刘银医生的科普号

刚出生的新生儿是一家人的宝贝。是一家人的希望。但初为人父母，你是否清楚一些基本的新生儿呼吸知识。首先谈一下呼吸。刚出生的宝宝使用腹部呼吸，故腹部起伏明显，那多少次呼吸是正常的呢？刘医生告诉你。一般40-50次每分钟为正常。那对于大于或小于的是否就不正常呢？。也不一定，在小朋友哭闹、进食、解大小便等情况下，均可能呼吸增快。对于呼吸增快的时候，一定要多多关注宝宝面色及一般情况。如面色发绀，伴有咳嗽、鼻塞、吐奶、呛奶等情况。则一定要小心。而对于呼吸小于40次情况，一般均需密切观察，即使就医。

最近有一个案例。新生儿宝宝，20天左右，生就母乳及奶粉混合喂养。小朋友爱“振”大便。 患儿家属使用益生菌等调节后无缓解。查大便有少许白细胞，隐血阳性，乳糖不耐受 考虑什么病呢? 对于这种情况，首先考虑食物蛋白过敏。建议改为深度水解奶或氨基酸奶。至少吃2周。母亲严格规避过敏食物，牛奶，鸡蛋，禽类，坚果，海鲜，小麦等制品。后可考虑母乳喂养。 我是儿科刘医生。

最近在临床工作中遇到一个患者。血便。 患儿足月，15天，生后母乳喂养至今。最近出现大便带血，无粘液。无发热，无腹胀，无呕吐。吃奶可。 住院后检查血常规正常，嗜酸性粒细胞比例增高。腹片及腹部彩超正常。 那小宝宝考虑什么病呢? 对于这类患儿，如何考虑。这个宝宝有一下几个特点。一般情况好。母乳喂养。血便。炎症指标正常。腹部检查正常。唯一提示:噬酸粒细胞比例增高。 对于有以上特点的小宝，首先考虑食物蛋白过敏。与母乳有关。 如何处理呢？ 第一，规避饮食2周。包括:牛奶，禽类制品，海鲜制品，坚果，小麦等。 第二，如果规避饮食后仍血便，建议换为深度水解奶或氨基酸奶。 第三，建议至少吃3个月。或根据患儿耐受情况调整。 对于本患儿，我给他更换为深度水解奶后，很快就没了血便，住院三天后出院。 出院后一直在我处随访。小宝生长发育良好。2周后换为母乳。 所以，对于有血便类似问题的宝妈。可以参照以上情况。如不清楚，可咨询我。 我是儿科刘医生

大家好，各位宝妈。今天讲一下母乳强化的问题。 近年来，早产儿出生的越来越多。对于这部分小朋友的生长的重视程度还不够。家属觉得小宝只要吃饱就够了，其实不是。一定要注意热卡。 早产儿，特别是低出生体重儿，一定要关注。记录生长数据。 对于小于胎龄儿，在母乳喂养时，一定要强化。怎么强化呢？ 国内主要是雀巢和雅培。 都是重1/4强化开始，然后到全量强化。并密切关注强化过程。 如果宝妈有早产儿喂养问题，可以咨询我。 我是重庆儿童医院新生儿主治医生。

现在早产儿越来越多，临床当中的问题也不少。那么对于早产儿生后如何喂养，就是其中一个。 有些人觉得母乳可以。那是不是绝对的呢。有些母亲的母乳不可以。比如，乙肝大三阳，HIV，处于疾病状态，有精神相关疾病等。还有巨细胞感染，也得注意。 母乳喂养，还需要注意啥?是否强化。一般来说，要强化喂养。而且相对很长。 早产儿奶喂养可以吗？不一定，除非不过敏。 过敏如何选择，有深度水解，也有氨基酸奶。具体那种。得根据具体情况。 欢迎大家有母乳喂养问题，及早产儿问题，咨询我。 我是重庆儿童医院主治医生

现代社会早产儿的出生率很高。初为父母的8090后本来就觉得困难，再加上早产儿的护理及喂养又更麻烦。所以非常有必要对一些早产儿知识进行了解。 接下来刘医生将会结果自己三甲医院进10年的早产儿管理经验给大家解惑。首先是呼吸。早产儿一定要注意。呼吸次数一般40-50次/分。注意呼吸节律。有无呼吸暂停。呼吸深大。有无异常呼吸音。比如喉鸣。

早产儿有别于足月儿！消化吸收功能均待发育！故对能量要求及饮食要求较好！母乳因成分更丰富，吸收更好！可避免肠道疾病发生！故建议母乳喂养！

足月分娩后，新生儿需立马接种乙肝疫苗！同时注射乙肝免疫球蛋白！最好在24小时内！ 首先患有乙肝母亲需在产检是了解自己乙肝低度！如果大于10*4需要服用抗病毒药物！一般10*3一下不需要服药！ 如果是早产儿则需依据体重而定！

春季气温变化大，注意增添衣物！容易感冒！但如果感冒了咋办呢。刘医生告诉您。一般春节在气温变化时出现感冒，注意添加衣物。但如果不小心感冒了，咋办呢。首先家长需明白，感冒大部分是病毒感染，其次才是细菌及其他病原。所以家属切记不要乱服用抗生素。一般以服用感冒药及抗病毒药为主。同时多饮水，控制体温。如果遇到反复发热，尽早就医，完善血常规等检查。以便尽早治疗。家长如果有疑问，可咨询刘医生。

今天，接到发小火急火燎的电话。电话内容大致如下：他估计刚满月的孩子中邪了，要不就是看到不该看到的“东西”了。从生后二十几天开始，隔天傍晚，会突然从睡梦中惊醒，大哭不止，采用不同方法安慰效果都不理想，就这样歇斯底里地哭吵个把小时，然后就睡着了。他还告诉我：孩子除了特定时间哭吵外，平时情况都很好，体重也长的不错，排便情况也好。我又电话问了他宝宝大哭时是否还有其他表现。当听到“脸涨得红红的；有时握着拳“——“的描述后，我几乎肯定了自己的判断，他宝宝发生“肠绞痛”了。什么是婴儿“肠绞痛”1954年Wessel首先提出婴儿“肠绞痛”，认为该病首次多发生在3个月内发育良好的健康婴儿，以不明原因哭吵为主要表现，每次持续时间3小时，一周发生3次以上，病程多超过3周。近期有Hyman提出：如果发育良好的健康婴儿在夜间相似时间点连续1周以下，发生不明原因持续性哭吵，也可认为发生婴儿“肠绞痛”[1]。婴儿“肠绞痛”的症状婴儿持续哭吵过程中，多伴随腹胀，四肢屈曲。此外，婴儿还会突然小脸涨得通红，手脚乱踢，有时还会出现尖叫，“角弓反张”等表现。上述症状一般在四个月龄后明显缓解，一般等到宝宝6个月大，就完全缓解了。因此，一般认为婴儿“肠绞痛”是一个自限性疾病，家长不要过度焦虑。婴儿“肠绞痛”的原因目前婴儿“肠绞痛”的原因仍不十分清楚。可能与以下因素有一定关系：（1）胃肠道功能不成熟可能包括胃肠道植物神经系统功能及消化道自身功能的不成熟。（2）牛奶蛋白过敏母乳喂养的婴儿肠绞痛的发生率和严重程度明显低于普通配方奶喂养婴儿，提示牛奶中部分蛋白可能会诱导肠绞痛的发生。（3）胃肠道菌群发生变化国外研究提示：发生肠绞痛婴儿消化道大肠杆菌的数量明显上升，乳酸杆菌的数量有所下降。上述菌群失调可能会一定程度影响肠道蠕动功能，引起肠道气体过多（肠胀气）（4）亲子关系研究认为：亲子间关系密切，互动较多的婴儿发生肠绞痛的概率减低。此外，母亲（当然也包括父亲）的过分焦虑也可能导致婴儿“肠绞痛”的发生。该推测存在一定争议，因为这个有点像“先有鸡，还是先有蛋”的话题。（5）其他：母亲吸烟，母亲年龄增加，第一胎宝宝这些也可能是导致婴儿肠绞痛的原因。婴儿“肠绞痛”的诊断还是给医务人员“留点活干吧！”婴儿“肠绞痛”的诊断需要依靠对病史的询问和详细的体格检查，有的医生会进行尝试性治疗以帮助明确诊断。作为专业的儿科医师在做出婴儿“肠绞痛”诊断前，还是需要排除其他可能导致严重后果的疾病，特别是肠套叠（虽然非常罕见）。因此，笔者还是建议家长进行专科检查。当婴儿“肠绞痛”诊断相对明确后，家长反而可以放宽心态。婴儿“肠绞痛”的治疗“发病机制越不明确，治疗手段越是多样！”对于婴儿“肠绞痛”的治疗，可以说是仁者见仁，智者见智。笔者有时和同事开玩笑的原话：“治疗家长的心态。”因此，对于婴儿“肠绞痛”后，笔者会告诉家长这个不一定疾病，可能只是一种“现象”，这种“现象”一般不会持续很久，自己会消失的。当然，对于一些非常焦虑的父母，我可能会进行如下建议：（一）饮食调节：1.母乳喂养的宝宝母亲日常饮食中尽量避免牛奶或奶制品，如果2周后婴儿“肠绞痛”症状有所改善，那么母亲需要继续同样饮食回避至少至宝宝6月龄，如果症状没有改善，那么，可以尝试运用益生菌，服用2周后，如果宝宝症状有时缓解，继续运用益生菌，如果仍无效，可以考虑给予宝宝一定药物治疗。2.配方奶喂养的宝宝建议给宝宝尝试喂养部分水解蛋白配方奶2周，如有效，可考虑继续喂养部分水解蛋白配方奶，如无效，考虑喂养深度水解蛋白2周，如有效，考虑继续喂养深度水解蛋白配方奶，如无效，改回普通配方奶喂养。（二）药物使用1.西甲硅油虽然，随机对照临床研究未提示西甲硅油可以缓解婴儿“肠绞痛”[2]。但是，临床使用西甲硅油确实能缓解部分婴儿的“肠绞痛”。2.益生菌基于目前研究：益生菌的使用可以一定程度缓解婴儿“肠绞痛”；然而，在益生菌的种类选择，运用疗程等方面不同研究的结果仍不一致，建议家长可以询问专业儿科医师再做出决定。3.乳糖酶部分个案文献提示：乳糖酶能够缓解部分患儿“肠绞痛”的症状。（三）其他如推拿术，针灸术等。虽然目前尚无确切证据表明：推拿按摩可以治疗婴儿肠绞痛，但是研究证实：婴儿抚触或按摩可一定程度缓解母亲的焦虑情绪。总结：婴儿“肠绞痛”对于宝宝和父母来说，可能都是一个相对痛苦的经历。但是，婴儿“肠绞痛“是一个自限性疾病（现象）。家属切莫过分担忧，特别是宝宝母亲，一定要调整好心疼。1.Hyman PE,Milla PJ,Benninga MA,Davidson GP,Fleisher DF,Taminiau J:Childhood functional gastrointestinal disorders:neonate/toddler.Gastroenterology2006,130:1519–26.2.Drug and Therapeutics Bulletin:Management of infantile colic.BMJ2013,347:f4102.