一、适应征 任何关节内的病变,都可进行关节镜的检查。除皮肤感染和关节骨性强直外,如果怀疑关节内有病变存在,就可以考虑做关节镜的诊断性检查。然后根据诊断性关节镜的结果,决定病变的处理是在关节镜下完成还是切开关节手术。在骨科,关节镜主要用于运动损伤和关节炎的外科治疗;在风湿免疫科,关节镜主要用于诊断各种关节炎。二、禁忌征1.关节局部皮肤感染:关节局部皮肤感染可通过关节镜带入关节,为施行关节镜手术的绝对禁忌证。2.关节间隙严重狭窄:有关节间隙严重狭窄的患者,关节镜难以进入,镜下手术比较困难。对晚期病变关节镜手术的效果也需要考虑。3.出血性疾患:有严重出血性疾病或出血倾向的患者,要保证在出血倾向得到控制下才能手术。4.侵犯骨骼的病变:一些慢性关节炎的晚期,如色素绒毛结节滑膜炎和类风湿关节炎,病变已经侵犯软骨下骨,关节镜手术不能清除侵入骨质内的病变。
车祸伤员保腿成功从患者胸背部和腹部切取52×26厘米穿支联合皮瓣,皮瓣带有两根血管蒂,形成两套供血系统,确保皮瓣血供需要患者左下肢左下肢胫腓骨粉碎性骨折,大面积肌肉搓烂缺损,脚仅有几根筋连着借用健肢血管为皮瓣供血,取健肢小腿内侧皮瓣做成两个分别包含胫后血管远、近端的套管 49岁的左某因车祸左下肢粉碎性骨折,血管神经严重搓伤,大面积皮肤软组织缺损,面临截肢的危险。医院精心设计全新皮瓣,巧借健肢血管为皮瓣供血,终于为患者保腿成功。8月25日,患者康复出院。 患者4月13日发生车祸,由于伤情太重,先后去两家医院都决定截肢,4月14日凌晨送医院。医师检查发现,患者左下肢胫腓骨粉碎性骨折,大面积肌肉搓烂缺损,整个皮肤搓灭脱套。脚向外侧扭曲30度,呈黑紫色,仅有几根筋连着,胫神经连续性尚存。综合分析患者伤情,杨润功认为,患者保肢难度风险很大,但尚有一定希望。在患者暂时没钱的情况下医院启动急救绿色通道,全院相关学科全力配合为患者施行急诊手术。 术中探查发现,胫骨骨折处粉碎性骨片有30多块,最小的仅有5毫米左右,两根动脉血管中间有2厘米左右被堵塞,20多厘米的血管分支被搓断。他们仔细将碎骨片逐一对位,在显微镜下将血管血栓清除后重新吻合,将神经松解搂顺后放入相对健康的组织内。手术进行了13个小时,首战告捷,为患者保肢奠定了基础。 4月22日为患者进行皮瓣移植、皮肤缺损修复手术。“患者伤肢皮肤缺损面积达50×24厘米,全身任何部位都没有这样大的单一皮瓣满足移植的需要”。经过精心设计,决定从患者胸背部和腹部切取52×26厘米穿支联合皮瓣,皮瓣带有两根血管蒂,形成两套供血系统,确保皮瓣血供需要。术中发现伤肢胫前血管近端和踝部逆行供血的足背血管不呈现常规的喷射状态,这样很难保证移植皮瓣的充足供血,有可能导致皮瓣因血供不足而坏死。当即决定借用健肢血管为皮瓣供血,取健肢小腿内侧皮瓣做成两个分别包含胫后血管远、近端的套管。然后把皮瓣的胸动脉血管与健肢胫后动、静脉近端相吻合,形成顺向供血系统;把腹壁下动脉血管与健肢胫后动、静脉远端相吻合,形成逆向供血系统。手术进行了近20个小时,放松止血带后,移植皮瓣逐渐恢复血运。术后一周皮瓣成活,伤肢血供良好,保肢获得成功。
各位老师、各位同事,大家下午好。今天我们共同来学习一下“骨关节炎,简称“OA”。OA是一种常见疾病,在“非化脓性关节炎”的疾病中,骨关节炎的发病率最高,高达79%。(以中老年患者多见,女性多于男性。)骨关节炎是中老年人群中最常见的关节疾病,调查研究显示,60岁以上的人群中患病率可达50%,75岁以上人群中则达80%,该病致残率高达53%。OA已成为老年人致残头号杀手! 世界卫生组织于2000年1月13日在全球范围 内启动一项旨在引起各国政府、医疗研究机构、民众以及社会各界对骨骼疾病重视的“骨与关节十年”活动,其中包括骨关节炎。我国卫生部也于2001年10月12日举办了“世界关节炎日”宣传活动,并决定设立“卫生部关节炎防治教育计划基金”。在该基金的支持下,于2002年组织国内骨科和风湿免疫科专家起草了《骨关节炎诊治指南(草案)》,并于2007年对该指南进行了修订,为全国医师进行OA诊治提供了规范化的指导。那什么是OA呢?一、概述OA是一种以关节软骨退行性变和继发性骨质增生为特征的慢性关节疾病。又称骨关节病,退行性关节炎,老年性关节炎等。病理特点为:关节软骨变性破坏、软骨下骨硬化或囊性变、关节边缘骨质增生、滑膜增生、关节囊挛缩、韧带松弛或挛缩、肌肉萎缩无力等。好发于负重大,活动多的关节,如:膝、脊柱(颈椎和腰椎)、髋、踝、手等关节。二、病因与分类骨关节炎分为原发性骨关节炎和继发性骨关节炎。1、原发性骨关节炎:多见于中老年人,病因不明,与遗传和体质因素有一定关系。2、继发性骨关节炎:可发生于青壮年,多继发于创伤、炎症 、关节不稳定、慢性反复的积累性劳损或先天性疾病等。三、临床表现(一)症状和体征1、关节疼痛及压痛 ①初期为轻度或中度间断性隐痛,休息时好转,活动后加重,疼痛常与天气变化有关。②晚期可出现持续性疼痛或夜间痛。③关节局部有压痛,在伴有关节肿胀时尤为明显。2、关节僵硬在早晨起床时关节僵硬及发紧感,也称为晨僵,活动后可缓解。关节僵硬在气压降低或空气温度增加时加重,持续时间一般较短,常为几分钟后十几分钟,很少超过30分钟。3、关节肿大常见指间关节,手部关节肿大变形明显,远节指间关节肿大变形,可出现Heberden结节和Bouchard结节。部分膝关节因骨赘形成或关节积液也会造成关节肿大。4、骨摩擦音(感)由于关节软骨破坏,关节面不平,关节活动时出现骨摩擦音(感)多见于膝关节。5、关节无力、活动受限关节疼痛,活动度下降,肌肉萎缩,软组织挛缩可引起关节无力,行走时腿软或关节绞锁,不能完成伸直或活动障碍。下面我们共同看一个 膝关节骨关节炎病人活动的视频。(二)实验室检查l 血常规 蛋白电泳 免疫复合物 血清补体等,指标一般在正常范围。l 伴有滑膜炎的患者可出现 C反应蛋白(CRP)和血细胞沉降率(ESR)可轻度升高。l 继发性OA患者可出现原发病的实验室检查异常(三)X线检查①非对称性关节间隙变窄;②软骨下骨硬化和(或)囊性变;③关节边缘增生和骨赘形成或伴不同程度的关节积液;④部分关节内可见游离体或关节变形。四、诊断要点根据患者症状、体征、X线表现及实验室检查,一般不难诊断OA。(具体可参照下表)OA的诊断与评估流程可参考下表。根据患者的病史、体征,结合影像学检查,诊断为OA。然后确定疾病的状态、评估治疗风险,制定治疗方案。五、治疗OA的治疗目的:①减轻或消除疼痛 ②矫正畸形 ③改善或恢复关节功能 ④改善生活质量OA的总体治疗原则: 非药物与药物结合,必要时手术治疗。治疗应个体化,结合病人自身情况,如:年龄、性别、体重、危险因素,病变部位及程度等 选择合适治疗方案。以上内容是骨关节炎的概述部分,希望能对大家深入了解骨关节炎起到抛砖引玉的作用。