张子平医生的科普号

一、白癜风治疗目的是什么？白癜风治疗目的是控制皮损发展，促进白斑复色。二、白癜风如何分期？白癜风分进展期和稳定期。三、白癜风如何分型？①节段型白癜风：沿某一皮神经节段分布(完全或部分匹配皮肤节段)，单侧的不对称的白癜风。少数可双侧多节段分布；②非节段型白癜风：包括散发型、泛发型、面肢端型和黏膜型。散发型指白斑≥2片，面积为1～3级；泛发型为白斑面积4级(>50%)；面肢端型指白斑主要局限于头面、手足，尤其好发于指趾远端及面部腔口周围，可发展为散发型、泛发型；黏膜型指白斑分布于2个及以上黏膜部位，可发展为散发型、泛发型；③混合型白癜风：节段型和非节段型并存；④未定类型白癜风：指非节段型分布的单片皮损，面积为1级。四、疗效与什么有关？疗效与部位、病程、年龄等因素密切相关，面部复色疗效好，口唇、手足部位复色疗效差。病程越短，疗效越好。儿童疗效优于成人。五、治疗原则是什么？（一）进展期白癜风：1．未定类型(原称局限型)：可外用糖皮质激素(简称激素)或钙调神经磷酸酶抑制剂(他克莫司软膏、吡美莫司乳膏)等，也可外用低浓度的光敏药，如浓度<1%< span="">的8-甲氧沙林（8-MOP）；维生素D3衍生物；局部光疗可选窄谱中波紫外线(NB—UVB)、308 nm准分子激光及准分子光。对于快速进展期，可系统用激素。2．非节段型与混合型：VIDA积分>3分考虑系统用激素，中医中药、NB-UVB、308 nm准分子光及准分子激光。快速进展期采用光疗可联合系统用激素或抗氧化剂，避免光疗引起的氧化应激而导致皮损扩大。局部外用药治疗参考进展期未定类型。3．节段型：参考进展期未定类型治疗。（二）稳定期白癜风：1．未定类型(原称局限型)：外用光敏剂(如呋喃香豆素类药物8-MOP等)、激素、氮芥、钙调神经磷酸酶抑制剂、维生素D3衍生物等；自体表皮移植及黑素细胞移植；局部光疗参考进展期未定类型。2．非节段型与混合型：光疗(如NB-UVB，308nm准分子光及准分子激光等)、中医中药、自体表皮移植或黑素细胞移植(暴露部位或患者要求的部位)。局部外用药参考稳定期未定类型。3．节段型：自体表皮移植或黑素细胞移植(稳定6个月以上)，包括自体表皮片移植，微小皮片移植，刃厚皮片移植，自体非培养表皮细胞悬液移植，自体培养黑素细胞移植等。参考稳定期未定类型治疗。

尖锐湿疣患者：请勿乱涂药！2016-04-23郑其乐福建省皮性病专家团病例一：患者，男，24岁，因外生殖器部位皮疹明显增多来就诊。自诉半年前阴茎根部长一“小豆豆”，不痛不痒，未予以处理。两个月因前大腿根部瘙痒，自行购买药膏涂抹，如皮炎平、无极膏、派瑞松、艾洛松、黑白癣药水等等，瘙痒未见好转且皮疹逐渐增多，特来我科就诊，专科检查：阴茎根部、阴囊、双大腿内侧见散在分布较多的，大小不一的丘疹，表面粗糙，部分较大的似菜花状，双侧大腿根部见色素沉着，边缘有丘疱疹。辅助检查：真菌镜检（+）、醋酸白试验（+）、HPV分型检查（6型）。诊断：1、尖锐湿疣，2、股癣。予以激光去除疣体、艾拉光动力治疗、伊曲康唑抗真菌治疗明显好转。病例二：患者，男，32岁，因外生殖器部位皮疹明显增多来就诊。自诉5个月前外生殖器部位只有两个皮疹，不痛不痒，未予以重视。3个月前阴囊开始瘙痒，因该患者从事医药销售工作，懂得一些药理学知识，知道激素药膏的副作用，所以他选择了一种非激素类药膏——普特彼（成份：他克莫司），涂抹后瘙痒减轻，但停药后又会痒，所以他间断地使用了两个多月该药膏。因皮疹逐渐增多特来我科就诊，专科检查：龟头、包皮、阴毛分布区、双侧大腿根部、会阴区、肛门周围见较多大小不一、表面粗糙的丘疹，部分较大的似菜花状，散在分布；阴囊皮肤可见轻度潮红。辅助检查：真菌镜检（-），醋酸白试验（+），HPV分型检查（6型）。诊断：1、尖锐湿疣，2、阴囊湿疹。予以激光去除疣体、艾拉光动力治疗、硼酸溶液湿敷治疗，现已痊愈。两个病例告诉患者朋友的是：外生殖器部位的”难言之隐“皮肤疾患，切勿讳疾忌医、自行涂药，这可能会导致病情加重、复杂化，增加经济负担，尽早到正规医院就医，寻求医生的帮助。激素药膏（如皮炎平、艾洛松、无极膏等）、钙调磷酸酶抑制剂软膏（普特彼、爱宁达等）可使局部皮肤免疫抑制，导致真菌、细菌、病毒感染性疾病加重，刺激性药物（如癣药水）会使局部皮肤完整的屏障功能破坏，容易使病毒扩散。

尖锐湿疣：也要警惕病从口入2016-04-26郑其乐福建省皮性病专家团近些年在门诊上越来越多的尖锐湿疣患者朋友在确诊后非常无辜地向我诉苦：“我没有乱啪啪啪~，我这病怎么来的？”在此我先给大家分享两个病例：病例一，患者，男，35岁，公司业务人员，因“尿道口长赘生物1个月余”来诊。专科检查：尿道口可见一芝麻大丘疹，其它部位未见皮疹。经皮肤镜检查、醋酸白试验进一步明确诊断：尖锐湿疣。患者获知所患该病后，十分困惑，告诉我：这些年医院及疾控中心性病防治科普宣传深入人心，他也很注意，因为业务需要，经常会陪客户应酬，但从来没有性交，偶尔有口交，发病前1个多月陪朋友去夜场“吹箫”过一次，未戴安全套。男性尿道口尖锐湿疣皮肤镜照片病例二，患者，男，38岁，个体，因“肛门周围起疹2个月，越来越多”来诊。专科检查：肛门周围见散在大小不一的丘疹，表面粗糙。醋酸白试验（+），皮肤镜进一步检查明确诊断：尖锐湿疣。患者告诉我：他很注意自我保护，性交、口交都有戴安全套，否认同性恋，帮其分析其可能的传染途径过程中发现他在夜场性行为全过程虽然都有戴安全套，但在舔肛过程中未采取任何保护措施。通过上述两个病例的讲解，您懂的！下面给大家普及些毁三观的知识，有利于预防性病：什么是口交？“口交”泛指以唇、舌、齿及喉部刺激生殖器的性行为，在各种性取向的人群中都较普遍。对男性外生殖器的刺激称“吮阳”（fellatio），对女性外生殖器的刺激称“舔阴”（cunnilingus）。舔肛/舐肛(anilingus)也属于口交的范畴。在不洁性行为中无保护的口交是危险的！！！口交会传播哪些性病及病原体？有多种疾病/病原体都可以通过口交传播，如衣原体、梅毒、淋病、单纯疱疹病毒、尖锐湿疣和HIV等。有文献报道因口交，患者眼睫毛处长阴虱的病例。经口交传染的性病特点？梅毒、淋病发病最快；尖锐湿疣最广泛；艾滋病潜伏期最长。某些高危型口腔HPV与口咽癌有关，且男性比女性更为常见。虽然通过口交感染上述疾病/病原体的风险低于阴道和肛门性交，但研究人员都没法对其区间差异加以量化，原因是变量太多了。有研究报道使我们更加担忧是，每种性病都对人类提出了不同的挑战，尤其是口咽处性病。例如，不仅淋病已经对早期的治疗产生了耐药性，连咽喉淋病感染也可能比生殖器感染更难治愈。咽喉部位HPV感染诊断、治疗以及转归等方面都成了现在医学难题。性病的概念？性病又称性传播疾病，主要是以性行为作为主要传播途径的一组传染病，简称STD，在世界范围内广泛流行。在我国较为重要并被列为重点监测的性病主要包括以下几种：梅毒、淋病、生殖道沙眼衣原体感染、尖锐湿疣、生殖器疱疹、软下疳、腹股沟肉芽肿、性病性淋巴肉芽肿、艾滋病。其中梅毒、淋病、艾滋病是《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病，对人类健康危害最严重的是艾滋病。性病的转染途径有哪些？1）性接触阴道交（阴茎—阴道）；口交（口腔—生殖器）；肛交（阴茎—肛肠）；跟染病患者共用性用品。2）母婴传播被传染的母亲可在怀孕期，分娩过程中或哺乳期将病菌、病毒传给婴儿。3）其他途径输入受感染的血液；使用受污染而未经消毒的器具，如烟嘴，剃刀，注射器，纹身器等，而一般社交接触如握手，共同进食，在公共泳池游泳，使用公共厕所等则很少机会染上性病（一般致病菌是无法离开宿主单独存活很久），直到现在为止，也没有因蚊虫叮咬而染上性传播疾病的记录。正确使用安全套可以降低性病发生风险，但不能完全杜绝所有性病病原体的传播。性病也会“病从口入”。 不少人阴道性交会使用避孕套，而口交却不会，其实口交也有专门的口交套，患有性病的人以为口交就没事，致使伴侣通过口交传染性病。某些性病症状甚至没有表现在私处。 近十多年来，随着生活方式的变化，出现了越来越多突破传统的性交方式，门诊中常看不少患者梅毒、尖锐湿疣、淋病等性病长在口腔里。不仅是口腔，一些患者尖锐湿疣长在腋窝下、乳房边缘、牙龈上、眼角边、鼻孔里的，这些都与特殊的性交方式有关。所以，珍爱生命，普及性知识，拒绝不洁性交是关键。（欢迎转载，请标明出处及作者！）

"山寨版"性病之“阴虱病”2016-04-27郑其乐福建省皮性病专家团病例：患者，男，65岁，因外生殖器处瘙痒半年就诊。自诉在一些不正规的医疗机构说他得了严重的性病，挂了很久的瓶，花了很多钱，没什么效果。查体见阴毛分布区域有小黑点，阴毛毛干上附有串珠状颗粒，内裤见血迹。皮肤镜检查提示为阴虱及虱卵（图片），皮肤镜拍摄可见活动的阴虱（视频）。阴毛处皮疹、阴虱及虱卵照片皮肤镜照片The New England Journal ofMedicine 上，Desruelles 博士刊登了阴虱照片内裤上血迹 阴虱病是虱病的一种，是由寄生在人体阴毛和肛门周围体毛上的阴虱叮咬附近皮肤，而引起瘙痒的一种接触性传染性寄生虫病。有三个传染途径：性接触传染、直接接触传染和间接接触传染。常由性接触传播为主，夫妇共患，但并非经典的性病，所以说它是“山寨版”性病。治疗方法1.一般疗法：剃除阴毛，内衣、内裤、月经带及洗浴用具应煮沸消毒，保持清洁卫生。患者应避免性生活，以免传染他人。外用药物擦拭患处。2.对症疗法：若瘙痒剧烈可用抗组胺剂以缓解瘙痒。如继发细菌感染则应用抗生素。3.性伴侣的处理：患者的性伴侣也应接受检查，必要时进行治疗，以防再感染。

尖锐湿疣新发现传染途径之一：都是情趣性爱玩具惹得祸原创2016-04-28郑其乐福建省皮性病专家团病例：患者，男，20岁，大学生，因“肛门周围及肛管内长大量赘生物”，在当地医院诊断“尖锐湿疣”，但无法治疗，转诊来我科。专科检查：肛门周围及肛管内见大量散在分布的，大小不一，表面粗糙的丘疹。醋酸白试验（+），HPV分型（6型），皮肤镜检查进一步明确诊断：尖锐湿疣。母亲带来看病，十分生气，平日孩子挺乖，品行端正，学习成绩也很好，在耐心帮患者回顾病史中，患者告诉我发病前同学过生日，大家去KTV唱歌，他喝了很多酒，在场一个陌生的女生一直逗她，她在玩跳蛋，把刚从她外阴部位的跳蛋帮他塞入肛门中，他们反复了好几次，玩的很High~，患者始终否认发生过性交，否认同性恋肛交，后来同学告诉他那个女的患有尖锐湿疣在治疗中。情趣性爱玩具——跳蛋上述患者在我科给予肛门镜下激光去除疣体，艾拉光动力每周治疗一次，共三次，配合高锰酸钾溶液清洁创面，干扰素凝胶外用等尖锐湿疣综合治疗，随访一年未复发。尖锐湿疣的转染途径有哪些？1）性接触2）母婴产道传播3）间接传播：同时共用受污染而未经消毒的器具，如烟嘴、剃刀、性爱玩具等4）外伤感染5）自体接种 现代青年一代思想活跃，而且生活在互联网时代，受各方面影响比较多，据在门诊25周岁以下性病患者中不完全调查发现，他们中多数人看过色情小说、漫画、动画片以及影片，其中日本产的较多，原因是多且制作质量高，更重要的原因是其中性爱方式稀奇古怪，充分满足了年轻人的猎奇心态，年轻人模仿能力较强，所以年轻一代性取向和性爱方式正趋向多元化。了解他们也为更好开展性病防治科普工作。 福建省性病专家团是全省疑难性病诊疗中心，在尖锐湿疣治疗方面积累了丰富的经验，拥有各种腔镜、高频电刀综合工作平台、二氧化碳激光综合工作平台、各种光动力治疗配套光源治疗仪，在腔道内以及其它类型的疑难复杂的尖锐湿疣的诊治方面处全省乃至全国领先水平。福建省性病专家团性病门诊也是全省唯一的国家级规范化性病门诊：

光动力治疗前和治疗后的提醒2016-05-02张虹福建省皮性病专家团光动力治疗技术是一种新的治疗手段，以光、光敏剂和氧的相互作用为基础，能清除显性和隐性感染病灶，显著降低复发率。光动力疗法包括光敏剂的应用、光敏剂分子在靶组织的聚集以及接受合适的可见光源照射这3个步骤。这种治疗方法副作用小、治愈率高，但在运用光动力疗法治疗尖锐湿疣时，我们有一些注意事项。 由于光动力疗法每次敷药时间为3—6小时，故此女性患者和男性尿道口尖疣患者，治疗前2小时内尽量少饮水。而所有患者光源照射后，又应该多饮水、多排尿。光源照射后大多数患者会有轻微潮红、水肿等现象，一般不需处理；特别疼痛难忍者，可以生理盐水、冰袋湿敷。同时，注意创面卫生，保持治疗部位的清洁和干燥；为了利于创面干燥，减少摩擦，衣裤不宜过紧，选择宽松、透气性好的衣裤。治疗期间禁止性生活，特别是创面没有完全愈合前应严禁房事。

2016-05-05今日口腔 据美国疾病预防和控制中心（CDC）统计，美国每年新发近2000万例性传播疾病（STD）。这些疾病虽然很大程度上可以预防，但对全身，包括口腔都会产生影响。并不是所有性传播感染都表现出症状；一旦出现，就可以诊断为性传播疾病。虽然不是所有性病都可以治愈，但还是有治疗方法的。牙医/口腔医生是治疗团队中的重要组成部分，一起来了解这些感染是如何影响口腔的吧！★请注意：此内容仅供参考。只有牙医/口腔医生、内科医生或其他有资质的医疗专业人士才能作出诊断。★HPV：口腔癌HPV：口腔癌入标题在美国，人乳头瘤病毒（HPV）感染是最常见的性传播疾病之一，每年有1400万新发病例。据CDC统计，HPV有40多种，但大多数常常在引起严重的健康问题之前就已经被机体清除，所以很多人不知道自己携带这些病毒。HPV会影响口腔和喉，一些高风险病毒株与口咽癌（口腔癌）有关联。每年大约有3800例患者被诊断为HPV相关口腔癌。HPV阳性的口腔癌通常发生在咽喉部，位于舌根和扁桃体附近或扁桃体上，难以检测。虽然常在癌症后期才被诊断，但HPV阳性的癌症患者相对于阴性患者死亡或复发的风险较低。常规的牙科/口腔科检查有助于早期诊断，所以务必定期看牙医/口腔医生。HPV：口腔尖锐湿疣HPV的低风险毒株可能导致口腔或喉的尖锐湿疣或病变。上图就是一个深部病变的例子。除了形态变化，尖锐湿疣通常没有（或极少）出现症状，无痛、非肿瘤。尖锐湿疣会随时复发，医生一般会建议手术切除。疱疹引起疱疹的病毒株主要有两种，但目前针对这两种毒株感染尚无有效药物来治愈。单纯疱疹病毒1型通常与唇疱疹和其他口腔病变有关。单纯疱疹病毒2型通常与生殖器病变有关。然而，这两种毒株都具有极强的传染性，可通过唾液或接触发作时或即将发作的开放性溃疡而在生殖器和口腔之间传播。发作时，口腔中可以看到水泡。水泡的形态差别很大：可以是清透的、粉红色的、红色的、黄色或灰白的。水泡大规模发作时，吞咽或进食时可能会感觉疼痛。疱疹一般在7~10天内痊愈，牙医/口腔医生可以使用一些药物来帮助患者减轻疼痛。疱疹的症状还包括发热和疲劳。务必和医生谈谈，对你来说，采取什么措施对付该疾病是最好的方法。梅毒自从2005以来，梅毒的发病率一直在上升。2014年报道了19999例，比2013年报道的17375例增加了5.1%。在感染的第一阶段，梅毒可能会表现为溃疡，即硬下疳，出现在嘴唇、舌尖、牙龈或口腔后部的扁桃体附近。开始为小红色斑块，后来长大成红、黄或灰白色的开放性溃疡。这些都是很容易传染，而且非常疼痛。如果不治疗，溃疡可以消失，但患者仍然会携带梅毒，可以感染他人。梅毒是一种细菌性感染，在早期是很好治疗的。牙医/口腔医生可以通过活检来确定诊断。如果为阳性，则需要内科医生进行更多的检测和治疗。但重要的是，要知道，未经治疗的梅毒可能会对心脏和大脑造成长期损害。淋病淋病是一种细菌性感染，主要影响黏膜，包括口腔和喉黏膜。与梅毒一样，淋病的病例数也在增加。2014年有350,062例被报道，比2013年报道的333,004例增加了15.1%。淋病是很难检测的，因为它的症状往往很轻微，容易被忽视。口中最常见的症状是喉咙疼痛或烧灼感。其他症状可能包括腺体肿胀，口腔中偶尔出现的白色斑点。未经治疗的淋病会严重影响健康。如果口腔中出现上述症状，可通过喉咙拭子检测来诊断淋病。与牙医/口腔医生讨论出现在口腔或喉的任何症状，并请内科医生进一步检查和治疗。（《今日口腔》小编编译自美国牙医学会（ADA）旗下MouthHealthy网站）★转载请注明来源“发现口腔人的精彩，满足口腔人的需要！”——《中国医学论坛报·今日口腔》

2016-05-14郑其乐福建省皮性病专家团最近门诊上越来越多的患友问我HPV疫苗到底是什么？打了有用吗？一个复发的尖锐湿疣患友跟我说：等这个病看好后，和他老婆一起再去香港打HPV疫苗。我跟他说你老婆之前打过HPV疫苗，为何这次还会被你传染得了尖锐湿疣，HPV6型感染？他被我一问也愣住了。说明现在我们内地的很多人并不了解HPV疫苗，一味跟风地去香港打疫苗。今天在此跟大家聊一聊：HPV疫苗是何方神圣？HPV疫苗作为世界上第一个肿瘤疫苗，全球上市时间已经整整10年。HPV 疫苗分为治疗性HPV疫苗和预防性HPV疫苗，治疗性HPV疫苗正在研发阶段，预防性HPV疫苗已经上市。目前FDA已经批准了三种HPV疫苗以有效的预防HPV感染，分别是默克公司的 Gardasil（佳达修）及 GARDASIL9（佳达修，九价重组人乳头状瘤病毒疫苗）和葛兰素史克的 Cervarix。Gardasil 为覆盖 HPV-16、18、6、11 的四价疫苗，GARDASIL9 为覆盖 HPV 16、18、31、33、45、52 和 58 型的九价疫苗，Cervarix 为覆盖 HPV16 和 18 的二价疫苗。其中GARDASIL9 为 2014 年方获批准的新疫苗。HPV疫苗通常分 3 次给药注射，共需要 6 个月左右的时间完成，即开始的第 1 次、第 2 个月注射第 2 次，6 个月后注射最后一次。HPV疫苗还可以预防持续HPV感染导致的肛门癌、外阴癌、阴道癌、口腔癌、喉癌以及阴茎癌。接种宫颈癌疫苗的YES or NO？1）9到45岁内的女性，没有过HPV感染的，推荐HPV疫苗接种； 9岁以上的青少年男性，没有经过HPV感染的，推荐接种HPV疫苗。你知道吗：美国推荐11-12岁的男孩和女孩接种疫苗，男性接种疫苗可预防肛门癌、阴茎癌。 没有性生活的效果最好。年龄的限制并非绝对的，关键是看有没有性生活，HPV 疫苗对于无性生活史的女性效果最佳，有性生活后 HPV 感染的机会增大，注射疫苗的预防作用会降低。2）目前没有任何实验室证据证明孕妇不能接种，但是从谨慎角度出发，不建议孕妇接种：目前没有任何证据证明HPV会对婴儿有任何影响，而对于在接种三针期间意外怀孕的人的观察结果也没有任何不利证据，所以假如在接种期间意外怀孕了，也不建议停止妊娠，但是要终止接种，并定期产检明确胎儿情况。3）哺乳期可接种疫苗：有资料表明注射第3针后可以马上怀孕，不用等待，也有资料提示要一个月甚至半年后才能怀孕。4）接种疫苗前已确定妊娠的女性和对酵母过敏的人群不应接种疫苗。5）即使是接种疫苗后，仍需定期检查，有效预防宫颈癌。关于接种疫苗后的不良反应：1.在注射部位轻微疼痛、红肿、发痒；2.肌肉疼痛、肿胀；3.头晕、发热、恶心、晕厥；4.腹痛、腹泻。 至于少部分严重不良反应，目前尚未证实与疫苗有关。 HPV疫苗并不能百分之百地预防HPV相关的癌症，因为当前的疫苗未能针对全部致癌的病毒亚型。2价和4价的疫苗只能免疫2种最致癌的HPV高危型，即HPV16和18 型。然而，尽管数据显示既往未感染 HPV 的女性中疫苗能提供100%针对 HPV16和18造成的CIN，但是另有30%的宫颈癌来自于疫苗尚未覆盖的其他HPV高危亚型。9 价疫苗虽然可以额外提供另外5种高危型的免疫，但是依旧不能覆盖所有高危亚型。 美国的一项新研究表明，在儿童十二岁之前给他们注射最新的人乳头瘤病毒(9价HPV疫苗）能有80%的概率预防宫颈癌。疫苗保护效力持续时间为6年，因为该疫苗上市才10年，还需要更长的时间来观察，HPV疫苗是否有更长的保护期甚至终生有效也只有留给时间来回答。 据估计，大约在全面接种疫苗20年后才会出现宫颈癌发病率的显著下降。在这一天来临之前，宫颈癌筛查依旧是预防宫颈癌的最佳方法，且筛查建议和HPV疫苗的接种状态无关。也就是说尽管HPV疫苗是宫颈癌预防的重要一步，但是还不能取代常规的宫颈癌筛查。

谈谈尖锐湿疣复发相关危险因素及应对策略——马文萍张子平我的研究生福州市第一医院皮肤科马文萍医师毕业课题关注尖锐湿疣高复发的危险因素和应对策略，她通过问卷调查数十例尖锐湿疣患者资料，进行收集、归纳、统计学分析，发现尖锐湿疣高复发的危险因素，并针对性提出应对策略，今天给大家分享我们的研究成果，希望对朋友们有所帮助。一、尖锐湿疣高复发的危险因素目前在我国尖锐湿疣呈现高发病率、高复发率等现状，经临床研究分析，发现尖锐湿疣出现高复发率与以下危险因素密切相关：1.皮损部位尖锐湿疣好发于人体的会阴及肛周，如男性好发于包皮、冠状沟，女性的大小阴唇、宫颈及肛周等特殊部位。HPV在人体温暖潮湿的条件下最易生存增殖，故外生殖器和肛周是最容易发生感染的部位，导致容易复发的原因是：尿道口、阴道壁及肛周等部位的血供丰富，为疣体生长提供了充足的营养；这些部位有大小便及分泌物的污染及冲刷，局部容易引起感染，且扩大的皮损范围，降低了局部治疗效果；尿道、阴道壁、宫颈口及肛门解剖部位较深，存在许多皱褶和隐窝，易于发生亚临床感染和潜伏感染，治疗过程中手术视野欠佳、易存在皮损祛除不彻底等因素。2.HPV分型目前用现代分子生物学技术已检测出HPV100余种临床亚型，不同型别的HPV在不同部位可产生不同类型的损害，已发现与尖锐湿疣有关的型别达35个，临床上根据其复发的情况及导致癌变可分为分为高危型和低危型，其中高危型的HPV16和18长期感染可能与女性宫颈癌、宫颈上皮内瘤变的发生有关。因为高危的变异亚型破坏宿主的免疫系统有关，使病毒持续存在，引起尖锐湿疣的反复发作，最终可能导致良性病变组织转化为恶性，临床上需要加强高危型的随访，动态监测HPV-DNA的分型及配偶有无感染情况，预防癌变。3.T细胞亚群T淋巴细胞及其亚群间的平衡是保证正常免疫功能的重要因素，在清除病毒和肿瘤，诱导免疫耐受等方面起着重要作用。当HPV感染可诱导机体细胞免疫及体液免疫，系统及局部的细胞介导的免疫反应的减弱是HPV感染临床表现的重要因素。常见于孕妇、糖皮质激素、长期应用免疫抑制剂、化疗患者、糖尿病、恶性肿瘤、自身免疫性疾病的患者。4.性伴数量尖锐湿疣主要发生在性活跃的人群中，多数是通过非婚的性接触而感染，且性伴数量的增多与复发率呈正相关。其发生机制是为性接触时生殖器发生摩擦，实际是HPV一个接种过程，进入人体后，病毒潜伏于角质形成细胞的基底层，然后随表皮复制进入细胞核内，细胞分裂时伴病毒颗粒复制和播散，产生临床所见的皮疹。5.安全套的使用情况通过本研究发现，安全套在性活动中使用是防止尖锐湿疣患者复发的保护因素。它既可以有效地预防性疾病的传播，如尖锐湿疣、梅毒、淋病、艾滋病，也可以防止男性包皮垢对宫颈的刺激，降低宫颈癌发生的危险性。6、男性存在包皮过长包皮过长可引起龟头和冠状沟部位湿度增加、温度升高及局部包皮垢增多，为病原微生物的生长创造良好的条件，受分泌物及包皮垢等刺激引发的慢性炎症，容易导致HPV的感染；且包皮过长患者可能存在许多亚临床感染病灶，肉眼不能看到，治疗时容易遗漏。二、应对策略针对上述常见的高危引起导致尖锐湿疣的反复发生，预防尖锐湿疣的复发应该从以下几点入手：1、加强健康的性教育，提倡安全性行为：减少非婚性接触，避免多位性伴的性方式，性接触时正确使用安全套，发病时性伴需积极配合治疗；2、戒除不良生活行为习惯，去除不良诱因：如戒烟、戒酒及避免过劳熬夜等不良嗜好，若男性包皮过长者，宜注意保持卫生清洁，必要时行包皮环切术，合并其他性病时需积极治疗，治疗过程中避免性接触，以免出现交叉感染；3、及时、规范、个体化治疗：有研究表明及时、规范和个性化治疗有助于提高治愈率，减低复发率。尤其是尽早去除疣体，尽可能消除疣体周围亚临床感染和潜伏感染，可以有效减低复发率，因此，早期激光治疗，要有足够深度，一般到达真皮层，范围要扩大至皮损边缘2毫米，同时，有条件患者或复发病例，建议在激光治疗同时配合ALA—PDT治疗，由于ALA—PDT能够有效清除疣体周围亚临床感染和潜伏感染，可以有效减低复发率，提升治愈率。这就叫“除恶务尽”，否则，野火烧不尽，春风吹又生。4、术后护理：术后保持创面清洁、干燥，清淡饮食，劳逸结合；5、病因治疗：若合并其他慢性疾病或免疫性疾病、性病等危险因素，需一并治疗；6、预防间接感染：提倡不用公共毛巾、浴巾，不在公共浴缸中泡澡。树立正确的性观念，洁身自爱，增强自我防护意识，防止再次感染。

门诊时经常会遇到不少病人因脸上长“痘痘”来找我就诊，他们经常会问：医生，我脸上长“痘痘”到底是怎么回事？下面我给您娓娓道来。脸上“痘痘”医学上叫什么？很简单。脸上“痘痘”学名叫“寻常痤疮”，它是一种毛囊皮脂腺的慢性炎症性疾病，具有一定的损容性。各年龄段人群均可患病，但青少年多见。什么原因造成脸上长“痘痘”？对这个问题，我经常给我的患者朋友形象比喻，好比汶川地震产生的“堰塞湖”。由于毛囊皮脂腺开口处过度角化，把毛囊皮脂腺开口处堵塞，造成皮脂排除不畅，形成“堰塞湖”，加上因体内雄激素产生增加或雄、雌激素水平失衡，雄激素水平增高可使皮脂腺增大及皮脂腺分泌增加。结果必然导致皮脂在毛囊内大量堆积，当堆积在毛囊口时即形成“粉刺”，也就是“痘痘”。皮脂被毛囊内寄生菌痤疮丙酸杆菌分解成游离脂肪酸，刺激毛囊引起炎症性皮损——丘疹、脓疱。就表现为脸上各种类型的“痘痘”。所以“痘痘”也是病。三、“痘痘”都一样的吗？不一样。国际上根据病情轻重采用PiLLsbury分类法将“痘痘”分为I—IV度。痤疮严重程度分类严重程度临床表现特点I度散发至多发黑头粉刺，可伴散在分布的炎性丘疹。II度I度加炎症性皮损数目增加，出现浅在脓疱，但局限于颜面。III度II度加深在性脓疱，分布于颜面、颈部和胸背部IV度III度加结节、囊肿，伴疤痕形成，发生于上半身四、“痘痘”要紧吗？严重的可以形成疤痕，留疤。五、“痘痘”该如何治疗？简单通俗地说，就是开源节流，一方面开源——纠正毛囊皮脂腺开口处过度角化，消除毛囊皮脂腺开口处堵塞，让皮脂排泄通畅；另一方面节流——调节激素水平，减少皮脂分泌，然后杀菌、消炎。（一）治疗原则：去脂、溶解角质、杀菌、消炎及调节激素水平。（二）一般治疗：应注意清水洗脸，禁用手挤压及搔抓粉刺，一般不使用油膏类化妆品。尽可能避免辛辣食物，控制脂肪和糖类食品，多吃新鲜蔬、水果和富含维生素食物。注意劳逸结合，纠正便秘。（三）外用药物治疗：轻者仅用外用药物治疗即可。如过氧苯甲酰乳膏、维A酸乳膏、复方克林霉素搽剂、红霉素外用制剂。但要注意维A酸乳膏会引起光过敏，一般晚上涂药，白天要洗掉。（四）系统药物治疗：1、抗生素：适用于炎性丘疹患者，可以口服四环素、强力霉素、美满霉素、红霉素。2、异维A酸：适用于结节性、囊肿性和聚合性痤疮，它可以减少皮脂分泌，纠正毛囊口角化过度，减少黑头粉刺形成，抑制痤疮丙酸杆菌。但有致畸副作用，要停药半年才能怀孕。3、抗雄激素药物：如达英35，适用于患痤疮而月经不正常或月经前痤疮皮损加重的女性患者。（五）艾拉光动力治疗：近年来，艾拉光动力治疗痤疮取得长足进展。它是通过使用特定波长的光激活痤疮丙酸杆菌代谢的卟啉，通过光毒性反应、诱导细胞死亡以及刺激巨噬细胞释放细胞因子、促进皮损自愈来达到治疗痤疮的目的。目前临床上主要使用单纯蓝光（415nm）、蓝光与红光（630nm）联合疗法以及红光+5-氨基酮戊酸（5-AALA）疗法治疗各种寻常痤疮。