季相国医生的科普号

1.颈动脉有哪些治疗方法？颈动脉狭窄的治疗方法多种多样，包括内科保守治疗、开放手术治疗和微创介入治疗。保守治疗就是用高危因素控制，锻炼，药物的方法使颈动脉狭窄停止进展，颈动脉斑块稳定，变小。开放手术即颈动脉内膜斑块切除术术是通过手术取出颈动脉斑块，直接解除狭窄恢复管腔通畅。介入方法如颈动脉支架成形术是使用颈动脉支架的植入，使颈动脉斑块重塑、贴壁以此解除狭窄。2.怎么正确选择治疗方法？治疗方法的选择主要是确定是内科保守治疗还是手术治疗，手术治疗又有开放手术即颈动脉内膜斑块切除术（CEA）和介入手术如颈动脉支架成形术（CAS）。公认的手术指征为有临床症状的如脑缺血症状、TIA发生、脑卒中的发生、脑梗死后神经系统并发症的存在，狭窄程度大于50%者；无症状者狭窄程度＞60%者；无症状者，狭窄程度小于60%但造影证明斑块不稳定的也需手术。3.狭窄程度轻但临床症状突出，可以手术吗？颈动脉狭窄的手术治疗意义在于预防卒中，研究表明未达到手术指征者在手术的获益是轻微的，且狭窄程度越低获益越小。而手术各项风险，如麻醉的风险，手术病死率、并发症率以及脑梗死发生，这些风险远大于手术获益。所以未达手术指征者不建议手术。再者手术会不同程度缓解临床症状，可能并不会完全消除。4.颈动脉狭窄什么程度可以保守治疗？一般来讲，狭窄程度＜50%者，即使有一些临床症状如头晕、头痛等都可以保守治疗。通过积极药物控制、危险控制、饮食控制、适当锻炼可起到积极作用。虽然狭窄程度达不到手术指征，但是发生过小卒中或者是脑梗死，这样需要手术吗？对于狭窄程度尚不是很严重，但有临床症状者是否需要手术目前没有同一标准，尚需大样本的研究。但有些患者发生过TIA甚至脑梗死，如果能确定是由颈动脉狭窄引起，颈动脉斑块稳定性差，表面溃疡明显者，我们认为手术治疗可能会对患者有益，尤其是反复TIA者，说明斑块脱落较风险较大。5.颈动脉狭窄虽然达60%～70%或以上，但没有临床症状，这样也需要手术吗？答案是肯定的。其一，程度较大的颈动脉狭窄通过药物控制难度相当大，继续发展下去，导致颈动脉闭塞的可能性很大。其二，较大的颈动脉斑块脱落的风险更大，发生脑梗死的概率也随年龄而增加。虽然还没有发生，一旦发生将是致命性的，正所谓不怕一万只怕万一啊！大规模的临床资料已经证明，手术对于无症状狭窄程度较高者（50%～60%或以上者）5年的卒中发生率、死亡率相较于非手术组有明显的降低。最近多项研究表明也证实了这点。6.为什么有的人颈动脉狭窄程度大，反而没有症状？颈动脉狭窄的临床症状因人而已，临床症状各有不同。有的不是没症状而是没发现，如只是记忆力减退，反应迟钝，视物模糊，加上此疾病老年患者多，以为是正常老化现象，不容易发现。有些颈动脉狭窄患者病史悠久，渐进性的狭窄，发展过程长，其他动脉如同侧颈外动脉、对侧颈动脉、双侧椎动脉相对发达了，代偿了狭窄的颈内动脉的血供，也没有明显的临床症状。7.颈动脉狭窄到底如何保守治疗？颈动脉狭窄的保守治疗主要依靠高危因素控制、药物、身体锻炼等，其目的是在药物以及一定辅助控制下阻止狭窄进一步发展，减轻狭窄程度，使颈动脉斑块稳定、变小。最终达到预防脑梗死发生，缓解甚至消除临床症状，改善生活质量的效果。8.治疗颈动脉狭窄的药物有哪些？颈动脉狭窄的药物治疗主要通过药物的抗凝、袪聚、稳定斑块功能、抑制内膜增生，使颈动脉狭窄所致脑卒中的风险减低。具体药物常用的有阿司匹林、西洛他唑、他汀类的如阿托伐他汀等。9.阿司匹林肠溶片为什么可用于颈动脉狭窄的治疗？颈动脉斑块形成后，会引起血流动力的变化。突出血管管腔的斑块会增加血液固体成分的沉积，加速斑块的发展，恰如河流中固体异物会拦截更多的垃圾一样。在血管中则可表现为血小板沉积，血栓的形成，此对脑梗死的发生有很大促进作用。因此，必要的抗凝、祛血小板聚集可以有效预防激发血栓和栓子的脱落。阿司匹林较为常见的抗血小板聚集的药物。10.吃了阿司匹林后为什么会胃痛？ 阿司匹林一般小剂量维持很少引起不良反应。但长期大量用药较易出现副作用。较常见的有恶心、呕吐、上腹部不适或疼痛(由于该品对胃黏膜直接刺激引起)等胃肠道反应。尤其是有些人原来伴有胃部疾病，如胃炎、胃溃疡等更易发生。我们建议的用量一般为100～300mg/d，此用量很少发生胃肠道反应，据报道每天服用4～6g者有70%患者每天出血3～10ml，有溃疡形成者出血量可更多，并可引起失血性贫血，而服用肠溶片剂很少有胃肠刺激反应。此药的其他不良反应如支气管哮喘、皮肤过敏、肝肾损伤更为少见。11.真的无法耐受阿司匹林怎么办？对阿司匹林确实无法耐受者，还可以服用其他药物代替，如氯吡格雷、替格瑞洛片。值得注意的是在无法耐受阿司匹林患者中氯吡格雷较替格瑞洛片效果好。与单用阿司匹林相比，联合使用氯吡格雷虽然能增加抗血小板聚集，但有增加出血的风险，一般不建议。替代药物并非无副作用，而是胃肠副作用稍小而已，具体用量为，氯吡格雷75mg/d，替格瑞洛片180mg/d。12.西洛他唑为什么也可以治疗颈动脉狭窄?西洛他唑有血管扩张及抗血小板功能以及保护血管内膜抑制血管内皮增生等作用，颈动脉狭窄患者很多有不同程度的脑缺血症状，此药的扩血管作用能有效增加脑部血供，减轻缺血症状。西洛他唑口服100mg对血小板体外聚集的抑制较相应量阿司匹林强7～78倍，而阿司匹林对血小板初期聚集并无效果。所以合理剂量的西洛他唑片，还可以协同阿司匹林的抗血小板功效，建议使用剂量为50～100mg/d。13.西洛他唑片有什么不良反应？该药用于颈动脉狭窄的治疗主要的不良反应为血管扩张引起的头痛、头晕及心悸等，个别患者可出现血压偏高。其他的如消化道症状、肝功能异常、过敏症状包括皮疹、瘙痒等则较为少见。对有不良反应者可以停药。14.颈动脉狭窄为何要降脂治疗？他汀类药物除具有调节血脂作用外，也能够抑制血管内皮的炎症反应，稳定粥样斑块，改善血管内皮功能。此外还有延缓动脉粥样硬化（AS）发展、抗炎、保护神经和抗血栓等作用。所以降脂治疗对颈动脉斑块的稳定性有帮助，临床实验也表明，即使无高血脂者，常规使用他汀类药物也可明显减少颈动脉狭窄患者卒中发生率和病死率。15.服用他汀类药物应该注意些什么？ 他汀类药物的副作用较少，较为严重的是转氨酶的增高，其中部分为一过性，并不引起持续肝损伤和肌瘤。所以定期检查肝功能是必要的，尤其是在使用的前3个月，如果肝脏酶的血检查值高出正常上线的3倍以上，应该综合分析患者的情况，排除其他可能引起肝功能变化的可能，如果确实是他汀引起的，有必要考虑是否停药。其他如横纹肌溶解导致的肌痛，消化道不适均很少发生。16.服用药物治疗的患者，需要定期检测什么内容呢？药物治疗者，3个月左右应检测凝血功能、肝脏功能，除此以外颈动脉彩超也应复查。颈动脉治疗的药物均有不同程度肝、脏功能损伤的副作用，复查的目的是查看到底有无损伤，以便调整用药。此外，凝血功能也应该监测，以便查看抗凝药物是否超量，避免不良出血事件的发生。颈动脉彩超复查，为了检验药物治疗的效果如何，看颈动脉狭窄有没有进展等。17.除了药物干预，颈动脉狭窄的保守治疗还需要做什么？药物只是保守治疗的重要组成部分，然而自身的保养也十分重要。颈动脉狭窄者往往伴有高血压、高血糖、高血脂、肥胖等基础疾病，此外男性患者中吸烟者比例也很大。在药物治疗的同时，对基础疾病的控制可延缓颈动脉狭窄的发展，因为这些基础疾病是颈动脉狭窄的危险因素和重要病因。此外，戒烟、适当锻炼、清淡饮食也十分重要，特别吸烟是危害血管健康的重要杀手。18.颈动脉狭窄的保守治疗能否成功？科学合理的保守治疗，会不同程度的延缓甚至阻止颈动脉硬化的发展。效果好者还可使斑块不同程度变小、变硬成为稳定斑块。一定时间的治疗后，复查颈动脉彩超与之前的检查资料比较，颈动脉斑块没有发展，且有不同程度的减小，斑块稳定性增加，颈动脉最大流速较以往有下降，说明保守治疗效果确切，这时可以说保守治疗较为成功。19.颈动脉狭窄保守治疗成功的标志是什么？颈动脉狭窄停止发展，或者有不同程度减轻，颈动脉彩超可证实的颈动脉斑块稳定性增加。如果保守治疗一段时间后发生以上改变则标志着治疗成功，临床症状如也有改善说明疗效更确切。但真正意义上的成功是通过规范化的药物治疗、危险因素控制后，在中远期的卒中发生率、死亡率得到有效控制。20.保守治疗成功后就可以停止治疗了吗？多数人对疾病的理解只是药物层面的，认为病好了就可以停药了，治疗也就结束了。其实不然，颈动脉狭窄与“三高症”（高血压、高血糖、高血脂）有着千丝万缕的关系，药物治疗只是这类疾病的一部分。自身的危险因素的控制同样非常重要，陪伴一生的是戒烟（二手烟也不要接触）、与“三高”做斗争、清淡饮食同时注意营养均衡、适度适量的体育锻炼等等。可以说颈动脉硬化狭窄及动脉硬化性疾病的治疗是长期持久的！21.颈动脉狭窄的治疗需要终生服药吗？对于保守治疗的患者，药物治疗是非常关键的。治疗期间3个月、半年、一年的复查是有必要的。药物也会根据复查的结果调整，如半年后治疗效果确切，可以保留阿司匹林而其他药物酌情停服。如果确有效果但还未达到预期而肝功能没有影响，则需继续半年至一年的药物治疗。对于服用扩血管或者他汀类药物副作用明显如肝损伤、头晕、血压搏动者是需要停药或换药的。特别指出的是，此类患者一般都伴有高血压、糖尿病等，长期小剂量的阿司匹林会显著减少心脑血管事件发生。22.服用治疗颈动脉狭窄的药物与治疗其他疾病如高血压、糖尿病、脑梗死的用药冲突吗?高血压、糖尿病、高血脂是颈动脉狭窄公认的危险因素，颈动脉狭窄的用药对以上疾病都有疗效，并不会与基础疾病的用药冲突，相反在合力使用下可能会有协调作用。对于脑梗死后或心脏手术史后患者已服用抗凝药物的如华法林、氯吡格雷（波立维）的患者则需要根据病情以及凝血功能检测谨慎使用抗凝药物，避免不良出血事件发生。23.颈动脉狭窄什么情况下需要手术？ 几个多中心大样本随机试验(NASCET，ECST，ACAS，EVEREST，等)已经明确说明了颈动脉内膜斑块切除术（CEA）的手术适应证：①伴有TIA或脑卒中发作者，动脉管腔狭窄70%以上。管腔狭窄50%以上，伴有斑块溃疡者。②已有脑缺血症状，管腔狭窄在50%者，对侧有阻塞者。③无症状患者，管腔狭窄在70%以上。以上作为CEA手术适应证已经被多数人接纳。24.什么样的患者适合手术？在我们临床实践中，大多数达到手术指征的患者都能安全手术。一般来讲，患者心、肺功能可耐受手术打击和麻醉的，凝血功能无明显异常的且无难以控制的基础疾病者如冠心病、心肺功能衰竭等，在较好的围手术期处理下可以完成手术。随着手术技术的成熟，麻醉方式的改良，临床研究的深入更多的患者可通过手术方法解除疾病的威胁。25.什么样的患者不适合手术？颈动脉手术的禁忌证是权衡手术本身对患者的打击和手术效益后，对患者进行负责任的排除标准。从全身状态来看，有如下情况不适合手术：①严重的冠心病，近期发生心肌梗死的，心力衰竭的；②难以控制的高血压、糖尿病的会增加围手术期风险；③全身情况差，难以耐受手术；④严重精神障碍。从神经系统来讲，既往有脑梗死病史伴意识或精神缺陷者也不宜手术。26.颈动脉狭窄的手术方式都有哪些？治疗颈动脉狭窄的手术方式大体可分为两类，一种是开放手术，另一种是微创介入手术。开放手术中最典型的，至今依然被称之为“金标准”的术式为颈动脉内膜斑块切除术（CEA）。此手术方式已经有50多年的历史，目前仍然在广泛的使用。介入手术是近十多年来随着DSA技术的发展而兴起的一种微创的手术方式。

1.颈动脉狭窄有自我筛查办法吗？有的，如果有过一过性黑曚、失语、头晕、晕厥等脑缺血症状，或者已经发过TIA或者脑梗死。颈部血管有杂音、颈动脉搏动减弱，并且有多种动脉硬化危险因素存在如老年、男性、吸烟、高血压、高血脂、糖尿病、高尿酸、肥胖等情况时，要谨防是颈动脉狭窄在作怪。2.颈动脉狭窄，哪些人需提高警惕？颈动脉狭窄只是全身动脉疾病的一种，自身有血管疾病如心绞痛、心肌梗死病史、下肢血管闭塞等血管疾病是需提高警惕。此外，老年、生活优越而活动较少者，如合并吸烟、高血压、高血脂、糖尿病等俗称“富贵病”的代谢性疾病者更应注意预防和筛查。3.颈动脉狭窄到底如何诊断？颈动脉狭窄的诊断主要通过临床以及辅助检查来判定。临床症状包括症状性的如脑部缺血症状、TIA、局部的神经功能一过性丧失以及脑卒中，还有部分无症状者。辅助检查最主要的包括Duplex超声、磁共振血管造影（MRA）、CT血管造影（CTA）、数字减影血管造影（DSA）。无症状性颈动脉狭窄，无神经系统症状和体征，影像学可有阳性发现。4.颈动脉狭窄的诊断为什么一定需要辅助检查？颈动脉狭窄，顾名思义，就是颈动脉管腔减小。所以必须有充足证据表明确实有管腔狭窄才可以诊断，而直接的肉眼是无法判断颈动脉到底有无狭窄，即使有明确的临床症状。庆幸的是随着科学的发展，科学家们发明了一系列的设备可以充当我们的“眼睛”，较为准确的判断颈动脉有无狭窄，狭窄程度多少。这样既避免了经验主义带来的漏诊、误诊，也可给疾病的治疗带来极大的帮助。5.颈动脉的狭窄如何度量？严格来讲，颈动脉的狭窄其实包括直径狭窄率和面积狭窄率。直径狭窄率讲的是血管纵切面上观察残留管腔的直径请况，此计算方法会因为不同的角度而使计算结果存在差别。另一种直接计算血管横截面积的狭窄情况，比较精确不会因角度不同影响。6.通过辅助检查我们能得到什么?通过辅助检查我们可以知道颈动脉狭窄的重要指标，如直径狭窄率以及面积狭窄率。还可以观察到斑块形态学上的特点，如斑块的钙化、血栓、溃疡以及出血情况。这些指标对颈动脉狭窄的诊断，病情判断，治疗计划制定以及预后有重要意义。7.什么是颈动脉彩超？颈动脉超声是诊断、评估颈动脉壁病变的有效手段之一，在动脉粥样硬化的流行病学调查和对动脉粥样硬化预防、治疗试验的有效性评价中起着关键作用。主要结合B超实时显像和Doppler流速改变进行狭窄度的判断。8.通过彩超我们可以了解颈动脉哪些指标?颈动脉彩超不仅能清晰显示血管内中膜是否增厚、有无斑块形成、斑块形成的部位、大小、是否有血管狭窄及狭窄程度、有无闭塞等详细情况，并能进行准确的测量及定位，还能对检测动脉的血流动力学结果进行分析。特别是可检测早期颈动脉粥样硬化病变的存在，使患者得到及时预防和治疗。对中重度颈动脉狭窄和闭塞的及时确诊，可作为临床选用颈动脉内膜剥脱术以及支架成形术治疗的有力依据。9.颈动脉彩超如何提示狭窄程度？彩超可以计算血液流速以判断狭窄程度，具体来讲轻度狭窄(＜30%)：           PSV＜125cm/s，中度狭窄(31%～69%)：PSV125～200cm/s重度狭窄(70%～99%)：PSV＞200cm/s，完全闭塞(100%)：无信号。10.颈动脉彩超的优、缺点有哪些，为什么说其是颈动脉检查的首选方法？颈动脉彩超的优点有无创、经济、可重复、便携、无过敏等优点同时可观察斑块形态，判断斑块性质及稳定性。其缺点在于因机器、观察者经验和习惯等因素造成不同程度的偏差。但其方便、无创、经济且判断颈动脉通畅准确性较高，还可判断颈动脉斑块的性质，是目前颈动脉检查的首选。11.颈动脉彩超非常方便、易行，是否做了颈动脉彩超就不需其他检查呢？颈动脉彩超其优点显而易见，但因机器、观察者经验和习惯等因素，尤其一些基层医疗单位，使检查结果有偏差。颈动脉彩超只能在纵向面上对颈动脉进行检测，受患者体位、探头角度的影响，可能会出现不准确的结果。在彩超提示有颈动脉狭窄后，有时需要其他辅助检查加以证实。12.CT是什么？CT英文全称：electroniccomputerX-raytomographytechnique，中文名：电子计算机X射线断层扫描技术。是X射线技术与计算机巧妙结合的功能较全的探测仪器，它根据人体不同组织对X线的吸收与透过率的不同，应用灵敏度极高的仪器对人体进行测量，然后将测量所获取的数据输入电子计算机，电子计算机对数据进行处理后，就可摄下人体被检查部位的断面或立体的图像，发现体内任何部位的细小病变。13.什么是颈动脉CTA？CT检查可分为平扫、和增强。CTA即非创伤性血管成像技术（简称CT血管造影CTA），是经静脉注入水溶性有机碘剂，如60%～76%泛影葡胺60ml后再行扫描的方法。显影剂被注入血管里，X线穿不透显影剂，血管造影正是利用这一特性，通过显影剂在X线下的所显示影像来诊断血管病变的，可以三维显示颅内血管系统。14.有了CT，为什么检查颈动脉还需要CTA?普通平扫CT对软组织如脑、脊髓、纵隔、肺、肝、胆、胰以及盆部器官有较好的显示效果，而对于低密度血液的载体，平扫CT对血管的成像往往不能较清楚的显示病变。加上造影剂后，在血液的带动下造影剂使血管管壁密度增强，显影更加清楚。再加上三维立体显像，可使颈动脉“活生生”展现在人们眼前。15.CTA的优缺点是什么？CTA的显著优点是能直接显示钙化斑块。但在狭窄程度的诊断上欠准确，在钙化灶与骨性结构的区分上有一定局限。含碘造影剂对人有造影剂过敏的危险、X线对人有损伤作用，不宜多次频繁检查。16.什么是MRI？MRI也就是磁共振成像，英文全称是：magneticresonanceimaging。由于具有磁距的原子核在高强度磁场作用下，可吸收适宜频率的电磁辐射，而不同分子中原子核的化学环境不同，将会有不同的共振频率，产生不同的共振谱，这种现象叫磁共振现象。MRI是断层成像的一种，它利用磁共振现象从人体中获得电磁信号，并重建出人体信息。17.MRA是什么？MRI对流动液体不产生信号称为流动效应或流动空白效应，因此血管是灰白色管状结构，而血液为无信号的黑色。这样使血管很容易与软组织分开，但对血管本身的分辨率欠佳。磁共振血管造影（magneticresonanceangiography，MRA），利用血液流动与静止的血管壁及周围组织形成对比而直接显示血管。可三维立体显示血管情况。18.MRA的优缺点有哪些？MRA可以准确地显示血栓斑块，有无夹层动脉瘤及颅内动脉的情况，对诊断和确定方案极有帮助，且无创、安全，其优点是无须注射造影剂。MRA突出缺点是缓慢的血流或复杂的血流常会造成信号缺失，夸大狭窄度。在显示硬化斑块方面亦有一定局限性。对体内有金属潴留物(如金属支架、起搏器或金属假体等)的患者属MRA禁忌。19.做检查要注意些什么，需要空腹吗？颈动脉的检查一般无特殊准备。但有一些注意事项要了解。颈动脉彩超是不需要空腹的，腹部B超要求空腹是为了减轻胃肠内容物和气体对超声波声束的干扰等，颈部则没有这种现象。影像学检查常需要使用造影剂，因此患者要回忆自己有无造影剂过敏的情况，及时向医务人员说明。此外，做核磁共振时随身是不能携带金属制品的，如果身体有金属仪器植入一定要告知医师。做造影检查的患者要告知医师有无腹股沟手术或股动脉手术史，以免影响检查的操做。20.既然CTA和MRA都会有偏差，有什么准确率更高的检查吗？CTA在诊断动脉管壁钙化方面较好，在狭窄程度上欠佳，而MRA伪影及假象对狭窄有夸大作用，对颈动脉狭窄的诊治产生不利影响。而DSA对血管疾病的诊断更为动态，可直接观察到病变对血流的影响，被誉为颈动脉狭窄诊断的“金标准”。 21.什么是DSA？数字减影血管造影（digitalsubtractionangiography，DSA），即血管造影。通过股动脉穿刺，使导管进入颈动脉，造影剂通过导管直接使颈动脉显影。影像通过数字化处理，不需要的组织影像删除掉，只保留血管影像，这种技术叫做数字减影技术，其特点是图像清晰，分辨率高，对观察血管病变，血管狭窄的定位测量，诊断及介入治疗提供了实时、真实的立体图像。22.为什么说DSA是诊断颈动脉狭窄的“金指标”？DSA血管造影因其分辨率高、直接图像采集、造影剂用量少，可提供动态实时的图像。在检查时可从不同的角度全方位评估颈动脉狭窄的情况，避免了假象、伪影等的发生，目前仍然被认为是血管检查的金标准。23.DSA既然被认为是“金标准”，是否绝对安全呢？虽然DSA在疾病诊断以及介入治疗上的金标准已取得广泛共识，但检查是需要动脉穿刺、导管介入和含碘造影剂的有创操作。在造影时，高压输送可能会使颈动脉斑块脱落，有卒中发生风险。少数患者还有造影剂过敏的现象。24.如何看懂影像资料？无论是CTA、MRA还是DSA都是帮助我们查看颈动脉的狭窄情况。片子上可见立体的颈动脉、颅内血管的影像，在一定的颈部血管解剖知识基础上，我们可见颈总动脉、颈内、外动脉。正常的动脉显影管腔连续、光滑，颈内动脉可延续至颅内。有病变时可见管腔突然变细、变小甚至中断，此处即为狭窄段。有时还可见狭窄段较为毛糙、也可为凹凸不平的溃疡。25.颈动脉狭窄程度是怎样界定的？颈动脉狭窄程度大致可分为以下几种，轻度：动脉轮廓正常或轻度不规则；中度：血管明显变细或狭窄，无节段性信号缺损；重度：狭窄远端局限性信号中断但再远端信号重现或呈“线样征”。闭塞：远端无血流信号。26.怀疑得了颈动脉狭窄怎么办？颈动脉狭窄除了会引起脑缺血症状外，更可怕的是对脑卒中的“贡献”也非常可观。因此怀疑有颈动脉狭窄，接下来做的事情有：①专业的血管外科就诊，搜集有对诊断有意义的临床症状；②颈动脉检查（可首选彩超）；③明确狭窄程度（若彩超提示有病变），可使用影像学方法；④根据临床症状、影像学诊断，确定治疗方法。27.确定了颈动脉狭窄后怎么办？及时较早的发现颈动脉狭窄，对预防脑卒中的发生意义重大。确诊了颈动脉狭窄后，接下来就是制定合理的治疗计划，治疗的目的是使颈动脉狭窄减轻、稳定、消除，最大可能的解除颈动脉狭窄所致脑卒中的风险，同时带来临床症状上的缓解。28.颈动脉狭窄会被误哪些神经科疾病掩盖？颈动脉狭窄虽然危害极大，但并不被大家了解和重视，部分临床医师都没有系统的概念。大多数以TIA或卒中发病的患者都单纯的被认为是脑部病变，而就诊神经科，很少去考虑有没有颈动脉狭窄的情况，最终是治标不治本，病根没有解决以后还有可能反复发作。一些急性卒中发病的患者也会被认为脑血管瘤破裂。此外颈动脉狭窄所致的慢性脑缺血症状也会被认为是腔隙性脑梗死或脑分水岭梗死。29.为什么颈动脉狭窄常被其他疾病掩盖，算误诊吗？30%～50%的脑卒中是由颈动脉狭窄引起的，该病最大的隐患就是脑卒中的发生。目前中国仍处于有病才治病的传统模式，预防观念淡薄。所以很多患者是卒中后就诊的，脑部病变也十分明确。同时颈动脉狭窄的患者一般伴有高血压、糖尿病等基础疾病而且病史较长，很多患者既往就有过腔隙性脑梗死或脑分水岭梗死，这些疾病的临床表现常不明显，容易把颈动脉狭窄的脑缺血症状掩盖。所以这些疾病常与颈动脉狭窄合并存在，不能说是误诊。30.如果颈动脉狭窄被其他疾病掩盖后会有什么后果？以脑部疾病发作并收治的患者，经神经科治疗并没有什么坏处。但很多病例以及研究表明颈动脉狭窄所致的卒中其保守治疗的效果并不理想，最终还是需要手术治疗。那么就涉及到手术时机的问题，最新的颈动脉狭窄治疗指南指出2周内的TIA以及卒中都适合手术，我们的临床研究也发现，卒中后手术越早，术后神经功能恢复的也越好。缺血时间越长、造成永久性神经损伤可能越大。就像濒临枯萎的花朵，及时浇水或许还能成活，若等其枯萎后就已经为时已晚了。同样颈动脉狭窄不解除，脑供血得不到改善，濒死的脑组织就难以得到及时恢复，要知道再好的脑神经保护药物都没有血液好。31.不是说脑梗死急性期手术会增加再灌注风险吗？关于脑梗死急性期的手术指征问题，争论较多。有的学者认为，脑梗死急性期手术复通血液后，会增加梗死灶缺血再灌注损伤，脑出血的概率大。但对于急性颈内动脉栓塞患者，且发生同侧脑卒中者，我们认为早期行CEA可减少或缓解神经系统并发症，对患者预后有积极作用。作者有多例急性颈内动脉栓塞导致缺血性脑卒中，且发生偏瘫的患者手术后恢复行走能力的成功案例。当然严格的血压控制是防止再灌注损伤的法宝。LesecheG和AlsacJM等在对27个病程小于2周的进展中脑卒中的治疗中发现，在严格的准入标准和密切的血压监测下，即使在有近期溶栓治疗下行CEA对3个月内的功能恢复有积极有效的作。32.怎样才能找对医师，看对病？大家常说，没有做不到只有想不到，求医问药也是如此。要让疾病得到全面准确的诊断和及时的治疗，首先大家得有相关疾病的意识。譬如，头晕、头痛大家会测量一下血压，胸口痛就立马想到是否有心绞痛。如果颈动脉狭窄的观念能够普及，大家知道头晕、黑朦还有可能是颈动脉狭窄所致，对该病的及时筛查就很有意义。具体来讲，在怀疑脑血管疾病而行头颅检查的同时，顺便进行一项经济、方便的颈动脉彩超就能解决很多困惑，会使很多患者免于下半辈子偏瘫卧床的厄运。33.颈动脉狭窄还会与哪些疾病混淆？除了脑血管疾病外，以发作性耳鸣、眩晕为突出表现的梅尼埃病也需鉴别。另外中老年人颈椎病患者不在少数，尤其是一些长期伏案工作者，患者也多有头晕、一过性黑朦、严重者可有恶心、呕吐等症状。需要注意的是，颈动脉狭窄有可能与这些疾病并存，这时需要一定的鉴别如梅尼埃病患者多无全身动脉硬化，一般情况较好，该病发作突然，可在任何时间发作，甚至入睡后也可发作。最常见的症状是：患者睁眼时，感觉房子或周围物体在转动，闭眼时则自觉身体在旋转，眩晕来势猛烈时可使患者突然倒地。颈椎病患者一般会有上肢疼痛、麻木，这在颈动脉狭窄患者中是没有的。此外由于钩椎关节退行性改变的刺激，压迫椎动脉，造成椎基底动脉供血不全者，常伴有头晕、黑朦等症状，但一般与颈部旋转有关。34.如何确定是“东方美女病”引起的颈动脉狭窄？头臂型多发性大动脉炎（又称“东方美女病”）的诊断一般不难，年龄＜40岁，尤其是女性，感觉有肢体活动障碍的如上肢无力，上肢的脉搏动减弱，测量血压发现上肢血压差＞10mmHg，锁骨下动脉或主动脉有杂音等等。如果有以上情况的3种或以上，再加上临床症状就要高度怀疑该病。再结合影像学资料即可以确诊了。35.大动脉炎活动期指的是什么？大动脉炎约3/4的患者于青少年时发病，起病大多缓慢。其活动期表现为：①有全身症状如发热、全身不适、食欲不振、体重下降、夜间盗汗、关节痛和疲乏等；②血沉加快；③血管缺血或血管炎表现，如跛行、脉搏细弱或消失。活动期症状可自行隐退，经过长短不等的隐匿期后出现大动脉及分支闭塞的症状和体征。

在颈部血管疾病门诊出诊时，最常遇见的场景是这样的。一位面容焦急的患者拿着颈动脉超声向我询问：医生，我发现颈动脉斑块了，我会得脑梗塞吗？我的斑块会脱落吗？颈动脉斑块到底是什么 通俗的讲，血液常年在血管里不断的流动，血液里的脂质成分就会缓慢的沉积在血管壁上，逐渐形成了斑块。经典的斑块发展大致可以分成四个时期：1、脂纹期，顾名思义也就是血管壁上可以看到脂质的纹路；2、纤维斑块期，这时的斑块内的脂质成分较少，以纤维样的物质为主；3、粥样斑块期，这个名字听起来就不太爽，斑块内已经有了软乎乎的脂类物质，斑块看起来也是灰黄色的，但由于粥样斑块表面还覆盖一层纤维样的物质作为保护，因此还不会对身体造成什么影响；4、斑块的继发病变期，斑块表面的纤维样物质会有破损，斑块的局部可能会诱发血栓形成，脂质物质也可能会脱落到血管远端，这个时期才是斑块会造成危害的阶段。 有研究发现婴儿的血管壁就会有微小脂纹形成，更何况很多油腻的中年人了，斑块其实就是我们每个人的终生伴侣啊！但幸运的是，我们在进行颈动脉超声检查的斑块，主要会在纤维斑块期，少部分会在粥样斑块期，因此不用盲目的紧张。美国统计大于40岁接受超声检查的人群中，62%的人有颈动脉斑块。日本对46-74岁的健康人群进行颈动脉超声检查显示，75.1%的人有颈动脉斑块。我国对2681名中老年人进行颈动脉超声检查，颈动脉斑块的检出率为60.3%。 不论是哪个国家的颈动脉斑块的人群检出率都超过的50%，也就是颈动脉斑块是一个大多数人都会罹患的疾病，既然是大多数人都会有的问题，我们甚至都不能称其为疾病，只不过是人在衰老过程中的一种表现罢了。颈动脉斑块会不会导致脑梗塞 门诊上还是会有很多思维缜密的患者问我：我已经有颈动脉斑块了，血管是不是已经狭窄了？是否斑块会脱落到脑子里呢？由于这两个问题都是细思极恐型，每次我都会详细的向患者解释清楚，以防让他们生活在焦虑中。毫无疑问颈动脉斑块发生与心脑血管事件具有明显的相关性，然而只有那些不稳定斑块，也叫高风险斑块才与脑卒中相关，绝大多数人的颈动脉斑块都属于稳定安全型的。 颈动脉斑块并不等同与脑梗塞。颈动脉斑块导致脑梗塞可以通过两种方式，第一是颈动脉斑块生长的足够大，导致颈内动脉出现严重的狭窄，引起远端脑组织的供血不足。我们在看超声报告时会看到一个颈动脉斑块厚度的指标，由于颈内动脉的直径就有5-6mm，因此斑块厚度只要小于4mm，是不会对脑组织供血造成明显影响的。 还有一个更简单的方法是看超声报告中的流速，正常的颈动脉流速多小于100cm/秒，如果流速超过125cm/秒了，就说明颈动脉出现狭窄了，需要请专科的医生协助治疗。至于狭窄导致流速增快的原理，就如同我们用手指去堵自来水龙头会导致水流速度明显增快一样。颈动脉斑块导致梗塞的第二种方式是不稳定斑块表面的纤维样物质不完整了，脂质类物质直接和血液接触，一方面脂类物质会诱发血栓形成，另一方面脂类物质本身也会脱落，造成远端脑血管的堵塞。发现斑块是否需要吃药 传统意义上引起斑块的危险因素有高血压、高血糖、吸烟及饮酒，这些因素都会导致血管内皮损伤，使脂类物质更容易沉积在血管壁上，从而诱发斑块体积增加。因此发现斑块后血压、血糖都要通过药物控制在正常范围。吸烟饮酒等不良习惯，该戒除就戒除吧。比较纠结的是降血脂药物什么时候开始应用，由于斑块的主要成分就是脂类物质，降低血液中的脂质成分，就是控制斑块成分的来源，理论上对于防止斑块体积增大是有意义的，但是考虑到降脂药副作用的因素，并不是发现斑块就要吃降脂药物。目前国内外较为统一的意见是如果颈动脉斑块造成狭窄程度小于50%，血脂在正常范围内，可以不吃降脂药，血脂异常就吃药。如果颈动脉斑块造成的狭窄程度大于50%，无论血脂是否异常都要吃药。因此对于那些体检发现无如何症状，进一步评估为稳定的低风险颈动脉斑块，如果没有高血脂，可以先不吃降脂药，通过改变饮食习惯和增加运动控制颈动脉斑块更为适宜。如何复查颈动脉斑块 很多门诊的患者，一旦发现了颈动脉斑块就非常紧张，每2-3个月就来医院复查超声，看斑块是否有变化。有时由于超声检查者、仪器的误差，轻微斑块厚度的变化，就会给患者造成很大的心理压力。实际上很多研究表明，颈动脉斑块每年的增长厚度一般不会大于1mm。因此复查颈动脉斑块，每年体检时查一次就足够了，没必要短时间内反复检查颈动脉超声。省下来的精力应该更多的去控制好血压、血糖、血脂等指标，降低斑块继续生长的危险因素才是最需要做的。 总之，颈动脉斑块其实是反应人体动脉硬化程度的窗口，我们需要关注斑块变化，但也不要特别恐惧斑块的形成，对颈动脉斑块稳定性评估后，绝大多数人可以消除顾虑。正如年龄的增长会在脸上留下皱纹一样，颈动脉斑块也只是岁月留在血管上的痕迹，斑块的出现就是要督促我们改变以往不良的生活习惯，这样才能拥有更加健康完美的人生。

导语 护士节、教师节，当所有的赞美都围绕着这个阳光下最灿烂的职业时，鲜有人知道护士、教师因为长期久站极易患上静脉曲张，下肢静脉曲张现已成为他们的“职业病”。而且，不仅是教师，经常久站久坐的收银员、医生、警察、文员都是静脉曲张的高发人群。下肢静脉曲张的定义下肢静脉曲张是一种不会自行愈合而且逐年加重的下肢静脉血管瓣膜病，早期无症状，不影响吃喝，不影响劳动，不被人重视。后期会出现腿困、酸沉、无力、憋胀、疼痛、抽筋、发痒、变黑、皮炎、流水、丹毒、溃烂，形成"老烂腿"、"臁疮腿"，久治不愈或愈又复发。下肢静脉曲张的病因 静脉壁软弱，静脉瓣缺陷以及浅静脉内压力持久升高，是引起浅静脉曲张的主要原因。先天性静脉壁薄弱或静脉瓣膜功能缺陷，如瓣膜缺如或发育不全，因此静脉壁易于扩张，近端静脉瓣膜闭锁不全使血液倒流，进一步影响其属支，最终造成静脉曲张。长期站立是造成下肢静脉曲张的重要因素，血柱垂直的重力对下肢静脉压力增大，同时回流可以直接造成大隐静脉瓣膜破坏，因此大隐静脉曲张多见于长期站立的劳动者。妊娠妇女或盆腔肿瘤患者，由于腹内压增高，下肢静脉回流受阻，可引起下肢静脉曲张。下肢静脉曲张的临床表现下肢静脉曲张的症状体现。下肢静脉曲张多见于从事站立的体力劳动者。久立后，患肢沉重、酸胀、麻木、困倦。下肢静脉曲张患者站立位，大隐静脉和(或)小隐静脉隆起、扩张、弯曲或蜷曲成团，卧位时消失。小腿下部可有色素沉着、脱屑、湿疹及慢性溃疡。发病初期，因静脉外膜感受刺激，病人多有酸胀不适和疼痛的感觉，其疼痛的性质多为钝痛，同时有肢体沉重感，容易疲劳乏力。病人多在久立或午后感觉加重，而在平卧、肢体抬高或穿弹力袜时，则明显减轻，有时可伴有小腿肌肉痉挛现象。下肢静脉曲张的症状体现。部分下肢静脉曲张患者则无明显不适。病变后期则以静脉曲张和其引起的并发症为主。受损的静脉隆起、扩张、迂曲，尤以小腿大隐静脉行程区域为重。下肢静脉曲张病程较长者，在小腿，特别是踝部皮肤常出现营养性改变，包括皮肤萎缩，脱屑，瘙痒，色素沉着，皮肤和皮下组织硬结，甚至湿疹和溃疡形成，有时可并发出血及血栓性静脉炎。值得指出的是单纯性浅静脉曲张多不伴有水肿，即使存在也仅位于踝部、足背部，比较轻微。如合并有严重的下肢水肿，则应想到其他原因，如原发性深静脉瓣膜功能不全或深静脉血栓形成等。下肢静脉曲张的治疗方法非手术疗法：主要包括弹力支持和药物治疗。 弹力支持指的是患肢穿弹力袜或用弹力绷带，使曲张静脉处于萎瘪状态，弹力袜的压力远侧高而近侧低，循环递减，以便血液回流；此外，还应适当卧床休息、抬高患肢，避免久站久坐等。药物治疗指的是服用促进静脉回流、恢复静脉弹性的药物。主要是一些植物的提取物，目前常见的药物是迈之灵、地奥司明片、消脱止等。 非手术疗法仅能使病变延缓进展，适用于下列情况：（1）静脉曲张局限、程度较轻而无症状者；（2）妊娠妇女，鉴于分娩后症状往往自行消失，可暂行非手术疗法；（3）身体差不能耐受手术治疗者。2. 硬化剂注射疗法：最适合用在细小静脉扩张亦可作为手术的辅助疗法，以处理剥脱不尽的曲张静脉。原理是把硬化剂打入静脉内，破坏内皮细胞，引起血管痉挛、炎症反应而形成血栓、纤维化，从而达成消除静脉曲张的目的。病人无需住院。但此操作须有专业的医师进行，若不慎将硬化剂打入动脉内可造成肢端坏死及截肢的后果。3. 手术疗法：目的是彻底去除曲张静脉。常用的方法包括：大（小）隐静脉剥脱术，单纯曲张静脉切除术等。具体采取何种方法应根据病变的位置、程度以及有无并发症等而定。必须指出，若下肢浅静脉曲张是继发于下肢深静脉阻塞性病变，如深静脉血栓、盆腔肿瘤压迫、外伤致深静脉狭窄闭塞等，则手术应视为禁忌，因为此时的浅静脉曲张是机体的一种代偿性表现，切勿轻易的将曲张静脉剥脱，否则，可引起严重的后果。因此，在行手术前，一定要明确深静脉是否通畅，做下肢深静脉通畅试验，只有在确保深静脉通畅的前提下才能实施手术。4.静脉腔内射频闭合术，通过将导管置入静脉内，直接作用于静脉壁释放射频能量，快速使静脉内纤维化，静脉管腔收缩、血管闭合，从而达到治疗下肢静脉曲张的目的。5. 静脉腔内激光闭合术，激光纤维置入浅静脉主干腔内，末端接触静脉壁及血液，产生光热作用，一方面引起静脉内壁损伤，结构破坏，另一方面引起局部血栓形成，从而导致静脉纤维化以及血栓栓塞，进而导致静脉闭合。6. TriVex系统刨吸术，适用于小腿静脉曲张严重，呈大块团状者。下肢静脉曲张的预防静脉曲张有遗传倾向，一般在30岁左右发病，因此在儿童和青少年时期应勤于运动，增强体质，有助于防治。肥胖的人应该减肥，肥胖虽不是直接原因，但过重的力量压在腿上可能会造成腿部静脉回流不畅，使静脉扩张加重；长期从事重体力劳动和长期站立工作的人，最好穿戴医用弹力袜，使浅静脉处于被压迫的状态；妇女经期和怀孕等特殊时期要给腿部特殊的关照，多休息，要经常按摩腿部，帮助血液循环，不免静脉曲张；戒烟。因吸烟能使血液黏滞度改变，血液变粘稠，易淤积。口服避孕药也有类似的作用，应尽量少服用；抬高腿部和穿医用弹力袜：抬高双腿使体位改变，帮助静脉回流。弹力袜要选择弹性较高的袜子（医用），在每日下床之前，将双腿举高慢慢套入。弹力袜的压力能改善且预防下肢静脉曲张。每天坚持一定时间的行走，行走可以发挥小腿肌肉的（肌泵）作用，防止血液倒流的压力。

 由于5G网络和智能手机的普及，越来越多的人喜欢坐着玩手机，如果不提醒，一坐就是几个小时。久坐不动，不仅对脊柱健康不利，可能还会得很危险的疾病——下肢深静脉血栓！病例分享老王，某公司退休高管，今年六十多岁，平常就喜欢叫上几个好友打打麻将。春节假期，和多年不见的好友欢聚一堂，连续搓了6个多小时麻将，连口水都没时间喝，傍晚感觉小腿酸胀，便去足疗店按摩放松。在按摩过程中，突然出现胸闷、喘不上气、冒冷汗，被紧急送往长征医院急诊。经过抢救，老王脱离了生命危险，被诊断为下肢深静脉血栓形成、肺动脉栓塞。有人要问了，啥是下肢深静脉血栓形成？它为什么被称为“沉寂杀手”？什么是“下肢深静脉血栓形成”？   下肢深静脉血栓形成，指血液在下肢深静脉腔内不正常的凝固，完全或不完全阻塞静脉管腔，导致静脉回流障碍，好发于下肢尤其是左下肢。临床上常表现为：一侧下肢突然肿胀、局部伴有胀痛感，行走后疼痛和肿胀感加重，也可伴有体温升高。    深静脉血栓形成的三大原因是血管内皮损伤、高凝状态和血流淤滞。静脉壁损伤时，可因内源性凝血系统启动而形成血栓；血流淤滞主要见于长期卧床的患者或长时间坐着不活动的人；血液高凝状态主要见于外伤或骨折、较大的手术、大面积烧伤、妊娠、分娩等情况，可由于血小板增高、凝血因子含量增加，抗凝血因子活性降低而形成血栓。“沉寂杀手”到底有多可怕？我们都知道，下肢静脉是负责将腿部静脉血液从足部往上运输，最终回到心脏的运输通道。这些血管里形成血栓，运输通道就会堵塞，造成血液回流不畅，所以最常见的症状就是腿肿。   其实，下肢深静脉血栓形成最大的风险在于血栓可能脱落，一旦脱落可随血流漂移到达心脏，经右心房、右心室，进入肺动脉。如果突发大面积的肺动脉栓塞，抢救不及时甚至可以导致急性猝死。    然而，深静脉血栓形成被称为“沉寂杀手”就是因为很多患者并没有明显症状，因此一旦血栓脱落导致肺动脉栓塞，就会令人猝不及防！如果腿上出现如下症状要引起足够重视，考虑可能是下肢深静脉血栓形成的表现。疼痛或者压痛，经常是从小腿开始外伤或久坐久卧后下肢肿胀，包括踝关节和足部两腿的粗细直径不一样，相差较大皮肤发红或者明显的变色，发热等尤其是上述症状后发生呼吸困难、胸痛、咳血，可能是更凶险的肺栓塞（PE），一定要及时前往附近医院就诊，接受专业的诊断和治疗，避免出现更严重的并发症。 

大家好，我是被广大医生称作“沉寂杀手”的下肢深静脉血栓（DeepVenousThrombosis，DVT）。虽然你可能不认识我，但是一旦被我盯上，你将有可能面临肺栓塞的致命威胁。我作案隐匿，此次被长征医院下肢肿胀中心的大夫抓住，只好给大家供述一下我偏爱“下手”的目标人群。一、血流瘀滞的人群无论是在麻将桌前搓牌的牌友，还是长途乘机的旅客，无论是久病卧床的病人，还是升级做妈妈的初产妇，这些人有个共同的特点就是下肢长时间不活动。下肢活动减少，肌肉对静脉血管的促回流作用也就减弱，血液回流缓慢、瘀滞，使我有了可乘之机。二、血液高凝状态的人群作为“杀手”，我不会因为你下肢骨折、腹部刚进行完大手术就对你心软，我也不会因为你初为人母而选择放过，大面积烧伤的病人、各种恶性肿瘤病人、长期口服避孕药的妇女都可以成为我的目标。这些人血液中血小板增高、粘附性增强，血液浓缩，抗凝血作用减弱等因素，为我的形成提供了有利条件。三、静脉管壁损伤的人群作为“杀手”，雪中送炭是不可能的，趁人之危我倒是十分在行。当我碰到静脉局部挫伤、骨折损伤血管、被药物破坏血管内皮、细菌血行感染的病人时，我可能会在深静脉中形成栓塞。医源性静脉穿刺置管，如PICC置管，静脉留置针等操作，也会为我寻找作案目标提供指引。我在血管中默默潜伏，一旦进入血液循环，便有机会悄无声息的夺走他人性命。四、其他高危人群除了上述我偏爱的目标人群，老年人、肥胖患者、血管先天畸形的人同样有机会遇到我。如果你在以上描述中看到了自己的影子当你的一侧肢体突然肿胀起来皮肤变得紧致发亮伴有胀痛很有可能我找到你了~乐真血管小贴士无论何时，希望各位一定要记得多活动下肢，促进下肢静脉血液的回流。对高危患者，医护人员要做好疾病预防和早期识别，不要让“沉寂杀手”再一次作案。如果发现腿肿，应及时前往医院就诊。

#抗疫特别节目#科普直播#血栓如果是血栓高危人群，疫情期间要如何应对？血管外科主任曲乐丰教授从饮食、运动、用药等方面给大家详解如何预防血栓：动起来，栓不住。

颈动脉体瘤并不少见，危害性大外科切除是唯一方式，遍布陷阱现行外科术式在“弃车保帅”理念下，不得不牺牲部分功能提出“保功能解剖性切除”理念

1.颈动脉狭窄的病因到底是什么?颈动脉狭窄的病因主要有动脉粥样硬化、大动脉炎及纤维肌性发育不良等，其他病因如外伤、动脉扭转、先天性动脉闭锁、肿瘤、动脉或动脉周围炎、放疗后纤维化等较少见。在西方，约90%的颈动脉狭窄性病变是由动脉粥样硬化所致。在我国，大动脉炎也是颈动脉狭窄的常见病因。2.什么是动脉硬化？动脉硬化是动脉的一种非炎症性病变，可使动脉管壁增厚、变硬，失去弹性、管腔狭小。动脉硬化是随着人年龄增长而出现的血管疾病，其规律通常是在青少年时期发生，至中老年时期加重、发病。男性较女性多，近年来本病在我国逐渐增多，成为老年人死亡主要原因之一。可分为细小动脉硬化、动脉中层硬化和动脉粥样硬化三种类型。3.什么是动脉粥样硬化？动脉粥样硬化是动脉硬化常见的也是最重要、最具危害的一类动脉硬化。主要累及大、中型动脉，其病因及发病未完全明了，但已公认高胆固醇、高血压、吸烟等是引起本病的主要危险因素。脂质代谢障碍、血管内皮损伤、血小板粘附聚集的脂质外观呈黄色粥样，故称为动脉粥样硬化。斑块逐渐扩大，可使动脉管腔进行性狭窄、变硬，引起组织器官的结构和功能性改变。近年来研究提示，颈动脉硬化与感染、免疫有很大联系。4.动脉粥样硬化的危害有哪些？动脉硬化中以动脉粥样硬化(AS)最为重要。它影响大、中动脉，可引起相当严重的后果。冠状动脉粥样硬化时，可造成心肌供血不足，引起心绞痛乃至心肌梗死、脑动脉硬化可引起脑供血不足、眩晕、头痛。后期脑萎缩时，可有精神状况改变、痴呆等；脑动脉内血栓形成或因动脉粥样硬化引起的小动脉瘤破裂出血引起的脑卒中(脑中风)，可造成意识丧失、偏瘫、失语等严重后果；肾动脉硬化可引起顽固性高血压；肠动脉硬化可引起消化不良、便秘、腹泻；下肢动脉粥样硬化可引起间歇性跛行、静息痛等，严重时发生肢端缺血坏死。5. 动脉粥样硬化在人群中的发生情况如何？    动脉粥样硬化所致的心脑血管疾病是西方发达国家的“头号杀手”，近年来，随着我国人民生活水平不断提高和饮食习惯多元花，该病也成为我国的主要死亡原因。据统计，我国60岁以上人群中动脉粥样硬化的发病率达79.9%，并随着年龄的增长逐渐增加。尸检结果提示，40～49岁人群中，冠脉和主动脉粥样硬化的检出率分别为58.36%和88.31%。在北京、上海、武汉等地，年龄小于40岁的人群调查中，发病年龄最小的为16岁，高分布人群在20～30岁，其中男性比女性高4.9倍。6.动脉粥样硬化在颈动脉中的特点?颈动脉粥样硬化最好发部位为颈总动脉分叉处，其次为颈总动脉起始段，此外还有颈内动脉虹吸部、大脑中动脉及大脑前动脉等部位。7.高血压在颈动脉硬化狭窄中起什么作用？高血压是心血管系统最肯定、最重要的且是独立的危险因素。高血压可促进动脉硬化的发生，高压血流长期冲击动脉壁引起动脉内膜机械性损伤，造成血脂易在动脉壁沉积，形成脂肪斑块并造成动脉硬化狭窄。8.为什么糖尿病患者更容易动脉硬化？糖代谢异常对动脉硬化的发生和发展影响很大。患有糖尿病时，胰岛素分泌异常，是引起动脉硬化的主要原因之一。由于动脉壁的酸性黏多糖代谢异常，不全硫酸性黏多糖合成就会增多，使血浆脂蛋白容易沉积在血管壁中。同时，山梨醇代谢增快，血浆脂蛋白更容易渗入缺氧的动脉管壁。糖尿病性微血管病变，易于发生血管退行性病变，引起动脉粥样硬化。凝血机制异常是糖尿病引起动脉粥样硬化的主要原因之一。由于血小板与胶原纤维的黏着，生长激素促进了血小板聚集，使其黏着性增高，脂质增多，斑块形成，导致动脉粥样硬化。9.糖尿病可促进颈动脉硬化狭窄吗？与正常人相比，糖尿病人的动脉硬化患病率较高。已知的动脉硬化危险因素如肥胖、高血压、质代谢异常等在糖尿病人群中发生率也明显增加。其中脂肪代谢异常后，血液中运送脂肪的蛋白质（称做脂蛋白）会产生变性，在运送过程中脂肪容易沉积在血管内壁形成脂肪斑块。所以糖尿病患者颈动脉硬化狭窄的发生率也会相应增高。10.高血脂在颈动脉硬化中起什么作用?动脉硬化的一个著名的学说就是脂质浸润学说，该学说认为，动脉硬化的本质是动脉壁对从血浆侵入的脂质的反应，但近年来研究证实，粥样斑块中的脂质主要来自血浆中的胆固醇、甘油三酯和磷脂等，血浆中增高的脂质即以低密度脂蛋白LDL和极低密度脂蛋白VLDL或经动脉内膜表面脂蛋白脂酶的作用而分解成残片的形式从各种途径侵入动脉壁，对血管的内膜以及平滑肌造成损伤，引起动脉粥样硬化硬化。11.肥胖与颈动脉硬化狭窄何关？肥胖和超重不仅自身是动脉粥样硬化的直接危险因素，也被世界卫生组织（WHO）确认为一种疾病。肥胖可以导致血脂异常、胰岛素抵抗及2型糖尿病和高血压。因而增加动脉粥样硬化风险。12.性别与颈动脉硬化狭窄有关吗？据研究表明，冠心病的患病率、发病率在性别上有很大差异，男性显著高于女性。成年男性中，动脉硬化的发病随年龄增长而增加。而女性在绝经前，其动脉硬化的病变明显较男性轻，绝经后才显著增加。可能与女性雌激素的血管保护功能有关。在颈动脉硬化狭窄中，男性也同样多于女性。13.接受过放射也会导致颈动脉狭窄吗？临床上确实有“放射性颈动脉狭窄”一说，通常是颈部多次、大剂量放疗之后颈动脉受损伤造成的，彩超或CTA能证实明显狭窄。结合放疗史，并存病以及影像学资料可以诊断。但单次小剂量的接受放射线，一般不会出现以上情况。14.年轻女性怎么也得颈动脉狭窄？年轻人，尤其是女性如果有头昏，眩晕，头痛，视力障碍等症状时要警惕“东方美女病”。就是由头臂型多发性大动脉炎引起的颈动脉或椎动脉狭窄或闭塞。这样的患者往往年轻，没有高血压、高血糖等传统意义上的高危因素。15.多发性大动脉炎是什么？多发性大动脉炎是一种累及主动脉及其分支、肺动脉的慢性非特异性炎症性疾病。该病可发生在大动脉的多个部位而引起不同的临床表现。本病多发生于女性，临床上根据受累动脉的不同而分为不同的临床类型，其中以头、臂部动脉受累引起的上肢无脉症为最多，其次是降主动脉、腹主动脉受累的下肢无脉症和肾动脉受累引起的肾动脉狭窄性高血压，也可见肺动脉和冠状动脉受累而出现肺动脉高压和心绞痛甚至急性心肌梗死。16.多发性大动脉炎与颈动脉狭窄有什么关系？ 多发性大动脉炎根据所累及的动脉不同可分为不同类型，主要有头臂型、胸腹主动脉型、肾动脉型、混合型和肺动脉型。其中头臂型较为多见，主要累及主动脉及其分支。由于颈动脉或椎动脉狭窄或闭塞而引起不同程度的脑缺血，可有头昏，眩晕，头痛，视力障碍，当起立行走时出现视物模糊或视力丧失，也可失明、复视、白内障。严重者引起抽搐、失语、偏瘫或昏迷。17.头臂型多发性大动脉炎也叫“东方美女病”？最早发现这个病的是日本的一位叫Takayasu的医师，一名年青女性患者，因双上肢无力，“梳头时举不起梳子”，同时还有头晕、视物模糊等症状就诊。并且在站立时更加严重，有时行走中会头晕、无力而突然瘫软、昏厥在地。如果将头垂下并跪卧着，就会减轻症状。这位医师翻遍了各种医学书籍也未找到有关记载，于是对该病进行了详细描述以供同行讨论。后来人们就用这位医师的名字Takayasu来命名该病。这种病有一些共同的特点，即上肢脉搏、颈部大血管搏动消失，也称‘无脉症’。通向头部及上肢的几条大动脉管壁出现炎症反应而增厚，将血管腔阻塞，于是又被称为'多发性大动脉炎'。由于患者多为年青女性，而且东方人发病率较高，欧美相对少见，于是西方许多医师便将本病称为'东方美女病'。18.没有“三高”为什么也得颈动脉狭窄？高血压病、高脂血症、糖尿病、吸烟等作为动脉粥样硬化的传统高危因素已被世人所了解，并受到相当程度的关注。但临床实践中发现许多颈动脉粥样硬化狭窄患者不存在传统的高危因素。Futterman等十多年前的研究即发现，约50%的冠心病患者没有传统理论认为的高危因素。我们在对颈动脉粥样硬化狭窄的治疗中也发现很多患者不存在上述传统高危因素。那为什么还会发病呢？显然有其他的原因。学者推测，在颈动脉粥样硬化的发生发展中可能有一个作用于颈动脉管腔内局部的因素，导致管腔局部内皮和管壁损伤，在此基础上形成并加剧粥样硬化的形成和发展。这种可能的因素就是病原微生物的感染及其诱发的炎症和免疫反应。19.刷牙少也会患动脉硬化？人类口腔内有500多种细菌，这么多的细菌与动脉硬化到底有什么关系呢？英国一项平均随访8年的流行病学研究显示，每天刷牙少于两次的人群，其将来罹患冠心病的概率明显增加，提示口腔的慢性感染和炎症是动脉粥样硬化的危险因素。20.动脉硬化斑块里还能找到细菌？动脉硬化斑块中除了纤维帽，脂质坏死核心和活跃的炎性浸润外，尽然还另藏玄机。德国研究人员对急性冠脉综合征患者及稳定性心绞痛患者通过冠脉旋切获取的粥样硬化斑块进行病原微生物的检测，发现肺炎衣原体的感染率为73%，幽门螺杆菌（Hp）的感染率为31%，且其相关的炎症因子和免疫因子也明显升高。病原微生物的感染及其诱发的炎症导致血管局部产生中性粒细胞和单核细胞聚集，动脉粥样硬化斑块的帽状结构中出现活化的巨噬细胞，导致硬化斑块破裂脱落，引起靶器官的缺血性梗死，患者表现为急性心梗、缺血性脑卒中或肢体缺血等症状。21.幽门螺杆菌（Hp）在颈动脉斑块中也有发现？不但在冠脉斑块中发现了Hp，也有学者在颈内动脉、腹主动脉手术后取得的粥样硬化斑块中发现幽门螺杆菌的DNA存在。作者对颈动脉硬化患者的血清进行检测也发现，颈动脉硬化狭窄患者血清中Hp抗体的检出率明显高于对照组。对颈动脉斑块的检测也发现了HP的存在。22.幽门螺杆菌（Hp）与颈动脉硬化狭窄到底有没有关系？多中心研究表明，无论在颈动脉硬化患者的血清和斑块中都可找到Hp感染的证据。也有研究结果显示幽门螺杆菌感染对动脉粥样硬化性缺血性卒中有促进作用。北曼哈顿卒中研究（NOMAS）显示幽门螺杆菌等微生物的感染可引起患者颈内动脉斑块厚度增加，并引起斑块不稳定性增高，从而导致卒中。日本福冈动脉粥样硬化试验（FHAT）结果认为，慢性幽门螺旋杆菌感染可能是动脉粥样硬化的一个触发因素，增加了急性缺血性卒中的风险。这些研究结果提示幽门螺旋杆菌感染可能成为动脉粥样硬化的独立危险因素。23.既然幽门螺旋杆菌感染与颈动脉硬化狭窄有关，那具体是怎么导致发病的呢？Hp感染在胃外疾病中的研究是近年来Hp相关研究的一个热点，而Hp在颈动脉粥样硬化狭窄中的研究更是一个崭新的研究热点。但是目前国内外相关研究还仅仅局限于利用各种分子生物学手段和形态学的方法对颈动脉粥样硬化狭窄及缺血性脑卒中患者的外周血和颈动脉粥样硬化斑块进行Hp感染证据的检测，即还是只限于Hp感染和颈动脉粥样硬化狭窄及缺血性脑卒中之间基本关系的研究。具体机制的研究较少，目前尚无定论。24.我国幽门螺旋杆菌的感染情况怎样？自从1982年Warren和Marshall发现幽门螺杆菌后，一直是胃肠道疾病的研究热点，与胃肠疾病的关系已经肯定，并运用于临床。Hp在世界各地都有发现，尤其在发展中国家，多达80%的儿童和90%的成年人有Hp感染，但通常没有什么症状。中国Hp的感染率也在80%以上，所以我国是HP高感染国家。25.在我国幽门螺旋杆菌与颈动脉硬化狭窄的研究有什么意义？我国是Hp高感染国家，同时也是心血管病高发国家。随着人民对颈动脉硬化狭窄认识的增多，和检出水平的提高，该病的发病率也越来越高。而Hp与动脉硬化的关系已经得到肯定，但机制目前还不十分清楚，在国内的研究更是缺乏。加深这方面的研究可使得颈动脉粥样硬化高危人群的筛查标准进一步完善，有助于早期干预和治疗。同时也为动脉粥样硬化狭窄的发病机制研究开辟了新的方向，针对动脉粥样硬化狭窄的防治措施也可能得到进一步的优化和完善。 

①颈部按摩和推拿需谨慎。②医疗保健人员开展颈部按摩或推拿前应提前告知风险。③平时生活中应避免颈部剧烈活动和外伤。④一旦出现头颈部疼痛、视物异常等不适应及时前往正规医疗机构就诊。