患者因腹痛、腹胀、恶心和早饱前来就诊。多种症状提示胃轻瘫的可能性。对于怀疑有胃轻瘫的患者,应寻找可识别的原因。鉴别诊断应包括糖尿病,因为在这些患者中多发。在社区环境下,5%的1型糖尿病患者、1%的2型糖尿病患者和约0.2%的非糖尿病患者罹患胃轻瘫。 美国胃肠学会撰写委员会建议了解患者的详细病史,因为胃轻瘫往往在病毒性疾病后开始出现。患者往往会说,“我一直很好,直到我得了这种疾病,并且开始恶心和呕吐。”寻找病毒性疾病的前驱症状,并评估患者的糖尿病、胃部手术、胃底折叠术、甲状腺疾病、内分泌及风湿性疾病病史。如果患者有上述病症,应适当予以检测。胃轻瘫是一种非常常见的疾病。它在术后患者特别是胃底折叠术后的患者中多发胃轻瘫的定义为患者有胃排空延迟的证据,但没有胃出口梗阻的证据。临床特征有可能与功能性消化不良或胃排空加速等疾病重叠。症状和表现必须与基于诊断性试验的客观证据相关。胃轻瘫的诊断4小时胃排空不足50%符合胃轻瘫诊断。 新型诊断性试验包括13C呼吸试验和无线动力胶囊试验,但是关于这些试验的数据需要验证后方可取代诊断金标准。 排除其他诊断也是需要关心的问题。建议医师考虑其他诊断。除了糖尿病和风湿性、内分泌、神经系统及术后疾病,应考虑的其他鉴别诊断包括进食性疾病,如厌食和暴食。患有这些疾病的患者检测时可能有胃排空延迟。另一种鉴别诊断是周期性呕吐综合征。有些症状可能与胃轻瘫症状重叠,需要进一步评估。 胃轻瘫的治疗 目前的治疗建议有哪些? 首先,寻找并校正任何可能由胃轻瘫导致的电解质紊乱。根据患者的电解质特征,可能必须补充肠内营养。 这些患者应由营养学家或膳食学家评估,以审查他们的饮食摄入,并调查微量元素和常量元素缺乏。 让这些患者少食多餐,摄入低脂、低渣的简单、柔软熟食。 药物选择 开始治疗选择之前证明胃轻瘫很重要。 促动力药,尤其是甲氧氯普胺,是治疗的主要药物。随时间推移,该药还可导致快速耐受。临床医师如果使用该药,应监测患者有无神经系统副作用。多潘立酮是另一种选择,并且不会导致神经系统副作用。多潘立酮有可能导致高催乳素血症,因此女性有时可能有乳头溢液。最近,有关多潘立酮可用性的问题被提出。美国食品和药物管理局目前正在研究获得多潘立酮的其他途径。如果使用该药,重要的是进行基线ECG检查,因为多潘立酮是一类可导致QT延长的药物。如果患者的QT间期超过470毫秒(男性)或450毫秒(女性),则不宜用多潘立酮。还建议在患者开始用多潘立酮后,应获取随访ECG以确保没有发生QT延长。 红霉素是另一种用于治疗胃轻瘫的药物。关于红霉素的数据显示,其具有短期有效性,但是通常会发生快速耐受。红霉素是一种促胃动素激动剂,通过增加移行性运动复合波和胃排空而起作用,但是我发现很多患者使用该药时会发生严重的绞痛。酏剂优于片剂,因为胃部的液体排空比药片排空容易。红霉素也可延长QT间期,因此必须监测患者有无这种副作用。红霉素通过CYP3A4途径代谢,因此知道患者使用的其他也通过该途径代谢的药物很重要。A型肉毒毒素注射常用于治疗胃轻瘫,尤其是通过内镜校正该疾病时。 外科与其他选择 在严重衰弱的患者,建议在罕见的情况下,行胃切除术可能有用。可考虑迷走神经切断术和更依赖食物倾泻入空肠的胃部切除,但是这些是手术风险已经增加的患者。通过胃造口术构建胃出口,或经皮内镜下胃造口术放置空肠饲管,是难治性患者的其他选择。在实施这些操作之前均应评估风险。
噬血细胞综合症不是遗传性疾病这种疾病是一种与急性病毒感染有关的良性噬血组织细胞增生是血液内科一种少见的疾病病因可能是感染药物或肿瘤引起的 噬血细胞综合症多发于儿童其特点为单核-巨噬细胞增生活跃并有明显的吞噬红细胞现象患者多有明显高热肝脾和淋巴结肿大患者有贫血现象白细胞明显减少分类可见淋巴细胞明显增高易见异淋血小板常减低简单来说就是由于感染病毒或是因为用药不当以及体内有肿瘤(对于小孩来说肿瘤几率低)等很可能是由于感冒或者是小型伤口感染婴幼儿感染后由于自身抵抗能力弱调节不当致使 单核-巨噬细胞增生(一种机体重要的免疫细胞清除病毒 肿瘤细胞等)而且对自身血细胞发生攻击并消除使得婴儿贫血导致死亡较大的有血液专科的医院均可以治疗但是目前无哪一家医院能保证百分之百治愈该病治疗费用较高噬血细胞综合症的分类 一类为为原发性或家族性遗传性占主要因素二类为继发性后者可由感染及肿瘤所致原发性HPS或称家族性HPS为常染色体隐性遗传病其发病和病情加剧常与感染有关;继发性HPS分为感染相关性HPS(infection-associatedhemophagocytic syndromeIAHS)此型多与病毒感染有关由病毒引起者称病毒相关性HPS(virus-associated hemophagocyticsyndromeVAHS);由肿瘤引起者称肿瘤相关性HPS(malignancy-associated hemophagnocytic syndromeMAHS)噬血细胞综合症的症状 家族性噬血细胞综合征 发病年龄一般早期发病%发生于岁以内甚至可在生前发病出生时即有临床表现多数在婴幼儿期发病但也有迟至岁发病者成年发病亦不能排除家族性HPS在同一家族中其发病年龄相似症状体征症状多样早期多为发热肝脾肿大有的有皮疹淋巴结肿大和神经症状发热持续亦可自行退热;肝脾肿大明显且呈进行性;皮疹无特征性常为一过性往往出皮疹时伴高热;约有一半病人有淋巴结肿大有的有巨大淋巴结中枢神经系统的症状一般在病程晚期出现但也可发生在早期表现为兴奋性增高前囟饱胀颈强直肌张力增强或降低抽搐等亦可有第VI或第VII对颅神经麻痹共济失调偏瘫或全瘫失明意识障碍颅内压增高等肺部的症状多为肺部淋巴细胞及巨噬细胞浸润所致但难与感染鉴别 继发性噬血细胞综合征 感染相关性噬血细胞综合征(IAHS) 严重感染引起的强烈免疫反应淋巴组织细胞增生伴吞噬血细胞现象本病常发生于免疫缺陷者由病毒感染所致者称病毒相关性HPS(VAH)但其它微生物感染如细菌真菌立克次体原虫等感染也可引起HPS其临床表现除有HPS的共同表现(如前所述)外还有感染的证据骨髓检查有淋巴组织细胞增生并有吞噬红细胞血小板和有核细胞现象 肿瘤相关性噬血细胞综合征 本病分为两大类:一类是急性淋巴细胞白血病(急淋)相关的HPS急淋在治疗前或治疗中可能合并有感染或没有感染伴发的HPS除急淋外纵隔的精原细胞瘤(mediactinal germ cell tumor)也常发生继发性HPS第二类是淋巴瘤相关的HPS(lymphoma-associated hemophagocyticsyndromeLAllS)淋巴瘤常为亚临床型没有淋巴瘤的表现故往往误诊为感染相关性HPS特别容易误诊为EB 病毒相关性淋巴瘤噬血细胞综合症的治疗 原发性HPS或病因不明未检出明显潜在疾患者除加强支持治疗和并发症的治疗外目前尚无特效治疗根本性治疗是同种异体造血干细胞移植继发性HPS应作病因探索治疗应以基础病与HPS并重 家族性噬血细胞综合征 a化学疗法:常用的化疗药物有细胞毒性药物如长青花碱或长春新碱与肾上腺皮质激素联用亦可应用反复的血浆置换或VP或VM与肾上腺皮质激素合用有的应用VP肾上腺皮质激素鞘内注射氨甲煤呤(MTX)及头颅照射治疗取得良好效果有的主张在缓解时应用上述药物小剂量维持治疗 b免疫治疗:有人用环胞菌素A治疗家族性HPS取得满意效果同样用抗胸腺细胞球蛋白(ATG)亦可诱导缓解 c造血干细胞移植:尽管上述化疗可使病情缓解有的可缓解年但仍不能根治家族性HPSFisher等()首先报告用骨髓移植治愈家族性HSP患者在年上海举行的国际小儿血液肿瘤学术研讨会上日本学者Imashukn报告例由 EBV所致的 HPS应用造血干细胞移植随后用环胞菌素A加VP大大改善了本病的预后 d.治疗方案:国际组织细胞协会年提出一个治疗家族性HPS的方案(HLH):地塞米松每日mg/m与 VP每周mg/m连用周第周起减量第周起VP每周用药次并加用环胞菌素A每日~mg/kg口服共用年有神经症状者前周每周鞘内注射MTX次如果是家族性HPS争取做异基因造血干细胞移植如果为非家族性HPS则在周治疗后根据病情停止治疗 继发性噬血细胞综合征 继发性HPS针对病因进行相应治疗对HPS或高细胞因子血症的治疗对策为: ①类固醇疗法或大剂量甲基强的松龙冲击; ②静脉滴注大剂量丙种球蛋白(多用于VAHS); ③抑制T细胞活化的特异性抑制剂环孢菌素A或联用G-CSF治疗VAHS或抗胸腺细胞球蛋白; ④直接拮抗细胞因子的抗TNF抗体和IL-受体拮抗剂; ⑤为抑制或减少淋巴因子的供应源可采用化疗包括CHOPCHOPE方案或缓慢静滴长春新碱屡已报道应用依托泊甙(VP)治疗原因不明的重症HPSEBV-AHS或LAHS奏效预后分析表明对于不易与MH鉴别的HPS患者启用化疗是必需的; ⑥骨髓扫荡性(根治性)治疗和异基因骨髓移植(allo-BMT)或外周血干细胞移植治疗FHL或耐化疗的LAHS或EBV-AHS病例优于常规化疗和免疫抑制治疗 肿瘤相关性噬血细胞综合征治疗方案决定于疾病的类型如HPS发生于治疗前的免疫缺陷患者则治疗主要是抗感染及抗肿瘤;如果HPS发生于化疗后而肿瘤已缓解则应停止抗肿瘤治疗同时抗感染加用肾上腺皮质激素及VP;对进展迅速的MAHS则应针对细胞因子所致的损害进行治疗可用前述 HLH方案
往往孩子感染幽门螺杆菌主要是大人传给他的,例如大人嚼食喂孩子,大人用自己用过的碗等食具给孩子用,没有分歺造成家人混吃同盘菜等。不健康的喂养方式遗害无穷。据樊代明院士介绍,我国每年新增胃癌患者40万人,每年有30万人因胃癌丧生。幽门螺杆菌是胃癌的致病因,我国约有60%的人群感染幽门螺杆菌,幽门螺杆菌传染力很强,可通过手、不洁食物、不洁餐具等途径传染。幽门螺杆菌感染率在幼年时较高,与喂养方式不当密切相关。
目前乳腺癌主要治疗方法是手术切除,放疗、化疗在乳腺癌的治疗过程中并没有明显疗效。随着生物技术的发展,DC-CIK细胞免疫治疗在乳腺癌的治疗中的作用日益明显,自20世纪80年代过继细胞免疫治疗开拓了乳腺癌生物治疗的新领域以来,经过国内外专家和医疗工作者20多年的研究和实践,目前生物细胞免疫治疗(DC-CIK)已成为有效治疗转移性乳腺癌的新方法。适当的免疫治疗可帮助清除患者体内残存的癌细胞,解决常规疗法难以解决的亚临床转移,从而进一步提高和巩固乳腺癌疗效,减少复发,改善肿瘤患者的生活质量。CIK细胞是由多种细胞因子诱导的非特异性杀伤细胞,能分泌多种细胞因子(如IL-4 、IFN-γ等) ,且具有比LAK、CD3AK细胞更强的杀伤活性。肿瘤细胞对这些免疫效应细胞发生了抵抗,可能与肿瘤患者功能性的DC 缺乏有关。DC作为体内功能强大的专职抗原递呈细胞,在细胞毒性T细胞的活化过程中发挥着重要的作用。CIK细胞和DC 共培养能显著增加树突状细胞和共刺激分子递呈抗原的特异性,此外,二者共育还能促进树突状细胞IL-12 的分泌和CIK 细胞的细胞毒性,而IL-12 摄取阻断则会减弱CIK细胞的细胞毒性。因此,将CIK细胞和DC联合起来治疗恶性肿瘤,将有助于解除部分肿瘤患者T细胞的免疫无能,从而发挥协同抗肿瘤作用。DC-CIK生物细胞免疫治疗的适应症: ①放化疗治疗不敏感或失败的肿瘤患者;②肿瘤免疫原性强 的肿瘤,如小细胞肺癌、除鳞癌外的非小细胞肺癌、某些类型的乳腺癌(免疫组化)、转移性结直肠癌、卵巢癌、肾癌、前列腺癌、黑色素瘤等; ③肿瘤手术之后的防止转移、复发的治疗。
春节快乐!
Part 1 哪些患者适合抗血管生成药?好大夫在线:什么是抗血管生成药?它是如何治疗肺癌呢?李凯教授:抗血管生成药是一种血管靶向药,它与传统治疗肺癌的药物不同。传统治疗肺癌的药物就是人们常说的化疗药,
1. 筛查:将 US 和 AFP 的顺序颠倒过来,为此增加了脚注 f : 支持US作为筛查工具的证据水平高于AFP。 2.HCC 确诊后,需要由 MDT 评估(评估肝功能储备 ? 和合并症)和分期,包括: ① 病史采集和体格检查 ② 肝炎专项评估 ? ③ 胆红素、转氨酶和碱性磷酸酶 ④ PT 或 PT-INR 、白蛋白、尿素氮、肌酐 ⑤ 全血细胞计数,血小板 ⑥ AFP ⑦ 胸部 CT ⑧ 骨扫描(如果临床提示需要进行) ? 参照Child-Pugh分级,评估门脉高压(如静脉曲张、脾大、血小板减少)。 ? 肝炎专项评估包括: ① HBsAg:如果HBsAg(+),则应检测HBeAg、HBeAb和HBV DNA定量(参照肝病学家意见)。 ② HBsAb:仅用于评估疫苗接种。 ③ HBcAb-IgG:仅在急性病毒性肝炎病例中才检测HBcAb-IgM,慢性HBV病例只检测HBcAb-IgG,并提倡检测HBV DNA定量。 ④ HCVAb:如果(+),则检测HCV RNA定量和HCV基因型(参照肝病学家意见)。 3. 脚注 r :肝功能 Child-Pugh A级的患者,符合UNOS标准(单个病灶直径≤5cm,或2-3个病灶、最大直径≤3cm),肿瘤可切除,则考虑切除或移植。对于这部分患者,初始治疗选择切除还是移植,仍然存在争议,需由MDT评估。 4.由于估算残肝体积不足或肿瘤位置难以切除的不可切除HCC,首先应进行移植评估,对其中不适合移植者的进一步治疗选择:应 首先考虑局部治疗。 病变局限于肝内,或仅存在有限的肝外转移(很少或很小),仅由于PS低和合并症而不可切除HCC的进一步治疗选择:应首 先考虑局部治疗。 5.脚注ee:支持系统化疗的数据非常有限,推荐在临床试验中应用。 6.外科治疗原则:符合UNOS标准的患者应考虑移植。对于肿瘤刚刚超出UNOS标准的患者的治疗选择存在更多争议,有些研究中心考虑移植。此外,肿瘤超出米兰标准但降期治疗后符合标准的患者也可考虑移植 7. 局部治疗原则: ① 肝动脉介入治疗中新增了 90 钇微球放射栓塞术( RE )。 ② 无论何位置的肿瘤都可行 EBRT (立体定向体部放疗 [SBRT], 调强放疗 [IMRT] 或三维适形放疗 [3D-CRT] )。 ③ 质子束治疗( PBT )在特定情况下可能是合适的选择
看懂病理报告】肿瘤病理结果免疫组化指标意义(全面) 肺癌康复圈 34BE12: 角收白抗体,阳性提示良性病变。前列腺抗基底细胞特异抗体(34BE12)是一种高分子量细胞角蛋白抗体,它标记前列腺基底细
软组织肉瘤除了假包膜的反应区外,有时还包括小的卫星结节,另外,有时肉眼无法观察到肿瘤浸润的确切范围,尽管手术按规范性?操作,但由于受以上因素及解剖因素制约,在某些大血管、主要神经、 骼区域不可能做到真正的三维切除,因此广泛切除术后,仍有10%-30%的病例复发,这就需要在尽可能规范的手术后进一步采用放化疗。避免及减少日后复发,如何减少复发率一直是肿瘤医生的研究课题,目前术中及术后照射已经可以做到减少复发的目的,但手术切除的规范性更加重要。常用化疗方案软组织肉瘤的多药联合化疗已经进行了较广泛的临床研究。多药联合化疗可取得较单药化疗更好的疗效,部分可达到完全缓解,中位缓解、无病生存及总的生存郡得到改善。临床常用的具体化疗方案如下。ADM+DTIC朕合:有效率可达40% ADM 25-70 mg/ m2静脉滴注第1天DTIC 200-400 mg/ m2静脉滴注第1-3天或第5天每3周重复。ADM+lFO+DTIC+MESNA方案:是上世纪90年代报道较多的联合化疗方案。有效率在32%-57%ADM 60 mg/ m2静脉滴注第1天IF0 1.2-2.5∥mz静脉滴注第1-5天DTIC 200 mg/ m2静脉滴注第1-3天每3周重复此力案多加用GM - CSF或G- CSF,以减少提高强度后所致的骨髓抑制。CTX+VCR+ADM+DTIC方案:CTX 400-500 mg/ m2,静脉滴注,第1天VCR l-1. 5mg/ m2,静脉滴注,第1、5天ADM 50 mg/ m2或EADM 50 mg/ m2,静脉滴注,第1天DTIC 200-400 mg/ mz,静脉滴注,第1-3天或1-5天 每3-4周重复。其他化疗方式:上世纪90年代中期,有报道阿霉素及异环磷酰胺的联合方案,于新辅助化疗,有效率60%-70%。如果能在术前应用3个疗程新辅助化疗,随之放射治疗,手术切除后再给术后辅助化疗,其结果提高无病生存及长期生存。术后辅助化疗据上世纪90年代美国NCI、MD、Anderson瘟症中心、Mayo clinic及欧洲的EORTC组方案报道,都显示了改善无病生存,延迟远处转移时问,但总的生存率报道不一。据CTX:HRANE数据中心在2000年系统分析14个临床试验结果指出,排除其他干扰因素后,化疗对提高无病生存率、总生存率及控制复发及转移均有作用。虽然统计学意义并不显著,但临床效果大致肯定。因此对某些高度恶性肉瘤,仍町采用规范性化疗方案。软组织肉瘤日后化疗的进展有赖于新化学药物的研制应用。给药途径除介入化疗外,加温热灌注措施也能明碌提高药物浓度及疗效。有些病例经治疗后,病理学检查可见肿瘤全部坏死,说明化疗的效果肯定。近年来的研究表明,诱导化疗已成为肉瘤治疗的新模式,许多诱导化疗后的病例手术切缘阴性者并不提倡放疗。今后综合治疗中化疗的地位会进一步加强。
1、概述:CIK细胞(cytokine-induced killer)是将人外周血单个核细胞在体外用多种细胞因子(如抗CD3McAb、IL-2、IFN-γ、IL-1α等)共同培养一段时间后获得的一群异