沈云医生的科普号

概述 是一种趾间神经瘤，可引起慢性刺激和炎症。下方和侧方压力可导致趾神经持续受压，第3、4趾间的趾神经最易累及。发生Morton神经瘤的易感因素有：长时间站立、使跖趾关节持续被拉伸的职业；锤状趾；拇外翻和高跟足等。查体 跖骨头间压痛最明显；跖趾关节挤压征阳性；关节被动活动无疼痛；严重时相邻2个脚趾间感觉丧失。诊断 局部神经阻滞可明确。治疗 建议穿宽大的鞋子；软鞋垫；脚趾间占位器；避免不必要的负重运动；行走时减小步幅；局封。 症状持续3个月以上，可考虑手术。

概述 痛风是第一跖趾关节的急性、结晶诱发的单关节关节炎。尿酸结晶在关节液中沉积导致炎症反应，表现为急性肿胀、发红及发热。痛风还能影响鹰嘴和髌钱囊、组及足背的肌腱滑膜鞘以及其他足部的小关节。体检 跖趾关节急性肿胀、发红、发热；明显压痛；即使关节的轻微活动，也会引起疼痛的加剧诊断 反复发作或慢性痛风的患者，推荐X线检查。常需与感染性关节炎相鉴别。治疗 目的是快速减轻关节的急性炎症。 冰敷、抬高患者；避免鞋子挤压；非甾体抗炎药；降尿酸药物。预后 痛风的长期控制依赖于预防。必须避免使用第几轮阿司匹林、酒精、嘌呤含量高的食品以及一些特殊药物（尤其是利尿药和烟酸）。慢性病例可使用别嘌呤醇或丙磺舒。

概述 主要由水肿、踝关节扭伤骨折或关节炎引起。表现为关节前方的带状肿胀，外观隆突消失以及关节的背屈和跖屈功能受限。表现 患关节前方肿胀或关节整体饱满；关节间隙压痛；关节活动受限或疼痛；穿刺抽液明确诊断。治疗 冰敷、患肢抬高、限制负重和进行关节活动康复训练是治疗的方法。 穿刺和滑液分析是治疗急性积液的选择。踝关节固定3周后，行被动关节活动拉伸练习。建议穿高帮鞋，限制急停、急跑类运动。每天进行跟腱的拉伸练习和腓骨肌腱紧张性练习。对关节活动范围丧失50%以上和严重影响日常活动的病例，考虑进行外科手术治疗。预后 化脓性关节炎的预后难以确定。

踝扭伤是踝关节支持韧带的损伤。最好是去医院急诊拍摄X光片，以排除骨折。距腓前韧带最常见，其次是跟腓韧带损伤。根据程度（微小撕裂、部分撕裂和全层撕裂）分为1度，2度，3度。如处理不当，会造成踝关节不稳定，引起复发性踝扭伤、剥脱性骨软骨炎或迟发性关节炎。症状 踝部肿胀、疼痛、瘀斑和负重困难。体检 外踝前方或下方有压痛；被动内翻或跖屈踝关节疼痛加重；踝的运动范围正常；慢性病人出现踝关节不稳。治疗 目的是使踝关节韧带重新贴附到骨附着点，加强肌力，防止再扭伤。踝关节和小腿或两者的有限负重和制动治疗急性踝扭伤。 急性期 冰敷和抬高患肢。康复期 通过锻炼来恢复正常关节活动范围并增强踝关节。预后 4-6周内损伤未痊愈的病人，应行应力位X片检查有无关节不稳，MRI检查有为剥脱性骨软骨炎、有无隐性骨折。

跖筋膜炎是形成足底纵弓的主要韧带-纵韧带起点的炎症。平足、高弓足、马蹄内翻足和短跟腱患者易患此病。肥胖、穿不合脚鞋子及长时间站立会加重该病。症状 足跟疼痛临床表现 跖筋膜跟骨起点处压痛，跟腱柔韧性差，可伴有踝关节力线和足弓结构异常。X线检查 排除疲劳骨折及大的足跟骨刺。治疗 减轻足纵弓炎症并改善足跟和踝关节的力学性能。从垫高足弓、矫正足内翻和减少负重开始。急性疼痛可采用冰敷、按摩和使用衬垫，慢性疼痛进行热敷、按摩和跟腱拉伸运动（最重要），联合使用软垫、足弓支持物和穿具有良好支撑的鞋子可降低复发率。 症状持续或反复发作的筋膜炎，有长度大于2cm的跟骨骨刺或长期在硬地上站立或工作的患者，可以考虑手术治疗