刘源医生的科普号

最近，来自泸州的直肠癌患者钟婆婆高兴地告诉大家，困扰她半年多的一块心病终于解决了。这要从2月前说起：钟婆婆直肠癌手术后肝脏出现一个拳头大小转移灶，经过多次化疗病灶缩小到3*4cm，但再也不能缩小了。这个病灶可以手术切除，但钟婆婆身体情况不太好，家人担心术后恢复困难，不愿进行手术。家人四处打听有没有更好的治疗方法，2个月前，听说成都中医药大学附属医院肿瘤介入科有微波介入消融手术，找到科主任刘源了解清楚相关情况后，欣然接受了介入消融术。钟婆婆在全麻状态下，刘源医生首先用超声造影，明确了肿瘤的部位、范围、血供特点，然后在彩超引导下，将一根细长的消融针准确地插入到肿瘤内，进行消融，很快病灶温度升高，肿瘤出现坏死，然后又调整消融针的位置，再次消融。最后进行超声造影复查，显示肿瘤完全破坏后，结束手术。整个消融过程不到30分钟就结束了，仅仅在肚子上有几个微小的针眼。杨婆婆术后恢复很快，第2天就出院了。过了两个月，复查的增强CT显示那个肿瘤病灶完全坏死，效果非常满意。钟婆婆高兴地说：“幸好有了肿瘤消融术……现在生活这么好，又可以多活几年了！”（1）钟婆婆消融术前增强CT，显示肝左叶约4.2*3.5cm肿块（圆圈）。（2）全麻后，行超声造影，清楚显示出肿瘤位置、形态、血供。（3）彩超引导下，消融针（红箭）准确穿刺到肿瘤（圆圈）内。（4）消融术中，肿瘤内温度升高，超声显示回声增强，肿块变白（红箭）。（5）消融结束后，再次超声造影，显示消融区域完全覆盖肿瘤。（6）2月后复查增强CT，显示肿瘤完全坏死，体积缩小。（红圈：术前，白圈：术后）肿瘤消融常见问题问答：问：什么是肿瘤消融治疗？答：就是在CT、MRI或彩超帮助下，把一根特殊的针经过皮肤准确地穿刺到肿瘤内，通过在体外连接的设备工作后，让这根针产热，使肿瘤温度升高到80-100℃左右，达到杀灭肿瘤的目的。体现了精准治疗、微创治疗的理念，实现以最小的代价定点清除肿瘤。有人把消融比作烤羊肉串，没错！消融针就像是烤串的竹签那么细长，尖端就像竹签那么锐利，消融针刺中的肿瘤就是烤串上的羊肉。当然需要医生操作非常精细、穿刺非常准确才行。问：肿瘤消融治疗可以用在哪些方面？答：在良性甲状腺结节、肺部结节、肝脏肿瘤等实体肿瘤上都有很多的应用。一般认为，对于肝脏3cm及以下的肿瘤，消融为根治性治疗手段，可以实现同外科手术切除相同的效果。问：我想做肿瘤消融治疗，该如何准备？答：首先医生要分析患者的影像资料，比如彩超、磁共振或增强CT，根据瘤体大小、部位、血供等特点判断是否适合消融治疗，同时需要抽血完善相关检查，然后因地制宜地采用不同的引导方式（比如彩超、CT、腔镜等）和麻醉方式（局麻、全麻）进行消融治疗，整个手术过程一般1-2个小时，消融术后恢复较快，一般2-3天可以出院。问：消融治疗有什么特点？答：首先，消融作为现代医学的一项治疗手段，具有精准、微创、恢复快的特点；其次，消融治疗是一种局部治疗，只针对局部肿瘤有效果；同时，消融是肿瘤综合治疗的重要组成部分，是患者在同肿瘤抗争过程中经历的诸多治疗手段之一，根据患者情况不同，可以单独应用或需要配合手术、放化疗、介入、靶向、免疫或中医药等治疗手段，实现最好的治疗效果。问：什么样的肿瘤最适合消融治疗？答：对于肝或肺小于2cm的结节，周围没有重要的结构、器官，由于种种原因不适合手术切除的，就非常适合消融。小于2cm的良性甲状腺结节也适合消融。

随着人民生活水平的日益提高和寿命延长，肿瘤的发病率越来越高，成为了死亡的第一位杀手。“微创介入”被誉为与外科手术、内科药物并列的第三大治疗手段。各种肿瘤微创介入手术都是在局麻下完成，手术后仅在皮肤上遗留微小的针眼，而且能够实现其它方法难以实现的效果。因此，肿瘤微创介入成了患者与肿瘤抗争的最重要的手段之一，在与肿瘤抗争的长征路上，肿瘤介入医生也一直伴随在患者左右。肿瘤微创介入手段主要包括以下三个方面：一、肿瘤穿刺活检——初识肿瘤介入医生对于那些不幸罹患肿瘤的患者来说，在进行抗肿瘤治疗前首先面临的难题是如何取得病理诊断。病理诊断不仅关系肿瘤诊断是否成立，而且还对治疗方案的选择至关重要。对于大多数实体肿瘤来说，穿刺活检是最常用、最直接、最可靠的方法。穿刺活检通常是在透视、CT或超声帮助下，将一根很细的针经过皮肤准确地穿刺到病变内，取出火柴头大小的肿瘤组织，送到病理科检查。对于直径小到1cm的病灶都能够穿刺成功。病人能够明确病理乃至基因诊断，进行针对性治疗。病人及家属往往通过穿刺活检第一次接触肿瘤介入并认识肿瘤介入医生。二、肿瘤栓塞、消融、粒子刀——肿瘤精准治疗的三大法宝确诊肿瘤后，当您担心外科手术切除的创伤，化疗的脱发，放疗的打击，而犹豫不决，当您面临前期治疗失败而悲观迷茫……请不要着急，肿瘤介入给了您更多的选择。1、肿瘤血管栓塞绝大多数肿瘤都有供血动脉，用以提供营养。医生可以通过股动脉，将一根异常柔软、细小的导管送到肿瘤血管，注入栓塞颗粒，将血流阻断。肿瘤因为缺乏血液和营养物质而坏死、萎缩。对于因为肿瘤导致的各种出血，如咯血、呕血、便血、尿血、阴道出血等，栓塞手段也是非常行之有效。适用肿瘤：良性：甲状腺肿瘤、肝血管瘤、子宫肌瘤等，恶性：肝癌、肾癌等。2、肿瘤消融：在CT、彩超的帮助下，医生将一根细长的消融针准确地经过皮肤穿刺到肿瘤内部，通过体外的设备控制这一消融针，使消融针周围的肿瘤组织温度升高到90-100摄氏度或降低到零下150摄氏度，并持续10分钟左右，使肿瘤组织坏死。肿瘤消融被认为是根治性的治疗手段，对于直径3-5cm以下的肿瘤最为适用，可以达到与外科手术切除相当的效果。适用肿瘤：肝癌、转移性肝癌、肺癌、甲状腺肿瘤等。3、粒子刀粒子刀是肿瘤放射治疗的一种，每一个粒子比米粒还小，医生通过穿刺的方法将它一个一个地植入到肿瘤内部。一个个粒子就像一个个小太阳，不分白天黑夜，在肿瘤内持续产生射线，杀灭周围的肿瘤组织。相比于传统放疗，它的优势在于杀灭肿瘤的同时，放射线局限在肿瘤内部，放射剂量更高，对周围正常组织没有损伤，对于患者的肝肾功能、白细胞、食欲、体力状况基本上没有太大影响。对于一些传统放疗不敏感的肿瘤都能达到很好的效果。适用肿瘤：脊柱、肢体、内脏等部位的实体肿瘤。三、各种肿瘤关怀治疗——给予患者人文关怀，提高生存质量，让患者有尊严地活着。虽然我们经过各种努力，有可能肿瘤仍然无法有效控制，最终到达中晚期。由于肿瘤生长，可以压迫食管、气管、胆道、肠道、输尿管、血管等，导致不能进食、呼吸困难、黄疸、肾积水、肢体严重肿胀等。此时，往往家属面对患者各种痛苦而不知所措。请不要着急，肿瘤介入医生可以通过介入的方法，在梗阻部位放置引流管、营养管、支架等，恢复管道通畅，或将尿液、胆汁等引流到体外，解决梗阻问题。对于肿瘤侵犯骨骼导致的疼痛，可以注入骨水泥在骨质破坏区，缓解疼痛，增加骨骼的硬度。由于长期的输液，静脉已经无法使用，护士很难找到输液的通道，可以为患者植入“输液港”，建立静脉通路，减轻输液带来的痛苦，其它类似的方法还有很多！总之，我们可以采用各种介入手段，解决患者最痛苦、最迫切的问题，或者各种突发的急症。现代医学，有时候很发达，有时候很无奈。正如美国特鲁多医生的墓志铭所书：“有时是治愈，常常是帮助，总是去安慰”。我们坚信，虽然不能拯救，但是可以改善，最终没有遗憾。本文系刘源医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

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“粒子刀”的“粒子”又称“密封籽源”，虽然每一个 “粒子”体积比米粒还要小，但它的作用不可小看，它含有具有杀伤肿瘤细胞作用的放射性物质——125碘。医生用一套特殊的器械，象“布雷”一样，把放射性粒子直接放置到肿瘤内部。每一个粒子在体内就像一个小太阳，持续产生射线，照射周围的肿瘤组织。125碘发出的伽玛射线可杀死肿瘤细胞，从而达到像手术刀切除肿瘤一样的效果，所以又称之为“粒子刀”。这是一种在影像技术支持下的微创技术，可以实现肿瘤靶区放射高剂量，周围组织无剂量，对无法手术的局部进展期肿瘤有较好疗效。125碘粒子治疗恶性肿瘤是近年来发展起来的新技术，因对正常组织损伤小，疗效较好，在世界范围内迅速开展起来。1、为什么使用放射性125碘粒子？放射性125碘粒子它有4个特点：第一是它的放射能量低，对周围健康组织没有损害。第二是照射距离短，只有1.7厘米，对医生和家属没有损害。第三，它可以持续24小时每分每秒不停顿地杀灭肿瘤细胞。第四是粒子作用时间长，长达180天。而且125碘粒子目前为社保乙类药品，国家医保将承担大多数治疗费用。2、“粒子刀”与传统的外放疗相比其优势是什么？(1) 外放疗设备虽然进展很快，对受呼吸而上下移动的胸腔内恶性肿瘤的治疗，仍存在着放射剂量不均匀的缺陷，而且其放射源强度太大，引起患者机体的并发症较明显；而“粒子刀”的粒子直接种植在瘤体中，不受活动影响，而且极少损伤正常组织。(2) 外放疗不能避免“分次短时”的不足之处。外放疗通常是每周照射5天，每天照射10多秒钟，这种分次短时照射只能对肿瘤繁殖周期中一部分时相的细胞起治疗作用。照射结束后，其他时相的肿瘤细胞仍能很快恢复繁殖能力。肿瘤细胞受任何刺激，都能激发静止期细胞转为活跃期细胞，而且细胞倍增时间明显缩短，因此在两次照射之间隙内仍能迅速增长，直接影响外放疗的治疗效果。而“粒子刀”的粒子在瘤体中不分白昼地连续照射肿瘤细胞长达180天，能够全部杀灭肿瘤细胞。（3）外放疗的射线来自体外，射线必然要穿过皮肤、肌肉、内脏的重要结构才能到达肿瘤组织。肿瘤在受到射线照射的同时，正常组织也要受到照射，有可能肿瘤细胞还没有被杀灭，正常组织已经受到严重的放射性损伤，导致严重并发症。而在理论上，粒子可均匀地分布在肿瘤内，可在肿瘤内达到很高的放射剂量，而周围的正常组织不受照射，达到减少放射治疗并发症的效果。3、如何进行粒子植入治疗？ 粒子植入治疗绝大多数通过CT或超声引导下经过皮肤穿刺植入，局部麻醉即可，整个过程患者保持清醒，手术时间一般1-3小时，一个肿瘤一般需1-2次植入。术后1-3月复查，部分病人有可能需要补种粒子。也有在外科术中或腔镜下进行粒子植入操作。4、植入的粒子发挥作用的时间有多久？放射性粒子植入到肿瘤内后，开始不间断地释放γ射线，连续杀伤肿瘤细胞，有效杀伤肿瘤时间为180天。5、效果最明显是什么时候？效果最明显的是放射性粒子植入后的第一、第二个月。70%以上肿瘤可以缩小一半以上，30%左右完全消失。术后6个月是评价粒子植入的最佳时期。6、植入的粒子失效后怎么办？放射性125碘粒子的外壳由钛合金制造，与人体有高度的相容性，可以永久存在于身体中，不引起排异反应。比米粒还小的碘粒子CT引导下植入粒子粒子植入（粒子刀）通过皮肤穿刺送入细长的穿刺针，在局麻下就可以实现粒子植入。

对于临床工作中遇到的肿瘤患者而言，大多数患者在发现肿瘤时，已经是中、晚期，丧失了手术切除的机会。因此，绝大多数患者在与肿瘤抗争的过程中需要用到肿瘤微创介入治疗。微创介入治疗是在医学影像设备引导下（X线、CT、超声等），利用穿刺针、导管、导丝、支架以及其他介入治疗器材，集先进的医学影像技术、药物治疗、生物、基因技术和高新科技（如冷冻、微波、射频消融、化学消融等）为一体，对疾病进行诊断或治疗的微创医学方法。 手术医生穿刺人体皮肤形成微小的孔道或经生理性腔道送入介入器材来进行各种微创介入治疗的操作、手术，因此具有创伤小，术后恢复快，疗效确定、并发症少的特点，又被誉为“针孔里的手术”。对于一些采用常规外科手术治疗创伤大、风险大、难度大的疾病，介入治疗常可以简单、有效地予以解决。对于不能手术切除的肿瘤患者，大多需要接受微创介入治疗在内的肿瘤综合治疗。 下面，我们将一步步介绍肿瘤微创介入相关知识。

肿瘤之所以生长迅速，就是因为有异常增粗、增多的动脉血管提供给肿瘤氧气和营养物质。根据这一原理，医生在X射线透视下，从体外将一根细长而柔软的管子插到肿瘤的供血动脉内，通过这根特殊的管子将化疗药物直接打在肿瘤病灶内，使肿瘤组织接受高浓度化疗药物的冲击杀伤作用，杀灭肿瘤细胞。同时由于药物直接注射在肿瘤内部，而机体其它正常部位的组织细胞接受到的化疗药物数量少，故能起到提高疗效，减少化疗药物全身毒副反应的作用。同时还可以通过导管注入栓塞剂，栓塞供养肿瘤的动脉，切断肿瘤生长的营养来源，使肿瘤被“饿死”。栓塞往往与灌注化疗同时进行，两者协同达到灭活肿瘤的目的。 应用范围：（1）良、恶性肿瘤治疗的常用手段。如肝癌、肺癌、肾癌、膀胱癌，良性肝血管瘤、子宫肌瘤等。（2）恶性肿瘤引起的大出血（肺癌大咯血、胃癌呕血、宫颈癌阴道出血、膀胱癌尿血、肝癌破裂出血等）、外伤后肝脾破裂出血、消化道出血、产后出血等动脉栓塞，用栓塞物质堵塞出血的血管，可迅速止血。（3）可与外科相互配合，对体积较大的肿瘤，通过栓塞术阻断肿瘤动脉血供，为外科手术切除铺平道路，以减少术中出血，并使肿瘤缩小，有助于提高手术切除率。患者微创介入治疗前CT显示肝内巨大肿瘤（红箭头）。微创介入治疗2次后复查显示肿瘤缩小50%（白箭头）

对于恶性肿瘤而言，脊椎是常见转移部位，全身各部位的肿瘤都容易转移到椎体。出现椎体转移后，由于肿瘤细胞破坏、取代了椎体的骨质结构，使得椎体的骨质结构变成了软软的肿瘤组织，这样的脊柱不能起到“龙骨”的作用，无法支撑身体的重量。患者翻身、下床、坐立均感到严重疼痛，甚至不敢咳嗽，非常痛苦。同时，肿瘤进一步生长，可侵犯临近的脊髓，压迫、破坏脊髓组织，从而导致截瘫，进一步加重患者的症状。医生可在患者保持清醒状态下，局部麻醉背部皮肤，在X线透视帮助下，将特殊的钢针经皮肤送入到病变椎体内，通过钢针注入骨水泥，骨水泥在椎体内凝固后，加固椎体，破坏肿瘤组织，防止截瘫。多数患者手术后即刻可感到明显的疼痛缓解，甚至到生命的最终时刻，都没有感觉到疼痛。

随着肿瘤的生长，肿瘤体积逐渐增大，会填塞、压迫血管、消化管等重要的通道造成梗阻，产生严重的症状。此时医生可以在病灶内放入金属网状支架，撑开肿瘤，恢复管腔通畅。比如说食管癌可导致食管狭窄，患者会出现进食困难，严重时，连自己的唾液都不能咽下去，只有靠输液维持生命。往往此时已经丧失了外科手术切除的机会，这时患者最渴望的是能够恢复进食，能够进食是他们最大的精神支柱。医生可以采用置入食管支架的方法，将一根金属网做成的管状的支架送到食管病变部位，撑开食管，这样患者就可以进食了。同时支架上可以搭载放射性粒子，使得支架不光具有解除梗阻作用，还有对支架周围肿瘤有放射性杀灭作用。 有些恶性肿瘤长在胸腔，压迫了里面的大血管，导致血液通过受阻。此时，血液淤积在患者的上半身，出现头部肿大、脖子变粗，肩膀肥厚，上肢增粗，呼吸困难，不能卧床休息，只能端坐在床上，非常痛苦。而有些肿瘤长在腹腔，可以使下半身静脉血液回流受阻，腿部严重增粗像大象腿，阴囊高度肿胀像一个皮球，不能行走，非常痛苦。这种情况称上（或下）腔静脉阻塞综合征，此时可以在阻塞的血管内植入支架，撑开血管，让血液回流到心脏，患者症状可以立竿见影地缓解。 如：胆道引流+支架——改善恶性梗阻性黄疸患者生活质量恶性阻塞性黄疸是由胆管恶性肿瘤或胰头癌引起的疾病。由于肿瘤压迫胆管，导致胆管狭窄或者闭塞，胆汁不能通过胆道排泄到肠腔，淤积在肝脏内，导致肝内胆管扩张，损伤肝功能，引起感染，加速疾病发展。患者会出现全身皮肤发黄，瘙痒，大便为白色或墨绿色。但此类患者多属肿瘤中晚期，已经不能外科手术切除，同时放、化疗几乎无效。此时唯一能做的治疗就是将胆汁引流出体外或排泄到肠道，缓解梗阻造成的不利状态。通常经皮经肝胆道内/外引流＋胆道内支架植入术是最常用的介入治疗手段，此手术仅在患者腹部用针穿刺一个米粒大小的孔，导丝通过这个小孔进入胆管，送入引流导管，并放入金属支架扩张受压迫的胆管，解决胆道阻塞问题。一个针眼大的创伤，一二十分钟的手术时间，我们近年来完成了数百例此类患者的治疗，延长了患者的生命，提高了生活治疗，减少了痛苦。

六、TIPS微创介入手术创伤大吗？TIPS手术全称是经颈静脉肝内门腔分流术，在局麻状态下，医生在颈静脉建立一个小孔，将特殊器材送入到肝脏，通过球囊扩张、支架撑开的方法，在门静脉和肝静脉间建立一个分流道。TIPS是一个微创介入手术，国内从上世纪90年代就开展了，已经是一个较为成熟的手术，但手术难度较大，也有一定风险，需要有经验的医生才能开展。图片说明：医生在门静脉、肝静脉之间建立了一个人工分流通道，门静脉血流就是通过这个通道“泄洪”，分流到肝静脉，最终回到心脏。七、那些患者适合做TIPS介入手术？根据中华医学会消化学分会介入学组制定的《TIPS治疗肝硬化门静脉高压共识意见》，肝硬化患者食管胃静脉曲张的发生率30-70%，1年内30%患者有曲张静脉破裂出血风险。急性出血停止后，1-2年内再出血率60%，死亡率33%。所以，对于中、重度静脉曲张或有破裂出血病史的患者，应及早进行TIPS手术，消除静脉曲张破裂出血风险。最近著名的《新英格兰医学杂志》上的研究发现尽早进行TIPS可以改善患者肝功能，改善预后。八、TIPS患者术后注意事项。1、TIPS只是建立了一个泄洪道，降低或消除了食管胃静脉曲张出血的风险，对肝硬化原发病没有治疗作用。因此，术后患者应积极治疗原发病，如保肝、抗肝炎病毒治疗、戒酒，并注意休息等。2、TIPS术后肝性脑病，主要为一过性的意识、精神状态异常，与肝功能不佳、便秘、感染、蛋白摄入过多有关。如果发生，在普通医院的消化内科常规处理都可恢复正常。采取恰当措施可避免肝性脑病的发生。患者术后应注意：（1）每天一次大便，保持大便通畅；（2）控制蛋白质摄入，每天进食50-100克牛、羊、鱼肉等优质蛋白。（3）若出现便秘，可服用乳果糖或在医院进行灌肠处理。九、TIPS还适合肝硬化引起的难治性腹水肝硬化引起的难治性腹水，采用利尿、补充蛋白、放腹水、抗感染等多种方法均不能有效消退腹水，患者生活质量极差，平均生存期为6个月。《共识意见》推荐TIPS为一线治疗方案。TIPS介入手术不仅降低门静脉压力，还可改善尿钠排泄和肾脏功能。TIPS缓解腹水和提高生存率方面均优于腹腔穿刺抽腹水。但患者出现的腹水原因与低蛋白、门静脉高压、感染等多种因素有关，TIPS只是改变了其中一种因素。故TIPS术后患者腹水是完全消退还是部分减轻或无效，取决于患者对治疗的反应。但术后多数患者腹水都有不同程度的缓解。

一、先从食管静脉曲张出血说起。正常情况下，食管壁只有细小的血管，在异常情况下，这些血管出现压力增高，管腔增粗，血流量急剧增大，导致食管壁的静脉增粗，扩张、迂曲，形成食管静脉曲张。随着疾病的发展，食管静脉曲张逐渐加重，管腔越来越大，静脉壁变薄，突出在食管内表面。静脉曲张严重时，有十余条手指粗的静脉攀在食管壁上，凸向食管腔。这些高度扩张的静脉充满了血液，就像一座蓄水超过警戒线的水库，非常危险，随时有破溃出血的危险。这种病同我们在日常生活中见到的小腿静脉曲张形成的机制是一样的，都是由于静脉压力增高导致，只是出现的部位不一样。静脉压力进一步加大，加上进食时食物的摩擦，就会出现静脉壁破裂出血！轻度患者有黑大便、头晕等症状，重度患者，出血量可达几百至数千毫升，出现吐血、暗红色血便、休克、甚至死亡。 胃镜图像，显示严重突出的食管静脉曲张。二、食管静脉曲张的原因是什么？正常情况下，胃、肠道的静脉血经过门静脉，流向肝脏，经过肝脏过滤处理后，经过肝静脉回到心脏。当患者罹患乙肝、丙肝、酒精性肝病等各种肝脏疾病后，疾病发展可引起肝硬化，导致肝脏缩小、发硬，门静脉流向肝脏阻力加大，压力增高，最终形成门静脉高压！门静脉高压发生后，门静脉内大量的血流就像汹涌的洪水，不能流向肝脏，就在门静脉这个封闭的系统内到处找出路。最常见的出路是经过食管周围的静脉，回到心脏。大量的门静脉血源源不断地经过食管周围的静脉，增大了管腔内压力，撑开静脉管腔，最终导致食管静脉曲张。食管静脉曲张示意图三、如何诊断食管静脉曲张？诊断食管静脉曲张的方法有食管吞钡检查、胃镜、腹部增强CT，可根据患者自身情况进行选择。肝硬化患者，应及早发现食管静脉曲张，合理应对。四、如何应对食管静脉曲张？患者朋友如果发现了食管静脉曲张，也不用惊慌。首先饮食应注意避免进食生、冷、硬的食物，进食松软、温和易于消化的食物，防止损伤食管表面。其次可考虑通过胃镜进行结扎食管表面曲张的静脉。但是，食管静脉曲张的根本原因是门静脉高压，虽然通过胃镜结扎了曲张静脉，高压的门静脉血流仍会在食管壁的其余部位形成静脉曲张，造成静脉曲张复发和再次出血。五、“肝脏里的都江堰水利工程——”TIPS微创手术治疗食管静脉曲张的原理？正常情况下，门静脉血液通过肝脏的毛细血管流向肝脏的肝静脉，再通过肝静脉回到心脏。就像长江和黄河一样，门静脉和肝静脉没有直接的通道相连。医生可以通过特殊的方法，在门静脉和肝静脉之间建立一个通道，将一部分门静脉血流通过这个通道分流到肝静脉，再流回到心脏。这个通道就像都江堰水利工程的外江，将洪水分流走，避免内江洪水泛滥。这样一来，门静脉的压力就会有效降低，曲张的食管静脉内的血流量减少了，压力降低了，出血的风险也就消除了。因此，TIPS微创介入又被誉为“肝脏里的都江堰水利工程”。同时，根据不同情况，医生可以在术中对食管曲张静脉进行栓塞，进一步降低出血风险。就像大禹治水一样，通过“疏”——“外江分流”，“堵”——栓塞食管曲张静脉，将无路可走的门静脉血液，经过分流道疏泄到心脏，最终成功地将洪水（门静脉血液）引到大海（回到心脏）。本文系刘源医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载