扩心病是以心脏进行性扩大、心肌收缩力减低为主要特征的心肌病,早期可药物治疗,当出现心功能明显降低,反复心衰时,应尽早接受心脏移植手术治疗,手术风险在1%以内,术后可获得长期存活。 把握心脏移植时机尤为重要,过早会造成患者家属极大身体创伤、经济负担、精神压力等,选择太晚又会极大增加手术风险,失去长期存活的机会。普及常识,给终末期心脏病患者带来希望。对于濒临死亡的患者,我们健康人也许无法体会这种感觉。临床上多次遇到患者下定决心接受心脏移植后,在等待心源过程中猝死。
患者李某,37岁,8年前因反复劳累后憋喘就诊于当地医院,诊断为扩张性心脏病,经强心、利尿等治疗后有所好转。出院后仍间断胸闷憋气食欲不佳,今年3月患者症状明显加重,夜间无法平躺,反复发作胸腔积液,入院诊断为:扩张性心肌病、肾囊肿、肾功能衰竭,间断行透析治疗,病情无明显好转。于4月27日转入我院心血管外科,收入院后经详细评估,复查超声心动提示心功能重度减低,EF:30%,LV:80mm,常规内科保守治疗已无法缓解病情,建议其行心脏移植术,但合并肾功能衰竭,心肾联合移植是最佳治疗方案。在心脏移植、肾移植团队合作下顺利完成心肾联合移植手术,术中供心冷缺血时间200分钟,开放后心脏顺利复跳,血压满意,常规关胸缝皮。关胸后肾移植团队继续完成肾移植手术。手术经历11小时顺利返回监护室,在术后15小时顺利脱离呼吸机治疗,术后第7天转入普通病房。术后1周已活动自如,两周复查超声心动心肾功能满意,肌酐恢复正常,三周后顺利出院。 心肾联合移植手术是治疗终末期心脏病合并肾功能衰竭人的唯一有效治疗方法。
近期会诊一59岁感染性心内膜炎病人,以急性脑梗、脑出血入院,在住院抗感染治疗期间查超声心动明确二尖瓣赘生物,但因持续发热、急性脑梗、脑出血无法行体外循环心脏手术,治疗期间再次突发脑梗,急性心梗。人们临床中往往忽略心脏源性栓塞,如心房颤动、左房血栓、心房粘液瘤、瓣膜赘生物等栓子脱落导致脑梗塞、堵塞冠脉造成急性心梗、栓塞肠系膜血管等危及生命,临床中必须重视心脏源性栓塞致残致死可能,尽早治疗原发病。
心脏移植作为各类终末期心脏病的有效治疗方法早已成为共识,科室近期连续的心脏移植让我再次引发对于心脏移植的思考。 心脏移植最常见的手术适应症:终末期冠心病多次冠脉搭桥术无法完成再血管化,扩张性心肌病,终末期瓣膜病,严重复杂先心病无法矫治等。心脏移植的手术疗效其实较常见的肝肾移植效果更好,心脏移植术后相对肝肾移植更易管理,目前国内患者对心脏移植知晓率及认可度仍较低。主要集中于以下几个因素: 第一:国人传统观念认为换心等于换人,其性格思想都会有较大改变,其实这是重大认识误区,大脑是主宰思维性格的唯一器官。 第二:经济因素,我国除了北京首都心脏移植及术后免疫抑制药物治疗进入医保外其余省市均为纳入医保范围,心脏移植患者前期大量的看病投入已经耗费了所有家庭储蓄,后期排斥药物费用成为制约心脏移植长期存活的重大因素,是临床开展心脏移植造福患者的重大障碍。强烈呼吁心脏移植要同肝移植肾移植一样进入国家医保,门特目录。 第三:器官短缺问题,器官短缺仍然是临床心脏移植重大制约因素。国内脑死亡供体器官捐献的逐步开展会对器官短缺有所帮助。