一、WHO有何旅行建议? 在疫情流行期间,WHO定期评估公共卫生形势,并在必要时提出旅行或贸易限制的建议,且可能通知国家政府予以实施。WHO目前正在评价之前的旅行建议,并准备在近期发布新的建议。尽管旅行者应对他们和周围人的健康状况保持警惕,但由于埃博拉的人际间传播是由于直接接触病人的体液或分泌物造成的,因此旅行者感染的风险很低。二、与携带埃博拉病毒的人一起旅行安全么?像患其他疾病者一样,曾暴露于埃博拉病毒的人有可能选择旅行。如果该个体尚未出现症状,他们不会向周围的人传播该病毒。如果该个体出现了症状,他们应在最初感到不适时就立即就医。如果是在交通工具上发病,则需要报告所乘坐交通工具的工作人员,并在到达目的地后立即就医。旅行者在出现埃博拉感染的早期症状时就应隔离,以防止进一步传播。尽管在这种情况中,其他同行者感染的风险非常低,但是仍建议对接触者进行追踪随访。三、去西非商务/公务旅行或拜访亲朋好友安全么?到埃博拉出血热流行地区旅游或进行商务/公务旅行的人员在旅程中感染埃博拉病毒且在回程后发病的风险极低,即使行程中包括到那些最主要的报告病例的地区。病毒传播需通过直接接触病人者或感染动物的血液、分泌物、器官或其他体液,或死亡的病人和动物,而普通旅行者不太可能暴露于这些。建议旅行者在任何情况下都要避免这些接触。如果您是到疫区拜访亲朋好友的话,风险同样很低,除非与病人或死者有直接的接触。若如此,很重要的是要向公共卫生当局报告并接受追踪随访。追踪随访是为了确认您是否暴露于埃博拉病毒,且通过监测来预防疾病的进一步扩散。四、WHO的一般性旅行建议: (1)旅客应避免与病人发生任何接触。 (2)前往疫区的医务人员应严格遵守WHO推荐的感染防控指南。 (3)曾在近期报告病例地区停留过的任何人,均应了解本病的症状,一旦出现疾病的征兆及时就医。 (4)临床医生在为从疫区归来且出现相关症状的旅行者提供诊疗服务时,要考虑患者感染埃博拉病毒的可能性。
1.什么是埃博拉病出血热? 埃博拉出血热是由埃博拉病毒引起的一种发生于人类和非人类灵长目动物(猴子、大猩猩和黑猩猩)的急性出血性传染病。2.埃博拉病毒的传染源是什么? 感染埃博拉病毒的人类和非人类灵长目动物为本病传染源。3.埃博拉出血热的传播途径是什么? 接触传播是本病最主要的传播途径。可以通过接触病人和被感染动物的各种体液、分泌物、排泄物及其污染物而感染。4.埃博拉病毒感染的典型症状和体征是什么? 典型症状和体征包括突起发热、极度乏力、肌肉疼痛、头痛和咽喉痛、结膜充血、相对缓脉。随后会出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻、粘液便或血便、皮疹等表现。 疾病的潜伏期2-21天。在潜伏期内没有传染性,病人一旦开始出现症状,就具有传染性。埃博拉病毒感染只有通过实验室检测才可确认。5.人们应当何时就医? 当人们曾经去过已知存在埃博拉(病毒)出血热的地区,或者与已知或疑似患有埃博拉(病毒)出血热的人员接触过,并且开始出现症状时,就应当立即就医。当怀疑病人患有该病时,应当立即向最近的卫生机构报告。6.如何预防该疾病?(1)了解疾病的知识。(2)遵从国家卫生部门发布的指引性文件。(3)如果怀疑周边的人感染了埃博拉病毒,鼓励并支持他们到医疗机构寻求医学治疗。(4)处理埃博拉死亡病例时必须穿戴合适的防护设备。 此外,在受影响的热带雨林地区,个人应该减少与高风险感染动物的接触(如:果蝠、猴子或猿)。如果怀疑某动物已被感染,则不要再去处理它们。动物制品(血和肉)被食用前应确保煮熟。
注意防尘霾,一次性口罩忌反复使用 本周我国多个地区出现雾霾天气,本市一度呈重度污染状态。 “今天你戴口罩了吗”,无疑是本周最热门的健康话题,不少市民们希望通过戴口罩来防护空气中的尘霾,并在这寒冷冬天起到保暖作用。寒冬多雾天气,哪种口罩比较靠谱?哪些人不适合戴口罩?怎样正确使用口罩?……且听周刊一一解答。一、易感人群须注意防尘霾 复旦大学附属中山医院呼吸科主任医师李善群教授表示,戴口罩对进入肺部的空气有一定的过滤作用,但要注意合理选择及正确使用。一次性医用口罩基本上只能阻挡粗大颗粒,对细菌、PM2.5这样的细小颗粒阻挡作用极有限;相对来说,纱布口罩层数越厚,例如增加厚度到8层甚至12层,阻挡作用可能会更好一些;N95口罩的防护效果好于前二者,临床中佩戴N95口罩主要是为了防护细菌、病毒,佩戴的时候一定要注意密合,在鼻梁处扣紧、使口罩边缘与脸型匹配,若不能做到密合,就起不到防护效果。 李善群教授建议,长时间在野外高污染环境中工作的人,年老体弱尤其有慢性呼吸道疾病的人,慢性器质性疾病如糖尿病、肝硬化、冠心病、慢性肾脏疾病患者等易感人群,一定要做好防护。减少PM2.5对人体危害的关键在于减少污染源和阻隔吸入,因此,对易感人群而言,雾霾天最好减少外出、外出时佩戴防护效果相对较好的口罩。二、不是人人都适合戴口罩 健康专家李志刚在接受媒体采访时介绍,人们日常生活中佩戴的口罩大多是非医用的,按厚度可分为单层和多层两种。单层口罩布料较薄,既不能有效过滤灰尘,也不能阻隔外界细菌等有害物质进入呼吸道;多层口罩虽厚些,阻挡效果也有限,只是多了保暖功能。 李志刚提醒,即使是为了保暖,也不是人人都适合戴口罩。呼吸道疾病患者特别是呼吸困难的人,戴上口罩后反而人为地制造了呼吸障碍;心脏病、肺气肿、哮喘患者及孕妇也不适合长时间戴口罩;健康人不必为了抵御冷空气而戴口罩,因为冷空气经过鼻黏膜和气管,到达人体内时已经温暖,若长期戴口罩,易使鼻黏膜变脆弱。 此外,一些特殊情况下可戴口罩,如在麻疹等病毒的高发区,或在温度骤降、呼吸道疾病特别多、流感频繁的冬季到医院就诊时,可带医用口罩来预防疾病;已经患有流感、上呼吸道感染、病毒性肺炎或细菌性肺炎的人在人群密集的场所,也应戴上医用口罩以免把细菌、病毒传染给他人。三、一次性口罩忌反复使用 生活中不难发现,有些人看似讲究,却长时间戴着口罩、摘下口罩后随手乱放,甚至一个口罩能戴两三天。这些做法很容易使口罩变成细菌孳生的地方。 李善群教授指出,口罩的外层往往积聚着很多外界空气中的灰尘、细菌等污物,而里层阻挡着呼出的细菌、唾液,一定要注意两面不能搞混。若长时间佩戴,口罩被呼出的热气或唾液弄湿,其阻挡作用就会大大减弱,因此建议替换使用。至于N95等一次性的口罩,切忌反复使用。 李志刚提醒,健康人平常戴的非医用口罩没有过滤作用,戴得久了容易被污染,口罩上的细菌容易被吸入呼吸道,引起疾病。摘下的口罩要装在干净的纸袋里,以免粘到尘埃微粒或细菌;每天都应清洗和更换口罩,只用肥皂洗是不够的,还要用开水烫过,并经阳光暴晒,才能彻底清洁。四、小贴士 温水洗鼻腔,注意别过度 为了降低PM2.5对人体的损害,一些市民除了外出戴口罩,回家后第一件事就是洗脸、漱口、清理鼻腔。一个简便易行的洗鼻腔方法为:洗净双手后,捧温水,用鼻子轻轻吸水并迅速擤鼻涕,反复几次。 对此,李善群教授表示,鼻腔对外界气体有过滤、加温、湿化功能,以保证吸入人体的气体相对洁净。进行鼻腔的适度清洗是有益处的,但一定要避免过度清洗,否则可能造成鼻腔黏膜损伤,一般而言一天清洗一两次足矣。
结肠黑变病(MC)是一种少见的非炎症性、良性、可逆性以色素沉着为特征的病变,其色素沉着主要与结肠固有膜内巨噬细胞含有脂褐素样物质有关。国外文献报道较多 ,主要认为与滥用泻药有关,尤其是蒽醌类泻药。1、病因 1)与泻药的关系:目前国内外的研究多数认为,MC与长期便秘及服用泻药有关,主要是蒽醌类泻药:如番泻叶、大黄、波希鼠李皮等。其他如二苯甲烷类泻药(如便塞停)、果导、芦荟、硫酸镁、麻仁胶囊等也有引起此病的报道。 2)与结肠上皮细胞的凋亡有关:有人认为MC的发生是由于各种刺激因素使结肠上皮受损,凋亡的细胞和细胞碎片被固有层中的巨噬细胞吞噬,经消化后的残余物形成脂褐质样一般的物质,使肠粘膜呈脂褐质外观,且发现凋亡上皮细胞的数量与MC程度呈正相关。但也有人提出不同看法认为与上皮细胞凋亡无关。故还需进一步研究。 3)部分慢性炎症肠病及溃疡性结肠炎可能是导致MC的另一个因素,有报道部分合并有MC 的病人均无服泻药史,其中关系有待进一步研究。 4)与便秘有关:有发现无服泻药的 MC 病人也发生了黑变病,经治疗排便正常后结肠黑变均有减轻趋势,提示了便秘本身可能是引起MC 的一个重要因素。 5)其它: 如慢性腹泻、腹部枪击伤后引起MC均有报道。2、其可能机制: 1)药物的局部刺激:大剂量蒽醌类药物可使肠腺粘液分泌增加,并使肠上皮细胞产生较多的相容性得合体,增加巨噬细胞的活性及趋化性,使巨噬细胞的吞噬作用增强,引起结肠黑变。 2)药物致肠上细胞凋亡:各种泻药进入大肠后,可致短暂的、剂量相关的结肠粘膜上皮细胞的凋亡,产生的凋亡小体被单核巨噬细胞所吞噬,并通过基底膜小孔移行至粘膜的固有层。在巨噬细胞的溶酶体内,凋亡小体转化为典型的脂褐素或其他色素,随着泻药的长期应用,这些含有色素的巨噬细胞不断聚集,最终发展成典型的MC改变。 3)药物本身含有树脂性物质,在大肠内合成色素颗粒,沉着于粘膜固有层,被单核细胞吞噬而形成黑变。3、诊断标准 主要根据内镜及病理检查结果而诊断,内镜下结肠粘膜呈黑色、棕色或暗灰色,边缘或早期病变为黄色或粉红色,呈虎皮纹状,槟榔切面样或斑片样;组织学检查固有膜内有大量含黑色素的大单核细胞浸润及黑色素沉着,肠壁其他层次正常。4、治疗 MC目前无特别的药物治疗方法,多数学者认为MC是一可逆的病变,随着泻药的停用,MC的色素沉着斑可减弱乃至完全消失,因此停用或不用含色素的泻药而改用其它药物如油性的缓泻剂、加强胃动力的药物、润肠的食物等治疗便秘,多进食富含纤维素食物,适当运动,对慢性腹泻者可使用肠道菌群调节剂,可减少MC的发病率及逆转已经产生的病变。许多学者认为结肠癌与MC及服用泻药的关系不大,但部分的研究表明MC中结肠息肉的发病率非常显著地高于其它人群,而结肠息肉是一种明确的癌前病变,因此对MC应定期进行结肠镜随访,对便秘病人尽量不用蒽醒类泻药,已有者应停用。而并发结肠息肉者,应及时切除,确诊为结肠癌的应立即手术治疗。
在参考《肛瘘的诊断标准(2002年,试行草案)》等基础上,结合循证医学研究结果和专家意见,制订《肛瘘临床诊治指南》,供中国临床医师参照试行。肛瘘是肛周皮肤与直肠肛管之间的慢性、病理性管道,常于肛门直肠周围脓肿破溃或切开引流后形成,主要与肛腺感染有关。中医称为“肛漏”。【诊断】一、临床表现1. 症状:反复发作的肛周肿痛、流脓,急性炎症期可发热。2.局部检查:视诊可见外口形态、位置和分泌物。浅部肛瘘肛门周围可触及条索状硬结及其行径。直肠指诊可触及内口、凹陷及结节;可大体评估肛门括约功能。3. 辅助检查:(1)探针检查:初步探查瘘道的情况。(2)肛门直肠镜检查:与双氧水或亚甲蓝(浓度)配合使用,可初步确定内口位置。(3)瘘道造影:可采用泛影葡胺等造影剂,尤其对于复杂性肛瘘的诊断有参考价值。(4)直肠腔内超声:观察肛瘘瘘管的走向、内口、以及判断瘘管与括约肌的关系。(5)CT或磁共振成像:用于复杂性肛瘘的诊断,能较好地显示瘘管与括约肌的关系。4.肛瘘的分类:(1)国内分类:A.低位肛瘘低位单纯性肛瘘:内口在肛隐窝,仅有一个瘘道通过外括约肌皮下部或浅部,与皮肤相通。低位复杂性肛瘘:有两个以上内口或外口,肛瘘瘘道在外括约肌皮下部和浅部。B.高位肛瘘高位单纯性肛瘘:内口在肛隐窝,仅有一个瘘道,走行在外括约肌深层以上。高位复杂性肛瘘:有两个以上外口,通过瘘管与内口相连或并有支管空腔,其主管通过外括约肌深层以上。(2)Parks分类:肛瘘的分类取决于瘘管与肛门括约肌的关系,分为:括约肌间型、经括约肌型、括约肌上方型、括约肌外型。当瘘管穿越外括约肌的30-50%以上(高位括约肌间、括约肌上方、括约肌外方),女性前侧瘘管,多个瘘管,复发性瘘管,或伴有肛门失禁,治疗后可能引起肛门失禁的肛瘘均认为复杂性肛瘘。二、鉴别诊断肛瘘需与结核性肛瘘、炎症性肠病肛瘘、化脓性汗腺炎、肛周皮下囊肿感染、会阴部尿道瘘、骶尾部囊肿或畸胎瘤合并感染脓肿、藏毛窦感染、直肠子宫内膜异位症、巴氏腺囊肿感染等鉴别。另外,不常见的结核或放线菌等感染亦可表现为特异性肛瘘,临床详细的病史和相关检查有助于正确诊断。【辨证】1.湿毒内蕴肛周流脓液,脓质稠厚,肛门胀痛,局部红肿灼热,渴不欲饮,大便不爽,小便短赤,形体困重,舌红苔黄腻,脉弦数。2.正虚邪恋肛周间断流脓水,脓水稀薄,外口皮色暗淡,瘘口时溃时愈,肛门隐隐疼痛,可伴有神疲乏力,舌淡苔薄,脉濡。3.火毒蕴结肛门周围突然肿痛,持续加剧,伴恶寒、发热,便秘、小便短赤。肛周红肿,触痛明显,质硬,表面灼热。舌红,苔薄黄,脉数。【治疗】一、治疗原则手术是治疗肛瘘的主要手段,基本原则是:去除病灶、通畅引流,尽可能减少肛管括约肌损伤,保护肛门功能。由于肛瘘的复杂性和一些特殊的病理背景,肛瘘术后有一定的复发率。鉴于高位复杂性肛瘘的特殊病理和生理环境及肛门功能的重要性, “带瘘生存”,亦可作为一个原则加以选择,不应为盲目追求手术根治而忽视其可能带来的严重并发症。中药治疗仅限于患者恢复期的调整和暂不适合手术者。二、非手术治疗(一)中医治疗1.分型证治(1)湿毒内蕴治则:清热解毒,除湿消肿。例方:萆薢渗湿汤合五味消毒饮加减。常用药:萆薢、苡仁各30g、黄柏12g、茯苓、丹皮、泽泻各15g、滑石30 g(包)、通草6g、金银花9g、野菊花、紫花地丁、蒲公英各4g。(2)正虚邪恋治则:补益气血,托里生肌。例方:十全大补汤。常用药:人参、白术、茯苓、炙甘草、当归、川芎、熟地、白芍、黄芪、肉桂各10g。(3)火毒蕴结治则:泻火解毒,祛瘀散结。例方:五味消毒饮合仙方活命饮加减。常用药:金银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁各10g、白芷10g、乳香、没药各10g、皂刺10g、归尾10g。2.中药外洗清热解毒、消肿止痛。如:苦参汤、祛毒汤等。(二)粘堵法对单纯非炎症期肛瘘可行纤维蛋白胶粘堵法治疗,其优点是无括约肌损伤,不影响肛门功能,且操作简便,但复发率较高。三、手术治疗(一)手术方式1.肛瘘切开(除)术:适用于单纯性肛瘘。肛瘘切开术较好,肛瘘切除术创面大,愈合时间相对较长,可发生肛门失禁。2. 挂线术:合理选用切割挂线和引流挂线。一期切割挂线:适用于高位肛瘘涉及到大部分肛门外括约肌浅部以上者。二期切割挂线:适用于部分高位肛瘘合并有难以处理的残腔,或需二次手术及术后引流。长期引流挂线:适用于高位经括约肌克罗恩病肛瘘患者,以预防复发性脓肿的形成和保持肛门功能。短期引流挂线:尽管目前临床报导短期挂线引流治疗肛瘘有效,完全保留了括约肌,不会导致肛门失禁,但因其复发率高,临床应用需慎重。3.黏膜瓣推移术:适用于高位肛瘘内口明确且不伴严重感染的患者和女性前侧肛瘘。临床也可采用切开、旷置、挂线、缝合等方法有机结合,减小创伤。(二)术后并发症尤其是高位复杂性肛瘘术后可能发生肛门移位、黏膜外翻、肛管缺损、肛门失禁等并发症。手术时应尽量减小创面,必要时可行肛门括约肌修补或皮瓣整形术。(三)特殊患者的处理1. 克罗恩病肛瘘在全身治疗的同时尽量以保守治疗为主。无症状的克罗恩病肛瘘:无需手术治疗;低位克罗恩病肛瘘:采用瘘管切开术;复杂性克罗恩病肛瘘:可长期挂线引泫作姑息性治疗。如真肠粘膜肉眼大体正常可采用推移黏膜瓣闭合内口。2.结核性肛瘘需结合全身抗结核治疗(异烟肼、利福平、乙胺丁醇、链霉素等)配合中药局部使用(包括中药膏剂及坐浴),其成分主要有:黄柏、紫草、马齿苋、苦参、白芷、当归、枯矾、:以表浅瘘为主,有自愈可能,非手术无效可选择切开术
祖国医学对大肠肛门的认识 我国古代医学家对大肠肛门的解剖于两千多年前就有比较详细的记载。早在商周时期,即对人体做过实地的解剖。如《灵枢·经水》日:“若夫八尺之士,皮肉在此.外可度量切循而得之,其死可解剖而视之,其脏之坚脆,腑之大小,谷之多少,脉之长短,血之清浊,气之多少,十二经之多血少气,与其少血多气;与其皆多血气,与其皆少血气,皆有人数”。从而可知,当时已对人体结构积累了很多资料。 《灵枢·肠胃》云:“黄帝问于伯高日:余愿闻六腑传谷者,肠胃之大小、长短、受谷之多少奈何?伯高日:请尽言之,谷所从出入、浅深、远近、长短之度;唇至齿长九分,口广二寸半,……咽门重十两,广一寸半,至胃长一尺六寸。…‘胃纾曲屈,伸之,长二尺六寸,大一尺五寸,径五寸,大容三斗五升。…小肠后附脊左环,回周迭积,其注于回肠者,外附于脐,上回运环十六曲,大二寸半,径八分分之少半,长三丈二尺”。“回肠当脐左环,回周叶积而下,回运环反十六曲,大四寸,径一寸寸之少半,长二丈一尺。…‘广肠傅脊,以受回肠,左环叶脊,上下辟,大八寸,径二寸寸之大半,长二尺八寸。肠胃所人至所出,长六丈凹寸四分,回曲环反,三十二曲也。” 赵思俭考证,咽门至胃(今食道)长一尺六寸,小肠(今十二指肠和空肠)长三丈三尺,回肠(今回肠和结肠大部)长二丈一尺。广肠(今乙状结肠、直肠和肛门)长二尺八寸。小肠、回肠、广肠总长五丈六尺八寸。 赵氏认为.《灵枢》所载胃肠道长度,是三千年前殷商时期的记载,是为后世编写《内经》时所采用的,由此可见,我国解剖学具有悠久历史。现仅就对大肠肛门解剖学的研究简述如下:《难经。四十二难》日:“回肠大四寸,径一寸半,长二丈一尺,受谷一斗,水七升半。广肠大八寸,径二寸半,长二尺八寸,受谷九升三合八分合之一。…‘大肠重二斤十二两,长二丈一尺,广四寸,径一寸,当齐(脐)迭积十六曲,盛谷一斗,水七升半。…‘肛门重十二两,大八寸,径二寸大半,长二尺八寸,受谷九升三合八分合之一。…大肠小肠会为阑门.下极为魄门。”明·李挺《医学入门》:“大肠又名回肠,长二丈一尺而大四寸,受水谷一斗七升半。魄门上应阑门长二尺八寸大八寸,受谷九升三合八分(魄门者肺藏魄也,又名广肠,言广阔于大小肠也,又日肛门,言其处似车缸形也)。”肛之重也,仅十二两,肠之重也,再加二斤,总通于肺,而心肾膀胱连络系膈(肛门亦大肠之下截也,总与肺为表里,大小肠之系自膈下与脊膂连心肾膀胱,相系脂膜筋络散布包括.然各分纹理罗络大小肠与膀胱,其细脉之中乃气血津液流走之道。)此为大小肠血液供给,血管由肠系膜包括散布,并有细小分支至肠管,营养物质经此输送大小肠。 《东医宝鉴}(1611年):“大肠形象,大肠一名回肠又名广肠(有误),长二丈一尺(一作二尺),回叠积十六曲,盛谷二斗(应为一斗),水七升半(难经)。肠胃自所人至所出长六丈四寸四分,回曲环反三十二曲也,凡肠胃合受水谷八斗七升六合八分合之一(难经)。” 明·李中梓《医宗必读}(1637年):“大肠传道之官,变化出焉。回肠当脐右回十六曲,大四寸,径一寸寸之少半,长二丈一尺,受谷一斗水七升。广肠傅脊以受回肠,乃出滓秽之路,大八寸,径二寸寸之大半,长二尺八寸,受谷九升三合八分合之一。是经多气多血,难经日,大肠二斤十二两。回肠者,以其回叠也,广肠即回肠之更大者,直肠又广肠之末节也,下连肛门,是为谷道后阴,一名魄门,总皆大肠也。”痔,是肛肠外科中一种最常见的疾病。宋代《太平圣惠方》首先记述了将砒熔于黄蜡中,纳痔瘘疮窍中的枯痔钉(脱痔钉)疗法,这远比国外的内痔注射疗法(1889年Morgan)早约900年。1973年长沙马王堆汉墓出土的帛书中:“牡痔居窍旁……以小绳,剖以刀”,这也是人类最早记载的关于痔结扎疗法的叙述。中医中药内服外用,长期以来作为主要非手术疗法。运用中医药治疗痔疮,强调辨证论治。针对痔的发病因素,多属湿热风燥,火邪伤脉动血,以致气血淤滞,结而为痔的病机,运用泻火凉血,祛风除湿,解郁补虚等具体治则。常用的中药包括中成药槐角丸、地榆脏连丸内服,熊冰痔疮胶囊、痔外坐液熏洗外用,起到润肠凉血止血,消肿止痛之功效。在内痔处理方面,传统的中医枯痔疗法继承中有所发展,疗效好,无甚痛苦。适应症有所扩大。主要应用的枯痔药物有硬化剂(消痔灵等)、亦有采用坏死剂(新6号液等)注射术。中医结扎疗法吸取了现代医学外科技术,采用开放与缝合伤口相结合、皮瓣转移与推进、术中注意保留皮桥等方法,它既不同于Milligan Morgan为代表的伤口开放,又不同于以Park为代表的伤口闭合的方法。甚至在手术中还结合使用枯痔注射疗法,从而取得良好的疗效。 肛周脓肿,肛管直肠周围软组织急性感染性疾病。“营气不从,逆与肉理,乃生疝肿。”在治疗中,注重辨证论治,结合脓液和皮色,肿块的形态,性质,辨证应用中医消托补法,一旦成脓,早期切开引流,结合抗生素的正确应用,避免局部疾病的发展及全身严重感染等并发症。对于肛提肌以下的脓肿,在治疗中基本避免了传统的分期手术,一次切开治愈、新技术运用方面,对于骨盆直肠间隙等深部脓肿,随着腔内超声及核磁共振得以早期准确定位论断,避免了手术的盲目性,缩短了治疗的时间,减少了并发症的发生。 肛瘘,徐春甫《古今医统大全》对肛瘘的挂线疗法作了精辟的论述:“……药线日下,肠肌随长,僻处既补,水逐线流,未穿疮孔,鹅管自消。”这比国外1873年维也纳挂线疗法要早约500余年。我国挂线疗法不断发展,沿用至今,已基本解决了高位肛瘘治疗中的失禁问题,在国外亦产生深远的影响。尤其是高位复杂性肛瘘长期以来系肛肠外科疑难病症。现运用中医挂线、旷置、修补内口、皮瓣移植以及瘘道切除后改开放引流以闭式引流(滴注引流法)等综合方法,并在外科营养及抗生素的支持下,可控制患者术后排便及预防感染。同时,运用肛管直肠压力测定设备,注意手术前后肛管括约肌的功能保护,我国在肛瘘保留括约肌的治疗方法对维护正常排便节制功能方面.取得了长足进展。 肛裂,《医宗金鉴》认为·肛裂的特点“肛门围绕,折纹破裂.便结火燥也”。中医认为其发病机制多由燥火,湿热蕴结肛门或血热肠燥所致。西医认为与感染有关。目前以中医药的非手术治疗、外用药物、局部封闭或注射为主。对严重的慢性肛裂,尤其是有潜行窦道、肛乳头肥大,可采用手术治疗。包括内括约肌的切断(后正中、侧方)和肛裂的切除,同时对肛裂病理变化,如括约肌痉挛、肛管慢性炎症所致肛管相对狭窄,有了更深的认识。 大肠癌,流行病学资料表明,该病的发生率呈上升趋势,发病率大体为5.5~6.8/lO万,浙江的资料中位列癌死率第三位,在美国已居癌死率第二位,目前,早期的诊断水平有所提高,从最初单纯强调手术彻底性转向综合治疗(手术、放疗、化疗、中医治疗、生物疗法等),并注意患者的生活质量。随着现代医疗技术及器械的改进,保肛手术比例明显提高。直肠肠低位前切除(Dixon手术),由于该手术保留了完整的肛提肌,肛门内外括约肌及其支配神经,同时也保留了部分下段直肠和完整的肛管,故手术后具有良好的排便及控便能力,结合双吻合器的运用,目前在诸多保肛手术中被公认为最理想的手术方法。经腹直肠癌切除经肛门经肠袋肛管吻合术因能够提高中下段直肠保肛率,故目前较为盛行。此外,经骶尾经肛门括约肌直肠癌切除术,根治性局部切除术比例也有一定提高。20世纪80年代后出现了经肛门内镜手术(transanalendoscopicmicrosurgery,TEM)可扩大至直肠上段癌,乙状结肠癌(局部粘膜下病变)。此外,直肠系膜全切除,对减少复发具有重要意义。中药在大肠癌术后运用,能减轻放化疗不良反应,已被进一步证实。最近国内从基因转录水平阐明:实验证实生黄芪、生地黄、生白术、生苡仁等为主,具有调节外周血中p内啡肽的含量,实现升高外周血中的白细胞、血小板数量、增强机体免疫功能的作用。 直肠脱垂,明《医方考》云:“盖泻久则伤气,下多则亡阳,是气血皆亏矣,故令广肠虚脱。”完全外脱垂,患病率已显著下降。据不完全统计。直肠内脱垂为外脱垂发病率的4~5倍。治疗方法包括内治、外治、针灸、注射、手术等多种方法。辨症与辨病相结合,中医的“双层注射疗法”避免了部分病人开腹手术。对于严重直肠脱垂者,需手术治疗.重建盆底,切除冗长肠段,提高腹膜反折平面等。 大肠炎性疾病,中医治疗具有较强优势,目前的辨证分型一般为:湿热内蕴,气滞血瘀,脾胃虚弱,脾肾两虚,肝郁脾虚等证型,其治疗原则包括健脾益气,活血化瘀,清热解毒燥湿,涩肠止泻,祛腐生肌等。治疗途径有:内服法,灌肠法,内服和灌肠法,辨病与辨证相结合,局部与整体相结合,取得较好的疗效。对于重证型,爆发型的急救和需要支持疗法的各类溃疡性结肠炎患者,中西医结合能够发挥各自的特长,如合用柳氮磺胺嘧啶,皮质类固醇,取得较好的疗效。