最近,来自泸州的直肠癌患者钟婆婆高兴地告诉大家,困扰她半年多的一块心病终于解决了。这要从2月前说起:钟婆婆直肠癌手术后肝脏出现一个拳头大小转移灶,经过多次化疗病灶缩小到3*4cm,但再也不能缩小了。这个病灶可以手术切除,但钟婆婆身体情况不太好,家人担心术后恢复困难,不愿进行手术。家人四处打听有没有更好的治疗方法,2个月前,听说成都中医药大学附属医院肿瘤介入科有微波介入消融手术,找到科主任刘源了解清楚相关情况后,欣然接受了介入消融术。钟婆婆在全麻状态下,刘源医生首先用超声造影,明确了肿瘤的部位、范围、血供特点,然后在彩超引导下,将一根细长的消融针准确地插入到肿瘤内,进行消融,很快病灶温度升高,肿瘤出现坏死,然后又调整消融针的位置,再次消融。最后进行超声造影复查,显示肿瘤完全破坏后,结束手术。整个消融过程不到30分钟就结束了,仅仅在肚子上有几个微小的针眼。杨婆婆术后恢复很快,第2天就出院了。过了两个月,复查的增强CT显示那个肿瘤病灶完全坏死,效果非常满意。钟婆婆高兴地说:“幸好有了肿瘤消融术……现在生活这么好,又可以多活几年了!”(1)钟婆婆消融术前增强CT,显示肝左叶约4.2*3.5cm肿块(圆圈)。(2)全麻后,行超声造影,清楚显示出肿瘤位置、形态、血供。(3)彩超引导下,消融针(红箭)准确穿刺到肿瘤(圆圈)内。(4)消融术中,肿瘤内温度升高,超声显示回声增强,肿块变白(红箭)。(5)消融结束后,再次超声造影,显示消融区域完全覆盖肿瘤。(6)2月后复查增强CT,显示肿瘤完全坏死,体积缩小。(红圈:术前,白圈:术后)肿瘤消融常见问题问答:问:什么是肿瘤消融治疗?答:就是在CT、MRI或彩超帮助下,把一根特殊的针经过皮肤准确地穿刺到肿瘤内,通过在体外连接的设备工作后,让这根针产热,使肿瘤温度升高到80-100℃左右,达到杀灭肿瘤的目的。体现了精准治疗、微创治疗的理念,实现以最小的代价定点清除肿瘤。有人把消融比作烤羊肉串,没错!消融针就像是烤串的竹签那么细长,尖端就像竹签那么锐利,消融针刺中的肿瘤就是烤串上的羊肉。当然需要医生操作非常精细、穿刺非常准确才行。问:肿瘤消融治疗可以用在哪些方面?答:在良性甲状腺结节、肺部结节、肝脏肿瘤等实体肿瘤上都有很多的应用。一般认为,对于肝脏3cm及以下的肿瘤,消融为根治性治疗手段,可以实现同外科手术切除相同的效果。问:我想做肿瘤消融治疗,该如何准备?答:首先医生要分析患者的影像资料,比如彩超、磁共振或增强CT,根据瘤体大小、部位、血供等特点判断是否适合消融治疗,同时需要抽血完善相关检查,然后因地制宜地采用不同的引导方式(比如彩超、CT、腔镜等)和麻醉方式(局麻、全麻)进行消融治疗,整个手术过程一般1-2个小时,消融术后恢复较快,一般2-3天可以出院。问:消融治疗有什么特点?答:首先,消融作为现代医学的一项治疗手段,具有精准、微创、恢复快的特点;其次,消融治疗是一种局部治疗,只针对局部肿瘤有效果;同时,消融是肿瘤综合治疗的重要组成部分,是患者在同肿瘤抗争过程中经历的诸多治疗手段之一,根据患者情况不同,可以单独应用或需要配合手术、放化疗、介入、靶向、免疫或中医药等治疗手段,实现最好的治疗效果。问:什么样的肿瘤最适合消融治疗?答:对于肝或肺小于2cm的结节,周围没有重要的结构、器官,由于种种原因不适合手术切除的,就非常适合消融。小于2cm的良性甲状腺结节也适合消融。
随着人民生活水平的日益提高和寿命延长,肿瘤的发病率越来越高,成为了死亡的第一位杀手。“微创介入”被誉为与外科手术、内科药物并列的第三大治疗手段。各种肿瘤微创介入手术都是在局麻下完成,手术后仅在皮肤上遗留微小的针眼,而且能够实现其它方法难以实现的效果。因此,肿瘤微创介入成了患者与肿瘤抗争的最重要的手段之一,在与肿瘤抗争的长征路上,肿瘤介入医生也一直伴随在患者左右。肿瘤微创介入手段主要包括以下三个方面:一、肿瘤穿刺活检——初识肿瘤介入医生对于那些不幸罹患肿瘤的患者来说,在进行抗肿瘤治疗前首先面临的难题是如何取得病理诊断。病理诊断不仅关系肿瘤诊断是否成立,而且还对治疗方案的选择至关重要。对于大多数实体肿瘤来说,穿刺活检是最常用、最直接、最可靠的方法。穿刺活检通常是在透视、CT或超声帮助下,将一根很细的针经过皮肤准确地穿刺到病变内,取出火柴头大小的肿瘤组织,送到病理科检查。对于直径小到1cm的病灶都能够穿刺成功。病人能够明确病理乃至基因诊断,进行针对性治疗。病人及家属往往通过穿刺活检第一次接触肿瘤介入并认识肿瘤介入医生。二、肿瘤栓塞、消融、粒子刀——肿瘤精准治疗的三大法宝确诊肿瘤后,当您担心外科手术切除的创伤,化疗的脱发,放疗的打击,而犹豫不决,当您面临前期治疗失败而悲观迷茫……请不要着急,肿瘤介入给了您更多的选择。1、肿瘤血管栓塞绝大多数肿瘤都有供血动脉,用以提供营养。医生可以通过股动脉,将一根异常柔软、细小的导管送到肿瘤血管,注入栓塞颗粒,将血流阻断。肿瘤因为缺乏血液和营养物质而坏死、萎缩。对于因为肿瘤导致的各种出血,如咯血、呕血、便血、尿血、阴道出血等,栓塞手段也是非常行之有效。适用肿瘤:良性:甲状腺肿瘤、肝血管瘤、子宫肌瘤等,恶性:肝癌、肾癌等。2、肿瘤消融:在CT、彩超的帮助下,医生将一根细长的消融针准确地经过皮肤穿刺到肿瘤内部,通过体外的设备控制这一消融针,使消融针周围的肿瘤组织温度升高到90-100摄氏度或降低到零下150摄氏度,并持续10分钟左右,使肿瘤组织坏死。肿瘤消融被认为是根治性的治疗手段,对于直径3-5cm以下的肿瘤最为适用,可以达到与外科手术切除相当的效果。适用肿瘤:肝癌、转移性肝癌、肺癌、甲状腺肿瘤等。3、粒子刀粒子刀是肿瘤放射治疗的一种,每一个粒子比米粒还小,医生通过穿刺的方法将它一个一个地植入到肿瘤内部。一个个粒子就像一个个小太阳,不分白天黑夜,在肿瘤内持续产生射线,杀灭周围的肿瘤组织。相比于传统放疗,它的优势在于杀灭肿瘤的同时,放射线局限在肿瘤内部,放射剂量更高,对周围正常组织没有损伤,对于患者的肝肾功能、白细胞、食欲、体力状况基本上没有太大影响。对于一些传统放疗不敏感的肿瘤都能达到很好的效果。适用肿瘤:脊柱、肢体、内脏等部位的实体肿瘤。三、各种肿瘤关怀治疗——给予患者人文关怀,提高生存质量,让患者有尊严地活着。虽然我们经过各种努力,有可能肿瘤仍然无法有效控制,最终到达中晚期。由于肿瘤生长,可以压迫食管、气管、胆道、肠道、输尿管、血管等,导致不能进食、呼吸困难、黄疸、肾积水、肢体严重肿胀等。此时,往往家属面对患者各种痛苦而不知所措。请不要着急,肿瘤介入医生可以通过介入的方法,在梗阻部位放置引流管、营养管、支架等,恢复管道通畅,或将尿液、胆汁等引流到体外,解决梗阻问题。对于肿瘤侵犯骨骼导致的疼痛,可以注入骨水泥在骨质破坏区,缓解疼痛,增加骨骼的硬度。由于长期的输液,静脉已经无法使用,护士很难找到输液的通道,可以为患者植入“输液港”,建立静脉通路,减轻输液带来的痛苦,其它类似的方法还有很多!总之,我们可以采用各种介入手段,解决患者最痛苦、最迫切的问题,或者各种突发的急症。现代医学,有时候很发达,有时候很无奈。正如美国特鲁多医生的墓志铭所书:“有时是治愈,常常是帮助,总是去安慰”。我们坚信,虽然不能拯救,但是可以改善,最终没有遗憾。本文系刘源医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
肿瘤之所以生长迅速,就是因为有异常增粗、增多的动脉血管提供给肿瘤氧气和营养物质。根据这一原理,医生在X射线透视下,从体外将一根细长而柔软的管子插到肿瘤的供血动脉内,通过这根特殊的管子将化疗药物直接打在肿瘤病灶内,使肿瘤组织接受高浓度化疗药物的冲击杀伤作用,杀灭肿瘤细胞。同时由于药物直接注射在肿瘤内部,而机体其它正常部位的组织细胞接受到的化疗药物数量少,故能起到提高疗效,减少化疗药物全身毒副反应的作用。同时还可以通过导管注入栓塞剂,栓塞供养肿瘤的动脉,切断肿瘤生长的营养来源,使肿瘤被“饿死”。栓塞往往与灌注化疗同时进行,两者协同达到灭活肿瘤的目的。 应用范围:(1)良、恶性肿瘤治疗的常用手段。如肝癌、肺癌、肾癌、膀胱癌,良性肝血管瘤、子宫肌瘤等。(2)恶性肿瘤引起的大出血(肺癌大咯血、胃癌呕血、宫颈癌阴道出血、膀胱癌尿血、肝癌破裂出血等)、外伤后肝脾破裂出血、消化道出血、产后出血等动脉栓塞,用栓塞物质堵塞出血的血管,可迅速止血。(3)可与外科相互配合,对体积较大的肿瘤,通过栓塞术阻断肿瘤动脉血供,为外科手术切除铺平道路,以减少术中出血,并使肿瘤缩小,有助于提高手术切除率。患者微创介入治疗前CT显示肝内巨大肿瘤(红箭头)。微创介入治疗2次后复查显示肿瘤缩小50%(白箭头)
穿刺活检的目的是为了明确诊断,指导下一步治疗。仅根据片子的影像学表现判断疾病的良恶性质经常容易出现误诊。即使高度疑似肿瘤的患者,也需要通过穿刺活检后的病理检测明确肿瘤的具体细胞学类型、分化程度、靶向药物治疗敏感程度等相关信息,以决定治疗方案。一般在透视、CT、或超声的帮助下,将一根细长的针穿刺到病变内,取得组织标本,再在显微镜下观察,明确诊断。绝大多数肿瘤患者在接受放、化疗治疗之前需要做穿刺活检。许多患者朋友担心穿刺后会刺激肿瘤组织,导致肿瘤细胞疯长,有些担心会使肿瘤沿穿刺道转移,但根据我们10余年治疗经验,这些情况都没有出现过,所以大可不必担心。
一、先从食管静脉曲张出血说起。正常情况下,食管壁只有细小的血管,在异常情况下,这些血管出现压力增高,管腔增粗,血流量急剧增大,导致食管壁的静脉增粗,扩张、迂曲,形成食管静脉曲张。随着疾病的发展,食管静脉曲张逐渐加重,管腔越来越大,静脉壁变薄,突出在食管内表面。静脉曲张严重时,有十余条手指粗的静脉攀在食管壁上,凸向食管腔。这些高度扩张的静脉充满了血液,就像一座蓄水超过警戒线的水库,非常危险,随时有破溃出血的危险。这种病同我们在日常生活中见到的小腿静脉曲张形成的机制是一样的,都是由于静脉压力增高导致,只是出现的部位不一样。静脉压力进一步加大,加上进食时食物的摩擦,就会出现静脉壁破裂出血!轻度患者有黑大便、头晕等症状,重度患者,出血量可达几百至数千毫升,出现吐血、暗红色血便、休克、甚至死亡。 胃镜图像,显示严重突出的食管静脉曲张。二、食管静脉曲张的原因是什么?正常情况下,胃、肠道的静脉血经过门静脉,流向肝脏,经过肝脏过滤处理后,经过肝静脉回到心脏。当患者罹患乙肝、丙肝、酒精性肝病等各种肝脏疾病后,疾病发展可引起肝硬化,导致肝脏缩小、发硬,门静脉流向肝脏阻力加大,压力增高,最终形成门静脉高压!门静脉高压发生后,门静脉内大量的血流就像汹涌的洪水,不能流向肝脏,就在门静脉这个封闭的系统内到处找出路。最常见的出路是经过食管周围的静脉,回到心脏。大量的门静脉血源源不断地经过食管周围的静脉,增大了管腔内压力,撑开静脉管腔,最终导致食管静脉曲张。食管静脉曲张示意图三、如何诊断食管静脉曲张?诊断食管静脉曲张的方法有食管吞钡检查、胃镜、腹部增强CT,可根据患者自身情况进行选择。肝硬化患者,应及早发现食管静脉曲张,合理应对。四、如何应对食管静脉曲张?患者朋友如果发现了食管静脉曲张,也不用惊慌。首先饮食应注意避免进食生、冷、硬的食物,进食松软、温和易于消化的食物,防止损伤食管表面。其次可考虑通过胃镜进行结扎食管表面曲张的静脉。但是,食管静脉曲张的根本原因是门静脉高压,虽然通过胃镜结扎了曲张静脉,高压的门静脉血流仍会在食管壁的其余部位形成静脉曲张,造成静脉曲张复发和再次出血。五、“肝脏里的都江堰水利工程——”TIPS微创手术治疗食管静脉曲张的原理?正常情况下,门静脉血液通过肝脏的毛细血管流向肝脏的肝静脉,再通过肝静脉回到心脏。就像长江和黄河一样,门静脉和肝静脉没有直接的通道相连。医生可以通过特殊的方法,在门静脉和肝静脉之间建立一个通道,将一部分门静脉血流通过这个通道分流到肝静脉,再流回到心脏。这个通道就像都江堰水利工程的外江,将洪水分流走,避免内江洪水泛滥。这样一来,门静脉的压力就会有效降低,曲张的食管静脉内的血流量减少了,压力降低了,出血的风险也就消除了。因此,TIPS微创介入又被誉为“肝脏里的都江堰水利工程”。同时,根据不同情况,医生可以在术中对食管曲张静脉进行栓塞,进一步降低出血风险。就像大禹治水一样,通过“疏”——“外江分流”,“堵”——栓塞食管曲张静脉,将无路可走的门静脉血液,经过分流道疏泄到心脏,最终成功地将洪水(门静脉血液)引到大海(回到心脏)。本文系刘源医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
一位患者家属求助我,救救他的母亲——晚期肠癌肝转移患者。这位患者的肝脏肿瘤长在左肝,出现黄疸、腹水、消瘦,身体十分虚弱。不能进行外科手术及全身放化疗。患者及家属的求生欲望非常强烈,迫切要求得到有效治疗,杀灭肿瘤。我为患者选择了碘125粒子治疗。每个粒子只有不到米粒那么大,能够不断地向周围发出的持续低能量的x线和r射线,使肿瘤组织受到最大程度的毁灭性杀伤,正常组织不损伤或仅有微小创伤。从而使肿瘤得到治疗。也就是说只有粒子周围方圆5毫米左右的肿瘤得到杀伤,而其他组织可以不受影响。在医院CT室里,这位患者平静地接受了治疗。我根据CT图像上显示的肿瘤范围,将穿刺针准确的穿刺进入肿瘤内部,将粒子通过穿刺针种植在肿瘤内,并使粒子均匀分布在肿瘤各个部位。这40颗粒子就像患者肿瘤内的40个小太阳,不停地向四周放射出“光和热”,将周围被照射的肿瘤杀灭。整个过程仅用了1个小时,患者保持清醒,在局麻的状态下就完成了。手术后患者也感到很轻松,没有太遭罪的感觉。3个月后复查,显示肿瘤明显缩小,患者、家属脸上露出满意的笑容。但是,作为大夫,我内心清楚,这种方法的局限点在于只能对局部病变有效,不能有效阻止肿瘤转移到其他部位。
什么是子宫肌瘤?子宫肌瘤被喻为“妇科第一瘤”,是女性生殖器官中最常见的良性肿瘤。在现代社会,子宫肌瘤越来越青睐三四十岁的中、青年女性,特别是未育、性生活失调和性情抑郁这三类女性群体。子宫肌瘤的具体原因目前尚不十分明确,但研究表明,激素分泌过于旺盛,是导致子宫肌瘤的最普遍原因,而女性的这三种行为模式,是造成内分泌紊乱,导致激素分泌过剩的罪魁祸首。子宫肌瘤有哪些症状? 多数患者无明显症状,仅于盆腔检查时偶然被发现。若出现症状,以月经改变最为常见,如经量增多、经期缩短或延长、不规则阴道流血等。长期月经过多可导致继发性贫血。如果肌瘤过大,可有下腹部坠胀感,并压迫输卵管或宫腔,妨碍受精卵着床,导致不孕,也可压迫膀胱、尿道或直肠,引起尿频、排尿困难、尿潴留或便秘。患了子宫肌瘤怎么办?需要治疗吗?女性朋友被查出患了子宫肌瘤后切不可病急乱投医,应到正规医院就诊,与医生进行详细的沟通。对于一些肌瘤尚小,症状不明显,近绝经期或全身身体情况较差不能耐受手术的妇女,可采用药物治疗或影像学手段定期追踪、复查的方法。症状明显的患者,传统方法主要采用子宫切除术(包括全切和半切)和子宫肌瘤剔除术。切除术一般适用于子宫较大、肌瘤虽不大但症状明显,或肌瘤增长快不能排除恶性者;而剔除术主要是适用于35岁以下女性。但外科手术的负面影响在于手术对患者创伤大、恢复慢,切除子宫又对患者心理、生理及性生活造成明显影响。 广大妇女朋友的福音——不开刀治疗子宫肌瘤我科通过子宫动脉栓塞术实现不开刀治疗子宫肌瘤。因为子宫肌瘤的血液供应主要来自子宫动脉。医师直接将动脉导管插至子宫动脉,并注入一种永久性的栓塞微粒,阻断子宫肌瘤的血液供应,使其发生缺血改变而逐渐萎缩,甚至完全消失,从而达到治疗目的。主要优点为疗效优良,特别是对出血症状明显者疗效较好,栓塞后肿瘤明显缩小且保持稳定。与手术相比,该方法创伤性小,技术操作简单,术后并发症发生率低,患者易于接受。子宫肌瘤栓塞术另一突出优点为治疗肌瘤同时还可保留子宫功能和正常子宫生育能力。栓塞后不影响其它治疗,换而言之,即使栓塞失败,患者也可接受其它治疗。因此子宫动脉栓塞术是一种创伤小,简便易行,疗效稳定,具有广阔前景的新疗法。
(1)什么是肝癌?肝癌即原发性肝癌,是肝脏最常见的一种恶性肿瘤,也是我国常见恶性肿瘤,恶性程度高、死亡率高。每年我国新增肝癌患者数量大约50万,占全世界新发数量的一半以上。在我国在恶性肿瘤中,肝癌的发病率仅次于肺癌,居第二位。肝癌起病隐匿,早期多无临床症状。一旦出现症状而来就诊者,其病程大多已进入中晚期,此时治疗已非常棘手。我在临床遇到一个年轻人,30多岁,乙肝小三阳,是成都是某宾馆的管理人员。每年体检一次。结果去年疏忽大意,没有体检,今年B超、CT就发现肝脏占位,占满了整个肝脏,但自己一点症状都没有。还惦记着工作,首先想到去单位上班。他自己还没有意识到自己病情的严重,现在已是肿瘤晚期了。虽然没有症状,但很可能一、两周内就会出现疼痛、腹胀、腹水等情况。所以,对于肝癌的高危人群,如乙肝、肝硬化患者,应定期复查腹部超声并抽血查肿瘤标志物(甲胎蛋白),以便早发现、早治疗。如果出现了肝区疼痛、消瘦、肝肿大、皮肤发黄等症状时,更应该到医院检查就诊。 (2)超声、CT、MRI对肝癌诊断各有什么优势? 超声主要起筛查作用,对于较小的病灶,容易遗漏。如果超声发现病灶,应进一步行增强CT或MRI检查(就是扫描时同时要从静脉里面打药的那种),明确病灶大小、范围、血供等情况。如果肿瘤标志物甲胎蛋白(AFP)增高,而超声检查阴性,也应做增强CT或MRI。 而CT相对于MRI而言,对大的肝癌病灶,两者诊断准确性相当,都能满足要求。而在检查小的病灶方面,各有各的优势,讨论起来就要较多的专业知识了。一般来说,有人认为MRI的在鉴定小病灶的性质方面,要稍优于CT。但是,对于肝动脉造影检查而言,极有可能超声、CT、MRI发现肝脏的某一区域没有病灶存在,而动脉造影结果能清楚地显示这个部位存在的多个肿瘤病灶。这也就解释了“临床为什么手术切除了肝脏左叶的病灶不久,没有病灶的肝脏右叶又会长出肿瘤的原因”。因为术前的CT/MRI没有发现肝脏右叶已经有肿瘤的播散病灶存在了。 所以对于肝癌的影像检查来说,发现病灶的能力,血管造影>MRI>CT>超声。 (3)肝动脉造影是什么检查? 肝动脉造影是在患者股动脉穿刺,送入导管(即一种细、长、柔软的管子),将导管沿血管送入到患者的肝动脉内,在体外通过导管注入含碘的造影剂,将肝脏的动脉血管显示出来一种检查方法。它能明确肿瘤数目、分布、血供情况。由于要穿刺股动脉才能够做这种检查,是一种有一定创伤的检查手段。虽然对人体的损伤很小,但一般都是在要做介入栓塞之前才做这种检查。 如果要做肝癌的外科手术切除,最好在手术前,做一次血管造影,确保切除后剩下的肝脏没有肿瘤的存在,最大程度降低术后反复的可能。因为我们前面讲过,即使是增强CT/MRI,对于一些小病灶,也有可能检查不出来。
下肢静脉曲张是指下肢浅表静脉发生扩张、延长、弯曲成团状,晚期可并发慢性溃疡的病变。本病多见中年男性,或长期负重或站立工作者。由于此病十分常见,很多老百姓对它的了解容易进入几个误区。误区一:单纯的静脉抽剥可以治愈静脉曲张。 由于引起静脉曲张的疾病各种各样,因此治疗的手段也各不一样。如果对伴有深静脉血栓的病人施行静脉抽剥,则可能适得其反,加重病情。而对于下肢静脉功能不全者,单纯静脉抽剥则有较高的复发率。误区二:静脉曲张就是脉管炎。血栓闭塞性脉管炎是好发于有长期吸烟史的中年男性的下肢动脉缺血性疾病,晚期病人常因组织缺血坏死而截肢。而静脉曲张病人虽常伴有下肢溃疡,但动脉供血正常,截肢可能性很小。因此病人不必有思想上的顾虑。误区三:热敷能活血化淤,有益于本病。静脉曲张病人除并发浅静脉血栓性炎可适当热敷外,应尽量避免热敷、红外线照射等。原因主要是热敷能导致下肢动脉扩张,血流增加,加重静脉淤血。患者应注意保持患肢干燥、清洁。误区四:患"静脉曲张"要少活动。过去认为长时间站立是引起下肢静脉曲张的主要诱因。近几年的调查研究表明:小腿肌肉缺乏活动是引起静脉曲张的另一重要因素。因此从事长时间办公室工作的患者应定时活动下肢,促进静脉回流。误区五:静脉曲张是由于年轻时“走热了,下肢沾了冷水”导致。静脉曲张的病因简单说主要由于患者浅静脉的静脉瓣先天功能薄弱,再加上后天过多的站立或久坐,造成下肢静脉管腔内压力增高,致使静脉管腔扩张、迂曲,从而导致静脉曲张。临床中我们见到很多患者的职业是教师、厨师、警察、超市营业员等等。少数患者是在下肢静脉回流入心的主干道(下腔静脉)出现梗阻,导致继发性静脉曲张。所以,静脉曲张的成因与是否“沾了冷水”无关。误区六:打针吃药能治愈静脉曲张。 所谓"打针"指的是局部硬化剂注射,在60、70年代因其操作简单,成本低而在基层医院广泛应用。但由于复发率高,并发症多,对于中、重度静脉曲张,目前国内正规大医院已不再采用。我院最新引进泡沫硬化剂(聚桂醇)注射治疗轻度静脉曲张,取得很好效果。主要应用在仅有皮下浅静脉轻度扩张,且患者无明显自觉症状者。很多患者感觉扩张的静脉影响了自己腿部的美观。通过注射硬化剂,可实现闭合静脉管腔,防止静脉进一步扩张,并达到腿部美容的目的。药物是辅助的治疗手段,不能治愈静脉的病理性改变, 但在一定程度上可以减轻患者下肢肿胀、胀痛的症状。
本人有幸于2016年11月至12月至美国安德森肿瘤中心(MD Anderson cancer center)介入放射科学习2月。2个月学习时间不长,所见所闻印象非常深刻。 安德森肿瘤中心位于德克萨斯州休斯顿市西南部,集合肿瘤临床诊断、综合治疗及基础医学研究于一体的大型专科医院,在美国乃至全球皆享誉盛名,为全世界知名的肿瘤治疗中心,医疗设备非常先进,医疗质量非常之高,就诊的病人来除了来自美国外,还有许多来自全世界。医院提供包括中文在内的多种语言翻译,为来自不同国家的病人提供便利的服务。医院的员工非常热情,你在医院任何一个角落稍有驻足,就会有人热情地问你是否需要帮助。他们都以能在安德森中心工作为自豪,甚至在医院外的马路上行走也把安德森的胸牌戴在胸前。医院非常注重病人的人文关怀,除了提供医疗服务外,在医院内部还有一个小教堂,不管你的宗教信仰,任何信徒都可以在里面祷告。还有一个儿童娱乐区,有一些小型娱乐设施,供儿童肿瘤患者使用,目的在于减少患儿对医院的恐惧。 我所在的介入放射科(Interventional Radiology Department)有2个分部,1个位于主楼内,一个位于门诊部内。主楼内的分部有19间介入手术室,日常开放12间。其中3间复合手术室同时配置DSA和CT,用于杂交手术和肿瘤栓塞治疗,3间配有CT,主要用于CT引导下穿刺,2间配有DSA,用于血管内介入手术,其余房间用于超声引导下操作。位于门诊大楼的分部有5个手术间,值得一提的是有一间复合手术室同时配有MRI和DSA设备,可以在MRI引导下进行介入穿刺活检和肿瘤消融手术。我们知道CT和DSA是不同的成像原理,有些介入手术需要同时在CT和DSA帮助下进行。而国内大多数医院这两种设备分别在医院不同的地方,如果想做这样一个介入手术就不太现实。而在安德森,CT和DSA在同一个手术间,就极大方便了医生的介入手术操作,保证了介入治疗的精准。这样的配置在国内是少有的,更不要说将磁共振(MRI)和DSA设备放在同一个手术室了。除此之外,每一个手术间都配有彩超机,麻醉机,各种监护设备。医疗理念非常先进,讲究病人的舒适和安全,几乎每一个手术都是在全麻下进行,配备的工作人员数量也很多,包括2个医生,1个麻醉师或麻醉护士,2个技术员,2个护士,无论是从设备配置还是从人员配置来说,阵容堪称豪华。当然医疗费用也是非常昂贵的,据说一个肿瘤消融手术总共花费2万5千美金,相当于17万人民币。 病人就诊的流程也完全不同于国内。一般病人先带上已有的检查资料按照预约的时间同医生见面,医生根据病情确定进一步的检查,包括化验CT等,然后病人在门诊完成各种需要的检查后,医生根据检查的结果提出治疗肿瘤治疗方案,病人及家属同意后,就会确定手术日期。病人在手术当天到达医院,首先在手术前准备区做术前准备,然后等待手术。手术结束后返回术后观察区。大多数病人术后4-6小时就会离开医院,少数在医院观察一晚上后也会离开医院。为什么病人术后如此早就离院回家,我个人认为主要为2点原因:1、大多数病人的病灶很小,医生手术的精准性很高,创伤极小,并发症也很少,不需要在医院呆太长时间;2、美国医疗费用极其昂贵,医疗保险公司通常不会报销过多的费用,为减少医疗费用,病人不得不选择提早离院。 介入放射科的手术量也是非常大的。几乎每天都有70-80台介入手术。其中半数是各种穿刺活检,剩下的是肿瘤消融、肿瘤栓塞、骨水泥注射、门静脉系统的介入治疗、穿刺引流、胃肠造瘘、肾造瘘等。此外也要做胸腹主动脉瘤、静脉血栓等血管疾病的腔内介入治疗。虽然这些手术在国内都在常规开展,但这里的医生做得非常精细,而且具体手术操作过程也大不相同。 比如说对于国内医生熟知的肝癌介入栓塞而言,这里的医生早已不使用常规碘化油作为栓塞剂,而是采用载药微球或放射性微球(Y90)作为栓塞材料。载药微球是用细小的栓塞颗粒将药物包裹在里面,当栓塞颗粒进入肿瘤血管内后,一方面堵塞肿瘤血管,另一方面,颗粒内的药物缓慢释放到肿瘤内,起到双重杀灭肿瘤的作用。对于一些血供不太丰富的肝脏肿瘤,有较好的效果。这一方法国内近1-2年逐渐开始应用。对于放射性微球,是将带有贝塔射线的微粒注入到肿瘤血管内,通过放射线的作用杀灭肿瘤。对于一些弥漫性肝脏肿瘤或多发肿瘤病灶,这种方法效果非常好。可惜的是这种技术尚未进入国内。 对于肿瘤消融来说,国内熟悉的射频、微波、冷冻三大消融手段,这里都在常规开展。医生穿刺的技术非常精湛,1个2-3cm的肿瘤病灶,医生要在CT引导下,准确地穿刺送入3-4个消融穿刺针,每一根针都准确无误地进入到肿瘤内部预定位置,确保消融区域覆盖整个肿瘤,避免肿瘤局部复发。除此之外,不可逆电穿孔治疗也完成了近百例。这一设备异常昂贵,用于特殊部位的肿瘤消融。国内只有为数不多的医院尝试开展。 这次学习,接触到了世界上最先进的肿瘤治疗理念和技术,了解到他们是怎么样治疗肿瘤,对于今后工作,我也有自己的思考。我们没有这些最先进的设备,也不能像国外医生一样做手术不计成本和介入材料的消耗,国外的医疗体系也同国内完全不同,我们也不能照搬国外的东西。但是,仍然有许多可以学习借鉴。我们可以学习他们的人文关怀精神,一丝不苟的工作作风,以“拿来主义”精神将一些可行、实用的技术应用到日常工作中。