内科的医生来说，对这个概念也知之甚少。今天，我们一起聊一聊聪明的房颤是怎么促进自身发展的。越房颤，越容易房颤这个故事要从1995年说起，那一年一个荷兰科学家在山羊身上观察到一个奇怪的现象：之前没有患过房颤的山羊发作房颤时持续的时间很短，之前患房颤时间短的山羊再次发作房颤持续的时间较短，而之前患房颤时间长的山羊再次发作房颤持续的时间较长；概括起来，就是越房颤，越容易房颤。也就是说，房颤自身会促进房颤的发生。所以，在现实生活中，房颤患者会有这种类似的体会：本来房颤好几年才发作一次，所以没有重视，随着时间的推移就变成了每年发作好几次，如果还不规范治疗的话就会发展成每周发作好几次，甚至成为持续房颤（一直是房颤心律）。为什么？相信大家都知道一句话，叫“适者生存”。这句话不仅适用于大自然，也适用于小心脏。其实人体很精密也很聪明，会随着变化的环境调整自己的状态，使自身更适应环境，从而生存下去，如果适应不了变化的环境，就会遭到“淘汰”，发生功能的紊乱，表现为疾病的发生。心脏也是如此，当发生房颤的时候，心脏为了能适应房颤这个环境，从而对自身做出了调整（比如让自己的不应期变短，心房变大），这些变化使心脏更适应于房颤这种环境，却也让自己变得更加容易房颤，形成一个恶性循环。所以，房颤每发作一次，就会让心脏变得更加容易发生房颤，从而促进了自身的发展。怎么办？因为房颤本身会促进房颤的发作，所以房颤其实是一种进展性的疾病，我们需要积极控制房颤的发生，把它扼杀在摇篮里。首先，有了房颤千万别拖着，觉得一年犯个几次没啥事，一定要及时上正规医院的心内科就诊，及时控制房颤，延缓房颤的继续发展。其次，药物治疗只能短时间减少房颤的发生，减轻房颤发作时的症状，却不能根治房颤，长期发展下去药物的效果也会越来越差。所以如果有条件，可以尝试射频消融治疗房颤，可以有效延缓房颤的进一步发展。此外，房颤时间越长消融效果越差，所以要尽早治疗，千万别讳疾忌医，别拖到消融效果不好的时候追悔莫及。最后，射频消融治疗后的患者依然会口服三个月抗心律失常药物，这是因为消融后三个月内是心房水肿期，这个时期很容易再次发作房颤，属于正常现象。所以在这个时期继续吃药是为了在心脏水肿期内尽量减少房颤的发作，提高手术成功率。所以，在现实生活中，房颤患者会有这种类似的体会：本来房颤好几年才发作一次，所以没有重视，随着时间的推移就变成了每年发作好几次，如果还不规范治疗的话就会发展成每周发作好几次，甚至成为持续房颤（一直是房颤心律）。所以，房颤自身会促进房颤的发展，有了房颤一定要尽早治疗，控制房颤发作，阻止房颤进一步发展。

房颤射频消融术后再次发作房颤，可以分为下面两种情况：1.术后3个月内再次发作房颤：不瞒大家说，我刚开始学习射频消融的时候，发现一个患者射频消融术后第二天就又发作了房颤，当时也以为是复发了，通过向老师请教和查阅书本才知道，术后3个月内发作房颤并不是“复发”，而是一种很常见的现象。这是因为术后3个月内，被消融的心房处于水肿期，这个时期的心房很容易发作房颤。举个例子，就像做了外科手术，虽然病治了，但是手术切口还没有完全愈合。所以，请给心脏一些时间，射频术后3个月以内我们不评价消融的效果，因为心房刚刚“大病初愈”，需要一个恢复过程。术后3个月后我们再来评价消融的效果。2.术后3个月以上发作房颤：3个月过后，又发作了房颤，那这个可以叫做“复发”了。由于每个人的具体情况不同，所以射频消融术后复发的概率也不同。心房纤维化重的患者复发概率较高，比如年龄大的患者比年龄小的患者复发概率高，左心房大的患者比左心房小的患者复发概率高等等。为什么会复发呢？归根结底，是因为目前心房颤动发生的具体机制仍然不完全清楚。其实，大部分疾病的原因和机制都不完全明了，依然在医务工作者和科学家的不断探索中。环肺静脉隔离是房颤射频消融术的基础，对于治疗房颤是有效的，同时我们也在不断的探索房颤发生的具体机制，随着知识的不断积累，相信房颤的治疗效果会越来越好。射频消融后复发，是不是手术“白做了”？可以负责任的告诉大家：当然不是！这是因为房颤有个鲜为人知的特点，那就是房颤自身会促进房颤的发展。简单地说，就是每发生一次房颤，就会使心脏变得更容易发生房颤。这也就是为什么有的患者刚开始只是每年发作一次房颤，在不治疗的情况下最终转变成了持续房颤的原因。所以，房颤其实是一个进展性的疾病。射频消融可以有效的延缓房颤的进展，因为消融以后房颤不再发作，就不会促进房颤的发展了。而术后3个月以内之所以要服用胺碘酮，就是为了减少心房水肿期期间房颤的发作次数，进一步降低术后复发的概率。即使术后再次复发房颤，射频消融也没有“白做”，因为如果不做手术，可能很快就发展成了持续房颤，而做了消融手术，也许5年后才再次发作房颤，而且二次消融后效果更好。从这个意义上来说，房颤射频消融宜早不宜迟呦！所以，房颤射频消融后再发房颤，不要担心，先辨别自己是哪种情况，再决定下一步方案。我们需要的是未雨绸缪，将火种扼杀在摇篮里，千万别等到房颤程度越来越重，消融效果越来越差，错失良机，追悔莫及！

毫无疑问，减肥已经成为当下的热门话题。但大家不知道的是，减肥除了与美观有关外，还有一个最主要最重要的作用，那就是减少房颤的发生。因为肥胖是房颤的危险因素之一，随着肥胖程度的增加，房颤发生的风险也随之增加。多胖是肥胖？在医学上，我们用体重指数（BMI）确定是不是肥胖。BMI的计算公式：BMI=体重（Kg）/身高（m）2。BMI＜25为正常，25≤BMI＜30为超重，BMI≥30为肥胖。 快来看看，您属于哪一款呢？ 肥胖的坏处 研究发现，与正常体重组相比，约50%的肥胖男性和女性更可能发生房颤。BMI超过正常值者，BMI每增加1单位，发生房颤的风险增加4%，并且更易发生持续性房颤。 肥胖的人交感神经兴奋性会增高，高血压的发生概率增加，而高血压本身也是房颤的危险因素；其次，肥胖者心房的脂肪浸润增加，通俗的说就是心房也会长好多“肥肉”，这些“肥肉”会影响心房正常的电活动，促进房颤的发生；此外，肥胖者发生阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（即打鼾）的概率也增加，心肺系统承受压力增大，这也会增加房颤的发生风险。减肥的好处 1.对于没有房颤的肥胖人群，可以降低发生房颤的风险，同时有利于高血压患者血压的控制，还可以减少打鼾、糖脂代谢紊乱等的发生，可谓一举多得。 2.对于已有房颤的肥胖患者，可以减少房颤发生的频率，减轻房颤的负荷。研究发现，对于该人群，强化减肥（体重下降10-15kg）联合对其他心血管危险因素（如吸烟、高血压、高脂血症等）的控制，可以有效减少房颤的发生，同时，由于心肺功能的改善可以减轻房颤的负荷。 3.对于已行房颤射频消融术的肥胖患者，可以降低房颤复发率，提高手术远期成功率；而且，减肥还可以降低消融手术过程中并发症的发生率和X线的照射剂量。所以，减肥和生活方式的改善也成为了房颤消融术后管理的一部分。温馨提示以上都是针对肥胖人群而言的，如果您已经是正常的健康人群，千万不要走极端，过度减肥，这也是不利于健康的，过犹不及呀！还有，减肥也是要讲究方式方法的，需要健康饮食，也需要适量运动，千万不要一味节食弄坏了胃，也不要过量剧烈运动伤到其他地方呦！

房颤的发病率逐年攀升，不仅增加了脑卒中和心衰的发生，而且严重损害了广大患者的生活质量。面对房颤有新招——导管射频消融。虽说是新招，经过多年磨砺也已经成长为了一项成熟而靠谱的技术。然而，面对药物与消融，大家还是会纠结哪个选择更适合自己，哪个选择带来的获益更大。那么，今天就跟大家聊聊房颤射频消融性价比中的获益。 房颤射频消融的获益，不用多说大家自然心知肚明：可以降低脑卒中的发生，改善心脏泵血功能，改善患者的不适症状，无需长期服用抗凝药物，减少心血管病死亡的风险等等。当然，这些获益的前提是手术成功率百分之百再加上零风险。具体的风险我们会在另一篇文章中详细介绍。那么具体到不同的房颤患者，究竟哪些患者更适合做射频消融呢？且看看射频消融星级推荐排行榜。 1. 无器质性心脏病的年轻患者 房颤的发生与心房的纤维化密切相关。随着年龄的增长，纤维化会加重，简单的可以理解为心房的老化。如果把心房比作一所房子，房子的墙壁越旧瘢痕越多，越易房颤，而射频消融可以翻新墙面。可想而知，房子越新翻新的效果越好，手术效果越佳。还可以免除年轻患者日后遥遥无期的用药，让生活更方便。因此该类患者也是五星级推荐。 2. 有症状的阵发性房颤患者 简单的理解，阵发房颤就是有的时候是房颤，有的时候心跳正常，房颤可以自己停下来。 房颤会促使心脏向更容易发生房颤的方向改变。阵发性房颤患者，由于大部分情况下心房跳动正常，心房受房颤影响时间短，因此射频消融成功率高，复发率相对低。加之消融后房颤不再发作，大大改善了患者生活质量。因此该类患者为五星级推荐。 3. 持续性房颤患者 持续性房颤，顾名思义，就是心跳一直都是房颤，没有正常的时候。 前面已经提到，房颤会促使心房向更容易发生房颤的方向发展。因此，房颤持续时间越短的患者术后复发率也就越低。但是随着消融技术的不断成熟发展，目前持续房颤消融的成功率在不断提升，复发率在不断降低。相信这类患者会有更美好的明天，所以是四星推荐呦！ 4. 阵发房颤导致的心脏停搏 有的阵发房颤患者，心跳由房颤变为正常时心脏会出现几秒钟的停跳，而且这种停跳的情况只发生在房颤变为正常心跳的时候，患者可能有眼前发黑、头晕，严重者可能发生晕厥，甚至危及生命。有条件的患者一定要考虑消融了，经过消融房颤不再发生，那么上述情况也就不会出现了。 5. 有心衰的房颤患者 心衰，就是心脏泵血的功能不正常，泵出的血不能满足身体的需要了。心衰患者伴发房颤，消融可以改善心脏功能，从中获益。但是由于心衰的患者手术风险相对较高，因此只能是三星的推荐了。但是在消融经验丰富的心脏中心，手术并发症发生率降低，获益自然会相对提升。而由于房颤导致的心衰患者就另当别论了。 6.心脏结构异常的患者 心脏结构异常，就是医生口中常提到的有结构性心脏病，比如风湿性心脏病导致心脏瓣膜的病变，先天性心脏病外科手术以后等等。由于心脏结构本身有问题，加之外科手术以后心脏留下了疤痕，这类患者不仅手术效果不如心脏结构正常的患者，而且手术风险相对较高。但是随着消融技术的不断发展，射频消融会为这类患者带来更大的福音。 实际生活中好多房颤患者的情况远远比上述几类情况复杂，所以还需要大家一起与自己的医生相互信任，并肩作战。只是希望通过这篇文章，让大家对射频消融可以有更多的了解，可以做到心中有数，与自己的医生一起，毫不纠结的做出靠谱的选择！

为了让广大患友更好的认识和了解房颤，面对房颤更加从容自信，为了患者和医生更好的并肩与房颤作战，特举针对广大病友的房颤知识讲堂。讲堂完全免费，欢迎有兴趣的朋友前来与我们一起分享讨论！

心房颤动（房颤）增加卒中（俗称中风）风险。房颤导致心脏不规则地跳动，导致心脏心房中的血液流动异常，可能导致心房中的血细胞聚集粘附在一起，增加血凝块（医学上称为血栓）形成的风险。这些血栓可以随血液运行，如果血栓足够大，可以阻断大脑动脉血流，导致卒中。口服抗凝药物可以通过延长血液凝结预防卒中发生，目前常用的口服抗凝药包括两大类：维生素K拮抗剂和非维生素K拮抗剂口服抗凝血剂（NOACs），因比维生素K拮抗剂问世相对较晚，NOACs又被称为新型口服抗凝药。目前有哪些可用的NOACs？目前可用于房颤患者抗凝治疗的NOACs：达比加群、利伐沙班、阿哌沙班和艾多沙班。每种药物都有两种不同剂量的剂型。我是否适合服用NOAC？如果您有房颤，同时有一项或一项以上这些卒中风险因素：心力衰竭、高血压、年龄≥65岁、糖尿病、既往卒中、血管疾病（如下肢动脉阻塞、心肌梗死、或同时发生）、女性，那么您就可能需要服用NOACs，不过您还是需要同医生探讨是否适合接受NOACs，因为这些药物不一定适合所有患有房颤的人群。如何及何时服药？您应该按照医嘱的要求，每天服用NOAC，这一点很重要。如果医生没有告知您停要的话，那么就需要终生服用NOACs。达比加群与阿哌沙班是每天服用两次，理想的服药时间间隔为12小时。利伐沙班和艾多沙班每日服药1次。尽量在每天同一时间段服药，这样每天的药物剂量能均匀分布。例如达比加群或阿哌沙班，上午8:00和下午8:00服1片；艾多沙班可以考虑每天上午9:00服用；利伐沙班可以考虑每天晚餐时服用1片。达比加群应与食物一起服用，以预防胃部不适，阿哌沙班时与食物同时服用或单独服用均可。利伐沙班和艾多沙班必须与餐中服用或者饭后服用。服药时伴水吞服整个药片，不要咬断或咀嚼药片。如果你不慎多服用额外剂量，请立即联系医生。如果漏服剂量怎么办？如果你漏服一次利伐沙班、阿哌沙班、或艾多沙班的话，在你想起需要服药时补服用一次。如果你漏服了一次达比加群，只要距离下次服药还有6个小时或以上时，就可以补服用一次达比加群；如果距离下次服达比加群不足6小时，就无需再补服，直接按照原预定服药计划按时服用下一次的剂量。请您确保手头一直有药，尽量不要漏服药物。遵医嘱按时服药能帮助您降低卒中的风险。有哪些不良反应？患者对NOACs通常耐受良好，不良反应很少见。主要不良反应是出血，出血程度有轻重之分，包括小出血（例如，轻微的淤青或刷牙时牙龈出血）和严重的出血（如呕血、大便/尿中带血、或者颅内出血）。目前还没有上市的NOACs逆转剂，不过制药公司正在进行NOACs逆转剂临床试验，不久就将应用于临床。NOACs在体内代谢速度快，所以通常出血能自行终止。医生一般会应用其他药物帮助出血的患者止血，例如应用凝血酶原复合物等。何时需要立即就医（拨打120/999急救电话或至急诊就诊）？如果您正在服用NOAC，出现以下任何一种情况时，请立即就医：·呕血或咳嗽深褐色（如深咖啡色）的胃内容物·尿液中带血（红色或深褐色）或黑色大便或便中带血·直肠出血·严重的鼻出血，压迫止血（10分钟内）仍不能止血·任何其他不能停止的可见出血·过度疲倦、乏力、头晕，或不明原因的身体部位肿胀·摔倒或头部受到外伤，·或者出现严重或不同往常的头痛，常伴有颈部僵硬或其他中风症状（例如言语不清、手臂无力、面部下垂），这些症状可能由脑出血造成。NOAC和生活方式妊娠和哺乳妊娠期间不建议服用NOACs。如果你是育龄期的女性，计划怀孕，就不应该服用NOAC。外科手术/牙科治疗及其他类型手术操作手术前您应该告知医生，您正在服用NOAC。如果您需要进行外科手术、牙科或其他类型手术，那么术前您可能需要停止服用NOAC。其他药物应该避免与NOAC同时服用阿司匹林、华法林（香豆素类）、非甾体类抗炎药物（例如如布洛芬），因为同时服用这些药物会增加出血危险。不过医生可能会因为一些特殊原因（例如植入心脏冠状动脉支架后），建议您同时服用阿司匹林/氯吡格雷（波立维）和NOAC。如果您接受了新的处方药物，或想购买的任何中草药或非处方药（包括常见的止疼药物或止咳药），用药前与医生联系看这些药物能否与您目前正在服用的NOAC同时服用。酒精大量饮酒可能导致或触发心房颤动并且还可能增加出血的风险。因此建议你每天不超过一杯酒。食物服用NOAC期间没有必要饮食禁忌，因为这些药物不与食物相互作用。与服用维生素K拮抗剂不同的是，服用NOAC期间可以尽情的享用绿叶蔬菜。旅行服用NOAC期间没有必要限制旅行，旅行前请联络医生，确保在出行前你有足量的NOAC。带上你的病史和用药说明小结。将NOAC放置于随身携带的行李中，方便按时服用这些药物。其他活动避免那些可能导致摔倒或严重外伤的活动（例如，对抗类运动，或攀岩）。从华法林转换到NOAC如果您计划从华法林（香豆素类）切换到NOAC，医生会要求你停止服用华法林，会先让您接收一个凝血功能测试，检查国际标准化比值（INR）。如果INR在2.0以内，可以立即服用达比加群或阿哌沙班，如果INR在3.0以内时，可以立即启用利伐沙班和艾多沙班。监测如果您在服用NOAC，医生会让您定期常规接收抽血化验以监测您的肾功能变化。监测的频繁程度取决于你基础肾功能水平以及其他健康状况。如果您有新的病情变化，需要及时告知医生，以方便医生全面评估您的情况，决定下一步的治疗策略。如果您的肾功能下降太多（降低到一定水平时，继续服用NOAC不安全），医生会要求您停用NOAC。如果发生这种情况，医生会和您讨论其他抗凝替代方案。本文系马长生医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

1.高龄患者每次调整的华法林实收，剂量有没有限制，还是1/4片这样调整吗？普通房颤患者服用华法林可能5天到一周之后第一次监测INR，高龄房颤患者服用华法林时需要3~5天第一次监测INR，以后根据INR值的变化调整华法林剂量。以一次一片（3mg）为例，每次在3mg的基础上可以调整1/4片，即加/减0.75mg。高龄房颤患者调整华法林剂量不能着急，应该慢慢调。2.高龄患者调药以后的复查和普通患者有区别吗？调药之后应该怎样复查？根据我们的经验，高龄患者服用华法林时，首次监测时间比普通患者稍短。在调整华法林剂量的初期阶段，调药后复查应稍微频繁一些，普通患者一周复查一次，高龄患者5天复查一次。INR稳定以后，一到两个月调整一次是可以的，初期可能一个月复查一次，半年之后INR很稳定的，可以改成两个月复查一次。3.高龄患者使用华法林抗凝时INR波动很大，会不会造成出血或栓塞？应该如何处理？高龄房颤患者使用华法林时，如果INR波动太大会增加出血和栓塞的发生率，因此患者需要加强监测，同时华法林剂量调整应该更细致，最大限度地减少波动，提高华法林应用的效率，也就是说最大限度保持INR相对稳定。4.合并冠心病或支架/搭桥术后的高龄房颤患者，应该同时吃阿司匹林和华法林吗？发生血栓或出血的风险是不是更大？房颤患者如果同时合并冠心病，放了支架或做了搭桥手术，不得不既服用华法林或者新型口服抗凝药，又服用双重抗血小板药物（阿司匹林+氯吡格雷），这种情况下出血率大幅度上升。因此需要更加频繁地监测INR，并且要尽量选择术后吃双重抗血小板药物时间短的支架，比如某些新型支架或金属裸支架，不要选择药物涂层支架，这样可以尽量缩短双重抗血小板的时间，减少大出血。5.如果漏服或者多服了华法林，高龄患者应该怎样补救？如果患者漏服了华法林，毫无疑问需要重新调整华法林剂量。如果患者在医院里，有医生的监护，可以一次补服两片（6mg），但是第二天必须监测INR；同时，患者也可以选择从一天一片开始服药，完全从头开始调整剂量，五天之后检查凝血功能，直到INR值重新稳定。如果患者多服了华法林，一定要到医院去，由有经验的医生来帮助处理。华法林吃多了应该如何处理取决于多服了多少，以及INR值。如果多服了量很大，需要高度戒备，必要的措施包括洗胃，甚至注射维生素K来对抗华法林的作用；如果只多服了一片，患者可以复查INR，根据INR的结果来决定，如果没有出血，INR≤10.0，患者可以耐心观察，通常24~48小时后INR就会下降，不一定必须急着进行抢救性处理。>>>点击以下链接查看马长生教授专家访谈：《